paralisis obstetrica
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PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL OBSTÉTRICA.
Elizabeth L. Sánchez Ramirez
Ortopedia Pediátrica
H. Germán Díaz Lombardo
Historia
Parálisis del plexo braquial obstétrica
Parálisis braquial obstétrica
Fisiopatología.
Anatomia.
El plexo braquial puede ser dividido: En espacio supraclavicular (raíces y troncos) Retroclavicular (divisiones) Infraclavicular (cordones y nervios terminales)
Los responsables de estas compresiones neurovasculares son las anomalías anatómicas
El plexo braquial se forma:
El plexo braquial
LAS LESIONES ANATOMOPATOLÓGICASCLASIFICACIÓN DE SEDDON
LAS LESIONES ANATOMOPATOLÓGICASCLASIFICACIÓN DE SEDDON
LAS LESIONES ANATOMOPATOLÓGICAS
Se desarrollo a partir del un hematoma retroclavicular.
Clasificación Topográfica.
Clasificación de la función muscular.
Clarke y Curtis. Gravedad eliminada
SIN CONTRACCIÓN = 0 CONTRACCIÓN SIN MOVIMIENTO =1 MOVIMIENTOS < DE LA MITAD DEL ARCO =2 MOVIMIENTO > DE LA MITAD DEL ARCO =3 MOVIMIENTO COMPLETO =4
Contragravedad MOVIMIENTO < MITAD DEL ARCO =5 MOVIMIENTO > MITAD DEL ARCO =6 MOVIMIENTO COMPLETO =7
Cuadro clínico
Disminución de la movilidad del hombro y brazo. Extremidad flácida
Es mas frecuente del lado derecha Se puede observar edema moderado de
la fosa supraclavicular Hematoma
Exploración física.
Exploración física.
Signo de la trompeta. Retracción en adducción y
rotación interna Dificultado una correcta
elevación del brazo e impedimento para colocar la mano por encima de la cabeza
Altura de la lesión:
Comúnmente se encuentra en actitud del hombro caído en rotación interna y adducción, codo en extensión con pronación del antebrazo.
Afección del: Deltoides Rotadores externos del
hombro Flexores del codo Bíceps
Lesión alta ( C5-C6) ERB- DUCHENNE
Altura de la lesión:
Adoptan una posición en supinación del antebrazo y extensión de la muñeca y dedos en garra, atrofia de la eminencia tener e hipotenar. Sindrome de Claude Bernard
Horner Parálisis del diafragma
Afección de los flexores de la muñeca
Flexores de los dedos e interóseo.
Lesiones bajas ( C8 – T1)Klumpke
PARALISIS DEL
PLEXO BRAQUIAL
OBSTETRICA
Estudios de imagen
Radiografía: AP de hombro.-
Se puede observar displasia glenoidea Luxacion posterior de la cabeza humeral
AP Y LATERAL DE CODO: hipertrofia del olécranon Luxacion posterior de la epifisis de la cabeza de
radio.
Diagnostico diferencial.
Estudios complementarios
Electromiografía Registro de potenciales evocados
( después del primer mes de vida)
Tratamiento
Inicialmente es conservador Estimulo del grupo muscular Movilización activa asistida y
electroestimulación. Integración de la extremidad
superior al esquema corporal Alternan episodios de
movilización con periodos de reposo en posición inversa.
La recuperación tarda hasta un periodo de 18 meses
Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento Quirúrgico
Neurotización distal Técnica de Oberlin.
Transferencia de los fascículos del cubital, el mediano e intercostal al musculocutáneo
Mejora la flexión del codo.
Pronostico
90% se resuelve de forma espontánea en el primer años de vida
El resto Frecuentemente quedan con secuelas
La función global de la extremidad superior al final es aceptable hasta en un 80%
Puede quedar con ligera actitud pasiva del brazo
Limitación a la elevación y abducción del brazo.
Pronóstico
Mouser: 88% de los niños afectados se recuperan al 4
mes. 92% se recupera a los 12 meses. 93%a los 48 meses.
Según el trimestre 1er trimestre = recuperación bueno 2do trimestre = recuperación aceptable 3er trimestre = recuperación lenta y
progresiva.