Paralisi centrale e paralisi periferica

Perdita (lisi) del movimento volontario da interruzione delle vie motorie in un punto qualsiasi fra corteccia e muscolo.

Paresi: lieve riduzione della funzione motoria

Plegia: perdita completa della funzione motoria.

Le paralisi

Esame della forza Esame della forza globale

Segno di Mingazzini AASS

Segno della pronazione

Segno della mano cava

Segno di Mingazzini AAII

Segno di Barre’

Le paralisi

Esame della forzaEsame della forza segmentale (Medical Research Council

1962)0: nessuna contrazione

1: accenno a contrazione senza spostamento di segmenti ossei

2: spostamento di segmento ossei a gravita’ eliminata

3: spostamento di segmenti contro gravita’ ma non contro resistenza

4: contro resistenza diminuita

5: contro resistenza normale

Le paralisi

Esame della forzaEsame della forza segmentale AAII

• Estensore lungo dell’alluce

• Estensore lungo delle dita

• Tibiale anteriore

• Gastrocnemio

• Flessori gamba su coscia

• Estensori gamba su coscia

• Ileo-psoas

• Adduttori

Le paralisi

Esame della forzaEsame della forza segmentale AASS

• Trapezio• Deltoide• Bicipite• Tricipite• Brachioradiale• Estensori della dita• Flessore del carpo• Interossei• Opponente del pollice• Abduttore del mignolo

Le paralisi

Motoneurone inferiore• Ogni motoneurone spinale innerva da1 a 100 fibre

muscolari: l’unita’ motoria.

• Quando un motoneurone diventa sofferente puo’ diventare piu’ irritabile:fascicolazioni

• Se piu’ unita’ motorie scaricano in maniera simultanea: miochimie.

• In caso di distruzione del motoneurone: grave atrofia muscolare (atrofia da denervazione)

Le paralisi

Motoneurone inferiore

Motoneuroni, radici ventrali, plessi, nervi periferici, placca neuromuscolare, muscolo

Tutti i movimenti vengono realizzati mediante attivazione dei motoneuroni. Per esempio,la chiusura del pugno: muscoli agonisti, antagonisti, sinergisti, fissatori

Le paralisi

Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori

• Il muscolo diviene lasso e non oppone resistenza allo stiramento passivo: flaccidita’

• Il tono e’ ridotto: ipotonia o atonia

• Il muscolo denervato va incontro a grave atrofia (20-30% del suo volume in 3-4 mesi).

• I riflessi profondi sono ridotti o aboliti: areflessia

• All’EMG potenziali di denervazione, fibrillazione e fascicolazione

Le paralisi

Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori

• In caso di paralisi periferica la domanda piu’ importante e’ quella di chiedersi se esistono o meno disturbi sensitivi

• L’associazione di paralisi periferica e disturbi sensitivi indica compromissione di nervi misti, o radici anteriori e posteriori o plesso. Se mancano i disturbi sensitivi la lesione interessa la sostanza grigia midollare anteriore, le radici anteriori, solo le fibre motorie di un nervo.

Le paralisi

Motoneurone superiore

Considerazioni anatomiche e fisiologiche

Le paralisi

Motoneurone superioreVie rubro-spinaliVie vestibolo-spinaliVie reticolo-spinali

L’organizzazione somatotopica

Il controllo del movimento

Le paralisi motorie

Paralisi da lesione del neurone motore superiore• Muscoli colpiti in gruppi, mai singolarmente

• Atrofia modesta e dovuta a disuso

• Spasticita’ con riflessi tendinei iperattivi e risposta plantare in estensione

• Fascicolazioni assenti

• Velocita’ di conduzione normale; nessun potenziale di denervazione all’EMG.

Le paralisi motorie

Tipo di paralisi e loro diagnosi

Monoplegia

Emiplegia

Paraplegia

Tetraplegia

Diplegia e triplegia

Le paralisi motorie

Localizzazione delle lesioni che provocano :

Emiplegia

Paraplegia

Tetraplegia

Paralisi di muscoli isolati