paper patching for tympanic membran perforation
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
Perforasi membran timpani adalah suatu keadaan dimana ditemukan
lubang pada membran timpani yang menyebabkan terganggunya fungsi membran
timpani. Membran timpani merupakan pemisah antara telinga luar dan telinga
tengah. Perforasi dapat disebabkan oleh berbagai kejadian, seperti infeksi maupun
trauma. Perforasi dapat bersifat sementara atau persisten. Efek bervariasi
tergantung ukuran, lokasi, dan kondisi patologis yang terkait.1
Sampai saat ini, belum ada survei epidemiologik tentang angka kejadian
penderita perforasi membran timpani. Penelitian terhadap anak suku Aborigin,
didapatkan bahwa sekitar 1! dari "! telinga #1,$%& mengalami perforasi
membran timpani. Satu survei menemukan bahwa "% anak Amerika mengalami
perforasi membran timpani.1
'ujuan terapi pada perforasi mengendalikan otore. Antibiotik sistemik
kadang(kadang digunakan ketika mengendalikan otore dari perforasi membrantimpani. )apat dilakukan metode lain untuk penatalaksanaan perforasi membran
timpani seperti teknikpaper patching, miringoplasti dan timpanoplasti.
Paper-patching merupakan metode yang sangat terkenal digunakan untuk
menyembuhkan perforasi membran timpani tanpa intervensi bedah yang pertama
kali diperkenalkan oleh *lake tahun 1++ dan sudah sering digunakan selamam
beberapa dekade terakhir. )alam teknik ini, sebuah patchkertas berperan dalam
membimbing sel epitel untuk bermigrasi ke bagian perforasi.$ -ol et Al
melakukan penelitian untuk mengevaluasi hasilpaper patchpada pasien dengan
perforasi kronis dari membran timpani, mereka menemukan tingkat penutupan
sebesar !,$%, ",/%, dan 1$,/% untuk perforasi ke0il, menengah, dan perforasi
besar.'ingkat keberhasilan teknikpaper patch dilaporkan men0apai !$,% pada
perforasi dengan ukuran kurang dari /% luas membran timpani."
BAB II
1
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
2/22
ANATOMI TELINGA
Auris #telinga& dibedakan atas tiga bagian yaitu telinga luar, telinga tengah,
dan telinga dalam. 'elinga luar terdiri dari daun telinga #pinna&, saluran telinga
luar, dan membran timpani. 'elinga tengah terdiri dari kavum timpani, tulang
tulang pendengaran #maleus, in0us, stapes&, dan tuba eusta0hius. 'elinga dalam
terdiri dari labirin vestibular dan koklea./ 'elinga luar dan tengah menyalurkan
gelombang suara dari udara ke telinga dalam yang berisi 0airan. !
Anatomi Membran Timpani
Membran timpani terletak di ujung medial dari meatus auditori eksternal
dan membentuk sebagian besar dinding lateral kavum timpani. Membran timpani
memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membrana ini panjang
verti0al rata(rata 2(13 mm dan diameter antero(posterior kira (kira +(2 mm,
ketebalannya rata(rata 3,1 mm.Membran 'impani berbentuk bundar dan 0ekung
bila dilihat dari arah liang telinga dan letaknya tidak tegak lurus terhadap liang
telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar kemuka dalam danmembuat sudut //3dari dataran sagital dan horiontal.,+
Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu stratum kutaneum,
stratum mukosum, dan stratum fibrosum. Stratum kutaneum merupakan lapisan
paling luar, berupa lapisan epitel yang merupakan kelanjutan dari lapisan kulit
meatus akustikus e4ternus. Stratum fibrosum #lamina propia& merupakan lapisan
tengah, terletak antara stratum kutaneum dan lapisan mukosa. 5amina propria
terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan se0ara radier
dibagian luar dan sirkuler dibagian dalam. 5apisan mukosa atau stratum mukosum
merupakan lapisan yang berasal dari kavum timpani.,+
Se0ara Anatomis membrana timpani dibagi dalam dua bagian yaitu pars
tensa dan pars flaksida. Pars tensa merupakan bagian terbesar dari membran
timpani terletak dibagian bawah.+Merupakan suatu permukaan yang tegang dan
bergetar sekeliling menebal dan melekat pada anulus fibrosus pada sulkus
timpanikus bagian tulang dari tulang temporal. Pars tensa terdiri dari lapisan.
2
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
3/22
Pars flaksida atau membran Sharpnell terletak dibagian atas dan hanya terdiri dari
dua lapis. Pars flaksida dibatasi oleh dua lipatan yaitu Plika maleolaris anterior
dan plika maleolaris posterior. Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut
atik. )i tempat ini terdapat aditus ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan
telinga tengah dengan antrum mastoid.+
*ayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani
disebut sebagai umbo. )ari umbo bermula suatu reflek 0ahaya #cone of light& ke
arah bawah yaitu pada pukul untuk membran timpani kiri dan pukul / untuk
membran timpani kanan. Pada membran timpani terdapat dua ma0am serabut
yaitu serabut radier dan sirkuler, serabut inilah yang menyebabkan timbulnya
reflek 0ahaya.+
Membran timpani dibagi menjadi " kuadran, dengan menarik garis searah
dengan pro0essus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di
umbo, sehingga didapatkan bagian atas(depan, atas(belakang, bawah(depan, serta
bawah(belakang. *ila melakukan miringotomi atau parasentesis, dibuat insisi
pada bagian bawah(belakang, karena di daerah ini tidak terdapat tulang
pendengaran.,+
Permukaan luar dari membrana timpani disarafi oleh 0abang nervus
aurikulotemporalis dari nervus mandibula dan nervus vagus. Permukaan dalam
disarafi oleh nervus timpani 0abang dari nervus glosofaringeal. Aliran darah
membrana timpani berasal dari permukaan luar dan dalam. Pembuluh(pembuluh
epidermal berasal dari aurikula yang dalam 0abang dari arteri maksilaris interna.
Permukaan mukosa telinga tengah diperdarahi oleh timpani anterior 0abang dari
arteri maksilaris interna dan oleh stylomastoid 0abang dari arteri aurikula
posterior.
3
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
4/22
-ambar $.1 Penampang Membran 'impani
-ambar $.$ 6uadran Membran 'impani
4
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
5/22
FISIOLOGI PENDENGARAN
Pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energi suara. -elombang
suara adalah getaran udara yang merambat dan terdiri dari daerah(daerah
bertekanan tinggi karena kompresi #pemampatan& molekul(molekul udara yang
berselang seling dengan daerah(daerah bertekanan rendah akibat penjarangan
molekul tersebut. Pendengaran seperti halnya indera somatik lain merupakan
indera mekanoreseptor. 7al ini karena telinga memberikan respon terhadap
getaran mekanik gelombang suara yang terdapat di udara.!
Suara ditandai oleh nada, intensitas, kepekaan. 8ada suatu suara
ditentukan oleh frekuensi suatu getaran. Semakin tinggi frekuensi getaran,
semakin tinggi nada. 'elinga manusia dapat mendeteksi gelombang suara dari $3
sampai $3.333 siklus per detik, tetapi paling peka terhdap frekuensi 1333 dan
"333 siklus per detik.
9ntensitas atau 6epekaan. Suatu suara bergantung pada amplitudo
gelombang suara, atau perbedaan tekanan antara daerah bertekanan tinggi dan
daerah berpenjarangan yang bertekanan rendah. Semakin besar amplitudosemakin keras suara. 6epekaan dinyatakan dalam desible #d*&. Satu desibel
mewakili peningkatan energi suara yang sebenarnya yakni 1,$! kali. Suara yang
lebih kuat dari 133 d* dalam merusak perangkat sensorik di koklea. 6ualitas
suara atau warna nada #timbre& bergantung pada nada tambahan, yaitu frekuensi
tambahan yang menimpa nada dasar. 8ada(nada tambahan juga yang
menyebabkan perbedaan khas suara manusia.!
-ambar $. Sifat -elombang Suara!
Mekanisme Pendenaran
5
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
6/22
Proses pendengaran terjadi mengikuti alur sebagai berikut: gelombang
suara men0apai membran tympani. -elombang suara yang bertekanan tinggi dan
rendah berselang seling menyebabkan gendang telinga yang sangat peka tersebut
menekuk keluar(masuk seirama dengan frekuensi gelombang suara. 6etika
membran timpani bergetar sebagai respons terhadap gelombang suara, rantai
tulang(tulang tersebut juga bergerak dengan frekuensi sama, memindahkan
frekuensi gerakan tersebut dari membrana timpani ke jendela oval. 'ulang stapes
yang bergetar masuk(keluar dari tingkat oval menimbulkan getaran pada
perilymph di s0ala vestibuli. ;leh karena luas permukaan membran tympani $$
kali lebih besar dari luas tingkap oval, maka terjadi penguatan tekanan gelombang
suara1/($$ kali pada tingkap oval. Selain karena luas permukaan membran
timpani yang jauh lebih besar, efek dari pengungkit tulang(tulang pendengaran
juga turut berkontribusi dalam peningkatan tekanan gelombang suara.!
-erakan stapes yang menyerupai piston terhadap jendela oval
menyebabkan timbulnya gelombang tekanan di kompartemen atas. 6arena 0airan
tidak dapat ditekan, tekanan dihamburkan melalui dua 0ara sewaktu stapes
menyebabkan jendela oval menonjol ke dalam yaitu, perubahan posisi jendela
bundar dan defleksi membrana basilaris.
Pada jalur pertama, gelombang tekanan mendorong perilimfe ke depan di
kompartemen atas, kemudian mengelilingi helikoterma, dan ke kompartemen
bawah, tempat gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar
untuk mengkompensasi peningkatan tekanan. 6etika stapes bergerak mundur dan
menarik jendela oval ke luar, perilimfe mengalir ke arah yang berlawanan
mengubah posisi jendela bundar ke arah dalam.!
Pada jalur kedua, gelombang tekanan frekuensi yang berkaitan dengan
penerimaan suara mengambil jalan pintas. -elombang tekanan di kompartemen
atas dipindahkan melalui membrana vestibularis yang tipis, ke dalam duktus
koklearis dan kemudian melalui mebrana basilaris ke kompartemen bawah,
tempat gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar(masuk
bergantian.!
Membran basilaris yang terletak dekat telinga tengah lebih pendek dan
kaku, akan bergetar bila ada getaran dengan nada rendah. 7al ini dapat
6
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
7/22
diibaratkan dengan senar gitar yang pendek dan tegang, akan beresonansi dengan
nada tinggi. -etaran yang bernada tinggi pada perilymp s0ala vestibuli akan
melintasi membrana vestibularis yang terletak dekat ke telinga tengah. Sebaliknya
nada rendah akan menggetarkan bagian membrana basilaris di daerah ape4.
-etaran ini kemudian akan turun ke perilymp s0ala tympani, kemudian keluar
melalui tingkap bulat ke telinga tengah untuk diredam.
6arena organ 0orti menumpang pada membrana basilaris, sewaktu
membrana basilaris bergetar, sel(sel rambut juga bergerak naik turun dan rambut(
rambut tersebut akan membengkok ke depan dan belakang sewaktu membrana
basilaris menggeser posisinya terhadap membrana tektorial. Perubahan bentuk
mekanis rambut yang maju mundur ini menyebabkan saluran(saluran ion gerbang
mekanis di sel(sel rambut terbuka dan tertutup se0ara bergantian. 7al ini
menyebabkan perubahan potensial depolarisasi dan hiperpolarisasi yang
bergantian. Sel(sel rambut berkomunikasi melalui sinaps kimiawi dengan ujung(
ujung serat saraf aferen yang membentuk saraf auditorius #koklearis&.
)epolarisasi sel(sel rambut menyebabkan peningkatan ke0epatan
pengeluaran at perantara mereka yang menaikan potensial aksi di serat(serat
aferen. Sebaliknya, ke0epatan pembentukan potensial aksi berkurang ketika sel(
sel rambut mengeluarkan sedikit at perantara karena mengalami hiperpolarisasi
#sewaktu membrana basilaris bergerak ke bawah&. Perubahan potensial berjenjang
di reseptor mengakibatkan perubahan ke0epatan pembentukan potensial aksi yang
merambat ke otak. 9mpuls kemudian dijalarkan melalui saraf otak statoa0ustikus
#saraf pendengaran& ke korteks auditorius di lobus temporalis otak untuk persepsi
suara medulla oblongata kemudian ke 0olli0ulus. Persepsi auditif terjadi setelahproses sensori atau sensasi auditif.!
7
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
8/22
!"# Gambar Transd$ksi S$ara%
8
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
9/22
BAB III
PERFORASI MEMBRAN TIMPANI
De&inisi
Perforasi membran timpani adalah suatu keadaan dimana ditemukan
lubang pada membran timpani yang menyebabkan terganggunya fungsi membran
timpani. Membran timpani merupakan pemisah antara telinga luar dan telinga
tengah.
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
10/22
timbul pada semua kelopok umur. 5aki(laki dewasa muda lebih sering mengalami
0edera perforasi.1
Etio'oi
Penyebab utama perforasi membran timpani adalah infeksi. 9nfeksi akut
pada telinga tengah meyebabkan iskemia pada membran timpani serrta
peningkatan tekanan dalam ruang telinga tengah sehingga menyebabkan robekan
atau pe0ahnya gendang telinga yang biasanya didahului oleh nyeri hebat. Apabila
perforasi tidak sembuh(sembuh terdapat gambaran sisa perforasi membran
timpani #perforasi persisten&. 9nfeksi telinga juga bisa menyebabkan perforasi
gendang telinga karena terjadi peningkatan tekanan 0airan di dalam telinga tengah
sehingga mendorong gendang telinga dan akhirnya terbentuklah lubang pada
gendang telinga.9nfeksi saluran telinga jarang menyebabkan perforasi membran
timpani.
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
11/22
tulang temporal dan fraktur basis kranium adalah trauma yang dapat
menyebabkan 0edera membran timpani. -ejala klinis yang tampak adalah edema,
hematoma, dan laserasi. *arotrauma adalah keadaan dengan terjadinya perubahan
tekanan yang tiba(tiba di luar telinga tengah sewaktu di pesawat terbang atau
menyelam, yang menyebabkan tuba gagal untuk membuka.,"
('asi&ikasi
'erdapat tiga ma0am bentuk perforasi, yaitu perforasi sentral, perforasi
marginal dan perforasi atik. 6lasifikasi ini ditentukan berdasarkan letak dari
perforasi. Perforasi sentral : lokasi pada pars tensa, bisa antero(inferior, postero(
inferior dan postero(superior, dapat juga terjadi perforasi subtotal. Pada perforasi
tipe marginal perforasi terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya
erosi dari annulus fibrosus yang sering disertai jaringan granulasi. Perforasi pada
pinggir postero(superior berhubungan dengan kolesteatom. Perforasi atik
lokasinya berada pada pars flasida.+,2
Gambar )"*" A" Per&orasi Sentra'+ B" Per&orasi marina'+ ," Per&orasi atik)
Pato&isio'oi
Membran timpani memiliki kemampuan untuk sembuh sendiri, walaupun
sudah sering terjadi perforasi, membran timpani dapat tetap intak. Perforasi
sembuh dengan membran tipis yang mengandung hanya mukosa dan lapisan
epitel skuamosa tanpa lapisan tengah fibrosa. 9ni seperti membran baru yang
mungkin sangat tipis, yang dapat disalahartikan sebagai perforasi. 'erdapatnya
perforasi membuat telinga lebih rentan terhadap infeksi jika air masuk liang
11
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
12/22
telinga.
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
13/22
Pemeriksaan audiometri dilakukan untuk melihat adakah gangguan pendengaran
#tuli konduktif& akibat perforasi mebran timpani. Audiometri rutin dilakukan pada
setelah diagnosis awal, sebelum dan sesudah upaya perbaikan. 7asil dari
pemeriksaan audiometri sering menunjukkan hasil normal atau tuli konduktif
ringan.1
Penata'aksanaan
'ujuan dari terapi medis pada perforasi ialah untuk mengontrol keluahan
otorrhea. 'erapi pada perforasi membran timpani ditujukan untuk mengendalikan
infeksi pada telinga tengah. 'erapi medis untuk perforasi membran timpani juga
ditujukan untuk mengendalikan otorrhea. 9nfeksi saja kadang(kadang dapat
menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural. 'oksisitas klinis dari obat
tetes telinga dengan adanya infeksi telinga belum dibuktikan dengan tegas,
meskipun per0obaan pada hewan jelas menunjukkan korelasi. 7indari obat tetes
telinga yang mengandung gentamisin, neomisin sulfat, atau tobramy0in jika
terdapat perforasi membran timpani. Menghindari kontaminasi ruang telinga
tengah dari air yang masuk melalui tempat perforasi sangat penting dalam
meminimalkan otorrhea. Antibiotik sistemik kadang(kadang digunakan.
Antibiotik yang digunakan misalnya, trimethoprim(sulfametho4aole, dan
amo4i0illin. 6egagalan drainase setelah terapi beberapa hari menandakan
perlunya perubahan terapi dan dilakukannya tes sensitivitas.1
'erdapat juga beberapa metode dalam pentalaksanaan perforasi membran
timpani. @ang paling sederhana, tetapi paling tidak efektif, metode adalah untuk
membakar tepi perforasi membran timpani dengan at kaustik, seperti asam
trikloroasetat #13% larutan&, dan kemudian melakukan paper patching yang
terbuat dari kertas rokok. 'eknik ini dikembangkan di tahun 1+33(an.1
)apat juga dilakukan fat-plug timpanoplasti. )engan bahan berasal dari
sulkus postaurikular dengan pasien di bawah anestesi lokal. 5akukan anestesi
pada bgaian margin dengan larutan fenol.se0ara hati(hati. 5alu, lakukan debride
pada bagian tepi dengan forsep Mi0ro0up. Fat plugini kemudian dimasukkan ke
bagian perforasi, memperluas baik ke kanal dan ke dalam ruang telinga tengah.
13
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
14/22
Metode paper patch memiliki tingkat keberhasilan sekitar !%= sedangkan fat
plug tympanoplasty sekitar +%.1
Miringoplasti dilakukan dalam kasus dengan dan tanpa otorrhea, dengan
ke0il atau besar udara(tulang, dan tanpa batas usia. Miringoplasti se0ara umum
dilakukan dengan menggunakan insisi postauri0ular di bawah anestesi lokal(
ke0uali untuk anak(anak di mana anestesi umum digunakan. Membran timpani
diperbaiki dengan graft temporalis. 6ami lebih mengutamakan teknik dasar dalam
mayoritas kasus, karena memberikan hasil yang lebih baik se0ara anatomis dan
fungsional. teknik Overlay yang digunakan di beberapa kasus bila sisa anterior
dari membran timpani adalah pathologi0 atau tidak ada. 6etika dilakukan dengan
benar, maka teknik Overlaymemberikan hasil yang optimal dalam kasus ini.1,
'impanoplasti merupakan pilihan kedua dengan anestesi lokal atau
umum. Sayatan dapat dibuat di belakang telinga atau melalui saluran telinga,
tergantung pada lokasi dan ukuran perforasi membran timpani. Sejauh ini, bahan
okulasi paling umum digunakan adalah fasia postaurikular. Allograft membran
timpani diperoleh dari mayat, sudah ditinggalkan karena takut transmisi patogen
virus. Patch tersebut dapat ditempatkan dibagian medial atau lateral dari
perforasi, atau dalam posisi gabungan. 'ympanoplasty berhasil menutup perforasi
membran timpani pada 23(2/% pasien.1
(omp'ikasi
Setiap operasi mempunyai risiko terhjadinya perburukkan gangguan
pendengaran. 9nsiden yang tepat dari gangguan pendengaran tersebut tidak jelas,
dengan hasil dilaporkan bervariasi se0ara luas dalam literatur medis. dilaporkan,
sekitar 1 per /33 operasi mengakibatkan pendengaran jauh lebih buruk. )alam
laporan lain ,dilaporkan hampir $% derajat kehilangan. )alam kelompok ke0il
pasien, disfungsi tuba eusta0hius persisten menyebabkan komplikasi akhir, seperti
kolesteatoma, perforasi, atau efusi telinga tengah. 6ejadian kolesteatoma
intratympani0 dilaporkan kurang dari 1%.1
Pronosis
14
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
15/22
Perforasi membran timpani tanpa komplikasi tidak memerlukan
pengobatan.
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
16/22
Perforasi membran timpani akibat trauma biasanya dapat sembuh spontan
dalam beberapa kasus.13Meskipun membran timpani memiliki kemampuan untuk
regenerasi pada perforasi akut, proses penyembuhan alami tidak terjadi dalam
beberapa kasus akibat infeksi berulang, otore berkepanjangan, ukuran perforasi
yang besar, membran timpani yang mengalami atrofi, dan beberapa faktor
stimulus lain yang belum diketahui penyebabnya yang mengganggu proses
regenerasi." 8amun, sejumlah studi telah menyarankan bahwa proses
penyembuhan dapat difasilitasi dengan menambal dengan berbagai bahan
termasuk kertas,silk patch dan micropore strip tape.13
Paper-patching merupakan metode yang sangat terkenal digunakan untuk
menyembuhkan perforasi membran timpani tanpa intervensi bedah yang pertama
kali diperkenalkan oleh *lake tahun 1++ dan sudah sering digunakan selamam
beberapa dekade terakhir. )alam teknik ini, sebuah patchkertas berperan dalam
membimbing sel epitel untuk bermigrasi ke bagian perforasi. 'eknik ini
didasarkan pada peneilitan bahwa salah satu penyebab kegagalan proses
penyembuhan adalah karena kegagalan proses epitelisasi dari margin perforasi.$
'eknik ini telah sering digunakan untuk mengobati perforasi akut dan traumatis.
Patchkertas sering dibuat baik dari kertas rokok maupun kertas saring yang
diterilisasi dengan gas ethylene oxide. 8amun, sejumlah studi telah melaporkan
bahwa teknik ini memiliki banyak kelemahan dan keterbatasan untuk
penyembuhan perforasi membran timpani dalam praktek klinis. Pertama(tama,
teknik ini tidak sepenuhnya menjanjikan tingkat kesembuhan 133% untuk
perforasi membran timpani. Selanjutnya, patch kertas yang digunakan untuk
menyembuhkan perforasi membran timpani memiliki beberapa keterbatasan,
seperti tidak transparan, tidak fleksibel, gampang mengalami perlengkatan, dan
non(resistensi terhadap infeksi, sehingga dapat mempersulit penyembuhan.$,11
Menghilangkan tepi epitel yang telah sembuh dan mengubah perforasi
menjadi luka terbuka memungkinkan proses regenerasi untuk memulai kehidupan
baru. Barr et al. merupakan yang pertama kali menggunakan kauterisasi dengan
nitrat perak pada tepi perforasi untuk mengupayakan kesembuhan.
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
17/22
Cright melaporkan keberhasilan dalam penutupan perforasi dengan stimulasi
marjinal sekitar +3% sampai 23% dari kasus. Asam trikloroasetat telah menjadi
agen pilihan untuk kauterisasi tepi perforasi. 7al ini diterapkan pada tepi dari
perforasi menggunakan kapas yang sangat ke0il."
Sebuah patchkertas dapat diterapkan untuk bertindak sebagai peran0ah
untuk regenerasi epitel. Ada konsensus umum yang menyatakan bahwa kauterisasi
dan teknik penambalan tidak berguna ketika perforasi melebihi $/% sampai /3%
dari membran timpani, dan kontraindikasi untuk dilakukan jika terdapat atau
di0urigai adanya kolesteatoma, drainase kronis, dan disrupsi tulang pendengaran.
Paper patch myringoplastydapat dilakukan pada pasien yang memiliki perforasi
kronis kering dengan ukuran D/% dari ukuran membran timpani dan tanpa
penyakit telinga tengah."
'elah dilaporkan bahwa ada tiga prinsip yang perlu diperhatikan untuk
perbaikan perforasi membran timpani, yaitu : 1. 'epi harus terlipat keluar
#everted) dan mengalami epitelisasi= $. >espon inflamasi harus dibuat dengan
menggunakan iritasi kimia atau mekanik untuk mempromosikan proliferasi
epitel= . Patchdiletakkan di atas perforasi untuk menyediakan peran0ah untuk
mendukung migrasi epitel. 7al lain yang mempengaruhi hasil akhir diantaranya
usia pasien, level pendengaran, durasi ? lamanya perforasi, penyebab perforasi ,
lokasi dan ukuran perforasi, hubungan antara perforasi dan maleus, keaadaan
permukaan membran timpani, dan jumlah aplikasipatch."
Teknik
)i bawah mikroskop operasi, 1% lidokain ditambahkan dengan epinefrin
1: 133.333 lalu disuntikkan ke dalam saluran telinga posterosuperior untuk
membius membran timpani. 'epi perforasi dibersihkan dan dibuat menjadi luka
dengam melakukan eksisi pada lapisan epitel marjinal dengan menggunakan
forsep. )apat juga dilakukan kauterisasi pada tepi perforasi dengan menggunakan
asam trikloroasetat atau silver nitrat.",1$
17
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
18/22
6ertas rokok tipis disterilkan dan dipotong bentuk bulat dengan ukuran
lebih besar daripada daerah perforasi, yang kemudian dilapisi dengan salep
antibiotik yang mengandung o4ytetra0y0line dan polimiksin *. 9ni ditempatkan
pada membran timpani dengan menggunakan alligator forceps dan dibuat
tumpang tindih dengan lubang perforasi sehingga tidak ada gap antara membran
timpani dan patch tersebut. Setelah prosedur, pasien diberi resep antibiotik oral
selama 1 minggu, dan di follow up setiap minggu. 6etika patch terlepas atau
tergeser dari tempat perforasi, patch yang baru diletakkan kembali diatasnya.
Membran timpani dikatakan sembuh ketika : 1. penutupan lengkap pada perforasi
saat dilihat di bawah mikroskop= $. 7asil tympanogram normal yang dilakukan
untuk verifikasi lebih lanjut. Perforasi yang tidak menyusut bahkan setelah tiga
kali melakukan tambalan dalam waktu bulan dianggap suatu kegagalan
pengobatan.
Hasi'
Paper patch tidak 0o0ok dilakukan jika perforasi lebih besar dari /mm.
-ol et Al melakukan penelitian untuk mengevaluasi hasil paper patch pada
pasien dengan perforasi kronis dari membran timpani, mereka menemukan tingkat
penutupan sebesar !,$%, ",/%, dan 1$,/% untuk perforasi ke0il, menengah,
dan perforasi besar.7asil daripaper patch membran timpani terlihat lebih tebal,
dengan hiperplasia dari lapisan subepitel dan lapisan jaringan ikat. 'erdapat
banyak fibroblas dan banyak pembuluh darah pada lapisan jaringan ikat. 'erlihat
juga akumulasi keratin di sekitar tepi lapisan fibrosa. 6esimpulannya, paper
patch menunjukkan tingkat keberhasilan sekitar !$,+% pada pasien dengan
perforasi kurang dari /% dari membran timpani, tingkat penutupan adalah +,%.
Prediktor dari hasil pengobatan adalah ukuran perforasi.",13
BAB .
RESUME
18
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
19/22
Perforasi membran timpani adalah suatu keadaan dimana ditemukan
lubang pada membran timpani yang menyebabkan terganggunya fungsi membran
timpani. Perforasi dapat disebabkan oleh berbagai kejadian, seperti infeksi
maupun trauma. Efek dari perforasi membran timpani bervariasi tergantung
ukuran, lokasi, dan kondisi patologis yang terkait. Penyebab utama perforasi
membran timpani adalah infeksi. 9nfeksi akut pada telinga tengah meyebabkan
iskemia pada membran timpani serrta peningkatan tekanan dalam ruang telinga
tengah sehingga menyebabkan robekan atau pe0ahnya gendang telinga yang
biasanya didahului oleh nyeri hebat. Perforasi membran timpani juga dapat terjadi
akibat trauma. Misalnya karena benda asing yang masuk ke dalam telinga, trauma
tumpul, trauma tajam, dan barotrauma.
)iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. )ari hasil anamnesis didaptkan pasien mengeluh keluar
0airan dari teling dan penunuran pendengaran. )iagnosis dapat ditegakkan ketika
melakukan pemeriksaan dengan otoskop dan terlihat pada membran timpani
terdapat lubang #bolong& atau tidak intak. )apat juga terlihat adanya sekretmukopurulen pada telinga.
'ujuan dari terapi pada perforasi ialah untuk mengontrol keluahan
otorrhea. 'erapi pada perforasi membran timpani ditujukan untuk mengendalikan
infeksi pada telinga tengah. Antibiotik sistemik kadang(kadang digunakan.
Antibiotik yang digunakan misalnya, trimethoprim(sulfametho4aole, dan
amo4i0illin. 'erdapat juga beberapa metode dalam pentalaksanaan perforasi
membran timpani sepertipaper patching miringotomi, dan timpanoplasti.
Paper-patching merupakan metode yang sangat terkenal digunakan untuk
menyembuhkan perforasi membran timpani tanpa intervensi bedah yang pertama
kali diperkenalkan oleh *lake tahun 1++ dan sudah sering digunakan selamam
beberapa dekade terakhir. )alam teknik ini, sebuah patchkertas berperan dalam
membimbing sel epitel untuk bermigrasi ke bagian perforasi. 'eknik ini
didasarkan pada peneilitan bahwa salah satu penyebab kegagalan proses
19
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
20/22
penyembuhan adalah karena kegagalan proses epitelisasi dari margin perforasi.
Patchkertas sering dibuat baik dari kertas rokok maupun kertas saring yang
diterilisasi dengan gas ethylene oxide. Paper patch tidak 0o0ok dilakukan jika
perforasi lebih besar dari /mm. -ol et Al melakukan penelitian untuk
mengevaluasi hasil paper patch pada pasien dengan perforasi kronis dari
membran timpani, mereka menemukan tingkat penutupan sebesar !,$%, ",/%,
dan 1$,/% untuk perforasi ke0il, menengah, dan perforasi besar
DAFTAR PUSTA(A
20
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
21/22
1. 7oward M5. Middle Ear, 'ympani0 Membrane Perforation. )idapatkan dari
url:http:??emedi0ine.meds0ape.0om?arti0le?+/+!+"(overviewa" )iakses pada
tanggal $
-
7/25/2019 paper patching for tympanic membran perforation
22/22
13. 6im epair and >egeneration by the Cound 7ealing So0iety. $313 : 1$(+.
11. 6ut oland PS, 9saa0son *. ;ffi0e Management of 'ympani0
Membrane Perforation and the )raining Ear. )alam : ;tologi0 Sugery. GSA:
$33+: +(2.
22