Pancreatitis por Pancreatitis por glifosatoglifosato

M. Carrillo*, M. Moreno*, G. Burillo**M. Carrillo*, M. Moreno*, G. Burillo**Servicio de Aparato Digestivo HUC, Servicio de Urgencias HUCServicio de Aparato Digestivo HUC, Servicio de Urgencias HUC

martacarry@yahoo.esmartacarry@yahoo.es

Caso clínico• Varón 42 años que ingresa por ingesta de herbicida

con tentativa de autolisis.

• ¿ Riesgo vital ?

• Medidas de soporte

• Análisis toxicológico Tóxicos: cocaína: 319,03ng/mL Paraquat: negativo Glifosato:

Niveles en sangre: 19,71 mg/dL Niveles orina: 2557,40 mg/dL

Evolución• 1) Fallo renal

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2,5

3

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Creatinina(mg/dL)

díasdías

Evolución

• El tercer día del ingreso, presenta dolor epigástrico, con elevación de lipasas y amilasas.

• 1 criterio de Ranson (LDH: 650 U/L), APACHE 2, PCR 22.

• Pancreatitis Aguda Leve

• Soporte y analgesia, con buena evolución clínica.

Pancreatitis por glifosato

Glifosato• Es un herbicida que interfiere con la respiración

oxidativa mitocondrial.• Existen pocos estudios sobre su farmacocinética en

humanos.– DL 50> 4-5g/kg– Absorción oral – 30-36%– Excreción renal.

• Mecanismos de toxicidad– Toxicidad renal, acidosis metabólica– Depresión del SNC– Efectos gastrointestinales corrosivos

• Dosis letal mínima

Lee HL et al. Clinical presenations and prognostic factors of a glyphosate-surfactant herbicide intoxication: a review of 131 cases. Acad Emerg Med 2000; 7(8): 906-10.

GlifosatoTOXICIDAD DATOS CLÍNICOS

Asintomáticos No síntomas ni alteraciones analíticas

Leve •Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, molestias bucales y garganta)< 24h•Signos vitales dentro de la normalidad•No afectación renal. Pulmonar ni cardio-vascular

Moderada •Síntomas gastrointestinales >24 h, hemorragia digestiva, gastritis, esofagitis, úlceras.•Hipotensión que responde a fluidoterapia•Disfunción pulmonar que no requiere IOT.•Fallo hepático, renal, alteración metabolismo ácido-base, oliguria

Grave •Disfunción pulmonar que requiere IOT.•Fallo renal – diálisis.•Hipotensión – fármacos vasoactivos•Parada cardiaca, coma, muerte

Stella J, Ryan M. Glyphosate herbicide formulation: A potentially lethal ingestion. Emerg Med Australas. 2004; 16 (3): 235-9

Pancreatitis Aguda

• Proceso inflamatorio agudo desencadenado por la activación inapropiada de los enzimas pancreáticos, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local y sistémica.

Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.

Pancreatitis Aguda• Colelitiasis, coledocolitiasis, microlitiasis, barro biliar (45-50%)

• Alcohol (35%)

• Otras: Traumática, post-CPRE, postcirugía

Metabólicas: HTG, Hca, I Renal Crónica

Obstructiva: páncreas divisum, disfunción del E Oddi, ca páncreas…

Infecciones : virus (CMV, VIH, V parotiditis…), bacterias, parásitos

Vascular: hipotensión, shock, embolismos, vasculitis…

Idiopática (10%) Tóxicas: insecticidas OF, fármacos (AZA, paracetamol, estrogenos,

sulindac, cocaína…)

Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.

Pancreatitis Aguda

• Tóxicos:• Ausencia de otras causas de pancreatitis.

• Recuperación tras suspender el tóxico.

• Repetición tras la readministración del fármaco.

Patogenia: reacción alérgica vs toxicidad directa.

No características clínicas distintivas. En general, buena evolución.

Sleisenger and Fordtran´s, Gastrointestinal and liver disease, 2002, 7th ed, Saunders.

Pancreatitis y glifosato

• No existen casos publicados.

• Relación causa-efecto.

• Buena evolución clínica con tratamiento sintomático y suspensión del fármaco.

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lipasas (U /L)

amilasas (U/L)

glifosato

Dolor abdominal resolución

días