palestra sobre diabetes mellitus
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CRF ITINERANTE – PETRÓPOLIS
PALESTRANTE
TANIA MARIA LEMOS MOUÇO
PalestranteTania Maria Lemos Mouço
� Farmacêutica, graduada em Farmácia e Bioquímica pela Universidade
Federal Fluminense.
� Mestre em Ciências Biológicas pelo Instituto de Biofísica Prof. Carlos
Chagas Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
� Especialista em Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica pelo Instituto Racine.Racine.
� Conselheira efetiva do CRF/RJ - mandato 2010-2013
� Membro do grupo GESEFERJ
� Docente das disciplinas de Atenção farmacêutica e Prática Médica na
Universidade do Grande Rio (UNIGRANRIO).
� Coordenadora do Projeto Atenção Farmacêutica a pacientes diabéticos e
hipertensos atendidos no Ambulatório Médico Multidisciplinar Jamil Sabrá
da UNIGRANRIO.
Declaro não haver nenhum conflito de interesse nesta apresentação
Tania Maria Lemos Mouço
Atenção Farmacêutica
�Surge na década de 1990 como o “retorno às origens”� Baseia-se em:
�Anamnese� Análise
Orientação�Orientação� Seguimento farmacoterapêutico
2002� Mudança do currículo de habilitações para
GENERALISTA
Atenção farmacêutica no Brasil...
�Proposta do Consenso Brasileiro de Atenção farmacêutica – em 2002
�É o modelo de prática farmacêutica (macro-componentes) desenvolvida no contexto daAssistência Farmacêutica.
Castro,L.L.C et al.evolução da pesquisa em atenção farmacêutica
no Brasil: um estudo descritivo 1999-2003,2006
Serviços Farmacêuticos
� Código de Ética – Resolução CFF 417/04
� Resolução CFF 499/08
� RDC ANVSA 44/09
A proposta dos serviços farmacêuticos possibilitaráA proposta dos serviços farmacêuticos possibilitaráinteração direta do farmacêutico com o usuários, visandoa farmacoterapia racional e melhoria da qualidade devida.
Diabetes mellitus: Conceito(CID-10: E10 a E14)
Diabetes mellitus (DM) é um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos, decorrente de defeitos na
secreção da insulina, na ação da insulina ou em ambos, tendo como resultado a HIPERGLICEMIA. tendo como resultado a HIPERGLICEMIA.
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição – pg. 13
EPIDEMIOLOGIA DO DM NO MUNDO
BR12,1%
Ações da Insulina
Padrões de Secreção da Insulina
Importância dos Estudos sobre DM
�Principal causa de amputações de membros inferiores
�Principal causa de cegueira adquirida
�Cerca de 26% dos pacientes em programas de diálise
�6ª causa mais frequente de internação hospitalar � 30% a 50% das causas de cardiopatia isquêmica, IC, AVE e � 30% a 50% das causas de cardiopatia isquêmica, IC, AVE e
HÁ
� 30% dos pacientes em unidades coronárias intensivas com dor precordial
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição – pg. 9
Estudos em DM no mundo
� DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)
� UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes study)
� VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial)
� ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group)
� ADVANCE (The Advance Collaborative Group)
DM: Critérios Clínicos para o Diagnóstico
� Sinais e sintomas
� Poliúria
� Polifagia
� Polidpsia� Polidpsia
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
DM: Critérios Laboratoriais para o Diagnóstico
-
-
Glicemias (mg/dL)
Casual
Tolerância à glicosediminuída
Categorias
Glicemia Normal < 100< 100< 100< 100
> 100 e <126
Jejum (8h) 2h após 75g de glicose
<140
≥ 140 e < 200
≥≥≥≥ 126 *Diabetes Mellitus ≥≥≥≥ 200≥≥≥≥ 200*
com sintomas
• § Exceto DMG
• * Valores que devem ser confirmados, OMS- 1999
GJ ALTERADA (Pré-diabetes): > 100 e <126
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Classificação Etiológica do DM
TIPO 1
� 5% -10% dos casos
� Destruição das células beta
(auto-imune e idiopático)
Aparecimento em crianças e
TIPO 2
� 90% - 95% dos casos –qualquer idade
� Resistência do tecido alvo ou ↓ da secreção de � Aparecimento em crianças e
jovens (LADA- no adulto)
� Tendência a ceto-acidose
ou ↓ da secreção de insulina (80% são obesos)
� História familiar frequente
(Fonte: OMS, 1999; Diabetes Care, 2009; 32(suppl.1): S62 )
Classificação Etiológica do DM
Outros Tipos De DM
� MODY (Maturity Onset
Diabetes of the Young),
� Defeitos genéticos na ação da insulina
DM Gestacional(DMG)
� 3 a 14% das gestações
� Intolerância à glicose com início na gestação. da insulina
� Doenças do pâncreas
� Diabetes induzido
� Infecções causadas por vírus
� Síndromes genéticas
início na gestação.
� 63% das mulheres podem evoluir para DM 2 (após 5 a 16 anos)
(Fonte: OMS, 1999; Diabetes Care, 2009; 32(suppl.1): S62 )
OBESIDADE: fator de risco para DM 2
(Diabesidade Revista Época 23/01/2010)
Outros Fatores de Risco para DM 2� Idade > 40 anos� História familiar de DM (pais, filhos e irmãos)
� Índice de massa corpórea (IMC) > 25 kg/m²� Sedentarismo� HDL-c baixo e triglicerídeos aumentados� HTA� HTA� Doença coronariana� DM gestacional prévio� Macrossomia ou história de abortos de repetição ou
mortalidade peri-natal� Uso de medicamentos hiperglicemiantes
DMG: fatores de risco
� Idade acima de 35 anos
� Sobrepeso ou ganho de peso excessivo na gravidez atual
� História familiar
� Baixa estatura (< 1,50 m)
� Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, HTA ou pré-eclâmpsia
� Malformações congênitas e abortamentos de repetição, macrossomia
� SOP
Monitoramento da DM
� A cada 3 a 5 anos para indivíduos com 45 anos ou mais� A cada 1 a 3 anos quando houver:
� história de DM gestacional� evidências de 2 ou mais componentes da síndrome pluri-
metabólica (Obesidade central, hipertensão arterial e metabólica (Obesidade central, hipertensão arterial e diabetes)
� presença de 2 ou mais fatores de risco.
� Uma vez por ano ou mais frequentemente quando:� glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicose
diminuída (mais frequentemente quando a suspeita é de DM tipo 1)
� houver complicações relacionadas com o DM.
DMG: diagnóstico
� Grávidas com e sem fatores de risco
�GJ e após TOTG com 75 mg de glicose
(Início da gravidez e entre 24ª - 28ª semana)
Rastreamento Positivo: GJ > 85 mg/dL Rastreamento Positivo: GJ > 85 mg/dL
� DIAGNÓSTICO DE DMG
� GJ ≥ 110 mg/dL
� GPP ≥ 140 mg/dL
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
MACROVASCULARESMACROVASCULARES
MICROVASCULARES
Alterações metabólicas
http://www.emv.fmb.unesp.br/
COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES
Retinopatia Diabética (RD) Nefropatia Diabética (ND)
�A RD é 25 vezes mais comum em pessoas com DM, após 20 anos de doença
�90% DM 1 e 60% DM 2
� Mau controle glicêmico e HTA
� 10 % dos diabéticos tipo 2
� IR em 5 a 10 anos após o diagnóstico de DM.�90% DM 1 e 60% DM 2 diagnóstico de DM.
� Apresentam macro-albuminúria
Neuropatia Diabética (ND)
� Neuropatia sensitiva: responsável pela perda da sensibilidade protetora.
� Neuropatia motora: responsável por alterações morfológicas: dedos em garra, sobrecargas morfológicas: dedos em garra, sobrecargas metatársicas, Hallux valgus, deformidade de Charcot, etc.
� Neuropatia autônoma (sistema nervoso vegetativo): alterações CV, TGI, TGU
PÉ DIABÉTICO� “Infecção, ulceração e/ou
destruição dos tecidos moles associados a alterações neurológicas e vários graus de DAP nos membros inferiores”.
� Verificar a presença de:fraturas, joanetes, arcos plantares planos ou altos, sinais de cirurgias anteriores e dedos em martelo
Impacto do controle da glicemia e pressão arterial sobre complicações
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
NÃO FARMACOLÓGICOS
FARMACOLÓGICOS
Tratamentos não Farmacológicos
�MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA (MEV)�ALIMENTAÇÃO
�EXERCÍCIOS FÍSICOS
Tratamentos Farmacológicos Orais
Tratamentos Farmacológicos Orais : Inibidores da DDP - IV
NOMES GENÉRICOS
NOMES COMERCIAIS
SULFONILURÉIAS
Clorpropamida Diabinese
Glibenclamida Daonil, Diaben, Gliben, Euglucon,
Lisaglucon
Glipizida Minidiab
Gliclazida Diamicron MR, Azukon MR
Glimepirida Amaryl, Glimepil, Glimesec, Azulix
METGLINIDAS
NOMES GENÉRICOS
NOMES COMERCIAIS
GLINIDAS
Repaglinida Novonorm, Prandin, Gluconorm
Nateglinida Starlix
BIGUANIDAS
NOME GENÉRICO NOMES COMERCIAIS
METFORMINAMETFORMINA
Metformina Glifage, Glifage XR, Dimefor,
Glucoformin
GLITAZONAS
NOMES GENÉRICOS
NOMES COMERCIAIS
TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS)
Rosiglitazona Avandia
Pioglitazona Actos
INIBIDORES das α- Glicosidases
NOMES GENÉRICOS
NOMES COMERCIAIS
ACARBOSEACARBOSE
Acarbose Glucobay, Aglucose
INIBIDORES DA DPP-IV
NOMES GENÉRICOS
NOMES COMERCIAIS
INIBIDORES DA DPP-IVINIBIDORES DA DPP-IV
Sitagliptina Januvia
Vildagliptina Galvus
Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Análogos do GLP-1
Cartucho de
Monstro-de-gila (Heloderma suspectum)
Cartucho deBYETTA®
ANÁLOGOS DO GLP-1
NOMES GENÉRICOS
NOMES COMERCIAIS
ANÁLOGOS DO GLP-1ANÁLOGOS DO GLP-1
Exenatida Byetta
Liraglutida Victoza (Europa)
COMBINAÇÕES DE DROGAS
NOMES GENÉRICOS NOMES COMERCIAIS
COMBINAÇÕES DE DROGAS
Metformina + Glibenclamida GlucovanceMetformina + Glibenclamida Glucovance
Metformina + Nateglinida Starform
Metformina + Rosiglitazona Avandamet
Metformina + Vildagliptina Galvus-Met
Classe
terapêutica
Mecanismo primário
de ação
Possíveis eventos
adversos
Comentários
Sulfoniluréias Secretagogo de
insulina
Hipoglicemia
Ganho de peso
Glimepirida, gliclazida e glipizida
são opções preferenciais
Glinidas Secretagogo de
insulina de curta
duração
Hipoglicemia Estimula a secreção pancreática
de insulina
Duração da ação: após 1-2 horas
Análogos do Estímulo à produção Sintomas Redução de peso
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Análogos do
GLP-1
(exenatida)
Estímulo à produção
de insulina, inibição
da secreção de
glucagon e aumento
da saciedade
Sintomas
gastrintestinais
Redução de peso
Indicada para tratamento
combinado com sulfoniluréia,
metformina ou glitazona
Inibidores da
DPP-4
(sitagliptina e
vildagliptina)
Restauração dos
níveis de GLP-1 e de
GIP
Efeitos adversos
não clinicamente
significantes
Ausência de ganho de peso;
Incidência bastante reduzida de
hipoglicemias
Medicamentos
Redução de
glicemia de jejum
(mg/dL)
Redução da
A1c
(%)
Efeito sobre
peso corporal
Sulfoniluréias
Glinidas60-70 1,5-2,0 Aumento
Metformina 60-70 1,5-2,0 Diminuição (?) Metformina 60-70 1,5-2,0 Diminuição (?)
Acarbose 20-30 0,7-1,0 Sem efeito
Tiazolidinedionas 35-40 1,0-1,2 Aumento
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Critérios para escolha do AntidiabéticoOral
� Considerar:
� NECESSIDADE, EFETIVIDADE, SEGURANÇA E COMODIDADE DE USO� Valores de GJ, GPP e A1c
� Idade, peso
� Duração do diabetes
� Complicações, transtornos metabólicos, doenças associadas
� Interações medicamentosas, reações adversas e contra-indicações
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Secreção Pancreática de Insulina e Escolha dos Medicamentos
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
HIPOGLICEMIANTES INTERAÇÃO COM: EFEITOS
Biguanidas FenitoínaRedução do efeito hipoglicemiante
Hipoglicemiantes oraisIsoniazidaCorticosteróides
Redução do efeito hipoglicemiante
Insulinas Anticoncepcionais orais Risco de hiperglicemia
Sulfoniluréias
Barbitúricos DIPIRONA EnalaprilFurosemida GenfibrozilaCorticoesteróides Hormônios tireodianos Isoniazida NifedipinaRifampicina
Redução do efeito hipoglicemiante
Rifampicina
Sulfoniluréias SALICILATOSRisco de hipoglicemia quando utilizadas altas doses de salicilatos
Biguanidas ETANOLHipoglicemia e acidose lática com risco de anorexia profunda e morte
Hipoglicemiantes orais Glucometacina Anticoagulantes oraisAumento do efeito hipoglicemiante
Insulinas Andrógenos Anfetaminas Redução da glicemia
Hipoglicemiantes orais Orlistat Redução da glicemia
Insulinas
Leonard Thompson
1º paciente a usar a insulina em 1922
Estrutura tridimensional da molécula de insulina
http://en.wikipedia.org/wiki/Leonard_Thompson_(diabetic)
Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Insulinas disponíveis
� Ação Ultra-Rápida: Lispro, Asparte� evitam a hiperglicemia pós-prandial
Arq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2
Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Insulinas disponíveis
� Rápida: Insulina Regular, aplicada ao acordar e no final da tarde
� Intermediária: NPH, manutenção dos níveis de � Intermediária: NPH, manutenção dos níveis de insulina “normais” durante todo o dia
Arq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2
Tratamentos Farmacológicos sub-cutâneos: Insulinas disponíveis
� Ação Longa: Glargina/Basal e Insulina Ultra-lenta: períodos pré-prandiais e de jejum;
Arq Bras Endrocrinol Metab 2008;52/2
Farmacocinética das Insulinas
Fonte: Arq Bras Endocrinol Metab vol.52 no.2 São Paulo Mar. 2008
Orientações para o armazenamento e transporte de Insulina
�Não expor a insulina ao Sol e ao calor excessivo �Não armazenar na porta da geladeira e nem congelar�Não transportar com gelo
Em viagem, não colocar a insulina na bagagem�Em viagem, não colocar a insulina na bagagem� Não agitar violentamente o frasco de insulina �Validade: 2 anos, refrigerada a 2°- 8°C, 30 dias na
caneta ou no reservatório de insulina nas Bombas. �Em temperatura ambiente 15-30ºC descartar após 30
dias
Locais e dispositivos para aplicar Insulinas
BRAÇOS(parte externa e superior)
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.walterminicucci.com.br
(parte externa e superior)COXAS(parte anterior e lateral)REGIÂO ABDOMINALREGIÃO GLÚTEA
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/locais.pdf
Etapas para aplicação da insulina
Auto-aplicação com seringa
FAÇA ASSIMFAÇA ASSIM
http://www.youtube.com/watch?v=YBS_B9I8W54
Como monitorar o tratamento da hiperglicemia?
� Automonitorização das glicemias
� Monitoramento contínuo da glicose
� Dosar Hemoglobina Glicada (A1c)
Correspondência entre níveis de A1C e níveis médios de glicemia
Nível de A1C Estudo DCCT Estudo ADAG
4 65 68
5 100 97
6 135 126
6.5 Meta - SBD 152 140
7 Meta - ADA 170 154
8 205 183
9 240 212
10 275 240
11 310 269
12 345 298
Fonte: Posicionamento Oficial 3a. Edição 2009 – Grupo Interdisciplinar de Padronização da Hemoglobina Glicada - A1C
A1c e Glicemia Média Estimada
Calculadora automática no link: http://professional.diabetes.org/glucosecalculator.aspx
http://www.diabetes.org.br
Alvos do tratamento do DM 1
Horário Glicemia (mg/dL)
Pré-prandial 70-130
1 hora pós-prandial 100-180
2 horas pós-prandial 80-150
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Parâmetros ideais para o DM 2
Glicose
plasmática
(mg/dL)
A1c
%
Colesterol
(mg/dL)
Triglicérides
(mg/dL)
PA
(mmHg)
IMC
(kg/m²)
Jejum 110 Total <200 Jejum 110
2 horas pós-
prandial 140
< 7
Total <200
HDL-c >45 LDL-
c <100
<150Sistólica <135
Diastólica <8020-25
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009/SBD 3ª edição
Considerações Clínicas Especiais� Disfunção renal: evitar METFORMINA (creatinina >1,4mg/dL em
mulheres e >1,5mg/dL em homens)� CLORPROPAMIDA e glibenclamida (a melhor opção), usando doses menores.
� Disfunção hepática: evitar METFORMINA e GLIPIZIDA� Considerar GLICLAZIDA ou GLIBENCLAMIDA (sempre iniciar com doses
menores do que as usuais). � Consumo excessivo de álcool: evitar CLORPROPAMIDA (efeito
antabuse-símile) e METFORMINA (risco de acidose láctica, se houver disfunção hepática).disfunção hepática).
� Pacientes idosos: evitar CLORPROPAMIDA e GLIBENCLAMIDA (maior risco de hipoglicemia). � Considerar GLICLAZIDA, GLIPIZIDA ou GLIMEPIRIDA. ACARBOSE pode ser útil
nos pacientes com hipoglicemias frequentes. METFORMINA também pode ser usada nos pacientes obesos, monitorando-se a função renal.
� Gravidez e lactação: nunca usar agentes hipoglicemiantes orais, somente INSULINA.
OBS: SUSPENDER METFORMINA antes de procedimentos contrastados
DADOS DA CIDADE DE PETRÓPOLIS
O município é constituído de 5 distritos: Petrópolis, Petrópolis, Cascatinha, Itaipava, Pedro do Rio e Posse
�Nascimentos – 4.079 pessoas� Óbitos – 2.563 pessoas
(Fonte: IBGE,Estatística do Registro Civil de 2008. Rio de Janeiro: IBGE, 2009)
Serviços de Saúde 2005 Estabelecimentos de Saúde total
140
estabelecimentos
Estabelecimentos de Saúde SUS
77
estabelecimentos
Leitos para internação em Estabelecimentos de Saúde total
1.415
leitos
Leitos para internação em Estabelecimentos de Saúde
205
leitos
Estabelecimentos de Saúde público total
Leitos para internação em Estabelecimentos de Saúde privado total
1.210
leitos
Leitos para internação em Estabelecimentos de Saúde privado SUS
1.018
leitos
http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
Estimativa da População 2009 População estimada 315.119 pessoas
Morbidades Hospitalares 2008 Óbitos hospitalares – Homens 551 óbitos
Óbitos hospitalares – Mulheres 440 óbitos
Óbitos hospitalares – doenças infecciosas e parasitárias 144 óbitos Óbitos hospitalares – doenças infecciosas e parasitárias 144 óbitos
Óbitos hospitalares – causas externas de morbidade e mortalidade
1 óbito
http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
Estatísticas do Cadastro Central de Empresas 2007
Número de unidades locais 9.571 Unidades
Pessoal ocupado total 74.868 Pessoas
http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
Preocupações com a saúde
� Lei nº 6549 de 30 de abril de 2008
� Institui a Semana de Conscientização sobre os riscos do infarto, hipertensão e diabetes, no riscos do infarto, hipertensão e diabetes, no âmbito do Município de Petrópolis: comemorado na última semana do mês de setembro
Implantação do Serviço de AtenFar aos diabéticos� Ouvir as perguntas com atenção
� Estimula o paciente a encontrar as respostas
� Informar com palavras simples� Informar com palavras simples
� Evitar expressões negativas
� Fazer a síntese da conversa e pedir ao indivíduo para
repetir a informação
� Manifestar disponibilidade
Necessidades dos Cuidados Farmacêuticos� Altos custos
� controle metabólico
� tratamento das complicações
� Incapacitações e encurtamento de vida útil
� cegueira, amputações
� Morte prematura (cardiopatias)
Atendimento Farmacêutico
Agendamento
Entrevista Preenchimento da FichaFarmacoterapêutica
Estudo de Caso Intervenção farmacêutica
Acompanhamento
1. Identificação do paciente ou representante legal Nome:__________________________________________________Idade: _____________ Endereço: ________________________________________________________________ Telefone: ___________________________ Registro: ____________________ CPF: _________________________ Identidade: _________________________ 2. Declaro para os devidos fins que eu, __________________________________________, e/ou pelo menos um de meus familiares abaixo assinado fomos esclarecidos(as), de maneira clara e compreensível, pelo(a) Dr(a) _______________________________, CRF nº _______ a proposta de seguimento farmacoterapêutico. Declaro estar ciente, informado(a) e entender que o objetivo desse atendimento é orientar usuários de medicamentos em relação ao uso correto, cuidados na administração e guarda
AUTORIZAÇÃO PARA SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
Termo de Consentimento Livre EsclarecidoTermo de Consentimento Livre EsclarecidoTermo de Consentimento Livre EsclarecidoTermo de Consentimento Livre Esclarecido
usuários de medicamentos em relação ao uso correto, cuidados na administração e guarda domiciliar dos mesmos, bem como para conhecer o significado do uso de medicamentos a fim de alcançar e obter o melhor resultado no meu tratamento. Declaro estar ciente que minha participação no atendimento é voluntária, portanto não sou obrigado(a) a participar e posso desistir no momento que quiser. Declaro que autorizo a utilização de material e documentação sem identificações pessoais, relativos à minha patologia, para integrar artigos científicos publicados, ou apresentações em congressos, palestras, aulas, reuniões científicas ou outro meio de divulgação técnico científica que vise aprofundar o conhecimento de minha patologia, pelos demais profissionais de saúde. Declaro que tive a oportunidade de fazer perguntas e todas elas foram respondidas inteira e satisfatoriamente. Declaro ainda que estou satisfeito(a) com as informações recebidas e que compreendo o objetivo desse atendimento. Dou o meu consentimento para que o mesmo seja realizado. A presente declaração foi lida e compreendida em todos os seus termos. Rio de Janeiro,______ de __________________ de _________ . Hora_____: _____ ______________________________ _______________________________________ Assinatura do Farmacêutico Assinatura do Usuário ou Responsável
� Educação em saúde
�Dieta: plano alimentar compatível com a
Elementos principais no tratamento do paciente diabético
�Dieta: plano alimentar compatível com a realidade do paciente
�Exercício físico
�Tratamento medicamentoso
(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM ATENÇÃO FARMACÊUTICA Data: _____/_____/_______ Anamnese feita por: __________________________________ 1. Identificação do Paciente: NOME: ________________________________________________ Prontuário: _____________ Telefone ou outro meio de contato:________________________________________________ Data Nasc:____/____/____ Idade: _______ anos Gênero: Masc ( ) Fem ( ) Peso: _______ Kg Altura: _________ m IMC: ________ Kg/m2 Cintura: ______ cm Quadril: ________cm RCQ _______ PA: _________( )S ( ) D ( ) Em pé Escolaridade: ___________________________________________________ Atividade profissional:_____________________________________________ Horário de trabalho: ______________________________________________ Onde mora (cidade/bairro): ________________________________________ Com quem mora?________________________________________________ Alguém ajuda a tomar os medicamentos? ( ) Não ( ) Sim Quem? ________________________________________________________
2. PROBLEMA(S) DE SAÚDE
Problema de saúde/queixa Início Diagnóstico Situação
Nota: Início: data aproximada de início do problema ou queixa / Diag - Diagnóstico: M (médico) SDM (sem diagnóstico médico) Q (queixa) Sit - Situação: C = controlado, NC= não controlado
3. M E D IC AM E N TO S E M U S O (RE G UL AR E S O U E S P O R ÁD IC O S ) (pre sc rito s o u nã o p re sc rito s p o r m é d ico ) M ed icam e n to : No m e co m erc ia l: No m e g en é rico :
1. Q ue m p re scre ve u ?
2. P a ra qu e u ti liza ?
3. D e sde q ua n d o u sa ?
4. C om o u sa ?
5. A té qu a nd o va i usa r?
6. A p rese n ta a lg u m a dif icu lda d e p a ra u sar?
7. A lgu m p ro b le m a com ad m inis tra çã o d o me d icam e n to ?
8. O bse rvaçõ e s re le va n te s :
9. Fa le um po u co so bre co m o é pa ra vo cê fa zer uso de m e d ica m e ntos?
4. HÁBITOS DE VIDA Alimentação: Quantas refeições faz por dia? Descreva a característica das refeições:
1. Fuma? ( ) Não ( ) Sim
Se não: Já fumou antes? ( ) Não ( ) Sim. Há quanto tempo parou? ____________________________________________________
Se sim. Quantos cigarros fuma por dia? ____________________________________________________
2. Consome bebida alcoólica? ( ) Não ( ) Sim
Se não: Já bebeu com regularidade antes? ? ( ) Não ( ) Sim.
Há quanto tempo parou? __________________________________________________________
3. Tem costume de beber:
Café? Quantas vezes por dia? _______________________________________________________________________________ Chá? Qual? Quantas vezes por dia?
4. Pratica exercício físico? ( ) Não ( ) Sim
Que exercício? __________________________________________________________________ Com que regularidade? Quantas vezes por semana? _______________________________________________________________________________
5. ANAMNESE COMPLEMENTAR (Avaliação dos sistemas: crânio-caudal)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6. INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA Quanto aos medicamentos: Por escrito para: ( ) Paciente ( ) Médico ( ) Outros ( ) Oral ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Em relação a hábitos de vida: Por escrito para: ( ) Paciente ( ) Médico ( ) Outros ( ) Oral Em relação a hábitos de vida: Por escrito para: ( ) Paciente ( ) Médico ( ) Outros ( ) Oral ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS DOSE HORÁRIOS SUGERIDOS
TABELA DE ORIENTAÇÃO FARMACÊUTICA
� Manter níveis glicêmicos próximos a normalidade
� Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão arterial sistêmica
Objetivos a serem alcançados Objetivos a serem alcançados após o atendimentoapós o atendimento
arterial sistêmica
� Prevenir o risco das complicações
� Integração a equipe de saúde
(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)
Plano de Cuidados: Relação Paciente-Farmacêutico-
Médico� IMPORTANTE ASSINAR O TCLE
� Auto-monitoramento da glicemia Auto-monitoramento da glicemia
� Alimentação
� Exercícios Físicos
� Exames de Rotina
PARÂMETRO META PERIODICIDADEPlano alimentar Alimentação saudável
IMC > 18,5 e < <25kg/m2
ou perda de peso
Verificar e orientar a cada
consulta
Atividade física > 30 min/d ou
> 1h/dia (perda/manutenção
de peso)
Verificar e orientar a cada
consulta
Fumo Não fumar Verificar e orientar a cada
consulta
Hemoglobina glicada (A1C) <7% A cada 3 meses até alcançar Hemoglobina glicada (A1C) <7% A cada 3 meses até alcançar
controle; depois, a cada 6
meses
Glicemia de jejum 90-130 mg/dL Mensal
Colesterol LDL <100 mg/dL Anual
Colesterol HDL >40 mg/dL Anual
Triglicerídeos <150 mg/dL Anual
Pressão arterial <130/80 mmHg A cada consulta
Vacinação*
* Vacina pneumocócica:
Influenza Vacinação anual (Uma vez,
depois reforço após 65 anos).
Condições clínicas para o tratamento
imediato com insulina(sem outro medicamento)
� Emagrecimento rápido e inexplicado
� Hiperglicemia grave (> 270 mg/dL), cetonúria e cetonemia
� Doença renal
� Infecção
� Cirurgia
� Fase aguda de AVC, IAM, pacientes criticamente enfermos
OBRIGADA!!!
e-mail: [email protected]