1. Gabriel Antonio Aceves Fajardo Angeles Yvette Oliden Olhagary Yareli Cruz Saucedo Ricardo Alberto Muro Campillo Yellman Kkadef Hernndez Hurtado

2. Definicin Corresponde al paciente que ha sufrido untraumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. Policontundido Y Del Polifracturado 3. Epidemiologia En la actualidad los traumatismos son la principalcausa de muerte dentro de las primeras cuatro dcadas de la vida. Cncer Y Las Enfermedades Cardiovasculares. 4. DISTRIBUCIN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA 5. Primera Etapa La muerte sobreviene en los primeros segundos aminutos despus del accidente y generalmente es causada por apnea debida a lesiones cerebrales graves, del tronco cerebral o de la medula espinal alta lesiones cardiacas o de los grandes vasos. 6. Segunda Etapa La muerte ocurre en los primeros minutos y algunas horas despus de producido el traumatismo, como consecuencia de: Hematoma subdural Hemoneumotorax Laceracin heptica Fractura de pelvis EVC.HORA DORADA 7. Tercer Etapa o semanas despus del La muerte ocurre das traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgnica mltiple. 8. Manejo 1.Preparacin 2.Triage 3.Revisin Primaria (ABCDE) 4.Reanimacin 5.Auxiliares para la Revisin Primaria y Reanimacin 6.Revisin Secundaria (revisin de cabeza a pies e historia) 7.Auxiliares para la Revisin Secundaria 8.Reevaluacin y Monitoreo Continuos Despus de laReanimacin 9.Cuidados Definitivos 9. PREPARACINA. FASE PRE HOSPITALARIA. Notificacin del traslado Mantenimiento de la va area. Control de hemorragias externas y choque Inmovilizacin adecuada del paciente Traslado Hospital: Fcil acceso, cercano, adecuado Triage 10. FASE INTRAHOSPITALARIA. Equipo, Material y Personal antes arribo paciente Manejo de la va area , ventiladores Soluciones intravenosas, derivados sanguneos Equipo listo para monitorizacin Laboratorio, Radiologa y Estudios especiales Interconsultas correspondientes 11. TRIAGE Mtodo seleccin y clasificacin de pacientes basadoen sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su atencin Mltiples lesionados Accidentes masivos o desastres 12. Revisin Primaria Identificar las situaciones que amenazan la vida. Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas y elmecanismo de lesin. Evaluar en forma rpida y eficiente. 13. REVISIN PRIMARIA A Mantenimiento va area/Control columna cervical B Respiracin/Ventilacin/Oxigenacin C Circulacin con control hemorragias D Dficit neurolgico E Exposicin/control ambiental 14. A: Va Area con Control de la Columna Cervical AIRWAY Tcnicas de mantenimiento de la Va Area. Elevacin del Mentn 15. Tcnicas de mantenimiento de la Va Area. Levantamiento Mandibular (jaw-thrust) 16. Tcnicas de mantenimiento de la Va Area. Mascara Larngea de Va Area (LMA) 17. Va Area Definitiva. Intubacin Orotraqueal 18. Va Area Quirrgica. Cricotiroidotomia Ventilacin Transtraqueal Percutnea (VTP) 19. Importante Todo pacientetraumatizado se debe sospechar lesin cervical, hasta demostrar lo contrario. 20. Ventilacin y Oxigenacin. BREATING Asegura un buen intercambio de gases para mxima oxigenacin. Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones. Inspeccin y palpacin de trax detectando lesin torcica. Percutir el trax buscando timpanismo o matidez. Auscultar trax bilateralmente. 21. C: Mantener Circulacin y Control Hemorragias -CIRCULATION Causa de muerte mas importante secundaria a trauma. La hipotensin puede ser de origen hipovolmico. Identificar fuentes dehemorragia externa o interna. 22. Estado de conciencia: Se altera laperfusin cerebral. Coloracin de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades. Pulso: Los centrales femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo 23. Sangrado Aproximado En Dao seo Hmero 400 cc. Tibia 750cc. Fmur 1000cc. Pelvis 1500cc. 24. Velocidad de administracin de lquido esdirectamente proporcional a el dimetro interno del catter e inversamente proporcional a su longitud. Establecer un mnimo de 2 vas IV con catteres degran calibre. 25. D: Valorar el Estado Neurolgico -DEFICIT NEUROLOGIC Evaluacin neurolgica rpida Establece el nivel de conciencia. Determina tamao, simetra y reactividad de pupilas. 26. A. Alerta. V. Respuesta a estmulos verbales. D. Respuesta a estmulos dolorosos. I. Inconsciente. 27. E: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir hipotermia EXPOSITION El paciente debe ser desvestido para un buen examen yuna evaluacin completa. Al trmino cubrirlo con cobertores y as evitar hipotermia 28. Complemento de la Revisin Primaria y la Reanimacin A.MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA Los pacientes politraumatizados requieren 29. MONITOREO Frecuencia respiratoria y gases arteriales Oximetra de pulso Presin arterial 30. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS No deben retrasar la reanimacin del paciente. Rx AP de trax y AP de pelvis pueden dar informacinque gue los esfuerzos de reanimacin en el paciente con trauma cerrado. 31. Rx trax puede detectar lesiones que potencialmenteponen en peligro la vida y requieren Tx temprano Rx de pelvis puede demostrar fracturas que indiquen lanecesidad de transfusin sangunea. 32. Revisin Secundaria Consiste en una revisin de cabeza a pies. Incluyendo evaluacin de los signos vitales. Cada regin del cuerpo se examina teniendo cuidadode no pasar desapercibida una lesin o restndole importancia. 33. HISTORIA Alergias Medicamentos tomadoshabitualmente Patologas previas Embarazo Libaciones y ltimos alimentos Ambiente y eventos relacionados con el trauma. 34. 1) Inmovilizacin correcta 2) Inspeccin y Palpacin cuidadosa craneofacial 3) Objetivizar heridas, hematomas, nasorragia, otorragia y posible prdida de LCR por fracturas abiertas. 4) Palpar cuidadosamente toda la cara y el crneo para detectar fracturas o hundimientos a nivel malar, rbitas, mandbula y calota. 5) Limpieza y vendaje. 35. Lesin EnceflicaLesiones del Tejido Enceflico 1. Directas: Trauma penetrantePueden ser: Cerradas Abiertas2. Indirectas:Trauma contuso 3. Secundarias: Falta de oxigeno Acumulacin de bixido de carbonoLesiones especificas: Conmocion Contusion Hematoma Laceracion 36. CONMOCINSignos y sntomas de la conmocinPerdida temporal de la funcin cerebral1.Confusin momentnea o puede durar varios minutos.Causa alteracin temporal en la funcin cerebral.2.Amnesia retrgrada y antergrada.Comnmente causa dolor de cabeza.3.Irritabilidad, combatividad, i nquietud.La perdida de la conciencia usualmente es breve y no es recurrente4.Nausea y vmito.5.Incapacidad para responder preguntas u obedecer ordenes 37. Signos y sntomas Parlisis.Pupilas desiguales, Vomito forzado o repetitivo. Alteracin de los signos vitales. Cambios profundos en la personalidad. 38. Hematoma Epidural Signos y sntomasPerdida de la respuesta seguida de un periodo de recuperacin y posteriormente un deterioro rpido. Dolor de cabeza intenso Pupila fija y dilatada en el lado del impacto. Convulsiones. Aumento de la presin sistlica y 39. Hematoma Subdural Signos y sntomas Deterioro del nivel de respuesta.Vomito. Dilatacin de la pupila. Respiracin anormal o apnea. Posible incremento de la presin arterial sistlica. Disminucin de la frecuencia cardiaca 40. Laceracin Puede ocurrir en lesiones abiertas o cerradas de cabeza. Frecuentemente por lesiones penetrantes. Lesin permanente que usualmente u ocasionalmente causan hemorragia y alteracin del sistema nerviosos 41. Fractura de la Base Craneal ANTERIOR Ojos de mapache Rinorraga Rinorrea MEDIA Otologa u Otorrea POSTERIOR Signo de Battle (BATALLA) Otorraga u Otorrea 42. Cara y Cuero CabelludoProblemas fundamentales: 1. Pueden comprometer la permeabilidad de la Va Area. 2. Consecuencias estticas que puedan originar. 43. Cara Nariz Lo ms frecuente es la epistaxis Descartar que la sangre no proviene de una fractura de la base del crneo.Odo Heridas en la oreja, rotura del tmpano. Sangrado por el interior del odo o la emisin de lquido claro, son la traduccin de una fractura de la base del crneoCuero Cabelludo Heridas y Abrasiones. El SCALP es el despegamiento de una parte del cuero cabelludo dejando a la vista el hueso craneal.Ojo Cuerpos extraos. Perforacin ocular o su salida de la rbita. Hematoma en ojos de mapache fractura de la base del crneo. 44. ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LOS TRAUMAS DEL CUELLO VIAS AEREAS Trquea LaringeHUESOS Mandbula Vertebras Mango esternalTRACTO GASTROINTESTINAL Esfago cervical FaringeSISTEMA VASCULAR A. Cartida A. braquioceflica A. vertebrales V. YugularesORGANOS Tiroides Paratiroides Glndulas salivalesNERVIOS Medula Espinal Complejo braquial 45. ZONAS DEL CUELLO ZONA I.- PARTE MEDIA DEL CARTILAGO TIROIDES A BORDES CLAVICULARES SUPERIORES ZONA II.- DEL ANGULO MANDIBULAR Y MENTON HASTA PARTE MEDIA DE CARTILAGO TIROIDES. ZONA III.- ENTRE LA APOFISIS MASTOIDES SIGUIENDO EL ANGULO MANDIBULAR HASTA EL MENTON. 46. TIPO DE LESIONESLESIONES ABIERTAS: Heridas por objetos cortantes o por proyectil de arma de fuego Estado hemodinmico del paciente Estado respiratorio del paciente Trastornos digestivosLESIONES CERRADAS: Secundarias a traumatismos directos, desgarres, fracturas o ahorcadura. Contracturas/paresias Espondillisis o listesis Choque medular/parestesias Hematoma, sangrados 47. MANEJO PREHOSPITALARIOEVALUAR ESTADO DE CONSCIENCIA MANTENER VIA AEREA PERMEABLE/SUCCION INMOVILIZACION CERVICAL OXIGENAR AL PACIENTECOLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS TRANSPORTAR AL PACIENTE Y CONSIDERAR SOPORTE AVANZADO DE APOYO. 48. Cuello Hay que tratar a todo paciente politraumatizado como si tuviese una lesin cervical. 49. Se explorar retirando el collarn con un ayudante que fije el cuello con una ligera traccin. En cara anterior observaremos la presencia: Heridas, Hematomas o Deformidades Trquea 50. Cuello Palpar los pulsos carotideos Anotando calidad del pulso y su simetra. Auscultacin Detectar posibles soplos. Palpar fosa supraesternal Un enfisema subcutneo que comienza en esta zona nos pone sobre aviso de una posible afectacin traqueobronquial o de esfago. . 51. Lesin medular Condiciona a grandes rasgos. Parlisis y la falta de sensibilidad por debajo de donde se ha producido la lesin. Parlisis y anestesia de miembros superiores e inferiores si se produce a nivel del cuello, o en columna lumbar.El violento movimiento de la cabeza puede originar lesiones en la columna cervical - mdula espinal. 52. Signos de las lesiones vertebro-medulares Dolor en la parte posterior del cuello. Parlisis de miembros inferiores y superiores.Prdida del control de esfnteres. Priapismo . Trastornos respiratorios. 53. Alma Yareli Cruz Saucedo 54. Etiologa5%80-85%10-15% 55. AbiertoCerrado ClasificacinPurosPolitraumatismo 56. Manejo inicial Restaurar funcin: respiratoria y cardiovascular Asegurar va area permeable Sangrado externo compresin Ingurgitacin venas cuello taponamiento cardiaco,neumotrax Estable estudios de gabinete y laboratorio 57. Traumatismos abiertos Solucin de continuidad de la pared torcica 7-8% Arma blanca o de fuego Disrupcin pleura visceral Laceracin y contusin del pulmn Compresin con gasas 58. Drenaje torcicohemoneumotrax Intervencin quirrgica urgente: Grandes vasos Traqueales Bronquios principales Esfago 59. Traumatismos torcicos cerrados No hay solucin de continuidad Estructuras osteomusculares rganos intratorcicos Mecanismos: Contusin directa Desaceleracin- cizallamiento Aumento de presinintratorcica 60. Lesiones de la pared torcica Fracturas costales: 85% no penetrantes Compresin anteroposterior Golpe directo Sntomas: Inspiracin profunda Movimientos Presin fractura Palpacin: crepitacin 61. Tratamiento Control dolor: AINEs Evitar opioides Bloqueo intercostal, extrapleural Analgesia epidural Fisioterapia respiratoriaeficiente y espirometra incentivada 62. Fractura 1 y 2 costillas: Traumatismo de gran intensidad Vasos subclavios Plexo braquial Fractura de costillas inferiores: Raras Ecografa y TAC Lesin diafragmtica heptica o esplnica 63. Volet costal Fractura de 3 o + costillas en 2 o + puntos Trax inestable Movimiento paradjico Afeccin de volumen y capacidad ventiladoraTratamiento: Control analgsico Fisioterapia respiratoria Ventilacin mecnica Fijacin quirrgica 64. Fractura esternal Impacto directo pared anterior Sntoma principal: dolor 15% rx anteroposterior LateralTratamiento: Control analgsico Reduccin quirrgica deformidad severa 65. Lesiones pulmonares Neumotrax Hemotrax Contusin pulmonar Lesiones traqueobronquiales Rotura del diafragma 66. Lesiones de columna torcica Compresin Acuamiento Estallido Fractura-luxacin 67. Fractura de acuamiento por compresin Flexin brusca de la columna > concavidad y cuerpos vertebrales Ligamentos longitudinales posteriores intactos Compresin anterior Sntomas leves Dolor a la palpacin 68. Fractura de columna vertebral. Por flexin-compresin. Acuamiento anterior con indemnidad del muro posterior. 69. Tratamiento Jvenes Hiperextensin columna Yeso del tronco Reposo Ejercicios activos Graves Yeso de tronco Ejercicios activos 70. Ancianos Cors vertebral Cors quirrgicoreforzado 71. Fracturas de estallido por compresin vertical Columna vertical Disco intervertebral huesoesponjoso Columna estable Ligamentos posteriores conservados Lesin mdula espinal 72. Tratamiento No es necesaria la reduccin Retropulsin y dficitneurolgico exresis Primeras semanas reposo Yeso tronco 8 semanas 73. Fracturas- luxaciones Flexin- rotacin Fuerza lateral Desgarro ligamentos longitudinales posteriores Fractura carillas articulares posteriores Cuerpo vertebral cizallado Seccin medular 74. Tratamiento Reducir fractura Estabilizar columnatornillos pediculares Injertos seos Parapleja