manejo inicial del paciente politraumatizado
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DR. ATILIO ALVAREZ DIAZ DR. ATILIO ALVAREZ DIAZ &&DR. MIGUEL A. VILLENA RUIZDR. MIGUEL A. VILLENA RUIZ
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MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
El trauma es un problema de salud pública:
• Alta mortalidad en menores de 44 años
• EE UU: lidera causa de mortalidad en población
< 44 años, > 150 000 muertes/año
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Comunidad
Medicina
Pediatría
Gineco - Obstetricia
Emergencia - Cirugía
SOP Trauma
UCI
HospitalizaciónDomicilio
Morgue
Ingreso
Servicio
Destino
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CAUSAS Agresiones fÍsicas Accidentes de tránsito Accidentes de trabajo Traumatismos PAF - PAB Agentes físicos: Quemaduras Agentes químicos: venenos, ácidos , álcalis CAUSAS DE MUERTE Shock hemorrágico Neumotórax a tensión Obstrucción de la vía aérea Neumotórax abierto Taponamiento cardiaco masivo Tórax inestable
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
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CURVA TRIMODAL MUERTE
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• APNEALesiones cerebrales graves Lesiones tronco encefálico Lesión médula espinal alta
•EXSANGUINACION Lesión cardiacaRuptura aórtica/grandes vasos
PRIMER PICO (PRIMEROS SEGUNDOS A MINUTOS)
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• Hematoma epidural/subdural
• Hemoneumotórax
• Lesión esplénica/hepática
• Fx pelvis
• Fx múltiples + hemorragia grave
• Reducción considerable mortalidad (2 – 9 %):Transporte rápidoSistemas manejo trauma
SEGUNDO PICO(PRIMERAS HORAS POSTRAUMA)
30%
HORA DORADA
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• Sepsis
•FOM
TERCER PICO (DIAS - SEMANAS)
10 – 20 %
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EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL OBJETIVOSOBJETIVOS
•Identificación secuencia correcta de
prioridades en atención paciente
traumatizado
•Aplicar los principios de la revisión
primaria y secundaria
•Identificación secuencia correcta de
prioridades en atención paciente
traumatizado
•Aplicar los principios de la revisión
primaria y secundaria
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EVALUACION INICIAL
Evaluación rápida de las lesiones y establecer tratamiento que salve la vida del paciente• Preparación • Triage• Revisión primaria (ABCDE)• Revisión secundaria (cabeza - pies
+historia)• Revisión terciaria• Cuidados definitivos
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PREPARACION–FASE PREHOSPITALARIA• Coordinación de grupos para atención en
accidentes• Notificación del traslado (Referencia)• Mantenimiento de vía aérea• Control de hemorragias externas y choque• Inmovilización adecuada de pacientes• Traslado a hospital: Fácil acceso, cercano,
adecuado• Triage
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PREPARACION-FASE HOSPITALARIA• Equipos, material y personal antes de arribo • Manejo de vía aérea:
Ventiladores Oxígeno
• Soluciones IV: LR, NaCl, derivados sangre• Equipos para monitorización:
Oxímetro de pulso Capnógrafo Electrocardiógrafo
• Laboratorio, Radiología, Estudios Especiales • Interconsultas correspondientes
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TRIAGE
Método selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y los recursos
disponibles para su atención
Múltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres
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REVISION PRIMARIA
Identificación situaciones amenazan la vida paciente/Tratamiento inmediato
A Mantenimiento vía aérea/Control columna cervicalB Respiración/Ventilación/OxigenaciónC Circulación con control hemorragiasD Déficit neurológicoE Exposición/control ambiental
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A VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL
EVALUACION
Asegurar permeabilidad vía
aérea superior
Detectar obstrucción vía aérea
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A VIA AEREA Y PROTECCION COLUMNA CERVICAL
TRATAMIENTO – ESTABLECER VÍA AÉREA PERMEABLE
Mantener la columna cervical en una posición neutral con inmovilización manual
Maniobra frente – mentón o desplazamiento mandibular hacia delante
Extraer cuerpos extraños de la vía aérea Insertar cánula orofaríngea/nasofaríngea Establecer vía aérea definitiva
IOT/INT Cricotiroidotomía
Restablecer la inmovilización columna cervical con equipo adecuado luego establecer la vía aérea
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Inclinar cabeza hacia atrás y tirar de la
barbilla hacia arriba con los dedos 2º y 3º.
Maniobra Frente- Mentón
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Maniobra de
elevación mandibular
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Maniobra de adelantamiento
de la mandíbula
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Limpieza de la orofaringe: “Dedo en
Gancho” para la extracción de cuerpos
extraños.
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B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION
EVALUACION Exposición cuello y tórax Determinación frecuencia y
profundidad respiraciones Inspección y palpación cuello y tórax Percutir tórax Auscultar tórax
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B RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION
TRATAMIENTO Administrar O2
Ventilar con mascarilla con bolsa y válvula
Aliviar el neumotórax a tensión Sellar el neumotórax abierto Colocar un monitor CO2 al tubo
endotraqueal Conectar al paciente a un oxímetro de
pulso
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C CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
EVALUACION Identificar fuentes exsanguinantes
de hemorragia externa Identificar fuentes potenciales de
hemorragia interna Pulso: calidad, frecuencia,
regularidad y pulso paradójico Color piel PA (si el tiempo lo permite)
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C CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
TRATAMIEN TO Aplicar presión directa sobre sitios
hemorragia externa Considerar la presencia de hemorragia
interna Colocar dos catéteres IV de grueso calibre* Iniciar tratamiento con líquidos IV tibios Si está indicado: pantalón antishock,
férulas neumáticas control hemorragia*simultáneamente: muestras sangre
(hematológico/bioquímico y AGA)
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Lesión Pérdida aprox. de sangre
Fractura compuesta de pelvis 1500/2000 ml
Fractura de fémur 800/1200 ml
Cada costilla 100/150 ml
Fractura tibia y peroné 300/500 ml
Cavidad pleural Hasta 3000 ml
Cavidad abdominal Hasta 4000 ml
CAUSAS OCULTAS DE HEMORRAGIA Y CALCULO APROXIMADO DE LA PERDIDA
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D DEFICIT NEUROLOGICO: EXPLORACION NEUROLOGICA BREVE
Determinar el nivel conciencia: ECG
Revisar pupilas: tamaño, simetría y
reactividad
Movilidad y sensibilidad
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APERTURA OCULAR:APERTURA OCULAR: Puntos
Espontánea 4
Al habla 3
Al dolor 2
No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA:RESPUESTA MOTORA:
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada el dolor 4
Flexión normal 3
Extensión 2
No respuesta 1
RESPUESTA VERBAL:RESPUESTA VERBAL:
Orientado 5
Conversación confusa 4
Lenguaje inapropiados 3
Sonidos incomprensibles 2
No respuesta 1
ECG
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E EXPOSICION/AMBIENTE
Desvestir completamente al paciente evitando la hipotermia El paciente debe desvestirse
completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluación completa
Cubrir con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia
Administración soluciones IV tibias La sangre y sus derivados no se deben
calentar por este sistema
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REVISION SECUNDARIA
Se realiza luego de haber estabilizado al paciente en la revisión primaria (ABCDE)
Comprende una historia clínica AMPLIA Mecanismo lesional Examen minucioso de cabeza a pies Se realizan estudios radiológicos indicados
(Rx cráneo, columna cervical, tórax, pelvis) Se realizan pruebas especiales: FAST, TAC,
urografía, arteriografía, Rx extremidades, broncoscopía, esofagoscopía, etc
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REVISION SECUNDARIAHISTORIA
A Alergias
M Medicamentos tomados
habitualmente
P Patología previa/Embarazo
LI Libaciones/Ultima comida
A Ambiente y eventos relacionados con
el trauma (mecanismo de la lesión)
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REEVALUACION (REVISION TERCIARIA)
Reevaluación constante para no
dejar pasar por alto nuevos signos y
para descubrir cualquier deterioro de
los signos encontrados previamente
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“Un cirujano entrenado sabe cómo hacerlo, un
verdadero cirujano sabe por qué lo hace”
Rodney Peyton