osteomielite e artrite s‰ptica

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OSTEOMIELITE E ARTRITE SÉPTICA. Bernardo S. Francio Camila G. Mendes Camila M. Pucci Isabelle D. Cunningham. OSTEOMIELITE - DEFINIÇÃO. Infecção óssea que compromete cortical, a esponjosa e o canal medular. Causada por bactérias piogênicas e micobactérias. OSTEOMIELITE - FISIOPATOLOGIA. - PowerPoint PPT Presentation

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  • OSTEOMIELITE E ARTRITE SPTICA

    Bernardo S. FrancioCamila G. MendesCamila M. PucciIsabelle D. Cunningham

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    Page *OSTEOMIELITE - DEFINIOInfeco ssea que compromete cortical, a esponjosa e o canal medular.Causada por bactrias piognicas e micobactrias.

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    Page *OSTEOMIELITE - FISIOPATOLOGIA Geralmente tem incio na metfise, devido a maior vascularizao.

    Formas de infeco: penetrao dos microorganismos por:Disseminao hematognica.Propagao a partir de foco contguo de infeco.Ferida penetrante.

    Facilitadores de infeco:Traumatismos.Isquemia.Corpos estranhos.

    Na figura, osteomielite deRdio distal

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    Page *OSTEOMIELITE - FISIOPATOLOGIA Fagcitos: causam lise ssea ao tentar defender o organismo.Atuao das bactrias:Aderem ao osso lesionado.Penetram nos osteoblastos.Revestem-se com uma pelcula protetora de polissacardeos.

    Pus:Espalha-se pelos canais vasculares, elevando a presso intra-ssea e comprometendo o fluxo sanguneo.Ao romper o crtex, forma abscessos abaixo do peristeo.O peristeo elevado deposita osso novo (Invlucro) em vollta do sequestro.

    Seqestro: grandes fragmentos sem vascularizao causados pela necrose isqumica.

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    FISIOPATOLOGIAPage *

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    Page *OSTEOMIELITE ACHADOS HISTOLGICOSOs principais so:Microoganismos.Infiltrados de neutrfilos.Vasos sanguneos congestos ou trombosados.

    Na figura, TC de osteomielite crnica mostrando engrossamento cortical proximal do mero.

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    ETIOLOGIA3 a 4 X mais comum no sexo masculinoFatores locais que estimulam infeco em crianas: baixa quantidade de fagcitos nas metfises e as cartilagens de crescimento serem avasculares.

    Fatores predisponentes: DesnutrioDoenas consutivasImunodeprimidosCondies e hbitos de vidaPresena de focos de infecoPage *

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    ETIOLOGIAPrincipais bactrias: Staphylococcus aureusEstreptococcus do grupo BEnterococosPneumococosGonococos

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    CLASSIFICAOPelo tempo de evoluo:Aguda: 48 a 72 horasSub-aguda: 3 a 10 diasCrnica: mais de10 dias

    Pelo mecanismo de infeco:Exgeno: fraturas expostas, iatrognicas, infeco vizinha, corpos estranhosEndgena: bacteremiaPage *

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    CLASSIFICAOAbscesso sseo ou de Brodie:Englobamento do foco inicialBactrias ficam contidas no local assim formam o abscesso.

    Osteomielite ps-traumtica: Mais comum em adultosDecorre da contaminao direta com a pele, por ferimentos ou fratura exposta.

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    Page *CLASSIFICAOOSTEOMIELITE CRNICA:Geralmente iatrognica, por diagnstico tardio ou incorreto.Pus invade os canais de Volkmann , o canal medular e expande-se subperiostealmente.Surge o sequestro sseo.Ocorre a formao do sarcfago: neoformao ssea em torno da infeco.Pode haver fstulas entre o osso e a pele, drenando material purulento e/ou fragmentos de osso necrtico.

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    CLASSIFICAOOSTEOMIELITE CRNICA

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    DIAGNSTICOClnicoLaboratorialImagem

    CLNICA:DorEdemaHiperemiaClaudicao at impotncia funcionalFebreVmitosComprometimento do estado geralPage *

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    DIAGNSTICOLABORATORIALHemograma: leucocitose, desvio esquerda; posteriormente baixa hemoglobina e anemia.Velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada .Protena C reativa (PCR) elevada.Hemocultura.Cultura e antibiograma para confirmao do agente etiolgico.Rx.Cintilografia ssea.Tomografia computadorizada.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDAForma mais comum de infeco ssea.Infeco do osso atravs de disseminao sangunea. O Staphylococus aureus responde por 50% dos casos.Propagao rpida, com extensa destruio ssea e tendncia cronificao.De fcil diagnstico e potencialmente curvel em fase inicial. Se no tratada, pode evoluir para osteomielite crnica (iatrogenia).

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDAPacientes mais afetados: Crianas: extremidades de ossos longos.Adultos de mais idade.Usurios de drogas injetveis: regio da coluna vertebral (mais comum).Locais mais comuns:Tbia.Fmur.mero.Corpos vertebrais.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDALocal mais comum no osso: metfise de ossos em crescimento (crianas), que bem perfundida.

    Fenestraes vasculares da circulao capilar terminal: permitem o escape das bactrias para o espao extravascularInfeco pode disseminar para a epfise e espao intracapsular, principalmente em articulaes com fise intra-articular. Restrio: disco epifsrio cartilaginoso hialino.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDAReao inflamatria local/edema.Aumento de presso intra-ssea em funo da reao inflamatria = isquemia e (posteriormente) necrose.Abscesso intra-sseo.

    Juntamente com a infeco:Incio dos mecanismos de defesa.Chegada de PMN.Ainda no h necrose fase de 48 horas.ATB efetivo.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDAIsquemia --- necrose --- formao de abscesso (pus).Pus penetra pelos canais de Havers e Volkman da regio metafisria, seguindo para o canal medular e para a regio sub-peristea.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDAPus se estabelece. Descola o peristeo.Causa mais necrose.Invade partes moles.Fstula.Drenagem de material purulento ou de osso necrtico.J crnica.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDADIAGNSTICODeve ser precoce para incio de ATB (antes da necrose ssea).A imagem radiolgica tardia, portanto...Rx simples, no incio da infeco, revela:Tumefao dos tecidos moles, apenas.Rx simples, aps 10 dias da infeco, revela:Reao do peristeo.Osso subperiosteal.Duplo contorno periosteal.Rx simples, aps 2-6 semanas da infeco, revela:Leses lticas.Perda de 50-75% da densidade ssea.Necrose ssea.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDATRATAMENTONa infncia:4-6 semanas com ATB: normalmente bem-sucedido + imobilizao.Cirurgia: indicada em casos de abscessos intra-sseos ou subperisteos ou em infeces no tratadas em at 72 horas.

    No adulto:Cirurgia: normalmente, debridamento cirrgico.

    PS:Cirurgia para drenar essencial na fase aguda e para debridar material necrtico na fase crnica.Aps cirurgia, manter ATB por at 45 dias, ou at normalizar a VHS e a PCR.

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    Page *OSTEOMIELITE HEMATOGNICA AGUDATRATAMENTOIniciar imediatamente aps coleta de material.Staphylococus aureus (resistente penicilina, sensvel meticilina): oxacilina 150mg/Kg 4-6 doses dirias.Staphylococus aureus (sensvel penicilina): cefazolina 100mg/kg/dia EV.Staphylococus aureus (resistente meticilina): vancomicina (1g/dose x2).Estreptococos: penicilina.Bacilos aerbios gram-negativos: ampicilina.Pseudomonas aeruginosa: levo ou ciprofloxacino (750mg/dose x1 e x2).Bactrias anaerbias: ampicilina + sulbactam.

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    Page *ARTRITE SPTICA DEFINIOTambm chamada de Artrite Infecciosa.Infeco purulenta de articulaes.Causa: bactrias piognicas.Comprometimentos:Destruio das cartilagens articulares.Luxao ou subluxao.Destruio da epfise e linha epifisria.Derrame purulento na cpsula articular.

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    Epidemiologia mais comum na primeira dcada de vida Nos recm-nascidos e lactentes a articulao do quadril a mais acometida.Nas crianas pr-escolares e escolares a articulao do joelho a mais acometida.Com relao aos pacientes adultos, acomete mais aqueles com:doenas sistmicas doenas que acometem a imunidadeFocos infecciosos a distncia quem podem induzir a bacteremias recorrentes e predispor a infeco articularMaior prevalncia em homens

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    Page *ARTRITE SPTICA EtiopatogeniaCausadores mais comuns:Staphylococcus aureus.Estreptococos do Grupo B.Neisseria gonorrhoeae.Haemophilus influenzaeMicobactrias.Pseudomonas aeruginosaEspiroquetas.Fungos.Vrus.

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    FisiopatologiaVias mais comuns de doena:Hematognica de foco distncia.Inculo articular direto.Inculo por drenagem de osteomielite aguda hematognica

    Dentro da articulao a bactria encontra no liquido sinovial e na cavidade articular um excelente meio de cultura causando aumento na produo do fluido sinovial e diminuio de sua viscosidade.Bactria localiza-se na membrana sinovial e gera uma reao inflamatria.Page *

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    Page *ARTRITE SPTICA FISIOPATOLOGIAComo as bactrias penetram na articulao:A partir da corrente sangunea (hematognica).A partir de local contguo de infeco no osso ou em tecidos moles.Por inoculao direta (durante cirurgia, injeo mordida de animal, traumatismo).

    Destruio da cartilagem hialina por condrlise qumica.Inicialmente h perda da matriz cartilaginosa, seguida de perda de colgeno cartilaginoso.Enzimas proteolticas promovem eroses na superfcie articular, que se desprendem para dentro da articulao em forma de pequenos grumos.

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    FisiopatologiaAumento da presso intra-articularIsquemia da membrana sinovial e ,conseqente , diminuio da irrigao sangunea, com menos suprimento nutricional para cartilagem hialina.Pode haver isquemia da epfise com conseqente necrose epifisria.Articulao escpuloumeral e coxofemoral so suscetveis a necrose, pois a cpsula articular na qual esto as artrias que nutrem as epfises se prolonga at a regio metafisria.Distenso por aumento de

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