definies - mcgomes/aulas/epidemiologia lcs/mod2/mod2...peritonite artrite / osteomielite meningite....

Download Definies -  mcgomes/aulas/Epidemiologia LCS/Mod2/Mod2...Peritonite Artrite / osteomielite Meningite. Doena â€pneumoccica

Post on 16-Feb-2018

219 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Epidemiologia o que ? do que trata ?

    Definies

  • Epidemiologia

    Medicina das populaes

    Estudo da distribuio (temporal, social, geogrfica...) das

    doenas e dos seus determinantes.

    Distribuio

    Nm de casos de doena por unidade de tempo, grupos etrios, rea geogrfica, sexo, raa,

    - Epidemiologia Descritiva (Estatstica descritiva)

    Determinantes (ou factores de risco)

    Factores que promovem o aparecimento da doena (suspeitos ou comprovados).

    Explo - o ttano causado pela bactria Clostridium tetani.

    Quais os factores que promovem a formao de feridas e contacto c/ a bactria ?

    Quais os factores que promovem a no vacinao ?

    - Epidemiologia Analtica (mede e testa a associao entre factores de risco e doena )

  • O pneumococo Streptococcus pneumoniae

    Infeco localizada

    Pneumonia sem internamento

    ~10000 14000 casos/ano

    otite mdia aguda

    sinusite

    mastoidite

    artrite

    ~40000 70000 casos/ano

    Doena Invasiva Pneumoccica (DIP)

    Septicmia

    Meningite pneumoccica

    Pneumonia

    Bactermia oculta

    1500 - 3000 casos/ano

    Gravidade

    Frequncia

  • Histria natural no hospedeiro

    Colonizao da

    nasofaringeAspirao Disperso local

    Partculas

    aerotransportadas

    Meningite

    Otite mdia

    Sinusite

    Mastoidite

    Artrites

    Peritonite

    Pneumonia

    Pleura

    Pericardite

    Sangue

    Articulaes

    Artrite / osteomielitePeritonite Meningite

  • Doena pneumoccica

    Que doenas ?

    Definir caso de doena

    Doenas: hierarquizar a gravidade

    Contabilizar de forma diferenciada os casos por tipo de

    doena

  • 98 Sertipos (tipos de cpsulas)

    Fontes: Valente et al. 2016. Vaccine 34:4072-78

    n= 1565 crianas at 6 anos

    n= 145 crianas e adultos

    Aguiar et al. 2014. Euro Surveill. 19(12):pii=20750

  • Epidemiologia

    Quantos casos por ano ?

    Distribuio dos casos por serogrupo ? H serogrupos

    mais perigosos ?

    Distribuio dos casos por grupo etrio ?

    Quais os factores de risco para:

    - ser portador

    - passar de portador a doente

    Tratamento: resistncia a antibiticos ?

    Preveno: qual o impacto da vacinao ?

  • Nmero de novos casos (Portugal)

    Doena no invasiva

    otite

    sinusite

    artrite

    mastoidite

    etc.

    ?

    Doena Invasiva (pneumonia, meningite, septicmia)

    Pneumonia 5%

    Meningite 59%

    Septicmia 45%

    Mortalidade

    entre os doentes

  • Ms fontes de informao: um problema

    recorrente

    O grau de subestimao do n de casos varia com a doena

    Quando h mais de uma fonte, nem sempre coincidem

    Quando a doena vem para os media, o nmero de novos

    casos aumenta.

    A introduo de

    - nova fonte de informao

    - melhorias no sistema de recolha de informao

    em geral...

    sugere que o n de casos aumentou, mas nem

    sempre isso verdade

  • Doena Invasiva Pneumo por grupo etrio

    Grupos etrios mais atingidos: < 2 anos e > 65 anos

    N casos/105

  • Grupos de risco

    Indivduos que, se infectados com

    tm maior probabilidade de progredir para doena

    Imunocompetentes

    Doena heptica crnica

    Doena renal crnica

    Doena respiratria crnica

    Doena cardaca crnica

    Pr-transplantao de orgo

    Diabetes

    Grupo etrio (65 anos)

    ...

    Imunocomprometidos

    Imunodeficincia primria

    Asplenia

    Imunodeficincia 2, explo: HIV+

    Doena neoplsica

    ...

  • Vacinas

    Vacina Pneumo Polissacardea (desde 1985)

    Eficcia: 50-70% em adultos

    Ineficaz em < 2 anos

    23sertipos

    Vacina Pneumo Conjugada (PCV) (Prevnar)

    Eficcia: >95% todas as idades

    (p/ sertipos vacinais)

    PCV 7-valente 2001-2009

    PCV 10-valente 2009-2010

    PCV 13-valente 2011- ...

    7

    10

    13sertipos

    4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

    + 1, 5, 7F

    + 3, 6A, 19A.

    Sertipos nas vacinas

    Idades: 2, 4, 12 meses

  • Impacto da vacinao

    1. Diminuio dos casos de DIP

    Portugal

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    N

    mero

    de c

    aso

    sp

    or

    an

    o

    VPC13

    ST VPC13

  • Impacto da vacinao

    2. Alterao da distribuio de sertipos

    RU Dinamarca

  • Serotipos em IPD 2008-12Pediatria (n = 392)

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A Other (NVT)

    no

    . o

    f is

    ola

    tes

    Susceptible

    ERP

    PNSP

    EPNSP

    - [0-1[ yrs (n=121)

    - [1-2[ yrs (n=84)

    - [2-5[ yrs (n=78)

    - [5-18[ yrs (n=109)

    PCV7 (22.2%)

    PCV13 (71.7%)

    PCV10 (49.5%)

  • Factores de risco

    Aumentam a probabilidade de um portador desenvolver

    doena:

    Estar colonizado com uma estirpe especialmente agressiva

    Idade muito jovem (especialmente 0-2 anos)

    Pertencer a um grupo de risco

    - indivduos com doena crnica

    - indivduos com imunodeficincia 1 ou 2

    Ausncia de vacinao

    ??? Outras razes mal compreendidas

  • Associaes doena factores de risco

  • - H mltiplas causas - Necessrias

    - Suficientes

    - O conceito de 1 causa => 1 efeito ingnuo

    -As causas ambientais e genticas so omnipresentes

    - As causas interagem

    - A ordem pela qual as causas surgem em geral relevante

    - Os tempos que decorrem entre cada causa e a doena variam

    Para a maioria das doenas ...

  • Objetivos da 1 parte

    Definies e terminologia bsica da epidemiologia

    Planear experincias para medir associao entre

    doena e seus determinantes

    Medir a associao e decidir se significativa

  • preciso contar ...

  • Caso de doena

    Definio clnica

    Baseada na sintomatologia observada pelo profissional de sade sem

    recurso ao laboratrio

    Definio laboratorial- Baseada em meios auxiliares de diagnstico (citologia, radiologia, cirurgia, etc...)

    - Baseada no isolamento do agente etiolgico da doena ou dos seus produtos

    (cidos nucleicos, antignios, toxinas) a partir de produtos fisiolgicos (sangue,

    urina, etc) do possvel doente.

    (mais demorada,mais cara)

    Caso possvel preenche algum(s) sinal clnico

    Caso provvel preenche todo ou quase todo o quadro clnico

    Caso confirmado foi isolado o agente etiolgico

    Yersinia pestis

  • Classificao Estatstica Internacional de Doenas

    ICD-10 (10 reviso, OMS; Actualizaes: 2003-2015)

    Conjunto de cdigos de diagnsticos e procedimentos utilizados para classificao e

    codificao da informao de morbilidade e mortalidade para fins estatsticos e para

    indexao dos registos hospitalares por doena e intervenes cirrgicas, para

    armazemanento e pesquisa.

    Portal portugus (MS):

    http://portalcodgdh.min-saude.pt/index.php/Portal:ICD

    ICD online, na OMS:

    http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en

    O que a ICD:

    http://www.who.int/classifications/icd/en

  • Manuais de definies

    Explo, para doenas transmissveis:

    Control of Communicable Diseases Manual

    American Public Health Association

    Editado por D Heymann, 20 ed

    Desde 1915

  • Contagem de casos

    Duas formas de contabilizao:

    Incidncia

    Nmero de novos casos de doena por unidade tempoNovos casos acumulados ao longo dum intervalo de tempo

    Prevalncia

    Nmero de indivduos infectados ou doentes num dado

    instante de tempo

    Usada em especial para infeces de longa durao (tuberculose, VIH, diabetes )

    Prevalncia

    Depende da incidncia e da durao do estado infectado/doente

    Se incidncia e durao permanecerem constantes:

    Prevalncia Incidncia x Durao

  • Propores

    Incidncia e prevalncia so em geral apresentadas na forma de

    propores

    Nm de novos casos durante intervalo tempo

    Proporo de Incidncia = x 100 mil

    Populao

    Nmero de casos num instante de tempo

    Proporo de Prevalncia = x 100 mil

    Populao

    Em geral:

    Assume-se constante

    durante o intervalo

    arbitrrio

    Intervalo de tempo

    relativamente curto

  • Denominadores

    Nm de novos casos durante intervalo tempo

    Proporo de Incidncia =

    Populao

    Nmero de casos num instante de tempo

    Proporo de Prevalncia =

    Populao

    Proporo de incidncia e prevalncia especficas

    Grupos restritos de indivduos - Explo: grupo profissional, rea geogrfica, grupo etrio

    Em doenas transmissveis, idealmente...

    usar no denominador da incidncia apenas os indivduos susceptveis

  • Propores probabilidades

    Nm de novos casos durante intervalo tempo

    Proporo de Incidncia =

    Populao

    Nmero de casos num instante de tempo

    Proporo de Prevalncia =

    Populao

    - Sem unidades

    - Variam entre 0 e 1

    Proporo incidncia probabilidade (ou risco) de adoecer dentro do intervalo

    Proporo prevalncia probabilidade (ou risco) de ser doente em amostra aleatria

  • Mortalidade

    Nm de novos casos durante intervalo tempo

    Proporo de Incidncia =

    Populao

    Frequentemente: mortalidade esp