oral kavite ve orofarenks malign tümörleri
DESCRIPTION
Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri. ORAL KAVİTE- Anatomi. Vermilyondan orofarinkse kadar Dudaklar Bukkal mukoza Retromolar trigon Üst ve alt alveolar ark Ağız tabanı Sert damak Dil 2/3 ön kısmı. OK TÜMÖRLERİ- Etyoloji. Sigara-tütün-alkol birlikte fazla Ultraviyole,. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/1.jpg)
Oral Kavite ve Orofarenks
Malign Tümörleri
![Page 2: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/2.jpg)
ORAL KAVİTE-AnatomiVermilyondan
orofarinkse kadar1. Dudaklar2. Bukkal mukoza3. Retromolar trigon4. Üst ve alt alveolar
ark5. Ağız tabanı6. Sert damak7. Dil 2/3 ön kısmı
![Page 3: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/3.jpg)
OK TÜMÖRLERİ-Etyoloji
• Sigara-tütün-alkol birlikte fazla
• Ultraviyole,
![Page 4: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/4.jpg)
• Mekanik irritasyon
• Kimyasal-İzopropil yağlar, sülfürik asit, nikel
![Page 5: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/5.jpg)
• Metabolik bozukluklar
• Diyet- meyve sebze tüketim azlığı,
• A vitamin, Riboflavin ve Fe azlığı
• Viral-Human papilloma virus, HIV
• İmmunolojik....
![Page 6: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/6.jpg)
PREMALİN LEZYONLAR• Lökoplaki• Beyaz plaklar• En sık bukkal
mukoza ve komissürde
• Sigara, alkol, travma
• Malign dönüşüm(%5-15)
• Tanı-biopsi• Tedavi-takip, lokal
eksizyon
![Page 7: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/7.jpg)
Eritroplaki
• Kırmızı plaklar• Histolojik olarak
hemen her zaman displazi gösterir,
• Malin dönüşüm yüksek-%50’den fazla
• Tedavi-lokal eksizyon, yakın takip
![Page 8: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/8.jpg)
• Mukozal atrofi
• Liken planus: %5 malign transformasyon
![Page 9: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/9.jpg)
Malin Dönüşüm Riskini Arttıran Faktörler
1. Ağız tabanı, dil ventral yüzü, dudak mukozal yüzü, gingivobukkal sulkusta yerleşmiş olması
2. Noduler olma
3. İleri yaş
4. Hastanın Kadın olması
5. Uzun süreden beri bulunması
6. Histolojik incelemede displazi görülmesi
![Page 10: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/10.jpg)
MALİGN LEZYONLAR
• Squamöz hücreli karsinom(%95)
• Minör tükrük bezi tümörleri
Adenoid kistik yada mukoepidermoid karsinom
• Lenfoma: (Waldeyer halkası)
• Melanom
• Kaposi sarkomu
![Page 11: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/11.jpg)
Kaposi Sarkomu
HIV+ / AIDS ile birlikte olabilir
![Page 12: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/12.jpg)
Skuamöz Hücreli Karsinom• Ülseratif, eksofitik yada endofitik-infiltratif
olabilir, endofitik olanlar daha tehlikelidir, ülseratif sık.
• İlk muayenede %30 lenfatik met. (+), tümörün boyutu ile ilişkili
• Orta hatta yakın olanlarda kontralateral met olabilir.
![Page 13: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/13.jpg)
Skuamöz Hücreli Karsinom
• Geç dönemde en sık kemik ve akciğere metastaz olur.
• %15 multipl primer kanser vardır.
• (Verrüköz karsinomda HPV 16 sorumlu. En sık yanak mukozası ve gingivada, lenf nod met. nadir)
![Page 14: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/14.jpg)
OK LENFATİK YAYILIM
• Başlangıçta I Bölgeye
• sonra üstve orta juguler(II ve III) zincire
• bazen direkt III. Bölgeye
• Retrofarengeal nodlar, arka üçgen…
![Page 15: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/15.jpg)
• ileri ve orta hat yerleşimli TM’lerde bilateral yayılım
• T1--- %10,
• T2--%10,20,30
![Page 16: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/16.jpg)
TEŞHİS• Anamnez• Baş boyun klinik
muayenesi• Panaromik grafi• BT• MRI• Biopsi
![Page 17: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/17.jpg)
SEMPTOMLAR• Persistan ağrı• Disfaji• Kilo kaybı• Boyunda kitle• İyileşmeyen ülser ve
halitozis• Trismus• Çiğneme sorunu,
dişlerde dökülme• Kitle
![Page 18: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/18.jpg)
EVRELEME• T0: primer TM yok• T1: 2 cm veya daha az• T2: 2-4 cm• T3: 4 cm den büyük• T4: komşu yapılara invaze- kemik, cilt,
maksiller sinüs, dil derin kasları, boyun yumuşak dokuları...
• N1: 3 cm den k., aynı taraf, tek• N2: 3-6 cm tek(N2a), ipsilat. 6 cm den
küçük(N2b), bilat. 6 cm den küçük(N2c).• N3: 6 cm den büyük
![Page 19: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/19.jpg)
TEDAVİPrimer tedavi cerrahi ve kombine tedaviEvre I, II(Tı,T2) cerrahi ve
RT eşit sağ kalım %65-75Evre III-IV(T3-T4) Cerrahi+
RT, sağ kalım %20-30Hedef primer tümör ve
boyunİleri evrede kozmetik ve fonksiyonel problemlerHastayı bilgilendirme....Multidisipliner ekip
çalışması...,
![Page 20: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/20.jpg)
PREOPERATİF DEĞERLENDİRME
• Histopatoloji, • Tümörün yerleşimi• Evreleme: TNM, derinlik• Genel durum• İkinci primer-en sık eğız tabanı %30• Dental-periodontal değerlendirme
![Page 21: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/21.jpg)
CERRAHİ YAKLAŞIM(tümörün boyutu, lokalizasyonu ve mandibula)
• Transoral• Transoral-transservikal• Pull-Through rezeksiyon• Mandibulotomi: mediyan-lateral
– Marjinal rezeksiyon– Segmenter rezeksiyon: komando/çene-
boyun/kompozit
![Page 22: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/22.jpg)
• Kozmetik görünüm,
• konuşma, yutma, çiğneme
• Psikososyal fonksiyonlar
![Page 23: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/23.jpg)
REKONSTRÜKSİYON REHABİLİTASYON
• sekonder iyileşme,• primer, • serbest deri, • lokal, pediküllü
rejional veya • serbest flepler
![Page 24: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/24.jpg)
DUDAK En sık OK kanseri(%25-30) % 95 alt, % 5 üst dudak ve oral komisür.% 99’u yassı e. hücreli ca Üst dudakta bazal ca sıkÜst dudak ve komisür hızlı ilerler sık met.
![Page 25: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/25.jpg)
Cerrahi VERMİLLİONEKTOMİ
• Aktinik cheilitis ve lökoplaki gibi prekanseröz lezyonlarda yapılır; mukozal ilerletme flebi ile oluşan defekt kapatılır. İnce dudaklı kişilerde bu uygulama yetersiz kalırsa dilin ventral yüzeyinden kaldırılan flep kullanılabilir. Bu durumda 3-4 hafta sonra dil bağlantısı ayrılır.
![Page 26: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/26.jpg)
CerrahiWEDGE EKSİZYON
• Cerrahi sınırla beraber eksize edilecek tümöral doku dudağın 1/3’ünden daha küçük ise V veya W şeklinde yapılan insizyon ile wedge eksizyon ve ardından da defektin primer tamiri yeterli olur. Üst dudak orta hattaki kitleler için perialar bölgeye yarımay şeklinde insizyon yapılarak eksizyon sağlanabilir. Bunların tamirinde vermillion sınırının uç uca getirilmesine dikkat edilmelidir.
• FLEP...
![Page 27: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/27.jpg)
Cerrahi-WEDGE EKSİZYONCerrahi sınırla beraber eksize edilecek tümöral doku dudağın 1/3’ünden daha küçük ise V veya W şeklinde yapılan insizyon ile wedge eksizyon ve ardından da defektin primer tamiri yeterli olur.
![Page 28: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/28.jpg)
Cerrahi-WEDGE EKSİZYON
![Page 29: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/29.jpg)
YANAK MUKOZASI
• Ender(% 5’i)• En sık alt 3. Molar
diş hizası• Verrüköz ca en sık
bu bölgede
![Page 30: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/33.jpg)
DİL• İkinci sık OK kanseri• %97 SCC• Servikal met en sık ve
boyutla ilgisiz• Kontralateral met sık• Erkeklerde ve ileri
yaşlarda sık• Dil orta 1/3 kısım
lateralinde sık
![Page 34: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/34.jpg)
• Hemiglossektomi, subtotal glossektomi, total glossektomi.
• Marginal mandibulektomi, segmental mandibulektomi, komando...
• Brakiterapi, RT, KT.• 5 yıllık sürvi kabaca %40• %30 üst aerodigestif traktusta ikinci
bir primer kanser gelişebilir.
DİLDİL
![Page 35: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/35.jpg)
AĞIZ TABANI
• OKT’ nin %10-15’i• En sık multifokal • Erkeklerde, 5 ve 6.
dekatlarda sık • %50 ilk tanıda
servikal met +.• En sık
submandibuler nod.
![Page 36: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/36.jpg)
ALVEOLAR ARK
• Gingiva, proc. alveolaris ve dişlerden oluşur.
• OK malign TM’nin % 10’u• Kadın/erkek 1/4• %80 alt gingiva. Molar veya alveoler
lökoplaki zemininde gelişir.• Kemik invazyonu % 50
![Page 37: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/37.jpg)
SERT DAMAK
• Ender, % 0.5’i oluşturur
• Minör tükrük bezi kökenli TM’in en sık yer aldığı bölge**
• Lenfatikler seyrek• Erken evre kemik
invazyonu az
![Page 38: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/39.jpg)
OROFARENKS
![Page 40: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/40.jpg)
Anatomi
• Lateral faringeal duvarlar
• Posterior faringeal duvar
• Tonsiller bölge• Yumuşak damak ve
uvula• Dil kökü
olmak üzere beş alt bölgeden oluşur.
![Page 41: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/41.jpg)
OROFARENKS Anatomi
• Ön:Sert-yumuşak d. birleşimi, dil kökü.
• Lat:Tonsiller pilika-lat farengeal duvar
• Üst:Sert damaktan geçen hat
• Arka:Post. farengeal duvar
• Alt:Vallekula-hyoid hattı ile sınırlandırılmıştır.
![Page 42: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/42.jpg)
OROFARENKS• Sinirleri:
– Duyu- 9 ve 10– Dil motor- 12– Çiğneme kasları motor- 5/2
• Kanlanma- Eksternal karotis• Lenf- Birinci bölge, üst juguler(II, III) , IV ve
retrofaringeal-parafaringeal• Orta hat, bilateral drenaj
![Page 43: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/43.jpg)
Orofarenks Mukozası
1. Skuamöz epitel(SCCa %90)2. Lenfoid doku(lenfoma)3. Minör tükrük bezi(adenoid kistik
karsinom) Lenfoepitelyoma SCCa’nın bir
varyantıdır ve kötü diferansiyasyon gösterir.
Erken met. yapar. RT son derece duyarlı.
![Page 44: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/44.jpg)
Dil Kökü
• Sulkus Terminalis• Sirkumvalat
Papila• İntrensek kaslar• Ekstrensek kaslar
– Genyoglosus– Stiloglosus– Kondroglosus– Hiyoglosus
![Page 45: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/45.jpg)
DİL KÖKÜ
– Yansıyan kulak ağrısı– Boğazda ağrı ya da kitle hissi var, ağrı
yutma öksürme ve dil hareketleriyle artar
– Tanı geç konur, atlanabilir!!!.– Servikal nod erken ve bilateral tutulabilir– Kas invazyonu, larenkse yayılım ...kötü
morbidite.– MRI önemli– Cerrahi sonrası yaşam kalitesi kötü!!!
![Page 46: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/46.jpg)
TONSİLLER BÖLGE
• Waldeyer halkası• Tonsiler Plikalar• Tonsiler kan akımı
(eksternal karotis dalları)– Asendan farengeal– Asendan palatin– Lingual ve fasiyal
arterler
Karotis lokalizasyonu*
![Page 47: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/47.jpg)
TONSİLLER BÖLGE• Başlangıc enfeksiyon görünümünde sonra
ortası ülsere...• OF kanserelerinin %75-80’i, • Etraf dokulara-dil mandibula... yayılım• Lenfatik met oranı yüksek, üst juguler,
submandibuler, orta ve alt jugulere, arka üçgene ayrıca retro ve parafarengeal nodlara...
• Tosiller fossada, gizli met fazla, atlanabilir!!!• Boğaz ağrısı, kitle, trismus, kanama,
yansıyan ağrı.... • Cerrahi+RT uygun seçenek.
![Page 48: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/48.jpg)
YUMUŞAK DAMAK
• Tanı erken, prognoz iyi• En sık met II. Bölgeye • Boğaz ağrısı• Kanama• Yutkunma güçlüğü• Ses değişikliği• Cerrahi fonksiyon kaybı...
![Page 49: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/49.jpg)
OF-Amaç ve FonksiyonOF-Amaç ve Fonksiyon
Yutma
Respirasyon
FonasyonÖzel Duyular
İmmünolojik Kontrol
![Page 50: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/50.jpg)
Orofarinks-Cerrahi Tedavi
• Tam tümör kontrolü• Yeterli ekspozisyon• Fonksiyonların korunması• Minimal kozmetik deformite• Basit teknik
![Page 51: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/51.jpg)
Cerrahi Yaklaşım
• Transoral• Transoral-transservikal
– Pull-through– Mandibulotomi ile beraber
• Transservikal– Pharengotomi– Laringotomi– Larenjektomi
![Page 52: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/52.jpg)
Transoral Yaklaşım
• Fasiyal kemer, tonsiller, üst posterior faringeal duvar
• küçük lezyonlar </= 1.5cm• Diğer yaklaşımlarla kombine
edilebilir• Avantajlar:basit, mandibula
intakt, esnekdezavantaj: sınırlı ekspozisyon
![Page 53: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/53.jpg)
Transoral yaklaşım
-retraktör
-yumuşak damak elevasyonu
![Page 54: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/54.jpg)
Pull-through yaklaşım
• Bilateral seviye I (en az) boyun diseksiyonu
• hypoglossal ve lingual sinir identifikasyonu
• Ağız tabanı mukozası ve dil eksternsek kasları ayrılarak dil ağıza devrilir.
• Lingual sinir ve sublingual gland mandibula ile kalır
![Page 55: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/55.jpg)
Pull-through yaklaşımı
![Page 56: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/56.jpg)
Pull-through • Avantaj
– transoraldan daha iyi yaklaşım
– Dil duyusu korunur– Yüz kozmetiği iyi– Mandibulaya
dokunulmaz • Dezavantaj
ekspozisyonLingual sinir
kesilmesikanamaEk girişim
gerekebilir
![Page 57: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/57.jpg)
Lip-split Mandibulotomi
• Dil, yumuşak damak, posterior farengeal duvar, tonsillar fossa girişimlerinde...
• Avantaj: dudak duyusu korunur, mükemmel ekspozisyon, boyun diseksiyonu ve diğer girişimler ile birlikte uygulanabilmesi.
• Dezavantaj: mandibulotomi, lingual sinir feda edilir, anterior ekstrensek dil kasları kesilmesi, tümör mandibulayı tutmuşsa geniş mandibulektomi, inferior posterior farengeal duvara kötü ekspozisyon.
![Page 58: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/58.jpg)
Mandibulotomi• Orta hat dudak
insizyonu– Vermilion köşesi
işaretlenir– Genelde çene
kabartısın dönerek devam edilir
• Periost minimal eleve edilerek vestibuler mukoza geçilir(mental sinir!)
• Osteotomiden önce turla delikler açılır.
• Ortahat yada paramedian yada lateral osteotomy– İnce blade yada Gigli
teli– Düz yada basamak
şeklinde
![Page 59: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/59.jpg)
Mandibulotomi
• En azından bölge I boyun diseksiyonu (hypoglossal, lingual )
• Ağız tabanı mukoza insizyonu
• Mylohyoid, digastrik kas ayrılır
• Sublingual gland & lingual sinir insizyonun mandibuler yanında kalır
• Mandibula laterale retrakte edilir
![Page 60: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/61.jpg)
Lip-split mandibulotomi
• Pterigoid kasları daha iyi ekspozisyon için ayrırıabiliriz.
• Yeniden oluşturulma.
![Page 62: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/62.jpg)
Lip-split mandibulotomi ile birlikte lateral faringotomi
![Page 63: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/63.jpg)
Median Labio-Mandibulo Glossotomi
• “Trotter Prosdürü”• Dil kökü, post. Farengeal duvarın üst
kısmı, yunuşak damak, nazofarenks• Damağı ayırmakla kombine edilebilir.
• Avantaj: tüm duyular korunur,
minimal morbidite• Dezavantaj: Lip-split mandibulotomi,
trakeotomi
![Page 64: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/64.jpg)
Median Labio-Mandibulo Glossotomi
• Lip-split mandibulotomi
• Midline dil insizyon
![Page 65: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/65.jpg)
Lateral mandibulotomi
• Tonsil lezyonları , dil kökü, parafarengeal alan, üst posterior farengeal duvar
• Avantaj: XII KS riske edilmez, anterior ekstrensek dil kasları intakt, visör flap kullanılabilir.
• Dezavantaj: Lingual sinir, Mental sinir, Alveoler damarlar zedelenir.
• Osteotomi foramen mentalenin posteriorundan yapılır.
![Page 66: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/66.jpg)
Mandibulektomi
• “Komposit Rezeksiyon”• Tonsil, dil, yumuşak
damak gibi mandibula tumörlerinde kullanılır.
• Lip-split veya vizör insizyon
• Yanak flepi • Subperiosteal
diseksiyonla mukozal insizyon
![Page 67: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/67.jpg)
Mandibulektomi
• Mandibulektomi yapılır
• Mandibula spesimenle çıkarılır
• Rekonstrüksiyon -mandibula-yumuşak
dokular
![Page 68: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/69.jpg)
Orofarenkse Servikal Yaklaşım
• Faringotomi
– Suprahiyoid– Transhiyoid/Subhiyoid– Yüksek lateral – Alt lateral
• Larenjektomi (parsiyel veya total)
– Suprahiyoid supraglottik larenjektomi
– Subhiyoid supraglottik larenjektomi
– Transthyroid supraglottik larenjektomi
– Total larenjektomi (dil kökü rezeksiyonu ile)
![Page 70: Oral Kavite ve Orofarenks Malign Tümörleri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061316/568150e0550346895dbf0014/html5/thumbnails/70.jpg)
Ders Bitti