odontologia

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O conteúdo deste curso é de uso exclusivo de Nome99999999999, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia,divulgação e distribuição, sujeitando-se os infratores à responsabilização civil e criminal.

CURSO ON-LINE – ODONTOLOGIA LEGAL TEORIA E EXERCÍCIOS – POLÍCIA FEDERAL

PROFESSOR GERALDO MIRANDA

Prof. Geraldo Miranda www.pontodosconcursos.com.br 1

Olá futuro Expert,

Meu nome é Geraldo Miranda, cirurgião-dentista graduado pela

UFMG, especialista em Bioética/UFLA, especializando em Odontologia

Legal/ABO-MG e estou iniciando o Mestrado também em Odontologia

Legal. Atualmente sou Perito Criminal da Polícia Civil de Minas Gerais

e também Auditor-Técnico de uma Operadora de Plano de Saúde

Odontológico, onde faço controle da avaliação da qualidade e

execução dos procedimentos realizados pelos prestadores, o que

alguns chamam de Perícia Administrativa. Além dos laudos criminais

que faço rotineiramente, também já fui nomeado para atuar em

perícias civis e trabalhistas. Não se preocupe com essas diferenças

agora, pois veremos nas próximas aulas todos os tipos de perícias

odontolegais (até porque isso está no edital).

Eu tenho experiência em concursos, sou professor e já ministrei

um curso de Odontologia Legal aqui no Ponto para Perito Criminal da

PCDF (área de Odontologia) que teve uma excelente aceitação. Meus

alunos foram muito bem na prova específica porque praticamente

todas as questões foram abordadas no curso. O que eu quero mostrar

com essa breve apresentação é que tenho experiência tanto teórica

quanto prática para ministrar um curso de Odontologia Legal a fim de

subsidiar você, concursando, para a aprovação nesse tão sonhado

cargo de Perito Criminal da Polícia Federal.

Eu já fui concursando (inclusive aluno aqui do Ponto) e sei

como é difícil a preparação, a dedicação e o stress, mas posso

garantir que vale a pena. Você não tem que se preocupar com

concorrência ou número de vagas e sim com a banca, porque ela faz

questões com o objetivo de eliminar candidatos. Mas nós não vamos

cair nas pegadinhas dela, não é?!

Nosso curso está baseado no último edital para Perito Criminal

da Polícia Federal, área 13 (Odontologia). Na verdade é um curso de

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Odontologia Legal, uma especialidade que vem crescendo tanto na

esfera cível, envolvendo litígios entre cirurgiões-dentistas e seus

pacientes, quanto na esfera penal envolvendo os grandes desastres

de massa que ocorreram no Brasil nos últimos anos. Nesses casos os

Peritos Odontolegais tiveram papel importante da identificação dos

corpos, daí a necessidade de novos peritos com formação específica

na área. Muitos de vocês não viram isso na graduação, outros nem

tiveram a disciplina de Odontologia Legal na faculdade, por isso é

importante se preparar através de um curso direcionado para

concursos.

A matéria é enorme, está espalhada por vários livros que

versam sobre o assunto e, se você fosse comprar todos, não iria dar

conta de ler em tempo. Por isso me propus, juntamente com o Ponto

dos Concursos a lançar esse curso e ajudar você, concursando, na

busca do seu sonho. É um curso único no mercado, completo,

baseado nos principais livros de Odontologia, Medicina Legal e

Genética de autores consagrados como França, Hygino, Vanrell,

Moacyr da Silva, John Butler, Ricardo Henrique, Griffiths, manuais da

Interpol, FBI e ABFO (American Board of Forensic Odontology),

dentre outros (colocarei a bibliografia ao final do curso). Vou trazer

casos reais para ilustrar as aulas até porque a Banca pode colocar

uma fotografia, esquema ou figura na prova (o que acontece com

frequência como veremos nas questões). Uma coisa é certa: todo o

edital será contemplado.

Outro ponto muito importante é a resolução de provas

anteriores, afinal de contas é para fazer uma prova que estamos

aqui. Por isso, vou trazer muitas questões para praticarmos (em

torno de 300). Nosso curso será completo (teoria e exercícios).

Infelizmente ainda não sabemos qual Banca fará a prova da PF, então

faremos questões de diversas bancas, quando o edital sair

concentraremos na Banca escolhida. Colocarei as questões no final de

cada aula caso vocês queiram tentar resolver antes de ver os

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comentários. Resolver questões é muito importante!!! Vocês verão

que as questões se repetem, afinal o assunto é finito. Para passar no

concurso vocês não precisam saber tudo, basta saberem o que a

Banca está pedindo.

Segundo o site oficial da PF os editais para Perito e Delegado

devem sair em março/abril desse ano. Então a hora é agora para

iniciarmos nosso curso, afinal de contas a preparação para concursos

necessita de dedicação e tempo.

Qualquer dúvida entre em contato pelo email:

[email protected]. E, ao longo do curso, utilize o

nosso fórum, um diferencial aqui do Ponto dos Concursos.

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CRONOGRAMA DAS AULAS

AULA DATA TÓPICOS ABORDADOS AULA 00 Asfixia por constrição do pescoço (enforcamento,

estrangulamento e esganadura). Asfixia por sufocação

e por monóxido de carbono.

AULA 01 05/03/11 Odontologia legal no Brasil e aspectos históricos. Lei

n.° 5.081, de 24/8/1966, que regulamenta o exercício

da odontologia no Brasil.

AULA 02 12/03/11 Perícia odontolegal, peritos, documentos médicos,

laudos periciais, modelos e interpretação, ética

odontológica. Perícia odontológica nos foros civil,

penal, trabalhista e administrativo. Documentação

odontológica.

AULA 03 19/03/12 Agentes produtores de lesões: mecânicos,

temperatura e eletricidade.

AULA 04 26/03/12 Estimativa do sexo, idade e estatura por meio do

estudo dos dentes. Biotipologia.

AULA 05 02/04/12 Estimativa do sexo, estatura, idade, fenótipo, cor da

pele, por meio do estudo do crânio.

AULA 06 09/04/12 Marcas de mordidas: metodologias de coleta e estudo

comparativo. Crimes de lesões corporais: Art. 129 do

CPB e as perícias odontológicas das lesões do

aparelho estomatogmático.

AULA 07 16/04/12 Noções de dactiloscopia. Sexologia forense: estupro e

atentado violento ao pudor.

AULA 08 23/04/12 Técnicas de identificação utilizando o DNA. Técnica de

PCR.

AULA 09 30/04/12 Genética de populações. Biologia molecular e

engenharia genética. Organismos geneticamente

modificados.

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ASFIXIA POR CONSTRIÇÃO DO PESCOÇO (ENFORCAMENTO,

ESTRANGULAMENTO E ESGANADURA). ASFIXIA POR SUFOCAÇÃO E POR

MONÓXIDO DE CARBONO.

1. Introdução O edital especificou os tipos de asfixias, mas como veremos nas

questões, o CESPE cobrou na última prova aspectos gerais das

asfixias, então temos que estudá-los, ok? Quanto aos outros tipos de

asfixias veremos apenas alguns aspectos.

As energias de ordem físico-química são aquelas que impedem

a passagem de ar e alteram a composição bioquímica do sangue,

produzindo asfixia. A asfixia é a síndrome caracterizada pelos efeitos

da ausência ou baixíssima concentração do oxigênio no ar respirável

por impedimento mecânico das mais variadas formas. Asfixias são

todas as formas de carência ou ausência de oxigênio, vital para o ser

humano. Podem ser classificadas em naturais ou violentas. As

asfixias naturais são aquelas causadas por doenças que reduzem a

ventilação ou a circulação pulmonar. Já as violentas devem-se

sempre a um traumatismo, entendido o termo num sentido amplo.

Termos importantes:

• Hipóxia: situação em que está ocorrendo uma diminuição da

oxigenação dos tecidos.

• Anóxia: ausência de oxigenação.

• Anóxia com acapneia: falta de oxigênio sem aumento de CO2.

• Anóxia com hipercapneia: falta de oxigênio com aumento de CO2.

1) FGV/Perito Legista Odontologia/PCRJ 2011 Em relação aos

agentes lesivos, a asfixia é considerada um exemplo de lesão

causada por meio:

A) físico.

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B) físico-químico.

C) químico.

D) bioquímico.

E) misto.

RESPOSTA B. As asfixias são causadas por energias de ordem físico-

química conforme acabamos de ver. As asfixias alteram a função

respiratória, inibindo a hematose (transformação de sangue venoso

em sangue arterial), alterando a bioquímica do sangue. Na aula 03

veremos todos os outros tipos de energias causadoras de lesões

traumáticas.

2. Classificação das Asfixias

Existem várias classificações, vamos estudar a classificação

idealizada por França que é a mais usada.

- ASFIXIAS PURAS: são manifestadas pela anoxemia e

hipercapneia:

A. Asfixia em ambientes por gases irrespiráveis:

a) Confinamento

b) Asfixia por monóxido de carbono

c) Asfixia por outros vícios de ambientes

B. Obstaculação à penetração do ar nas vias respiratórias:

a) Sufocação direta (obstrução da boca e das narinas pelas

mãos ou das vias respiratórias mais inferiores)

b) Sufocação indireta (compressão do tórax)

C. Transformação do meio gasoso em meio sólido ou

pulverulento (soterramento)

- ASFIXIAS COMPLEXAS: constrição das vias respiratórias com

anoxemia e excesso de gás carbônico, interrupção da circulação

cerebral e inibição por compressão dos elementos nervosos do

pescoço:

A. Constrição passiva do pescoço exercida pelo peso do corpo

(enforcamento)

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B. Constrição ativa do pescoço exercida pela força muscular

(estrangulamento)

- ASFIXIAS MISTAS: em que se confundem e se superpõem,

em graus variados, os fenômenos circulatórios, respiratórios e

nervosos (esganadura)

2) ACADEPOL/DELEGADO PC/MG 2011 Constitui um exemplo de

asfixia mecânica pura de interesse médico-legal:

A) Sufocação direta.

B) Estrangulamento típico.

C) Enforcamento completo.

D) Esganadura antebraquial.

RESPOSTA A. Depois de ver a classificação fica fácil. A alternativa “A”

realmente é um tipo de asfixia pura. As alternativas “B” e “C” são

asfixias complexas e a alternativa “D” é classificada como mista.

Vamos estudar cada uma separadamente no decorrer desta aula.

3. Sinais Gerais de Asfixia

3.1 Manchas de hipóstase

Essas manchas começam a se formar 1 ou 2 horas depois da

morte. Nos casos de asfixia, as manchas de hipóstase são mais

marcadas (pronunciadas) e mais precoces, porque o sangue está sem

oxigênio, com gás carbônico. O sangue venoso é mais escuro, por

isso que as manchas hipostásicas são mais visíveis nos asfixiados,

variando essa tonalidade nas asfixias por monóxido de carbono.

3.2 Cianose

A face, lábios, leitos ungueais e parte alta do pescoço nos

asfixiados são cianóticos. Há autores que preferem dizer congestão

da face. A fotografia abaixo mostra o rosto de uma criança que foi

vítima de afogamento.

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A cianose conhecida como “máscara equimótica e Morestin” de

observação mais freqüente na asfixia por compressão

toracoabdominal, é acompanhada de equimoses externas ou

petéquias amplamente disseminadas no rosto, pescoço e tórax

superior. A próxima fotografia mostra o caso de um recém-nascido

com cianose cervicofacial. Ele dormia com os pais e um deles

comprimiu a região torácica do bebê levando ao impedimento dos

movimentos respiratórios e consequentemente à morte por sufocação

indireta.

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3.3 Equimose

Manchas na pele e em algumas vísceras; em conseqüência do

aumento da pressão os vasos se rompem formando as manchas

equimóticas. No pulmão e no coração recebem o nome de Manchas

de Tardieu, que são equimoses diminutas, do tamanho da cabeça de

um alfinete.

3) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 As manchas

de Tardieu têm grande valor semiológico porque são patognomônicas

das sufocações em suas modalidades.

ERRADO. As manchas de Tardieu aparecem nas asfixias em geral,

portanto não são patognomônicas (sinal próprio de cada moléstia e

cuja identificação permite um diagnóstico certo) das sufocações.

3.4 Sangue não coagulado

O sangue tende a não coagular, a permanecer fluido.

3.5 Cogumelo de espuma

É formado de uma bola de finas bolhas de espuma que cobre a

boca e as narinas e se continua pelas vias aéreas inferiores (vide

fotografia abaixo).

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CURSO ON-LINE – ODONTOLOGIA LEGAL

PROFESSOR

Prof. Geraldo Miranda

3.6 Projeção da língua e exoftalmia

Pode ser por causa mecânica externa, como nos casos de

asfixia por constrição do pescoço ou por edema

3.7 Maior quantidade de sangue nos órgãos

Órgãos que normalmente contêm sangue, como o fígado, ficam

muito cheios. Esse mesmo aumento da pressão, durante a asfixia,

pode provocar um aumento de sangue nos alvéolos dos pulmões e

pode ocorrer ruptura de vasos dos alvé

secreção sanguinolenta nos casos de asfixia.

4. ASFIXIAS EM ESPÉCIE

4.1 Confinamento

É caracterizado pela permanência de um ou mais indivíduos

num ambiente restrito ou fechado, sem condições de renovação do ar

respirável, sendo consumido o oxigênio pouco a pouco e o gás

carbônico acumulando gradativamente. Não existe uma concordância

entre os autores sobre a etiopatogenia do confinamento. A teoria

química acentua a acumulação do gás carbônico e a redução do

ODONTOLOGIA LEGAL TEORIA E EXERCÍCIOS POLÍCIA FEDERAL


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Projeção da língua e exoftalmia


asfixia por constrição do pescoço ou por edema postemortem

quantidade de sangue nos órgãos




pode ocorrer ruptura de vasos dos alvéolos; por isso é comum a

secreção sanguinolenta nos casos de asfixia.

ASFIXIAS EM ESPÉCIE

Confinamento





os autores sobre a etiopatogenia do confinamento. A teoria


TEORIA E EXERCÍCIOS –

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postemortem.




olos; por isso é comum a





os autores sobre a etiopatogenia do confinamento. A teoria


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oxigênio, enquanto a teoria física afirma que, além das alterações

químicas do ar, existem o aumento da temperatura e a saturação do

ambiente por vapores de água.

4.2 Asfixia por monóxido de carbono

O monóxido de carbono compete com o O2 na combinação com

a hemoglobina, tendo afinidade cerca de 250 vezes maior. Por isso,

ele desloca o O2 da molécula de HbO2, de modo a formar um

composto mais estável, a carboxiemoglobina (HbCO), impedindo o

transporte de O2 aos tecidos. Daí se admitir não se tratar de uma

morte por intoxicação, mesmo existindo uma ação química sobre a

hemoglobina. Na verdade, o que se verifica é uma forma de asfixia

tissular. Como esse gás é imperceptível para os sentidos – incolor e

inodoro -, a vítima não reconhece a sua presença, nem percebe a sua

inalação.

Os sinais característicos são: rigidez cadavérica tardia, pouco

intensa e de menor duração, tonalidade rósea da face (“como de

vida”), manchas de hipóstases claras, pulmão e demais órgãos de

tom carmim e sangue fluido e róseo.

Existem vários exames laboratoriais de identificação do

monóxido de carbônico obtido do sangue da vítima preferencialmente

retirado do coração. Esses exames são:

Prova de Katayama Positivo: vermelho-clara Negativo: esverdeado

Prova de Liebmann Positivo: vermelho Negativo: pardacento

Prova de Kunckel e Weltzel Positivo: róseo Negativo: castanho-escuro

Prova de Stockis Positivo: vermelho-cereja claro Negativo: cor de chocolate

Espectroscopia O sangue é levado ao espectroscópio, observando-se duas faixas escuras: carboxiemoglobina (mais escura e mais estreita no amarelo) e hemoglobina oxicarbonada (mais clara e mais larga no verde)

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4.3 Sufocação

Sufocação é a modalidade de asfixia mecânica produzida pelo

impedimento da passagem do ar respirável, podendo ser classificada

como direta ou indireta.

Sufocação direta é causada pela oclusão dos orifícios ou

condutos respiratórios. Pode ser por oclusão da boca e das fossas

nasais (ex infanticídio e sacos plásticos envolvendo a cabeça) ou por

oclusão das vias respiratórias por corpos estranhos impedindo a

passagem de ar até os pulmões (popularmente conhecido como

engasgamento).

Pode-se encontrar a presença de marcas ungueais ao redor dos

orifícios nasais e da boca nos casos de sufocação pelas mãos,

faltando, no entanto, quando o agressor usa objetos moles como

travesseiros. É também comum encontrar lesões na mucosa labial

pelo traumatismo desta com os dentes. Finalmente, poderá estar

presente, na árvore respiratória, o corpo estranho causador da

sufocação (no caso de engasgamento).

A sufocação indireta é causada pela compressão, em grau

suficiente, do tórax e abdome o que impede os movimentos

respiratórios, levando, em consequência à asfixia.

Alguns autores falam também da sufocação posicional que pode

ser considerada uma sufocação indireta que é o quadro de

“crucificação” ou quando o indivíduo é colocado muito tempo de

“cabeça para baixo”. O mecanismo de morte seria a fadiga aguda dos

músculos da respiração, seguida de apneia e anoxia.

4) UNIVERSA/Médico Legista/GO/2010. A causa mortis dos

supliciados por crucificação é atribuída a:

A) sufocação indireta

B) sufocação direta

C) desidratação

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D) desnutrição

E) edema pulmonar

RESPOSTA A. Conforme acabamos de ver no parágrafo anterior a

sufocação posicional pode ser considerada uma sufocação indireta.

4.4 Soterramento

Soterramento é a asfixia motivada por obstrução por terra ou

substâncias pulverulentas. É na sua maioria de natureza acidental

causada por desmoronamento ou desabamento. É possível, também,

o soterramento em grãos (soja, trigo etc.). Detalhe para a grande

quantidade de resíduos sólidos na boca e nariz da vítima (fotografia

abaixo)

4.5 Afogamento

Afogamento é um tipo de asfixia mecânica, produzido pela

penetração de um meio líquido ou semilíquido nas vias respiratórias.

Sinais externos do afogado:

• Baixa temperatura da pele

• Pele anserina: a pele tem um aspecto chamado anserino - arrepiada

pelo mecanismo pilo-eretor. Recebe o nome de Sinal de Bernt.

• Contração de determinadas partes do corpo: os mamilos, a bolsa

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escrotal, pênis e clitóris são contraídos.

• Maceração da pele palmar e plantar: a pele das mãos e dos pés ficam

maceradas (enrugadas). A pele chega a descolar e permanece tão

perfeita, destacada com tanta precisão (como uma luva), que é até

possível colher as impressões digitais.

• Máscara equimótica: o rosto fica arroxeado devido à quantidade de

sangue acumulado.

• Cogumelo de espuma: espuma branca ou rosada que sai da boca e

dos orifícios nasais. A presença de cogumelo de espuma no cadáver,

por si só, não confirma o diagnóstico da morte por afogamento.

• Lesões por animais aquáticos: são comuns nos afogamentos. Os

animais têm predileção pelos lábios, pálpebras e nariz.

• Dentes e unhas róseos. Os dentes encontrados em algumas vítimas

de afogamento e enforcamento apresentam-se de róseo-claro a

vermelho pouco intenso. Pode ser atribuído pela dissociação da

hemoglobina que invade os canalículos dentinários, dando assim o

aspecto róseo ao dente, por isso é mais comum em pessoas jovens

quando as cavidades pulpares são mais amplas. Podem aparecer

apenas em algumas peças dentárias e variar de forma, cor e

tamanho.

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Sinais internos de afogamento

• Inundação das vias aéreas com líquido: Por meio do líquido pode-se

analisar o meio aquático em que o indivíduo se afogou. A fotografia

seguinte mostra um afogado com intensa quantidade de material

lodoso no nariz e boca.

• Lesão dos pulmões: as manchas de Tardieu são raras sendo mais

comuns as manchas de Pautalf que são maiores e de contornos

irregulares. Quando o indivíduo aspira uma grande quantidade de

água, rompem-se os alvéolos e o líquido passa pelo espaço intra-

alveolar. Os pulmões, então, enchem-se de água. Isso se chama

enfisema aquoso ou sinal de Brouardel. O pulmão adquire um volume

maior, às expensas do líquido que está nas vias.

• Presença de líquidos no aparelho digestivo: o indivíduo também

engole água, além de inspirá-la.

Um cadáver dentro da água, pela sua densidade, tende a

afundar. Durante as primeiras 24 horas, o cadáver fica submerso,

depois disso ele vem à tona, porque o processo da putrefação

humana produz uma enorme quantidade de gases (fase gasosa).

Esses gases fazem com que o cadáver venha para a superfície. A

próxima fotografia mostra uma vítima de afogamento apresentando

projeção da língua e exoftalmia acentuadas associadas ao edema

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postmortem.

4.6 Enforcamento

Enforcamento é a constrição do pescoço por um instrumento

chamado laço e a força que constrange é o peso do próprio indivíduo.

O laço é chamado de mole quando é feito com lençóis, cortinas,

gravata; duro quando feito com fios de arame, cordas; e semirrígidos

quando feitos com cintos de couro. Em geral o laço é formado por

apenas uma volta e dotado de um nó que pode ser fixo ou deslizante.

Ao nó, opõe-se a alça do laço. Se o nó estiver para trás, na nuca, e a

alça para diante o enforcamento é chamado de típico. Fora dessa

posição será atípico. As fotografias seguintes mostram um

enforcamento típico e um atípico.

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No enforcamento e no estrangulamento, o laço que circunda o

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pescoço, levando o indivíduo à morte por asfixia, deixa uma marca

característica, que se chama sulco. É uma marca em baixo relevo

causada pelo material utilizado no laço que provocou o enforcamento.

No enforcamento, o sulco é oblíquo ascendente, tem

profundidade variável, é interrompido no nó, fica por cima da

cartilagem tireóidea. O sulco deixado por laços largos é menos

profundo do que o causado por laços estreitos. As fotografias abaixo

mostram o sulco em dois casos de enforcamento. No primeiro o laço

era a camisa da vítima (laço mole) e no segundo um fio elétrico (laço

duro). Observem o tipo do sulco formado.

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A consistência do leito do sulco é mole, e a tonalidade é branca,

nos produzidos por laços moles; e dura, apergaminhada e de

tonalidade pardo-escura (linha argêntica), resultante da desidratação

da pele.

Quando se utilizam cordas grossas e de material áspero, o

decalque do laço pode ficar sobre a pele, no fundo e nas vertentes do

sulco (vide fotografia abaixo).

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Além do sulco há lesões internas: hemorragias e fraturas de

cartilagens, ruptura de vasos, nervos achatados e secção da artéria

carótida, que recebe o nome de sinal de Amussat. Já a sufusão

hemorrágica da túnica externa da carótida recebe o nome de sinal de

Friedbeg. A posição da cabeça sempre se mostra voltada para o lado

contrário do nó. A face pode apresentar-se branca ou arroxeada

(variando com o grau de compressão vascular). É comum a presença

de líquido ou espuma pela boca e narinas (cogumelo de espuma). A

língua é cianótica e está projetada além das arcadas dentárias.

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5) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010.

Friedberg são encontrados nas asfixias por:

a) afogamento

b) soterramento

c) sufocação direta

d) sufocação indireta

e) constrição cervical

RESPOSTA E: Esses sinais são lesões na artéria carótida causadas

pelo laço nos casos de constrição do pescoço. Quando ocorre uma

secção transversal da túnica íntima da carótida chama

Amussat e quando há sufusão hemorrágica da túnica exte

se sinal de Friedberg.

6) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004

vítimas de enforcamento tem sempre cor azulada (cianótica) em

razão da maior dilatação dos vasos do pescoço por compressão do

laço.

ERRADO. Conforme vimos acima

arroxeada. Nos enforcados brancos, em geral decorrentes de um

enforcamento típico, há lesão bulbar ou medular, ou de um efeito




UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Os sinais de Amussat e

Friedberg são encontrados nas asfixias por:

Esses sinais são lesões na artéria carótida causadas


secção transversal da túnica íntima da carótida chama

Amussat e quando há sufusão hemorrágica da túnica exte

CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004



. Conforme vimos acima a face pode apresentar-

Nos enforcados brancos, em geral decorrentes de um




Os sinais de Amussat e

Esses sinais são lesões na artéria carótida causadas


secção transversal da túnica íntima da carótida chama-se sinal de

Amussat e quando há sufusão hemorrágica da túnica externa chama-

CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 A face das



-se branca ou

Nos enforcados brancos, em geral decorrentes de um


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inibitório com parada cardiorrespiratória. Nos enforcados azuis ocorre

oclusão incompleta da artéria carótida do lado em que se encontra o

nó, por isso é mais comum nos enforcados atípicos, levando a intensa

congestão craniofacial.

7) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Um dos

sinais particulares de asfixia por constrição do pescoço é a exoftalmia

acompanhada de protrusão da língua.

CERTO. A projeção da língua e exoftalmia são comuns em casos de

asfixia por constrição do pescoço, como mostrei nas fotografias

anteriores.

Há dois tipos de enforcamento:

a) Suspensão completa

Quando há uma distância considerável entre o corpo e o chão.

O corpo, verticalizado, fica solto no espaço, sem contato com o plano

de sustentação.

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PROFESSOR


Suspensão incompleta

pendurado. Há contato de a

(próxima fotografia).

Nas asfixias por enforcamento, o mecanismo é misto, pois,

além da constrição das vias respiratórias, constringe

circulação sanguínea e o sistema nervoso que comanda a respiração

e os batimentos cardíacos.

8) UNIVERSA/ Perito Criminal GO/2010.

produzida por asfixia, em que o laço é acionado pelo próprio peso da

vítima, o sulco produzido pelo laço se apresenta oblíquo, de baixo

para cima, interrompido ao nível do nó e com bordos desiguais,

sendo o bordo superior saliente; a suspensão pode ser completa ou

incompleta, e apresenta a vítima cianose facial, com prot

língua, trata-se de:

a) estrangulamento

c) sufocação

e) enforcamento




Suspensão incompleta: Quando o corpo não fica inteiramente

Há contato de alguma parte do corpo com o solo


além da constrição das vias respiratórias, constringe-se, também, a


e os batimentos cardíacos.

UNIVERSA/ Perito Criminal GO/2010. Morte violenta




bordo superior saliente; a suspensão pode ser completa ou

incompleta, e apresenta a vítima cianose facial, com prot

b) esganadura

d) fulminação



Quando o corpo não fica inteiramente

lguma parte do corpo com o solo


se, também, a


Morte violenta




bordo superior saliente; a suspensão pode ser completa ou

incompleta, e apresenta a vítima cianose facial, com protrusão de

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RESPOSTA E. A questão trouxe várias características clássicas do

enforcamento que acabamos de estudar. As questões de

traumatologia em geral dão os aspectos das lesões e pedem o

instrumento ou meio que as produziu ou vice-versa. Veremos na aula

03 que fulminação é a morte por eletricidade natural (raio).

4.7 Estrangulamento

No estrangulamento, que também é uma constrição por um

laço, a força constritiva é externa. O que constringe é o laço acionado

por uma força externa, geralmente homicida.

Para determinar se a causa da morte foi enforcamento ou

estrangulamento, é necessária a análise das características do sulco

deixado pelo laço.

No estrangulamento, o sulco é horizontal, tem profundidade

uniforme, não é interrompido e fica no meio do pescoço (geralmente

abaixo da cartilagem tireóidea). As próximas fotografias mostram

dois casos de estrangulamento, o primeiro causado por um fio o que

resultou em múltiplos sulcos (tentativa da vítima em soltar-se), no

segundo o laço era de tecido causando um único sulco.

Existe também o estrangulamento antebraquial que ocorre a

constrição do pescoço pela ação do braço e do antebraço sobre a

laringe, conhecido como “golpe de gravata”. Há autores (Hygino e

França) que consideram o golpe de gravata como estrangulamento

antebraquial (como classifiquei nessa aula) e há autores (minoria)

que o consideram como esganadura. O CESPE tem uma questão que

classificou o golpe de gravata como esganadura (veremos essa

questão na aula 03).

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9) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Cadáver com sulco de

escoriação pardo avermelhado, único, infra-hióide, horizontalizado,

profundidade uniforme, sugere:

A) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é

suicídio.

B) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é

homicídio.

C) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é

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homicídio.

D) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é

suicídio.

E) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é

acidental.

RESPOSTA C. Vocês precisam saber as diferenças entre o sulco do

estrangulamento e do enforcamento. Aqui a questão deu as

características do sulco do estrangulamento então ou é a letra A ou

C. Realmente o estrangulamento é mais comum em homicídios,

principalmente quando a vítima é inferior em forças ou é tomada de

surpresa. No caso de suicídio é sempre por “torniquete” ou outro

artifício que mantenha a pressão no laço, pois o indivíduo perde a

consciência. Por exemplo, colocar o laço no pescoço amarrar uma

ponta em uma coluna e a outra ponta no portão elétrico e abrir o

portão.

Características diferenciais do sulco

ENFORCAMENTO ESTRANGULAMENTO

Oblíquo ascendente Horizontal

Variável segundo a zona do pescoço Uniforme em toda a periferia do

pescoço

Interrompido ao nível do nó Contínuo

Em geral, único Frequentemente múltiplo

Por cima da cartilagem tireóidea Por baixo da cartilagem tireóidea

Quase sempre apergaminhado Excepcionalmente apergaminhado

De profundidade desigual De profundidade uniforme

4.8 Esganadura

Esganadura é um tipo de asfixia mecânica que se verifica pela

constrição do pescoço pelas mãos, ao obstruir a passagem do ar

atmosférico pelas vias respiratórias até os pulmões. A esganadura é

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sempre homicida e há disparidade de forças entre os sujeitos. Nos

sinais locais notam-se as escoriações produzidas pelas unhas do

agressor, teoricamente de forma semilunar, apergaminhadas, de

tonalidade pardo-amarelada, conhecidas como estigmas ou marcas

ungueais. Lesões do aparelho laríngeo por fraturas das cartilagens

tireóidea e cricóidea e dos ossos estilóide e hióide são mais

freqüentes que no estrangulamento e no enforcamento.

10) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Um médico

legista, ao chegar à sala de necropsia, deparou-se com três

cadáveres cuja causa da morte foi asfixia. O primeiro apresenta

elementos sinaléticos que constam de sulco único, com profundidade

variável e direção oblíqua ao eixo do pescoço; no segundo, os sulcos

são duplos, de profundidade constante e transversais ao eixo do

pescoço; no terceiro, em vez de sulcos, havia equimoses e

escoriações nos dois lados do pescoço. Na situação acima descrita, os

tipos de morte mais prováveis são, respectivamente,

A) enforcamento, estrangulamento e esganadura.

B) esganadura, enforcamento e estrangulamento.

C) estrangulamento, esganadura e enforcamento.

D) esganadura, estrangulamento e enforcamento.

E) enforcamento, esganadura e estrangulamento.

RESPOSTA A. Questões que pedem as diferenças das lesões no

estrangulamento, enforcamento e esganadura são muito comuns.

Vocês não precisam decorar é só mentalizarem a ação do laço devido

ao peso de uma pessoa (enforcamento). Depois imaginem um

assassino atrás da vítima fazendo a constrição do pescoço, uma força

externa (estrangulamento). Vocês já devem ter visto isso em algum

filme. O sulco é fruto da ação do laço. Agora imaginem um assassino

com as próprias mãos atuando no pescoço da vítima, é claro que

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ficarão as marcas ungueais no pescoço (esganadura). Vejam as

fotografias que eu coloquei, elas ajudam muito a fixar a matéria.

11) CESPE/Perito Odonto-Legal/PC/PB 2009 No que concerne à

asfixia, assinale a opção correta.

A) No enforcamento, em geral, o sulco é horizontal.

B) No estrangulamento, o agressor utiliza as mãos para apertar o

pescoço da vítima.

C) Na sufocação, o exame das faces internas dos lábios é importante.

D) Na intoxicação por monóxido de carbono, o cadáver apresenta

intensa cianose.

E) A protrusão da língua é característica da esganadura.

RESPOSTA C

A) ERRADO. No enforcamento o sulco é oblíquo ascendente.

B) ERRADO. É na esganadura que o agressor utiliza as mãos para

apertar o pescoço da vítima.

C) CERTO. Nos casos de sufocação direta a mucosa labial se fere pelo

contato com os dentes devido à força aplicada pelo agressor nessa

região.

D) ERRADO. Pelo contrário, na intoxicação por monóxido de carbono

a face fica com uma tonalidade rósea “como de vida”.

E) ERRADO. A protrusão de língua é característica das asfixias

mecânicas em geral mais comum no enforcamento e não na

esganadura.

12) UNIVERSA/Médico-Legista Goiás/ 2010 Acerca de

constrições cervicais, assinale a alternativa correta.

A) Na esganadura, podem-se encontrar escoriações arciformes.

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B) No enforcamento, o sulco geralmente é oblíquo e descendente em

direção ao nó.

C) No estrangulamento, é comum a luxação da articulação temporo

mandibular.

D) O sulco no estrangulamento, geralmente, é mais marcado que no

enforcamento.

E) A cianose cervico facial é mais comum na esganadura que no

enforcamento.

RESPOSTA A

A) CORRETO. São as marcas ungueais, produzidas pelas unhas do

agressor, têm forma semilunar, arciforme (forma de arco). Além

delas, podem ser encontradas pequenas equimoses arredondadas

produzidas pelas polpas dos dedos.

B) ERRADO. No enforcamento o sulco é oblíquo e ascendente em

direção ao nó.

C) ERRADO. A força do laço no estrangulamento é no pescoço, não

na mandíbula.

D) ERRADO. O sulco depende do tipo de material que é feito o laço.

E) ERRADO. A cianose facial (congestão da face) e comum nas

asfixias em geral.

A asfixia pode ser definida como síndrome patológica, às vezes

terminada com a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa

de oxigênio (O2) nos tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido

ao acúmulo de monóxido de carbono (CO), resultantes da dificuldade

ou supressão das funções respiratórias. Com referência a esse

assunto, julgue os itens seguintes.

13) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Os

sinais gerais externos de morte por asfixia podem ser rápido

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resfriamento do corpo, hematomas na nuca e face e eritema nos

lábios, nos pavilhões auriculares e nas unhas.

ERRADO. Primeiro que o esfriamento do cadáver se verifica em

proporção mais lenta e não mais rápida como diz a questão. Segundo

que não são hematomas nem eritema e sim congestão (cianose) da

face, lábios, pavilhões auriculares e unhas. Também são comuns as

equimoses da pele e mucosa. Na aula 03 veremos as diferenças entre

hematomas, eritemas e equimoses. Aguardem!!!!

14) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 O

mecanismo fisiopatológico das asfixias envolve simultaneidade na

redução do teor de oxigênio e no aumento do teor do gás carbônico

nos tecidos.

CERTO. Como na asfixia há diminuição ou eliminação do ar respirável,

concomitantemente aumenta-se o teor de gás carbônico nos tecidos

pois não acontece as trocas gasosas.

15) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Considerando que

um cadáver seja encontrado semissuspenso por corda envolta no

pescoço e amarrada em caibro de telhado, com as pernas dobradas

no joelho e os pés tocando o chão, assinale a opção correta.

A) Inexiste a possibilidade de suicídio, uma vez que seria impossível

o autoextermínio por enforcamento em posição em que os próprios

pés toquem o chão.

B) Houve asfixia por estrangulamento.

C) O sulco produzido pela corda no pescoço apresenta posição

transversa ao eixo do pescoço.

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D) Terá havido libidinagem pouco antes ou durante o estado agônico,

caso se constate a presença de material recém ejaculado na região

peniana do cadáver em questão.

E) A causa da morte poderá ser justificada por mecanismos

respiratórios, circulatórios ou nervosos.

RESPOSTA E. Vamos analisar cada alternativa.

A) ERRADO. Vimos que os enforcamentos podem ser por suspensão

completa (nenhuma parte do corpo da vítima toca o solo) ou

incompleta (quando alguma parte do corpo da vítima toca o solo).

B) ERRADO. Essa alternativa traz uma afirmação sem dados que a

comprovam. Primeiramente se há uma pessoa semissuspensa o que

vem em mente é um enforcamento. Mas pode ocorrer que a vítima

foi morta por estrangulamento e depois o autor colocou-a suspensa

para simular um enforcamento. Nesses casos é preciso a análise dos

vestígios. Mas a questão não trouxe dados para concluir que ocorreu

um estrangulamento.

C) ERRADO. No enforcamento o sulco é oblíquo e interrompido ao

nível do nó.

D) ERRADO. É comum encontrar esperma, urina e fezes na calça dos

enforcados por causa do relaxamento esfincteriano, portanto, esse

achado nada tem a ver com ato de libidinagem.

E) CORRETO. Primeiramente há uma ação respiratória em face da

compressão que o laço exerce sobre a laringe, a traquéia e a base da

língua, o que dificulta ou impede a passagem do ar. A ação vascular é

causada pela oclusão dos vasos do pescoço, primeiro veias, depois

artérias, dificultando, até interromper a oxigenação cerebral. Pode-se

acrescer-se ainda uma ação neural, por compressão do nervo

pneumogástrico (X par) ou das terminações nervosas do seio

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carotídeo, que provocaria parada cardíaca, por inibição, de origem

vagal.

16) ACADEPOL/MG/ Curso de Formação de Perito

Criminal/2008 Sobre as asfixias violentas:

A) Enforcamento e estrangulamento são sinônimos médico-legais.

B) Na esganadura há constrição cervical por força direta do agressor,

sem laço e normalmente com utilização das mãos.

C) Achados raramente encontrados no cadáver vítima de asfixia são

petéquias,

cianose e congestão polivisceral.

D) Uma asfixia por afogamento é geralmente uma asfixia por

constrição do pescoço.

RESPOSTA B

A) ERRADO. O enforcamento é uma forma de asfixia mecânica

produzida por constrição do pescoço por meio de um laço acionado

pelo peso da própria vítima. Já o estrangulamento é uma forma de

asfixia em que a constrição do pescoço é feita por meio de um laço

acionado por força diversa do peso da vítima.

B) CORRETO. Esganadura é um tipo de asfixia mecânica que se

verifica pela constrição do pescoço pelas mãos, ao obstruir a

passagem do ar atmosférico pelas vias respiratórias até os pulmões.

C) ERRADO. Pelo contrário, esses achados são frequentemente

encontrados.

D) ERRADO. Afogamento é um tipo de asfixia mecânica, produzido

pela penetração de um meio líquido ou semilíquido nas vias

respiratórias, impedindo a passagem de ar até os pulmões.

17) ACADEPOL/MG/ Delegado de Polícia/2006 Um cadáver

humano apresenta os seguintes sinais externos: pele anserina,

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retração do escroto e maceração da epiderme. O quadro é sugestivo

se:

A) Afogamento.

B) Empalamento.

C) Vitriolagem.

D) Envenenamento.

RESPOSTA A. Os sinais externos de afogados são: temperatura baixa

da pele, pele anserina, retração do mamilo, escroto e pênis,

maceração da epiderme (mãos de lavadeira), tonalidade mais clara

dos livores cadavéricos e cogumelo de espuma. Portanto a alternativa

correta é a letra “A”. O empalamento caracteriza-se pela penetração

de um objeto de grande eixo longitudinal no ânus ou região perineal.

Vitriolagem é um tipo de comportamento delinqüente, em que

alguém joga sobre as pessoas uma substância ácida ou cáustica. No

século XVIII, quando a química começou a desenvolver-se, chamou a

atenção dos químicos o ácido sulfúrico, que, na época, chamava-se

óleo de vitríolo, daí o nome vitriolagem, dado à atitude de alguém

que joga, dolosamente, uma substância química sobre as pessoas. O

envenenamento é causado por substâncias que causam morte ou

dano à saúde seja de forma acidental, criminosa ou voluntária.

Espero que tenham gostado. Vamos juntos nessa empreitada. Não

desista nem desanime, você nunca vai saber se não tentar. O seu

maior desafio é vencer suas próprias dificuldades.

Abraço a todos e bons estudos.

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QUESTÕES RESOLVIDAS NESTA AULA

1) FGV/Perito Legista Odontologia/PCRJ 2011 Em relação aos agentes lesivos, a asfixia é considerada um exemplo de lesão causada por meio: A) físico. B) físico-químico. C) químico. D) bioquímico. E) misto.

2) ACADEPOL/DELEGADO PC/MG 2011 Constitui um exemplo de asfixia mecânica pura de interesse médico-legal: A) Sufocação direta. B) Estrangulamento típico. C) Enforcamento completo. D) Esganadura antebraquial.

3) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 As manchas de Tardieu têm grande valor semiológico porque são patognomônicas das sufocações em suas modalidades. 4) UNIVERSA/Médico Legista/GO/2010. A causa mortis dos supliciados por crucificação é atribuída a: A) sufocação indireta B) sufocação direta C) desidratação D) desnutrição E) edema pulmonar 5) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Os sinais de Amussat e Friedberg são encontrados nas asfixias por: a) afogamento b) soterramento c) sufocação direta d) sufocação indireta e) constrição cervical 6) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 A face das vítimas de enforcamento tem sempre cor azulada (cianótica) em razão da maior dilatação dos vasos do pescoço por compressão do laço.

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7) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Um dos sinais particulares de asfixia por constrição do pescoço é a exoftalmia acompanhada de protrusão da língua. 8) UNIVERSA/ Perito Criminal GO/2010. Morte violenta produzida por asfixia, em que o laço é acionado pelo próprio peso da vítima, o sulco produzido pelo laço se apresenta oblíquo, de baixo para cima, interrompido ao nível do nó e com bordos desiguais, sendo o bordo superior saliente; a suspensão pode ser completa ou incompleta, e apresenta a vítima cianose facial, com protrusão de língua, trata-se de:

a) estrangulamento b) esganadura

c) sufocação d) fulminação

e) enforcamento

9) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Cadáver com sulco de escoriação pardo avermelhado, único, infra-hióide, horizontalizado, profundidade uniforme, sugere: A) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é suicídio. B) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é homicídio. C) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é homicídio. D) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é suicídio. E) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é acidental. 10) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Um médico legista, ao chegar à sala de necropsia, deparou-se com três cadáveres cuja causa da morte foi asfixia. O primeiro apresenta elementos sinaléticos que constam de sulco único, com profundidade variável e direção oblíqua ao eixo do pescoço; no segundo, os sulcos são duplos, de profundidade constante e transversais ao eixo do pescoço; no terceiro, em vez de sulcos, havia equimoses e escoriações nos dois lados do pescoço. Na situação acima descrita, os tipos de morte mais prováveis são, respectivamente,

A) enforcamento, estrangulamento e esganadura.

B) esganadura, enforcamento e estrangulamento.

C) estrangulamento, esganadura e enforcamento.

D) esganadura, estrangulamento e enforcamento.

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E) enforcamento, esganadura e estrangulamento.

11) CESPE/Perito Odonto-Legal/PC/PB 2009 No que concerne à asfixia, assinale a opção correta. A) No enforcamento, em geral, o sulco é horizontal. B) No estrangulamento, o agressor utiliza as mãos para apertar o pescoço da vítima. C) Na sufocação, o exame das faces internas dos lábios é importante. D) Na intoxicação por monóxido de carbono, o cadáver apresenta intensa cianose. E) A protrusão da língua é característica da esganadura.

12) UNIVERSA/Médico-Legista Goiás/ 2010 Acerca de constrições cervicais, assinale a alternativa correta. A) Na esganadura, podem-se encontrar escoriações arciformes. B) No enforcamento, o sulco geralmente é oblíquo e descendente em direção ao nó. C) No estrangulamento, é comum a luxação da articulação temporo mandibular. D) O sulco no estrangulamento, geralmente, é mais marcado que no enforcamento. E) A cianose cervico facial é mais comum na esganadura que no enforcamento. A asfixia pode ser definida como síndrome patológica, às vezes terminada com a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa de oxigênio (O2) nos tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido ao acúmulo de monóxido de carbono (CO), resultantes da dificuldade ou supressão das funções respiratórias. Com referência a esse assunto, julgue os itens seguintes. 13) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Os sinais gerais externos de morte por asfixia podem ser rápido resfriamento do corpo, hematomas na nuca e face e eritema nos lábios, nos pavilhões auriculares e nas unhas. 14) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 O mecanismo fisiopatológico das asfixias envolve simultaneidade na redução do teor de oxigênio e no aumento do teor do gás carbônico nos tecidos. 15) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Considerando que um cadáver seja encontrado semissuspenso por corda envolta no pescoço e amarrada em caibro de telhado, com as pernas dobradas no joelho e os pés tocando o chão, assinale a opção correta.

A) Inexiste a possibilidade de suicídio, uma vez que seria impossível o autoextermínio por enforcamento em posição em que os próprios pés toquem o chão.

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B) Houve asfixia por estrangulamento.

C) O sulco produzido pela corda no pescoço apresenta posição transversa ao eixo do pescoço.

D) Terá havido libidinagem pouco antes ou durante o estado agônico, caso se constate a presença de material recém ejaculado na região peniana do cadáver em questão.

E) A causa da morte poderá ser justificada por mecanismos respiratórios, circulatórios ou nervosos.

16) ACADEPOL/MG/ Curso de Formação de Perito Criminal/2008 Sobre as asfixias violentas: A) Enforcamento e estrangulamento são sinônimos médico-legais. B) Na esganadura há constrição cervical por força direta do agressor, sem laço e normalmente com utilização das mãos. C) Achados raramente encontrados no cadáver vítima de asfixia são petéquias, cianose e congestão polivisceral. D) Uma asfixia por afogamento é geralmente uma asfixia por constrição do pescoço. 17) ACADEPOL/MG/ Delegado de Polícia/2006 Um cadáver humano apresenta os seguintes sinais externos: pele anserina, retração do escroto e maceração da epiderme. O quadro é sugestivo se: A) Afogamento. B) Empalamento. C) Vitriolagem. D) Envenenamento. QUESTÃO RESPOSTA 1 B

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12 A

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