Obstrucción y estasis urinarias

Javier Eduardo González ServínUniversidad de Guanajuato

Definición• Obstrucción urinariaPresencia de obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del aparato urinario, desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior.

Clasificacióna) Etiológicab) Duración (Aguda o crónica)c) Grado de obstrucción

(Completa o incompleta)d) Nivel de la obstrucción (Vías

superiores o inferiores)

Etiología

a) Congénita

• Estenosis meatal o uretral• Estenosis válvulas uretrales• Uréteres ectópicos• Ureteroceles• Daño a raíces S2 a S4

(Meningocele)

b) Adquirida

• Infección• Lesión• Litiasis ureteral• Embarazo• Hiperplasia benigna de próstata

o Ca Prostata• Tumor vesical• Extensión local de Ca Cu

FisiologíaTracto urinario: • Sistema tubular.• Fibras musculares lisas con

contracción tónica de base y una contracción rítmica en el tiempo.• Producen presiones

hidraúlicas y movimiento.

Cálices y pelvis renal: • Sistema de bajas presiones, casi

de 0.• Preserva el parénquima de

altas presiones ureterales.

Unión pielo-ureteral: • Se comporta como esfínter. • Impide el reflujo de orina a la

pelvis.

Uréter: • Transporte de orina hasta la vejiga. • Coapta sus paredes y propaga el

impulso peristáltico. • Altas presiones.• Resiste el flujo retrógada

Unión uretero-vesical:• Protege al uréter del reflujo de orina

con la micción.

Vejiga: • Permite el almacenamiento de orina

hasta la micción.• Presión de casi 30 cm de agua al

principio de la micción.

Uretra:• Conducto por el que se expulsa al

exterior la orina contenida en la vejiga

Fisiopatologíaa) Vías Inferiores

El aumento de presión hidrostática proximal a la obstrucción causa:• Adelgazamiento de la pared uretral• Posible formación de divertículo• Posible formación de absceso periuretral

b) Vías Medias

1.- Etapa de compensación:Para equilibrar la creciente resistencia a la expulsión, se hipertrofia la musculatura de la vejiga; haciendo posible el vaciado vesical.

Datos Clínicos• Tenesmo vesical• Polaquiuria• Dificultad pa comenzar la micción

2.- Etapa de descompensación:• Cuando la vejiga ya no es competente.

Datos clínicos• Dificultad para la micción• Flujo muy débil y delgado• Aumento en cantidad de orina residual

Evidencia de la compensación

• Trabeculación de la pared vesicalCon la dilatación los haces musculares se tensan originándolas. También se nota un borde prominente del músculo del trígono y el borde uretérico• CeldillasLa presión intravesical aumenta tanto que tiende a empujar la mucosa entre los haces musculares causando celdillas• DivertículosCuando las celdillas fuerzan el paso a través de la musculatura vesical pueden formar verdaderos divertículos, que carecen de pared muscular. Por lo tanto no pueden liberar sus contenidos.

c) Vías Superiores

Uréter

El aumento resultante en la resistencia al flujo de orina produce dilatación del uréter e hidronefrosis. El uréter para adaptarse engrosa su pared muscular causando elongación y tortuosidad en él mismo, desarrollando bandas de tejido fibroso.

A la contracción Estas fibras disminuyen el ángulo, aumentando la presión y así mismo aumentando la hidronefrosis

Riñón

El aumento de la presión provoca una dilatación de la pelvis y de los cálices, haciendo la papila convexa como resultado de la compensación en hipertrofia. Esta atrofia provoca isquemia puntual en las regiones más alejadas de las arterias interlobulillares.

Disminuye así la cantidad de secreción de orina por parte del riñón afectado, activando un mecanismo de seguridad, donde hay un escape y extravasación de la orina hacia el intersticio parenquimatoso. Favoreciendo a disminuir la presión en la pelvis renal.

Bibliografía• Smith y Tanagho Urologia General 18