obstrucción infecciosa/inflamatoria de la vía aérea

Obstrucción infecciosa/inflamatoria de

la vía aérea superiorLaringitis

Laringitis Definición

• Inflamación que afecta a las cuerdas vocales y

a las estructuras situadas por debajo de las

mismas.

• Importante en lactantes y niños pequeños

debido a su inmadurez y menor diámetro.

Laringitis Etiología

• Viral

– Parainfluenza – 75%.

– Otros virus: adenovirus, VRS y gripe.

– Mycoplasma pneumoniae (3.6%).

• Bacterias (muy infrecuente)//H. influenzae

Epiglotitis

Laringitis Datos clínicos

• Edad: 3 meses a 5 años.

• Catarro previo. Fiebre/Febrícula.

• Tos ligera, metálica con estridor inspiratorio y

dificultad respiratoria más o menos intensa.

• Puede haber afectación traqueobronquial.

• Importante diferenciarlo de la epiglotitis (rara).

Crup espasmódico

• Edad: 1 a 3 años.

• No catarro previo ni signos de infección.

• No fiebre/febrícula.

• Causas infecciosa, alérgica, psicológica, reflujo gastroesofágico

• Comienzo nocturno. Tos metálica con estridor y dificultad

respiratoria intensa.

• Suele repetirse las noches siguientes.

Epiglotitis

• URGENCIA MÉDICA.

• Edad: 2 a 7 años.

• Dificultad respiratoria grave. Estridor.

• Fiebre alta. Mal estado general.

• Cuello hiperextendido y sentado e inclinado hacia adelante.

• NO EXPLORAR ORL Y NO DECÚBITO.

• Visualización epiglotis en lugar apropiado.

SÍNTOMAS PUNTUACIÓN

Estridor No 0Sí, agitado 1En reposo 2

Retracción (tiraje) No 0Leve 1Moderada 2Grave 3

Entrada de aire Normal 0Disminuida 1Muy disminuida 2

Cianosis aire ambiente

No 0Con agitación 4En reposo 5

Nivel de conciencia Normal 0Desorientado 5

Leve

1-2

Moderado

3-8

Grave

> 8

Score Westley

Motivos de ingreso/Tratamiento

• Estridor progresivo o grave.

• Epiglotitis.

• Dificultad respiratoria importante.

• Signos de toxicidad. Hipoxemia.

• Terapia con adrenalina racémica y corticoides orales

(DXM) o inhalados (budesonida). Antibióticos si

epiglotitis.

Estridor en Pediatría

DefiniciónSonido vibratorio de alta tonalidad que se escucha junto

con la respiración normal y es producido por el paso del

aire a través de una vía aérea central estrechada.

Vía extratorácica - Inspiratorio

Región glótica – Inspiratorio y espiratorio

Vía aérea intratorácica - Espiratorio

ETIOLOGÍACongénitas• Laringomalacia.• Malformaciones craneofaciales• Parálisis de cuerdas vocales.• Membrana laríngea.• Quistes laríngeos o subglóticos.• Laringocele.• Estenosis subglótica.• Hemangioma/linfangioma

subglótico.• Anomalías traqueoesofágicas

(fístula o hendidura)• Anomalías vasculares: anillo

vascular o tronco braquiocefálico anómalo.

• Traqueomalacia• Estenosis traqueal

Infecciones

Epiglotitis

Laringitis

Absceso retrofaríngeo

Adenopatías

Otros: causas alérgicas/metabólicas, tumores, disfunción de cuerdas vocales...

Estridor Cuerpo extraño

RGE (laringoespasmo)

Traumatismos

Hematoma

Estenosis postintubación

Parálisis c. vocales 2º a cirugía

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Exploración física

Pruebas complementarias

HISTORIA CLÍNICA

o Momento de aparición estridor.o Presencia de fiebre/otros síntomas

acompañantes. o Características del llanto/estridor.o Antecedente de intubación o

instrumentación laríngea.o Problemas o relación con alimentación.o Postura del niño al dormir.

HISTORIA CLÍNICA

Momento de aparición estridor

• Desde el nacimiento

• Período libre de síntomas y aparición progresiva.

Laringomalacia

Parálisis de cuerdas vocales (parto instrumental)

Anillos vasculares

Estenosis subglótica

Membrana laríngea

Puede aparecer varias semanas

después del nacimiento

Linfangioma/hemangioma subglótico

HISTORIA CLÍNICA

Momento de aparición estridor

• primeras semanas de vida

• entre los 6 meses y 2 años

• niños mayores

Anomalías congénitas

Cuerpo extraño

Absceso retrofaríngeo y peritonsilar o epiglotitis

Disfunción cuerdas vocales

HISTORIA CLÍNICA

Modo de aparición

estridor súbito

• Sin fiebre

• Con fiebre

Aspiración cuerpo extraño

Crup viral

Traumatismo

Laringitis

Epiglotitis

HISTORIA CLÍNICA

Modo de aparición

del estridor

recurrente o crónico

Compresión extrínseca de la vía aérea

• Estenosis subglótica

• Anillos vasculares

• Adenopatías/tumores

Disfunción de cuerdas vocales

HISTORIA CLÍNICA

Características del llanto/estridor

• Estridor inspiratorio obstrucción supraglótica

(Laringomalacia).

• Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio) obstrucción

fija en zona glótica o subglótica (Parálisis cuerdas vocales

o estenosis subglótica).

• Estridor espiratorio obstrucción vía aérea intratorácica

(adenopatía/tumor).

HISTORIA CLÍNICA

• Fiebre

• Asociación con alimentación

• Postura del niño

Procesos infecciosos

Laringomalacia estridor aumenta en decúbito supino y con el llanto. Disminuye en prono.

Parálisis cuerda vocal mejora estridor en decúbito lateral sobre lado de cuerda afectada.

RGE(Suele asociar tos

crónica)

HISTORIA CLÍNICA

• Antecedente de intubación

• Cirugía• Cardiomegalia• Enfermedades SNC

• Trasplante

Estenosis subglótica por intubaciones prolongadas o repetidas

Parálisis Cuerdas Vocales

Síndrome linfoproliferativo

EXPLORACIÓN FÍSICA

Valorar• Facies y estructura corporal

• Existencia de otros signos de

dificultad respiratoria

• Existencia de alteración en la

deglución

• Características de voz/llanto

• Características del estridor

(intensidad, tipo)

Frecuencia respiratoria

Retracción costal

Uso de musculatura accesoria.

Presencia de aleteo nasal

Cianosis

Intervención inmediata

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografía de cuello

Poco útil habitualmente.

En casos muy especiales se usa

para visualización de tamaño y

posición partes blandas, cuerpo

extraño radioopaco, etc. Absceso retrofaríngeo


Radiografía de cuello

No utilizada habitualmente en procesos como laringitis o epiglotitis

Epiglotitis

Crup

Laringotraqueítis aguda


Radiografía de tórax

- signos indirectos de

obstrucción bronquial

- radiografía normal

- valorar mediastino y

presencia de

adenopatías hiliares

Cuerpo extraño bronquio LID


Esofagograma

indicado si existen

trastornos deglutorios,

relación con la

alimentación o sospecha

de compresión externa. Subclavia aberrante


TC/RM valorar

compresión externa de vía aérea intra-extratorácica

reconstrucción tridimensional de la vía aérea y grandes vasos.

Sling de la pulmonar

PRUEBAS COMPLEMENTARIASEstudio funcional respiratorio

Obstrucción Fija

Obstrucción Variable Extratorácica

Obstrucción Variable IntratorácicaInspiración

Espiración

Volumen

Fluj

o

Volumen

Fluj

o

Volumen

Inspiración

Espiración

Fluj

o

Inspiración

Espiración

Volumen

PRUEBAS COMPLEMENTARIASLaringobroncoscopia

Diagnóstica hasta en el 96% de las exploraciones

Indicaciones

Estridor persistente y

progresivo

Apnea/episodios cianosis

Dificultad en la alimentación

Retraso ponderal

Crup atípico o prolongado

Disfunción cuerdas vocales

PROFILAXIS

Uso juicioso de la intubación endotraqueal.

Manipulación adecuada traqueostomía.

Aspiración cuidadosa a través de tubo endotraqueal o

traqueostomía.

Educación sanitaria (aspiración de cuerpos extraños).

TRATAMIENTO Observación y control sin intervención terapéutica.

Antibióticos, antiinflamatorios.

Intervención psicoterapeuta, logopeda, foniatra.

Cirugía electiva y bien indicada – “Grupo multidisciplinar

Vía Aérea”.

Traqueostomía.

Caso Clínico

Chica de 12 5/12 años de edad que consulta por

tos seca y dificultad respiratoria de un mes de

evolución que han ido en aumento.

Antecedente de proceso febril con odinofagia

unos días antes del inicio del cuadro descrito.

Motivo de Consulta

Antecedentes• Antecedentes familiares sin interés.

• Antecedentes personales– Embarazo, parto y periodo neonatal normales.

– Controlada en Sección de Alergia de los 2 a los 7 años con el diagnóstico de rinitis y asma infecciosa; posteriormente detectan sensibilización a gramíneas.

– Dermatitis atópica en primera infancia.

• Peso- 48.5 (P79) Talla- 1.650 (P97)

• tª - 36ªC FC- 80 lpm FR- 30 rpm

• SatO2: 94%.

• BEG. Coloración normal piel y mucosas.

• Tiraje supraesternal importante.

• ACP: estridor de predominio inspiratorio, buena ventilación.

• Resto normal.

Exploración física

• Rx lateral de faringe normal.

• Rx tórax normal.

• Espirometría: obstrucción vía respiratoria alta no

fija.

• Laringoscopia: adducción paradójica de cuerdas

vocales con la inspiración


• Informe logopedia: gran comportamiento de

esfuerzo con emisiones acortadas, irregularidad en

la intensidad de la voz y articulación desdibujada.

Disminución del esfuerzo con la lectura

• Se solicita consulta con psicología/foniatría.

• Consulta Servicio de Rehabilitación.


Estridor en adolescente con asma leve

intermitente con sensibilización a

inhalantes

Disfunción de cuerdas vocales

Diagnóstico

obstrucción infecciosa/inflamatoria de la vía aérea

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