nyeri kanker

8/11/2019 Nyeri Kanker

1/31

BAB 1

PENDAHULUAN

Penderita penyakit kanker dapat menderita nyeri akut maupun kronik.WHO

menyebutkan bahwa dua pertiga dari penderita penyakit kanker akan meninggal

karena penyakitnya dan bahwa dalam perjalanan penyakitnya 45-100% dari mereka

akan mengalami nyeri yang ringan ampai berat. 1 !yeri yang dialami penderita akan

menyebabkan penderitaan" tidur " makan" pekerjaan erta ke empatan rekrea i

terganggu. #arena itu" penanggulangan nyeri menjadi priorita .

Pada nyeri kanker juga ada $aktor non omatik erta ada perubahan

penye uaian $i iologik di u unan ara$" maka eradika i nyeri ini tampaknya uatu hal

yang tidak reali tik. ehingga yang patut diu ahakan adalah mengurangi $rekuen i

dan inten ita nyeri yang diderita erta membantu penderita mengata i nyeri dengan

menjela kan bahwa nyeri yang diderita hanya akan mereda dan tidak akan hilang.

&engan demikian maka pengelolaan nyeri kanker terutama ditujukan untuk

memperbaiki kualita hidup penderita" agar penderita dapat menjadi lebih nyaman. 1

ur'ei pada ekelompok dokter yang tergabung pada Eastern Cooperative

Oncology Group ()*O+," re pon mereka adalah " % pa ien tidak mendapat

penanganan nyeri dengan baik dan hanya 51 % menyatakan telah menangani nyeri

kanker dengan baik. / eberapa bata an yang mempengaruhi kee$ekti$an dari

manajemen nyeri kanker yaitu tidak adanya perlindungan na ional terhadap

perawatan paliati$ dan penyembuhan kanker" kurangnya keper ayaan ma yarakat

bahwa nyeri kanker dapat di embuhkan" kurangnya dana dan keterbata an i tem dan

per onil pelayanan ke ehatan" keper ayaan ma yrakat bahwa opioid dapat

menyebabkan ketergantungan dan penyalahgunaan obat. 2

Penanganan dari nyeri kanker yang e$ekti$" elain memerlukan medika i" juga

memerlukan komponen lain dari manajemen komprehen i$ penanganan nyeri kanker"

eperti mi alnya manajemen terhadap p ikologi nya" o ial dan piritual. 2 &engan

penanganan yang baik" ebenarnya 0-30% nyeri kanker dapat ditanggulangi jika hal

ter ebut dilakukan e uai dengan pro edur pengelolaan penderita nyeri kanker yang

dianjurkan oleh WHO. 1

ujuan dari kajian pu taka ini ialah memaparkan mengenai penanganan nyeri

kanker e ara umum" melalui beberapa pendekatan" yang nantinya diharapkan dapatmemberikan in$orma i kepada pemba a mengenai penatalak anaan nyeri kanker.

1


2/31

BAB 2

NYERI KANKER DAN PENATALAKSANAANNYA

2.1 Definisienurut International Association for the Study of Pain (67 P," nyeri di de$ini ikan

ebagai en ori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emo ional yang tidak

menyenangkan" yang menyertai keru akan jaringan . 1 erda arkan de$ini i ter ebut"

nyeri merupakan uatu gabungan dari komponen objekti$ (a pek $i iologi en orik

nyeri, dan komponen ubjekti$ (a pek emo ional dan p ikologi ,.

umor merupakan uatu pertumbuhan jaringan atau el- el diluar kendali"

yang ama ekali tidak berman$aat. &i ebut gana karena menimbulkan keru akan jaringan ekitarnya. 4

2.2 Penyebab Nyeri Kanker

Penyebab nyeri kanker ada 2 ma am yaitu8 4

1. Penyebab lang ung dari tumor (95- 0%," mi alnya penekanan ma a tumor

pada tulang dan ara$" in$iltra i kanker pada jaringan lunak dan alat dalam"

peningkatan tekanan dalam rongga kepala" erta adanya tukak (luka,.

/. pengobatan anti kanker (15-13%, mi alnya nyeri pa a-opera i" pa a

kemoterapi" atau pa a radia i.

2. idak berhubungan dengan kanker ataupun pengobatannya (2-5%, mi alnya

penyakit lain yang menimbulkan nyeri yaitu gangguan pada otot dan tulang

arthriti " gangguan jantung" dan migrain

/


3/31

2.3 Tipe Nyeri Kanker 1 3

!yeri kanker dikla i$ika ikan menjadi beberapa kategor berikut ini 8

1. berda arkan jeni nya

a, !yeri no i epti$

+ambar 1. :inta an nyeri no i epti$

&ikutip dari kepu takaan no 5

!yeri no i epti$ diha ilkan ketika en or nyeri linta an nyeri di timula i.

#hu u nya re eptor pada ujung akhir ak on ara$" no i eptor ( erabut 7-delta dan erabut *, terminal" mendetek i rang anagan mekanik" kimia

dan uhu" mengha ilkan uatu akti'ita li trik pada ara$. inyal ini akan

ditran mi ikan epanjang linta an ara$ di otak. &i otak kemudian

diintegra ikan dengan akti'ita kortikal yang lain dan mengha ilkan

per ep i nyeri pada penderita .

!yeri no i epti$ dapat bera al dari omatik atau 'i eral atau keduanya.

!yeri omatik diha ilkan dari kulit" otot" tulang erta $a ia" dan dimedia ioleh i tem ara$ omatik. 6ner'a inya angat pe i$ik" ehingga nyerinya

terlokali ir. !yeri omatik ditandai dengan ra a nyeri yang tajam" akit

berdenyut atau eperti ditekan. edangkan nyeri 'i eral bera al dari

truktur tubuh bagian dalam eperti organ ; organ ga trointe tinal. !yeri

ini dimedia i oleh i tem ara$ otonom. #urangnya pe i$i ita dari

iner'a i dan adanya ro o'er ara$" menyebabkan nyeri 'i eral menjadi

ulit untuk dilokali ir. !yeri 'i eral ditandai dengan ra a perih dan kram.

2


4/31

b, !yeri !europati

!yeri neuropati adalah nyeri yang di ebabkan oleh le i primer atau

di $ung i dari i tem en or nyeri dari ara$. :e inya dapat terjadi pada

i tem ara$ 'i eral atau omatik ( omato en ori , peri$er atau pu at.

ara$ ter ebut ru ak karena kompre i" in$iltra i" i kemia" kelainan

metabolik atau tran ek i.

!yeri ini juga dapat di ebabkan karena di $ung i ara$ eperti mi alnya

nyeri no i epti$ kronik yang dapat meningkatkan en iti$ita ara$ pinal"

dimana pro e nya di ebut $a ilita i entral atau < wind up


5/31

2. berda arkan penyebabnya

a, nyeri karena penyakit kankernya

b, nyeri karena pengobatan kankernya

4. berda arkan derajat nyeri

a, nyeri ringan

nyeri yang hilang timbul terutama aat berakti'ita ehari-hari dan

menghilang bila tidur

b, nyeri edang

nyeri teru meneru " akti'ita terganggu yang hanya hilang apabila

penderita tidur

, nyeri berat

nyeri teru meneru epanjang hari dan penderita tidak dapat tidur" erta

ering terjaga karena nyeri

2.! Pa"#fisi#$#%i 1

iga $aktor utama yang berperan pada patogene i nyeri pada penderita kanker ialah

mekani me no i epti$" neuropati dan pro e p ikologi . :e i ner'u peri$er oleh

karena tumor" pembedahan artau kemoterapi merupakan tipe yang paling ering dari

nyeri neuropati pada penderita kanker.Pro e nyeri merupakan interak i yang angat komplek dari truktur i tem

ara$ pu at maupun ara$ peri$er mulai dari kulit ampai kortek erebri. lokade dari

tiap jalur ini atau penggunaan antagoni neurotran miter yang terlibat e ara ra ional

dianggap dapat menanggulangi ma alah nyeri. ila rang ang keru akan jaringan yang

poten ial diletakkan pada daerah yang en iti$ maka akan mengha ilkan identi$ika i

ebagai nyeri. iap de krip i ner'u peri$er menunjukkan bahwa tiap kela erabut

ara$ bertanggung jawab terhadap atu en or. #erja neuro$i iologi telah menetapkanadanya ara$ a$eren primer yang pe i$ik untuk menandai rang ang berbahaya.

!er'u ini di ebut no i eptor yang diakti'a i oleh beberapa bentuk energi (mekanik"

uhu" atau kimia,. ereka mengubah energi itu menjadi impul elektrik yang

diteru kan melalui ak on menuju otak. @ung i no i eptor adalah tran du er

(meneru kan, merubah energi energi mekanik" termal" kimia menjadi inyal elektrik

yang kemudian ditran mi ikan ke spinal cord melalui erabut ara$ a$eren primer.

ekani me akti'a i no i eptor ini belum diketahui" tetapi rang angan haru

merubah $ung i membran re eptor agar membran mengalami depolari a i dan

5


6/31

mengha ilkan ak i poten ial pada erabut ara$ a$eren. Pada keadaan lain " keru akan

jaringan bi a melepa kan bahan kimia yang merubah keadaan membran. emakin

be ar rang angan " emakin be ar pula re pon $rekuen i mengha ilkan ak i poten ial.

!o i eptor telah ditemukan pada emua jaringan ke uali i tem ara$ pu at"

dan terdapat perbedaan klini antara no i eptor kutaneu dan 'i eral. Ai eral

memiliki no i eptor yang lebih edikit daripada kulit" dengan pro$il akti'a i yang

berbeda pula" erabut ara$ a$eren 'i eral yang membawa in$orma i no i epti$ haru

melalui spinal cord dengan erabut impati . 6n$orma i no i epti$ ditran mi ikan ke

entral melalui erabut * yang tidak terbungku mielin dan erabut 7 delta.

kema pato$i iologi nyeri kanker 8


#eru akan jaringan

Pelepa an >at->at kimia8 pro taglandin bradikininerotoninhi tamine>at alge ik

edullapinali

6mpul nyeri timula i re eptor

#ornu dor alimedulla pinali

raktupinotalamiku

talamu

Pengalaman ubyekti$ dan

emo ional

#ortek erebrinyeri


7/31

2.& Resp#n T'b'( Ter(a)ap Nyeri * +

Bang angan nyeri pada penderita kanker akan mempengaruhi i tem organ dalam

tubuh" diantaranya 8

1. i tem kardio'a kuler

)$ek nyeri terhadap kardio'a kuler berupa peningkatan produk i kotekolamin"

angioten in /"dan hormon anti diuretik (7&H, ehingga mempengaruhi

hemodinamik tubuh eperti hiperten i" takikardi" an peningkatan re i ten i

pembuluh darah e ara i temik. Pada orang normal cardiac output akan

meningkat" tetapi pada pa ien dengan gangguan $ung i jantung akan

mengalami penurunan cadiac out put dan hal ini akan membahayakan

keadaannya. !yeri juga menyebabkan terjadinya i kemia myo ad" karena

terjadi peningkatan kebutuhan ok igen pada otot jantung.

/. i tem re pira i

!yeri yang mempengaruhi peningkatan laju metaboli me" mempengaruhi

re$lek egmental dan hormon eperti bradikinin dan pro taglandin

menyebabkan peningkatan kebutuhan ok igen tubuh dan produk i

karbondiok ida" mengharu kan terjadinya peningkatan 'entila i permenit

ehingga meningkatkan kerja pernapa an. Hal ini menyebabkan peningkatankerja i tem pernapa an" khu u nya pada pa ien dengan penyakit paru.

Penurunan gerakan dinding torak menurunkan 'olume tidal dan kapa ita

re idu $ung ional. Hal ini mengarah pada terjadinya atelekta i "

intrapulmonary shunting " hipok emia" dan terkadang dapat terjadi

hipo'entila i.

2. i tem ga trointe tinal dan ginjal

Perang angan ara$ impati meningkatkan tahanan $ingter dan menurunkanmotilita aluran erna dan aluran kemih yang menyebabkan ulku dan

ber amaan dengan penurunan motilita u u " poten ial menyebabkan pa ien

mengalami pneumonia a pira i. ual" muntah dan kon tipa i ering terjadi.

&i ten i abdomen memperberat hilangnya 'olume paru dan di $ung i paru.

4. i tem metaboli me dan endokrin

Be pon hormonal terhadap nyeri meningkatkan hormon-hormon katabolik

eperti katekolamin" korti ol" dan glukagon. Hal ini menyebabkan penurunan

hormon anabolik eperti in ulin dan te to teron. Pa ien yang mengalami nyeri

9


8/31

akan menimbulkan ke eimbangan nitrogen yang negati$" intoleran i

karbohidrat dan meningkatkan lipoli i . Peningkatan hormon korti ol

ber amaan dengan peningkatan renin" aldo teron" angioten in"dan hormon anti

diuretik yang menyebabkan reten i natrium" reten i air dan ek pan i ekunder

dari ruangan ek tra elular.

5. i tem hematologi

!yeri menyebabkan peningkatan ade i platelet" meningkatkan $ibrinoli i dan

hiperkoagulopati.

. i tem imunita

!yeri merang ang produk i leuko it dengan limpopenia dan nyeri dapat

mendepre i i tem retikuloendotelial" yang pada akhirnya menyebabakan

pa ien bere iko menjadi mudah terin$ek i.

9. P ikologi

Beak i yang umumnya terjadi pada nyeri berupa ke ema an" ketakutan"

agita i" dan dapat menyababkan gangguan tidur. Cika nyeri berkepanjangan

akan menyebabkan depre i.

. Homeo ta i airan dan elektrolit

)$ek yang ditimbulkan akibat peningkatan pelepa an hormon aldo teron

berupa reten i natrium. )$ek akibat peningkatan produk i 7&H berupa reten i

airan dan penurunan produk i urin. Hormon katekolamin dan korti ol

menyebabkan berkurangnya kalium" magne ium dan elektrolit lainnya.

2.* Dia%n#sis Nyeri

2.*.1 Pe,eriksaan Nyeri *.-

Pemerik aan terhadap nyeri haru dilakukan dengan ek ama" yang dilakukan

ebelum pengobatan dimulai" e ara teratur pengobatan dimulai" etiap aat bila ada

laporan nyeri baru dan etelah inter'al terapi 15-20 menit etelah pemberian

parenteral dan 1 jam etelah pemberian peroral

1. 7namne i yang teliti

&alam melakukan anamne i terhadap nyeri" kita haru mengetahui

bagaimana kualita nyeri yang diderita" meliputi waktu mun ul" lama dan

'aria i yang ditimbulkan untuk mengetahui penyebab nyeri. elain itu kita

juga haru mengetahui loka i dari nyeri yang diderita" apakah di eluruh tubuh


9/31

atau hanya pada bagian tubuh tertentu aja. 6nten ita nyeri juga penting

ditanyakan untuk menetapkan derajat nyeri. anyakan pula tentang

penyakitnya dan pemngobatan yang pernah dijalani erta alergi obat.

/. Pemerik aan $i ik

Pemerik aan $i ik yang benar angat diperlukan untuk menguraikan

pato$i iologi nyeri. Pemerik aan 'ital ign angat penting dilakukan untuk

mendapatkan hubungannya dengan inten ita nyeri karena nyeri menyebabkan

timulu impatik eperti hipok ia" hiperkarbia"dan hiperten i. Pemerik aan

glasgow coma scale rutin dilak anakan untuk mengetahui apakah ada pro e

patologi di intra ranial. Pemerik aan khu u neurologi eperti adanya angguan

en orik angat penting dilakukan dan yang perlu diperhatikan adalah adanya

hipoa te ia" hipere te ia" hiperpatia dan alodinia pada daerah nyeri yang

penting menggambarkan kemungkinan nyeri neurogenik.

2. Pemerik aan p ikologi

engingat $aktor kejiwaan angat berperan penting dalam mani$e ta i nyeri

yang ubyekti$" maka pemerik aan p ikologi juga merupakan bagian yang

haru dilakukan dengan ek ama agar dapat menguraikan $aktor-$aktor

kejiwaan yang menyertai. e yang bia anya digunakan untuk menilai

p ikologi pa ien berupa he minne ota ultipha i Per onality in'entory

( P6,. &alam mengatahui perma alahan p ikologi yang ada" maka akan

memudahkan dalam pemulihan obat yang tepat untuk penanggulangan nyeri.

4. Pemerik aan penunjang

Pemerik aan penunjang yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui penyebab

dari nyeri. Pemerik aan yang dilakukan eperti pemerik aan laboratorium dan

imaging eperti $oto polo " t an" B6 atau bone an.

2.*.2 Pen%'k'ran in"ensi"as nyeri * +

!yeri merupakan ma alah yang angat ubjekti$" yang dipengaruhi oleh p ikologi "

kebudayaan dan hal-hal lainnya" karena itu mengukur inten ita nyeri merupakan

ma alah yang relati$ ulit. Pengukuran kualita nyeri menolong dalam hal terapi yang

diberikan dan penilaian e$ekti$ita pengobatan. &e$ini i nyeri yang jela angat

diperlukan" karena nyeri memberikan gambaran keru akan jaringan atau keru akan

organ atau reak i emo ional.

3


10/31

7da beberapa ma am metode yang umumnya dipakai untuk menilai inten ita

nyeri antara lain8

!" #er$al rating Scale (AB ,

etode ini menggunakan uatu word list untuk mende krip ikan nyeri yang

dira akan pa ien. Pa ien di uruh memilih kata-kata atau kalimat yang

menggambarkan karakteri tik nyeri yang dira akan dari word list yang ada.

etode ini dapat digunakan untuk mengetahui inten ita nyeri dari aat

pertama kali nyeri dira akan ampai aat tahap penyambuhan. Penilaian dari

nyeri berda arkan metode ini adalah8

- idak nyeri (none,

- !yeri ringan (mild,

- !yeri edang ( e'ere,

- !yeri angat berat ('ery e'ere,

%" Numerical rating Scale (!B ,

etode ini menggunakan angka-angka dengan bantuan kata-kata untuk

menggambarkan range dari inten ita nyeri yang dira akan. Dmumnya pa ien

menggambarkan nyeri dari 0-10" 0-/0" atau dari 1-100.


11/31

digunakan dalam berbagai kondi i klini . #erugiannya adalah tidak dapat

digunakan pada anak-anak dibawah tahun.

+ambar 2. #isual Analogue Scale (A7 ,&ikutip dari kepu takaan no 10

'" (cGill Poin )uestionaire ( PF,

etode ini menggunakan he k li t untuk mende krip ikan gejal-gejala nyeri

yang dira akan. etode ini menggambarkan nyeri dari berbagai a pek antara

lain dari en orik a$ekti$ dan kogniti$. Pa ien memilih kata-kata yang

menggambarkan nyeri yang dira akan dan nyeri yang dira akan dima ukkan

kedalam indek yang menunjukkan inten ita nyeri yang dira akan. 6nten ita

nyeri digambarkan dengan merengkingnya dari


12/31

eberpa $aktor yang dapat menambah berat ra a nyeri adalah ra a ema "

marah dan depre i. Ba a ema dapat ditimbulkan oleh ra a takut (karena kankernya"

takut akit" dan taut mati," keuangan" keluarga dan ma a depan. Ba a marah dapat

ditimbulkan karena mera a lambat untuk ditangani" ha il pengobatan yang tidak

memua kan" teman atau keluarga yang menjauh" ikap dokter atau perawat yang

kurang menunjukkan empati" dan $aktor piritual.

2.+ Pena"a$aksanaan Nyeri Kanker

#e uk e an dalam penatalak anaan pa ien dengan nyeri kanker tergantung pada

kemampuan klini i untuk menilai problem da arnya" mengidenti$ika i dan

menge'alua i indroma nyeri erta membuat ren ana untuk memberikan perawatankontinyu yang diperlukan penderita dan keluarganya. 11 Hal yang penting untuk

dipahami pada nyeri kanker" bahwa dalam u aha menanggulangi nyeri kanker" ada

tahapan yang ingin di apai untuk meningkatkan kualita hidup penderita nyeri kanker"

eperti8 4

1. nyeri berkurang = terata i pada malam hari" ehingga penderita dapat

ke empatan tidur.

/. nyeri dapat diata i pada iang hari" ehingga penderita dapat i tirahat

2. nyeri dapat diata i aat penderita bekerja atau melakukan akti$ita

Dntuk men apai tujuan ter ebut diata " diperlukan pendekatan multi di iplin

dalam menangani pa ien dengan nyeri kanker" yang meliputi 8 4"11

1. u aha untuk mengata i penyebabnya dengan modi$ika i pro e patologi dari

kankernya" berupa8

a. pembedahan

Pembedahan dapat juga berperan dalam menurunkan gejala yang

di ebabkan oleh problem pe i$ik" eperti truktur tulang yang tidak

tabil ataupun kompre i ara$. Pembedahan ada berbagai ma am

(mi al" bedah umum" ortopedi" ginekologi" bedah ara$" bedah pla tik

dan rekon trukti$, yang dapat digunakan dalam merawat pa ien dengan

kanker. Pembedahan e ara kon er'ati$ dilakukan pada kanker yang

bermeta ta e melalui kelenjar getah bening. 7da beberapa yarat yang

haru dipenuhi dalam pembedahan pada kanker yang telah

bermeta ta e yaitu8 le i primernya haru terkontrol" re ek i haru

1/


13/31

komplit" tumor tidak e$ekti$ terhadap pengobatan dengan anti kanker"

tumor bermeta ta e pada atu organ" dapat menjaga $ung i organ

etelah opera i" etelah pembedahan pa ien dapat bertahan hidup

dibanding tidak dilakukan pembedahan" dan pa ien mau menuruti

pro edur pembedahan.

b. kemoterapi

!yeri ering berkurang etelah kemoterapi" terutama untuk tumor yang

re pon i$ eperti limpoma" kar inoma paru el ke il" tumor germ el

dan kanker payudara. #ombina i kemoterapi dengan bahan yang

memiliki bentuk ak i berbeda dan dengan tok i ita yang berbeda lebih

baik daripada terapi dengan atu bahan aja" karena perubahan

re i ten i / obat lebih rendah re ikonya daripada re i ten i atu obat.

&o i toleran i mak imum diindika ikan propor ional dalam

mambunuh el kanker dengan do i ter ebut. &o i tunggal" do i

rendah dan inter'al yang panjang antara kemoterapi mempengaruhi

perkembangan re i ten i klon el tumor.

. Badia i

erapi radia i adalah alah atu terapi untuk kanker. &!7 el kanker

merupakan target dari e$ek itotok ik dari radia i. erapi radia i

bia anya dilakukan pada nyeri kanker yang di ebabkan oleh tumor

yang bermeta ta e ke tulang" tumor epidural" tumor yang bermeta ta e

ke erebral. #ombina i antara terapi radia i dengan kemoterapi" bedah

ek i i terbata " atau keduanya" dapat mengontrol penyakit pada tempat

primernya dan tanpa perlu melakukan ek tirpa i pada lim$onodi

regional. Hal ini ering dilakukan aat ini. #ira-kira 40% pa ien

terbantu dengan terapi radia i" untuk kanker yang tidak bere pon

terhadap terapi kurati$ dan di ertai nnyeri. Butten dkk menge'alua i

karakteri tik nyeri pada 51 pa ien yang membantu untuk mempredik i

ke embuhan nyeri pada terapi radia i untuk kanker" didapatkan

hubungan yang igni$ikan antara karakteri tik nyeri dan re pon

komplit pada terapi radia i paliati$. Be pon komplit terjadi kurang

lebih /1 hari ejak mulai radia i.

12


14/31

d. Pemberian antibiotika

ujuan pemberian antibiotik pada pa ien kanker tadium terminal

terkadang untuk jangka panjang dan untuk menurunkan gejala.

Penanganan untuk i titi tidak elalu perlu waktu yang lama" tetapi

dapat menurunkan nyeri aat ken ing (di uria,. 7ntibiotik juga

memiliki e$ek menyembuhkan nyeri jika nyeri ter ebut di ebabkan

karena in$ek i ontohnya pyone$ro i dan o teiti pubi .

/. u aha untuk mengata i nyeri yang terjadi

a. pemakaian obat-obatan

b. tindakan blok ara$

. tindakan neurode truk i

2. memperbaiki keadaan umum penderita

Penderita kanker tadium lanjut" mengalami kataboli me yang angat tinggi"

elera makan menurun erta malnutri i berat. opangan nutri i e ara arti$i ial

(utamakan per-enteral, angat diperlukan.

4. u aha memulihkan emangat penderita

karena penyakit yang tidak kunjung b embuh" nyeri yang kroni " kehilangan

pekerjaan" kehilangan peran penting dalam keluarga " akhirnya mun ul

problem p ikologik. Penderita akan mengalami kehilangan emangat hidup.

&ibutuhkan dukungan emangat oleh emua pihak diluar pemberian obat-

obatan antidepre an agar emangat hidup penderita pulih kembali.

5. u aha $i ikoterapi

angat membantu memulihkan $ung i i tem organ tubuh penderita"

membantu memulihkan kemampuan akti$ita penderita.

2.+.1. WHO analgesic ladder WHO merekomenda ikan < , O analgesic ladder < untuk penatalak anaan nyeri

kanker. ahapan ter ebut digunakan untuk mmengkla i$ika ikan jeni analge ia yang

nantinya akan diberikan kepada pa ien dengan nyeri kanker" e uai dengan derajat

nyerinya. .

14


15/31

+ambar 5. .hree step ladder , O analgesic


Pembagian , O analgesic ladder adalah ebagai berikut8 1"2"11"1/

1. tep 6

Penderita dengan nyeri kanker ringan haru diobati dengan analge ia non opioid"

yang haru dikombina i dengan obat-obat tambahan jika ada indika i.

7 etamino$en dan non teroidal anti in$lamatory drug (! 76&, meliputi a am

a etil ali ilat merupakan tep 1 untuk < , O analgesic ladder < untuk

penatalak anaan nyeri ringan. 2

abel 1. 7nalge ia !on Opioid

/ba"

)#sis 'n"'k )e0asa )ananak anak & k%

D#sis 'n"'k )e0asa )ananak anak 4& k%

Acetaminophen dan NSAID oral

acetaminophen *& ,% 5 ! 6a, 1 1& ,%5k% 5 ! 6a,

+& ,% 5 * 6a, 1& 2 ,%5k% 5 ! 6a,7re8"a$9

aspirin *& ,% 5 ! 6a, 1 1& ,%5k% 5 ! 6a,

+& ,% 5 * 6a, 1& 2 ,%5k% 5 ! 6a,7re8"a$9

ibuprophen (Motrin, Advil) ! * ,% 5 * 6a, & 1 ,%5k% 5 ! * 6a,

15


16/31

/ba"

)#sis 'n"'k )e0asa )ananak anak & k%

D#sis 'n"'k )e0asa )ananak anak 4& k%

magnesium salisilat (Doan s, Magan, Mobidin)

*& ,% 5 ! 6a,

napro!en (Napros"n, Aleve) 2& 2+& ,% 5 * - 6a, & ,%5k% 5 - 6a,

napro!en sodium (Anapro!) 2+& ,% 5 * - 6a,

NSAID )en%an resep )#k"er

carpro#en ($imad"l) 1 ,% "i)

choline magnesiumtrisalic"late (%rilisate)

1 1 & ,% 5 * - 6a, 2& ,%5k% 5 * - 6a,

choline salic"late (Arthropan) -+ ,% 5 3 ! 6a,

di#lunisal (Dolobid) & ,% 5 12 6a,

etodolac (&odine) 2 ! ,% 5 * - 6a,

#enopro#en calcium (Nal#on) 3 * ,% 5 * 6a,

'etopro#en (Orudis) 2& * ,% 5 * - 6a,

'etorolac tromethamine(%oradol)

1 ,% 5 ! * 6a, ,aksi,',sa,pai ! ,%5(ari

I: "i)ak b#$e( $ebi( )ari &

(arimeclo#enamate sodium(Meclomen)

& 1 ,% 5 * 6a,

me#enamic acid ( onstel) 2& ,% 5 * 6a,

sodium salic"late (Anacin, u##erin)

32& *& ,% 5 3 ! 6a,

NSAID parenteral

'etorolac tromethamine(%oradol)

* ,% inisia$ ke,')ian 3,% 5 * 6a,

I: "i)ak b#$e( $ebi( )ari &(ari

&ikutip dari kepu takaan no 1/

/. tep 66

Penderita yang relati$ tidak toleran dan menderita nyeri edang" atau yang gagal

mendapat perbaikan etelah per obaan dengan analge ia non opioid haru diobati

dengan opioid kon'en ional yang digunakan untuk nyeri edang (opiod lemah,.

erma uk dalam golongan ini adalah *odein" Hydro odone dan ramadol. Obat-

1


17/31

obatan ini umumnya dikombina i dengan non opioid dan dapat diberikan

ber ama- ama dengan analge ia adju'ant. /"2

abel /. 7nalge ia Opioid :emah

Dr'%D#sis /ra$ )#se 7,%9 D#sis Paren"era$

*odeine 2 ,% 5 3 ! 6a, 1 ,%5 3 ! 6a,

H"drocodone 3 !& ,%5 3 ! 6a,

%ramadol & ,%


2. tep 666

Pada tingkat ini" penderita yang menderita nyeri yang berat atau gagal

mendapatkan perbaikan yang adekuat etelah pemberian obat pada tangga kedua"

haru menerima opioid kon'en ional untuk nyeri berat (opioid kuat,. Gang

terma uk obat-obatan yaitu mor$in" $entanil" hidromor$on" le'or$anol" metadon"

ok ikodon" dan ok imor$on. &engan petunjuk do i yang e uai" pengobatan ini

dapat memberikan ke embuhan pada 90-30% penderita. /"2

abel 2. 7nalge ia Opioid #uat

Dr'%/ra$ )#se 7,%9 Paren"era$ )#se

Morphine 3 ,%53 ! 6a, 1 ,%53 ! 6a,

+entan"l 1 ;%

H"dromorphone - ,% 2 ,%

&evorphanol ! 2 ,%

Methadone 2 ,%5* - 6a, 1 ,%5* - 6a,

O!"codone 2 3 1 1& ,%

O!"morphone 1 ,%


4. tep 6A

eberapa literatur mengenai , O three step ladder " menyatakan bahwa apika i

dari ara ter ebut mengha ilkan kontrol yang adekuat" men apai 30%" dalam

menangani nyeri kanker. eberap penuli juga mengin$orma ikan tentang tep ke-4" yang digunakan dalam pendekatan menangani pa ien dengan nyeri kanker yang

19


18/31

tidak terkontrol oleh komponen analge ia yang digunakan ebelumnya. e ara

umum" tep ke-4" merupakan pendekatan in'a i$ dalam meringankan nyeri.

eknik inter'en i pada nyeri kanker hanya akan dilakukan jika manajemen dengan

pengobatan" gagal dalam mengata i nyeri. #egagalan terapi terjadi ketika

penyembuhan nyeri tidak adekuat (kembali kambuh, ataupun ama ekali nyeri

ter ebut tidak terata i. Pada beberapa itua i" penggunaan teknik inter'en i ini

dapat menurunkan ma alah pada pa ien yang mendapat pengobatan agre i$ yang

kontinyu. indakan ini berupa pemberian analge ia opioid melalui ubkutan

ataupun intra'ena" intra pinal" epidural atau intratekal dan intra'entrikular. ila

perlu tambahkan adju'an. /"2

eknik inter'en i ini dibagi menjadi / yaitu 8

a, Pendekatan neuroablati$ 11

eknik ini dilakukan dengan ara memblok tran mi i no i epti$ dengan

untikan neurolitik atau bedah le i (blokade ara$,. ujuannya adalah meru ak

linta an no i epti$ menggunakan bahan kimia (mi al8 $enol" alkohol,"

rang angan pana atau dingin" atau menggunakan kalpel" ehingga nyeri

menghilang. eknik ini dapat dilakukan dengan beberapa ara" mi alnya8

Peripheral neurolytic $lo/ade

Ganglionic $lo/ade

Cordotomy

Cingulotomy

b, eknik augmentati$ 1"11

eknik ini menggunakan ara timula i elektrik dan metode in$u . etode

in$u banyak digunakan untuk pengobatan nyeri kanker" edang metode

timula i elektrik" lebih jarang. 7danya terapi dengan metode in$u merupakan

ha il dari perkembangan teknologi untuk in$u kontinyu melalui epidural"

intratekal" atau intra erebro'entrikular (6*A, kateter" yang dihubungkan

dengan pompa in$u ek ternal" su$cutaneous in0ection reservoirs atau

implanted programma$le infusion pumps"

eberapa ara yang dapat dilakukan yaitu"

1


19/31

etode in$u

erapi opioid intra'ena

&ipilih untuk penderita yang memerlukan on et analge ik egera do i

yang angat tinggi atau penderita yang tidak bi a menelan atau terdapatob truk i ga trointe tinal. Penggunaan opioid intra'ena dengan

pemberian injek i intermiten eperti juuga in$u kontinyu" memberi e$ek

analge ik yang epat dan e$ekti$ karena lang ung ke peredaran darah "

tanpa perlu diab orb i dulu. Pemberian ini dapat mempertahankan e$ek

analge ik epanjang kon entra i opioid dalam darah tetap diata

kon entra i minimum e$ekti$. !amun pemberian e ara intra'ena

dura inya ingkat" ehingga dianjurkan untuk memberikan e ara in$u

kontinyu" do i bolu atau melalui


20/31

Patient *ontrolled 7nalge ia

+ambar . P*7 pump


Patient- ontrolled analge ia (P*7, melibatkan pa ien dalam

memberikan medika i pada nyeri yang dideritanya. P*7 digunakan bila

opioid parenteral haru diberikan lebih dari /4 jam. Cika kadar analge ia

berada di bawah ambang pla ma" pa ien dapat mentitra i endiri opioid

pada kadar analge ia yang mereka perlukan ( elama ma ih dalam

bata an terapi,. Pemberian dengan ara ini angat e$ekti$" men egah

kekambuhan nyeri dan menurunkan ke ema an pa ien terhadap nyerinya

karena mereka dapat memanajemen pemberian obat untuk diri mereka

endiri. 1/ &o i P*7 bia anya antara /5%-50%ke epatan in$u perjam

tiap 10-15 menit. 11

erapi opioid ubkutan

Pemberian opioid ubkutan telah lama dilakukan. Perhatian telah

ditujukan pada teknik ini dengan in$u ion pump ke il untuk

memberikan opioid e ara kontinyu untuk penderita rawat jalan. Opioid

yang o ok untuk teknik ini haru olubel" diab orb i dengan baik dan

tidak menimbulkan irita i. eberapa obat yang ering digunakan yaitu

mor$in" hidromor$in" $entanil" ok imor$on. edangkan metadon tidak

dipilih karena iritati$. 7b orb i opioid melalui ara ini" dari ubkutan ke

irkula i i temik berlang ung lama" namun tidak demikian dengan

mor$in. 11 7b orb i obat tergantung pada aliran darah lo al dan

ke epatan di$u i obat dari tempat untikan. 1 erapi dengan ara ini "

/0


21/31

aman" mudah dan e$ekti$ jika dibandingkan dengan intra'ena" namun

penyembuhan nyeri" mood" dan e$ek eda inya tidak berbeda.

6dealnya ke epatan pemberian opioid melalui ubkutan tidak melebihi /

ml=jam. &o i ma ing-ma ing tergantung jeni opioid yang digunakan.

#omplika i yang dapat terjadi yaitu edema" eritema" ab e teril" pada

pa ien dengan gangguan koagula i dan irkula i peri$er yang edikit. 11

erapi opioid intra erebro'entrikular

or$in ul$at merupakan bahan yang bia anya digunakan pada

intra erebral'entrikular (6*A, kateter" untuk mendapatkan e$ek analge ia

pada linta an upra pinal. &o i nya antara 50-900 m g perhari.

Dmumnya implanted infusion pump ditempatkan ubkutan pada diding

abdomen anterior dan di ambungkan dengan tube ubkutan ke implanted

ventricular catheter untuk mendi tribu ikan obat. " ara ini diindika ikan

untuk nyeri kanker pada kepala dan leher .)$ek ampingnya berupa

depre i napa jika penggunaannya lebih dari 2 hari.

erapi opioid intra pinal (epidural atau intratekal,

+ambar 9. Pemberian analge ia melalui intra pinal&ikutip dari kepu takaan no 12

pinal opioid telah lama digunakan untuk nyeri akut. *ara ini merupakan

ara pemberian lang ung ke re eptor dalam spinal cord melalui

tran porta i lokal dari rongga epidural atau ubaraknoid. penghilangan

nyeri dari opioid pinal ini telah ditujukan untuk nyeri pada dermatom

er'ik dan bahkan untuk i tem trigeminal. 1 *ara ini meliputi

pemberian e ara intratekal dan epidural" dimana kateter diin er ikan

pada ruang epidural atau ubaraknoid. 7nalge ia intra pinal digunakan

/1


22/31

ketika terjadi e$ek amping depre i napa eda i aat menggunakan ara

non in'a i$ atau parenteral. Penggunaan e ara intratekal lebih e$i ien

karena di tribu inya lebih baik ke target organ untuk mengata i nyeri dan

lebih murah daripada epidural" namun jarang digunakan karena bere iko

tinggi untuk menimbulkan meningiti " $i tula dan higroma dibandingkan

epidural kateter. 11

abel 4. #euntungan dan #erugian Pemberian 7nalge ia melalui6ntra pinal

Sis"e,Ke'n"'n%an Ker'%ian

ercutaneous temporar"catheter

Dapa" )i%'nakan pa)asaa" #perasi )an pas8a#perasi

Pr#b$e, ,ekanik,e$ip'"i per'ba(anp#sisi ka"e"er kinkin%

Dapa" )i%'nakan ke"ikapr#%n#sis "erba"as 74 1b'$an9


23/31

Sis"e,Ke'n"'n%an Ker'%ian

(continuous and programmable)

resik# infeksi #perasi yan% eks"ensif.

Per$' spesia$isasiper$en%kapan )en%ansys"e, "erpr#%ra,


etode timula i elektrik

7kupuntur

eknik ini menggunakan perang angan i i tubuh dengan rota i jarum

e ara manual untuk mengha ilkan en a i yang dikenal dengan ,.

7kupuntur mengha ilkan rang ang inten ita tinggi yang diper aya akan

menginduk i modula i kimiawi dari nyeri. 1

Bang angan kolumna dor ali

eberapa penderita dengan nyeri di a$eren merupakan indika i

penanganan dengan perang angan kolumna dor ali . eknik ini

menggunakan elektrik yang diletakkan perkutan ehingga mengha ilkan

$rekuen i tinggi pada medula pinali dor ali dalam u aha untuk

merang ang jalur analge ik de enden. 1

2.+.2


24/31

pirogen yang menyebabkan relea enya pro taglandin pada *! dan memedia i

'a odilata i peri$er. 7 pirin juga dapat men egah inte i trombok an 7 / "

'a okon triktor poten dan penginduk i agrega i platelet. &o i tandarnya 500-

00mg etiap 4- jam. Pemberian lebih dari 4 gr=hari dapat menyebabkan tok i ita . 11

2.+.2.3 NSAID

Pengaruh ! 76& dalam penatalak anaan nyeri kanker adalah untuk menghambat

en>im iklook igena e dan akibatnya akan menghambat inte i pro taglandin.

Pro taglandin merupakan mediator in$lama i yang dibentuk dalam jaringan ru ak dan

tampaknya terlibat dalam men en iti a i no i eptor peri$er" ehingga mengha ilkan

nyeri. Pro taglandin " leukotrin dan trombak an" emuanya merupakan deri'at a am

arakidonat yang terok igena i" uatu lemak poly unsaturated essensial . ! 76&

membuat iklook igena e tidak akti$" dimana tuga iklook igena e adalah

mengkatali i pembentukan iklik endoperok ida dari a am arakidonat.

! 76& dapat dikelompokkan dalam / kelompok berda arkan waktu

paruhnya" yaitu ! 76& dengan waktu paruhnya" yaitu ! 76& dengan waktu paruh /-

4 jam (para etamol" a pirin" ali ilat" diklo$enat" ibupro$en" a am me$enamat"

ketopro$en, dan ! 76& dengan waktu paruh - 0 jam (naprok en" indometa in"

pirok ikam" a am$lu$enamik,. 1

#e uk e an penggunaan ! 76& dalam menangani nyeri kanker

membutuhkan trategi yang meliputi do i ini ial yang rendah dan do i titra i. &alam

mengata i nyeri kanker" dapat digunakan singe dose ataupun multiple doses . (ultiple

doses e ara umun membuat lebih banyak e$ek amping daripada single doses"

! 76& dapat menyebabkan perdarahan" gangguan $ung i platelet" atau irita i ga tri "

eda i" tremor" nyeri perut"diare" dan in u$i ien i renal. 11

2.+.2.! /pi#i)

Opioid merupakan bahan yang paling e$ekti$ dalam mengobati komponen no i eptor

dari nyeri akut. 7nalge ia opioid bekerja dengan berikanat pada re eptor opioid (mu"

kappa"dan delta, di entral dan peri$er. Be eptor entral pada pinal ord dan otak

angat penting untuk media i analge ia. 7nalge ia yang ering digunakan dibagi

menjadi 2 bagian yaitu opioid agoni " par ial agoni opioid (buprenor$in, dan agoni

antagonia opioid (penta o in" butor$anol" nalbu$in,. Par ial agoni dan agoni

antagoni opioid tidak bagu untuk mengata i nyeri yang berat" bahkan elain

mengha ilkan ceiling efe/ " juga memiliki kerugian yang igni$ikan jika dikombina inegan opioid agoni yaitu menimbulkan nyeri akut dan gejala opioid withdrawal. 2

/4


25/31

WHO menyatakan bahwa *odein (opioid lemah, ebagai opioid da ar untuk

mengata i nyeri edang" dan obat alternati$nya yaitu dihidrokodein"

dek tropropok i$en" dan tramadol. edangkan untuk nyeri berat" obat da arnta adalah

mor$in. Obat alternati$nya metadon" hidromor$on"ok ikodon" le'or$anol" meperidin"

buprenor$in. 2

&erajat penyembuhan nyeri etelah pemberian opioid tergantung pada

intaindi'idual dan interindi'idual" tergantung pada tipe dan waktu terjadinya nyeri"

obat dan karakteri tiknya" ara pemberian. Pada nyeri neuropati" ka iat dari opioid

tidak begitu e$ekti$. 11

Opioid haru diberikan dengan ara yang aman" yang dapat memberikan e$ek

analge ik yang adekuat. ererapa ara pemberian opioid8

1. Oral

Pemberian opioid oral tetap merupakan pemberian paling e uai dalam praktik

klini . Pemberian oral memiliki on et kerja yang lebih lama dan waktu pun ak

di apai lebih lama daripada parenteral. Pemberian opioid e ara oral tidak e uai

untuk penderita yang mengalami ke ulitan menelan atau menderita ob truk i

ga trointe tinal" dan untuk penderita yang memerlukan on et analge ik yang

epat. Pada pemberian oral" opioid diab orb i dari aluran erna lang ung ke

irkula i portal" dimana kemudian diangkut ke hati. Obat ini dimetaboli me

menjadi produk inakti$ ebelum men apai irkula i i temik yang dikenal

ebagai hepatic first pass effect . )$ek ini menyebabkan timbul per ep i bahwa

pemberian opioid oral tidak e$ekti$.

/. Bektal

*ara pemberian melalui rektal merupakan pilihan nonin'a i$ pada penderita

yang tidak mungkin menggunakan opioid oral. Poten i yang di apai oleh opioid

per rektal kira-kira ama dengan yang di apai dengan pemberian oral.

Pemberian opioid rektal telah dianjurkan untuk penderita yang tidak bi a

menelan atau mual muntah. Pada beberapa penelitian" bioa'ailabilita

pemberian rektal erupa dengan pemberian oral. 1 7b orb i dari pemberian

opioid e ara rektal" ab orb inya lambat ehingga tidak o ok untuk

penyembuhan nyeri akut. ia anya pa ien mera a tidak nyaman dengan

pemberian opioid dengan ara ini. Pemberian per rektal" kontra indika i jika ada

le i pada anu atau rektum.12

2. ran dermal

/5


26/31

+ambar . Pemberian analge ia opioid melalui tran dermal&ikutip dari kepu takaan no 12

er edia $ormula tran dermal dari $entanil yang dapat mengeluarkan /5"50"95

atau 100 mikro gram per jam. 6ndika i pemberian ialah toleran i obat oral" gagal

dipenuhinya e$ek analge ik dengan pemberian oral" erta untuk pa ien dengan

nyeri kon tan dengan edikit $luktua i. *ara ini kerjanya dengan menyalurkan

obat melalui kulit. 1"12

4. ublingual

Pemberian ublingual terutama berguna pada penderita yang mual muntah dan

di $agi" erta yang tidak dapat mentoleran i pemberian oral. Pemberian ini

memberi keuntungan ab orb i i temik daripada yang melalui portal. 7b orb i

ublingual dari metadon" $entanil" dan bu$renor$in dari larutan alkalin telah

menunjukkan pen apaian e$ek analge ik yang epat. 7b ob i ublingual dapat

terjadi pada etiap opioid" tetapi bioa'ailabilita nya angat jelek pada obat yang

tidak ber i$at lipo$ilik eperti mor$in. 1

5. intramu kuler

6njek i intramu kuler ering dilakukan karena murah dan gampang

pemberiannya. aat ini pemberiannya udah jarang karena menimbulkan nyeri

dan dan ab orb inya lambat dan tidak dapat dipredik i. 12 Pemberian mor$in

intramu kuler paling ering digunakan untuk nyeri po t opera i. 1

. ubkutan

9. 6ntra'ena

. intra erebro'entrikuler

3. 6ntra pinal

)$ek amping pemberian opiod yang ering terjadi adalah kon tipa i" mual

muntah" mulut menjadi kering" produk i keringat berlebih. elain itu e$ek yang jarang

/


27/31

terjadi yaitu di $oria = delirium" halu ina i =mimpi buruk" pruritu atau urtikaria"

reten i urin" myo/lonic 0er/s = kejang" dan depre i napa (mor$in,. 2

Pen6a)0a$an Pe,berian /pi#i) 1

&o i 7round he *lo k

Penderita dengan nyeri kontinyu dan ering" bia anya dijadwal untuk mendapatkan

do i ini. @ormula i ini eharu nya tidak digunakan untuk melakukan titra i do i

e ara tepat pada penderita dengan nyeri hebat. ekarang banyak digunakan mor$in

ul$at oral controlled release dan $entanil tra dermal. Preparat mor$in ul$at

controlled release men apai kadar pla ma pun ak 2-5 jam etelah pemberian dan

memiliki dura i -1/ jam.

Be Iue &o e ( do i pertolongan ,

Penderita yang menerima preparat opioid around the cloc/ haru juga ditawarkan

pemberian 1es2ue ose bila diperlukan untuk mengobati nyeri yang mun ul di

tengah jadwal. Obat yang digunakan umumnya identik dengan obat yang diberikan

e ara kontinyu. &o i pemberian 1es2ue ose haru ama dengan 5-15% do i da ar

/4 jam. &o i awal 1es2ue ose dapat ditawarkan ampai etiap 15 menit.

A)iksi )an T#$eran Ter(a)ap /pi#i)

7dik i adalah ketergantungan p ikologi terhadap obat" karena ketidakmengertianterhadap penggunaan opioid dan penggunaan yang berlebih. Pada pa ien dengan nyeri

kanker kroni " in iden adik i kurang dari 181.000.

oleran yaitu ketergantungan $i ik terhadap opioid" dimana pa ien memerlukan do i

yang lebih be ar dari do i pemeliharaan" dalam mengata i keluhannya. Hal ini dapat

terjadi karena perkembangan dari withdrawal sindrom (terjadi karena di kontinyuita

penggunaan obat opioid,. Cika analge ik opioid dalam menurunkan do i nya melelui

tapering" withdrawal sindrom tidak akan terjadi.

2.+.2.& A)6'>an 1 3

7nalge ia adju'an digunakan untuk menambah e$i a i analge ia opioid" mengata i

gejala yang menyertai nyeri atau memberikan e$ek analge ia ter endiri untuk

mengata i jeni nyeri tertentu.

/9


28/31

Trisik$ik An"i)epresan

erotonin dan neurotran miter katekolaminergik berperan dalam modula i no i eptor.

eberapa obat anti depre an berperan dalam menghambat pengambilan noradrenalin

dan erotonin dalam *! dan medula. Hal ini dapat meningkatkan kon entra i

neurotran miter pada ynap . 1 *ontoh tri iklik antidepre an yaitu8 amitriptilin"

de ipramin"imipramin" nortriptilin. Obat ini dapat diguanakan untuk mengata i nyeri

e ara umum dan nyeri neuropati. 2

K#r"ik#s"er#i) .

#ortiko teroid merupakan obat aju'an yang penting pada penderita kanker terutama

tadium lanjut. #ortiko teroid memberikan e$ek anti in$ama i" ele'a i mood" anti

emetik" memperbaiki nyeri" dan meningkatkan na$ u makan. Obat ini menurunkan

myeri denga e$ek anti in$ama inya yang menurunkan relea e a am arakidonatuntuk

membentuk pro taglandin. 2 Obat ini digunakan untuk menanggulangi nyeri neuropati

karena peningkatan tekanan intrakranial. teroid i temik diduga menurunkan edema

perineural dan edema lin$atik yang menimbulkan nyeri dengan menekan ara$.

Pengobatan ini pe i$ik untuk ka u -ka u kompre i spinal cord . edangkan terapi

untuk mengata i kompre i ara$ menggunakan dek ameta on do i tinggi" hampir 20

mg=hari. Cika tidak didapatkan peningkatan ra a nyeri" do i dapat diturunkan e ara bertahap elama 2-5 hari. Pada pemberian kortiko teroid haru diawa i timbulnya

kandidia i oral atau 'agina. 1 )$ek yang tidak diinginkan pada oabat ini adalah

hiperglikemia" peningkatan berat badan" miopati" di poria atau p iko i yang

merupakan komplika i terapi jangka panjang. 2

An"ik#n>'$san

7ntikon'ul an digunakan ebagai pelengkap analge ik. +olongan ini menekan ra a

terbakar dari ara$ dan telah digunakan untuk mengobati nyeri neuropati" terma uk

nyeri trigeminal" neuropati peri$er. Gang terma uk golongan ini adalah karbama>epin"

odium 'alproat" klona>eam" gabapentin" $enitonin. Obat-obatan ini dimulai dari do i

rendah dan e ara bertahap ditingkatkan untuk menghindari e$ek amping eperti

di33iness" atak ia" drowsiness " pandangan kabur" dan irita i aluran erna. 1

A%#nis a$fa 2 a)rener%ik

7goni al$a / adrenergik eperti lonidin dapat menjadi analge ia tambahan yang

e$kti$ antara nyeri no i epti$ ataupun neuropati. *ara kerjanya pada le'el pinal ord

/


29/31

dengan / jalan . *ara yang pertama " dengan bekerja e uai denga ara kerja opioid"

yaitu bekerja pada neuron yang ama di spinal cord dan dan mengha ilkan rea ki

intra eluler yang ama namun berbeda re eptor. Hal ter ebut untuk mengata i nyeri

no i epti$. *ara ke-/" menurunkan simpatetic outflow yang mempengaruhi nyeri

neuropati.. Obat ini dapat diberikan e ara i temik atau intra pinal. )$ek ampingnya

berupa letargi" mulut kering" dan hipoten i.

Ne'r#$ep"ik5An"ipsik#"ik

7ntip ikotik (mi alnya" haloperidol" klorproma in" ri peridon, dan anti ema

(lora>epam, telah lama di ebutkan memiliki e$ek memperkuat pengaruh analge ik

opioid. Haloperodol memiliki kegunaan dalam penanganan kon$ul i akut pada kanker

terminal.

Peran%san% Saraf P'sa"

Gang terma uk kelompok ini adalah am$etamin" kokain" dan ka$ein. Pengobatan nyeri

kanker kroni dapat menggunakan +rompton4s coc/tail . *ampuran ini mengandung

mor$in" kokain dan $enotia>in.

BAB 3

KESI


30/31

mortalita " namun dipandang ebagai uatu hal yang tidak manu ia Oleh ebab itu"

nyeri kanker haru ditangani dengan adekuat.

Penanganan dari nyeri kanker ini memerlukan penanganan multidi iplin.

6nter'en inya meliputi berbagai komponen" mulai dari penyakitnya" p ikologi "

kondi i $i ik dan e$ek amping pengobatan. Pemahaman tentang pato$i iologi nyeri

angat penting guna melakukan pengelolaan atau pengobatan yang ra ional" yaitu ara

multi modal analge ia (balan e analge ia," yaitu pengobatanm dengan

mengkombina ikan / ma am obat atau lebih" yang mekani me kerjanya berbeda "

namun mengha ilkan analge ia yang optimal dengan e$ek amping yang minimal.

alah atu penanganan nyeri kanker adalah melalui pendekatan , O

analgetic ladder yang angka keberha ilannya dalam mengata i nyeri kanker men apai

30%. tep- tep dalam WHO analge i ladder memberikan tuntunan dalam pemilihan

obat e uai inten ita nyeri yang dira akan penderita. Penerapan dari penanganan

nyeri kanker e ara komprehen i$ angat membantu penderita kanker dalam

mengata i ke ulitan yang dihadapinya" etidaknya dapat meningkatkan kualita hidup

mereka.

Daf"ar P's"aka

1. uwiyoga 6#. Penanganan !yeri Pada #anker er'ik tadium :anjut.#D /004J 'ol 258 no 1/28 14-/1.

/. uardi &B. Pengelolaan !yeri #anker. 6& 76 /0008 3-34.

20


31/31

2. homa CB" @erri @&" K +unten *@. 7pproa h to the anagement o$ *an er Pain. 6n8 en>on" Baja" olloy" :i'" @i hman" editor . ) entialo$ Pain edi ine and Begional 7ne the iaJ edi i ke-/" Philadelphia8)l e'ier" /00585/5-541.

4. !yeri. &alam8 diktat kuliah ane te iologi. @ 7ne te iologi danerapi 6nten i$ /001.

5. Pathophy iology o$ Pain L erial onlineM /004. 7'ailablehttp8==www.arhg.go'= lini .htm. 7 e ed 8 5 &e ember" /005.

. organ +) dan ikhail . Pain management. 6n8 *lini alane the iologyJ edi i ke /. tam$ord8 7ppleton and :angeJ 133 8 /94-21 .

9. Hamil BC K Bowling on C*. he Phy iologi and etaboli Be pon eto Pain and tre . 6n8 Handbook o$ *riti al *are Pain management.

!ew GorkJ +raw-Hil lJ 13348 12-/5.

. Hamil BC K Bowling on C*. he 7 e ment o$ Pain . 6n8 Handbook o$ *riti al *are Pain management. !ew GorkJ +raw-HillJ 13348 12-/5.

3. en>on et all. he 7 e ment o$ Pain. 6n e ential o$ Pain edi ineand Begional 7ne the ia. )di i ke-/. PhiladelphiaJ li'ing tone J/005

10. 6n tru tion $or !umeri Pain ale. *hildren and WomenN er'i e !ur ing &e'i ion L erial onlineM /002. 7'ailable $rom8http8==www.'h.org=pediatri . 7 e ed8 5 &e ember " /005.

11. @it>gibbon &B. *an er Pain anagement. 6n8 :oe er C&" editor.oni aN anagement O$ PainJ edi i ke-2. Philadelphia8 :ippin ott

William K Walkin J /0018 53- 35.

1/. Pharma ologi anagement. *an er in$o L erial onlineM /004.a'ailable8 http8==www. an er.go'= an erin$o . a e ed8 5 &e ember "/005.

12. anagenent o$ *an er Pain.rhrg L erial onlineM /00/. 7'ailable8http8==www.ahrg.go'= lini =ep um = anpain um.htm . a e ed8 5&e ember " /005.
http://www.arhg.gov/clinic.htm.%20%205http://www.vh.org/pediatrichttp://www.cancer.gov/cancerinfohttp://www.ahrg.gov/clinic/epcsums/canpainsum.htmhttp://www.arhg.gov/clinic.htm.%20%205http://www.vh.org/pediatrichttp://www.cancer.gov/cancerinfohttp://www.ahrg.gov/clinic/epcsums/canpainsum.htm

nyeri kanker

Documents