Dr Charlotte Trouillet - Chef de Clinique – Assistant CHU Toulouse Rangueil, France

XIVème Congrès Francophone de Cardiologie Interventionnelle Session Cas Cliniques par les Jeunes

17 octobre 2012

Etude en OCT et IVUS d’un anévrysme coronaire

découvert lors d’un syndrome coronaire aigu.

Présentation clinique

• Homme, 45 ans, Fumeur

• Tableau de SCA NST tropo + :

– Pic de troponine : 1 ng/ml

– ECG normal

– Échocardiographie normale

Coronarographie

Anévrysme fusiforme de l’IVA moyenne

• Prévalence : 0.15 à 5% des coronarographies • Surtout l’artère coronaire droite • Causes :

– Athérosclérose (> 50%) – Kawasaki – Vascularites : périartérite noueuse, Takayasu – Infeciteuses : syphilis, Lyme – Post traumatiques – Post angioplastie

• Asymptomatiques le plus souvent • Complications

– Thrombose et embolisation distale – Rupture – Vasospasme ? – Sténose sous jacente

• Traitements

– AAP – Anticoagulation ? – Chirurgie ?

Syed M and Lesch M, Progress in Cardiovascular Diseases, 1997: Coronary Artery Aneurysm: A Review.

• SCA et anévrysme coronaire - Stase sanguine intra-anévrysmale et embolisation distale - Athérome et Sténose sous jacente

Victor Rodrigues Ribeiro Ferreira , Rev Bras Cir Cardiovasc 2011 : Coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial

infarction caused by thrombosis of coronary aneurysm

Galit Aviram, Circulation 2004 : Thrombosis of a Coronary Artery Aneurysm in a Young Man Presenting With Acute

Myocardial Infarction

• Anévrysme coronaire et imagerie endocoronaire

J Trevelyan, Postgrad Med J 2001 : Multiple coronary aneurysms in a patient with neurofibromatosis type 1: case report and

intravascular ultrasound of aneurysm.

Anévrysmes coronaires

Imagerie endocoronaire

Imagerie endocoronaire

Imagerie endocoronaire

Imagerie endocoronaire

Vascularite?

• Séquelle de Kawasaki ?

• Atteinte syphilitique ?

• Autre ?

→ bilan négatif

Autres localisations anévrysmales?

• angioTDM corps entier : – discret anévrysme artère hypogastrique

droite distale (Ø 8mm).

• Doppler de tous les axes périphériques :

→ négatif

Bilan étiologique

→ SCA sur probable érosion de plaque athéromateuse au sein d'un anévrysme coronaire, sans rupture de plaque, sans sténose serrée.

Diagnostic ?

→ maladie athéromateuse avec atteinte anévrysmale sur 2 localisations : IVA moyenne et artère hypogastrique droite .

→ traitement médical standard du SCA → évolution favorable à 6 mois.

- Thromboaspiration ?

- antiGp2b3A ?

- Contrôle coro / IVUS / OCT à 6 mois ?

• IVUS et OCT : Techniques d’imagerie endocoronaire complémentaires ayant

permis d’identifier deux composantes distinctes du mécanisme du SCA en présence d’un anévrysme coronaire : – IVUS : grand pouvoir de pénétration : plaque d’athérome, sans rupture de plaque. – OCT : meilleure résolution axiale : thrombus rouge endoluminal : caractère instable de la lésion.

• Ont permis l’optimisation de la prise en charge thérapeutique : – mécanisme vraisemblable d’érosion de plaque d’athérome sans

sténose serrée : attitude médicale (double AAP + statine). – si anévrysme coronaire avec thrombus isolé sans plaque d’athérome :

discuter instauration d’un traitement anticoagulant au long cours.

Discussion – Conclusion

Merci de votre attention