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Neumonía en la edad
Pediátrica
Juliana Jaramillo Gómez
Pediatra Universidad CES
Docente Pediatría Universidad CES
Pediatra Hospitalización Hospital General de Medellín
Definición
• Clínica: fiebre, síntomas respiratorios, compromiso parenquimatoso • Walking pneumonia
• Patológica: inflamación de vía aérea, alvéolo, vasos, pleura, tejido conectivo
• Radiológica: infiltrados en niño sintomático
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Definición
• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
• OMS: tos y disnea
• Sociedad británica de tórax: fiebre >38.5C+ retracciones y taquipnea
• IDSA: síntomas de NAC en paciente previamentesano
• Neumonia asociada al cuidado de la salud
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/docume
nts/management_childhood_conditions/en
Factores de riesgo
Recien nacidos Mayores 1 mes
TempranaRMO mayor a 18 hrAmnionitis o fiebre madreRNPTTaquicardia fetal
TardíaVentilación asistida Anomalía vía aéreaEnfermedad base Hospitalización prolongadaAspiración gástrica
Sexo masculino 2:1Infección viralCambios clima, hacinamientoPobrezaPobre acceso a la saludBajo nivel educación madrePoluciónMalnutriciónAusencia de lactancia maternaCigarrillo pasivoAlcohol y drogas (aspiración)Enfermedad de baseAusencia vacunasDéficit vitamina A
Epidemiología
Dificultades para estimar verdadera incidencia:
www.SLIPE.com, Septiembre 8 del 2010
Heterogeneidad en los criterios para definir un
caso
Heterogeneidad en los criterios para definir un
caso
Diferencias en criterios para considerar un
infiltrado radiológico como
consolidación
Diferencias en criterios para considerar un
infiltrado radiológico como
consolidación
Variaciones de los registros de
reporte y diagnóstico de
causa de defunción
Variaciones de los registros de
reporte y diagnóstico de
causa de defunción
Epidemiología
• Incidencia 150 millones casos/año• 151 millones en paises en desarrollo
• Mortalidad 2 millones/año
• Hospitalización en 40% niños con NAC
• Paises desarrollados:• Incidencia: Menor 5 años: 33/10.000
0-16 años: 14.5/10.000
• Mortalidad 1/1.000
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Epidemiología
• OMS:
• Mayor causa de muerte en niños a nivel mundial 1.2 millones de <5 años, equivalente a 18%
• Medidas implementadas han disminuido mortalidad de 4 millones en 1981 a 1 millón en 2013
• Análisis del Hospital Johns Hopkins: disminución de 30% de mortalidad global durante la última década
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/docume
nts/management_childhood_conditions/en
Epidemiología
• Disminuye incidencia• Vacunas hib y pcv7-10-13 , influenza, bordetella
• Terapia HAART
• Mortalidad: • 4% hospitalizados, 1% ambulatorios
• 70% mortalidad ocurre en países en desarrollo
• 50%: India, China, Pakistán, Indonesia y Nigeria
www.SLIPE.com, Septiembre 8 del 2010
Relación con la vacunación
• Neumococo
• Conjugada:
• Disminución de colonización nasofaríngea
• Prevenar 7: año 2000
• Disminución de enfermedad invasiva de 98.7 a 23.4/10.000 casos desde 1999 a 2005
• Disminución de consultas ambulatorias y hospitalizaciones en menores de 2 años
• Prevenar 13: año 2013
• Serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A
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Epidemiología
• Incidencia viral• 40-50% se hospitalizan
• 80% <2 años (VRS 40%)
• 2-33% infección simultánea por más de un
virus o coinfección virus/bacteria
• Incidencia bacteriana
• 2-50% se hospitalizan
• Neumococo 13-34%. HiB 5%-42%. Atípicos 2-23%
• Legionella, hongos y micobacterias son muy
infrecuente a diferencia de adultos
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Epidemiología
• Escasa información en América Latina• Paises en desarrollo tienen 40-100 veces más NAC
• Menor mortalidad por neumococo: Chile y Uruguay
• Mayor mortalidad: Bolivia, Perú y Guyana
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Epidemiología
• La OMS y la OPS organizaron los programas de IRA y AIEPI para disminuir mortalidad
• Informe OPS: • 1999 fallecieron 550,000 niños < de 5 años en
Latinoamérica
• 80,000 con dx de defunción de IRA (NAC 85%)
• Etiología predominante: neumococo
• FR deprivación sociocultural
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Epidemiología
• AIEPI---- Disnea---sibilancias
---Tos o dificultad para respirar
Epidemiología
• En Colombia en niños < 5 años
• 120.000 consultas/año con dx de neumonía
• 50.000 egresos hospitalarios con este dx
• En 90% de casos etiología desconocida
• 10% restante: mitad por neumococo
• Tasa de mortalidad por NAC alta: 25-50/100.000 (muy alta > 50/100.000 Bogotá, Huila, Caquetá).
Precop SCP, Ascofame CCAP, Año 3 Módulo 2
Epidemiología
Derrame
• 25% hospitalizados. 5% empiema
• Neumococo
• Tras introducion de PVC 7, se incrementó dx
empiema en 78%. Causas: mejor dx, cepas no
vacunales y mayor prevalencia del S. Aureus
• 71% de empiemas siguen siendo por neumococo
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Transmisión
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila Chlamydophila psittaci Influenza
Varicela
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Tuberculosis Pneumocystis jiroveci
Virus
Staphilococo aureus
INHALACIÓN GOTAS Y
AEROSOLES
INHALACIÓN GOTAS Y
AEROSOLES
ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA
ASPIRACIÓN OROFARÍNGEA
REACTIVACIÓNREACTIVACIÓN
CONTIGUIDADCONTIGUIDAD
HEMATÓGENAHEMATÓGENA
Fisiopatología
Infección respiratoria
superior
Infección respiratoria
superior
Se superan mecanismos de defensa:
Barrera anatómica y funcionalHumoral
Fagocitosiscelular Activación cascada
inflamatoria, PMN, líquido y detritos
Activación cascada inflamatoria, PMN,
líquido y detritos
Necrosis epitelial bronquial y parénquima
Permite invasión TRI
Disminución distensibilidadAumento resistencia
Obstrucción VAColapso distal
Patología:Hepatización roja
Hepatización blanca
Patología:Hepatización roja
Hepatización blanca
Etiología
Depende de la edad
Virus alta incidencia• 0-3 meses: virus 14-35%
• 3 meses-5 años: virus 50-60%
Infecciones bacterianas
Atípicos: • Más común mayores 5 años. 1/3 casos
Infecciones mixtas virus/bacterias en
23-33%
Infecciones mixtas virus/bacterias en
23-33%
Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453
Recién nacido 3 sem-3 meses 4 meses-4 años Mayor 5 años
BacteriasEstreptococo del Grupo BGram negativosListeriaS. aureus
BacteriasNeumococoC. trachomatisB. pertussisS. AureusListeria
BacteriasNeumococoH. influenzae no tipableHiBMycoplasma
BacteriasMycoplasmaNeumococoClamidophila
VirusVSRCMV
VirusVSRParainfluenza
VirusVSR, Parainfluenza,Influenza A y B, Adenovirus, Rhinovirus, Metapneumovirus
VirusInfluenzaA y B
Etiología
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Etiología
• VIRUS
• Raro: adenovirus, coronavirus, rinovirus, bocavirus
• ASOCIADO AL CUIDADO DE LA SALUD
• Temprano: mismos gérmenes de adquirida en comunidad
• Tardía: E.coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
S. aureus, Stenotrophomonas, Acinetobacter spp
• OTROS
• TBC y micobacterias no TB: ptes con exposición, FR
• Hongos como Histoplasma, Coccidioides,
Blastomyces, Cryptococcus: inmunosuprimidos
Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453
Clínica
Signos inespecíficos con severidad variable
1. Tiempo de evolución
2. Estado general
3. Manifestaciones respiratorias
4. Síntomas asociados
*Fiebre sin foco: 0.28% NAC
Taquipnea y retraccionesTaquipnea y retracciones
Mayor especificidad-sensibilidad: tos, crépitos, roncus, retracciones, aleteo
Mayor especificidad-sensibilidad: tos, crépitos, roncus, retracciones, aleteo
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Bacteriano Viral Atípicos
AgudoFiebre alta y fcteTóxico
Agudo/subagudoFiebre variableTóxico o no
Agudo/subagudoAfebrilBuen estado general
DisneaAuscultación: MV normal o disminuídocrépitos, roncusSoplo tubáricoFrémito, pectoriloquia, egofonía
DisneaAuscultación: MV normal o disminuídoCrépitos, roncussibilancias, ruidos VASEspiración prolongada
DisneaAuscultación: MV normal sibilanciasTos seca incesante
Artritis/osteomielitisInfección tej. BlandosEndocarditisOMA, sinusitis, epiglotitisSepsis, meningitisPúrpura
BroteConjuntivitisDiarreaCroup
BroteArtralgias/mialgiasCefalea, odinofagiaAnemia hemolíticaMiringitis bullosaOtros órganos
Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 3rd ed
HLG y RFA
No es útil en el paciente ambulatorioRecomendación débil, evidencia baja calidad
En hospitalizado, útil en conjunto con otras pruebas Recomendación débil, evidencia baja calidad
Procalcitonina
• Sola no diferencia entre viral o bacteriana
• Si menor de 0.5 descarta NAC en 90% de pacientesRecomendación fuerte, evidencia alta calidad.
PCR
• Valor mayor de 8-10 mg/dl IPP 88%
• 1/3 de pte con NAC tienen PCR negativa
IDSA. 2011
Hemocultivos
Ambulatorios:
NO ingreso. Solo si no hay mejoría en 48-72 hrRecomendación fuerte, evidencia moderada calidad
Hospitalizados:
• Enf. moderada-severa o complicaciones
• No necesita resultado para dar alta. SeguimientoRecomendación débil, evidencia baja calidad
• Cultivos de seguimiento: S. aureusRecomendación fuerte, evidencia baja calidad. Positivos 10%
ambulatorio30-40% ptes
con empiema
Positivos 10% ambulatorio30-40% ptes
con empiemaClin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:
10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.
Panel viral
Para guiar terapia antiviral (influenza)Recomendación fuerte, evidencia alta calidad.
Si el resultado es positivo y no hay
co-infección, no adicionar antibiótico Recomendación fuerte, evidencia alta calidad.
UNICA FORMA DE DISMINUIR USO
INADECUADO DE ANTIBIOTICO
• RSV• Influenza• Parainfluenza• Adenovirus• Coronaviruses• enterovirus• Rhinovirus• hMPV (PCR)
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Estudio para bacterias atípicas
Si se sospecha infección por Mycoplasma, puede ayudar
a guiar tratamiento.Recomendación débil, evidencia moderada calidad.
No hay estudio útil y rápido para Chlamidófila.Recomendación fuerte, evidencia alta calidad.
Si hay sospecha, manejo empírico
En manifestaciones extrapulmonares es útil.
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Estudio para bacterias atípicas
ELISA
• Útil si mayor de 1:32 o si elevación 4 veces títulos al mes
• Inicia elevación al día 9 de enfermedad. Pico 3-4
semanas
• Dura positivo hasta 1 año. No se diferencia ni con PCR
• Falsos positivos:
• Reacción inflamatoria, sind. Neurológicos, meningitis,
pancreatitis
Curr Opin Pulm Med 2014, 20:247–251
Estudio para bacterias atípicas
• Cultivo difícil y tarda más de 2 semanas
• HLG y VSG:
• Anemia hemolítica: coombs +, reticulocitos,
aglutininas + 50%
• Leucocitos normales o altos, neutrofilia, trombocitosis
• VSG 20-100
• LCR: leucocitos, linfocitos, proteinorraquia, glucosa
normal, aislamiento micoplasma
Curr Opin Pulm Med 2014, 20:247–251
Otras ayudas diagnósticas
Gram y cultivo de esputo
Sólo en niños que saben expectorar
Más de 15 leucos - Menos de 10 células epitelialesRecomendación débil, evidencia baja calidad
Cultivo o PCR faríngeo:
Flora de nasofaringe, no de TRI, no útil
Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:
10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.
Otras ayudas diagnósticas
Detección urinaria de antígeno de neumococo.
NO es útil por los falsos positivosRecomendación fuerte, evidencia alta calidad
Electrolitos
SIADH
Oximetría:
Siempre para guiar el sitio de remisión del pacienteRecomendación fuerte, evidencia moderada calidad
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Otras ayudas diagnósticas
RCP y Ag pleura
Derrame y ha recibido antibióticos
PPD, IGRAS
Ag legionella, Criptococo, histoplasma en sangre y orina
Aspergillus Galactomanan en suero o LBA
Falsos +: pip/tazo, transfusión GR, IVIG
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Rayos X tórax
Rx tórax:
Ambulatorio: NORecomendación fuerte, evidencia alta calidad.
Hospitalizado
AP y lateral
• Al ingreso: si disnea o hipoxemia
• Control: si no mejoría clínica (evualuar complicaciones) Recomendación fuerte, evidencia moderada calidad.
Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:
10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.
Rayos X tórax
Seguimiento:
A las 4-6 semanas de la infección si:
- Neumonía recurrente del mismo lóbulo
- Colapso lobar en la Rx inicial
- Sospecha de anomalía anatómica, masa o cuerpo
extrañoRecomendación fuerte, calidad moderada evidencia
Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:
10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.
Rayos X tórax
• Utilidad: VPN
Con la imagen 20% ptes cambian de dx y 33% de manejo
• Cuando hacer Rx?
Aumenta el riesgo de tener NAC: mayor de 12 meses, O2
menor de 94%, FR mayor 60, aleteo, MV disminuido
• Utilidad: cubrimiento empírico bacteriano, según el tipo
de opacidad
Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265
Dolor abdominal
Dolor abdominal
VirusVirus
Opacidades peribronquiales, Simetricas, hiperinsuflación,
atelectasias subsegmentarias
Neumonía redonda
Neumonía redonda
Micoplasma
Uptodate.mycoplasma.2014
Bronconeumonia, atelectasias, infiltrado nodular, adenopatía hiliar. Derrrame 20%
Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
Neumonía necrosanteNeumonía necrosante
4-6 semanas
Ecografía y TAC
Útil en complicaciones y derrame
Ecografía
• Manos de experto: dx NAC
• Sens 86% y esp 89% evitando irradiación sumatoria
• Evalúa loculaciones, permitiendo manejo a tiempo y
disminución estancia hospitalaria
TAC
• Complicaciones como absceso y NAC necrosante
• No es superior a ecografía en evaluación de derrame
Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265
Derrame pleuralRx lateral vs Ecografía
Derrame pleuralRx lateral vs Ecografía
Dx diferencial vs complicaciones
MAQ
Dx diferencial vs complicaciones
MAQ
Radiol Clin N Am 43 (2005) 253 – 265
Dx diferencial vs complicaciones
Quiste broncogénico
Dx diferencial vs complicaciones
Quiste broncogénico
Dx diferencial vs complicaciones
Neumonía necrosante
Dx diferencial vs complicaciones
Neumonía necrosante
Otras ayudas diagnósticas
Pacientes con infección que amenaza la vida:
1. Pacientes que requieren intubación:
a. Gram y cultivo de aspirado traqueal
b. Panel viralRecomendación fuerte, evidencia baja calidad
2. Pacientes inmunosuprimidos:
a. Lavado broncoalveolar, aspiración pulmonar o biopsiaRecomendación débil, evidencia baja calidad
b. Considerar baciloscopias
Pediatrics in Review
Vol.34 No.10 Oct 2013
Diagnóstico diferencial
• Poca penetración
• Consideraciones anatómicas: timo, mamas, quistes,
anillos vasculares, secuestros, enfisema congénito,
atelectasias
• Enf. Pulmonar crónica
• Drogas y químicos: nitrofurantoina, citotóxicos,
opiáceos, radiación, cigarrillo
• Vasculitis: LES, Wegener, AIJ
• Otros: cardiopatías, neumonitis por hipersensibilidad,
EAP, neoplasias, SDRA, infarto, enf. injerto vs huesped,
casi ahogamiento, OVACE, sepsis
Criterios hospitalización
1. Criterios de neumonía moderada-severa, multifocal o complicada
Recomendación fuerte, evidencia alta calidad
2. Niños de 3 a 6 meses de edad con sospecha de etiología bacteriana
Recomendación fuerte, evidencia baja calidad
3. Cualquier edad, si se sospecha patógeno altamente virulento (SAMR)
Recomendación fuerte, evidencia baja calidad
4. Dificultades para el seguimiento,adherencia, o que tengan riesgo de mal cuidado en casa
Recomendación fuerte, evidencia baja calidad
5. Inmunosupresión, ausencia de vacunas
6. Enfermedades de base, desnutrición
7. No respuesta a manejo ambulatorioIDSA. 2011
Criterios UCIP
Requerimiento de ventilación invasiva Recomendación fuerte, evidencia alta calidad
Requerimiento de ventilación no invasiva Recomendación fuerte, evidencia muy baja calidad
Si hay inminencia de falla respiratoria Recomendación fuerte, evidencia moderada calidad
Taquicardia sostenida, Hipotensión o necesidad de inotrópicos/vasopresores
Recomendación fuerte, evidencia moderada calidad
Saturación de 92% con FiO2 mayor de 50% Recomendación fuerte, evidencia baja calidad
Alteración del sensorio (hipercapnia, hipoxemia)
Recomendación fuerte, evidencia baja calidad
IDSA. 2011
Tratamiento
1. Antipirético, hidratación, lavados
2. No mucolíticos, ni antitusivos
3. Zinc
- Disminuye incidencia y prevalencia de NAC 2-59 meses
- Modula la respuesta inflamatoria
4. Fisioterapia no disminuye estancia hospitalaria o mejora
pronóstico
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453
Tratamiento
5. Antibióticos, antivirales
EMPIRICO
Evaluar viral: mayoría. Manejo de Influenza
Descartar atípicos (≥ preescolares)
Determinar riesgo de infección bacteriana y resistencia
- Amoxicilina dosis altas
- Amoxicilina clavulánico
Tener en cuenta
epidemiologia local
Tener en cuenta
epidemiologia local
Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453Pediatr Dis J. 2012 Jun;31(6):e78-85
Tratamiento hospitalario
- Inmunizados:
Neumococo: ampicilina o penicilina G
HiB, Moraxella, SAMS: ampi/sulb, cefalosporina I
- No inmunizados, región de alta resistencia o infección
que amenaza la vida
Cefalosporina III
- s. Aureus: vancomicina, clindamicina, linezolid, ceftarolina
- Complicaciones: cubrir gérmenes resistentes
Absceso: adicionar anaerobios.
Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453Pediatr Dis J. 2012 Jun;31(6):e78-85
Tratamiento
Alergia:
1. Tipo de alergia
2. Meropenem (raro rxn cruzada)
Clindamicina
Vanco/Linezolid + Aztreonam
Levofloxa sirve para complicada y atípicos
Duración
* Sin complicaciones: 7-10 días – S. Aureus 21 días
* Con complicaciones 2-4 sem o 2 sem tras
mejoría
Pediatr Clin N Am 60 (2013) 437–453
Tratamiento
Atípicos
• Por difícil dx, iniciar tratamiento si clínica compatible
• Azitromicina 10 mg/k d1, luego 5 mg/k/d por 4
días
• Claritromicina 15 mg/k/d c/12 hr por 10 días
• Si no hay mejoría tras 48 hr de manejo, sospechar
resistencia y considerar:
• Doxiciclina o tetraciclinas por 10 días
• Levofloxacino por 10 días
Curr Opin Pulm Med 2014, 20:247–251
RecomendaciónPara evitar la resistencia antibiótica:
1. Limitar la exposición a los antibióticos que no sean
necesarios
2. Hacer antibióticoterapia dirigida
3. Usar dosis adecuada de antibiótico para alcanzar la
concentración mínima efectiva local
4. Tratar por el mínimo tiempo efectivo
Recomendación fuerte, evidencia baja-moderada calidad
Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:
10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.
Consideraciones especiales
1. Inmunodeficiencias
a. Neutropénicos y defectos sanguíneos: s. Aureus y
Pseudomonas
b. HIV: micobacterias, pneumocystis, criptococo
(depende de conteo CD4)
c. HIV, esteroide crónico, inmunosupresores: tratar TB
latente
d. Otros:
• Hongos: Aspergillus, Cándida, Pneumocystis, Fusarium
• Virus: rubeola, CMV, varicela, EBV
• Legionella en contacto con aguas, aire acondicionado
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Consideraciones especiales
2. Fibrosis quística
- s. Aureus, Pseudomonas, HiB
- Luego gram negativos resistentes como
Burkholderia, Stenotrophomonas, Achromobacter
- Aspergillus, micobacterias no TB
• General/ cultivos quedan persistente/ positivos
3. Falciforme
Sind. Torácico agudo: bacterias atípicas, neumococo,
S. Aureus, H. influenzae
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Consideraciones especiales
Indagar:
- Viaje o residencia en zona endémica para TBC
- Tosedores crónicos o contacto con personas en riesgo
de TB: cárcel, indigente, VIH
- Exposición a animales:
Ciervos: Hantavirus
Pájaro en gotas: Histoplasma
Pájaro: Chlamydophila psittaci
Pájaros, ovejas, cabras, castor: Coxiella
Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Manejo ante no respuestaal antibiótico
• Revaloración clínica y de laboratorio Recomendación fuerte, evidencia baja calidad.
• Rx tórax para descartar complicacionesRecomendación débil, evidencia baja calidad.
• Determinar si es la misma infección con un germen
resistente o hay una sobreinfecciónRecomendación débil, evidencia baja calidad.
• Si está ventilado, hacer LBA para gram y cultivo. Si
es negativo, hacer una biopsia pulmonarRecomendación fuerte/débil, evidencia moderada calidad
Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76. doi:
10.1093/cid/cir531. Epub 2011 Aug 31.
Complicaciones de la NAC
Pulmonares
• Derrame/empiema
• Neumotórax
• Absceso pulmonar
• Fístula
broncopleural
• Neumonía
necrosante
• Falla respiratoria
Metastásicas
• Meningitis
• Absceso SNC
• Pericarditis
• Endocarditis
• Osteomielitis
• Artritis séptica
Sistémicas
• SRIS
• Sepsis
• SHU
• SIADH
• Hiponatremia
Pediatr Clin N
Am 60 (2013)
437–453
Complicaciones de la NAC
Neumatocele
• s. Aureus u otros
• Asociación con empiema
• Mayoría involución espontanea sin tratamiento
• Ocasional neumotorax
Neumonía necrosante
• Neumococo (3 y 19),estreptococo gr A, mycoplasma,
legionella, aspergillus
• Fiebre prolongada + apariencia séptica, leucopenia,
eritrodermia, tos purulenta, hemorragia pulmonar
• Dx: Rx + TAC
Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75
Complicaciones de la NAC
Absceso
• FR
* Aspiración 1-2 semanas antes
* Obstrucción VA
* Anomalía pulmonar congénita o adquirida
• Causas: S. Aureus, anaerobios, klebsiella, estreptococo
• Sospecha si: consolidación inusual persistente,
neumonia redonda persistente, abultamiento cisura.
• Complicaciones: hemorragia, empiema, fístula
broncopleural, septicemia, absceso cerebral
Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75
Derrame
Transudado
1. Causa conocida
2. Causa desconocida
Exudado
- Asociado a patología pulmonar
- Importante: tamaño, disnea
Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75
Derrame
Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75
TRANSUDADO EXUDADO
APARIENCIA Transparente Turbio
Células <1000 >1000
Tipo Linfocitos PMNs
LDH <200 U/L >200 U/L
Pleura/sueroLDH <0.6 >0.6
Proteina >3 g raro Común
Pleura/suero
proteina
<0.5 >0.5
Glucosa Normal baja
pH Normal (7.40–7.60) 7.20–7.40
Gram Negativo Usualmente positivo
Derrame
Exudado
Menor de 1/4Menor de 1/4 1/4 - 1/21/4 - 1/2
AntibióticosAntibióticos
DisneaDisnea
Antibióticos +Tubo a tórax
Antibióticos +Tubo a tórax
Mayor 1/2Mayor 1/2
nono sisi
• Amplio espectro
• 14-28 dias
Toracentesis: gram/cultivo
+ 85%
• Solo• Fibrinolítico• VATS
• Menos de 1 ml/k/hr en 12 hr
• No pus• No oscile
• VATS• Decorticación
IDSA. 2011
Criterios para el alta
• Come
• Activo, no alteración conciencia
• 12 a 24 hr:
- Sin fiebre
- Sin o2 suplementario
- Sin disnea ni taquicardia por 12-24 hr
- Tras retiro de tubo y no hay evidencia clínica o en Rx
de deterioro o neumotórax
• Adecuado soporte en casa: tratamiento y seguimiento
Recomendación fuerte
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Seguimiento
• Tos dura 1 sem-4 meses tras bacterias y hasta 3
meses tras atípicos y tosferina
• Cita de revisión para evaluar adherencia
• Algún signo de disnea o cansancio hasta 2 semanas
después
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Prevención
Vacunación
1. S. pneumoniae, HiB y pertussis.
Influenza anual desde los 6 mesesRecomendación fuerte, evidencia alta calidad
2. Estrategia capullo: vacunar contra influenza y pertussisRecomendación fuerte, evidencia baja calidad
3. Vacuna VRS: disminuir severidad y hospitalizacionesRecomendación fuerte, evidencia alta calidad
4. Lavado manos y aislamiento
5. CigarrilloPediatrics in Review
Vol.34 No.10 Oct 2013
VRS, parainfluenza: contacto
Adenovirus, SAMR: contacto y gotas. Equipo para el pte
Influenza, Strepto gr A: 1er dia de tto (aereo - contacto)
SAMS, Bordetella: 5 dias de tto (contacto - gotas)
Mycoplasma: gotas
GRACIAS