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  • Enfoque del paciente con Hipertensin Arterial

    ANA G. MNERA ECHEVERRI

    FELLOW COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGA FACC

    MEDICINA INTERNA UPB

    CARDIOLOGA UPB

    ECOCARDIOGRAFA CES

    COMITE DE LA MUJER SCC

    HOSPITAL GENERAL DE MEDELLN

    Invitacina lograr las metas!

  • Definicin HTA

    Consultorio >140/90

    Casa > 130- 135/85

    MAPA > 125-130/80

    2016 European Guidelines on cardiovascular

    disease prevention in clinical practice

  • http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjerI_CxaHOAhVFHh4KHcydDWgQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.imujer.com%2Fsalud%2F2008%2F01%2F10%2Fsepa-cuales-son-los-remedios-naturales-para-tension-arterial-alta&psig=AFQjCNH4GItjJ_Chiub29S99UPD7b_nA_A&ust=1470186286547070

  • Definicin y Clasificacin

    de la HTA en el Consultorio

    CATEGORIA SISTLICA DIASTLICA

    ptima 110

    Hipertensin sistlica

    aislada>140 y

  • ONS: Enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte.En el periodo 1998-2011 se registraron 628.630 muertes por ECV, que corresponden al 23,5% del total de las muertes en Colombia.

    Hipertensin Arterial en Colombia

  • Examenes Rutinarios

    Hemoglobina-Hematocrito

    Glucosa en ayunas

    Perfil lipdico con Triglicridos

    Sodio-potasio

    Acido rico

    Creatinina ( estimacin RFG)

    Anlisis de orina: protenas, albuminuria

    EKG

    http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi8-Ka1xqHOAhVGJB4KHTo0AgoQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fsarapacientes.com%2Fexamenes-laboratorio%2F&psig=AFQjCNEsow0WiA--AN8PbyXTs8PhX0lXTw&ust=1470186666411803

  • Sexo masculino.

    Edad (Hombres > 55 aos; Mujeres > 65 aos).

    Cigarrillo. Dislipidemia.

    Glucosa plasmtica en ayunas 102 - 125 mg/dl.

    Test de tolerancia oral a la glucosa anormal.

    Obesidad (IMC > 30)

    Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura: Hombres> 102 cm, Mujeres > 88 cm.

    Historia familiar: Hombres < 55 aos, Mujeres < 65 aos.

    Factores de Riesgo

  • Dao de rgano blanco asintomtico

    Diabetes

    Enfermedad cardiovascular establecidao enfermedad renal.

    Valoracin del Riesgo

    Cardiovascular Global

  • Indicaciones Control

    Presin Arterial Ambulatoria

    Sospecha: HTA de bata blanca. HTA enmascarada

    Efecto de bata blanca en paciente con HTA.

    Variabilidad de la PA en diferentes consultas.

    Hipotensin inducida por medicamentos, postprandial, siesta, postural autonmica.

    Presin arterial alta en el consultorio en mujeres en embarazo sospecha de preeclampsia.

    Identificacin de hipertensin resistente.

  • Diferencia marcada PA en el consultorio y el monitoreo en

    casa.

    Valoracin de la variacincircadiana de la presin arterial

    (Dipping)

    Sospecha de HTA nocturna o ausencia de dipping.

    Valoracin de la variabilidad de la presin arterial

    Monitoreo Ambulatorio

    de presin arterial (MAPA)

    http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiv5uy9yaHOAhUDGR4KHek2B_0QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fdrsanabriag.blogspot.com%2F2013%2F03%2Fmonitoreo-ambulatorio-de-presion.html&bvm=bv.128617741,d.dmo&psig=AFQjCNH9KlnNHJ5g1bFxyt_kDl3OiHAiNA&ust=1470187432053124http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjq3O7PyaHOAhUC1h4KHX7vBWAQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fmonitoreodepresion.info%2Fel-monitoreo-ambulatorio-de-presion-arterial-mapa%2F&bvm=bv.128617741,d.dmo&psig=AFQjCNH9KlnNHJ5g1bFxyt_kDl3OiHAiNA&ust=1470187432053124

  • a. Caracteristicas de Sndrome de Cushing.

    b. Piel de neurofibromatosis (Feocromocitoma).

    c. Palpacin de riones grandes.

    d. Auscultacin de soplos abdominales.

    e. Auscultacin de soplos precordiales.

    f. Disminucin o retardo de pulsos femorales.

    g. Diferencia de PA en extremidades superiores.

    HTA Secundaria

  • Objetivos

    Tabaco: No exposicin. DIETA

    Ejercicio: Moderado 150 min/sem. Ejercicio intenso 75min/sem.

    Peso: 20-25 Kg/m2. Cintura < 94 hombres y < 80 mujeres

    Presin Arterial < 140/90.

    Lpidos: LDL ( mg/dl): Muy alto riesgo < 70. Riesgo alto 40 hombres > 45 mujeres

    Diabetes: Hb Glicosilada A1C: < 7%

  • 1 semana=168 horas

    EJERCICIO

    RESTOTIEMPO

    http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjfpr2h0aHOAhUDmR4KHeMVBUwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fmamiverse.com%2Fes%2Fmamas-tiempo-ejercicio-42295%2F&bvm=bv.128617741,d.dmo&psig=AFQjCNH4PipoOSnlSC_XNkumnDYjpoi0Lg&ust=1470189423238224

  • Dieta saludable Grasas saturadas < 10%.

    No alimentos procesados.

    < 5 gramos sal al da

    30-45 gramos fibra al da.

    > 200 gramos fruta al da. (2-3 Porciones)

    > 200 gramos vegetales al da (2-3 Porciones)

    Pescado 1 -2 veces por semana

    30 gramos nueces da. No bebidas con azcar o alcohol.

    http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjL86HGxKHOAhWM1h4KHTVUCKgQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.lavidalucida.com%2Fcomo-bajar-la-presion-arterial-sin.html&psig=AFQjCNETcaJUOvm3rA89dEin9DDy0LfymQ&ust=1470186036790656

  • 1.Cual es el riesgo cardiovascular total de nuestro paciente?

    2.Tiene evidencia de dao de rgano blanco?

    3.Tiene el paciente una causa secundaria de HTA?

    4.Tiene el paciente algn factor externo que influya en lapresencia de HTA?

    5.Se estn controlando todos los factores de riesgocardiovasculares?

    6.Es realmente adherente a la medicacin?

    Cules preguntas nos debemos hacer?

    European Heart Journal (2013) 34, 21592219

  • NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey

  • Medicacin

    HTA grado 2-3: TODOS

    Objetivo PAS < 140 mmHg: TODOS.

    Objetivo PAD < 90 mmHg: TODOS

    Diabetes < 85 mmHg

    Ancianos con PA > 160 mmHg.

    Ancianos < 80 aos >80 aos y buena

    condicin general. PAS 140-150 mmHg.

    European Heart Journal (2013) 34, 21592219

  • Principio General

    EL BENEFICIO DEL TRATAMIENTO DE LA PRESIN

    ARTERIAL SE DEBE AL CONTROL ADECUADO DE LA MISMA, INDEPENDIENTE DEL MEDICAMENTO QUE SE USE

    European Heart Journal (2013) 34, 21592219

  • Como elegir la medicacin correcta?

    1.Indicaciones por edad y raza.

    2.Indicaciones por presencia de comorbilidades.

    3.Indicaciones por contraindicaciones.

    Eleccin de la Terapia

    Antihipertensiva inicial

    European Heart Journal (2013) 34, 21592219

  • Eleccin de la Terapia

    Antihipertensiva inicial

    PACIENTE

    JOVENES

    IECA

    ARA II

    BETABLOQUEADORES

    PACIENTE

    RAZA NEGRA

    Y

    EDAD AVANZADA

    TIAZIDAS

    CALCIOANTAGONISTAS

    European Heart Journal (2013) 34, 21592219

  • Monoterapia vs Terapia

    Combinada

    Arch Intern Med. 1995;155(16):1757.

  • INDICACIONES ABSOLUTAS DE TERAPIA

    COMBINADA

    1. PAS > 20 mmHg PAD > 10 mmHg por

    encima de la meta propuesta.

    2. Pacientes de alto riesgo cardiovascular.

    Monoterapia vs Terapia

    Combinada

  • Curr Hypertens Rep (2012) 14:324332

    Terapias Combinadas

    recomendadas

    IECA + CCB

    ARAII + CCB

    > Efecto disminuir la PA

    Disminuye eventos adversos

    Mejor desenlace CV

    IECA + Diurtico

    ARAII +

    Diurtico

    Buena eficacia antihipertensiva

    Disminuye eventos adversos

  • Menor eficacia antihipertensiva

    Reservada para falla cardiaca

    IECA + BB

    ARA II + BB

  • Curr Hypertens Rep (2012) 14:324332

    No recomendadas

    IECA /IDR + ARA IINo efectos adicionales

    Incrementa compromiso renal

    BB + DiurticoPoca efectividad antihipertensiva

    Aumenta el riesgo de DM

    antagonistas + BB

    Incrementa riesgo de bloqueo AV

    Riesgo de falla cardiaca

  • Considerados al inicio de la terapia en:

    Prevencin de enfermedad coronaria.

    Prevencin de eventos cardiovasculares en IAM reciente yaquellos con falla cardiaca.

    Menos efectivo en la prevencin regresin del dao dergano blanco.

    Betabloqueadores + diurticos facilitan nueva aparicin deDiabetes en pacientes predispuestos.

    Nevibolol - Carvedilol mejor reduccin de presin de pulso yrigidez arterial que metoprolol y atenolol.

    Betabloqueadores

  • Antihipertensivos ms ampliamente usados.

    IECA menos efectivos en prevencin de ACV.

    Altamente efectivos en reducir la proteinuria ymejorar los resultados en falla cardiaca.

    Contraindicados en embarazo.

    IECA - ARA II

  • SITUACIONES

    ESPECIALES

  • Hipertensin de Bata Blanca

    Sin factores de riesgo

    asociados:

    Modificacin del estilo de vida

    Con factores de riesgo

    asociados:

    Indicacin de tratamiento

    No predileccin por algn

    antihipertensivo

    European Heart Journal (2013) 34, 21592219

  • AncianosSi PAS > 160 mmHg reducirla a

    valores entre 140 - 150 mmHg

    Precaucin en ancianos

    frgiles

    No disminuir las cifras a

    menos de 140 mmHg

    Se prefiere el uso d

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