análisis de orina

5/6/2018 Análisis de Orina - slidepdf.com

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Universidad Regional Autónoma de Los Andes

Facultad de Ciencias MédicasEscuela de Odontología

Cátedra: Clinica EstomatologicaTutor: Dr. Oswaldo EspinozaIntegrantes: Emma Arroyo

Silvia Saquinga



Análisis de Orina



El estudio delsedimento urinario

es un métododiagnóstico muy

simple en esta época

Cuando se estudia elsedimento urinariocon el microscopio,

se reconocennumerosas

estructuras con una

forma muy diversa.

En primer lugar, se

pueden observarcélulas de la víaurinaria descendente

y de los riñones

Al análisis óptico de

la orina se agrega suexamen químico através de las tiras

reactivas,.



Examen microscópico del Sedimento

urinario Métodos para su análisis

Microscopio óptico:permite realizar la

mayoría de los

análisis de la orina.

Microscopio depolarización: con el

cual se lograevidenciar

compuestosbirrefringentes.

Microscopio decontraste de fases:

logra reconocerelementos de la

orina con menorcontraste.

Microscopio



Obtención y preparación de la

muestra de orina

� - La muestra de orina se recogerá siempre en unrecipiente limpio y se examinara dentro de los 45minutos de emitida o bien si es el caso y

dependiendo del tipo de análisis se puedeguardar en heladera por 24 horas..- La orina se debe agitar antes de extraer lamuestra para estudiar el sedimento.

- La orina podrá ser recolectada por micciónespontánea, micción espontánea con técnica delchorro medio, cateterismo vesical estéril opunción percutánea suprapubica de la vejiga.



Método de centrifugación

Es de rigor estandarizar el métodopara poder obtener resultados

comparables.

Con centrífuga de mesa secentrifugan 10ml de orina durante

unos 7 minutos a una velocidadde 2000 rpm.

El sobrenadante se descarta y se

agita el sedimento aplicando unagota de este sobre un

portaobjetos, extendiéndolohomogéneamente con un

cubreobjetos.

Examinando la muestrainicialmente con escaso aumento

(100x) se obtendrá una visióngeneral, luego se intensificará el

aumento (400x), lo cual permitiráidentificar y contar el número de

distintos elementos formes.



Métodos de tinción

En ocasiones, latinción facilita el

reconocimiento dedistintos

elementos.

Tinción deSternheimer-

Malbin: permitevisualizar

leucocitos con unpatrón tintorial

Tinción deperoxidasa de

Kaye, modificadapor Lampen:

permite reconocercilindros

leucocitarios.

Tinción de la grasacon Sudan III:

identifica la grasacontenida en

células o cilindros.



Tinción con lugol: para la identificaciónde leucocitos.

Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos decolor rosa, logrando diferenciarlos de

otros elementos.

Doble tinción con eosina y azul demetileno: otorga color rojizo a loshematíes y cilindros eritrocitarios,

Tinción eosinofilica de Hansel: hallazgocaracterístico de la nefritis intersticial

aguda inducida por medicamentos



Examen químico del Sedimento

urinario

Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos

La utilización de tirasreactivas permite la

detección de diversoselementos que

puedenocasionalmente estarpresentes en la orina,

siendo su uso de fácilrealización, bajo costoy resultadosinmediatos.

Se trata de ladeterminación

semicuantitativa deproteínas, glucosa,

hemoglobina,mioglobina, leucocitos

nitritos, cuerpos

cetónicos, bilirrubina,urobilinogeno así como la verificación

de Ph y densidad



Elementos formes del sedimento

urinario

El sedimento normal sehalla prácticamente vacío.

Los componentespatológicos que seobservan más a menudo

son bastante inespecíficosy se evidencian en

diversas enfermedades dela vía urinaria.



Eritrocitos

Los hematíes se eliminan enforma muy reducida en la

orina.

Éstos se identifican alexamen microscópico como

discos redondos de colordébilmente amarillo rojizo,

con doble contorno



� En las orinas hipotónicas se hinchan y en lashipertónicas se arrugan.

�

La hematuria glomerular se sospecha cuandomás del 80% de los hematíes tienen aspectodismórfico.



Leucocitos

Cuando se habla deleucocitos casi siempre sehabla de granulocitos, y

estos indican la presenciade procesos inflamatorios

del riñón y la vía.

leucocituria (cilindrosleucocitarios procedentesde los túbulos, el origen

sería renal y el diagnósticopielonefritis).

leucocituria estéril (sindesarrollo bacteriano en

los urocultivos)



Epitelio

� - Epitelio plano: Procede de los genitalesexternos o de la porción inferior de la uretra.Se trata de grandes células de aspectoirregular con un núcleo pequeño y redondo,pudiendo observarse en forma frecuente unrepliegue parcial en el borde celular



� Epitelio de transición: Tiene su origen desde lapelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Supresencia acompañada de leucocituria puedeindicar una inflamación de la vía urinariadescendente.



� Epitelio tubular o renal: Son células algomayores que los leucocitos y presentangranulaciones. Las células de epitelio tubularque contienen gotas de grasa muyrefringentes en el protoplasma.



Cilindros

- Cilindros hialinos: Estácompuestos por unaproteína de alto peso

molecular que seproduce y elimina encantidades muy

pequeñas encondiciones normales.

número aumenta

drásticamente durante elcurso de un Sme.Nefrótico

Cilindros granulosos:

Ocasionalmente puedenaparecer en personassanas, aunque su

presencia se relacionacon enfermedades

agudas y crónicas del

riñón.



Cilindros céreos: Supresencia indica siempre

una enfermedad renalcrónica grave en un

paciente con

insuficiencia renalcrónica avanzada.

Cilindrosepitelialesluego de una

falla renal aguda pornecrosis tubular

isquémica o tóxica. Son

poco frecuentes

- Cilindros coninclusiones lipídicas:. Seobservan en el curso de

un Sme. Nefrótico



- Cilindroseritrocitarios:.

Indican siempre elorigen renal de la

hematuria

Cilindroleucocitario:. Supresencia tiene

fundamentalimportancia ya que

demuestra que lainflamación es deorigen renal, casi

siempre, a causa deuna pielonefritis



Cristales

Uratos: Se encuentran enforma amorfa en orinas

ácidas o conformando uncilindro,

Urato diamónico: Aparece enorinas ligeramente alcalinas.No tiene ningún significado

diagnóstico especial.



- Ácido úrico: Sonfrecuentes en orinasconcentradas, comoocurre en la fiebre,en la gota y en la

lisis tumoral.

- Oxalato de calcio:Es incoloro y muybirrefringente.Se

producen con granfrecuencia luego de

la ingesta dealimento ricos en

oxalato

Sulfato de calcio: Seobservan como

agujas largas y finas.Son raros y sólo sedetectan en orinas

muy ácidas.



- Fosfato amónico-

magnésico:

Aparecen comoconsecuencia dela fermentación

amoniacal encasos de

bacteriuriamarcada

- Cistina: Se

observan en lacistinuria,trastorno

congénito de lareabsorción

tubular de cistina



Otros

� Cuerpos cilindroides ypseudocilindrosEs importante conocer

estas estructuras parano confundirlas con losverdaderos cilindros. Suorigen no está bien

determinado

� TricomonasSuelen encontrarse enla orina de mujeres con

infección vaginal y enocasiones indicaninfección vesical



Valoración diagnóstica de los distintos

elementos del sedimento urinario



Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro

Eritrocituria Todas las formas deGlomerulonefritis

Afección renal de las

enfermedades

sistémicas Tumores

benignos y malignos

del riñón y la víaurinaria Nefrolitiasis

Traumatismos

PoliquistosisTrombosis de los

vasos renales

Diátesis hemorrágica

Infección primariaTuberculosis

Nefropatía diabética

Pielonefritis Nefritis

intersticial

Nefropatía toxica

Enfermedadesrenales hereditarias

Microhematuria

asintomática

Enfermedadesinfecciosas Esfuerzo

físico considerable

Insuficiencia

cardiaca Hematuria

benigna familiar

Personas sanas

Leucocituria Pielonefritis Todaslas enfermedades

inflamatorias de la

vía urinariadescendente Nefritis

intersticial

GlomerulonefritisRechazo de

trasplante

Enfermedadessistémicas con

afección renal

Eosinofiluria Nefritis intersticialaguda de origen

medicamentoso

Glomerulonefritisrápidamente

progresiva Prostatitisaguda

Cilindro eritrocitario Todas las formas de

GlomerulonefritisAfección renal de las

enfermedadessistémicas

Poliquistosis renal

Amiloidosis renal Nefritis intersticial

Esfuerzo físicoconsiderable

Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y

crónica

Glomerulonefritis

Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda ycrónica

Cilindro hialino Todas las

enfermedades renales

agudas y crónicas

(sobre todo con Sme. Nefrótico) Riñón de

estasis por insuficiencia renal

Esfuerzo físico Diuréticos potentes

Sme. febril

Albuminuria

ortostatica

Cilindro granuloso Todas las


agudas y crónicas

Afección renal en el

mieloma

Esfuerzo físico



Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda ycrónica

Glomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda ycrónica

Cilindro hialino Todas lasenfermedades renalesagudas y crónicas

(sobre todo con Sme. Nefrótico) Riñón de

estasis por insuficiencia renal

Esfuerzo físico Diuréticos potentesSme. febrilAlbuminuria

ortostatica

Cilindro granuloso Todas las

enfermedades renalesagudas y crónicas

Afección renal en el

mieloma

Esfuerzo físico

Cilindro céreo Todas las


crónicas avanzadas

Insuficiencia renal

aguda

Cilindro graso,

células coninclusiones grasas,gotas de grasa

Todas las

enfermedades renalescon Sme. Nefrótico

Insuficiencia renal

aguda NefropatíadiabéticaArteriosclerosis

Epitelio plano Contaminación de

los genitales externos

femeninos

Porción inferior de la

uretra en el varón y

la mujer

Epitelio de transición Inflamación de lavía urinariadescendente

Personas sanas

Epitelio renal otubular

Enfermedades víricasgeneralizadas

Nefropatía toxica

PielonefritisGlomerulonefritisReacción de rechazoal trasplante renal



Cilindro epitelial Enfermedades víricasgeneralizadas

Comienzo de ladiuresis en la IRA

PielonefritisGlomerulonefritis

Agrupaciones

celulares

Tumores de la vía

urinaria Necrosis papilar

Tricomonas Infección por

tricomonas de la víaurinaria y de los

genitales



Preguntas

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