NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DEFINICIÓN

• ES LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA QUE COMPROMETE EL PARÉNQUIMA PULMONAR OCASIONADA POR MICROORGANISMOS ADQUIRIDOS FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO, CORRESPONDIENDO A UN PROCESO INCUBADO EN EL AMBIENTE COMUNITARIO

METODOS COMPLEMENTARIO PARA DIAGNÓSTICO

• ESPUTO: TINCIÓN DE GRAM, CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

• BUENA CALIDAD: MENOS DE 10 CÉLULAS ESCAMOSAS Y MAS DE 25 PMN

• DE GRAN VALOR: BÁCILOS ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE, LEGIONELLA PNEUMOPHILA, PNEUMOCISITIS CARINII Y VIRUS.

• HEMOCULTIVO: S 0.25%-20%

• HEMOCULTIVO Y EL CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL

• TIENEN ESPECIFICIDAD, PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.

• METODOS INVASIVOS

• LAVADO BRONCOALVEOLAR

• CEPILLADO PROTEGIDO

• BIOPSIA PULMONAR

• SEROLÓGICAS: VIRALES, MYCOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PSITTACI, CHLAMYDIA PNUMONIAE, L. PNEUMOPHYLA, COXIELLA BURNETTI, LEPTOSPIRA INTERROGANS , HONGOS Y HANTAVIRUS,

EPIDEMIOLOGIA • INCIDENCIA ANUAL EN ADULTOS : 1.6-13.4/1000 HAB

• >FREC: EDADES EXTREMAS Y EN VARONES

• 258/100.00 Y 962/100.000 EN >65 AÑOS : REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN POR NAC

• 22-50% REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN

• 6% UCI

• MORTALIDAD:

• TTO AMBULATORIO: <1%

• HOSPITALIZADOS 13.7%

• ANCIANOS: 17.6%

• NAC BACTERIEMICA: 19.6%

• UCI: 36.5%

MORTALIDAD SEGÚN ETIOLOGÍA

• 30-50% SON DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

• MAYOR PARTE ES POR NEUMOCOCO

• PSEUDOMONA: 61%

• ENTEROBACTERIAS, S. AUREUS Y MIXTAS : 35%

• <15%: L. PNEUMOPHILA O S. PNEUMONIAE

• <10%: SECUNDARIA A VIRUS Y GÉRMENES ATÍPICOS

• 5° CAUSA DE MUERTE EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS

• ENF. CARDIOVASCULARE, NEOPLASIAS, ENF. CEREBRO VASCULARES, EPOC

• SINTOMAS

• DURACIÓN: 5.4 DÍAS

• HASTA LA REINCORPORACIÓN A LAS ACTIVIDADES DIARIAS: 23 DÍAS

• RESOLUCIÓN RADIOLÓGICA: 30 DIAS EN 90%

• EPOC: LENTA O INCOMPLETA

ETIOLOGÍA DE LA NAC

• SE HA BASADO EN 4 FACTORES:

• NECESIDAD O NO DE HOSPITALIZACIÓN

• GRAVEDAD DEL CUADRO

• EDAD DEL PACIENTE

• COMORBILIDAD ASOCIADA

NAC

TTO AMBULATORIO• MAYORÍA: DX ES POR SEROLÓGICAS

Y CLÍNICAS

• CAUSA: DESCONOCIDA 74%

• NEUMOCOCO 7-36%

• HAEMOPHILUS INFLUENZAE 8-12%

• S. AUREUS <1%

• M. PNEUMONIAE 0.5-37%

TTO HOSPITALARIO• 20-50% DE LOS PAC CON NAC

• NEUMOCOCO: 30-40%

• HAEMOPHILUS INFLUENZAE 10-12%

• BACILOS GRAM NEG, S. AUREUS, VIRUJS RESPIRATORIOS: RAROS

• MIXTAS: 10-40%

NAC

GRAVE• 2% REQUERIRÁN CUIDADOS ESPECIALES

• NEUMOCOCO 10-36%

• H. INFLUENZAE

• BACILOS GRAM NEG: EN EPOC

• PSEUDOMONA: PAC CON ALT ESTRUCTUTALES DEL PULMÓN

ANCIANOS• MORTALIDAD : 90%

• NEUMOCOCO 40-60%

• BACTERIEMIEAS: 15-25%

• H. INFLUENZAE, S. AUREUS, VIRUS RESPIRATORIOS: > FREC QUE EN JÓVENES

NAC

ASOCIADOS A COMORBILIDAD

• EPOC: C. PNEUMONIAE Y L.

• PNEUMOPHILA, SÓLO SUPERADA POR S. PNEUMONIAE.

• TABACO Y ALCOHOL: C. PNEUMONIAE Y NEUMOCOCO

• OH: KLEBSIELLA P.

• BRONQUIECTASIAS Y EPOC GRAVE:

• PSEUDOMONA

CLINICA• LA SINTOMATOLOGÍA ES INESPECÍFICA Y SU DIAGNÓSTICO SE BASA EN UN

CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON UNA INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRASTORIAS BAJAS Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL

CLINICA

• TOS

• PRODUCCION DE ESPUTO

• DIFICULTAD PARA RESPIRAR

• FIEBRE

• LEUCOCITOSIS

• DOLOR TORACICO

ANCIANOS:NO TOSENNO PRODUEN

ESPUTONO TIENEN

LEUCOCITOSISAFEBRIL 30%

NICE:PNEUMONIA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COMMUNITY- AND HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS

SI LA CLÍNICA NO ES SUFICIENTE, SE PUEDE USAR EL PCR

• PCR• <20 MG/L NO DAR ATB

• 20-100 MG/L COMENZAR ARTB, SI SÍNTOMAS EMPEORAN

• >100 MG/L ATB

• PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS (MODERADA O ALTA SEVERIDAD)

• CULTIVO DE SANGRE Y DE ESPUTO

• TEST DE ANTÍGENO URINARIO DE LEGIONELLA Y NEUMOCO

• TIEMPO PARA EL TRATAMIENTO:

• SE INICIA ANTES DE LAS 4 HORAS DESPUÉS DEL INGRESO AL HOSPITAL.

• NAC DE BAJA SEVERIDAD

• NO DAR NI FLUOQUINOLONAS, NI TTO ATB DOBLE

• OFRECER UN TTO ATB DE CINCO DÍAS

RESPUESTA AL TTO

• 1 SEMANA: FIEBRE DEBERÍA HABER RESUELTO

• 4 SEMANAS: DOLOR EN EL PECHO Y PRODUCCIÓN DE ESPUTO DEBERÍAN HABER REDUCIDO SUSTANCIALMENTE

• 6 SEMANAS: LA TOS Y FALTA DE AIRE DEBERÍAN HABER REDUCIDO SUSTANCIALMENTE

• 3 MESES: LA MAYORÍA DE LOS SÍNTOMAS DEBERÍAN HABER RESUELTO PERO EL CANSANCIO AÚN PUEDEN ESTAR PRESENTES

• 6 MESES: LA MAYORÍA DE LA GENTE SE SIENTA A LA NORMALIDAD.

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE

• SI EL DIAGNOSTICO SE HACE EN ATENCIÓN PRIMARIA:

• CRB65 (C/ ÍTEM VALE 1 PTO) RIESGO DE MORTALIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA

• CONFUSION

• FR >30X’

• DISMINUCIÓN DE LA PA (PAD <60 O PAS <90)

• EDAD >65 AÑOS

• ATENCION DOMICILIARIA: PTO 0

• >2PTO: ATENCIÓN HOSPITALARIA

0: riesgo bajo (<1% el riesgo de mortalidad)1 o 2: riesgo intermedio (1-10% el riesgo de mortalidad)3 o 4: alto riesgo (riesgo de mortalidad superior al 10%).

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE

• SI EL DIAGNOSTICO SE HACE EN EL HOSPITAL

• CURB65 (C/ ÍTEM VALE 1 PTO) RIESGO DE MORTALIDAD EN EL HOSPITA

• CONFUSION

• UREA EN SANGRE >7 MMOL/L

• FR >30X’

• DISMINUCIÓN DE LA PA (PAD <60 O PAS <90)

• EDAD >65 AÑOS

• ATENCION DOMICILIARIA: PTO 0-1

• >2PTO: ATENCIÓN HOSPITALARIA

• >3: UCI

0-1: riesgo bajo (<3% el riesgo de mortalidad)2: riesgo intermedio (15.3% el riesgo de mortalidad)3 o 5: alto riesgo (riesgo de mortalidad superior al 15%).

ANTIBIOTICOTERAPIA

• BAJA GRAVEDAD (5 DÍAS TTO):

• AMOXICICLINA > AMINOGLUCOSIDO O TETRACICLINA.

• ALÉRGICOS A PENICILINA: AMINOGLUCOSIDO O TETRACICLINA.

• SI NO MEJORAN SÍNTOMAS EN 3 DÍAS, PROLONGAR MAS DE 5 DÍAS EL TTO.

• NO OFRECER A ESTOS PCTS: FLUOROQUINOLONAS O TTO ATB DOBE.

• MODERADA A ALTA GRAVEDAD (7-10):

• TTO ATB DOBLE EN MODERADA GRAVEDAD : AMOXICILINA + MACROLIDO

• TTO ATB DOBLE EN ALTA GRAVEDAD: BETA LACTAMICO+ MACROLIDO¡ NO USAR CORTICOIDES DE

RUTINA !

INDICES DE SEVERIDAD

• CURB-65

• PSI

• SMART-COP

• SCAP