mortalidad materna actualizacion

MORTALIDAD MORTALIDAD MATERNAMATERNA

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASESCUELA PROFESIONAL DE ESCUELA PROFESIONAL DE

OBSTETRICIA OBSTETRICIA

Mgtr. Ruth Vargas [email protected]@upao.edu.pe

"Voy al mar a "Voy al mar a recoger a mi nuevo recoger a mi nuevo

hijo; el viaje es largo hijo; el viaje es largo y peligroso y tal vez y peligroso y tal vez

no vuelva."no vuelva."

La mortalidad materna es uno de los La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más indicadores sanitarios que con más

fidelidad expresa la inequidad, la exclusión fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de social, y permite evidenciar el grado de

organización y accesibilidad a los servicios organización y accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de de salud. Refleja también la inequidad de

género para la toma de decisiones, el género para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el respeto a los derechos humanos y el

acceso a los servicios sociales.acceso a los servicios sociales.

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

"La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y lugar, debido a cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por causas accidentales o incidentales.".

¿Qué es mortalidad materna?

Muerte de una mujer durante los periodos de embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días post parto) ocurrida como consecuencia de una complicación directa del embarazo, parto o puerperio.

Muerte Materna Directa:

Una razón:

La razón de la mortalidad materna es el número de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Esta medida indica el riesgo de muerte entre las mujeres embarazadas y las que han dado a luz recientemente

Las estadísticas de la mortalidad materna suelen expresarse como:

7

Razón de Mortalidad Materna. América Latina, 2005.

8

República Dominicana

(1996)

Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres

en áreas urbanas y áreas rurales

Guatemala (1999)

Bolivia (1998)

Perú

(1996)

Haiti

(1994) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales

Nicaragua (1998)

América Latina / Caribé

9CDC 2000

Tasas de Mortalidad Materna Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos 1900 -2000en Estados Unidos 1900 -2000

Mg Ruth A. Vargas Gonzales

CanadáEE.UU.

UruguayChile

ArgentinaMéxico

Costa Rica Cuba

Brasil ColombiaJamaicaPanamá

Rep.DominicanaTrinidad y Tobago

Venezuela

EcuadorEl SalvadorNicaraguaParaguay

PERUBolivia

GuatemalaHaití

Honduras

BAJAMenos de 20

MEDIA20 - 49

ALTA50 - 149

MUY ALTA150 a más

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNACONTEXTO INTERNACIONALCONTEXTO INTERNACIONALMORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

CONTEXTO INTERNACIONALCONTEXTO INTERNACIONAL

Perú: 185 x 100,000 n.v.

Fuente: OPS

Mortalidad Materna en América del Sur según niveles*

BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA

UruguayChile

Argentina BrasilColombiaEcuador Paraguay

PerúBolivia

Fuente: Informe Regional OPS. Nov. 2002*

Muchos otros indicadores deMuchos otros indicadores de saludsalud comocomo:La tasa de fecundidad total y La tasa de natalidad bruta, han descendido mucho en los dos últimos decenios.LLas tasas y las razones de mortalidad maternaas tasas y las razones de mortalidad materna hanhan permanecido permanecido estacionarias. estacionarias. Las causas: Inadecuación de muchas intervenciones concebidas para mejorar la salud materna.Falta de poder de decisión de las mujeres.Conexión clara entre la clase social baja y el riesgo de enfermedad y muerte materna.LLa incidencia de la muertea incidencia de la muerte materna está directamente relacionada materna está directamente relacionada con los derechos de la mujer y con las comunidades en que viven.con los derechos de la mujer y con las comunidades en que viven.

ANTECEDENTESANTECEDENTES La mortalidad materna es un problema importante de salud La mortalidad materna es un problema importante de salud

publica en el Perú y otros países en desarrollopublica en el Perú y otros países en desarrollo Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro

de ellos, entre regiones, clases socialesde ellos, entre regiones, clases sociales La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de

salud, es un indicador de desarrollosalud, es un indicador de desarrollo Sin embargo la complejidad del problema y la Sin embargo la complejidad del problema y la

multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto. gran reto.

Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

TASA DE MORTALIDAD MATERNA


Muy alto riesgo

Alto riesgo

Mediano riesgo

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Puno La Libertad

Cusco Cajamarca

Loreto Huánuco

Piura San Martín

Ancash Junín

Ayuacucho

Amazonas Lambayeque

Lima NorteHuancavelica

Apurímac Arequipa

Ica Tumbes

Tacna Moquegua

Callao Madre de Dios

Pasco Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

Fuente : OGE

MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006

Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006

Fuente: DGE Preliminar

Mg Ruth A. Vargas GonzalesFUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

TENDENCIAS DE LAS CAUSAS EN MORTALIDAD MATERNA

Fuente: DGSP- DEGS, 2003* (Información preliminar)

MUERTE MATERNA SEGUN CAUSAS . 1997 – 2003*

20

INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNAPRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

*Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related*Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease

Hemorragia24%

Causas indirectas

20%*

Eclampsia

12%

Infecciones15%

Aborto Inseguro

13%

Parto obstruid

o8%

PartogramaMedicion altura sinfisis fondo, altura materna

Manejo activo del alumbramiento

Suplementacion con HierroTratamiento de MalariaTratamiento con AntiretroVirales para HIV

Sulfato de Magnesio

Anticoncepcion y Atencion Post

Aborto

Antibióticos

Inmunizacion con Toxoide tetanico

Parto limpio

Otras Causa

sdirect

as8%*

21

23,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO

Malnutrición femeninaMalnutrición femenina

Embarazos muy tempranos y Embarazos muy tempranos y seguidosseguidos

Pobreza y analfabetismoPobreza y analfabetismo

Prácticas dañinasPrácticas dañinas

Procedimientos innecesarios Procedimientos innecesarios

Derechos humanos no satisfechos Derechos humanos no satisfechos

Insuficiente acceso a Servicios de Insuficiente acceso a Servicios de Planificación familiar.Planificación familiar.

Barreras:Barreras:

Burocráticas [SS]Burocráticas [SS] EconómicasEconómicas CulturalesCulturales GeográficasGeográficas

Factores asociados

Complicación Efectos mas graves sobre la salud de la

madre

Efectos mas graves sobre la salud del recién

nacido/feto

Anemia aguda Falla cardiaca Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato

Hemorragia Falla cardiaca Asfixia, mortinato

Enfermedad hipertensiva

Accidentes cerebro vasculares, eclampsia

Bajo peso al nacer, asfixia, mortinato

Sepsis puerperal Septicemia, shock Sepsis neonatal, meningoencefalitis

Parto obstruido Fístula, ruptura uterina, prolapso, sepsis

Asfixia, sepsis, mortinato, trauma al nacimiento

Infección durante el embarazo

Parto prematuro, enfermedad pélvica inflamatoria

Parto prematuro, infección ocular, sífilis congénita, neumonía, RCIU

Parto en condiciones no limpias

Infección, tétanos materno Tétanos neonatal, sepsis

Malaria Anemia aguda, trombosis cerebral

Parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino

Fuente: Paquete Madre – Bebe. OMS, OPS. 2000 (Modificado)


TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Dentro de las primeras 24 horas

Post parto

50 %

Durante el embarazo25 %Entre 2do. y 7 días

post parto20%

5

%, 2

da

- 6t

a.se

man

a p

ost

par

to

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal


¿Por qué las mujeres no van al establecimiento de salud?

Fuente: Proyecto 2000 en 12 DISAs-1998

40.6%

Costo Tratorecibido

20.4 %

Vergüenza

10.8%14.8%

Tiempo deespera

Análisis CAP en Salud Materno InfantilAnálisis CAP en Salud Materno Infantil

Temor

29.3 %

8.1%

Distancia

Estudios CAP

12

34

5 6

CAUSALIDAD DE LA MUERTE CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNAMATERNA

LOS CUATRO RETRASOS:LOS CUATRO RETRASOS:

PRIMER RETRASO: Es aquel que ocurre en el hogar al no reconocer la gestante, la familia o la comunidad los signos de alarma

SEGUNDO RETRASO: Se presenta cuando reconocido el signo de alarma hay demora en la toma de decisión en el hogar para la búsqueda de atención de salud, y estaría regulado por : Accesibilidad geográficaAccesibilidad económicaLa percepción de la calidad del servicio por las usuari@sLa percepción de la severidad del daño.La posición y el rol de la mujer en la familia. Nivel de instrucción de la usuaria y familiares.

CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNACAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA

LOS CUATRO RETRASOS:

TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o sus familiares deciden buscar la atención de salud, y tiene que ver con la accesibilidad física a los establec. La distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de medios de transporte.

CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega al establecimiento de salud y esta vinculado con la capacidad de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que estaría relacionado con la capacidad técnica del personal, el equipamiento y la disponibilidad de insumos y medicamentos.


Estos resultados confirman que las mujeres que no las mujeres que no recibenreciben atención prenatalatención prenatal y dan a luz en su domicilio tienen 19 veces más19 veces más probabilidades de probabilidades de morirmorir que aquellas que reciben atención prenatal y dan a luz en un establecimiento de salud

La mortalidad materna en el Perú


El elevado riesgo observado en las muertes Tipo IIImuertes Tipo III puede atribuirse a tres posibilidades no excluyentes:

-Que las gestantes que no tuvieron contacto con los servicios, hacen uso de ellos recién cuando una complicación amenaza su vida, siendo muchas veces muy tarde

-Que los servicios de salud no están preparados para resolver emergencias totalmente imprevistas.

- Que las gestantes buscaron ayuda en servicios de salud de baja complejidad, los cuales no ofrecen cuidados obstétricos esenciales.


El embarazo es un período El embarazo es un período en el cual pueden surgir en el cual pueden surgir posibles riesgos.posibles riesgos.

Cualquier mujer Cualquier mujer embarazada puede tener embarazada puede tener complicaciones y morir.complicaciones y morir.

No es posible predecir No es posible predecir exactamente cuáles serán exactamente cuáles serán las mujeres que las mujeres que desarrollarán desarrollarán complicaciones.complicaciones.

Es vital la detección y la Es vital la detección y la atención precoz de las atención precoz de las complicaciones.complicaciones.

En decidir sobre la búsqueda de atención

En recibir tratamiento adecuado y oportuno

En llegar alservicio de salud

En reconocerel problema

Marco lógico causal de los cuatro atrasos

Mother Care Matters, octubre 1987

Servicio de salud

Análisis de la muerte materna y perinatal

Porqué se mueren las mujeres?Porqué se mueren las mujeres?

Demora en reconocer el problemaDemora en reconocer el problema No reconocimiento de signos de alramaNo reconocimiento de signos de alrama Bajo estatus de la mujerBajo estatus de la mujer Barreras Socio-culturalesBarreras Socio-culturales

Demora en la decición de acudir a un servicio de saludDemora en la decición de acudir a un servicio de salud No entendimiento de las complicacionesNo entendimiento de las complicaciones Acceptación de la muerte maternaAcceptación de la muerte materna

Retraso en la movilización hacia los servicios de saludRetraso en la movilización hacia los servicios de salud Geografía difícil — Falta de organización Geografía difícil — Falta de organización

Retraso en recibir la atención apropiadaRetraso en recibir la atención apropiada Disponibilidad de personal de saludDisponibilidad de personal de salud Entrenamiento del personal de saludEntrenamiento del personal de salud

Modelo de las Cuatro demoras

ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORASCUATRO DEMORAS

c

c

Diresa Ayacucho

↑ Dx y Tx Parto obstruido

Infecciones/Sepsis

↓ Hemorragia postparto

↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU

-9m 0d 40d

Promover Prácticas Saludables (Priorizados)

Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados)

↓ Mortalidad materna

Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperioCadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio

[↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos][4 APN, Plan de parto]

[Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ]

[↑Calidad consejeria]

Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados)

[↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ]

↑Dx y Tx PreeclampsiaEclampsia

↓ Aborto inseguro

↓ Parto no seguro

[ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada][ ↑SIVICOS]

I-1/I-2

I-3/I-4

II/III

[↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ]

Local

Regional

Nacional

[ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ]

[ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ]

Pres

tació

n

Financiación [ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ]

[ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias]

Hogar

Entorno

[Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre]

ee

ee

ee e

eee

LCordero

ResultadosSanitariosClaves

EDAD

MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:

Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpRPpR

PE Salud Materna y Neonatal PE Salud Materna y Neonatal

Salud Materna Neonatal

R1. Acceso a métodos de

PPFF

R2. Reducción de morbilidad

materna

R3. Reducción de morbilidad

neonatal

R1.1. Población informada en salud sexual y reproductiva

R1.2. Acceso a métodos de PPFF y la consejería

R21. Acceso a atención prenatal de

calidadR22. Acceso

a parto calificado y

puerperio de calidad

R23. Acceso a sangre segura

R22. Acceso a referencia

y contra referencia

R31. Atención

prenatal de calidad

R32. Mejorar nutrición de

gestante


La notificación de muertes maternasnotificación de muertes maternas ha mejorado mucho en el Minsa desde que la DGEDGE ha implementado ha implementado su vigilanciasu vigilancia en todas las DISAS del país.

Sin embargo, en el año 2,000 sólo se notificaron 655 muertes.

Considerando la razón de mortalidad materna estimada por ENDES 2000ENDES 2000, y aplicándola a la población estimada de RN vivos se obtendría una cifra de 1,258 muertes maternas.

Representaría un nivel de sub-registro de 48%. Lo más probable es que el sub-registro corresponda a

muertes Tipo IVmuertes Tipo IV, es decir aquellas ocurridas en gestantesgestantes sin atención prenatal y con parto domiciliario.sin atención prenatal y con parto domiciliario.


El subregistroEl registro incorrecto Los métodos utilizados para calcular la tasa de mortalidad materna son con frecuencia complejos y muy costosos. El número real de muertes maternas que ocurren en un lugar y período determinado es relativamente bajo. Por lo tanto, para obtener estimaciones exactas es necesario encuestar a grupos grandes de población.

¿Por qué es difícil medir la mortalidad materna?


DefiniciónDefinición

Es una estrategia que busca disminuir las muertesmaterno perinatales y mejorar los indicadores enel Perú y en la región que continúan siendo altas

Nuevo enfoqueNuevo enfoque

1.- Atención Integral de la Salud Materna.

2.- Modelo de Atención Integral.

Maternidad Saludable y Maternidad Saludable y SeguraSegura

¿QUE HACER PARA TENER UNA MATERNIDAD ¿QUE HACER PARA TENER UNA MATERNIDAD SALUDABLE ?SALUDABLE ?

•TENER UN EFECTIVO CUIDADO PRENATAL •PARA UN ADECUADO TRABAJO DE PARTO •PARA UN CONTROL OPORTUNO DEL POSTPARTO •EMPODERAR A LA MUJER •BRINDAR SERVICIOS APROPIADOS DE SALUD REPRODUCTIVA •MEJORAR EL ACCESO Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA

ESTUDIO DE MORTALIDAD MATERNAAÑO 2000

LA LIBERTAD

TODA MUJER EMBARAZADA ESTA EXPUESTA A MORIR POR PRESENTAR COMPLICACIONES INESPERADAS E IMPREDECIBLES, INDEPENDIENTEMENTE DE LA VALORACION DEL RIESGO OBSTETRICO

LAS MUERTES MATERNAS ESTAN ASOCIADAS A FACTORES CONDICIONANTES COMO :

ACCESO LIMITADO A LA EDUCACION

VIVIR EN ZONAS RURALES, ESPECIALMENTE ANDINAS

BAJO INDICE DE NBI

MUJERES CON DOS O MAS HIJOS

DEFICIENTE ACCESO GEOGRAFICO

ESTUDIO DE MORTALIDAD MATERNAAÑO 2000

LA LIBERTAD

LAS MUERTES SE HAN PRESENTADO EN SU GRAN MAYORÍA POR CAUSAS DIRECTAS Y EVITABLES

LAS MUERTES ESTAN OCURRIENDO PRINCIPALMENTE POR COMPLICACIONES PRESENTADAS DURANTE EL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO

LA PAREJA, ENTORNO FAMILIAR Y COMUNAL NO IDENTIFICA EL RIESGO DE MUERTE MATERNA NI TOMAN DECISIONES OPORTUNAMENTE PARA ACUDIR A LOS SERVICIOS DE SALUD

EN LA MAYORIA DE MUERTES OCURRIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS, EL PROVEEDOR DE SALUD NO RESPONDE CON CALIDAD A LOS REQUERIMIENTO Y NECESIDADES DE LAS USUARIAS


1. Desarrollo de Sistemas de información, monitoreo y vigilancia epidemiológica.

2. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta institucional.3. Fortalecimiento de una cultura de sexualidad sana y

segura. 4. Aumento de la cobertura de servicios de la población

vulnerable.5. Disminución de los índices de embarazo en adolescentes. 6. Disminución de ETS/SIDA. 7. Mejoramiento de la calidad de atención.8. Control de factores de riesgo.

MISCELANEAS


El Desafío:Las Metas de Desarrollo del Milenio

44

MMortalidad ortalidad MMaterna 199aterna 19955-2015 -2015 América Latina y el CaribeAmérica Latina y el Caribe

Mortalidad materna Muertes maternas evitadas

0

25

50

75

100

125

150

175

200

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 20150

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

num

ber

of m

ater

nal d

eath

s pr

even

ted

razón de mortalidad materna constante

MDM

Elaboración basada en: OMS/UNICEF/UNFPA estimados. Bulletin WHO 2001;79 (3):182-193

en 1995 en 2015

188.6 47.2

razón de mortalidad materna número acumulado de muertes maternas evitadas 2000-2015

90,154

Fuente: OMS, 2003

Intervenciones

• Auto cuidado y cuidado del recién nacido

• Búsqueda de atención

• Plan de parto y emergencia

• Apoyo social durante el parto

• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión

• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

Intervenciones

• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal

• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud

Intervenciones

• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal

• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio)

• Lactancia temprana exclusiva

• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo

• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR

• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical

Intervenciones

• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto

• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto

• Manejo de las complicaciones del neonato

Intervenciones

• Transfusión de sangre

• Cesárea

• Cirugía

• Cuidados intensivos- mujer

• Cuidados intensivos- neonatos

Un continuo de atención y de cuidados

El Hogar:

Mujeres y Familias

La Comunidad

Nivel de atencion primaria:

Personal calificado

Nivel de Referencia:

Personal calificado, medicos, enfermeras

COEm

Cirujanos, enfermeras,

Neonatologos

Sistema de Referencia

46

PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE PROTECCION EN SALUD MATERNO INFANTIL: ASUNTOS CLAVE

PARA MARCAR LA DIFERENCIAPARA MARCAR LA DIFERENCIA Asegurar que los esquemas de protección en salud materna e Asegurar que los esquemas de protección en salud materna e

infantil incluya lo siguiente: infantil incluya lo siguiente: Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera Mecanismos para aumentar el financiamiento de manera

sostenida.sostenida. [Eventos catastróficos][Eventos catastróficos] Salud Materna, Neonatal e Infantil en el centro de los derechos a Salud Materna, Neonatal e Infantil en el centro de los derechos a

la salud. la salud. Intervenciones basadas en evidencias en los paquetes de Intervenciones basadas en evidencias en los paquetes de

aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios. aseguramiento desde el hogar/ familia/comunidad y servicios. Paquetes de aseguramiento universal que contribuyan a la Paquetes de aseguramiento universal que contribuyan a la

disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; disminución de las brechas (nivel socio-económico; urbano/rural; étnico).étnico).

Establecimiento de mecanismos de co-responsabilidad y rendición Establecimiento de mecanismos de co-responsabilidad y rendición de cuentas.de cuentas.

Mantener el compromiso político.Mantener el compromiso político. Lograr la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la Lograr la cobertura universal y mejoramiento de la calidad de la

atención.atención.

mortalidad materna actualizacion

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