mortalidad materna y neonatal relacion

7/17/2019 Mortalidad Materna y Neonatal Relacion

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1

La Salud Materna y neonatal: Su relación con los Objetivos deDesarrollo del Milenio.

Desafíos de la protección social en salud para la población materno-infantil:

Equidad, acceso y resultados en salud.

México, DF. Abril/!!".

Gustavo Bergonzoli.

Salud Familiar y Comunitaria.

OPS/OMS – México.



“La mortalidad materna ha sido una tragedia

descuidada, y se ha descuidado porque las que sufren

son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia

sobre cómo se emplean los recursos nacionales,

son pobres, y por encima de todo, MUJERE!"

Dr. Mahler Conferencia de Maternidad sin Rieso,

!airobi, "#$%



$

*oares encabe+ados por mu(eres.

%

CEPAL, 2003



&

realencia del analfabetismo (uenil.

CEPAL, 2003



'

&a Manitud del roblema



"

Razón de Mortalidad Materna. [Por 100.000 nvr].iesgo de morir.

!"rica/!# $ %.&

!#/P'ndus $ ().*



(

Muertes maternas, anuales. [Número absoluto].



)

Numero de muertes por año

0 200.000 400.000 600.000100.000 300.000 500.000

MortalidadPerinatal, 1995483,000 muertes

Mortalidad 1 to 4 años., 1999154,366 muertes

Mortalidad Materna, 200223,000 muertes

187,074

Mortalidad

Inantil ,1999334,061 muertes146,987

Neonatal Posnatal

Muertes materno-infantiles, por ao, en )&C



*!

23,000 MUR!" M#!RN#"$%!#&'" #' #()

Malnutri*ión +emenina

mbarazos mu tem-ranos seuidos

Pobreza anal+abetismo

Pr/*ti*as dainas

Pro*edimientos inne*esarios

ere*os umanos no satis+e*os

%nsu+i*iente a**eso a "ervi*ios dePlani+i*a*ión +amiliar.

&arreras

&uro*r/ti*as [""] *onómi*as

4ulturales 5eor/+i*as

Factores asociados



**

Mortalidad Inantil

Mortalidad Materna

!ies"o !elati#o

3$5

35

Rieso de Morir en )&C comparado con Estados/nidos y Canad0



*

Mortalidad Materna:

/na E1presion de 2nequidad

e Desiualdad.



*#

Razón de Mortalidad Materna. #m6ri*a 'atina, 2007.



*$%&% 2000

3asas de Mortalidad Maternaen Estados /nidos "#44 -5444

Prepara'i(n o)st*tr'ia po)rePartos domi'iliariosInter#en'iones inapropiadas40+ septi'emia maternal60+ emorra"ia -'lampsia

Partos institu'ionales 90+/nti)ioti'os, san"re,%ualii'a'iones m*di'as,%omites estatales, ospitalesuas estndares

e"alia'i(na)ortoPlanii'a'i(namiliar

m)araos e't*pi'osm)olia pulmonarPre$e'lampsia

0

100

200

300400

500

600

700

800

900

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000

Per 100.000 n#r.

+A

-OL

0

+O1

2AM345

A0

16

64

6OL

M7

81

A1

LS

-0A

64-

A03

6O0

6+

404.



*&

Rep6blica

Dominicana7"##89

)tención prenatal se6n 0rea de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres

en áreas urbanas y áreas rurales

uatemala

7"###9

;oliia

7"##$9

er6

7"##89

*aiti

7"##<9 Fuente: Abou9ar y ;ardla<, !!

= de >ujeres ?ue re@ortan $ atenciones @renatales

!icaraua

7"##$9

)m=rica &atina >

Carib=



*'

)seurar

2nterenciones ;asadasen Eidencias



*"

Calidad de )tención.



*(

4

54

<4

84

$4

"44

"54

"<4

"84

"$4

"##4 #" #5 #? #< #@ #8 #% #$ ## 5444 4" 45

Mortalidad Materna por 100,000

/ten'on 'alii'ada +

)R)/)A



*)

)tención Calificada del arto y la Mortalidad Materna

B atención calificada del parto

M u

e r t e s M a t e r n a s

p o r " 4 4 4 4 4 n . - .

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

+,O- ).



!

uente: ;anco Mundial,"##$.

artos atendidos por personal calificado

4"4

54

?4

<4

@4

84

%4

$4

#4

"44

54B m0s pobre 5 ? < 54B m0s rica

uintiles de 2nreso

eru

;oliia"@."

#5.<

"?.?

$".8

Disparidades en el acceso a laatención calificada del parto



*

• asa de 'esrea 25+ 4$42

• pisiotoma 92+

• Mane:o a'ti#o del parto 9+

• /poo 'ontinuo durante el tra)a:o de parto parto 5+

en esta)le'imientos p;)li'os

• <so de 'orti'o$esteroides antenatales en em)araos de pre$

t*rmino 32+

r0ctica )ctual en )&C



4orrelatos de 4es/reas, seún -eso al na*er. U"#, 188798:.

Fuente0 1at2erine Bai3er- 1asey S. Bu3les- and !mita42 C2andra. Geogra52ic variation in t2e a5ro5iate use o" Cesarean delivery.,ealt2 !""airs )6%708&))98&%:.

;is5oni4le en0 2tt5//0content.2ealt2a""airs.org/cgi/content/"ull/2et2a"".).8&))/;C(



#

M M x

( / / . /

/ / n v r

Mortalidad Materna. México- (<<9=.

;uentes #P$9188091888.%&" < 20009200=.



$

Mort. Materna, seún estados. M6>i*o, 200=.

Ra+ón de Mortalidad materna por "44 444 nr



&

Ra+ón de Mortalidad materna por "44,444 nr.

M=1ico, 544<.

do Mex. "$.#

Micoacan $(.#

8eracruB "".#

>S( >S >S& >S= >S)



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%$ =2.8 17.3$ =3.: 18.A

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Ftl (-: $ :-: 5 $ .(

>S(4ia-as5uerreroBidaloMi*oa*/nNaarit)a>a*a!abas*o!la>*ala

$era*ruzCa*ate*as

>Surandodo. e M6>i*o5uanaDuatoMorelosPuebla"an 'uEs PotosE"inaloaFu*at/n

>S&4olimaGalis*oHuer6taro"onora!amauli-as

>S=#uas*alientes&aDa 4ali+ornia&aDa 4ali+ornia "ur4iuaua4oauila

>S)ist. ;ederal4am-e*eNuevo 'eónHuintana Roo



"

?voluci@n de la Mortalidad 'n"antil. A?stimada.

México- (<<9=.

Meta AO;M-() $ ((.< x (. nvr

$ &%.* – (.(=) 6*7

(&.* x (. nvr

Proyecatada $ modelo autoregresivo.

Fuente0 (<<90 !PD.

(9=0 'BS9SS!.



(

Eué 2acer

Eué "unciona



)

C/2D)DF' F;'3G3R2CF' E'E!C2)&E' 7CFE9

♦ Mane(o de emabara+os con patoloías Cane>ia, diabetes

♦ 3ratamiento m=dico de las complicaciones obst=tricas Ce>orraEia, se@sis, ecla>@sia

♦ rocedimientos manuales C0e>oción de @lacenta. 0e@aro de e@isioto>a GHIJ

♦ Monitorear la labor del parto Cuso del @artoEra>a

♦ )tención neonatal b0sica

♦ 2nterenciones qur6ricas HCes0reaI♦ )nestesia HResucitaciónI

♦ 'anre seura disponible

♦ 'uperar barreras

I n

t e

g r a

l e

s

I n

t e

g r a

l e

s

B á s i c o s

B á s i c o s

OMS,1993

?Huidad- calidad y 5rotecci@n "inanciera.



#!

Encuesta de 23 Hospitales: 9% de lasmujeres con manejo activo

/umentar el mane:o a'ti#o del tra)a:o de parto

de 9+ a 90+ de todos los partos en /%, resultar en=

Manejo Activo del Trabajo de Parto

770,000 emorra"ias

170,000 emorra"ia se#era

140,000 transusiones



#*

/umentar el uso de 'orti'osteroides antenatales en los

em)araos de pre$t*rmino de 32+ a 65+, resultar en=

Uso de corticosteroides antenatales enembarazos de pret!rmino

Tasa de mortalidad perinatal de "#2por "$###

a por "$### nacidos vivos

"&$### muertes menos en A'(anualmente



#

"?B&actancia materna

<Barto limpio

5B3o1oide tet0nico

5BMane(o de temperatura del neonato

"B)3; para ruptura prematura de membrana

?BEsteroides prenatales

5B!eirapine y reempla+o de la alimentación

%BMateriales tratados con insecticidas

"B3ratamiento antimal0rico prenatal

8B)ntibióticos para sepsis

<BResucitación neonatal

)MPA(T* +E ),TE-.E,()*,E/ ,E*,ATA'E/Proporci0n del total de muertes menores de cinco a1os evitable con

acceso universal a intervenciones seleccionadas

uente: Jones et al. *oK many child deaths can Ke preent this yearL 3he &ancet. ol ?85, July @, 544?.

Estimaciones para los 2 pases en desarrollo del mundo en los 4ue se concentra el 9#% de las muertes de menores decinco a1os en 2###



##

150816O1S -ASADA 1 8D16AS A0A LAS

016ALS 6A4SAS D MO05ALDAD MA501A

KOter direct causes include: ecto@ic @reEnancy, e>bolis>, anestesiarelatedKndirect causes include: ane>ia, >alaria, eart disease

Hemorra5ia2%

(ausasindirectas

2#%6

Eclampsia

"2%

)n7ecciones"8%

Aborto)nse5uro

"3%

Partoobstrui

do%

Parto5ramaMedicion altura sinsis 7ondo$ altura materna

Manejo activodelalumbramiento

/uplementacion con HierroTratamiento de MalariaTratamiento con Antiretro.irales para H).

/ul7ato de Ma5nesio

Anticoncepcion Atencion Post

Aborto

Antibioticos

)nmunizacion con

To;oide tetanicoParto limpio

*tras(ausa

sdirect

as%6



#$

'uplementacion con Calcio durante el embara+o para preenir la desordenershipertensios y problemas relacionados 7Cochrane ReieK9

*ofmeyr J, )tallah )!, Duley. /n cambio sustantio se hi+o a la reision anterior enMar+o 5, 5448.

Doce estudios de buena calidad fueron incluidos.El rieso de presion arterial alta fue reducida con suplementacion de calcio

comparado con placedo. 7 "" estudios, "<,#<8 mu(eres: 7RR9 4.%4, #@Binteralo de confian+a 7C29 4.@% to 4.$89.

3ambien hubo una reduccion del rieso de pre-eclampsia asociada asuplementacion de calcio. 7"5 estudios, "@,548 Komen: RR 4.<$, #@B C2 4.??to 4.8#9. El efecto fue mayor para mu(eres de mayor rieso7@ estudios, @$%Komen: RR 4.55, #@B C2 4."5 to 4.<59, y aquellas con ba(o niel de inestade calcio 7% estudios, "4,"@< mu(eres: RR 4.?8, #@B C2 4."$ to 4.%49.

Conclusiones de los reisores:)parentemente, la suplementación con calcio puede disminuir en la mitad el

rieso de preeclampsia, y reducir la rara ocurrencia del resultado ya seamuerte o morbilidad seera.

!o hubo otros beneficios claros o daos



#&

-ajo eso retér>ino

% Ad>inistración de corticoides antenatales

0educe:

% SD0 en #'=

% +e>orraEia intraventricular en "!=

% Mortalidad neonatal en #"=

6ro<ley . ro@ylactic corticosteroids Nor @reter> birt C6ocrane 0evie<.

n: The Cochrane Library , ssue $, !!. OxNord: 4@date SoNt<are.



#'

El Desafío:

&as Metas de Desarrollo

del Milenio



#"

'alud Materna e 2nfantil

!edu'ir la mortalidad en niños

Me:orar la >alud Materna

!esponder a la epidemia del ?I->I&/,'om)atir la malaria

otras enermedades

•

!edu'ir en dos ter'ios, entre el 1990 el2015, la mortalidad en niños menores de 5años. .

• !edu'ir en tres 'uartos la mortalidadmaterna, entre el 1990 el 2015

• &etener redu'ir la disemina'i(n del

?I->I&/, la in'iden'ia de la malaria

enermedades, para el 2015

• asa de mortalidad en niñosmenores de 5 años

• asa de Mortalidad Inantil• Por'enta:e de niños @ 1 #a'unados

'ontra el sarampi(n

• !a(n de mortalidad materna • Por'enta:e de partos atendidos

por personal 'alii'ado

• Pre#alen'ia de ?I->I&/ en

mu:eres em)araadas de 15$24

años de edad• + de uso del 'ond(n entre el uso

de m*todos anti'on'epti#os• <so del 'ond(n en la ultima

rela'i(n seAual de ries"o• + po)al'i(n entre 15$24 años de

edad 'on 'ono'imiento so)re el

?I->I&/

B):e'ti#os Metas Indi'adores



#(

Mortalidad Materna *))&!*&

A>érica Latina y el 6aribeMortalidad >aterna Muertes >aternas evitadas

0

25

50

75

100

125

150

175

200

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

n u > b e r o N > a t e r n a l d

e a t : s @ r e v e n t e d

razón de mortalidad

materna constante

MDM

laboración basada en: OMS/416F/41FA esti>ados. Bulletin WHO !!*%# C#:*(*)#

en "##@ en 54"@

"$$.8 <%.5

ra+ón de mortalidad materna n6mero acumulado de muertesmaternas eitadas 5444-54"@

#4,"@<

8elocidad de descenso anual @ro>edio de la tasa de >ortalidad en >enores



#)

8elocidad de descenso anual @ro>edio de la tasa de >ortalidad en >enores

de & aPos en la 0eEión de las A>éricas6o>@aración de los valores observados y los valores @ro@uestos @or las 6u>bres nternacionales

5,8B

-4.<

<,@B

",$B

5,#B5,<B

@,4B

",5B",$B

8,?B

%,$B

@,?B

"4,"B

8,?B

?,"B

@,"B

8,<B8,?B

3otalReional

*aití ;oliia uyana *onduras !icaraua er6 ;rasil M=1ico

orcenta(e de descenso anual promedio

Reistrado en 5444-544?!ecesario entre 544? y 54"@ paralorar el FDM <

Fuente: sti>aciones de la 4nidad de Salud del 1iPo y del Adolescente CF6+/6A, con base en datos de la 4nidad de AnQlisis de la

Situación de Salud y 5endencias CAS. OrEaniBación ana>ericana de la Salud COS. !!$.



Fuente: OMS, !!#

2nterenciones

% )uto cuidado ycuidado del reci=nnacido

% ;6squeda deatención

% lan de parto yemerencia

% )poyo socialdurante el parto

% 2nolucramiento delos hombres y otrostomadores dedecisión

% Concienti+acion defamilias e indiiduosde las necesidades yderechos de la saludmaterno-neonatal

2nterenciones

% Conocimientode la comunidadsobre lasnecesidades yderechos de lasalud materno-neonatal

% )ccionescomunitaria paraapoyar la salud

materno-neonatal

% Enlaces de lacomunidad conlos sericios desalud

2nterenciones

% )tención para el embara+onormal enfocado en laatención neonatal

% )tención del parto 7uso delpartorama y mane(o actio dela tercer estadio9

% &actancia temprana e1clusia

% Detección temprana yreferencia oportuna de

mu(eres y nios concomplicaciones en elembara+o

% lanificación amiliar, controlmalaria, 23'>23R

% reención del 2* en lasmadres, incluyendotransmisión ertical

2nterenciones

% Mane(o de lascomplicaciones durante elembara+o, parto y posparto

% Mane(o de las enfermedadesque afectan el embara+o y elparto

% Mane(o de lascomplicaciones del neonato

2nterenciones

% 3ransfusión de sanre% Ces0rea

% Ciruía

% Cuidados intensios-mu(er

% Cuidados intensios-neonatos

/n continuo de atención y de cuidados

El *oar:

Mu(eres yamilias

&a

Comunidad

!iel de atencionprimaria:

ersonal calificado

!iel de Referencia:

ersonal calificado,medicos, enfermeras

CFEm

Ciru(anos, enfermeras,!eonatoloos

'istema de Referencia



$*

0O566O1 1 SAL4D MA501O 1FA15L: AS415OS 6LA8

A0A MA06A0 LA DF016A AseEurar ?ue los es?ue>as de @rotección en salud >aterna e inNantil incluya lo siEuiente:

Mecanis>os @ara au>entar el Ninancia>iento de >anera sostenida. Gventos catastróNicosJ

Salud Materna, 1eonatal e nNantil en el centro de los derecos a la salud.

ntervenciones basadas en evidencias en los @a?uetes de aseEura>iento desde eloEar/ Na>ilia/co>unidad y servicios.

a?uetes de aseEura>iento universal ?ue contribuyan a la dis>inución de las brecasCnivel socioeconó>ico urbano/rural étnico.

stableci>iento de >ecanis>os de cores@onsabilidad y rendición de cuentas.

Mantener el co>@ro>iso @oltico.

LoErar la cobertura universal y >ejora>iento de la calidad de la atención.



$

“Eliza ommers hab#a pasado por lafatiga de dar a luz y sab#a como toda

mu$er, que ese era el umbral de lamuerte"!

sabel Allende, Retrato en Sepia

mortalidad materna y neonatal relacion

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