mortalidad del paciente pediátrico con vih, centro de
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Universidad Nacional Autónoma de Honduras Valle de Sula Escuela de Ciencias de la Salud
Postgrado de Pediatría
Mortalidad del Paciente Pediátrico con VIH, Centro de Atención Integral, Hospital Dr. Mario
Catarino Rivas
Presentado por
Dr. Román Pineda Rodríguez
Dr. Luis Jovel y Dra. Karen Erazo Asesor técnico
Dra. Luisamaría Pineda Asesor metodológico
San Pedro Sula, Cortés Honduras, C.A. Octubre, 2015
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
UNAH-VS
DIRECTOR
DR. FRANCISCO JOSE HERRERA ALVARADO
SUBDIRECTOR ACADEMICO
MTE.CARLOS ALBERTO PINEDA
SUBDIRECTOR VINCULACION UNIVERSIDAD –SOCIEDAD
DR. FRANCISCO JAVIER SANCHEZ
SUBDIRECTOR DE DESARROLLO ESTUDIANTIL, CULTURA ARTE Y
DEPORTE
MSc RAFAEL ENRIQUE MEJIA
SECRETARIA
DRA.JESSSICA PATRICIA SANCHEZ MEDINA
COORDINADORA DE POSTGRADOS
MSc ISBELA ORELLANA RAMIREZ
DIRECTOR ESCUELA UNIVRESITARIA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
DR. JOSE RAUL ARITA CHAVEZ
JEFE DEPARTAMENTO MEDICINA CLINICA INTEGRAL
DR. MARCO ANTONIO MOLINA SOTO
COORDINADOR CARRERA DE MEDICINA
DR. JOSE PASTOR LAINEZ MACIS
COORDINADORA GENERAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA POSGRADOS
MEDICINA EUCS
DRA. TANIA SOLEDAD LICONA RIVERA
COORDINADORA POSGRADO DE PEDIATRIA
DRA. KAREN ERAZO
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis me gustaría agradecer en primer lugar a Dios por
haberme bendecido en toda mi trayectoria durante la realización de mi
especialidad ya que sin el este tan anhelado sueño no hubiese sido posible.
A mis padres porque desde siempre han estado a mi lado brindándome el apoyo y
amor incondicional durante el transcurrir de estos tres años, lo cual ha sido
fundamental para que hoy este culminado este nuevo logro tan importante en mi
vida profesional.
A mí adorada esposa la cual compartió día a día el desarrollo de mi especialidad y
siempre me brido consejo, apoyo y sobre todo amor durante todo este tiempo.
A mis asesores de tesis el Dr. Luis Jovel y Dra. Karen Erazo los cuales me
brindaron sus conocimientos, dirección, experiencia y motivación no solo durante
este trabajo de investigación sino en el transcurrir de toda mi especialidad.
Además me gustaría agradecer a cada uno de los médicos que de diferentes
maneras se convirtieron cada uno en mis mentores aportando cada uno de ellos
conocimientos , experiencia , consejo , dirección , con los cuales el día de hoy
puedo decir con mucho orgullo que he culminado mi formación como médico
especialista en pediatría.
A mi asesora metodológica Dra. Luisamaria pineda la cual con paciencia y
dedicación compartió sus conocimientos con mi persona para que hoy este
culminado con éxito este trabajo de investigación.
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios y a mi familia la cual siempre me bridaron apoyo y amor
incondicional durante todo el transcurrir de mi formación como pediatra
Índice
Introducción ....................................................................................................................................... 1
Capítulo 1. Planteamiento del problema ....................................................................................... 3
1.1. Antecedentes ................................................................................................................... 3
1.2. Justificación .................................................................................................................... 4
1.3. Pregunta de Investigación ............................................................................................... 4
Capítulo 2. Objetivos ........................................................................................................................ 5
2.1. Objetivo general .................................................................................................................... 5
2.2. Objetivos específicos ........................................................................................................... 5
Capítulo 3. Marco Teórico ............................................................................................................... 6
3.1. Marco Conceptual ................................................................................................................. 6
3.1.1. Definición de paciente pediátrico con VIH ................................................................. 6
3.1.2. Epidemiología ................................................................................................................ 6
3.1.3. Evolución de la lucha contra la mortalidad por VIH/SIDA ....................................... 8
3.1.4. Prevención .............................................................................................................................. 9
3.1.5. Mortalidad en pacientes pediátricos con VIH/SIDA ............................................... 10
3.1.6. Factores de Riesgo asociados a mortalidad en pacientes pediátricos con VIH/SIDA .................................................................................................................................. 10
Capítulo 4. Diseño Metodológico ................................................................................................. 12
4.1. Enfoque de la Investigación .............................................................................................. 12
4.2. Diseño de la Investigación ................................................................................................ 12
4.3. Alcance de la Investigación ............................................................................................... 12
4.4. Identificación de las Variables .......................................................................................... 12
4.5. Población y Muestra ........................................................................................................... 12
4.6. Criterios de Selección ........................................................................................................ 12
4.7. Plan de Recolección de Datos .......................................................................................... 13
Capítulo 5. Resultados .................................................................................................................. 15
Capítulo 6. Consideraciones Éticas ............................................................................................. 42
6.1. Principios éticos que se consideran en este estudio. ................................................... 42
6.2. Clasificación del riesgo de la investigación .................................................................... 42
6.3. Consentimiento Informado ................................................................................................ 42
Capítulo 7. Discusión ..................................................................................................................... 43
Capítulo 8. Conclusiones y Recomendaciones ......................................................................... 46
8.1. Conclusiones ....................................................................................................................... 46
8.2. Recomendaciones .............................................................................................................. 47
Capítulo 9.Bibliografía ................................................................................................................... 48
Capítulo 10. Anexos ....................................................................................................................... 53
Introducción
La infección por VIH en niños se define como la que ocurre antes de los 13 años
de edad, actualmente se estima que entre 34.3-41.4 millones de personas viven
con VIH, con 39 millones de fallecidos, con 1.9-2.2 millones que contrajeron la
enfermedad en el 2014, de los cuales son niños 220,000 casos con poco más de
un tercio de los casos con acceso a tratamiento antirretroviral, estimándose que
1.9 millones de niños necesitan esta terapéutica pero igual que en los adultos,
poco más de un tercio serán los que recibirán tratamiento, con 230,000
fallecimientos en menores de 15 años asociadas a VIH, la dimensión de la
epidemia la clasifica como uno de los problemas de salud pública de carácter
histórico. En América latina hay 87,000 nuevas infecciones con cobertura
antiretroviral general de 47% con entre 1300-2900 nuevas infecciones de niños en
2014.
En el mundo subdesarrollado el aporte a la mortalidad general por parte del
subgrupo de pacientes menores de 5 años incluso ha modificado las tasas de
mortalidad infantil en muchos países de África; recientemente en América Latina
se ha cosechado disminución de transmisión vertical en algunos estados como
Cuba e importantes disminuciones en Brasil y en general en la región en distinto
grado.
Uno de los obstáculos para la prevención de mortalidad son factores de riesgo
asociados al contexto socioeconómico de los padres del paciente pediátrico, como
por ejemplo fallecimiento de uno o ambos padres; es decir orfandad, lo que lo
hace vulnerable a muchas situaciones como desnutrición, indigencia,
discriminación social, etc., lo que podría influir en que se presenten otros factores
como contagio neonatal, que caracteriza a nuestro país Honduras tal como
mostramos en esta tesis aunado con diagnóstico tardío, que tiene como
consecuencia categorías clínica e inmunológicas predictoras de riesgo alto de
mortalidad antes de los 18 meses de tratamiento, tal como lo reportan diversos
autores, concordando en que ese tiempo en pacientes pediátricos es crítico para
la supervivencia, ya que los resultados terapéuticos se obtienen entre los 12 y 18
meses, cualquier obstáculo puede significar alto riesgo de fallecer en el período,
concordando las referencias con los hallazgos de este estudio.
En Honduras no hay reportes académicos publicados sobre la situación de la
mortalidad en el paciente pediátrico y que estén disponibles al público en general,
lo que podría dar pie a estudios dirigidos a prevención de estos factores de riesgo,
búsqueda y seguimiento del paciente pediátrico por parte de las autoridades
sanitarias para evitar la situación de riesgo de estos pacientes; lo anterior justificó
la implementación de un estudio retrospectivo que examina, analiza y expone
mediante un estudio descriptivo las características clínicas y epidemiológicas del
paciente pediátrico con VIH Centro de Atención Integral (CAI) del Hospital Mario
Catarino Rivas de San Pedro Sula y fallecido entre el Enero 2005 a Julio 2015.
Las principales conclusiones de este estudio se relacionan con factores de riesgo
de mortalidad como diagnóstico tardío, orfandad, vía de transmisión,
hospitalizaciones y causas de hospitalización y muerte, categoría clínica como
factor asociado a mortalidad; Recomendando continuar con la sensibilización de
VIH en el personal de salud para motivarlos a obtener diagnósticos más
tempranos y extender la capacidad diagnóstica a la embarazada con VIH para
prevenir la transmisión vertical, que en este estudio se encontró en todos los
casos, la implementación y expansión de los programas domiciliarios para
monitoreo de carga viral y CD4 así como mejorar con estos programas la
adherencia terapéutica y mejorar el registro de mortalidad.
Capítulo 1. Planteamiento del problema
1.1. Antecedentes
La infección por VIH en niños es aquella que ocurre antes de los 13 años de edad,
los primeros casos reportados en 1982 fueron por transmisión horizontal y en 1983
el primer caso por transmisión vertical; A nivel mundial 2.1 millones contrajeron la
infección en el año 2013 de los cuales 240,000 eran niños y falleciendo entre
adultos y niños ese año 1.5 millones. Contabilizándose aproximadamente 600
muertes de niños cada día por enfermedades relacionadas con Sida, con 230,000
fallecimientos en menores de 15 años por esta causa en 2011. En América Latina
se reportan 1800 nuevas infecciones en niños al año. En Honduras de acuerdo al
reporte de ONUSIDA sólo 26% de los infantes nacidos de mujeres embarazadas
que viven con VIH fueron sometidos a diagnóstico laboratorio por VIH a los dos
meses de edad en el año 2012, lo que se tradujo en 176 neonatos, en los que se
administró profilaxis antiretroviral por VIH en 29% en el año 2012; estimando este
reporte que aproximadamente 783 niños con edad entre 0-14 años recibieron
tratamiento antirretroviral en el año 2012; sin datos sobre la cubierta antiretroviral
estimada entre la población infantil y con un solo estudio sobre mortalidad
pediátrica en 2011 que reportó mortalidad de 0.5% entre los 400 pacientes
pediátricos atendidos en ese momento en el CAI del HMCR.
1.2. Justificación
En Honduras la mayor parte de las publicaciones sobre VIH en pediatría se han
generado en el Hospital de Tercer Nivel “Dr. Mario Catarino Rivas” y
principalmente por dos autores (Jovel L, Erazo K) que sientan las bases de la
corriente de información de la experiencia nacional sobre el adolescente con VIH,
respuesta terapéutica y efectos adversos y las características evolutivas y
epidemiológicas del adolescente con VIH; sin embargo no hay publicaciones sobre
casuística de la mortalidad en niños menores de 13 años, lo que justifica la
implementación de un estudio retrospectivo, descriptivo, de 10 años cuyo
propósito es conocer las principales causas de muerte en este grupo de pacientes
lo que podría servir para la creación e implementación de estrategias de
prevención en el Centro de Atención Integral (CAI) del Hospital Dr. Mario Catarino
Rivas de San Pedro Sula.
1.3. Pregunta de Investigación
¿Qué características epidemiologias, clínicas y laboratoriales tiene el paciente
pediátrico con VIH en la Clínica de Atención Integral del Hospital Dr. Mario
Catarino Rivas de San Pedro Sula que falleció durante el período de Enero 2005-
Julio 2015?
Capítulo 2. Objetivos
2.1. Objetivo general
Analizar Epidemiológica, Clínica y Laboratorialmente al paciente pediátrico con
VIH fallecido en el CAI/HMCR de San Pedro Sula, Cortés durante período de
Enero 2005-Julio 2015.
2.2. Objetivos específicos
1. Caracterizar epidemiológicamente al paciente menor de 13 años con VIH
fallecido en el CAI/HMCR durante Enero 2005-Julio 2015.
2. Describir las características clínicas iniciales del paciente menor de 13 años
con VIH en el CAI/HMCR que falleció en el período del Enero 2005-Julio
2015.
3. Identificar las características laboratoriales del paciente menor de 13 años
con VIH en el CAI/HMCR que falleció en el período del Enero 2005-Julio
2015.
4. Enumerar los esquemas de tratamiento utilizados en el paciente menor de
13 años con VIH en el CAI/HMCR que falleció en el período del Enero
2005-Julio 2015.
5. Consignar las causas de muerte en estos pacientes.
6. Determinar el número de hospitalizaciones en el paciente menor de 13 años
con VIH en el CAI/HMCR que falleció en el período del Enero 2005-Julio
2015.
Capítulo 3. Marco Teórico
3.1. Marco Conceptual
3.1.1. Definición de paciente pediátrico con VIH
Se ha definido como población pediátrica con VIH a todos los pacientes infectados
desde el nacimiento hasta los 13 años de edad, esta es una definición
epidemiológica aceptada en la literatura(1, 2).
3.1.2. Epidemiología
Actualmente entre 34.3-41.4 millones de personas viven con VIH, desde el
comienzo de la pandemia 78 millones contrajeron la infección y 39 millones
fallecieron por causas relacionadas con el VIH; aunque los casos de nuevas
infecciones han descendido 38% desde el año 2001, a nivel mundial 1.9-2.2
millones contrajeron la infección en el año 2014 de los cuales 240,000 eran niños
cifra que disminuyó a 220,000 en 2015; fallecieron entre adultos y niños ese año
1.5 millones; del total de 35 millones de infectados 12.9 millones tuvieron acceso
tratamiento antirretroviral (37%) en 2014 de 36.9-41.4 millones de infectados, las
cifras de pacientes infectados avanzó a 15 millones en 2015. Se estima que 1.9
millones de niños necesitan tratamiento antirretroviral, pero según el Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) sólo reciben
tratamiento 646,852 ó 34%(3); contabilizándose aproximadamente 600 muertes en
niños cada día por enfermedades relacionadas con Sida reportándose en el año
2011 230,000 fallecimientos en menores de 15 años por esta causa(4, 5). En
América Latina 1.7 (1.4-2.0) millones viven con VIH con 87,000 nuevas infecciones
y 47,000 muertes anuales, con cobertura antirretroviral general de 47% (50-46%) y
contabilizándose 2000 (1300-2900) nuevas infecciones en niños en 2014(5-9).
Globalmente el VIH es la séptima causa de muerte entre infantes y niños con
edades entre 1 a 59 meses de edad; estimándose en el año 2011 que fallecieron
230,000 niños de enfermedades relacionadas con el SIDA(6, 8-10).
Las tasas de mortalidad infantil en algunos países africanos pasaron a ser más del
doble debido a esto, por ejemplo en Zimbabue pasó de 30/1000 nacidos vivos a
71/1000 nacidos vivos, en Bostwana pasó de 26 a 66/1000 nacidos vivos; en
Kenia la tasa de mortalidad infantil aumentó 70% y en Zambia 60%(1). En Brasil
desde 1984 hasta el año 2008 se contabilizaron 5041 fallecimientos en pacientes
pediátricos con SIDA; la mortalidad desde 1996 se redujo en niños de 0-12 años
en 63.6% y 71.2% en el grupo de 0-4 años de edad; relacionada con el aumento
del acceso a HAART(11).
Respecto a la transmisión madre-hijo esta tasa se consideraban 16% en países
como Brasil en 1993 con reducción de más del 50% en dicho país en el año
2001(11); aumentando la probabilidad de supervivencia a los 60 meses desde
25% antes de 1988 a 88% en el 2002(10).
A nivel centroamericano en una publicación por Samayoa & Anderson en el año
2009 que incluyó 114 pacientes pediátricos menores de 13 años de edad se
encontró que poco más de la mitad eran del sexo femenino; el factor principal de
exposición fue perinatal con sólo tres pacientes del sexo femenino expuestos
sexualmente; se administró HAART a 167 casos y en el transcurso de la década
fallecieron 44 (10.63%); inician del programa nacional de prevención de
transmisión madre y el hijo en el año 2005 aunque con escasa cobertura(12).
En Honduras se identificaron seis publicaciones realizadas en pacientes
pediátricos con diagnóstico de VIH; la más reciente es un reporte de serie de
casos sobre VIH y linfoma; la segunda más reciente trata el tema de la respuesta
terapéutica a los antiretrovirales; y la publicación en la que se basa este estudio es
la que brinda información sobre características clínicas, epidemiológicas
laboratoriales del adolescente con VIH y/o Sida en el CAI/HMCR y que abarca un
periodo de dos años, reportando datos esenciales como que el 85% de los
adolescentes están entre 11:18 años, que sólo 18% de los mayores de 18 años
han pasado a consulta de adultos, que la mayor parte son huérfano de padre,
madre o de ambos en 66%, 22% viven en hogares y 2% viven en pareja, con
categoría clínica C3 como la más frecuentemente encontrada, con
inmunosupresión severa en 66% de casos al momento del diagnóstico y
reportando fracaso biológico de 13%, con utilización en 19% de los pacientes
incluidos en el estudio de terapia de rescate y 32% de prevalencia de efectos
adversos relacionados con el tratamiento antirretroviral, con 3% de incidencia de
embarazo con sólo 35% de los casos en que se ha brindado apoyo psicológico en
algún momento y 0.5% de mortalidad; otra es una publicación sobre infección por
virus del papiloma humano en niños infectados por VIH en 2011 y en el 2010
sobre efectos adversos del tratamiento antirretroviral en estos pacientes, con una
última publicación sobre la experiencia de la transmisión vertical del virus VIH en
el HMCR (2010)(13-18).
3.1.3. Evolución de la lucha contra la mortalidad por VIH/SIDA
A lo largo del tiempo desde el inicio de la pandemia se han desarrollado diferentes
formas de evolución de definiciones, guías de manejo, todas representando
aspectos de la vigilancia, tratamiento antirretroviral, condiciones de las infecciones
oportunistas, profilaxis y pruebas de laboratorio; extendiéndose el espectro de
guías de manejo y tratamiento a la atención integral de la salud para niños y
adolescentes, que en algunos países como Brasil redujeron la mortalidad entre
1996 y 2008 en 65%; y los nuevos casos en ese mismo período fueron reducidos
en 67%; estas estrategias incluyen la prevención de la transmisión madre -hijo del
VIH y la administración de HAART a los niños infectados; el acceso universal a los
fármacos antiretroviral es asociados con atención integral ha demostrado claros
beneficios para disminuir la morbilidad y la mortalidad así como la supervivencia
de los pacientes pediátricos con diagnóstico de VIH(11). De acuerdo a los últimos
reportes de ONUSIDA se tiene como meta disminuir a 500,000 los nuevos casos
para el 2020, un paso más antes de la proyectada declaración de la finalización de
la epidemia de VIH en el 2030 de acuerdo a las proyecciones de las Naciones
Unidas(19).
3.1.4. Prevención
Los pilares de los programas de control de VIH/SIDA son promoción de la salud,
prevención, y atención dirigida al respecto y cumplimiento de los derechos
humanos(11, 20).
Un aspecto importante al que se le debe dar consideración especial es la que se
les debe brindar a la vigilancia y a la perspectiva histórica del tratamiento,
incluyendo tendencias en los patrones de morbilidad, mortalidad y supervivencia
en niños. La limitante para obtener resultados como los de Brasil, que incluso
sufre de estas limitantes aún, son de tipo relacionado con desigualdad en la
cobertura y calidad de la atención en salud, vigilancia epidemiológica así como
otros aspectos de tipo social y operacional(11).
En un reporte chileno se encontró que como factor de prevención la reducción de
la carga viral materna disminuiría la exposición del neonato durante el parto, así
como evitar la lactancia, prefiriéndose la triple combinación lo que permitió bajar
de nuevo. 5% la transmisión vertical a 2%, recomendando la realización universal
de pruebas de diagnóstico de VIH durante el embarazo(21).
En Guatemala una publicación del 2009 encontró que el tratamiento con
antirretrovirales; evitar la lactancia y la operación cesárea son útiles para la
prevención de la transmisión perinatal; exponiendo sin embargo las dificultades
propias de países del tercer mundo en que sólo 2/3 de las mujeres embarazadas
reciben cuatro o más controles prenatales, con 14% que no recibirá ningún control
prenatal y poco más de 40% de los nacimientos atendidos por médicos, y que
77% de las mujeres indígenas y 34% de las no indígenas tendrán parto
domiciliario con partera; es decir casi tres quintas partes de todos los partos son
atendidos por personal no calificado; lo que los autores establecen que también es
uno o podría ser uno de los factores de riesgo subyacentes sobre lo que podría
ser una alta tasa de transmisión vertical; aclarando además que no es posible
determinar esto debido a que el estudio se llevó a cabo en un solo hospital de
referencia de nivel terciario(12).
3.1.5. Mortalidad en pacientes pediátricos con VIH/SIDA
Uno de los problemas actuales es la mortalidad infantil que en los primeros meses
de tratamiento con HAART se mantiene comparable las tasas antes de ser elegido
para este tipo de terapia y que se aproxima al 10 -20% de los niños que mueren
en estos primeros meses de inicio del tratamiento; en un reporte sobre niños
kenianos, el 90% de las muertes ocurrieron en los primeros tres meses del inicio
con la terapia, y el 77% de las muertes en la República democrática del Congo
fueron los primeros 60 días del inicio del tratamiento; esto es muy superior a lo
reportado para adultos del África subsahariana que mueren los primeros 12 meses
después de iniciar el tratamiento con 17%(22).
Rainwater&Nkamba reportan que además del conteo de CD4 como marcador útil
para predicción de mortalidad global, también es útil el conteo de CD8+, en donde
cada 10% de aumento en el conteo aumenta el riesgo de mortalidad global (OR:
1.43; IC95%: 1.08-1.90), aunque no se demostró que se asociara con la
mortalidad temprana, sugiriendo estos autores que el conteo de ambos
parámetros de laboratorio pueden ser pronosticadores útiles de mortalidad
temprana comparado con el conteo único de CD4, lo que permitiría identificar con
más eficacia quiénes son los niños que deben vigilarse más de cerca después de
iniciar la HAART(22).
3.1.6. Factores de Riesgo asociados a mortalidad en pacientes pediátricos
con VIH/SIDA
También se han detectado diferentes formas de evolución en respuesta a la
infección por aplicación de nuevas clasificaciones clínicas y tratamientos
correspondientes de acuerdo a la edad, grado de compromiso, tipo de ARV,
tolerancia a los mismos, calidad de vida, posibilidad de adherencia, efectos
adversos probables e interrelación con otros fármacos; la evaluación de la
evolución de la enfermedad tratada o no tratada se basa en datos clínicos,
inmunológicos como las subpoblaciones de CD4 y cuantificación de la carga viral
propias de la edad pediátrica y diferentes comportamientos que el del adulto con
patrones de respuesta también diferentes; con morbilidad cada vez más variada y
en algunos casos relacionada con la prolongación de la exposición al virus, aún
con tratamiento antirretroviral, otros factores relacionados con la evolución de
estos pacientes son los casos clasificados como resistentes al tratamiento y que
se exponen a morbilidad importante(23-27).
Entre los factores de riesgo reportados en algunos países latinoamericanos están
el tiempo de tratamiento, estadio de la enfermedad, categoría clínica e
inmunológica (Cuadro 1), carga viral, conteo de cd4 Y cd8, síntomas clínicos de
Sida, múltiples ingresos hospitalarios, número de antirretrovirales administrados o
etapa de tratamiento, edad en meses en que se hace diagnóstico de VIH o si el
diagnóstico es tardío, madre recibiendo tratamiento profiláctico inmediato o
previamente durante el embarazo(10, 28-30).
Cuadro 1. Clasificación según categoría clínica del paciente pediátrico VIH (+)
menor de 13 años (CDC, 1994)
Categoría inmunológica Categorías clínicas*
N A B** C**
Sin supresión N1 A1 B1 C1 Supresión moderada N2 A2 B2 C2 Supresión Severa N3 A3 B3 C3 *Perinatalmente expuestos con infección no confirmada: Anteponer letra E al código apropiado **Categoría C y neumonitis intersticial linfoide en Categoría B = SIDA
Fuente: Wu E. Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana en la Infancia. Revista chilena de infectologia: órgano oficial de la Sociedad Chilena de Infectologia. 2007; 24(4):267-83.www.sochinf.cl.
Capítulo 4. Diseño Metodológico
4.1. Enfoque de la Investigación
Se seguirá un enfoque cuantitativo cuyo horizonte único será sobre la
mortalidad en el paciente pediátrico menor de 13 años con diagnóstico de VIH
fallecido en el Centro de Atención Integral (CAI)/Hospital nacional Dr. Mario
Catarino Rivas.
4.2. Diseño de la Investigación
a. Descriptivo
b. Retrospectivo
4.3. Alcance de la Investigación
a. Descriptivo
4.4. Identificación de las Variables
a. Epidemiológicas
b. Clínicas
c. Laboratoriales
4.5. Población y Muestra
1. Población/Universo
a. Todos los pacientes pediátricos menores de 13 años con diagnóstico
de VIH fallecidos en el CAI/HMCR
2. Área
a. Expediente clínico del Centro de Atención Integral (CAI).
3. Muestra
a. 45 pacientes pediátricos menores de 13 años con diagnóstico de VIH
fallecidos en el CAI, en el período de Enero 2005-Julio 2015.
4.6. Criterios de Selección
1. Criterios de inclusión
a. Todo paciente menor de 13 años con diagnóstico de VIH fallecido en
el CAI/HMCR entre Enero 2005-Julio 2015.
2. Criterios de exclusión
a. Expediente incompleto
b. Paciente mayor de 13 años de edad
4.7. Plan de Recolección de Datos
1. Método de recolección
a. Una vez obtenido el permiso de la institución para realizar el estudio,
se procederá a solicitar los expedientes clínicos de todos los casos
fallecidos localizados en el período del estudio por el investigador.
2. Técnica de recolección
a. Una vez suministrados por la institución, procederá a aplicar
instrumento de recopilación de información recolectando la
información del expediente clínico del paciente de acuerdo a los
diferentes apartados del instrumento.
3. Instrumento
a. Se aplicará instrumento de recopilación de información basado en
secciones de datos epidemiológicos, antecedentes clínicos, factores
y causas relacionadas con el fallecimiento, datos de laboratorio y
evolución final.
4. Plan de Análisis
a. Procesamiento de datos:
Se utilizará el programa estadístico IBM-SPSS versión 21.0
(IBM-SPSS Inc, Chicago, IL, EUA, 2012) para digitar la
información recopilada en el instrumento de recopilación de
información.
b. Tabulación de datos
Se utilizará el mismo programa para la generación de listados,
frecuencias, tablas y cruces.
c. Análisis
El análisis de datos se generará ayudado por el mismo
programa que será utilizado para generar datos confirmatorios
o relacionados con las variables incluidas en el estudio, si es
necesario se calculará el valor de p (<0.05).
d. Interpretación de datos
Se utilizará la literatura nacional e internacional disponible
para generar interpretaciones basadas en los hallazgos y se
discutirá alrededor de ellos.
e. Discusión en base a objetivos y marco teórico
En la discusión y análisis de los resultados se incluirá la
respuesta a cada uno de los objetivos de acuerdo a lo
establecido en el marco teórico, incluyendo las limitaciones
potenciales y las fortalezas del estudio, así como las
recomendaciones.
Capítulo 5. Resultados
Tabla 1. Distribución según año de fallecimiento
Año de fallecimiento Frecuencia Porcentaje Tasa/100
2005 7 15.6 1.4
2006 3 6.7 0.6
2007 10 22.2 2.2
2008 7 15.6 1.5
2009 2 4.4 0.4
2010 2 4.4 0.5
2011 4 8.9 1.1
2012 4 8.9 1.0
2013 3 6.7 0.8
2014 3 6.7 0.8
Total 45 100.0 0.0
El año 2007 fue en donde se presentó el mayor número de casos de fallecimiento con 10 (22.2%). Es importante aclarar que en el año 2015 hasta la fecha no se ha presentado ningún caso de fallecimiento y con clara tendencia a la disminución.
1.4
0.6
2.2
1.5
0.4 0.5
1.11.0 0.8
0.8
0.00.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tasa de mortalidad/100
Tabla 2. Frecuencia según edad al fallecer
Edad al fallecer Frecuencia Porcentaje
Menor de 1 año 8 17.8
1-2 años 5 11.1
3-5 años 8 17.8
6-13 años 24 53.3
Total 45 100.0
La media de la edad al fallecer fue de 6.3años, desviación estándar 4.4; rango de 5 meses-13 años. El grupo de edad más frecuente fue el de 6-13 años con 24 (53.3%).
Tabla 3. Frecuencia según sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 15 33.3
Femenino 30 66.7
Total 45 100.0
El sexo más frecuente fue el femenino con 30 (66.7%).
Tabla 4. Frecuencia según edad diagnóstico
Edad diagnóstico Frecuencia Porcentaje
Menor de 1 año 9 20.0
1-2 años 11 24.4
3-5 años 10 22.2
6-12 años 15 33.4
Total 45 100.0
La media de la edad al momento del diagnóstico fue de 4.5 años; desviación estándar 4.1; rango de 1 mes-13 años. El grupo de edad más frecuente al momento del diagnóstico fue el de 6-13 años con 15 (33.4%), seguido por el de 1-2 años con 11 (24.4%).
Tabla 5. Frecuencia según departamento de procedencia
Departamento Frecuencia Porcentaje
Cortés 32 71.1
Santa Bárbara 2 4.4
Atlántida 3 6.7
Yoro 7 15.6
Comayagua 1 2.2
Total 45 100.0
Según el departamento de procedencia, se encontró que la mayoría eran de Cortés 32 (71.1%); seguido por Yoro 7 (15.6%).
Tabla 6. Frecuencia según municipio de procedencia
Municipio Frecuencia Porcentaje
La Lima 2 4.4
San Pedro Sula 14 31.1
Santa Cruz de Yojoa 1 2.2
Comayagua 1 2.2
Cofradía 1 2.2
Santa Bárbara 2 4.4
Villanueva 5 11.1
El Progreso 5 11.1
Rio Lindo 1 2.2
La Ceiba 2 4.4
Choloma 3 6.7
Cortés 3 6.7
Tela 1 2.2
Santa Rita 1 2.2
Yoro 1 2.2
Chamelecón 2 4.4
Total 45 100.0
El municipio de procedencia más frecuente fue San Pedro Sula con 14 (31.1%); seguido por Villanueva y Progreso con 5 (11.1%) casos respectivamente.
Tabla 7. Frecuencia según ambiente de residencia
Ambiente de residencia Frecuencia Porcentaje
Urbano 41 91.1
Rural 4 8.9
Total 45 100.0
En relación al ambiente de residencia, se encontró que en mayor frecuencia eran del ambiente urbano 41 (91.1%).
Tabla 8. Frecuencia según tipo de familia
Tipo de familia Frecuencia Porcentaje
Nuclear 14 31.1
No nuclear 20 44.4
Huérfano 11 24.4
Total 45 100.0
Según el tipo de familia, se encontró que con mayor frecuencia eran de familia no nuclear 20 (44.4%).
Tabla 9. Frecuencia según vía de infección
Vía de infección Frecuencia Porcentaje
Perinatal (Madre/hijo) 45 100.0
Según la vía de infección, se encontró que fue perinatal (madre/hijo) en 45 (100%).
Tabla 10. Frecuencia según categoría clínica
Categoría clínica Frecuencia Porcentaje
A 1 2.2
B 4 8.9
C 40 88.9
Total 45 100.0
En relación a la categoría clínica de la enfermedad, se encontró que fue más frecuente la categoría C en 40 (88.9%) de los casos.
Tabla 11. Distribución según categoría inmunológica
Categoría inmunológica Frecuencia Porcentaje
1 2 4.4
2 4 8.9
3 39 86.7
Total 45 100.0
La categoría inmunológica más frecuente fue la 3 con 39 (86.7%) de los casos.
Tabla 12. Frecuencia según antecedente de
infecciones oportunistas
Infecciones oportunistas Frecuencia Porcentaje
No 4 8.9
Si 41 91.1
Total 45 100.0
Según el antecedente de infecciones oportunistas, éste se encontró en 41 (91.1%) de los casos.
Tabla 13. Frecuencia según tipo de infección oportunista presentada
Tipo de infección oportunista Frecuencia Porcentaje
Candidiasis oro faríngea 33 73.3
Otitis media crónica 15 33.3
Candidiasis esofágica 7 15.5
Diarrea crónica por criptosporidiasis 5 11.1
Ninguna 4 8.8
IRAS recurrentes 3 6.6
Tiña capitis 2 4.4
Neumonía por neumocistisjerovessi 2 4.4
Tuberculosis 2 4.4
Con respecto al tipo de infección presentada, se encontró que fue la candidiasis oro faríngea en 33 (73.3%).
Tabla 14. Distribución según número de hospitalizaciones
previas consignadas
Número de hospitalizaciones Frecuencia Porcentaje
0 2 4.4
1 35 77.8
2 7 15.6
4 1 2.2
Total 45 100.0
La media del número de hospitalizaciones previas fue de 1.1; desviación estándar de 0.6; rango de 0-4 hospitalizaciones. Siendo la mayor frecuencia 1 hospitalización en 35 (77.8%; mediana: 1, moda: 1).
Tabla 15. Frecuencia según causa de primera hospitalización
Causa primera hospitalización Frecuencia Porcentaje
Neumonía grave 33 73.3
DPC aguda y crónica severa 6 13.3
No antecedente de hospitalización 2 4.4
Tuberculosis pulmonar 1 2.2
Otitis media crónica 1 2.2
Meningitis tuberculosa 1 2.2
Diarrea aguda con deshidratación
severa
1 2.2
Total 45 100.0
La causa de la primera hospitalización fue en su mayoría por neumonía grave 33 (73.3%).
Tabla 16. Frecuencia según causa de segunda hospitalización
Causa segunda hospitalización Frecuencia Porcentaje
Tuberculosis pulmonar 12 26.7
Choque séptico 5 11.1
Neumonía grave 2 4.4
Candidiasis esofágica 2 4.4
DPC aguda y crónica severa 1 2.2
Otitis media crónica 1 2.2
ICC 1 2.2
Absceso ojo derecho 1 2.2
Síndrome por desgaste 1 2.2
Tuberculosis miliar 1 2.2
Invaginación intestinal 1 2.2
Sepsis gastrointestinal 1 2.2
Linfoma de Hodking 1 2.2
Celulitis periodontaria 1 2.2
Encefalitis viral 1 2.2
No hospitalización 13 28.9
Total 45 100.0
La causa según orden de frecuencia de la segunda hospitalización fue por Tuberculosis pulmonar 12 (26.7%); siendo importante destacar que no presentaron segunda hospitalización 13 (28.9%) de los casos.
Tabla 17. Frecuencia según causa de tercera hospitalización
Causa tercera hospitalización Frecuencia Porcentaje
Neumonía grave 4 8.9
Síndrome por desgaste 3 6.7
CID 3 6.7
Cardiomiopatía dilatada 1 2.2
Evisceración ojo derecho 1 2.2
Tuberculosis milliar 1 2.2
Diarrea aguda con deshidratación severa 1 2.2
No hospitalización 31 68.9
Total 45 100.0
La principal causa de la tercera hospitalización fue Neumonía grave en 4 (8.9%). No presentaron tercera hospitalización 31 (68.9%).
Tabla 18. Frecuencia según primera causa base de muerte según CEI 10
Primera causa base de muerte según CEI 10 Frecuencia Porcentaje
B20 Enfermedad por virus de la Inmunodeficiencia
humana (VIH), resultante en enfermedades infecciosas
y parasitarias
45 100.0
Total 45 100.0
La primera causa base de muerte según CEI10 fue Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias 45 (100.0%).
Tabla 19. Frecuencia según segunda causa base de muerte según CEI 10
Segunda causa base de muerte según CEI 10 Frecuencia Porcentaje
J18 Neumonía , organismo no especificado 39 86.7
A15 Tuberculosis respiratoria, confirmado bacteriológica
e histológicamente
3 6.7
D65 Coagulación intravascular diseminada 2 4.4
J15 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte 1 2.2
Total 45 100.0
La segunda causa base de muerte según CEI10, fue en mayor frecuencia Neumonía, organismo no especificado 39 (86.7%).
Tabla 20. Frecuencia según tercera causa base de muerte según CEI 10
Tercera causa base de muerte según CEI 10 Frecuencia Porcentaje
A15 Tuberculosis respiratoria, confirmada
bacteriológica e histológicamente
14 31.1
C82 Linfoma no Hodking folicular 1 2.2
C71 Tumor maligno del encéfalo 1 2.2
D65 Coagulación intravascular diseminada 3 6.7
I42 Cardiomiopia 1 2.2
J15 Neumbact, no clasificada en otra parte 1 2.2
C81 Enfermedad de Hodking 1 2.2
No presentó tercera causa 23 51.1
45 100.0
La tercera causa base de muerte según CEI10 fue en mayor frecuencia Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente en 14 (31.1%).
Tabla 21. Distribución según días última hospitalización
Días última hospitalización Frecuencia Porcentaje
1-7 días 1 2.2
8-15 días 27 60.0
>15 días 15 33.3
No hospitalizado 2 4.4
Total 45 100.0
Se encontró que 42 (93.3%) de los pacientes estuvo más de 8 días hospitalizado.
Tabla 22. Distribución según número de esquemas de
tratamiento
Número de esquemas de tratamiento Frecuencia Porcentaje
0 2 4.4
1 39 86.7
2 4 8.9
Total 45 100.0
La media del número de esquemas de tratamiento fue de 1.0; desviación estándar de 0.3, rango 0-2 esquemas.
Tabla 23. Distribución según tiempo de tratamiento antirretroviral al
momento de fallecer
Tiempo de tratamiento Frecuencia Porcentaje
< 6 meses 21 46.8 6-12 meses 11 24.4
> 1 año 13 28.9 Total 45 100.0
En relación al tiempo de tratamiento antirretroviral al momento de fallecer, se
encontró que la mayoría tenían menos de 6 meses 21 (46.8%), la media
estadística de tratamiento en meses al fallecer fue 14.78 meses, con mediana de 6
meses (50% de casos), moda de 1 mes y desviación estándar de 22.4 meses con
rango entre 0 meses hasta 96 meses al momento de fallecer. El 75.6% (34/45)
tenía menos de 18 meses de tratamiento al momento de fallecer.
Tabla 24. Frecuencia según tratamiento antiretroviral
Esquema Frecuencia Porcentaje
No tratamiento 2 4.4% AZT/3TC/EFAVIRENZ 43 95.6% Total 45 100.0%
Del total de pacientes 2 (4.4%) no recibieron tratamiento antirretroviral; sin
embargo la mayoría recibieron un esquema de tratamiento de primera línea,
(AZT/3TC/EFAVIRENZ) en 43 (95.6%).
Tabla 25. Frecuencia según esquema de tratamiento antiretroviral
Esquema Frecuencia Porcentaje
Permaneció primer Esquema AZT/3TC/EFAVIRENZ 39 90.6% Cambio de Esquema segunda línea 4 9.4%
Según el esquema de tratamiento permanecieron con primer esquema
(AZT/3TC/EFAVIRENZ) en 39 (90.6%); mientras que se presentó cambio de
esquema de segunda línea en 4 (9.4%).
Tabla 26. Frecuencia según problemas de
adherencia
Problemas de adherencia Frecuencia Porcentaje
No 30 66.7
Si 15 33.3
Total 45 100.0
Del total de pacientes manejados con tratamiento antirretroviral, presentaron problemas de adherencia 15 (33.3%).
Tabla 27. Frecuencia según apoyo psicológico
Apoyo psicológico Frecuencia Porcentaje
No 37 82.2
Si 8 17.8
Total 45 100.0
Del total de pacientes fallecidos incluidos en el estudio, solamente 8 (17.8%) recibieron apoyo psicológico.
Tabla 28. Distribución según conteo de CD4 al ingreso
Conteo de CD4 Ingreso Frecuencia Porcentaje
No consignado 6 13.3% < 200 20 44.4% 200-499 12 26.7% ≥ 500 7 15.6%
Total 45 100.0%
La media del conteo de CD4 inicial fue de 300; desviación estándar de 331, rango
de 8-1,436. Siendo el grupo más frecuente el de menor de 200 CD4 con 20
(44.4%) de los casos.
Tabla 29. Distribución según conteo de CD4final
Conteo de CD4 final Frecuencia Porcentaje
No consignado 14 31.1% < 200 13 28.9% 200-499 11 24.4% ≥ 500 7 15.6%
Total 45 100.0%
La media del conteo de CD4 al final fue de 336.4; desviación estándar de 336.7,
rango de 11-1,300. Siendo el grupo más frecuente el de menor de 200 CD4 con 13
(28.9%) de los casos.
Tabla 30. Distribución según carga viral
Carga viral Frecuencia Porcentaje
Por lo menos 1 carga viral 14 31.1% Sin ninguna carga viral 31 68.9% Total 45 100.0%
Según la distribución de la carga viral inicial, la media fue de 253,211, desviación
estándar de 394,650, rango de 76-1,000,000.
Tabla 31. Distribución según conteo de carga viral
Carga viral Frecuencia Porcentaje
< 100,000 18 75.0% ≥ 100,000 6 25.0% Total 24 100.0
La mayoría tenían conteo de carga viral menor o igual a 100,000 (75.0%).
Tabla 32. Frecuencia según donde ocurre el fallecimiento
Fallecimiento Frecuencia Porcentaje
Intrahospitalario 23 51.1% Extra hospitalario 22 48.9% Total 45 100.0
Según el lugar donde ocurre el fallecimiento, se encontró que fue más frecuente
intrahospitalario 23 (51.1%).
Capítulo 6. Consideraciones Éticas
6.1. Principios éticos que se consideran en este estudio.
En este estudio se considerará el respecto a la dignidad humana,
manteniendo la confidencialidad individual o personal de los datos
recopilados y sin recopilar información particular que no está asociada con
los objetivos y variables de la investigación, así como se mantendrá el
propósito de beneficiar a los pacientes que actualmente atiende el CAI al
identificar probables causas y mejoras en la calidad de atención, que es
parte de la justicia social que se relaciona con la función de la investigación
médica.
En todos los casos no se digitará el nombre del pacientes, éstos serán
recodificados como un número para mantener la confidencialidad de los
datos.
6.2. Clasificación del riesgo de la investigación
Se clasifica este estudio como de Categoría I pro riesgo de investigación
para el paciente, ya que se examinarán únicamente expedientes de casos
de pacientes pediátricos con diagnóstico de VIH en el período del estudio
en el CAI, clasificándose esta investigación como documental y
retrospectiva, no se aplicarán entrevistas a personas, ni aplicación de
cuestionarios, no se tratarán además aspectos sensitivos de la conducta de
individuos.
6.3. Consentimiento Informado
Se obtuvo consentimiento firmado previamente informado de tipo
institucional únicamente y procedente de la Dirección del CAI.
Capítulo 7. Discusiónn
La prevalencia de mortalidad entre los pacientes pediátricos manejados por
diagnóstico de VIH en el CAI del Hospital Mario Catarino Rivas es de 1%, que es
más baja que la reportada por otros autores (4.8%)(24)con tendencia a la
disminución desde el año 2011, de tal forma que desde el año 2007 hasta el 2010
se logró una importante disminución, con elevación en 2011 y desde entonces se
logra mayor disminución de la mortalidad hasta el año 2015, durante el cual no se
ha presentado ningún caso de defunción consignado entre los pacientes de este
centro (Tabla 1).
El tratamiento por menos de 12 meses ha sido un factor frecuentemente reportado
como relacionado con el fallecimiento temprano del paciente pediátrico, además
de otros factores como estadío clínico según OMS III-IV, edad menor de 18
meses, conteo de CD4 menor de 10% al inicio del tratamiento con antirretrovirales,
hemoglobina menor de 8 g/dl y diarrea crónica(24); en este estudio casi tres cuartas
partes de los casos de mortalidad se asociaron con tratamiento antirretroviral
menor de 12 meses(71.1%) y tres cuartas partes (75.6%) menos de 18 meses
(Tabla 23), con dos casos incluidos en los que no se logró iniciar dicha
terapéutica(Tabla 24); lo que está de acuerdo con la literatura consultada, lo que
coincidió con la administración de un solo esquema de tratamiento en la mayor
parte de los casos que recibieron terapéutica antirretroviral con sólo cuatro
pacientes que recibieron dos esquemas terapéuticos (Tabla 22). Respecto al
estadío clínico de acuerdo a clasificación de la OMS, en este estudio se encontró
que la mayoría de los fallecimientos eran clasificados como C (Tabla 10), lo que
coincide con lo reportado; sobre el estado inmunológico que fue 3 en la mayor
parte de casos (Tabla 11); lo que a su vez se relacionó con una alta tasa de
hospitalizaciones previas al fallecimiento, con casi la totalidad de los casos
asociado a enfermedades oportunistas relacionadas con VIH/SIDA y 1-2
hospitalizaciones (Tabla 12). La determinación de CD4 y CD8 han sido incluidas
por algunos autores como útiles en la predicción de mortalidad temprana en
pacientes pediátricos con VIH (17); en este estudio se encontró que la mitad de los
casos tenían conteos menores a 200 CD4/ml ó no se realizó (Tabla 28).
Entre las principales enfermedades oportunistas relacionadas con mortalidad en
pacientes con VIH/SIDA pediátrico están neumonía, tuberculosis, candidiasis oro
faríngea(23); aunque la infección bacteriana sigue siendo la primera causa, la
tuberculosis en estos pacientes que inician el tratamiento antirretroviral puede
presentarse de forma temprana contribuyendo a la mortalidad(23); lo que coincidió
con lo encontrado en este estudio en que la neumonía se relacionó con la mayoría
de los casos de fallecidos como causa de muerte, con tuberculosis implicada en
un tercio de casos (Tabla 19).
Respecto al sexo diversos estudios sobre prevalencia de VIH no han mostrado
diferencias entre sexos, aunque con tendencias diferentes y sin acuerdo
actualmente entre autores (20, 24); en este estudio se encontró que la mayor
frecuencia según género fue femenino (Tabla 3).
La sociodemografía de los casos estudiados se relacionó con ambiente urbano de
residencia y alta frecuencia de casos procedentes de este departamento, con casi
tres cuartas partes y sólo seguido por Yoro con un sexto del total de casos(Tabla 5
y 6); con un cuarto de casos clasificados como huérfanos, lo que ha sido reportado
como de mayor riesgo de mortalidad por otros autores, no sólo por la condición
económica de vulnerabilidad, sino desde el punto de vista social, son postergados
y maltratados; un ejemplo de ello son algunos reportes africanos en que se
sospecha de transmisión horizontal en huérfanos, ya que se les inyectaba
indiscriminadamente con jeringas usadas(1); en todos los pacientes incluidos en
este estudio la vía de transmisión documentada fue la perinatal(Tabla 9).
En este trabajo predominó el uso del esquema terapéutico AZT/3TC/EFAVIRENZ
con cambio de esquema en menos de una décima parte (8.8%; Tabla 25); con
consignación de problemas de adherencia en un tercio de los casos estudiados
(Tabla 26) y baja prevalencia del apoyo psicológico proporcionado a los pacientes
fallecidos con menos de un sexto de los casos (Tabla 27).
Entre las fortalezas de este estudio están que es el primero de su clase, que
informa sobre la situación epidemiológica y circunstancias clínicas de la mortalidad
relacionada con VIH en pacientes pediátricos en el HMCR y a nivel nacional; entre
sus limitantes están que no tenía como propósito determinar riesgos en la
población general cuando empiezan el tratamiento, lo que induce a generar una
recomendación relacionada con la asignación de más recursos de investigación
para incluir a toda la población atendida en los últimos 10 años, es decir pacientes
vivos y fallecidos.
Como conclusión preliminar se puede decir que la tasa mortalidad general va en
descenso importante.
Los casos estudiados se corresponden con pacientes procedentes de ambiente
urbano, con riesgo de orfandad o pérdida de uno de los padres, que acuden
relativamente tarde y que inician tratamiento antirretroviral en mal estado
inmunológico con alto riesgo de fallecer antes de los 12-18 meses y con factores
de riesgo relacionados por la literatura como asociados.
Capítulo 8. Conclusiones y Recomendaciones
8.1. Conclusiones
1. El acceso a terapia antiretroviral (ARV) ha disminuido la tasa de mortalidad en
niños con diagnóstico de VIH.
2. El diagnóstico tardío de infección VIH en niños incrementa el porcentaje de
mortalidad.
3. A pesar que la relación hombre: mujer está uno a uno a nivel internacional,
sigue siendo el género femenino el más alto en cuanto a mortalidad.
4. La infección intraútero sigue siendo un factor de riesgo claro que incide en la
mortalidad infantil.
5. El 69% de los niños fallecidos habían sufrido la pérdida de uno o ambos
padres.
6. Los niños diagnosticados en categoría clínica e inmunológica C3 tienen mayor
riesgo de mortalidad.
7. El acceso a terapia antiretroviral (ARV) ha disminuido la tasa de mortalidad en
niños con diagnóstico de VIH
8. El diagnóstico tardío de infección VIH en niños incrementa el porcentaje de
mortalidad.
9. La causa de primera hospitalización en los niños con VIH que fallecieron fue
neumonía grave y la segunda causa de hospitalización fue tuberculosis
pulmonar.
10. La infección intraútero sigue siendo un factor de riesgo claro que incide en la
mortalidad infantil.
11. El 69% de los niños fallecidos habían sufrido la pérdida de uno o ambos
padres.
12. Los niños diagnosticados en categoría clínica e inmunológica C3 tienen mayor
riesgo de mortalidad
8.2. Recomendaciones
1. Continuar la sensibilización de VIH en todo el personal de salud que atiende
niños con el fin de asegurar un diagnóstico temprano de la infección y el
inicio del tratamiento antirretroviral oportuno
2. Asegurar la entrada de toda mujer con VIH embarazada al programa de
prevención de la transmisión Madre-Hijo del VIH
3. La realización oportuna de las pruebas de monitoreo de la carga viral y CD4
ya normatizado.
4. La realización sostenida de la visita domiciliaria con el fin de garantizar la
adherencia al tratamiento antirretroviral y el registro de mortalidad
Capítulo 9.Bibliografía
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Capítulo 10. Anexos
10.1. Operacionalización de Variables
Variable Tipo Definición/Concepto Indicador Categoría de la variable
Tasa de mortalidad Dependiente Número de fallecidos dividido entre el número total de casos de VIH menores de 13 años atendidos en el CAI/HMCR
Tasa Razón
Edad al fallecer Independiente Intervalo de tiempo desde el nacimiento hasta la fecha del fallecimiento en meses
Numérico Cuantitativa
Edad al momento del diagnóstico
Independiente Años cumplidos al momento que se diagnóstica la enfermedad al paciente en el CAI
Numérico Cuantitativa
Factor de Riesgo Independiente Factor relacionado con reportado en la literatura como relacionado con riesgo de fallecimiento en pacientes con diagnóstico de VIH
Tipo de familia Vía de infección Ambiente de residencia Categoría clínica Categoría inmunológica Antecedente de Infección oportunista Número de hospitalizaciones previas Causas previas de hospitalización Número de esquemas de tratamiento antiretroviral Efectos adversos Problemas de adherencia Apoyo psicológico Conteo bajo de CD4 Conteo alto de CV
Nominal
Tratamiento antirretroviral en uso al momento de fallecer
Independiente Último tratamiento antirretroviral en uso al momento de fallecer
Tratamiento Nominal
Tiempo que utilizó antirretrovirales previo al fallecer
Independiente Intervalo de tiempo transcurrido desde que se inicia uso de antirretrovirales y fallecimiento del paciente
Numérico Cuantitativo
Número de efectos adversos
Dependiente Número de efectos adversos identificados en el paciente incluido en el estudio y relacionados con el tratamiento antirretroviral
Número Categórica ordinal
Conteo de CD4 Independiente Conteo de CD4 realizado por equipo automatizado de laboratorio
Número de CD4/ml Numérica
Conteo de carga viral Independiente Conteo de virus por mililitro en sangre del paciente fallecido y determinado por equipo automatizado de laboratorio
Número de virus/ml Numérica
Causa base de muerte Independiente Causa base de muerte codificado de acuerdo al CIE-10
Diagnóstico médico Nominal
Estancia intrahospitalaria
Dependiente Días de estancia intrahospitalaria durante última admisión antes de fallecer
Días Numérica
Lugar donde ocurre el fallecimiento
Independiente Es el lugar ,dirección o institución donde ocurrió el fallecimiento
Intrahospitalaria Extra hospitalaria
Categórica
10.2. Instrumento
EDAD AL FALLECER(MESES)
Mortalidad del Paciente Pediátrico con VIH, Centro de Atención Integral, HMCRDr. Román Pïneda MRIII Pediatría
EXPEDIENTE
SEXO M F
TIPO DE FAMILIA NUCLEAR NO NUCLEAR HUERFANO
VARIABLES CLINICAS
AMBIENTE DE RESIDENCIA URBANO
URBANO-MARGINAL
RURAL-MARGINAL
RURAL
CATEGORIA CLINICA
CATEGORIA INMUNOLOGICA
ANTECEDENTES CON INFECCIONES OPORTUNISTAS DESCRIBA
NUMERO DE HOSPITALIZACIONES PREVIAS Y SUS CAUSAS
1
2
3
4
5
6
CAUSA BASE DE MUERTE CIE.10 . .DIAS DE ULTIMA HOSPITALIZACION
NUMERO DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL USADOS
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN USO AL MOMENTO DE FALLECER
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO 1
2
3
4
5
6
PROBLEMAS DE ADHERENCIA SI NO
APOYO PSICOLOGICO SI NO
VARIABLES LABORATORIALES
CD4 DE INICIO ULTIMOS CD4
CV DE INICIO ULTIMA CV
VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA
VIA DE INFECCION
TIEMPO DE TX ANTIRETROVIRAL(MESES)
Lugar donde ocurre el
fallecimientoIntrahospitalaria
Extrahospitalaria
10.3. Cronograma
Actividad Ene 15
Feb 2015
Mar 2015
Abr 2015
May 2015
Jun 2015
Ago 2015
Spt 2015
Oct 2015
Nov 2015
Aprobación de tema
Aprobación de anteproyecto
Recabar datos
Presentación de informe preliminar
Proceso de corrección
Presentación
