politrauma pediátrico
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Es la situación de dañocorporal resultante de unaccidente en el que se veimplicado un niño, cuando eldaño, cualquiera sea sunaturaleza afecta variosórganos o sistemas, oincluso a uno solo, con lamagnitud suficiente comopara poner en riesgo su vidao su supervivencia sinsecuelas.
(Anales Españoles de Pediatría 2002)
Shock Hipovolémico
Depleción del Vlm IV
< de la Precarga
< del GC< Presión Sanguínea
RVP y FC
Respuesta Simpática
Shock Cardiogénico
Taponamiento o Contusión
cardiaca< del GC
Shock Obstructivo
Por eventualNeumotorax
a Tensión
Shock Distributivo
RVPPor Rta
Inflamatoria Sistémica
Consecuencia del daño tisular
Daño de reperfusión
Hipoperfusiontisular
Por TrombosisY Obstrucción
de la microcirculación
Primera causa de muerte entre 1-14 años
Representa 1 de cada 3 consultas en los
servicios de urgencias.
Las lesiones causadas exceden a todas las
enfermedades generales mayores y menores
Factores de riesgo identificados
Medio ambientales y Sociales como VIF y el uso
de drogas y sustancias alucinógenas
Mayor incidencia de lesiones múltiples
Favorece las lesiones de los órganos internosson presencia de fractura
Favorece una > pérdida de energía térmica porevaporación
La habilidad del niño para relacionarse conindividuos desconocidos en un ambienteextraño es limitada.
• Es de > tamañoen comparacióncon el tamaño dela boca.
• El diámetro dela traque esmas pequeñocon relación aladulto.
• Predispone alniño a presentarLCE con >frecuencia
• Son masflexibles y esfavorable
A: Air Way – Vía aérea y protección columna cervical
B: Breathing Respiración y Ventilación
C: Circulación
D: Deficit Neurológico
E: Exposición y proteger el entorno
• Tracciónmandibularanterior
• Aspiraciónsecreciones
• Cànulaorofaríngea
Asegurar que la vía
aérea permanezca permeable
• FIO2 alta
• Precoz
• Con mascarilla
• Bolsa autoinflable
Ventilación
• Neumotorax aTensión
• Neumotorax abierto
• Hemotorax masivo
• Volet Costal
• Contusion Pulmonarbilateral
Descartar
RIM
• En la revisiónprimaria estos dosdeben valoresintegralmente
A Y B
3ras Cargas
•CRISTALOIDES(Suero fisiológicoo Ringer lactato) adosis de 20cc/kgen 10-30 minutoscada uno
No hay respuesta
• Sigue laexpansión devolumen concoloidesalbúmina al 5 %(se prepara con 3partes de suerofisiológico y unaparte dealbúmina al 20%).
Transfusión de hematíes
• Transfusión dehematíes 20cc/Kg
• Indicada en PCRcon disociacióneléctrica sinpulso.
• Dificultad deestabilización apesar deexpansión o Hb<5 mg/dl.
Cargas
•1ª y 2ª carga delíquidos en formade SF (20cc/kg) óSSH (5cc/Kg) siexiste asociadoTCE con signosHTE.
•Fármacosvasopresores: aconsiderar apartir de 3ª cargalíquidos
Cargas
• 3ª carga enforma decoloides(20cc/kg).Dosis máximaVoluven®:50cc/kg/día
Transfusión de hematíes
• Transfusiónde hematíes20cc/Kg
• Indicada enPCR condisociacióneléctrica sinpulso.
• Dificultad deestabilizacióna pesar deexpansión oHb< 5 mg/dl.
Proyección 40° caudal que permiteobservar lesiones del sacro,desplazamiento AP del anillo y gradodirección del desplazamientorotacional
40° craneal muestra desplazamientovertical de hemipelvis y signos de Fxdel anillo pélvico, comoensanchamiento de sacroiliacas o Fxdel sacro no desplazada
INL
ET
OU
TL
ET
Paciente menor de edad femenina de 7 años quien ingresa entraslado primario desde chocontá donde ingresó posterior aaccidente de transito en calidad de pasajero cuando carro en elque viajaba choca de frente contra camión al parecer conposterior volcamiento. La paciente es llevada al serviciohospitalario del municipio y el medico que la trae a este serviciorefiere que la paciente se encuentra con glasgow 4/15 y signosde descerebración en extremidades superiores y pupilas noreactivas, deformidad a nivel de brazo derecho, múltiplesescoriaciones en pie derecho y pulsos distales filiformes.Colocan LEV, O2 por venturi 50% y es trasladada a la institucióncon collar cervical y tabla rígida. Ingres 1 ½ hora después delaccidente en mal estado general, glasgow 4/15 requiriendo IOT yventilación mecánica con presión positiva, ingresa hipotensa ytaquicardia por lo cual se pasan LEV en bolo 500cc SSN 0.9% por2 venas periféricas, sin embargo persiste hipotensión por lo cualse decide pasar catéter central yugular derecho poranestesiólogo de turno y se inicia dopamina en infusión por nomejoría de TA con LEV.
Se realizan estudios imagenológicos con TAC cráneo simple
encontrando edema cerebral difuso sin hemorragias ni
hematomas, Rx de tórax con tubo orotraqueal en
posición, catéter en aurícula derecha sin otro hallazgo en
parénquima pulmonar, no neumotórax, ni derrame pleural. Los
resultados de Rx de cadera y antebrazo arrojan Fractura de
Pelvis de rama ilio e isquiopúbica derecha desplazada y rotada.
Fractura de tercio ½ de húmero derecho acabalgada y
desplazada.
Al examen físico se encuentran los siguientes datos:
No se ve evidenciado en los datos de la historia dadas las condiciones hemodinámicas de la
paciente.
NO ES VALORABLE
•Primario: Niña de 7 años
•Secundario: Hija, Hermana, prima, amiga
•Terciario: Paciente
Modo del Rol
•No se puede valorar por lascondiciones de la paciente .
•Sin embargo puede estaralterado más adelantecuando la paciente tengaconsciencia de los sucedido
Modo de Autoconcepto
•No se puede valorar por lascondiciones de la paciente.
•Sin embargo cuando la pacienteeste consciente de la situaciónserá evidente la necesidad delapoyo de su familia.
Modo Interdependencia
• Alterada por :
• Herida en región parietal derecha conleve sangrado
• Acceso venoso localizada en MSImetacarpiana y cefálica con yelco # 22
• Contusión de tejidos blandos en piederecho
Necesidad de Protección
• Glasgow 4/15
• Actitud de Descerebración en extremidadessuperiores
• Pupilas no reactivas
FUNCIÓN NEUROLÓGICA
• Disminución de cifras tensionales lo que hace que sehagan uso de medidas mas drásticas para mejorar lasmismas. T/A= 52/31 mmHg 12+30 p.m.
• A la auscultación cardiaca no se Ruidos cardiacosrítmicos sin soplos, a la auscultación pulmonar:murmullo vesicular presente en ambos campos.
• Resto de signos vitales : FC 136 LPM FR 20 RPM T 34-35 °C SaO2 92% PVC 1 mmHg
• Mala perfusión Sistémica Hb: 6.1 g/dl
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN
• Dadas las condiciones de la paciente fuenecesario el uso de SOG
• Abdomen no doloroso a la palpación sinmasas ni adenopatías
• Peso: 22 Kgs
NECESIDAD DE NUTRICIÓN
• Paciente quien tiene alteración en estafunción dado que presentó un shockvasogénico y hemorrágico del importancia, por lo cual requirió abundante reposición delíquidos.
• No es posible realizar el cálculo del GU dadoque no información exacta de la cantidad delíquidos administrados.
• Se transfundieron 3 unidades de GR
FUNCION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Y NECESIDAD DE
ELIMINACIÓN
•Paciente que por la condiciones deinestabilidad debe ingresar a UCIP sunecesidad de descanso estará comprometidapor lo cual será necesarias maniobras paraofrecer el confort que la paciente requiere
NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO
EFECTIVAS INEFECTIVAS
• Hipotensión
•Shock Hipovolémico
•Shock hemorrágico
•Signo de Mapache
•Valores de hemoglobina 5.4% - 6.1%
•Glasgow 4/15
•Fractura de Pelvis
•Acidosis Mixta
•Hipoperfusión Tisular
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN
NECESIDAD DE PROTECCIÓN
NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO
FUNCIÓN NEUROLÓGICA
FUNCIÓN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Y
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Déficit de Volumen de Líquidos R/C Fractura de Pelvis E/P Hipotensión, Signos de shock vasogénico
Deterior del intercambio de gases R/C politraumatismo E/V por reportes de gasimetría pH 7.2
Riesgo de Perfusión Renal Ineficaz R/C Hipovolemia que presenta la paciente y los signos de shock