politrauma - ioana grintescufvfd

Upload: teodora-banica

Post on 12-Apr-2018

276 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    1/118

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    2/118

    Date statistice

    Definitie

    Sisteme de scorISS semnificatie utilitate

    Importanta asocierilor traumatice

    Politraumatismboala multisistemica

    Principii de anestezie la pacientul politraumatizat

    Particularitati anestezice

    Un timp anestezic

    Criterii de admitere in STIleziuni traumatice specifice pacientului critic

    Trauma carniana

    Trauma toracica contuzie pulmonaraARDS contuzie miocardica

    Trauma abdominala

    SCA

    Circumstante agravante la pacientul politraumatizat

    Socul

    Tulburari de coagulare

    Acidoza

    Hipotermia

    Monitorizarea

    Algoritme terapeutice

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    3/118

    Zilnic, 70-80 de persoane dintr-un milion de locuitori sufera

    o leziune traumatica;

    50% se adreseaza unui serviciu medical; dintre acestia

    20% au leziuni cu potential letal, iar 5% sunt pacienti critici,instabili;

    Trauma este a patra cauza de mortalitate si singura cauza

    majora de deces la varste sub 45 de ani.

    La copii si adolescenti, trauma determina mai multe

    decese decat toate celelalte cauze combinate.

    Tintinalli, Emergency Medicine, 2000

    Fildes. J. National Trauma Data Bank Report 2003

    Statistica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    4/118

    Trauma,

    cauza importanta de deces

    global, 50.000.000 decese / an

    5.000.000 decese prin trauma/an ~10% din totalul deceselor

    In anul 2002: 1.200.000 decese prin accident

    rutier

    tot atatea decese si prin cancerpulmonar

    Source: Fildes. J. National Trauma Data Bank Report 2003.

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    5/118

    Decese prin accidente rutiere

    la 100,000 locuitori

    India 30

    Asia de Sud-Est 26

    Africa 26

    China 20

    America de Sud 18

    America de Nord 15

    Europa 12

    Sursa: Fildes. J. National Trauma Data Bank Report 2003.

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    6/118

    Statistica

    Chiara O et al. Critical Bleeding in Blunt Trauma patients; data from trauma registry of the Niguara Hospital in Milan, 2005

    Trauma majoraSangerare importanta

    Instabilitate hemodinamica

    25%

    1/5 decese inaintea

    interventiei

    Tratament invaziv in UPU

    80%

    Fara tratament invaziv

    20%

    Interventie chirurgicala

    65%Angiografie

    15%

    Decese inaintea

    procedurii

    22%

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    7/118

    Decese prin trauma.3 varfuri de incidenta in timp

    1. Adaptat dupa Sauaia A si colab. J Trauma 1995;38:185-93

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    Decese imediate

    (min-ore dupa

    trauma)

    Decese precoce

    (

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    8/118

    Distributia trimodala a mortalitatii lapacientii traumatici

    mortalitate momentul decesului cauza decesului

    50% primele 30 min.leziuni complexe si severe,

    supravietuire imposibila

    30% primele 4 ore

    hemoragii masive, incapacitatea

    de a asigura si mentine cai

    aeriene libere si ventilatie adecvata

    20%zile si saptamani

    dupa trauma

    Insuficiente multiple de organ,

    sepsis, embolie pulmonara

    Trunkey, 1991, Scientific American; 249:28-35

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    9/118

    0

    0.5

    1

    1.5

    2

    2.5

    3

    3.5

    4

    4.5

    TRAUMA Cancer Cardio/Vascular

    112 M$

    998 M$

    624 M$

    ani de viata pierduticercetare

    milioane/an

    Alocarea fondurilor

    Michael Stein;Burden of Trauma to Society, 2005

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    10/118

    Politraumatism

    Leziuni multiple ale diferitelor regiuni anatomicedintre care cel putin una sau o asociere a acestora

    are risc vital

    (Faist)

    Din punctul de vedere al severitatii leziunii,

    politrauma este definita de un ISS mai mare de 17

    (Reto Stocker, Monitoring and treatment of trauma

    patient, 2000)

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    11/118

    Scor de severitate (ISS)

    Regiuni anatomice lezate folosite in ISS

    Cap si gat

    FataTorace

    Abdomen &

    Viscere pelvine

    Extremitati si

    centura pelvina

    Suprafata externa (tegument)

    Trauma majora

    ISS >17

    Scala de severitate a traumei

    minora

    medie

    majora (supravietuire sigura)

    severa (supravietuire posibila)

    critica (supravietuire improbabila)

    fara supravietuire (cu tratamentul curent)

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    12/118

    Scor de severitate (ISS)

    CODUL

    AISGRAVITATEA LEZIUNII

    0 Minora

    1 Moderata

    2 Majora (supravietuire sigura)

    3Severa (neamenintatoare de

    viata)

    4 Foarte severa (amenintatoarede viata)

    5 Critica (supravietuire incerta)

    VALOARE ISS EVALUAREA RISCULUI

    18 Minora

    915 Moderata

    1624Severa (neamenintatoare de

    viata)

    2540Foarte severa (amenintatoare

    de viata)

    > 40 Critica (supravietuire incerta)

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    13/118

    Tipuri de leziuni

    TRAUMATISMC

    RANIAN

    65%

    EXTREMITAT

    I

    61%

    TORACE

    48%

    ABDOMEN

    31%

    COLOANA

    18%

    382 pacienti

    ISS > 17

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    14/118

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    15/118

    Asocieri traumatice

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    16/118

    Anticipare

    T

    RATAMENT

    MONITO

    RIZARE

    CONT

    INUA

    R

    EEVALUARE

    ATLS-algoritm

    Management definitiv

    Evaluare primara

    Ventilatie Hemodinamica

    Evaluare secundara

    Cap

    ColoanaTorace Abdomen Extrem.

    Politraumatismul

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    17/118

    IMPAC

    T

    SPITA

    L

    circumstante,

    transport,

    semne clinice

    max 30 min

    evaluare

    primaraANESTEZIE

    Chirurgie

    (durata si complexitate

    imprevizibile)

    evaluare

    secundara Perioada

    precoce

    Perioada

    tardiva

    decessectie

    externare

    ora de aur sala de operatie S.T.I.

    Etape terapeutice

    resuscitare

    monitorizare

    terapie specifica

    urgentaperioada acuta

    reabilitare

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    18/118

    Politraumatismul

    Abordarea in echipa

    Ierarhizare in management si resuscitare

    Prezumtia celei mai grave leziuni

    Tratamentul leziunilor rapid letale concomitent cu diagnosticul

    Evaluare detaliata

    Monitorizare continua

    Reevaluare frecventa

    Principii specifice de abordare

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    19/118

    Politraumatismul ca boala

    multisistemica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    20/118

    Pacient critic

    Soc

    Raspuns inflamator sistemic (SIRS)

    Circumstante agravante ...

    Tulburari ale echilibrului fluido- coagulant

    Hipotermie

    Acidoza

    Efectul insumat al leziunilortraumatice si .

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    21/118

    Trauma severa | Leziune tisulara extensiva | Ischemie | Soc hemoragic

    Sindromul de raspuns inflamator sistemic

    Activarea diseminata a macrofagelor si neutrofilelor

    Sindromul de raspuns inflamator sistemicmodified after Elliott, Bennett-Guerrero, M.D.

    Efecte pe organe tinta

    Deprimarea miocardului

    Disfunctie renala

    Coagulopatie - CID

    Leziune pulmonara

    Tromboza intravasculara

    Disfunctie hepatica

    Insuficienta multipla de organe

    Mechanism lezional

    Radicali liberi de oxigen

    Ocluzii microvasculare

    Fibrinoliza - Tromboza

    Leak capilar

    Nitric Oxide Sintetaza

    Neutrophil Elastaza

    Eliberarea sistemica de mediatori

    complement citokine: TNF-, IL-6, IL-8, IL-10 Leukotrienes - Prostaglandines

    Endothelium - Platelets PAF

    Kallikrein - Bradikinin

    Contact activation (FactorXII)

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    22/118

    SIRS

    SDOM

    primar

    Distructie

    tisulara

    Ischemie tisulara

    periferica

    Hipoxie celulara

    reperfuzie

    monofazic

    bifazic

    SDOMsecundar

    INFECTIEPRIMARbariera

    tegumentaraSECUNDAR

    complicatii

    MOF

    (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference 1992)

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    23/118

    Socul in trauma

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    24/118

    Socul

    Sindrom multifactorial acut caracterizat printr-o perfuzie tisulara deficitara

    raportata la nevoilor tisulare, tradusa printr-o discrepanta intre transportul de

    O2(DO2) si consumul de O2(VO2)

    Rezultatul final, in lipsa unei terapii eficace, disfunctia severa a organelor vitale

    si apoi decesul

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    25/118

    Profil hemodinamic

    4708 politraumatizati

    interval de 3 ani

    Medie anuala

    1573 pacienti ISS 17 500 pacienti ISS 23

    1999 2000 2001

    ISS 17 1438 1573 1677

    ISS 23 382 495 623

    Profile hemodinamice ale

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    26/118

    Profile hemodinamice alepolitraumatizatului

    P

    V

    V02

    F

    73,2%

    (366)

    Soctraumatic

    21,4%

    (107)

    Soc

    hemoragic

    2,7%

    (14)

    Soc

    cardiogenic

    Soc

    septic

    2,4%(12)

    Soc

    spinal

    O,3%

    (2)

    ISS > 23

    monitorizare invaziva

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    27/118

    Definitia hemoragiei masive

    Pierderea intregului volum de sange in decurs de 24h (10 U de

    MER pentru un pacient de 70kg)

    Pierderea a 50% din volumul de sange in 3h

    Rata de sangerare 150 ml/min

    Rata de sangerare 1,5 ml/kg/min. pt. 20 min.

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    28/118

    Profilul hemodinamic al socului

    hemoragic PV

    V02

    F

    Soc

    hemoragic

    evolutie temporala

    Shoemaker.si colab Critical Care 1999

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    29/118

    Reactie adaptativa - macrocirculatie

    Scaderea cu 20% a volemieimecanisme de compensare VSCE

    Raspuns prin activarea baroreceptie din A.dr (joasa presiune)

    venoconstrictie intoarcerii venoase

    Scaderea cu peste 20% - centralizarea circulatiei

    Activarea baroreceptorilor de inalta presiune sino-carotidieni, din arcul

    aortic, splahnici - catecolamine

    Efecte si adrenergice

    Sacrificarea teritoriilor nonvitale

    Reninaangiotensina

    tonusul vasomotor in teritoriul mezenteric

    aldosteron

    Vasopresina

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    30/118

    Modificari ale echilibrului fluido-coagulant

    P li Ri d b

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    31/118

    Politrauma. Risc crescut de trombogeneza

    Reactia de faza acuta (citokine)

    AT III, Fib, FvW, FVIII, PAI endot., Tr

    trauma chirurgicala

    manevre invazive

    Staza venoasa

    imobilizare > 4 zile

    fixatoare externe

    status postoperator

    Agreg. Tr

    F XIIa

    (activare de contact)

    F Xa (cale intrinseca)

    prekalicrein-kalicreina

    plasminogen-plasmina

    Injurie endot.

    F Xa

    (cale extrinseca)

    Tromboplast. tisulara

    reactie de faza acuta

    hipovolemie

    acidoza

    hipotermie

    simpatomimetice

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    32/118

    Tromboza venoasa apare la 50 - 87% din politraumatizati

    Trombembolismul pulmonar apare la 1.5 - 5% din cazuri si este a 3-a cauza

    de deces in politrauma

    Caprini et al, 2001

    Incidenta DVT la politraumatisme

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    33/118

    The Silent Killer

    2.388 autopsii

    10% EP fatala

    83% TVP confirmata

    Numai 19% au prezentat simptome inainte de deces

    TVP si EPsunt deseori asimptomatice

    Sandler & Martin, 1989

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    34/118

    Hull, 1986

    Embolia pulmonararamane cea mai comuna cauza

    de deces intraspitalicesc, cepoate fi prevenita.

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    35/118

    Altele, 4%

    MSOF, 7%

    Sangerare+

    SNC, 6%

    Sangerare, 39%

    SNC, 42%

    Sauaia A et al. J Trauma 1995;38:185-93

    N = 289

    * Pacienti morti in spital in primele 48 h

    Sangerarea este o cauza majora de deces in trauma*

    H i i l i l

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    36/118

    Hemoragia in trauma multipla

    Sangerare din vase mari hemostaza chirurgicala

    20%

    80%

    Trauma penetranta

    Trauma inchisa

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    37/118

    Cauze sangerare chirurgicala

    Sangerare din vasele mari ale trunchiului25%.

    Hemoragie interna10%.

    Sangerare la nivelul extremitatilor 9%.

    H i i l i l

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    38/118

    Hemoragia in trauma multipla

    Sangerare din vase mari hemostaza chirurgicala

    Sangerare difuza prin coagulopatie

    tratament suportiv

    20%

    80%

    Trauma penetranta

    Trauma inchisa

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    39/118

    Frecvent la internare

    (teste anormale ale coagularii in 25 - 36% din cazuri)

    Factor predictor independent pentru mortalitate

    Coagulopatia in trauma

    Brohi K.2003. J. Trauma; MacLeod JBA, 2003 J. Trauma 2003

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    40/118

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-60

    ISS

    coagulopatie

    Jana B.A.Mac Leod,MD, MSc, Mauricio Lynn, MD, Mark G. Mc Kenney, MD,Srephen,M,Cohn,MD, and Mary Murtha,RN:Early Coagulopathy Predicts Mortality in Trauma Jjournal of TRAUMA injury and Critical Care,vol 55 Nr1 pag 39

    Severitateacoagulopatiei secoreleaza cu severitatea traumei Kaufman CR,J. trauma 1997,Cosgriff N. J. Trauma 1997

    C d l i

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    41/118

    Coagulopatie de consum (CID- like)

    Hiperfibrinoliza

    Hipotermie

    Acidoza

    Anemie ( Ht scazut)

    Coagulopatie de dilutie

    Efecte secundare ( Haes, SF)

    Cauze de coagulopatie

    Intravenous rFVIIa administered for hemorrhage control In hypothermic coagulopathic swine with grade V liverinjuries. Martinowitz U. et al. J Trauma. 2001 50(4):721-9.

    Recombinant Activated Factor VII for Adjunctive Hemorrhage Control in Trauma. Martinowitz U. et al. J Trauma2001;51:431-439

    CO

    AGULO

    PATIE

    Iatroge

    nie

    T

    rauma

    M d l d h

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    42/118

    Model de hemostaza

    Hoffman M, et al. Blood Coagul Fibrinolysis. 1998;9(suppl 1):S61-S65.

    Celula purtatoare de FT

    Trombocit activat

    Trombocit

    TF

    VIIIa Va

    Va

    VIIa

    TF VIIa

    X

    Xa

    II

    IIa

    IX

    V Va

    II

    VIII/vWF

    VIIIa

    IXa

    X

    IIaXa

    Initiere

    Amplificare

    Propagare

    Fibrinogen Cheag

    fibrina

    XIXIa

    Hemostaza implica prezenta a doua tipuri de celule:celula purtatoare de FTsitrombocitul

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    43/118

    Prima prioritate:

    Hemostaza, corectarea parametrilor

    TRIUNGHIUL MORTII

    IN TRAUMAacidoza

    hipotermie coagulopatie

    U. Martinowitz NATA april 2005 Coagulopathy of Trauma

    Inter-relatia acidoza-hipotermie-coagulopatie in

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    44/118

    Inter-relatia acidoza-hipotermie-coagulopatie in

    trauma

    Trauma severa Sangerare

    Coagulopatie

    Acidoza

    Hipoxie tisulara

    Infuzie coloid/cristaloidHipotermie

    Dilutia factorilor de

    coagulare/

    trombocitelor

    Transfuzie masiva

    Moore EE et al Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis, and coagulopathy syndromeAm J Sur 172: 405-410 1996

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    45/118

    Alte conditii agravante in trauma: Hipotermia

    Acidoza

    Hipotermia

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    46/118

    Hipotermia

    Riscuri: alterari hemodinamice ( vasoconstrictie progresiva, depresie miocardica)

    aritmii cardiace (fibrilatie ventriculara)

    hiperglicemie cu cetoacidoza

    tulburari de coagulare

    disfunctie renala disfunctie a Na/K ATP-azei

    agravarea tulburarilor acido-bazice

    scaderea metabolizarii drogurilor anestezice

    alterarea functiei imune - predispozitie la infectii

    Tehnici de reincalzire: este preferata reincalzirea activa

    reincalzirea activa externa: paturi calde, caldura radianta

    reincalzire activa interna: reincalzire prin inhalare, fluide intravenoase

    incalzite, lavaj gastric si vezical, reincalzire prin circulatie extracorporeala

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    47/118

    Pacientul hipotermic are intotdeauna coagulopatie!

    Incalzirea imbunatateste hemostaza (proces lent)

    Prevenirea

    Trebuiesc folositi agenti hemostatici a caror activitate nu

    este influentata de hipotermie (rFVIIa)

    Hipotermia

    Watts DD, Trask A, Soeken K, Perdue P, DolsS, Kaufmann C: Hypothermic coagulopathy in trauma: effect of varynglevels of hypothermia on enzyme speed, platelet function, and fibrinolytic activity. TRAUMA 2oo1; 44: 846 -54

    Ef t l t p t ii p l

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    48/118

    Efectul temperaturii pe coagulare

    Wolberg AS et al J. of Trauma in press.) *p < 0.05

    % din valoarea

    la 37C

    Fara disfunctie enzimatica

    Disfunctie Plt

    0

    100

    200

    20 25 30 35 40

    Temperatura (C)

    aPTT*

    timp de IIa

    agregare Plt

    adeziune Plt

    **

    *

    *

    a

    Acidoza

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    49/118

    Acidoza

    contractilitatea cardiaca si mortalitatea; nivelul lactatului, deficitul de baze

    scaderea pH-ului la valori de aproximativ 7,10 poate fi tolerata daca

    hipoxia este corectata prompt

    persistenta acidozei la pacientii in soc este un marker al necesitatii

    resuscitarii aditionale si nu a administrarii de NaHCO3

    Efectele pH- ului pe activitatea

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    50/118

    Efectele pH ului pe activitateacomplexului protrombinic

    Inhibitie de 70% la pH de 7.0 comparativ cu 7.4Meng ZH et al, J Trauma. 2003;55:886-891.

    Efectulacidozei

    0

    0.5

    1

    1.5

    2

    2.5

    3

    6.2 6.6 7 7.4 7.8 8.2 8.6 9 pH

    RatarelativaaGeneratieiaIIa

    Activarea protrombinei prin complexul FXa/Va pe vezicule fosfolipidice)

    T f i i

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    51/118

    Hipocalcemie

    Dilutia factorilor de coagulare si a PLT.

    Plt cu functie alterata

    Efectele toxice ale sangelui depozitat

    pH; K+

    Pierderea elasticitatii hematiilor

    Ischemie microcirculatorie

    Leucocitele transfuzate elibereaza citokine si lipide

    Transfuzia masiva

    Monitorizare continua

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    52/118

    Monitorizare continua

    Invaziv

    TAM (cateter arterial )

    PVC (cateter venous central)

    PAP- PCWP (Swan-Ganz)

    ICP

    Biologic

    Grup sanguin

    HLG + trombocite

    EAB, acid lactic, BE

    Ionograma serica si urinara

    Glicemie

    Teste de coagulare

    AST, ALT, CK

    Uree, creatinina

    Noninvaziva ECG

    AV/TA

    Pulsoximetrie

    Capnografie

    Debit urinar

    Temperatura

    Monitorizare continua

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    53/118

    Variabile conventional

    Presiune arteriala

    Presiune venoasa centrala

    Frecventa cardiaca

    Debit urinar

    Status mental Temperatura tegumentului

    Hemoglobina / hematocrit

    Variabile macrocirculatorii

    Debit cardiac

    SVO2 , DO2 , VO2 , O2ER

    Variabile microcirculatorii

    Deficit de baze, gaura anionica

    Lactacidemie

    Gradient CO2 Venos / arterial

    CO2 / pH gastric intramucos

    Monitorizare continua

    Pacient critic

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    54/118

    Pacient critic

    Leziuni individuale ale

    organelor si sistemelor

    traumatizate

    Raspuns sistemic: soc,SIRS

    Factori agravanti: tulburari decoagulare, hipotermie, acidoza

    Tratament chirurgical

    etiologic

    Masuri de resuscitare

    Terapie suportiva

    ATI

    Prioritati terapeutice in STI

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    55/118

    Prioritati terapeutice in STI

    Suport ventilator

    Suport hemodinamic

    Sedare si analgezie

    Profilaxia trombogenezei si corectarea tulburarilor de

    coagulare

    Corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si acido-bazice

    Suport energetic si caloric

    Profilaxia si tratamentul infectiilor

    Terapia antimediatori

    Obiective terapeutice

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    56/118

    Resuscitare si mentinerea

    functiilor vitale

    Refacerea si mentinerea

    functiilor specifice ale

    organelor si sistemelor

    implicate in trauma

    Perfuzia si oxigenarea tisulara

    optima

    modularea SIRS - previne MODS

    Obiective terapeutice

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    57/118

    ischemie tisulara

    MODS / MSOF

    intestine,rinichi

    eliberareendotoxine

    socseptic

    vasoconstrictieperfuzie inadecvata

    flux capilar inadecvat

    volum sanguin redusdebit cardiac redus

    DO2redusalterare hemodinamica

    hipovolemie si soc

    Influenta hipovolemiei pe organe si

    sisteme

    Joachim Boldt 2004

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    58/118

    Algoritm pentru sustinere

    hemodinamica

    (Modified after Kaplan, Principles of Hemodynamic Management of the Low Cardiac Output Syndrome)

    1. Optimizarea debitului cardiac

    Optimizarea presarcinii

    cum :cresterea presarcinii deficitare (soc hipovolemic)

    cu ce:cristaloizi, coloizi, sange (pe baza estimarea pierderilor sanguine)

    Normalizarea postsarcinii (RSV) cum :refacerea RSV inadecvate

    cu ce:norepinefrina, dopamina, fenilefrina

    Cresterea inotropismului cardiac

    cum :maximalizarea contractilitatii miocardice

    cu ce:selectarea agentului inotrop adecvat, normalizarea pH-ului si a electrolitilor:

    (K, Mg, Ca)

    Frecventa cardiaca

    2. Optimizarea variabilelor ce determina transportul de O2 hemoglobina si functie ventilatorie - gaze sanguine

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    59/118

    Punct de plecare

    Pacientul este hipovolemic? Volumul circulator raspunde la

    administrarea de fluide ?

    Congresul national de ghiduri si protocoale Timisoara 2005; WEBB

    Proba de umplere

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    60/118

    Proba de umplerePVC

    CATETERIN SITU?

    NUADM> 200ml COLOID

    in 10minRaspuns clinic pozitiv?

    YES

    STOP

    DA

    STOPRepetam adm 200ml

    NU

    Raspuns clinic pozitiv?

    STOP

    YES

    STOP

    DA

    NUMontare cateterPVC

    Congresul national de ghiduri si protocoale Timisoara 2005; WEBB

    Presiune venos centrala

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    61/118

    Presiune venos centrala

    Usor de masurat

    Depinde de tonusul vascular periferic

    Widgren B et al. J Hypertens 1992;10:459-

    465

    Depide de posturaAmoroso P and Greenwood R. Lancet

    1989;2:258-260

    Depinde de respunsul simpatic

    Baek S et al. Surgery 1975;78:304-315

    Valorea absoluta a PVC nu e predictiva pentruvolumul circulant

    Proba de umplere

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    62/118

    p

    CVC in situ?

    Masuram PVC

    DA

    Adm. 200ml COLOID in 10min

    Cresterea PVCcu 3mmHg?

    Dupa 5min

    NO

    NUAdm. 200ml COLOID

    in 10minRaspuns clinic pozitiv?

    DA

    Repetam adm. 200ml

    NU

    Raspuns clinic pozitiv?

    DA

    STOP

    NUInsertiaCVC

    NUImbunatatire clinica?

    DA

    STOP

    YES

    STOP

    DA

    CONSIDERAM:monitorizare SValt suportT

    NU

    Congresul national de ghiduri si protocoale Timisoara 2005; WEBB

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    63/118

    Ghid de utilizare al rFVIIa in trauma

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    64/118

    Ghid de utilizare al rFVIIa in trauma

    Sangerare non-chirurgicala

    Fractura de bazinLeziune intraperitonealaLeziuni ale extremitatilor siTransfuzie masiva (>8U MER in 4 oreCoagulopatie (INR>1.5)

    Trauma la un pacient

    in tratament anticoagulant

    1. PPC 10 ml/kg

    2. MT a.i plachete> 50000/mm3

    3. Fibrinogen (>50mg/dl)

    4. Corectarea acidozei (pH.7.2)

    5. Masuri chirurgicale

    persista

    sangerarearFVIIa 90g/kg

    Inca sangereaza

    dupa 120 minute

    rFVIIa 90g/kg

    persista

    sangerarea

    Nu se administreaza daca:

    pH 13 mmoli/lRCP precedenta sau necesara

    Chiara O et al. Critical Bleeding in Blunt Trauma patients,

    2006

    T b fil i

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    65/118

    Politrauma - risc crescut de trombogenez

    Tromboprofilaxia

    etapa obligatorie in algoritmul terapeutic al fiecarui politraumatism, inabsenta criteriilor de excludere

    inceputa precoce, imediat dupa hemostaza chirurgicala

    pna la mobilizare completa

    LMWH recomandata pentru tromboprofilaxia la politraumatizati- Then 7th(2003)American College of Chest Physicians Conference on Antithromboticand Thrombolytic Therapy: Evidence-Based Guidelines

    Asocierea altor metode de profilaxie (kinetoterapie, recuperare activa,metode mecanice)

    Tromboprofilaxie

    Tromboprofilaxia

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    66/118

    Tromboprofilaxia

    Hemoragia intracraniana franca: hematomul, hemoragia

    subarahnoidiana (nu: microhemoragiile locale, contuzia cerebrala,

    leziunea axonala difuza - sub monitorizare stricta CT)

    Hemoragie incoercibila > 36 h de la traumatism

    Coagulopatie sistemica

    Trombocite serice < 100.000/mm3, sau < 40% scazute brusc Necesitatea tratamentilui anticoagulant

    Insuficienta renala cronica (creatinina serica > 3 - 4 mg/dl)

    Graviditatea

    Criterii de excludere

    Pacient critic

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    67/118

    Pacient critic

    Leziuni individuale ale

    organelor si sistemelor

    traumatizate

    Raspuns sistemic: soc,SIRS

    Factori agravanti: tulburari decoagulare, hipotermie, acidoza

    Tratament chirurgical

    etiologic

    Masuri de resuscitare

    Terapie suportiva

    ATI

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    68/118

    Principii de anestezie in

    chirurgia traumatologica

    Anestezia in urgenta traumatologica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    69/118

    Instabilitate hemodinamicaSoc traumatic, hemoragic,

    cardiogenic, septic

    Anestezia in urgenta traumatologica

    POLITRAUMATISM Stomac plin

    Examen preanestezic

    sumar sau delocFara premedicatie

    Principii de anestezie generala

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    70/118

    p g

    toate leziunile trebuie tratate conform riscului lor vital intr-un

    singur timp operator (o singura anestezie generala)

    monitorizare si terapie continua inceputa in timpul evaluarii

    primare si secundare

    anestezie generala adecvata tipului si gravitatii leziunilor

    Desi exista mica chirurgie nu exista mica anestezie generala(Abrams KJ, Management of trauma: pitfalls and practice)

    tehnici moderne: Cell Saver, Level 1H-500, ECC, warming

    blankets

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    71/118

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    72/118

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    73/118

    Asocieri traumatice specifice ceimpun internarea in STI

    Traumatism cranian- evaluare

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    74/118

    10

    Anizocorie

    Semne de focar

    Convulsii

    da

    nu

    liquoreeda

    Plaga

    durala

    nu

    Radiografii

    craniene

    Fracturi cranieneObservatie

    G C S

    Severitatea TCC

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    75/118

    Severitatea TCC

    Leziunea traumatica cerebrala este una din cauzele primare de deces si

    invaliditate la tineri

    Decesele prin TCC sunt de aproximativ 1 milion anual

    TCC sever se defineste prin GCS < 8; IOT + VM sunt obligatorii

    deseori este necesara monitorizarea PIC

    GCS 13 - 159 - 123 - 8

    repartitie 69%10%21%

    mortalitate 2%7%44%

    68%

    cu soc

    Fiziopatologia traumei craniene

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    76/118

    Fiziopatologia traumei craniene

    Leziune cerebrala primara (in urma impactului direct)

    Leziune focala

    (contuzie, dilacerare cerebrala, hematom extra-/subdural, intracerebral,

    subarahnoidian)

    Leziune difuza

    (leziune axonala difuza, leziunea vasculara difuza)

    Leziune cerebrala secundara

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    77/118

    Leziunea cerebrala secundara.

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    78/118

    Factori agravanti

    Sistemici

    hipotensiunea arteriala

    hipoxia hiper- / hipocapnia

    hipo- / hiperglicemia

    hipertermia

    tulburari hidroelectrolitice

    Intracranieni

    leziuni cu efect de masa

    edemul cerebral, hiperemia PIC , PPC

    vasospasmul

    crize convulsive

    inflamatia

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    79/118

    Algoritm de tratament intensiv in

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    80/118

    Tratament de baza

    Intubatie precoce + VM normoxie, normocapnie nu hip erventi lat ie de rutina

    Stabilizare cardiovasculara: PAM > 90 mmHg, PPC > 70 mmHg, normovolemie, Ht >

    30%

    Analgosedare, relaxante neuromusculare

    Normotermie, combaterea hipertermiei

    Mentinerea normala a osmolaritatii plasmatice (Na+, glicemie)

    Pozitionarea capului

    Interventie neurochirurgicala cand este indicata

    Monitorizare PIC (intraventricular)

    Administrare nimodipin daca exista vasospasm la DTC

    Algoritm de tratament intensiv in

    TCC sever

    Tratament de combatere a edemului cerebral

    Trauma spinala

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    81/118

    Evaluati leziunea medulara

    anestezie si/sau paralizietonus sfincterian

    Radiografii

    Fractura vertebrala

    si/sau leziune medulara si/sau

    edem medular

    Tratament steroidian: Methyl-prednisolon

    bolus: 30 mg/kgc

    5,4 mg/kgc/h in primele 24 de ore

    Tratament chirurgical pentru stabilizare

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    82/118

    Trauma toracica

    Clasificare (dupa gravitate)

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    83/118

    ( p g )

    Leziuni imediat letale Ruptura de cord

    Ruptura de aorta / vena cava

    Leziuni rapid letale

    Obstructia de cai aeriene

    Pneumotorax compresiv

    Hemotorax masiv

    Volet costal / torace moale

    Tamponada cardiaca

    Dilacerare de aorta / vasemari

    Ruptura traheobronsica

    Leziuni cu potential letal Contuzia pulmonara

    Contuzia miocardica

    Ruptura / hernia de diafragm

    Ruptura / perforatia de esofag

    Leziuni non-letale

    Pneumotox simplu

    Hemotorax simplu

    Fracturi costale

    Fractura de stern

    Fractura de clavicula

    Fractura de scapula

    Luxatia sterno-claciculara

    Asfixia traumatica

    Insuficienta respiratorie acuta

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    84/118

    p

    Leziunecoloana cervicala?

    IMOBILIZARE

    pana la excluderea unei leziunivertebro-medulare

    Obstructia cailor

    aeriene superioare

    ELIBERARE

    -corpi straini

    - secretii

    PROTEZARE

    -pipa Guedel

    - IOT/INT- punctie cricotiroidiana

    (12 ani)

    Traumatopnee

    Trahee deviata

    Jugulare turgescente

    Cianoza

    Emfizem subcutanat

    Hipersonoritate

    M.V. absent

    Miscari paradoxale

    Matitate

    M.V. absent

    RESPIRATIE

    absenta, ineficienta,frecventa 10-29/min

    Pneumotorax

    deschis

    O2100%

    IOT inductie rapida

    acoperirea plagii

    drenaj toracic

    Pneumotorax

    compresiv

    Punctie in spatiul II ic

    pe LMC

    Drenaj toracic

    Volet costalInductie rapida

    IOT

    Ventilatie controlata

    Hemotorax

    Drenaj toracic

    Toracotomie daca

    > 1500 ml rapid

    > 400 ml in prima ora

    > 200 ml/ora in primele

    4 ore

    Insuficienta respiratorie acuta

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    85/118

    persistenta

    hemotorax

    Indicatiile toracotomiei

    Instabilitate hemodinamica refractara

    Hemotorax initial >1000 ml sau >20ml/kgcHemotorax 200-300ml/h sau 7 ml/kgc in primele 3- 4 ore

    Cresterea in dimensiuni a hemotoraxului (radiologic)

    Criterii de IOT- VM

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    86/118

    semne de insuficienta respiratorie

    apnee mai mult de 2-3 minute

    frecventa respiratorie 10 si >35

    paO255 mmHg si paCO2>55 mmHg, pH < 7,20

    indicatii specifice legate de trauma toracica

    GCS

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    87/118

    Stop cardiac ACLSPuls central absent

    Hemoragie

    externa cu risc

    vital

    Compresie

    directa

    Linii venoase

    periferice (2)

    16-18 G

    Cristaloizi

    1-2 L

    Coloizi

    Snge O(-)

    Hemoragie

    interna cu risc

    vital

    Hipotensiune

    arteriala

    Tamponada

    cardiaca

    Jugulare turgescente

    Zgomote cardiace asurzite

    Pericardiocenteza

    traumatisme toracice

    Tamponada cardiaca

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    88/118

    p

    Triada Beck1. Distensia venelor jugulare (colabate in conditii de hipovolemie)

    2. Hipotensiune arteriala

    3. Zgomote cardiace asurzite

    Semne Kussmaul1. Accentuarea distensiei venelor gatului in inspir

    2. Puls paradoxal

    Investigatii EKG

    Radiografie toracica

    CT toracic

    Ecocardiografie transesofagiana

    Atitudine terapeutica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    89/118

    p

    Asigurarea cailor aeriene, oxigenare, ventilatie

    Reechilibrare volemica

    Se exclude/se trateaza:

    Pneumotorax

    Hemotorax Evaluare pentru leziuni extratoracice

    Decomprimarea stomacului

    Analgezie adecvata

    Se reconsidera IOT si ventilatia

    Atitudine terapeutica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    90/118

    pericardiocenteza

    p

    Atitudine terapeutica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    91/118

    fereastra pericardica

    Leziuni traumatice potential letale

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    92/118

    p

    Contuzie

    pulmonara

    Contuziemiocardica

    Radiografie

    toracica

    Tomografie

    toracica

    Ruptura traheo-

    bronsica

    Leziuni de vase mari

    (dilacerare de aorta)

    Ruptura/perforatie

    esofagiana

    Leziune diafragmatica

    Tratament chirurgical Terapie intensiva

    Contuzia pulmonara

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    93/118

    Diagnostic clinic:

    Insuficienta respiratorie:

    dispnee, FR > 30/min, cianoza,

    hipoxemie

    M.V. diminuat

    Matitate la percutie

    Hemoptizie

    Radiologie + CT :

    Infiltrate pulmonare

    Monitorizare: Rx, CT, EAB

    Cea mai frecventa cauza de ARDS primar, apare frecvent in voletul costal

    Criterii de diagnostic ALI/ARDS*

    Context clinic

    paO2 / FiO2

    Aspect radiologic

    Cauza noncardiaca

    *AECC on ARDS, 1994

    Contuzia pulmonara

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    94/118

    Atitudine terapeutica

    oxigen pe masca / IOT

    ventilatie noninvaziva

    ventilatie mecanica

    analgosedarea blocante

    neuromusculare

    Oxigenare arteriala convenabila

    PaO255 -80 mmHg

    PEEP optim

    FiO2minim

    VT = 4-6ml/kgc

    Pplat< 30 cm H2O

    Contuzia miocardica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    95/118

    studii recente raporteaza o incidenta de 80% a contuziei miocardice

    in traumatismele toracice inchise

    variabilitate mare a leziunilor : de la asimptomatice pana la ruptura

    de cord

    (Nathens, Blunt Chest Trauma, Bruxelles, 2001)

    Contuzia miocardica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    96/118

    ECG modificat:

    TS fara alta cauza, altenanta tahi-

    bradicardie

    Es A, Es V, Fb A sau BR,T

    inversate, ST supradenivelat,

    Enzime cardiace: Troponina, CK-

    MB

    Ecografie cardiaca

    Contuzia miocardica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    97/118

    Ecocardiografie:anomalii de contractie a peretilor, +/- lichid pericardic

    Asocierea ECG-urilor seriate (la fiecare 12 ore) cu determinariseriate ale nivelului troponinei I (la fiecare 4 ore) este cea maispecifica pentru diagnosticul contuziei miocardice la pacientulpolitraumatizat

    (Troponin I in Myocardial contusion, S.Geafar, I. Grintescu, D. Tulbure, Vienna, 2000)

    Contuzia miocardica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    98/118

    Contuzia miocardica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    99/118

    Atitudine terapeutica:

    Monitorizare EKG continua

    Oxigenoterapie

    Analgezie

    Tratamentul tulburarilor de ritm

    Terapie suportiva

    Prognostic:

    de obicei fara anomalii functionale cardiace reziduale

    mai bun fata de cel al IMA

    Ruptura diafragmatica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    100/118

    Implicatii clinice

    Compresie pulmonara si disfunctie ventilatorie

    Herniere si strangulare a viscerelor abdominale in torace

    Ruptura diafragmatica nediagnosticata la timp duce la complicatii la

    distanta

    Ruptura diafragmatica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    101/118

    Diagnostic clinic

    dispnee (la pozitionare in decubit)

    durere toracica

    lichid de lavaj perit pe pleurostoma

    Diagnostic radiologic hemidiafragm ascensionat sau non-vizibil

    infiltrate dense bazale

    stomac (sonda NG), intestin in torace

    CT - torace inferior

    Atitudine terapeutica Sonda naso-gastrica pentru decompresia stomacului

    Consultul chirurgical indica interventia

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    102/118

    Ruptura diafragmatica

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    103/118

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    104/118

    Traumatismul abdominal

    Evaluare secundara

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    105/118

    Trauma

    penetranta

    Hipotensiune

    arteriala

    Resuscitare volemica

    Evisceratie

    Pneumoperitoneu

    Peritonita

    Laparotomie

    da nu

    Echo Abd Lavaj

    peritoneal

    pozitiv negativ

    Observatie

    incert

    Echo,CT,

    laparoscopie

    Contuzia

    abdominala

    Instabil hemodinamic

    da

    Echo Lavaj sau

    CT sau

    Laparoscopie

    Laparotomie

    nu

    Peritonita

    Observatie

    Traumatismul abdominal

    da nu

    Algoritm terapeutic in traumatismele abdominale

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    106/118

    Pacient stabil ATLS Instabilitate hemodinamica

    CT Leziuni viscerale/diafragmatice Eco de urgenta

    Extravazare substanta de

    contrast Celiotomie

    Angiografie/embolizare

    Terapie de sustinere

    Persista sangerarea

    Corectarea

    Acidozei

    Hipotermiei

    Coagulopatiei

    transfuzie

    Damage control surgeryChiara O et al. Critical Bleeding in Blunt Trauma patients, 2005

    DA

    NU

    Factori etiologici ai hipertensiuniiintraabdominale

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    107/118

    intraabdominale

    CHIRURGICALI (30%):

    Politraumatism (sangerare intra- si retroperitoneala)

    Arsuri

    Edem visceral secundar resuscitarii volemice masive

    Hemoragia postoperatorie/ sangerare intra-retroperitoneala

    Interventii in sfera abdominala

    Chirurgia laparoscopica

    PANCREATITA ACUTA

    MEDICALI (20%):

    Ciroza decompensata si ascita

    Infectii intraabdominale (peritonita, abcese)

    Dializa peritoneala

    Ileus

    Pneumoperitoneu in tensiune

    Sindromul de compartiment abdominal- definitie

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    108/118

    Presiunea intraabdominala (PIA)

    normal = 0 sau subatmosferica in conditii de respiratie spontana

    Hipertensiunea intraabdominala (HIA)

    apare peste nivelul de 1015 mmHg (13,620,4 cmH2O)

    Sindromul de compartiment abdominal (SCA) definit detriada:

    1. stare patologica produsa de o crestere acuta a PIA peste 2025

    mmHg (27,234 cmH2O)

    2. agravarea functiei organelor si sistemelor cu aparitia complicatiilorsevere lezionale; cerc vicios creat de sindromul de ischemie-

    reperfuzie

    3. decomprimarea abdominala are rezultate favorabile

    PIA

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    109/118

    Del Turco M, Giunta F, Ranieri VM, Intra-abdominal Pressure and Chest WallInteraction,2002, In: VincentJL (ed) Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine.Springer, Berlin,pp 815 - 823

    compresie vasculara ascensiune diafragm compresie pe organe

    compresie cardiaca P pl P intrator

    flux VCI scazut

    P trans VED

    renin

    aldosteron

    presarcina contractilitate postsarcina

    staza venoasa

    TVP

    EP TAM DC

    PPA

    Criteriile clinice ale SCA

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    110/118

    Distensie abdominala

    PIA crescuta

    Oligurie nesanctionata de refacerea volemica Peak inspiratory pressure crescuta

    Hipercapnie

    Hipoxemie refractara la cresterea FiO2si a PEEP

    Acidoza metabolica refractara

    Presiune intracraniana crescuta

    SCA apare cand cel putin unuldin urmatoarele semne este prezent:

    Metode de determinare

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    111/118

    DIRECTE:

    Cateter intraperitoneal cu transductor de presiune

    Sac gonflabil intraabdominal

    Senzor intrarectal

    Spectroscopia in infrarosul apropiatmetoda continua si minim

    invaziva

    INDIRECTE:

    Masurarea presiunii vezicale

    metoda de electie

    Masurarea presiunii gastrice

    prin sonda nasogastrica

    prin balonul unui tonometru gastric

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    112/118

    Masuri terapeutice

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    113/118

    p

    Metode nechirurgicale de decompresiune abdominala

    clisma evacuatorie

    medicatie propulsiva: Metoclopramid, Cisaprid, Trimebutina,

    Eritromicina, Prostigmina, etc

    aspiratia gastrica

    paracenteza

    cresterea presiunii coloid-osmotice

    ultrafiltrarea aplicarea unei presiuni negative continue pe peretele abdominal

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    114/118

    Traumatismele bazinului si ale extremitatilor

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    115/118

    Fractura de bazinpierderi sanguine

    de 2,5 3 L

    Angiografie

    EmbolizareRadiografie

    Fractura de membre

    Radiografii

    Puls periferic

    Functie nervoasa

    Sindrom de

    compartiment

    nu Leziune vasculara

    Leziune nervoasa

    Interventie

    chirurgicala

    da

    Radiografii

    Reducere ortopedica

    nu

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    116/118

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    117/118

    Concluzii

  • 7/21/2019 Politrauma - Ioana Grintescufvfd

    118/118

    Trauma este o problema de sanatate publica

    Politraumatismul este prima cauza de deces la pacientii tineri

    Este o afectiune ce implica cheltuieli importante, legate de spitalizare,

    recuperare, reinsertie sociala etc.

    Principalele cauze de deces imediat sunt: sangerarea si TCC grav

    Dupa primele 48h principala cauza de deces ramane sepsisul

    Politraumatismul trebuie privit ca o afectiune sistemica

    Leziunile traumatice initiale au rasunet ulterior la nivelul intregului

    organism,implicand diverse organe si sisteme

    Leziunile traumatice se pot asocia si agrava reciproc, cu deschiderea

    unor cercuri vicioase si evolutie severa spre deces Atitudinea terapeutica trebuie ghidata de protocoale; acestea

    scurteaza timpul de reactie, imbunatateste procesul decizional