morbimortalidad materna
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MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
Epidemiología
Facultad de Medicina – Universidad de Cartagena
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
MORBILIDAD MATERNA:
COMPORTAMIENTO MUNDIAL.La histerectomía de emergencia y la admisión a UCI, son los criterios más ampliamente utilizados como indicadores de morbilidad materna.
La tasa de MME varia en razón del grado de desarrollo del país, siendo de 14.98% en África, 5.07 en Asia, 4.93 en América Latina, 1.38 en América del Norte y 0.79 en Europa.
La letalidad difiere en razón de la economía del país: En Nigeria, Benín y Malasia se ha encontrado una relación de morbilidad/mortalidad de 11/12, mientras que en Europa esta relación es de 117/223.
COMPORTAMIENTO MUNDIAL.
Edad >34 años.
Exclusión social.
Mujeres no blancas.
Antecedentes de HTA.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA REGIONAL
En Santiago de Cuba se calculó la razón de MME en 1,8 por 10.000 nacidos vivos, siendo las principales causas el trastorno hipertensivo, cardiopatía y hemorragias masivas. En la Habana se identificaron riesgos maternos en el 89,1 % de las gestantes, siendo los más frecuentes la hipertensión arterial, asma, diabetes mellitus y sepsis urinaria.
Para el caso de Brasil se encontró una prevalencia de “maternal near miss” de 21,1 por mil nacidos vivos y las principales causas fueron eclampsia, hemorragia y sepsis, con un significativo incremento del riesgo en las mujeres mayores de 40 años y bajo nivel educativo..
En México se encontró una razón de MME de 31,9 por mil nacidos vivos. En el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, la probabilidad de complicación obstétrica extrema es de 21 por cada mil mujeres embarazadas. Las principales causas directas fueron los estados hipertensivos, hemorragias obstétricas y sepsis puerperal.
En Perú, la razón de MME es de 9,43 por mil nacimientos, la enfermedad hipertensiva de la gestación fue la causa más importante, seguida por la hemorragia puerperal. Los factores de riesgo identificados estuvieron relacionados con edad materna mayor de 35 años, nivel educativo bajo, multiparidad, falta de control prenatal y período intergenésico corto o prolongado.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA REGIONAL
En La Paz, Bolivia la razón de MMS es de 50 por mil nacidos vivos, las hemorragias y los trastornos hipertensivos son las principales causas. Se identificó como factor de riesgo la no asistencia a controles prenatales, baja educación o residencia rural.
En Guayaquil (Ecuador), se estimó que las complicaciones en UCI se presentan más comúnmente en mujeres menores de 19 y mayores de 35 años, siendo la pre-eclampsia severa la principal causa.
La primera causa de ingreso a UCI de las mujeres con MME en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Perú) fue la hemorragia posparto con shock hipovolémico en 23%, seguida por pre-eclampsia severa, eclampsia, shock séptico por aborto incompleto y miocardiopatía periparto.
El Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Estados Unidos encontró una frecuencia de morbilidad materna severa de 2,9 por mil nacimientos, siendo la principal causa la hemorragia postparto. En Estados Unidos se encontró que las mujeres afroamericanas experimentaban significativamente más complicaciones en el embarazo.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
La primera publicación del tema en Colombia fue la revisión de casos de MME en la Clínica Rafael Uribe de Cali entre los años 2003 y 2006. Se encontró una incidencia entre 0,07 y 1,1% y como principales causas la pre-eclampsia severa (75%), hemorragia severa (34,3%) y síndrome de Hellp (31,5%).
En Cartagena, entre 2006 y 2008, la incidencia de MME fue de 12,1 por mil nacimientos; el 27,2% eran adolescentes y el 61,6% multigestantes. Nuevamente los principales diagnósticos asociados fueron el trastorno hipertensivo del embarazo (49,5%) y las hemorragias del embarazo (22,6%).
En 2009, en el Instituto Materno Infantil – Hospital La Victoria (Bogotá), las principales causas corresponden a las tradicionalmente descritas.
En relación con las características de acceso y uso de los servicios, la ciudad de Medellín realizó un estudio sobre el tema, estableciendo que el porcentaje de embarazo no planificado fue de 57,6% y el retraso en la decisión de buscar atención fue de 32%; de igual forma la etnia y el retraso por deficiencias en la calidad de la atención prestada fueron las variables que se encontraron asociadas con la MME.
En el departamento de Huila, se encontró una razón de 1,1 en cuanto a la gestación deseada versus no deseada, identificando principalmente retraso en la decisión de buscar ayuda y demora en la prestación de una atención adecuada
En 2007, el Ministerio de Salud y Protección Social
inicio la estructuración de un Modelo de Vigilancia
de la MME.
En el año 2010 se publica el
documento conceptual con el
primer análisis agregado de casos
que describe la caracterización de evento en el país y
el resultado comparativo con la
serie de casos Latinoamericanos, para Colombia fue
de 3,5, en tanto que en Latinoamérica
fue de 2,9
En el año 2011 se inició la
construcción del primer protocolo de
la vigilancia en salud pública de la MME por el INS y se realizó prueba piloto
en las entidades territoriales de
Huila, Cartagena, Bogotá, Caldas, Meta, Nariño,
Santander y Valle
posteriormente en el año 2012 se
entrega el protocolo de vigilancia en
salud pública de la MME por parte del
INS a la totalidad de las entidades
territoriales y se da inicio al proceso de
vigilancia.
Según los datos oficiales para el país, obtenidos a
través de Sivigila, la razón de MME para el año 2012, fue de 6,9 por mil nacidos vivos. Para el año
2013 se notificaron 8478 casos con una razón de MME fue
de 13,1 por mil nacidos vivos
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
Hasta la semana epidemiológica 48 de 2014 han sido notificados un total de 10499 casos de morbilidad materna extrema en el país, aumentando la notificación de casos en un 35% frente al año 2013 en donde para la misma fecha se notificaron 7761 casos. Los departamentos con la mayor razón de morbilidad materna extrema son Guajira con 38,9 casos por 1.000 nacidos vivos, Vichada con 35,6 y Cartagena con 35,1. La menor razón se registra en los departamentos de Quindío con 5,6 casos por 1.000 nacidos vivos, Arauca con 6,7 y Santander con 8,9.
El mayor porcentaje de casos de morbilidad materna extrema se presenta en mujeres en el grupo de edad de 20 a 24 años con un 24,1%, pero las razones más altas se encuentran en las menores de 15 años con 15,5 casos por 1.000 nacidos vivos y las mujeres mayores de 35 años con 18,1 casos por 1.000 nacidos vivos. Los trastornos hipertensivos del embarazo surgen como la principal causa agrupada de morbilidad materna extrema en las pacientes, presentándose en 60,5% del total de las pacientes y en el 59,3% de las adolescentes
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
Morbilidad materna extrema: una mujer que casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo.
Se reconoce que las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad materna deben focalizarse en las mujeres en la categoría de riesgo de morbilidad materna extrema.
Estado del arte
Definición del evento
Justificación para la vigilancia Dentro del Plan de acción
2012- 2017 se plantea la necesidad del
fortalecimiento de los sistemas de información y
vigilancia de la salud materna en los países de la
región
La implementación de la vigilancia epidemiológica de la MME contribuye de manera significativa a la
evaluación del estado de la salud materna en el país, así como a la formulación
de estrategias para la reducción de la mortalidad
materna.El análisis debe iniciar antes de la presencia de
eventos, las pacientes con morbilidades obstétricas severas cuya evolución
podría ser hacia la recuperación, pero también a la incapacidad temporal, permanente o la muerte.
No es aceptable la mortalidad materna en un
país que se preocupa por la salud de su población y que
se esfuerza para cumplir con los objetivos del milenio en bien de su
sociedad.
Propósitos
Realizar la vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema que permita activación de mecanismos de respuesta inmediata, estimación de la magnitud del evento y oriente las acciones para mejorar la calidad de los servicios de atención obstétrica en busca de la disminución de la morbilidad, las discapacidades evitables y la mortalidad materna y perinatal en el territorio nacional.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
• Presentar información actualizada sobre las características demográficas clínicas y epidemiológicas de la morbilidad materna extrema en el territorio nacional.
• Identificar las estrategias y el proceso de vigilancia de la morbilidad materna extrema.
• Orientar las medidas individuales y colectivas de prevención y control ante los casos de morbilidad materna extrema.
• Orientar las acciones de investigación epidemiológica del evento.
• Orientar a los diferentes actores del sistema sobre las responsabilidades en la identificación, diagnostico, manejo, prevención y control de la morbilidad materna extrema.
• Establecer los indicadores de vigilancia en salud pública para la morbilidad materna extrema en el país.
DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS.
Definición y tipo de caso de morbilidad materna extrema, Colombia.
Mujer con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión.
Definición operativa y criterios de inclusión de morbilidad materna extrema, Colombia.
Eclampsia :Presencia de una o más convulsiones generalizadas, estado de coma o ambos, encefalopatía hipertensiva con hiperperfusion, edema vasógeno, daño endotelial, en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de otros trastornos neurológicos.
Choque séptico :Estado de hipotensión inducida por la sepsis a pesar de la adecuada administración de líquidos, asociada a los signos de disfunción multiorgánica.
Choque hipovolémico :Hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de pulsos periféricos, secundario a sangrado.
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Cardiaca .Paro cardiaco. Edema pulmonar que requiera diuréticos endovenosos, soporte inotrópico, vasopresor o vasodilatador. Ausencia de pulsos periféricos
Vascular .Hipotensión por 30 min o más asociada a choque séptico o de cualquier etiología.Hipovolemia secundaria a hemorragia.
Renal .Deterioro agudo de la función renal documentada por incremento de la creatinina basal de un 50% en 24 h o elevación de la creatinina sérica mayor a 1,2 mg/dL. Oliguria que no responde al tratamiento.Trastorno del equilibrio acido básico.
Hepática .Alteración de la función hepática que se documenta con ictericia, con o sin hepatomegalia o bilirrubina total mayor de 3,0 mg/dL. Transaminasas moderadamente elevadas.
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Metabólica .Corresponde a comorbilidades como la cetoacidosis diabética, crisis tiroidea u otras y que se puede manifestar aparte de las alteraciones propias de la enfermedad de fondo por hiperlactacidemia, hiperglucemia, sin necesidad de padecer diabetes.
Cerebral .Coma. Convulsiones. Confusión. Desorientación en persona, espacio y tiempo. Signos de focalización. Lesiones hemorrágicas o isquémicas.
Respiratoria .Síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Necesidad de soporte ventilatorio invasivo o no.
Coagulación .Criterios de Coagulación Intravascular Diseminada. Trombocitopenia (<100.000 plaquetas). Hemólisis (LDH > 600).
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Necesidad de transfusión.Administración de tres unidades o más de hemoderivados en paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas sanguíneas agudas.
Necesidad de UCI.Paciente que ingresa a UCI excepto al indicado para estabilización hemodinámica electiva.
Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia.Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, para el manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la gestante.
FUENTES DE LOS DATOS.
Definición de las fuentes. Vigilancia regular:
• Notificación individual de casos confirmados en las UPGD a través de la ficha de notificación con datos complementarios con el código 549.
• Búsqueda activa institucional semanal de casos a través de SIANIESP con base en los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y los diagnósticos que cumplen con la definición de caso del evento.
Definición de las fuentes. Vigilancia regular:
• Se realizará la revisión de las HC de los casos identificados y que no fueron notificados a SIVIGILA. En aquellos casos que cumplen con al menos uno de los criterios de inclusión se realizará la notificación al SIVIGILA. Las UPGD realizaran la BAI semanal; los municipios, departamentos y distritos realizarán la verificación con una periodicidad mensual. Se enviará el consolidado acumulado trimestral al INS en el formato establecido.
Consolidado búsqueda activa institucional para casos de morbilidad materna extrema.
PERIODICIDAD DE LOS REPORTES
RESPONSABILIDADES POR NIVELES
Ministerio de Salud y Protección Social
- Dictar las políticas y garantizar los mecanismos de gestión efectivos para la garantía de derechos en el logro de la maternidad segura.- Mantener la gestión de procesos para el aseguramiento de la calidad en la atención de la mujer antes, durante y después del evento obstétrico.- Liderar procesos a nivel intersectorial en lo relacionado con la adopción de medidas especiales en cada uno de los sectores, así como las intervenciones necesarias identificadas como resultado de los análisis del evento.
Instituto Nacional de Salud
- Elaboración, actualización, publicación y difusión del protocolo de vigilancia en salud pública de MME.- Establecer los flujos de información y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia en salud pública de la MME.- Apoyar a los departamentos y distritos en la gestión del proceso de vigilancia en salud pública de la MME en las áreas de competencia.- Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia así como realizar la difusión periódica de los resultados del proceso como insumo para la toma de decisiones a nivel nacional y local.
Direcciones departamentales y distritales de salud
- Realizar el reporte inmediato, en el Portal Sivigila, de los casos de MME enviados por las direcciones municipales de salud. - Envío de información oportuna y completa de la documentación de las unidades de análisis de casos al Instituto Nacional de Salud. - Garantizar el cumplimiento de los lineamientos establecidos para la vigilancia de este evento y garantizar el flujo oportuno y adecuado de la información a nivel central según los tiempos establecidos. - Articular en su territorio mecanismos eficaces de identificación y respuesta en emergencia obstétrica y maternidad segura.
RESPONSABILIDADES POR NIVELES
Direcciones locales de salud
- Garantizar la infraestructura y el talento humano necesario para la gestión de la vigilancia en el ámbito municipal.- Reporte oportuno y completo al departamento o distrito de los archivos planos de notificación inmediata de los casos de MME.- Realizar el porcentaje correspondiente de unidades de análisis municipales con participación de las instituciones implicadas en la atención de caso en el municipio.- Articular en su territorio mecanismos efectivos de identificación y respuesta en emergencia obstétrica y maternidad segura.
Instituciones prestadoras de servicios de Salud
- Las instituciones públicas o privadas de baja, mediana y alta complejidad implementarán el sistema de vigilancia en salud pública de la MME y notificaran de forma inmediata los casos de MME.- Garantizar la capacidad técnica y talento humano necesario para la identificación y notificación inmediata de los casos de MME.- Garantizar la atención integral, oportuna y adecuada requerida por la gestante y su hijo de acuerdo con las guías y normas de atención (según la normatividad vigente).- La UPGD que dé egreso a la paciente será la responsable de realizar la entrevista a la sobreviviente con acompañamiento de la EPS.- Realizar el analizar agrupado del 100% de casos de MME notificados en la institución.
ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOSGarantizar que en la red de prestación se implemente la vigilancia en salud pública de la MME.
Realizar la revisión diaria de la base de datos de los casos de MME notificados por las ET a través del Portal Sivigila.
Garantizar las acciones tendientes a evitar complicaciones, discapacidades y muertes maternas y perinatales. Garantizar a los afiliados y sus familias la atención en salud materna requerida en todo el territorio nacional.MME: Morbilidad Materna Extrema.ET: Entidad Territorial
ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOSHacer seguimiento a cada mujer sobreviviente, garantizando protección contra las condiciones que puedan poner nuevamente en peligro.
Suministrar la información del seguimiento de las mujeres con MME afiliadas, a la autoridad sanitaria de su jurisdicción.Analizar y utilizar la información de la vigilancia de la MME para la toma de decisiones que afecten de manera positiva la salud de sus mujeres afiliadas.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades en salud pública. MME: Morbilidad Materna Extrema.
RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOSLas unidades primarias generadoras de datos (UPGD) son las responsables de captar y notificar de forma inmediata, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento.Las direcciones departamentales y distritales de salud son las responsables de la consolidación y reporte diario de los casos de MME notificados en su territorio a través del Portal Sivigila. Las anteriores y ni ningún otro organismo de administración, dirección, vigilancia y control podrán modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético.
Longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓNINDICADORES
ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓNA cargo de la UPGD que da el alta hospitalaria de la paciente, luego de resuelta la complicación con el acompañamiento de la EPS.
Todas las mujeres notificadas antes de la salida de la institución de salud por personal capacitado para tal fin. Situaciones relacionadas con el acceso, uso de los servicios de salud, calidad de los procedimientos y los servicios prestados, así como los aspectos sociales.
Las entrevistas serán sistematizadas por la UPGD en el formato establecido. Son enviadas a las entidades municipales Entidades Departamentales y distritales quienes consolidaran y enviaran con periodicidad mensual al INS al correo.
ACCIONES INDIVIDUALES - ENTREVISTA A LA SOBREVIVIENTE
Unidades Primarias Generadoras De Datos (UPGD)
SEGUIMIENTO DE LOS CASOS
El seguimiento de los casos es una actividad a cargo de la EPS de la paciente y se realizará al 100% de las mujeres notificadas con una morbilidad materna
extrema.
Sus objetivos se centran en la
Atención integral del binomio madre hijo
Prevención de la morbilidad
SEGUIMIENTO INMEDIATOGarantizar el
manejo integral de las complicaciones obstétricas de la
mujer
Prevenir su progresión
Evitar desenlaces
fatales.
Se realizará de forma inmediata una vez se ha identificado el caso a través de la notificación
diaria realizada por las entidades territoriales, Se asegurará la eliminación de demoras o barreras
administrativas en los procesos de referencia a los niveles de alta complejidad requeridos para el
manejo del evento.
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL EGRESO
Se debe evaluar el progreso del puerperio, adherencia al tratamiento
médico y a las recomendaciones hechas en el alta, con especial énfasis en la detección de signos de alarma.
El seguimiento posterior al egreso hospitalario se realizara en los siguientes momentos:
Entre las 48 – 72 horas después del egreso.
A los 42 días después del egreso.
A los tres meses después del egreso
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN1) Adolescentes menores de 15 años.
2) Adolescentes entre 15 y 19 años con dos o más gestaciones.
3) Adolescentes con histerectomía
4) Mujeres mayores de 35 años.
5) Mujeres con insuficiente control prenatal (tres o menos).
6) Mujeres con enfermedades preexistentes como cardiopatías, diabetes, hipertensión crónica, entre otras.
7) Mujeres con tres o más criterios de inclusión para morbilidad materna extrema.
8) Mujeres con secuelas o discapacidades secundarias al evento obstétrico.
9) Mujeres con perdida perinatal
COMITÉS DE ANÁLISIS DE CASOS
Establecer los factores determinantes en torno a la morbilidad materna extrema
Insumo para formular correctivos
Mejorar los procesos de atención obstétrica en las instituciones de
salud y
Mejorar las acciones en salud pública relacionadas con la salud
materna e infantil en las ET.
El proceso de análisis busca tipificar el caso, evaluar los casos de MME bajo la metodología de las cuatro demoras
Mujer Familia
Comunidad
Sistema de salud.
UNIDADES DE ANÁLISIS DE CASOS INDIVIDUALES
Serán realizadas por las entidades territoriales (departamentos, distritos y municipios) con
una periodicidad mensual de acuerdo al porcentaje establecido.
Para el cálculo de las unidades de análisis a nivel departamental, distrital y municipal se debe tener en cuenta el número de casos notificados según residencia en el año 2014 y los porcentajes establecidos
en la siguiente tabla:
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
Adolescentes menores de 15 años.
Adolescentes entre 15 y 19 años con dos o más gestaciones previas.
Mujeres mayores de 35 años multíparas (cinco o más gestaciones)
Mujeres con el mayor número de criterios de inclusión.
Casos de MME con otros eventos de interés en salud pública.
Los departamentos priorizaran el análisis de casos ocurridos en municipios sin casos de muertes maternas.
Dirigido y Coordinado por el Responsable de vigilancia en salul del municipio
Representante de Institución en Salud
Representante de Aseguradora
Perito
Direcciones Municipales de Salud
IPS •Total de CasosPuntos Críticos
•Mejor Servicio
Unidades de Análisis Agrupadas
Unidades de Análisis de Casos Agrupados
MME
Análisis agrupado de casos de morbilidad materna extrema
Datos Generales
Características Sociodeográficas
Análisis por Categoría
Mujer
Familia
Comunidad
Sistema de Salud
Trastornos Hipetensivos
Complicaciones Hemorrágicas
Sepsis de Origen Ginecobtétrico
Otras Causas
Plan de Acción Responsable del Análisis
Formato de unidades de análisis agrupadas de MME
COVECOM
Municipal y Distrital
Comités de Policia
Consejo de Política Social
Municipal
Acciones Colectivas
Acciones en maternidad segura de la dimensión de Sexualidad
y Derechos Sexuales y Reproductivos del Plan Decenal
de Salud Pública
Emergencia Obstétrica
Autoridades Locales, para gestión intersectorial
Boletines de Maternidad Segura
Acciones de Información, Educación y Comunicación
ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA –
SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO AÑO 2015
Durante el segundo periodo epidemiológico del año 2015 se notificaron al Subsistema de Vigilancia en Salud Publica – SIVIGILA un total de 38 casos de Morbilidad Materna Extrema (MME), para un acumulado de 115 casos correspondiéndole al Distrito de Cartagena una razón de MME 35,5 por 1000 nacidos vivos.
MORTALIDAD MATERNA
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
MORTALIDAD MATERNA:
COMPORTAMIENTO MUNDIAL.PAÍS RMM.
Irlanda
4 – 7 muertes por 100.000 NV.Suecia
Italia
Israel
Burundí 800 muertes por cada 100. 000 NV.
Sierra Leona 890 muertes por cada 100. 000 NV.
Somalia 1000 muertes por cada 100. 000 NV.
Chad 1100 muertes por cada 100. 000 NV.
Tabla 1. Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos. Globo, año 2010.
COMPORTAMIENTO REGIONAL.PAÍS RMM.
Canadá 12 muertes por cada 100.000 NV.
Chile 25 muertes por cada 100.000 NV.
Perú 67 muertes por cada 100.000 NV.
Colombia 71,64 muertes por cada 100.000 NV.
Ecuador 110 muertes por cada 100.000 NV.
Bolivia 190 muertes por cada 100.000 NV.
Haití 325 muertes por cada 100.000 NV.
Tabla 2. Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos. Países Americanos, año 2010.
COMPORTAMIENTO NACIONAL.
Figura 1. Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos. Colombia, periodo: 1998 – 2011.
1998 – 2011: 78,2.
COMPORTAMIENTO NACIONAL.Departamentos con la menor RMM,
año 2011.
Quindío.
Boyacá.
Santander.
Tolima.
Bogotá.
Risaralda.
Norte de Santander.
Huila.
Valle del Cauca.
Antioquia
Departamentos con la mayor RMM, año 2011.
Chocó.
Archipiélago de San Andrés y Providencia.
Vichada.
Guainía.
Putumayo.
Guaviare.
Amazonas.
Vaupéz.
Nariño.
Cesár.
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA. Colombia, Periodo 2010 – 2012.
ESTADO DEL ARTE- Descripción del evento
La muerte materna es el resultado más evidente de la desigualdad e inequidad que enfrentan las mujeres, teniendo implicaciones adversas para la familia y la sociedad.
Es el resultado final de una serie de factores determinantes relacionados al contexto socioeconómico, entre los cuales se destacan la desventaja económica, la educación, su estado de salud relacionados a los comportamientos reproductivos, el acceso y calidad de los servicios de salud para la atención materna, y la planificación familiar.
Garantizar una maternidad segura sustentada bajo un enfoque integral para el desarrollo pleno de la salud sexual y reproductiva es uno de los objetivos de desarrollo del milenio, mediante la oportuna aplicación de la tecnología disponible, así como las acciones de promoción y prevención y estrategias de acción intersectorial e interinstitucional.
Con el lema “toda madre y todo niño y niña contarán”, en el 2005 la OMS resaltó la gravedad de la pérdida de cualquier madre o hijo(a) para la familia y la sociedad y la necesidad de evitarla, así como la violencia intrafamiliar y el suicidio, que son causas intervenibles y prevenibles con adecuadas intervenciones psicosociales integrales
JUSTIFICACIÓN PARA LA VIGILANCIA
Es prioridad mundial la salud materna e infantil, Colombia se ha comprometido con los objetivos de
desarrollo del milenio (ODM), el ODM número 5 sobre salud materna busca disminuir en ¾ partes para el
año 2015 las muertes maternas en el mundo,
En Colombia uno de los derechos fundamentales de las mujeres es la garantía de la atención materna, establecida desde la declaración internacional de derechos humanos, la conferencia de El Cairo y la
Constitución Política de Colombia.
USOS DE LA VIGILANCIA PARA EL EVENTO
Realizar la vigilancia en salud pública de toda muerte de mujer durante el embarazo, parto y primer año postparto, que incluya las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios), dentro del territorio colombiano, para la caracterización e identificación de sus factores determinantes que oriente a la toma de decisiones, diseño de políticas públicas o diseño de intervenciones que favorezcan la equidad y la eliminación de barreras de los servicios, las acciones intersectorial e institucional, hacia una Maternidad segura y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres.
Objetivos de la vigilancia del evento
Determinar las principales condiciones que determinan y contribuyen a la ocurrencia de las muertes maternas en todo el territorio colombiano.
Medir frecuencias, tendencia y distribución del evento de la Mortalidad Materna, por diferentes variables.
Calcular y analizar la Razón de Mortalidad Materna (RMM) a nivel nacional, departamental y otras variables de interés para la salud pública.
Reclasificar los casos de las Muertes Maternas reportados en el Sistema de Información en Vigilancia en Salud Publica y realizar los respectivos ajustes en las estadísticas vitales.
Diseñar la alerta temprana de los casos de muertes maternas, en situaciones que lo ameriten.
Tipo de
casos
DEFINICIÓN DEL EVENTO
Definición de la fuente
Vigilancia regular Vigilancia comunitaria
Notificación individual de casos confirmados y dudosos a partir de las estadísticas vitales Búsqueda activa institucional diaria de casos confirmados y dudosos dentro del grupo de muertes en mujeres en edad fértil ( 10 – 54 años)
Identificación de casos de muertes en mujeres en edad fértil en donde no se realizó certificado de defunción.
Periodicidad del reporte
Notificación Responsabilidad
Notificación Inmediata
Los casos dudosos y confirmados de muertes maternas deben notificarse inmediatamente de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública.
Ajustes por períodos epidemiológicos
Los ajustes a la información de casos dudosos para muerte materna y la clasificación final de los casos se deben realizara a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
RESPONSABILIDAD POR NIVELES.
Conocer oportunamente la ocurrencia de muerte materna dentro de su población asegurada y apoyar la gestión de la información requerida para la caracterización del caso.
Participar en las unidades de análisis de los casos de muerte materna, mediante la delegación de un representante de la EAPB.
Conocer y concertar los planes de acción con la red de prestadores de acuerdo a los hallazgos de puntos críticos.
Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública.
Realizar la notificación de toda muerte materna confirmada.Realizar la búsqueda activa institucional dentro de las muertes de mujeres en edad fértil que ocurren en la institución o las que tienen lugar durante la remisión a otra institución de salud.
Realizar la verificación del antecedente de embarazo para casos de muertes en mujeres en edad fértil.Confirmar o descartar casos dudosos para muerte materna a partir de la revisión de la historia clínica.
Realizar la notificación negativa semanal ante la no ocurrencia de muertes de mujeres en edad fértil.Realizar la necropsia clínica para los casos de muertes maternas en donde la causa de muerte no está claramente definida.
Realizar el resumen de la atención en salud que recibió la mujer fallecida en la institución y proveer copia de la historia clínica completa a la autoridad sanitaria competente.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollo de la investigación de caso y campo requerida.
Configurar e investigar el caso de muerte materna.
Realizar seguimiento y apoyo a las UPGD en el proceso de búsqueda activa institucional de las muertes maternas a partir de la revisión de todas las muertes de mujeres en edad fértil (10 – 54 años).
Liderar la realización de la entrevista familiar y la autopsia verbal de los casos.
Realizar las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la configuración e investigación clínica epidemiológica del caso, entrevista familiar y autopsia verbal.
Convocar y realizar la unidad de análisis de cada caso de muerte materna con todos los actores requeridos.
Definir la clasificación final de los casos de muertes maternas, su potencial de evitabilidad y establecer los principales determinantes que contribuyeron en la ocurrencia de la muerte materna.
Establecer los problemas detectados para el plan de acción frente a Que se identificó? Quien debe realizar la acción de mejora? y en Que tiempo se deberá implementar la acción de mejoramiento?.
Solicitar la enmienda estadística para los casos que lo requieran.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Realizar seguimiento y apoyo a las Unidades Locales en el proceso de búsqueda activa institucional de las muertes maternas a partir de la revisión de todas las muertes de mujeres en edad fértil.
Realizar el análisis de la tendencia y el análisis agregado de los casos para identificar los principales determinantes que inciden en la mortalidad materna en el departamento o distrito.
RESPONSABILIDADES POR NIVELES
Instituciones prestadoras de servicios de Salud
- Realizar la notificación de toda muerte materna confirmada- Realizar la búsqueda activa institucional dentro de las muertes de mujeres en edad fértil que ocurren en la institución o las que tienen lugar durante la remisión a otra institución de salud y el fallecimiento ocurre en la ambulancia.- Realizar la verificación del antecedente de embarazo para casos de muertes en mujeres en edad fértil en donde el capítulo III del certificado de defunción el antecedente esta sin información.- Confirmar o descartar casos dudosos para muerte materna a partir de la revisión de la historia clínica- Realizar la notificación negativa semanal ante la no ocurrencia de muertes de mujeres en edad fértil.
Unidad Local de Salud
- Configurar e investigar el caso de muerte materna- Realizar seguimiento y apoyo a las UPGD en el proceso de búsqueda activa institucional de las muertes maternas a partir de la revisión de todas las muertes de mujeres en edad fértil (10 – 54 años)- Liderar la realización de la entrevista familiar y la autopsia verbal de los casos- Realizar las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
RESPONSABILIDADES POR NIVELES
Secretaría Departamental de Salud
- Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la configuración e investigación clínica epidemiológica del caso, entrevista familiar y autopsia verbal.- Convocar y realizar la unidad de análisis de cada caso de muerte materna con todos los actores requeridos.- Definir la clasificación final de los casos de muertes maternas, su potencial de evitabilidad y establecer los principales determinantes que contribuyeron de forma directa e indirecta en la ocurrencia de la muerte materna.- Establecer los problemas detectados para el plan de acción frente a Que se identificó? Quien debe realizar la acción de mejora y en Que tiempo se deberá implementar la acción de mejoramiento.
Instituto Nacional de Salud
Realizar la vigilancia de este evento mediante la elaboración, publicación, socialización y difusión del protocolo contenido en este documento y establece los flujos de información y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia en salud pública, analiza la información obtenida por la vigilancia a nivel nacional y realiza difusión pública de los documentos construidos
Ministerio de la Protección Social e Instituto Nacional de salud
- Realizar asistencia técnica cuando ésta se requiera.- Orientar la metodología para realización de planes de contingencia con su respectivo seguimiento.
RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Indicadores
Reportes agregadosVariables epidemiológicas básicas
Persona Edad, Educación, Etnia, Condición de vulnerabilidad, Estado conyugal, Vinculación laboral, Regimen de afiliación al SGSSS, Religión, Mujer cabeza de familia, Ingreso familiar, Prácticas no seguras durante el embarazo, Indice de masa corporal (gestantes), planificación familiar, complicaciones del embarazo, atención de urgencias, edad gestacional al primer control, edad gestacional al último control, deseo del embarazo, gestaciones previas, antecedentes patológicos en embarazos anteriores, atención de la muerte materna, autopsia, causas de mortalidad materna.
Tiempo Semana epidemiológica, periodo epidemiológico, año, tendencia de mortalidad materna según etnia, tendencia de mortalidad materna según causas agrupadas, tendencia de mortalidad materna según causas directa e indirecta, tendencia de mortalidad materna según área de residencia.
Lugar País, Departamento, Municipio y Área de residencia, País, Departamento, Municipio y Área de defunción, Sitio de parto, cesarea o aborto, nivel de atención.
Fuente: Manual de análisis SVEMMBW OPS/INS/NACER
ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓNAcciones Individuales - Entrevista familiar y autopsia verbalEntrevista familiar
Todos los casos de muerte confirmada.A cargo del nivel municipal + EPS +IPS.
Realizada por un profesional con experiencia.Efectuar con el compañero de la gestante, algún familiar (mujer).
Condiciones médicas o no relacionadas con el fallecimiento.
Condiciones de acceso a los Servicios de salud
Calidad de servicios/procedimientos desarrollados
Aspectos sociales Sitio tranquilo y privacidad requeridaSiguiendo las técnicas de manejo de duelo.
Guía de entrevista semi-estructurada
Datos de identificación y socio-demográficos, familiograma, croquis de desplazamientos para lograr acceder a la atención en salud requerida, proceso de la maternidad, necesidades de los hijos luego del fallecimiento.
DESARROLLO
Investigaciones de las muertes maternas incluye:
AUTOPSIA VERBAL
Muerte extra-institucional o no claridad de la causa de muerte.
Tener en cuenta relato del conviviente sobre condiciones médicas (causa de muerte).
Dirección local de salud + EPS
RESUMEN DE LAS ATENCIONES CLÍNICASRecolectar información relacionada con la atención y manejo clínico a la mujer fallecida en todo el proceso de atenciónFuente
• Historias clínicas.• Reporte de necropsia.• Dictámenes de medicina legal.• Certificados de defunción.• Hojas de remisión/referencia.• Bitácoras de ambulancia.
Datos de relevancia
•Antecedentes personales.•Antecedentes obstétricos.•Datos prenatales.•Hospitalizaciones o atenciones por urgencia en el embarazo relacionado con la muerte.•Datos referentes a la terminación del embarazo relacionado con la muerte.•Datos del puerperio.•Atenciones clínicas del evento final que condujo al deceso de la mujer.•Diagnósticos anatomopatológicos.
COMITÉS DE ANÁLISIS INDIVIDUALES DE LAS MUERTES MATERNASInstancia de análisis de información
Establece los factores determinantes en torno a cada mortalidad materna
Insumo para formular correctivos
No ejerce acciones púnicas
IPS
EPS
ARS
Direcciones territoriales de salud
Mujer Familia
Comunidad
Sistema de salud
ANALIZA
INSUMOS Y ANÁLISIS EN LA REALIZACIÓN DEL COMITÉ
NIVEL INSTITUCIONAL
NIVEL MUNICIPAL
NIVEL DEPARTAMENTAL
NIVEL NACIONAL
A NIVEL INSTITUCIONAL
Certificado de defunción completamente diligenciado
La ficha epidemiológica
La historia clínica completa diligenciada en la IPS donde ocurrió la muerte.
Gerente o director de la IPS
Coordinador del área de gineco-obstetricia.
Coordinador de epidemiología
Auditor de la IPS
A NIVEL MUNICIPAL
El certificado de defunción
completamente diligenciado.
La ficha epidemiológ
ica
La HC completa diligenciada en la IPS en la cual fue atendida la gestante durante los
controles prenatales y donde ocurrió la muerte
La norma de atención del embarazo y
parto vigente.
La investigación de campo y
autopsia verbal si se requirió.
El protocolo de necropsia cuando fue
necesario para establecer la causa médica de muerte
A NIVEL DEPARTAMENTAL
A NIVEL NACIONAL
Contar con la información remitida por el nivel
departamental a través del Sivigila y si es necesario, las
actas y planes de mejoramiento consolidados en
el nivel departamental.
Contar con las fotocopias de los
certificados de defunción correspondientes a esas
muertes maternas
Fichas de notificación y los análisis
situacionales de mortalidad materna
departamental
Establecer el patrón de comportamiento para el país y los factores determinantes para
orientar las políticas.
PARTIC
IPA
NES
Ministerio de la Protección Social (Salud pública – Garantía de calidad)
Superintendencia Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Departamento Administrativo de Estadística –DANE NACIONAL
EPS – ARS
Red de centros CLAP, sociedades científicas y ONG, agencias de cooperación internacional.
Metodología del comité de análisis de la mortalidad materna
Convocado y Coordinado por el responsable de la vigilancia en salud pública en la entidad territorial departamental o distrital
Lectura de la historia clínica prenatal y de la atención médica realizada
Leer y analizar el informe de la investigación
MEDIDAS DE CONTROL
El plan de mejoramiento es la serie de actividades programadas con el objeto de evitar que se repitan las condiciones médicas y no médicas que llevaron a la
muerte según análisis del Comité de Análisis.
Elaboración del Plan de Mejoramiento
Condiciones Médicas
Condiciones No Médicas
Todo un cronograma detallado de actividades y Responsabilidades.
CategoríaFactor
Identificado
Situación hallada
por facotr
¿Qué se va a
realizar?
¿Cómo se va a
realizar?
¿Quién lo va a
realizar?
¿Cuándo se va a
realizar?
¿Cómo se va a
realizar su verificción
?
Mujer y Familia
Comunidad
Sistema de Salud
Elaboración del Plan de Mejoramiento
COVECOM
Municipal y Distrital
Departamental
Comités de Policia
Consejo de Política Social
Municipal
Departamental
Acciones Colectivas
Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD
Estadísticas de 2004 a 2010
Estadísticas de 2009 a 2014
Según el SIVIGILA…ANTECEDENTES SOCIODEMOGRÁFICOS
El cálculo de la media para la edad fue de 29 años, mediana de 28 años DS 9años, la edad mínima 14 años y máxima de 40 años (P25-P75=24-28).
57.14% de los casos tenían grado de secundaria completa, el 42.85% solo cursaron básica primaria.
El 71.42% de las muertes residían en áreas de la cabecera municipal y 28.57% centro poblado, según la distribución geo administrativa del Distrito de Cartagena.
El 57.14% de los casos pertenecen a la localidad Virgen y Turísticas, el 28.57% localidad Histórica y del Caribe Norte, y el 14.28% localidad 3 industrial y de la bahía (Albornoz, Los cerezos, Alto de los jardines, Olaya Herrera, Barú, Nuevo Paraíso, Arroyo Grande).
57.14% tenían afiliación al régimen Contributivo y el 42.85% régimen subsidiado.
ANTECEDENTES MATERNOS71.42% convive con su conyugue y el 28.57% vive con familiares.
El promedio de número de embarazos previos fue de 3.4 gestaciones, con un
rango máximo de 9 el 50% de los casos tenía más de
3 gestaciones previas.
El promedio de partos previos fue de
2 con un rango máximo de 4 partos.
El 28,57% de los casos presentaron
un aborto como antecedente.
71.48% de los casos se evidencio
mortinatos previos.
El 71.48% de los casos no tenían
ningún método de regulación de la
fecundidad.
De ellos el 42.85% no usó métodos por
desconocimientos, el 28.57 no usó métodos por que no
deseaba, el 28.57% usaban métodos para regulación de la
fecundidad.
Se identifico el método natural
como método de regulación de la
fecundidad.
El promedio de días entre el inicio de síntomas y la consulta ante un servicio
asistencial fue de 2 días, el tiempo máximo
evidenciado fue de 13 días.
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
Preclamsia 28.57%.
Embarazo no deseado 14.28%.
ANTECEDENTES PRENATALESEl tiempo promedio de edad gestacional para inicio del control prenatal fue de 12 semanas de gestación, el calculo de la mediana fue de por encima de las 7 semanas, el rango máximo fue de 31 semanas de gestación.
Con relación a el promedio de numero de controles prenatales fue de 6.5, el 50% de los casos presentaron mas de 4 controles, el rango máximo para numero de controles prenatales asistidos por gestantes fue de 5 y un rango mínimo de 2.
En un 28.57% de los casos estos fueron desarrollados por médico obstetra en el 71.42% de los casos medico general.
En el 42.85% los casos fueron atendidos en primer nivel de complejidad, 28.57% para los II y III nivel de complejidad.
En el 57.14% si hubo clasificación del riesgo. en el 42.85% no se evidencio clasificación del riesgo biopsicosocial.
En el 42.85% de los casos se observo remisión oportuna es importante mencionar que en igual porcentaje las remisiones no fueron oportunas.
ANTECEDENTES DE EMBARAZO Y PUERPERIOCon relación al momento de ocurrencia la muerte materna se evidencio que en el 14.28% fue durante la gestación.
En el 28.57% durante el puerperio menor a 24 horas.
En el 57.14% las muertes se presentaron en el puerperio mayor a 24 horas.
EL 71.42% corresponden a partos por cesáreas, el 28.57% parto vaginal.
El 57.14% de los partos fueron atendidos por obstetra y el 28.57% por medico general.
El 42.85% de las muertes maternas analizadas evidenciaron partos en II y III nivel de complejidad
Mortalidad Materna Hasta la semana epidemiológica No. 8 del
año 2015Se notifico al SIVIGILA, 1 Muerte Materna ; la cual corresponde a una Muerte Materna Temprana, ocurridas en la Clínica San José de Torices, residente en el área urbana y afiliada a COOSALUD.
La causa directa de defunción fue Shock Hipovolémico, notificada en la segunda semana epidemiológica.
No se notificaron muertes maternas tardías ni muertes relacionadas con el embarazo por lesiones de causa externa.
Durante el segundo periodo epidemiológico no se encontró ningún caso de muerte materna dudoso, esto de acuerdo a la fuente de información estadísticas vitales y defunciones.
La razón de mortalidad materna a corte del segundo periodo epidemiológico del año 2015 es de 30,7 por 100.000 nacidos vivos, manteniéndose por debajo de la meta propuesta por el nivel central.
GRACIAS…