hipertensión arterial y morbimortalidad
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Dr. Javier Montero
Hipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y Morbimortalidad
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONCECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Yusuf S, et al t. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study). Lancet 2004.O’Donnell MJ et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER- STROKE study). Lancet 2010.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: CONCEPTOSHIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: CONCEPTOS
• HTA: principal FR para ACV isquémico y hemorrágico
• HTA: mayor factor de riesgo de enfermedad cardiovascular prematura y se encuentra entre los primeros 3 FRCV
• HTA: principal responsable del desarrollo de HVI, situación clínica que se asocia con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares, muerte seguida de infarto de miocardio, muerte súbita de origen cardíaco
• HTA: principal factor de riesgo para el desarrollo de IRC y enfermedad terminal renal
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDADCIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD
Mortalidad por Cardiopatía IsquémicaMortalidad por Enfermedad Cerebrovascular
Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002
“El riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares se incrementa a medida que la PA se eleva por encima de 115/75 mmHg para todas
las edades”
Taylor BC, et al,AgImpact of diastolic and systolic blood pressure on mortality: implications for the definition of "normal”..J Gen Intern Med. 2011
“La PAS es el mejor predictor de morbimortalidad cardiovascularen pacientes > 50-65 años”
“La PAD es el mejor predictor de morbimortalidad cardiovascularen pacientes < 50 años”
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: PAS vs PADCIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: PAS vs PAD
“El MAPA es mejor predictor de riesgo cardiovascular que la medición de la PA casual”
Dolan E, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005Hansen TW et al. Ambulatory blood pressure and mortality: a population-based study. Hypertension. 2005
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
Definición de hipertensión arterial por cifras de PA
•HTA promedio de 24 hs: PAS > 135 mmHg o PAD > 85 mmHg
•HTA diurna: PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg
•HTA nocturna: PAS > 135 mmHg o PAD > 75 mmHg
“La HTA nocturna es mejor predictor de morbimortalidad por todas las causas (CV y no CV) que la HTA diurna”
Boggia J, et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet 2007
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
HTA diurna vs HTA nocturna
p <0.0001 p <0.001 p <0.01 p <0.0001 p <0.001 p <0.01
p <0.0001 p <0.001 p <0.01 p <0.0001 p <0.001 p <0.01
p <0.05 p <0.01 p <0.05 p <0.01
p <0.001 p <0.001 p <0.001 p <0.001
“La HTA enmascarada es un importante predictor de morbimortalidad CV”
Fagard RH, et al. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2007Pierdomenico SD et al. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by AMBP in initially untreated subjects. Am J Hipertens 2011
CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPACIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD: MAPA
Hipertensión Arterial Enmascarada
•10 a 40% de los pacientes NT presentan HTA en el MAPA.
•HT enmascarada & Morbimortalidad
N=11502 p N=11502 p
VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPAVARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Y MORBIMORTALIDAD – MAPA
Dipper Extremo (>20%)FR para el desarrollo de ACV y otros
eventos CV
Patrón Non Dipper (0-10%)FR para el desarrollo de HVI, IC y otras
complicaciones CV
Fan HG et al. J Hypertens 2010
Metoki H et al. Hypertension 2006Kario K. Circulation 2003
Verdechia et al. Hypertension 2012
Patrón Risser o Dipper reverso(>0%)Grupo de mayor riesgo de
morbimortalidad CV
Variaciones Noche-MañanaFR para el desarrollo de HVI, IC y otras
complicaciones CV
Fagard RH et al. Hypertension 2012
MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULARMORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Diabetes ll
Sedentarismo
Dislipidemia
M&M
HTA & MORBIMORTALIDADCONCLUSIONES
HTA & MORBIMORTALIDADCONCLUSIONES
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Y UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO Y DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Y UNO DE LOS TRES MÁS IMPORTANTES CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
EL RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE INCREMENTA A MEDIDA QUE LA PA SE ELEVA POR ENCIMA DE 115/75 MMHG PARA TODAS LAS EDADES
PA SISTÓLICA ES LA PRINCIPAL VARIABLE DE RIESGO CV EN ANCIANOS, MIENTRAS QUE LA PA DIASTÓLICA LO ES EN ADULTOS
EL MAPA ES MEJOR PREDICTOR DE RIESGO CV QUE LA MEDICIÓN CASUAL DE LA PA
LA HTA NOCTURNA ES MEJOR PREDICTOR DE M&M QUE LA HTA DIURNA
LA HTA ENMASCARADA ES UN IMPORTANTE PREDICTOR DE M&M CV
NON DIPPER, DIPPER REVERSO Y DIPPER EXTREMO SE ASOCIAN A MAYOR M&M
Dr. Javier Montero
Hipertensión Arterial y MorbimortalidadHipertensión Arterial y Morbimortalidad
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL