HOSPITAL NACIONAL ……………………….

UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

ACCIDENTES PUNZOCORTANTES y EXPOSICION AL

VIRUS DE LA HEPATITIS B

AUTOR:

AÑO 2,013

INDICE

INTRODUCCION

1. JUSTIFICACION

2. FINALIDAD

3. ALCANCE

4. OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL

4.2. OBJETIVO ESPECIFICO

5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ACCIDENTES

PUNZOCORTANTES Y EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B

5.1. MARCO LEGAL

5.2. DEFINICION DE TERMINOS

5.3. RESPONSABLES

5.4. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

ESTRATEGIA N° 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

ESTRATEGIA N° 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO (MEDIO AMBIENTE Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS).

ESTRATEGIA N° 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

6. EVALUACION DEL PROGRAMA

ANEXOS

• ANEXO 1: FLUJOGRAMAS DE ACCIDENTES LABORALES.

• ANEXO 2: REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A FLUIDOS CORPORALES Y/O SANGRE.

• ANEXO 3: REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS.

• ANEXO 4: REGISTRO DE CAPACITACION A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD.

INTRODUCCION

Los trabajadores de Salud son vitales para el funcionamiento de los sistemas en

los servicios de salud: si no nos protegemos no podemos aspirar a fortalecer la salud

de las poblaciones sobre todo ante los problemas sanitarios de saneamiento ambiental,

desnutrición crónica, mortalidad materna, morbimortalidad infantil, enfermedades

infectocontagiosas, incluyendo la salud de los trabajadores de otros sectores1

La exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre, producida por

lesiones de agujas u otros instrumentos cortopunzantes es un problema serio pero

puede prevenirse. Los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC)

estiman que 385.000 lesiones provocadas por agujas u otros instrumentos

cortopunzantes son producidos anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios.

De los 35 millones de trabajadores de la salud a nivel mundial, alrededor de 3 millones

han experimentado anualmente exposición percutánea a patógenos sanguíneos; de

estos, 2 millones se vieron expuestos a VHB, 0.9 millones a VHC y 170.000 a VIH.

Estas lesiones podrían causar 15 mil personas infectadas por VHC, 70 mil por VHB y

mil por VIH. Más del 90% de estas infecciones suceden en países en desarrollo2.

El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) es un Hospital de

alta complejidad, referencial, y uno de los Hospitales de mayor envergadura de la

Seguridad Social en el país. La Unidad de Salud Ocupacional informa anualmente

entre 250 y 300 accidentes laborales por exposición a sangre o fluidos corporales

aproximadamente. Del total de accidentes laborales producidos desde el año 1,998 al

año 2,012 se registraron 4,182 en el HNGAI e INCOR en donde el 41,8%

correspondieron a punturas.

1 Evelyn Kortun, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005

16 Ayuda Memoria en Seguridad del Personal de Salud, OMS, Ginebra-2006

1. JUSTIFICACION

De los 20 agentes patógenos de trasmisión hemática a los que están

expuestos todos los trabajadores del sector salud en sus actividades diarias; la

Hepatitis B es la infección más frecuente de trasmisión por vía hemática y la única

de estas enfermedades víricas graves para la que existe una vacuna. Es importante

resaltar que las heridas punzocortantes de los trabajadores de salud, no es tan solo

un problema relacionado con la infección o la enfermedad, sino que contiene un

impacto emocional significativo y prolongado, al verse éstos expuestos a una lesión

por pinchazo, aún en ausencia de una infección grave.

La implementación de un programa de vigilancia epidemiológica en accidentes

laborales por material punzocortantes es importante en el Hospital Guillermo

Almenara ya que gran parte de los trabajadores de salud en sus actividades diarias

utiliza dispositivos punzocortantes de manera directa o indirecta involucrándose

diversos factores cuando sucede esta clase de accidente laboral. Se ha constatado

que la vigilancia, las medidas de carácter administrativo y las relacionadas con las

prácticas de trabajo reducen las lesiones con agujas hasta en un 80%, y los medios

técnicos pueden reducirlos hasta en un 90%. Por todo esto, es importante tener a los

trabajadores controlados y supervisados dentro de un programa de vigilancia

epidemiológica que nos pueda brindar información para poder intervenir y prevenir

de manera oportuna este tipo de accidentes laborales.

2. FINALIDAD

Este Programa se ha diseñado con la finalidad de contribuir a disminuir la

mortalidad y morbilidad de exposición ocupacional al virus de la Hepatitis B en

trabajadores de salud a través de la vigilancia epidemiológica de los accidentes

punzocortantes.

3. ALCANCE

Este Programa de vigilancia epidemiológica en accidentes punzocortantes se

aplicará a todos los trabajadores que utilicen dispositivos punzocortantes en sus

actividades diarias y estén expuestos ocupacionalmente al virus de la Hepatitis B.

4. OBJETIVOS

4.1. Objetivo General:

Disminuir los accidentes punzocortantes y la trasmisión al virus de la Hepatitis B en

trabajadores de salud; realizando la vigilancia en los lugares de trabajo y la vigilancia

de la salud de los trabajadores utilizando diferentes estrategias dentro del desarrollo

de los componentes del programa de vigilancia epidemiológica.

4.2. Objetivos Específicos:

Determinar los factores causales mediante el análisis de investigación de los

accidentes punzocortantes.

Promover en trabajadores de salud la notificación de los accidentes

punzocortantes y su respectivo seguimiento.

Disminuir la incidencia y prevalencia de Hepatitis B en trabajadores de salud.

Incrementar y reforzar los conocimientos acerca de forma de prevención,

importancia y vacunación en relación al VHB en trabajadores de salud.

Mejorar las condiciones de trabajo verificando los suministros de insumos, el

manejo de residuos sólidos hospitalarios y el cumplimiento de las medidas de

protección al realizar procedimientos invasivos.

5. ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:

5.1. MARCO LEGAL

a. Decreto Supremo Nº 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de

Seguridad y Salud en el Trabajo.

b. Resolución Ministerial N° 511-2004/MINSA, que aprueba la “Ficha Única de

Aviso de Accidente de Trabajo y su instructivo anexo”.

c. Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artículos del D.S. Nº 009-2005-

TR.

d. Resolución Ministerial N° 554- 2007/MINSA, que resuelve conformar el

Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Administración Central del

Ministerio de Salud.

e. Decreto Supremo N° 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de Seguridad y

Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios.

f. Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA, que aprueba el Documento

Técnico Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por Riesgo

Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.

g. Resolución Ministerial N° 258·2011/MINSA, que aprueba el Documento

Técnico Política Nacional de Salud Ambiental 2011-2020.

h. Resolución Ministerial N° 258·2011/MINSA, que aprueba el Documento

Técnico Protocolos de Exámenes Medico Ocupacionales y Guías de

Diagnostico de Exámenes Médicos obligatorios por actividad.

5.2. DEFINICION DE TERMINOS

Virus de la Hepatitis B: La hepatitis B es la infección hepática grave más común

del mundo. La causa el virus de la hepatitis B (HBV, por sus siglas en inglés), el

cual ataca las células del hígado y puede conducir más adelante a insuficiencia

hepática, cirrosis (cicatrización) o cáncer del hígado. El 90 por ciento de los

adultos sanos expuestos al virus de la hepatitis B (HBV) se recuperan por sí

solos y desarrollan un anticuerpo de superficie protector. El HBV se transmite

por contacto con la sangre o los fluidos corporales infectados, las relaciones

sexuales sin protección, las agujas sin esterilizar y de una madre infectada a su

bebé recién nacido durante el parto.

Material corto punzante: Se denomina así a las agujas, cánulas, branulas,

catéteres, hojas de bisturí, ampollas de vidrio rotas, punzones de biopsia o a

cualquier insumo o herramienta que pudiese producir una herida por corte o

punción.

La vacuna contra la Hepatitis B: Es una vacuna desarrollada para la prevención

de una infección por hepatitis B. La vacuna contiene una de las proteínas de la

envoltura del virus de la hepatitis B, el antígeno de superficie de la hepatitis B.

Después del curso de tres dosis inyectadas, se espera que el sistema

inmunitario haya creado anticuerpos contra el HBsAg y se hayan establecido en

la circulación sanguínea. El anticuerpo formado se conoce como anti-HBsAg y

provee memoria inmunitaria en contra de la hepatitis B, una enfermedad que

causa graves daños al hígado.

Antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): El “antígeno de superficie”

forma parte del virus de la hepatitis B que se encuentra en la sangre de una

persona infectada. Si el resultado es positivo, significa que el virus de la hepatitis

B está presente.

Anticuerpo de superficie de la hepatitis B (HBsAb o anti-HBs): El “anticuerpo de

superficie” se forma en respuesta al virus de la hepatitis B. El organismo puede

producir este anticuerpo si usted es vacunado, o si se ha recuperado de una

infección de hepatitis B. Si el resultado es positivo, su sistema inmunológico ha

desarrollado con éxito un anticuerpo protector contra el virus de la hepatitis B,

que le brindará protección a largo plazo contra infecciones futuras del mismo.

Las personas que obtienen un resultado positivo en el anticuerpo de superficie

no están infectadas y no le pueden contagiar el virus a los demás.

Programa de vigilancia epidemiológica: Conjunto de actividades con las que se

reúne la información indispensable para conocer el comportamiento de los

riesgos profesionales y comunes, que afectan a la población trabajadora. Su fin

es intervenir esos riesgos a través de la prevención y control.

Esquema de vacunación contra el VHB en personal de salud:

-Esquema Largo (Americana): 0, 1 y a los 6 meses de colocarse la primera dosis

con una dosis de refuerzo al año.

-Esquema Corto (Francesa): 0, 1 y a los 2 meses de colocarse la primera dosis

con una dosis de refuerzo al año.

-Esquema de Emergencia: 0, 7dias y a los 21 días de haberse colocado la

primera dosis. Se coloca este Esquema cuando el trabajador ha presentado un

accidente punzocortante y exposición al virus de la hepatitis b.

5.3. RESPONSABLES

El Servicio de Salud Ocupacional conjuntamente con el Comité de Seguridad y Salud en el

trabajo se encargará del programa de vigilancia epidemiológico de los accidentes

punzocortantes y exposición al virus de la Hepatitis B.

5.4. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN ACCIDENTES PUNZOCORTANTES Y EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)

ESTRATEGIA 1: VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

OBJETIVO ACTIVIDADES REGISTRO

Lograr que el 100% de los trabajadores expuestos este protegido ante la trasmisión del virus de la hepatitis b.

• Identificar la población expuesta a los accidentes punzocortantes y exposición al VHB.

• Aplicar el programa de Inmunizaciones para evitar la trasmisión del VHB en personal de salud que se encuentre expuesto en sus actividades diarias a la trasmisión del VHB según el esquema corto.

• Aplicar el programa de inmunizaciones para evitar la transmisión del VHB ante un accidente punzocortante según el esquema de emergencia.

• Realizar el seguimiento a los trabajadores de salud para verificar los resultados de los marcadores virales para el virus de la Hepatitis B periódicamente.

• Realizar la investigación de los accidentes punzocortantes para averiguar los factores causales que hayan condicionado el accidente.

Registro de seguimiento de

trabajadores expuestos a fluidos

corporales y/o sangre.

(anexo n° )

Indicadores:

a)Porcentaje de personal de salud protegidos (Ac HBsAg > 10UI) ante el VHB:

N° de trabajadores de salud con marcador viral Ac HBsAg > 10UI realizadas

N° total de trabajadores con marcador viral AcHBsAg

b)Porcentaje del personal de salud vacunados (3 dosis) ante el VHB:

N° de trabajadores de salud vacunados ante el VHB / Total de trabajadores de salud programados

c) Tasa de accidentes punzocortantes por cada 1000 trabajadores:

N° de AP en personal de salud expuesto / Total de trabajadores de salud expuestos en un momento determ.

d) N° de análisis de resultados de marcadores virales.

e) N° de investigación de AP según servicio y factores causales.

X 100

X 100

X 1000

ESTRATEGIA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO (MEDIO AMBIENTE Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS)

OBJETIVO ACTIVIDADES REGISTRO

Lograr que el 100% de todos los servicios donde trabajan los trabajadores de salud se encuentre inspeccionado (trimestral).

• Realizar inspecciones en el Manejo de los residuos sólidos hospitalarios en todas las etapas según corresponda en todos los servicios en donde generen residuos punzocortantes.

• Monitorear el suministro adecuado de los insumos y el ingreso de los mismos con las especificaciones técnicas adecuadas, como son: Dispositivos de bioseguridad, guantes quirúrgicos, descartex, etc.

• Realizar inspecciones verificando el cumplimiento de las medidas de protección al realizar procedimientos invasivos que involucran manipulación de dispositivos punzocortantes en los trabajadores de salud.

Registros de inspección (anexo n° )

Indicadores:

a)Porcentaje de inspecciones verificando el MRSH en los servicios de enfermería:

N° de inspecciones realizadas verificando el MRSH/Total de servicios de enfermería programados x 100

b) Porcentaje de inspecciones verificando el suministro de los insumos en los servicios de enfermería:

N° de inspecciones realizadas verificando el suministro de insumos/ Total de servicios de enfermería program. X 100

c) Porcentaje de inspecciones verificando el cumplimiento de las medidas de protección en relación a la manipulación de dispositivos punzocortantes de los 3 primeros procedimientos en donde se expone mayormente el personal:

N° de inspecciones realizadas verificando el cumplimiento de las medidas de protección en la

canalización de vía periférica en los servicios de enfermería x 100

Total de servicios programados para verificar las medidas de protección en la

canalización de vía periférica en los servicios de enfermería

ESTRATEGIA 3: PROMOCION EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

ETAPA DESCRIPCION REGISTRO

Lograr que el 100% de los trabajadores expuestos esté capacitado y/o

informado en evitar la trasmisión del virus

de la Hepatitis B (trimestral).

• Realizar charlas de capacitación sobre la importancia de notificar los accidentes punzocortantes.

• Realizar charlas acerca del virus de la Hepatitis b y las formas de prevención en personal de salud.

• Realizar inducción al personal de reciente ingreso y a trabajadores que se encuentren laborando en los servicios acerca de las medidas de transmisión del virus de la Hepatitis b.

• Realizar la divulgación de la información del sistema de vigilancia epidemiológica utilizando los medios de comunicación del Hospital.

Registro de capacitaciones

(anexo n° )

Indicadores:

a) Porcentaje de charlas realizadas en relación al tema de VHB( conocimiento, forma de prevención, vacunas, importancia de los marcadores virales, etc) en los trabajadores de salud:

N° total de charlas realizadas en relación a los temas de VHB

N° total de charlas programadas en relación a los temas de VHB

6. EVALUACION DEL PROGRAMA

Se hará mediante el seguimiento de indicadores, documentación de las intervenciones,

documentación de las capacitaciones y cumplimiento de los objetivos propuestos.

X 100

ANEXOS

ANEXO 1: FLUJOGRAMAS

SERVICIO : HORA:

FECHA:

TEMA:

TOTAL DE TRABAJADORES QUE ASISTEN

N° de trabajadores en el servicio

%

APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

ANEXO 4

REGISTRO DE CAPACITACIÓN A TODOS LOS TRABAJADORES DE SALUD

SERVICIO

FECHA

1. ETAPA DE ACONDICIONAMIENTO

SI NO PA NA OBS

1.1 El servicio cuenta el tipo y cantidad de recipientes según

norma para la eliminación de los residuos sólidos.

1.2 Los recipientes cuentan con las bolsas según color (negra,

roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos

a eliminar

1.3 El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el

interior del recipiente doblándola hacia el exterior,

recubriendo los bordes del recipiente.

1.4 Los recipientes se ubican lo más cerca posible a la fuente

de generación.

1.5 En los servicios que generan material punzocortante se

cuenta con recipientes rígidos especiales.

1.6 El recipiente rígido para material punzocortante se ha

ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee.

1.7 El encargado del manejo de los residuos verifica el

cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase

de residuo y volumen que genera el servicio.

TOTAL

2. AETAPA DE SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO SI NO PA NA OBS

2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el recipiente

respectivo de acuerdo a su clase.

2.2 Se desechan los residuos con un mínimo de manipulación,

sobre todo para aquellos residuos biocontaminados.

2.3 Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes de

su capacidad.

2.4 En los recipientes rígidos con dispositivos de separación de

aguja sólo se descarta la aguja.

2.5 En los recipientes rígidos sin dispositivos de separación de

aguja se descarta la unidad completa (aguja – jeringa).

2.6 Jeringas o material punzocortante, contaminados con

residuos radioactivos, se colocan en recipientes rígidos,

rotulados con el símbolo de peligro radioactivo.

2.7 El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni

reencapsula las agujas.

2.8 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se

empacan en papeles o cajas debidamente sellados para

evitar cortes u otras lesiones.

ANEXO 3

REGISTRO DE VERIFICACION DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (MRSH)

SITUACION

SERVICIO:

N° ESQUEMA DE VACUN. VACUNADO PROTEGIDO AP FECHA FACTORES

CORTO EMG 1 2 3 HBsAG Ac HBcAb Ac HBsAg

APELLIDOS Y NOMBRES VACUNAS MARCADORES VIRALES VHB

REGISTRO DE SEGUIMIENTO A PERSONAL DE SALUD EXPUESTO A FLUIDOS CORPORALES Y/O SANGRE

ANEXO N° 2