mitya case nefrolithiasis.doc

8/18/2019 mitya case nefrolithiasis.doc

1/33

LAPORAN KASUS RADIOLOGI

“PEMERIKSAAN USG PADA KASUS BATU GINJAL”

Diajukan untuk memenuhi syarat kepanitraan klinik

Bidang Radiologi RSUD Kota Semarang

Pembimbing :

Dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Dissn !"e# $

MIT%A DELIMA JA%ANT&%

'()*+('(

KEPANITRAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD KOTA SEMARANG


2/33

-AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE / MARET (*) 0 1( APRIL (*)

LEMBAR PENGESA&AN

Nama : Mitya Delima Jayanthy

NM : !"#$%&"!"

'akultas : Kedokteran

Uni(ersitas : )arumanagara

Bidang Pendidikan : lmu Radiologi

Periode Kepaniteraan Klinik : &* Maret &"$# + ," -pril &"$#

Judul Kasus : Pemeriksaan US. pada Kasus Batu .injal

Diajukan : -pril &"$#

Pembimbing : Dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad

)elah diperiksa dan disahkan tanggal:

Mengetahui1

Pembimbing

Dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad


3/33

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada )uhan 2ang Maha 3sa atas terselesaikannya re4erat ini tepat pada

5aktunya/ Re4erat berjudul 6Pemeriksaan US. Pada Kaus Batu .injal7ini disusun dengantujuan sebagai salah satu tugas Kepanitraan Klinik bagian lmu Radiologi di RSUD Kota

Semarang/

Dalam kesempatan ini penulis ingin menguu8apkan terimakasih atas bantuan dan

kerjasama yang telah diberikan selama penyusunan re4erat ini1 kepada :

$/ dr/ 0ia Sasdesi Mangiri1 Sp/Rad

&/ dr/ 9ktina Rahma Darlina1 Sp/ Rad

,/ dr/ 0uh Putu Santi1 Sp/ Rad

!/ seluruh sta44 instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang

%/ rekanrekan anggota kepanitraan Klinik lmu Radilogi

Penulis sadar bah5a dalam pembuatan re4erat ini masih jauh dari sempurna dan memiliki

keterbatasan1 untuk itu penulis memerlukan kritik dan saran yang membangun dalam perbaikan

re4erat ini/

Penulis memohon maa4 bila terdapat kesalahan dalam penulisan re4erat ini dan penulis

berharap agar re4erat ini dapat berman4aat bagi pengetahuan dan pelayanan di bidang kesehatan

ndonesia/

Semarang1 , -pril &"$#

Penulis


4/33

BAB I

PENDA&ULUAN

Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak ;aman Babilonia dan

;aman Mesir kuno/ Sebagai salah sau buktinya adalah diketemukan batu pada

kandung kemih seorang mumi/ Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh

dunia tidak terke8uali ndonesia/ Dinegaranegara berkembang banyak dijumpai

pasien batu bulibuli sedangkan di negara maju lebih banyak ditemukan pasien

dengan batu saluran kemih bagian atas

Salah satu jenis batu saluran kemih bagian atas adalah batu ginjal/ Batu

ginjal terbentuk pada tubuli gnjal kemudian berada di kaliks1 in4unibulum1 pel(is

ginjal1 dan bahkan bisa mengisi pel(is serta seluruh kaliks ginjal/ Batu yang

mengisi pielum dan lebih dar dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai

tanduk rusa sehingga disebut staghorn/ Kelaianan atau obstruksi pada system

pel(ikalises ginjal


5/33

parane4rik1 ataupun pielone4ritis/ Pada keadaan yang lanjut dapat terjadi kerusakan

ginjal1 dan jika mengenai kedua sisi mengakibatkan gagal ginjal pemanen/

BAB II


6/33

TINJAUAN PUSTAKA

.* STRUKTUR ANATOMI DAN -ISIOLOGI GINJAL

.*.* S2r32r Ana2!4i Gin5a"

.injal terdiri dari organorgan yang memproduksi urine dan dikeluarkan dari

tubuh/ .injal terletak pada dinding posterior abdomen1 terutama di daerah lumbal1

disebelah kanan dan kiri tulang belakang1 dibungkus lapisan lemak yang tebal1 di

belakang peritoneum1 dank arena itu diluar rongga peritoneum/ Setiap ginjal

panjang nya # sampai ?1% 8m1 dan tebal $1%&1% 8m/ Pada orang de5asa beratnya

kirakira $!" gram/

Bentuk ginjal seperti biji ka8ang dan sisi dalamnya atau hilum menghadap

ke tulang punggung/ Sisi luarnya 8embung/ Pembuluhpembuluh ginjal semuanya

masuk dan keluar pada hilum/ Disetiap ginjal menjulang sebuah kelenjar

suprarenal/ .injal kanan lebih pendek dan lebih tebal daripada kiri


7/33


8/33

piramidapiramida medulla yang bersebelahan untuk membentuk kolumna

ginjal yang terdiri dari tubuletubulus pengumpul yang mengalir kedalam

duktus pengumpul/

%/ .injal terbagi lagi menjadi lobus ginjal/ Setiap lobus terdiri dari $ piramida

ginja1 kolumna yang saling berdekatan1 dan jaringan korteks yang melapisinya/


9/33

.*. -isi!"!gi Gin5a"

.injal adalah organ yang mempunyai pembuluh darah yang sangat banyak

yang ber4ungsi menyaringmembersihkan darah/ -liran darah ke ginjal adalah $1&

litermenit atau $/?"" liter hari1 darah kemudian disaring menjadi 8airan 4iltrate

sebanyak $&" ml menit


10/33

%/ Pengaturan tekanan darah

.injal mengatur (olume 8airan yang esensial bagi pengaturan tekanan darah1

dan juga memproduksi en;im renin/ Renin adalah komponen penting dalam

mekanisme reninangiotensinaldosteron1 yang meningkatkan tekanan darah

dan retensi air/

#/ Pengendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino

darah

.injal1 melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebih1 bertanggung

ja5ab atas konsentrasi nutrient dalam darah

?/ Pengeluaran ;at bera8un

.injal mengeluarkan polutan1 ;at tambahan makanan1 obatobatan1 atau ;at

kimia asing lain dari tubuh/ 9 S"!ane, E2#e". Ana2!4i dan -isi!"!gi Un23

Pe4"a. EG7$ Ja3ar2a. ((1

. BATU GINJAL

..* De:enisi

Batu ginjal < Nephrolisthiasis> merupakan benda padat yang dibentuk oleh

presipitasi berbagai ;at terlarut dalam urin pada saluran kemih/ Batu dapat berasal


11/33

dari kalsium oksalat 1 asam urat

1 dan sistin /

.. E2i!"!gi

'aktor risiko terbentuknya batu ginjal atau saluran kemih sangat terkait

dengan kelainan metabolisme tubuh pada setiap orang1 jenis makanan yang

dikonsumsi1 (olume 8airan atau air yang diminum1 usia1 jenis kelamin1 dan

genetik/ Dari sejumlah 4aktor tersebut1 yang paling berpengaruh adalah konsumsi

makanan dan air/

)erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan

gangguan aliran urine1 gangguan metabolik1 in4eksi saluran kemih1 dehidrasi1 dan

keadaankeadaan yang masih belum terungkap

Se8ara epodemiologis terdapat bebeapa 4a8tor yang mempermudah

terjadinya batu saluran kemih oada seserang/ 'aktor4aktor itu adalah 4a8tor

instrinstik1 yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan 4a8tor ekstrinsik1

yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya/

'aktor instrinstik itu antara lain adalah :

$/ Aerediter : penyakit ini didga diturunkan dari orangtuanya/&/ Umur : penyakit ini paling sering didpapatkan pada usia ,"%" tahun/

,/ Jenis kelamin : jumlah pasien lakilaki tiga kali lebih banyak

dibandingkan dengan pasien perempuan1

Beberapa 4aktor ekstrinsik diantaranya adalah :

$/ .eogra4i pada beberapa daerah menunjukan angka kejadian batu saluran

kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehngga dikenali sebagai

daerah stone belt / Sedangkan daerah di -4rika selatan hampir

tidak djumpa batu saluran kemih/

&/ klim dan temperatur

,/ -supan air : kurangnya asupan air dan tinginya kadar mineral kalsium

pada asupann yang dikonsumsi1 dapat meningkatkan inside batu saluran


12/33

!/ Diet : diet banyak purin1 oksalat1 dan kalsium mempermudah terjadinya

penyakit batu saluran kemih/

%/ Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada orang yag pekerjaanya

banyak duduk atau kurang akti4itas tau sedentaary li4e

..1 Te!ri pr!ses pe4;en23an ;a2 sa"ran 3e4i#

Se8ara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada

tempattempat yang sering mengalami hambatan aliran urine 1 yaitu

pada system kalises ginjal atau bulibuli/ -danya kelaianan ba5aan pada

pel(ikalises 1 di(ertikel1 obstruksi intra(esika kronis seperti

pada hyperplasia prostat benigna1 sriktura1 dan bulibuli neurogenik merupakan

keadaankeadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu/

Batu terdiri atas kristalkristal yang tersusun oleh bahanbahan organi8

maupun anorganik yang terlarut di dalam urine/ Kristalkristal tersebut tetap berada

dalam keadaan metastable dalam urine jika tidak ada keadaan keadaan

tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal/ Kristalkristal yang saling

mengadakan prepitasi membentuk inti batu yang kemudian akan

mengadakan agregasi1 dan menarik bahanbahan lain sehingga menjadi kristal

yang lebih besar/ Meskipun ukurannya 8ukup besar1 agregat kristal masih rapuh

dan belum 8ukup mampu membantu saluran kemih1 Untuk itu agrgat ristal

menempel pada epitel saluran kemih 1 dan dari sini

bahanbahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang

8ukup besar untuk menyumbat saluran kemih/

Kondisi metastable dipengaruhi oleh suhu1 pA larutan1 adanya koloid di

dalam urine1 konsentrasi solut didalam urine1 laju aliran urine didalam saluran


13/33

kemih1 atau adanya korpus alienum didalam saluran kemih yang bertindak sebagai

inti batu/

..' Diagn!sis

Pada anamnesis keluhan yang disampaikan oelh pasien tergantung pada :

posisi atau letak batu1 besar batu1 dan penyulit yang telah terjadi/ Keluhan yang

paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada pinggang1 Nyeri ini mungkin bias

berupa nyeri kolik ataupun bukan kolik/ Nyeri ini mungkin bisa berupa nyeri kolik

ataupun bukan kolik/ Nyeri kolik terjadi karena akti4itas peristalti8 otot polo

system kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu

dari saluran kemih/ Peningkatan peristalti8 itu menyebabkan tekananintraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal sara4 yang

memberikan sensasi nyeri/ Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal

karena terjadi hidrone4rosis atau in4eksi pada ginjal/

Batu yang terletak disebelah distal ureter dirasakan oleh pasien sebagai nyeri

pada saat ken8ng atau sering ken8ing / Batu dengan ukuran ke8il

mungkin mungkin dapat keluar spontan setelah melalui hambatan pada perbatasan

ureteropel(ik1 saat ureter menyilang (asa illiaka1 dan saat ureter masuk kedalam

bulibuli/ Aematuria sering kali dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosa

saluran kemih yang disebabkan oleh batu/ kadangkadang hematuria didapatkan

dari pemeriksaan urinalisis berupa hematuria mikroskopik/

Jika didapatkan demam harus di8urigai suatu urosepsis dan ini merupakan

kedaruratan di bidang urologi/ Dalam hal ini hars se8epatnya ditentukan letak

kelaianan anatomi8 pada saluran kemih yang mendasaru timbulnya urosepsis dan

segera dilakukan terapi berupa drainase dan pemberian antibiotikH/


14/33

Pada pemeriksaan

4isis mungkn didapatkan

nyeri ketok pada daerah

kosto(ertebra1 teraba

ginjal pada sisi sakit akibat

hidrone4rosis1 terlihat

tandatanda gagal ginjal1

retensi urin1 dan jika

disertai in4eksi didapatkan

demammenggigil/

Pada pemeriksaan

sedimen urine menunjukan adanya leukosituria1 heaturia1 dan dijumpai Kristal

kristal pembentuk batu/ Pemeriksaan kultur urine mungkin menunjukan adanya

pertumbuhan kuman peme8ah urea/ Pemeriksaan 4aal ginjal bertujuan untuk

men8ari kemungkinan terjadinya penurunan 4ungsi ginjal dan untuk

mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan 4oto IU/ Perlu juga diperiksa

kadar elektrolit yang diduga sebagai 4aktor penyebab timbulnya batu saluran

kemih /

-dapun pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk menegakan diagnosis

batu salurn kemih antara lain :

*. -!2! P!"!s A;d!4en

Pembuatan 4oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkianan adanya

batu radioopak di saluran kemh/ Batubatu jenis kalsium oksalat dan kalsium

4os4at bersi4at radioopak dan paling sering dijumpai diantara batu jenis lain1


15/33

sedangkan batu asam urat bersi4at nonopak / Urutan radiopasitas

beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel %$/

Ta;e" +. Pie"!gra:i In2ra ena =IU>

Pemeriksaan ini brtujuan menilai keadaan anatomi dan 4ungsi ginjal selain itu

IU dapat mendeteksi adanya batu semiopak ataupun batu nonpak yang tidak

dapat terlihat oleh 4oto polos perut/ Jika IU belum dapat menjelaskan keadaan

system saluran kemih akibat adanya penururnan 4ungsi ginjal1 sebagai

penggantinya adalah pielogra4i retrograd/

1. USG

US. dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IU yaitu

pada keadaankeadaan :

-lergi terhadap bahan kontras1 4aal ginjal yang menurun1 dan pada 5anta yang

sedang hamil/ Pemeriksaan US. dapat menilai adanya batu diginjal dan bulibuli

1 hidrone4rosis1 pione4rosis1 atau

pengerutan ginjal/

..+ Pena2a"a3sanaanBatu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih se8epatnya

harus dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat/ ndikasi

untuk melakukan tindakanterapi pada batu saluran kemih adalah jika telah

menimbulkan obstruksi1 in4eksi1 atau harus diambil karena sesuatu indikasi so8ial/

J3NS B-)U R-D99P-S)-S

Kalsium 9pak

M-P Semiopak

UratSistin Non 9pak


16/33

9bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidrone4rosis

atau hidroureter dan batu yang sudah menyebabkan in4eksi saluran kemih1 harus

segera dikeluarkan/ Kadang kala batu saluran kemih tdak menimbulkan penyulit

seperti diatas tetapi diderita oleh seorang yang karena pekerjaannya mempunyai resiko tinggi

dapat menimbulkan sumbatan saluran kemih pada saat yang bersangkutan

menjalankan pro4esinya dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih

Batu dapat dikeluarkan dengan 8ara mendikamentosa1 dipe8ahkan dengan

3S@01 melalui tindakan endorologi1 bedah laparoskopi1 atau pembedahan terbuka

/

..) Medi3a4en2!sa

)erapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang

dari %mm1 karena diharapkan batu dapat keluar spontan/ )erapi yang

diberikan bertujuan untuk mengurangi nyeri1 memperlan8ar aliran urin

dengan pemberian diuretikum1 dan minum banyak supaya dapat mendorong

batu keluar dari saluran kemih/

ES?L =E@2ra6!rp!rea" S#!63#ae "i2#!2ripsC>-lat 3S@0 adalah peme8ah batu yang diperkenalkan pertama kali

oleh C-USS2 pada tahun $*"/ -lat ini dapat meme8ah batu ginjal1 batu

ureter proimal1 atau batu bulibuli tanpa melalui tindakan in(asi dan tanpa

pembiusan/ Batu dipe8ah menjadi 4ragmen4ragmen ke8il sehingga mudah

dikeluarkan melalui saluran kemih/ )idak jarang pe8ahanpe8ahan batu yang

sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan

hematuria/

Endr!"!gi

)indakan edurologi dalah tindakan in(asi minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas peme8ah batu1 dan


17/33

kemudian mengeluarkannya dari sakuran kemih melalui alat yang

dimasukkan langsung kedalam saluran kemih/ -lat itu dimasukkan melalui

uretra atau melalui insisi ke8il pada kilt /proese peme8ahan batu

dapat dilakukan se8ara mekanik1 dengan memakai energy hidaraulik1 energy

gelombang suara1 atau dengan energy laser/beberapa tindakan endourologi

itu adalah :

a/ )N0 adalah usaha mengeluarkan batu

yang berada didalam saluran ginjal dengan 8ara memasukkan alat

endoskopi kesistem kalises melalui insisi pada kulit/ Batu

kemudian dikeluarkan atau dipe8ah terlebih dahulu menjadi

4ragmen4ragmen ke8il/

b/ 0itotripsy adalah peme8ah batu bulibuli atau batu uretra dengan

memasukkan alat peme8ah batu kedalam bulibuli/

Pe8ahan batu dikeluarkan dengan e(akuator 300K/

8/ Ureteroskopi atau ureterorenoskopy adalah dengan memasukkan

alat ureteroskopy peruretram guna melihat keadaan ureter atau

system pielokaliks ginjal/ Dengan memakai energy tertentu batu

yang berada didalam ureter maupun system peli4iskalises dapat

dipe8ah melalui tuntunan ureteroskopiureterorenoskopi ini/

d/ 3traksi dormiah adalah mengeluarkan batu ureter dengan

menjaringnya melalui alat keranjang D9RM-

Beda# "apar!s3!pi

Pembedahan laparoskopi untuk mengabil batu saluran kemih saat ini

saat ini sedang berkembang 8ara ini banyak dipakai utuk mengabil batu

ureter Beda# 2er;3a

Diklinikklinik yang belum mempunyai 4asilitas yang memadai untuk

tindakantindakan endourologi1 laparoskopi maupun 3S@01 pengambil batu

masih dilakukan melalui pembedahan terbuka/ Pembedahan terbuka itu


18/33

antara lain adalah : pielolitotomy atau ner4rolitotomy untuk mengambil batu

pada saluran ginjal1 dan ureterolitotomy untuk batu diureter/ )idak jarang

pasien harus menjalani tindakan ne4rektomy atau pengambilan ginjal

kareana ginjalnya sudah tidak ber4ungsi dan berisi nanah 1

korteksnya sudah sangat tipis1 atau mengalami pengkerutan akibat batu

saluran kemih yang menimbulkan obstruksi dan in4eksi yang menahun/

.. Pen6ega#an

Setalah batu dikeluarkan dari saluran kemih1 tindakan selanjutnya

yang tidak kalah pentingnya adalah upaya menghidari timbulnya

kekambuhan/ -ngkah kekambuhan batu saluran kemih ratarata ?G pertahun

atau kurang labih %"G dalam $" tahun/

Pen8egahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur

yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu/ Pada

umunya pen8egahan itu berupa: menghindari dehidrasi dengan minum

8ukup dan diusahakan produksi urin sebanyak &, liter perhari1 diet

untuk mengurangi kadar ;at komponen pembentuk batu1 akti(itas harian

yang 8ukup1 dan pemberian medikamentosa /Beberapa diet yang dianjurakan untuk mengurangi kekambuhan

adalah rendah protein1 karena protein akan mema8uh ekskresi kalsium

urin dan menyebabkan suasana urin menjadi lebih asam1 rendah oksalat1

rendah garam karena natriuresis akan mema8uh timbulnya hiperkalsiuri1

dan rendah purin/ Diet rendah kalsium tidak dianjurkan ke8uali pada

pasien yang menderita hiperkalsiuri absorbti4 tipe /

../ Pr!gn!sis Jika pasien sudah sembuh dari Batu Ginjal, ada kemungkinan

batu ginjal tersebut terbentuk kembali. Ada kemungkinan dapat

bersifat herediter sehingga keturunan dari pasien tersebut dapat

mengalami batu ginjal seperti yang dialami olehnya.


19/33

.. K!4p"i3asi

Antara 70-90 !ristal berukuran ke"il dapat berjalan di

dalam saluran kemih dan meninggalkan tubuh melalui urin tanpa

diketahui sebelumnya. !etika terjadi gejala atau tanda klinis, batu

ginjal dapat didiskripsikan sebagai suatu penyakit yang nyerinya

sakit sekali yang dikenal dengan #enal $oli".

%erbedaan penatalaksanaan dan ukuran dari batu

mengakibatkan beberapa komplikasi diantaranya adalah sebagai

berikut &

'. (epsis)nfeksi yang sudah menyebar melaului darah bisa

menimbulkan gejala*tanda klinis dari komplikasi di seluruh

tubuh.+. (teinstrasse

(uatu kondisi dimana terjadi penyumbatan yang

diakibatkan batu-batu tersebut berada pada ureter. apatmengakibatkan suatu obstruksi yang bersifat sementara

dan tanpa meninggalkan luka yang tidak permanen.

alam beberap akasus obstruksi terjadi tanpa ada gejala.

)nfeksi mungkin saja terjadi. imana harus membutuhkan

penanganan yang "epat dan tepat.. Adanya luka dalam ureter

!etika batu tersebut menggores dinding saluran kemihmaka bisa terjadi luka dalam ureter. Bisa terjadi di seluruh

permukaan saluran kemih.. )nfeksi pada saluran kemih / termasuk di dalam

steinstrasse


20/33

1. %endarahan pada saat operasi2. #asa sakit yang luar biasa7. %enyakit Ginjal !ronis

%asien dengan btu ginjal, tinggi resiko untuk terkena

penyakit ginjal kronik. idukung oleh faktor resiko seperti

diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, atau pernah

terjadi infeksi saluran kemih.3. Gagal ginjal

Jarang sekali batu ginjal mengakibatkan gagal ginjal.

4amun beberapa orang memiliki faktor resiko yang

membuat komplikasi lebih serius lagi seperti banyaknya

jumlah batu yang terbentuk, terjadinya obstruksi, ri5ayat

pernah melalukan pengobatan batu ginjal, dan besarnya

dari batu tersebut...*( Diagn!sis Banding

$/ -8ute .lomerulonephritis

&/ -ppendi8iti8

,/ Cholelithiasis

!/ Duodenal Ul8ers

%/ .astritis and Pepti8 Ul8er Disease#/ leus

?/ n4lammatory Bo5el Disease

*/ 0arge Bo5el 9bru8tion 0i(er -bs8ess

/ Urinary )ra8t n4e8tion in Men

$"/Urinary )ra8t 9bstru8tion


21/33

D-')-R PUS)-K-

$/ Purnomo Basuki B1 Dasardasar Urologi 3disi Ketiga/ Malang : Sagung Seto 1

&"$$/ p *!*/

&/ Aopkin C1 Dronen SC1 eds/ 0argeBo5el 9bstru8tion/ Cited &"$, September

$"F/ -(ailable 4rom: emedi8ine/meds8ape/8omarti8le??!"!%

o(er(ie5Lsho5all

,/ -huja -)1 -ntonio .31 @ong K)1 2uen A21 eds/ Case Studies Medi8al

maging Radiology 4or Students and )rainees/ Cambridge &""*/ p/ &?*"/

!/ Aolmes 3J1 Mirsa RR1 eds/ - o4 3mergen8y Radiology/ Cambridge:

.reen5i8h Medi8al Media &""!/ p/#*

%/ Sudarmo P1 rdam -1 eds/ Pemeriksaan Radiogra4i Polos -bdomen pada Kasus

.a5at Darurat/ Majalah Kedokteran Indonesia/ Des &""* %*: %,?!$

#/ .ra8e P-1 Borley NR1 eds/ -t a .lan8e lmu Bedah 3disi Ketiga/ Jakarta:

3rlangga Medi8al Series &""?/ p/$$?

LAPORAN KASUS


22/33

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : )n/ MS

Usia : ,% tahun

)empat)anggal lahir : Semarang ! oktober $*$

Jenis Kelamin : 0akilaki

Status : Menikah

-nak : & org

Pekerjaan : Karya5an Pabrik Kon(eksi

-lamat : Kauman Mranggen1 Demak

-gama : slam

Suku : Ja5a

No1 Rekam Medis : ,%$%,%

Masuk RS : Rabu1 $? 'ebruari &"$# pukul "/%%

Ruang : Poli dalam Kelas

Dokter yang menangani : dr/ Dessy -ndriyani1 SpPD

ANAMNESIS

Dilakukan se8ara autoanamnesis pada hari Rabu tanggal $? 4enruari &"$# pukul $"/"" @B

di .D RSUD1 Semarang/

Ke"#an 2a4a


23/33

Nyeri pinggang dialami sejak kurang lebih $ bulan/

Ri5ayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke .D RSUD Kota Semarang pada tanggal $? 4ebruari &"$# dengan keluhan

nyeri pinggang/ Nyeri pinggang dirasakan sejak kurang lebih $ bulan1 pasien merasa nyeri

pinggang disebelah kanan menjalar sampai kebelakang/

Keluhan dirasakan semakin memberat & hari sebelum masuk rumah sakit1 pasien mengaku

sangat lemas karena selalu merasa mual dan muntah setiap saat makan ataupun minum/ Pasien

mengaku merasa sulit dan nyeri saat buang air ke8il/ Jarang buang air besar karena kurang

makan/

RiaCa2 penCa3i2 da#"

Pasien pernah mempunyai ri5ayat mengeluarkan batu saat buang air ke8il kurang lebih # bulan

yang lalu1 ri5ayat hipertensi dan pasien juga mengaku kurang minum air putih

RiaCa2 penCa3i2 3e"arga

Aipertensi dan ayah pernah mengalami hal serupa

RiaCa2 s!sia" e3!n!4i $

Pasien berobat dengan biaya sendiri1 pasien merupakan karya5an/ Pasien dira5at di ruang kelas

& RSUD Kota Semarang/

RiaCa2 Ke;iasaan $

Merokok suka makan yang manismanis

RiaCa2 peng!;a2an 2erda#"

Tida3 ada

RiaCa2 a"ergi !;a2 F 4a3anan F "ain


24/33

II. PEMERIKSAAN -ISIK


25/33

Batas kiri CS I mid kla(ikula line sinistra

-uskultasi : )erdengar BJ O 1 murmur 1 gallop

-bdomen :

nspeksi : Kulit S2riae =>, &iperpig4en2asi =,

7""en Sign =

Trner Sign =

Mrp#C Sign =

Kontur abdomen asimetris1 pembesaran pada daerah yang sakit

Peristaltik Normal

-uskultasi : bising usus normal1 Bruit

Perkusi : )impani pada ! kuadran1 Aepar normal1 Castle sign 1 Nyeri ketok CI- d

Palpasi : Suppel pada ! kuadran1 nyeri tekan pada epigastrium dan kuadran kanan atas 1 hepar

teraba1 lien tidak teraba1 ginjal kika Balotement tidak teraba

'luid 5a(e 1 Shi4ting dullness

3kstremitas : akral hangat1 Pembesaran K.B aksilla O inguinal kika

3dema

Pemeriksaan Penunjang

US. -BD9M3N


26/33

Aepar ukuran dan bentuk normal1 parenkim homogen1 ekogenitas normal1 tepi rata1 sudut tajam1

tak tampak nodul1 I/Porta dan I/ Aepatikak tak melebar/

Duktus biliaris intraekstrahepatal tak melebar/

Iesika 4elea tak membesar1 dinding tak menebal1 tak tampak batu1 tak tampak sludge

0ien ukuran normal1 parenkim homogen1 I/0ienalis tak melebar1 tak tampak nodul

Pankreas ukuran normal1 parenkim homogen1 duktus pankreatikus tak melebar

.injal kanan ukuran dan bentuk normal1 batas kortikomeduler jelas/ PCS tampak melebar ringan1

tampak batu multiple dengan ukuran terbesarsekitar $1#& 8m pada PCS1 tak tampak massa

.injal kiri ukuran dan bentuk normal1 batas kortikomeduler jelas1 PCS tak melebar1 tak tampak

batu1 tak tampak massa

-orta tak tampak melebar/ )ak tampak pembesaran lim4onodi paraaorta

Iesika urinaria dinding tak menebal1 permukaan reguler1 tak tampak batumassa

Prostat ukuran normal1 tak tampak kalsi4ikasi1 tak tampak nodul

)ak tampak e4usi pleura/ )ak tampak 8airan bebas intraabdomen


27/33


28/33


29/33


30/33


31/33

Kesan :

Mild hydronephrosis kanan e8 multiple ne4rolithiasis

)ak tampak kelainan lain pada sonogra4i organorgan intrabdomen atas


32/33

TATALAKSANA

Di .D


33/33

)elah diperiksa pasien lakilaki )n/ M usia ,% tahun1 pasien datang ke .D RSUD Kota

Semarang pada tanggal $? 'ebruari &"$# dengan keluhan nyeri pinggang dan buang air ke8il

sulit/ Keluhan ini telah dirasakan kurang lebih selama $ bulan belakangan ini/

Keluhan dirasakan semakin memberat & hari sebelum masuk rumah sakit1 pasien mengaku

sangat lemas karena tidak ada makanan yang masuk1 karena setiap makan pasien merasakan

mual dan setiap dipaksakan pasien muntah/ Pasien mengaku buang air ke8il terasa sulit dan sakit

dan terkadang disertai dengan batubatu kristal ke8il/

Dari pemeriksaan 4isik didapatkan :

-bdomen :

nspeksi : asimetris pembesaran disebelah kanan

Perkusi : nyeri ketok 8osto(etebra

US. :

Mild hydronephrosis kanan e8 multiple ne4rolithiasis

)ak tampak kelainan lain pada sonogra4i organorgan intrabdomen atas

mitya case nefrolithiasis.doc

Documents