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Miodrag Filipovic [email protected]
Anästhesiologie & Intensivmedizin
Urologische Eingriffebeim Hochbetagten:
Präoperative Abklärungund Optimierung
St. Gallen, 05.06.2014
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Fallbeispiel A
• 89-jähriger Patient in ordentlichem AZ und EZ• Harnverhalt: Blasenhalsinzision und Cystofixeinlage
• Hypertensive und V. a. Koronare Herzkrankheit– Anstrengungsdyspnoe 2 bis 3; gelegentlich AP– Echo: Schwere diastolische Dysfunktion, EF 30%
• (DD Restriktive Kardiomyopthie: Amyloidose)– BNP 3500 ng/ml
• Kardiologen: “Das OP-Risiko ist deutlich erhöht. … Kleine Volumenschwankungen können im Lungenödem resultieren. … “
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Fallbeispiel A
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Fallbeispiel A
Albert Anker, 1893
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Operieren! Optimieren!Alternativen?
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
Optimierungs-möglichkeitBenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
Optimierungs-möglichkeitBenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungenOptimierungs-
möglichkeit BenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
HeilungLebensverlängerungSymptommilderung
Verbesserte Mobilität
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
BenefitDring-lichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
Optimierungs-möglichkeit
Vorzeitiger TodDelir
Kognitive DysfunktionVerlust an FunktionPflegebedürftigkeit
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
BenefitDring-lichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
Optimierungs-möglichkeit
KardialPulmonal
InfektEndokrinologisch Thromboembolie
Hämatologisch
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Dringlichkeit
OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
OperativeMachbarkeit
Optimierungs-möglichkeit
Benefit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
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0
10
20
30
40
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0
Weibliches Geschlecht (14.4%)
Hypertonie (25.2%)
Diabetes mellitus (4.0%)
COPD (7.6%)
Chronische koronare Herzkrankheit (10.5%)
Herzinsuffizienz (3.8%)
Chronische Niereninsuffizienz (3.6%)
1.0Odds Ratio (OR)
Mortalität: Einfluss von Begleiterkrankungen
11388 elektive chir. Sanierungen abdomineller Aortenaneurysmen (BAA)
Filipovic M, et al. J Epidemiol Community Health 2007; 61: 226-31
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Albert Anker
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Albert Anker
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungenOptimierungs-
möglichkeit BenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
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Präoperative Abklärungen - umfassend
http://guidance.nice.org.uk/CG3/NICEGuidance/pdf/English 2003
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http://guidance.nice.org.uk/CG3/NICEGuidance/pdf/English 2003
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Präoperative Abklärungen - umfassend
http://guidance.nice.org.uk/CG3/NICEGuidance/pdf/English 2003
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Präoperative Abklärungen - umfassend
http://guidance.nice.org.uk/CG3/NICEGuidance/pdf/English 2003
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Präoperative Abklärungen - zusammenfassend
Untersuchung IndikationEKG Kardiale Risikopatienten/-eingriffe
Höheres Alter
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Präoperative Abklärungen - zusammenfassend
Untersuchung IndikationEKG Kardiale Risikopatienten/-eingriffe
Höheres AlterThorax-Rx Kaum je aus „anästhesiologischer“
Indikation
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Präoperative Abklärungen - zusammenfassend
Untersuchung IndikationEKG Kardiale Risikopatienten/-eingriffe
Höheres AlterThorax-Rx Kaum je aus „anästhesiologischer“
IndikationLabor
Gerinnungsparameter 1. Anamnese!Renale Retentionsparameter Bei entsprechender KlinikLeberparameter Bei entsprechender KlinkHämoglobin Vor jeder grösseren
OP
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Präoperative Abklärungen – Anämie
Musallam KM, et al. Lancet 2011; 378:1396-407
Analyse von 227‘425 nicht-herzchirurgischen Patienten• Anämie: 69‘229 (30.4%)
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Präoperative Abklärungen – Anämie
Musallam KM, et al. Lancet 2011; 378:1396-407
Analyse von 227‘425 nicht-herzchirurgischen Patienten• Anämie: 69‘229 (30.4%): Mortalität 4.6% vs. 0.8%
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Präoperative Abklärungen - zusammenfassend
Untersuchung IndikationEKG Kardiale Risikopatienten/-eingriffe
Höheres AlterThorax-Rx Kaum je aus „anästhesiologischer“
IndikationLabor
Gerinnungsparameter 1. Anamnese!Renale Retentionsparameter Bei entsprechender KlinikLeberparameter Bei entsprechender KlinikHämoglobin Vor jeder grösseren
OP
Anamnese: Körperliche Leistungsfähigkeit
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ACC/AHA Guidelines;Circulation 2007;116:1971-96
Modifiziert:Filipovic M, Zellweger M, Lurati Buse G, Scheidegger D, Seeberger MD.
Schweiz Med Forum 2008; 8: 935-938
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Ziel der präoperativen Evaluation
Erfassung bisher unbekannter oder unterschätzterkardiovaskulärer Erkrankungen mit grosser
prognostischer Bedeutung und hoher therapeutischer Priorität
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ACC/AHA Guidelines;Circulation 2007;116:1971-96
Modifiziert:Filipovic M, Zellweger M, Lurati Buse G, Scheidegger D, Seeberger MD.
Schweiz Med Forum 2008; 8: 935-938
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van Diepen S, et al. Circulation 2011; 124: 289-96
Herzinsuffizienz: Perioperative Bedeutung
30-Tage Mortalität Rehospitalisation Kardiale Rehospitalisation
Herzinsuffizienz(nicht-KHK)
Herzinsuffizienz(KHK)
Pro
zent
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van Diepen S, et al. Circulation 2011; 124: 289-96
Herzinsuffizienz: Perioperative Bedeutung
30-Tage Mortalität Rehospitalisation Kardiale Rehospitalisation
Herzinsuffizienz(nicht-KHK)
Herzinsuffizienz(KHK)
KHK ohneHerzinsuffizienz
Vorhoff-flimmern
Pro
zent
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McMurray JJ, et al. Eur Heart J 2012;33:1787-847
Herzinsuffizienz:Abklärung
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McMurray JJ, et al. Eur Heart J 2012;33:1787-847
Herzinsuffizienz:Abklärung
EKGThorax-Rx
BNP
Echo
Klinik & Symptome
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McKie PM, Burnett JC. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1029-36Wilkins MR, et al. Lancet 1997; 349: 1307-10
Natriuretische Peptide: BNP
proBNP
NT-proBNP
BNP
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BNP: Präoperative Wertigkeit
Lurati Buse G, et al. Anesth Analg 2010: 112:1019-33
Gepoolte Odds ratio(Mortalität < 6 Monte postop):
4.97 (3.06-8.07)
Positiver prädiktiver Wert0.24 (0.14-0.38)
Negativer prädiktiver Wert:0.94 (0.88-0.97)
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BNP: Präoperative Wertigkeit
Lurati Buse G, et al. Anesth Analg 2010: 112:1019-33
Gepoolte Odds ratio(Mortalität < 6 Monte postop):
4.97 (3.06-8.07)
Positiver prädiktiver Wert0.24 (0.14-0.38)
Negativer prädiktiver Wert:0.94 (0.88-0.97)
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Neuauflage ab 19.06.2014 verfügbar:Sekretariat Kardiologie: Frau Claudia Hofmann
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Albert Anker
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
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Albert Anker
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
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Zeit
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
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Lebensqualität, Krankheit und Tod: Frailty
Fried LP, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56
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Lebensqualität, Krankheit und Tod: Frailty
Fried LP, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56
Gebrechlichkeit
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Lebensqualität, Krankheit und Tod: Frailty
Fried LP, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56
Gebrechlichkeit
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Lebensqualität, Krankheit und Tod: Frailty
Fried LP, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56
Gebrechlichkeit
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
Optimierungs-möglichkeitBenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungen
Optimierungs-möglichkeitBenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
Frailty
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OperativeMachbarkeit OP-Risiko
SchwereBegleiter-
krankungenOptimierungs-möglichkeit
BenefitDringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
Frailty
![Page 48: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/48.jpg)
Zeit
Lebensqualität, Krankheit und Tod
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
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Zeit
Lebensqualität, Krankheit und Tod
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
![Page 50: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/50.jpg)
Zeit
Lebensqualität, Krankheit und Tod
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
![Page 51: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/51.jpg)
Zeit
Lebensqualität, Krankheit und Tod
Perfekt
Tot
„Best Outcome“
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
t
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Zeit
Lebensqualität, Krankheit und Tod
Perfekt
Tot
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
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![Page 53: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/53.jpg)
Zeit
Lebensqualität, Krankheit und Tod
Perfekt
Tot
„Best Outcome“
Lebe
nsqu
alitä
tM
orbi
ditä
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Frailty
Clegg A, et al. Lancet 2013;381:752-62
![Page 55: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/55.jpg)
Entscheidungsablauf
„Best Outcome“
Filipovic M, persönliches Vorgehen
![Page 56: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/56.jpg)
Entscheidungsablauf
„Best Outcome“
Wahrscheinlichkeit und notwendige Mittel für „Best Outcome“
Filipovic M, persönliches Vorgehen
![Page 57: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/57.jpg)
Entscheidungsablauf
„Best Outcome“
Wahrscheinlichkeit und notwendige Mittel für „Best Outcome“
Filipovic M, 2012; persönliches Vorgehen
Patientenwille
![Page 58: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/58.jpg)
Entscheidungsablauf
„Best Outcome“
Wahrscheinlichkeit und notwendige Mittel für „Best Outcome“
Therapieentscheidung
Filipovic M, 2012; persönliches Vorgehen
Patientenwille
![Page 59: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/59.jpg)
Entscheidungsablauf – JAMA
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
![Page 60: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/60.jpg)
Entscheidungsablauf – Optimierung
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
![Page 61: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/61.jpg)
Ethische Aspekte – Entscheidungsablauf
„Best Outcome“
Wahrscheinlichkeit und notwendige Mittel für „Best Outcome“
Therapieentscheidung
ReevaluationVerlauf / Komplikationen
Filipovic M, 2012; persönliches Vorgehen
Patientenwille
![Page 62: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/62.jpg)
Ethische Aspekte – Entscheidungsablauf
„Best Outcome“
Wahrscheinlichkeit und notwendige Mittel für „Best Outcome“
Patientenwille
Therapieentscheidung
ReevaluationVerlauf / Komplikationen
Filipovic M, 2012; persönliches Vorgehen
![Page 63: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/63.jpg)
Outcome (TURP)
Hamel MB, et al. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424-9.
30-T
age-
Mor
talit
ät (%
)
TURPn=38674
Alter > 80 J.Alter < 80 J.
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Komplikationen – outcome
Hamel MB, et al. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424-9.
30-T
age-
Mor
talit
ät (%
)
Keine Komplikationn=463‘974
Alter > 80 J.Alter < 80 J.
![Page 65: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/65.jpg)
Komplikationen – outcome
Hamel MB, et al. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424-9.
Häu
figke
it (%
)
≥ 1Komplikation
Alter > 80 J.Alter < 80 J.
![Page 66: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/66.jpg)
Komplikationen – outcome
Hamel MB, et al. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424-9.
30-T
age-
Mor
talit
ät (%
)
Alter > 80 J.Alter < 80 J.
≥ 1Komplikationn=130‘937
Keine Komplikationn=463‘974
![Page 67: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/67.jpg)
Komplikationen – outcome
Hamel MB, et al. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424-9.
Reintubation
Häu
figke
it (%
)
Myokard-infarkt
CVI Sepsis Nieren-versagen
![Page 68: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/68.jpg)
Komplikationen – outcome
Hamel MB, et al. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424-9.
Reintubation Myokard-infarkt
CVI Sepsis Nieren-versagen
30-T
age-
Mor
talit
ät (%
)
![Page 69: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/69.jpg)
Nephrektomie – Komplikationen
Abouassaly R, et al. J Urol. 2011; 186: 811-6.
Häu
figke
it (%
)
Altersgruppe
![Page 70: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/70.jpg)
Nephrektomie – Komplikationen
Abouassaly R, et al. J Urol. 2011; 186: 811-6.
Häu
figke
it (%
)
Altersgruppe
Lokale KomplikationenKardiale Komplikationen
![Page 71: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/71.jpg)
Fallbeispiel A
• 89-jähriger Patient in ordentlichem AZ und EZ• Harnverhalt: Blasenhalsinzision und Cystofixeinlage
• Hypertensive und V. a. Koronare Herzkrankheit– Anstrengungsdyspnoe 2 bis 3; gelegentlich AP– Echo: Schwere diastolische Dysfunktion, EF 30%
• (DD Restriktive Kardiomyopthie: Amyloidose)– BNP 3500 ng/ml
• Kardiologen: “Das OP-Risiko ist deutlich erhöht. … Kleine Volumenschwankungen können im Lungenödem resultieren. … “
![Page 72: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/72.jpg)
Benefit
OperativeMachbarkeit
OP-RisikoSchwereBegleiter-
krankungenOptimierungs-
möglichkeit
Dringlichkeit
Operieren! Optimieren!Alternativen?
![Page 75: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/75.jpg)
Entscheidungsablauf – WER?
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
![Page 76: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/76.jpg)
Entscheidungsablauf – Risiko-Benefit I
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
![Page 77: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/77.jpg)
Entscheidungsablauf – Assessment
Oresanya LB, et al. JAMA. 2014;311:2110-2120.
![Page 79: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/79.jpg)
Chirurgie
OUTCOMERISIKOAnästhesie
Begleiter-krankungen
Fleisher LA, Anderson GF. Anesthesiology 2002; 96:1039-41
Elemente des perioperativen Risikos
![Page 80: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/80.jpg)
Chirurgie
OUTCOMERISIKOAnästhesie
Begleiter-krankungen
Fleisher LA, Anderson GF. Anesthesiology 2002; 96:1039-41
Elemente des perioperativen Risikos
- Lokalbefund/Krankheitsstadium- Wahl des chirurgischen
Vorgehens- Durchführung des Eingriffs
![Page 81: Miodrag Filipovic miodrag.filipovic@kssg.ch Anästhesiologie & Intensivmedizin Urologische Eingriffe beim Hochbetagten: Präoperative Abklärung und Optimierung](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033107/55204d8249795902118d68ca/html5/thumbnails/81.jpg)
Chirurgie
OUTCOMERISIKOAnästhesie
Begleiter-krankungen
Fleisher LA, Anderson GF. Anesthesiology 2002; 96:1039-41
Elemente des perioperativen Risikos
- Präoperative Vorbereitung und Anästhesieplan- Durchführung der Anästhesie- Perioperative Behandlung
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Chirurgie
OUTCOMERISIKOAnästhesie
Begleiter-krankungen
Fleisher LA, Anderson GF. Anesthesiology 2002; 96:1039-41
Elemente des perioperativen Risikos
- Koronare Herzkrankheit- Herzinsuffizienz- Hypertonie- Diabetes mellitus- Niereninsuffizienz- Lungenkrankheiten- Übergewicht- Alter, Geschlecht