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Microbiologia de las
enfermedades gingivoperiodontales, de la
periimplantitis, de los conductos radiculares y de
los procesos perirradiculares.
La caries dental y las enfermedades gingivoperiodontales aún son un problemas de salud pública a nivel mundial en especial en países en vías de desarrollo.
En el caso particular de las enfermedades gingivoperiodontales, el conocimiento que se tiene sobre ellas ha ido evolucionando sobre la base de los hallazgos de los estudios epidemiológicos realizados en distintas poblaciones.
ESTRUCTURAS DEL PERIODONTO
El periodonto está formado por encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar. La encía forma parte del periodonto de protección. El ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar integran el periodonto de inserción.
Encía Es la parte de la mucosa bucal que recubre las apófisis óseas
alveolares y rodea la porción cervical de los dientes. Ligamento periodontal Es la estructura del tejido conectivo situada entre el cemento
radicular y la lámina dura alveolar.
Cemento radicular Es un tejido conectivo calcificado que recubre las superficies
radiculares.
Hueso alveolar Es la cavidad ósea en la que se aloja y sostiene el diente.
ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES
El termino enfermedades gingivoperiodontales alude a procesos a procesos patológicos que alteran las estructuras del periodonto y estos procesos pueden reunirse en dos grandes grupos:
Gingivitis
Incluye a los procesos que afectan la encía; es una inflamación de los tejidos blandos que rodeanal diente sin extenderse al cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Periodontitis
Son procesos que comprometen las estructuras del periodonto y son una familia de patologías que difieren en su etiología, historia natural, progresión y respuestas al tratamiento.
CRITERIOS PARA LA DETERMINACION DE UN MICROORGANISMO PATOGENO
Los postulados de Socransky determinan las características que debe reunir un microorganismo para ser considerado un patógeno potencial asociado con las diferentes formas clínicas de enfermedad periodontal.
El microorganismo debe estar presente en una proporción elevada en sitios activos de la enfermedad.
La eliminación del microorganismo se asocia con la remisión de la enfermedad.
Los microorganismos poseen factores de virulencia, para iniciar y agravar la enfermedad.
Si una bacteria es capaz de producir infección, el organismo debe producir una respuesta inmune celular o humoral frente a dicho patógeno.
La implantación experimental del microorganismo dentro del surco gingival de un animal de experimentación debe inducir la enfermedad, inflamación, daño en el tejido conectivo y pérdida ósea.
Análisis de riesgo: los estudios prospectivos deben demostrar el riesgo que supone la presencia de esa especie para la progresión de la enfermedad.
TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS
Se ha demostrado transmisión de microorganismos de un lugar a otro de la cavidad bucal y de una persona a otra. La epidemiologia molecular ha permitido evidenciar la transmisión vertical de padres a hijos de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis.
La aparición de formas agresivas de periodontitis en individuos de corta edad asociada A. Aggregatibacter actinomycetemcomitans se produce por el contacto con un padre previamente infectado.
Por métodos moleculares, también se ha demostrado la transmisión horizontal de Porphyromonas gingivalis entre parejas.
Aunque existe evidencia de transmisión familiar de patógenos periodontales, no es posible demostrar que la enfermedad periodontal sea contagiosa; las bacterias parecen ser transmisibles, según el número de microorganismos que se transmiten y la frecuencia de contacto; su colonización dependerá, además, de factores del hospedador y condiciones del medio ambiente social y estilo de vida.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES
I . Enfermedades gingivales
Enfermedades gingivales inducidas por biofilm.
Enfermedades gingivales no inducidas por biofilm.
II.Periodontitis crónicaLeve (Pérdida de inserción clínica: 1 - 2 mm)Moderada (3 a 4 mm de pérdida de inserción clínica)Severa (Mayor o igual a 5 mm de pérdida de inserción clínica)Localizada ( Menos de 30% de los sitios afectados)Generalizada (Más de 30% de los sitios afectados)
III. Periodontitis agresiva
Leve (Pérdida de inserción clínica: 1 - 2 mm)Moderada (3 a 4 mm de pérdida de inserción clínica)Severa (Mayor o igual a 5 mm de pérdida de inserción clínica)Localizada ( Menos de 30% de los sitios afectados)Generalizada (Más de 30% de los sitios afectados)
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES
IV. Periodontitis como manifestación de una enfermedad
sistémicaAsociada con enfermedades hematológicas
Asociada con desórdenes genéticosOtras no especificadas
V. Enfermedades periodontales necrotizantes
Gingivitis ulceronecrotizantes
Periodontitis ulceronecrotizante
VI. Abcesos del periodonto
Abceso gingival
Abceso periodontal
Abceso coronal
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES
VII. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
VIII. Condiciones y deformidades adquiridas o del
desarrollo
Factores relacionados al diente que modifican o predisponen a gingivitis o periodontitis asociada a biofilm.Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del diente.Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes alveolaresTrauma oclusal.
BIOPELICULAS EN LA NATURALEZA
Las bacterias existen en la naturaleza bajo dos formas o estados:
Bacterias planctónicas, de libre flotación.Bacterias sésiles que forman parte de las
biopeliculas.
En cualquier parte de la naturaleza “una biopelicula”
es una comunidad microbiana sésil, caracterizada por células irreversiblemente unidas a un sustrato o interface y entre sí, embebidas en una matriz extracelular de sustancias polimerizadas por ellas producidas y que exhiben un fenotipo alterado.
La formación y la estructura de una biopelicula depende de las características del sustrato al cual se une y a otros aspectos del medio ambiente. Así las biopeliculas en una superficie mucosa son fisiológicamente diferentes de aquellos formados en superficies inertes
La característica de las biopeliculas es que resisten a los antimicrobianos locales y sistémicos, al estrés ambiental y a las defensas del hospedador.
BIOPELICULAS DENTALES Las bacterias que se encuentran en la saliva pueden ser
consideradas bacterias planctónicas (bacterias que flotan en una fase liquida). Las bacterias que se encuentran en una superficie dura (diente, reconstrucciones, prótesis e implantes) forman una película gelatinosa adherente: la biopelicula dental.
Las biopeliculas pueden desarrollarse por medio de dos tipos de procesos:
A partir de una célula planctónica. A partir de otra biopelicula; estas células desprendidas mantendrían
todas las propiedades de la biopelicula de donde proceden.
CARACTERÍSTICAS DE LAS BIOPELÍCULAS
Son comunidades ecológicas que evolucionaron para
permitir la supervivencia de la comunidad como un todo.La comunidad presenta cooperación metabólica.Hay un sistema circulatorio primitivo.Posee numerosos microambientes con diferentes
radicales de pH, concentraciones de oxígeno y potenciales eléctricos.
Las biopelículas resisten la defensa usual del hospedador.Las biopelículas resisten antibióticos sistémicos o locales
y agentes antimicrobianos.Quorum sensing.
Los procesos de intercomunicación entre las poblaciones bacterianas que componen el biofilm son quizás la característica más importante de su organización.
BIOPELICULA SUPRAGINGIVAL
La formación de la biopelicula supragingival se inicia sobre la superficie dental cercana al margen gingival y en dos etapas:
La primera involucra la adherencia bacteriana a la superficie y la segunda implica la multiplicación, la coagregación y la maduración de microorganismos, lo que determina la sucesión microbiana. En esta biopelicula se han observado dos tipos de sucesiones: autogénica:consiste en un cambio sincrónico del ambiente y la comunidad y que se debe a la actividad de los propios organismos.
Alogénica: es la sustitución de las especies como resultado de cambios ambientales relativamente grandes que escapan al control de los organismos autóctonos.
La interacción entre los factores microbianos y no microbianos de un ecosistema conduce finalmente a una estabilización: esta es la comunidad clímax.
El desarrollo de la gingivitis es un ejemplo de sucesión microbiana, así como la interacción de las especies y el hábitat.
COMPLEJOS MICROBIANOS
Los patógenos periodontales no actúan aisladamente y la interacción entre especies patogénicas y benéficas afectan la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
La colonización inicial parece involucrar a los miembros de los complejos amarillos y purpura junto con las especies de Actinomyces. Esto lleva a la sucesión auto génica, luego colonizan los miembros del complejo verde y posteriormente los del naranja pasan a ser dominantes y actuarían como puentes entre los colonizadores más tardíos constituidos por el complejo rojo. Los colonizadores del complejo naranja y rojo son prevalentes en etapas avanzadas.
Las diferencias principales entre salud y enfermedad se basan en el predominio de los complejos rojo y naranja, que son prevalentes en la biopelicula subgingival asociados con gingivitis y periodontitis.
BIOPELICULA SUBGINGIVALESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DE LA
BIOPELICULA SUBGINGIVALLa biopelicula subgingival está ubicada a
nivel del espacio virtual del surco gingival escasamente colonizado en estado de salud periodontal. Sin embargo, la cantidad y la diversidad de microorganismos aumentan en enfermedad.
INVASIÓN MICROBIANA
Se han observado microorganismos en el interior de los tejidos gingivales tanto a nivel del epitelio de la bolsa como del epitelio de unión en los espacios intercelulares, en el tejido conectivo, en el hueso alveolar, en el interior de los vasos sanguíneos, etc.
Los morfo tipos encontrados han incluido cocos, bacilos, fusiformes, filamentos, mico plasmas y treponemas.
La invasión microbiana parece ocupar un lugar destacado en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal.
Distintos patógenos se han visualizado en biopsias de tejidos o cultivos de material patológico:
Aggregatibacter actinomycetemcomitansCapnocytophaga sputigenaPorphyromonas gingivalisPrevotella intermediaFusobacterium nucleatumTreponema vinventii Tannerella forsythia y Treponema denticola.
MICROBIOTA ASOCIADA CON UN PERIODONTO SANO
La microbiota está formada principalmente por grampositivos (85%), en especial cocos, y un 75% de anaerobios facultativos.
Los microorganismos del surco gingival sano consisten en relativamente pocas células, predominantemente grampositivos, constituidas por especies de Streptococcus y Actinomyces (75%).
Los cultivos bacterianos han demostrado un predominio de estreptococos, sobre todo de S. sanguinis. A menudo hay especies de Actinomyces, que incluyen Actinomyces viscosus y A. naeslundii (complejos amarillo y azul).
Los bacilos gramnegativos y las espiroquetas están presentes en bajo número o no se detectan dentro de la microbiota de un surco sano.
MICROBIOTA ASOCIADA CON GINGIVITIS
Las condiciones inflamatorias proporcionan un ambiente relativamente anaerobio que favorece la colonización por bacilos móviles y espiroquetas. Los cultivos de biofilm, en gingivitis, mostraron desarrollo de especies de Actinomyces, estreptococos, Veillonella, Fusobacterium y Treponemas, Prevotella intermedia y especies de Campylobacter (complejos amarillo, azul, verde, purpura y naranja).
GINGIVITIS ULCERONECROSANTE
La gingivitis ulceronecrosante es una enfermedad inflamatoria y destructiva de la encía con biopelicula dental. La encía se ulcera, se necrosa y deja cráteres que se cubren de un exudado fibrinoso que ha sido denominado seudomembrana. La enfermedad puede afectar a una o varias piezas dentarias.
El cuadro se caracteriza por la presencia de dolor hemorragia, ulceración, seudomembrana, comienzo brusco, adenopatías, halitosis y a veces fiebre.
La gingivitis ulceronecrosante es atribuida a simbiosis fusoespiroquetal. Recientemente por medio de cultivos, se han identificado Selenomonas, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium asociadas a Treponemas.
Las bacterias prevalentes son Prevotella intermedia (8 a 15%) y espiroquetas medianas.
Los factores que predisponen a la gingivitis ulceronecrosante incluyen:
Pobre higiene oral y gingivitis preexistente.Factores emocionales.Hábito de fumar.Bajo nivel socioeconómico.Desnutrición asociada con la disminución de la
respuesta inmune.Respuesta inflamatoria alterada.Enfermedades sistémicas.
MICROBIOTA ASOCIADA CON PERIODONTITIS CRÓNICA
Las principales características son: Biopelicula supragingival abundante.
La microbiota subgingival prevalente es: anaerobios (90%), de los cuales son gram negativo (60%), espiroquetas (30%) y muy escasos cocos.
MICROBIOTA ASOCIADA CON PERIODONTITIS AGRESIVA
La periodontitis agresiva es una infección que ataca a sitios periodontales múltiples o individuales dentro de la cavidad bucal.
Los hallazgos encontrados en las formas localizada y generalizada de estas periodontitis son:
Rápida perdida de inserción y destrucción óseaTransmisión intrafamiliar Existe una respuesta excesiva del fenotipo de los
macrófagos, incluyendo niveles elevados de prostaglandina E2 (PgE2) e interleucina-1B (IL-1B)
CARACTERISTICAS DE ALGUNOS MICROORGANISMOS ASOCIADOS CON ENFERMEDAD PERIODONTAL
Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. actinomycetemcomitans)
Es un importante periodonto patógeno, cocobacilo gramnegativo, requiere de la presencia de CO2 para su desarrollo en un porcentaje del 5 – 10%,no produce esporas, forma colonias de aproximadamente 0.5 – 1 mm de diámetro, tiene forma circular, es transparente, de bordes irregulares.
Porphyromonas gingivalis
Es un cocobacilo gramnegativo, anaerobio obligado, no móvil. Esta especie presenta una elevada correlación con la progresión de la enfermedad, severidad y pérdida de hueso.
Posee un mecanismo de evasión para las defensas del hospedador, lo que favorece la progresión de la enfermedad.
TREPONEMA DENTICOLA
Fue encontrado en el biofilm subgingival de pacientes enfermos periodontales y ha mostrado estar disminuido en los sitios tratados con éxito, mientras que no dismnuyo en sitios que no respondieron al tratamiento; forma parte del complejo rojo asociado a P. gingivalis y T. forsythia, por sus adhesinas se coagrega a P. gingivalis y Fusobacterium nucleatum.
Tannerella forsyhia (anteriormente Tannerella forsythensis) fue considerada una especie subgingival relativamente rara. Esta especie se encuentra en niveles muy elevados en la biopelicula subgingival de pacientes con periodontitis crónica.
Este microorganismo también se coagrega a P. gingivalis y Fusobacterium nucleatum.
Tiene actividad enzimática y proteolítica. Una enzima tipo tripsina es considerada un factor de virulencia.
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
La respuesta del hospedador frente a la agresión bacteriana se va a introducir en una respuesta inmune e inflamatoria.
Ambas respuestas están interrelacionadas entre si y los componentes de ambas interactúan dinámicamente durante el proceso de periodontitis.
La destrucción de la matriz extracelular está determinada por el balance existente entre las metaloproteinasas y sus inhibidores; localmente regulado por la exposición de la IL - 1α, IL - 1β, IL – 10, factor de crecimiento transformador β (TGF - β) y LPS. La destrucción ósea se debe al balance entre reabsorción y formación de hueso. Los factores involucrados en esta destrucción son la
PGE2, IL - 1β y, en menor grado, el TNF – α y IL – 6. Factores circulantes, como las hormonas esteroides, la paratiroidea, la calcitonina y la vitamina D3, podrían regular el proceso de remodelación ósea.
RESPUESTA INFLAMATORIA E INMUNE
En un primer momento, las bacterias y los productos que componen el biofilm interaccionan con el epitelio de unión y penetran dentro del tejido conectivo subyacente. El tejido conectivo responde con una vasodilatación y un incremento del número de leucocitos, sobre todo neutrófilos, que migran para entrar en el epitelio y en el surco. A la vez se destruye el colágeno y otros componentes de la matriz extracelular peri vascular y se producen cambios anatómicos hasta formar la bolsa periodontal.
FACTORES AMBIENTALES O ADQUIRIDOS
La respuesta inmune del individuo puede modificarse por factores ambientales o adquiridos, como el hábito tabáquico o el estrés.
TabacoAdemás de modificar las características clínicas, es
capaz de reducir la tensión de oxigeno creando un ambiente favorable para la colonización y crecimiento de las bacterias gramnegativas. También tiene efectos importantes sobre el sistema inmune. El tabaco afecta la función leucocitaria, altera la quimio taxis y la fagocitosis de los neutrófilos y reduce la producción de anticuerpos.
Estrés
Factores psicoemocionales, como el estrés, pueden ocasionar una depresión de la respuesta inmune frente a la infección periodontal. La periodontitis ulceronecrotizante fue la primera patología relacionada con el estrés.
Cálculo dental
El cálculo dental es esencialmente biopelicula
mineralizada muy adherente. Puede ser supragingival o subgingival, según se encuentre por arriba o por abajo del margen gingival.
Cálculo subgingival
Los cálculos formados por debajo del margen gingival y
dentro de la bolsa periodontal son denominados cálculos subgingivales; no son la causa de las bolsas periodontales pero facilitan la adherencia de microorganismos.
La composición de la biopelicula que cubre el cálculo supragingival es: Organismos filamentosos orientados en forma perpendicular a las porciones calcificadas subyacentes. El calculo subgingival generalmente esta cubierto por cocos, bacilos y filamentosos que no tiene patrón de orientación definido.
PREDISPOSCIÓN GENÉTICA
Los factores genéticos que modifican la respuesta del
individuo frente a las agresiones microbiológicas son los determinantes de la susceptibilidad a las periodontitis, afectan a la tasa de progresión y determinan la severidad de la enfermedad.
Los rasgos genéticos que pueden aumentar la susceptibilidad son los siguientes:
Anormalidades en la función de los fagocitos, demostrada en el 75%de los individuos con periodontitis agresiva.
Capacidad reducida para producir inmunoglobulina G2 (IgG2). Es el mayor anticuerpo sericoq ue se produce en respuesta a la infección periodontal.
Diagnostico microbiológico
Las pruebas diagnosticas para estudiar la
presencia de microorganismos se dividen en cinco clases:
MicroscópicasCultivosInmunológicasEnzimáticas Genéticas.
Estudios microscópicos
La movilidad y los morfotipos microbianos de la biopelicula subgingival se han estudiado por microscopia de contraste t de campo oscuro. Estos métodos permitieron relacionar la destrucción periodontal con la proporción relativa de espiroquetas y microorganismos móviles.
La observación microscópica no permite diferenciar géneros y especies microbianas.
CULTIVO BACTERIANO
A pesar del avance del resto de las técnicas, el cultivo sigue siendo el método de referencia para el diagnóstico microbiológico, ya que determina la presencia de las diferentes especies bacterianas, valora la susceptibilidad de estas a los distintos antibióticos y permite estimar el número total de bacterias aisladas.
Para la toma de muestra microbiológica se elimina la biopelicula supragingival con curetas, se frota la superficie dentaria con gasa estéril
El medio VMGA III es un medio de transporte reducido que mantiene la viabilidad de los microorganismos.
Las placas son cultivadas bajo condiciones aerobicas y anaeróbicas.
Luego del periodo de incubación, las colonias son aisladas, repicadas e identificadas utilizando:
Morfología de la coloniaTinción de GramPruebas bioquímicas Análisis cromatográficos de los productos
metabolizados
Métodos de Diagnostico InmunológicoMétodos de detección enzimáticaTécnicas de biología molecular
CONTROL MÉDICO DE LA BIOPELICULA DENTAL
Puede ser prevenida y minimizada mediante programas de control de la biopelicula. El control mecanico constituye el metodo mas importante e incluye:
La enseñanza y evaluación de técnicas de higiene bucal y la eliminación de condicionantes de biopeliculas dentales, son las estrategias para controlar la infección supragingival y la gingivitis.
En el tratamiento de la periodontitis, representa el primer paso, y a continuación, debe realizarse el raspaje y alisado radicular para controlar la infección subgingival.
Antimicrobianos sobre la Biopelicula supragingival y subgingival.
Sobre la biopelicula supragingival: Dentríficos, geles, barnices, colutorios, chicles
y soluciones para irrigación supragingival.
Sobre la biopelicula subgingival:Sistemas de irrigacion con soluciones y geles,
polimeros reabsorbibles, chips, fibras monoliticas, fibras de polipropileno, y fibras de celulosa reabsorbibles.
RESISTENCIA DE LA BIOPELICULA
Los antimicrobianos llegan en menores concentraciones a las zonas profundas de la biopelicula.
Las bacterias, al ser atacadas con dosis subletales, tienen capacidad para desarrollar resistencia frente a los antimicrobianos.
Al crecer en forma sésil, las bacterias activan genes que proporcionan mayor resistencia frente a los antimicrobianos en comparación con las formas plactónicas.
Las bacterias estarían protegidas por la matriz de expolisacáridos frente a los antimicrobianos.
Antimicrobianos sobre la Biopelicula Supgingival
Clorhexidina
Actua inhibiedo la biopelicula dental por los siguinetes mecanismos:
Bloqueando los grupos de ácidos libres, de las glucoproteinas salivales.
Impide la adhesion de las bacteris a la supercie de la pelicula.
Evita la adhesion de las bacterias a la pelicula adquirida.
INDICACIONES
Recomendada como ayuvante en el tratamiento de gingivitis asociada a la biopelicula dental, enfermedades periodontales necrosantes, en pacientes que no pueden efectuar correctamente la higiene bucal, con el mismo fin del tratamiento mismo, previo y posterior a una cirugia periodontal.
EFECTOS COLATERALES
Tras su uso prolongado pueden presentarse:Coloraciones pardo-amarillentas sobre la superficies
dentarias.Las pigmentaciones aumentan cuando se ingieren
simultáneamente ciertos productos, como el café, té, vino tinto y tambien con el uso de tabaco.
Alteraciones transitorias del gusto. Descamaciones de la mucosa bucal que desaparece
al cesar el tratamiento.Aumento de cálculo supragingival que parece tener
una composición distinta a la habitual, es más fácil su eliminación.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Enjuagatorios. Irrigaciones supragingivales.Pastas o geles con elevadas
concentraciones.Pastas dentríficas con bajas
concentraciones.Barnices
Ventajas
Alta efectividad en concentraciones de 1% clorhexidina y 1% de timol.
Puede utilizarse en áreas particularmente susceptibles.
No presenta los inconvenientes comúnmente asociados al uso de clorhexidina.
ACEITES ESENCIALES
El más conocido es el Listerine. Este enjuagatorio ésta compuesto por una combinación de aceites esenciales como: fenol, timol, eucaliptol y mentol con 21 a 26,9% de alcohol y con una presentación en diferentes sabores. Su mecanismo de acción se relaciona con la ruptura de la pared celular e inhibicion de las enzimas bacterinas.
Estos compuestos han demostrado reducciones de la biopelicula dental, entre 20 y 35% y entre 25 a 35% de la gingivitis.
Yodopovidona
Es uno de los antimicrobianos conocidos mas antiguos; es efectivo contra bacterias, hongod, y algunos virus.
Usando un enjuague de clorhexidina al 0,2% y yodopovidona al 0.1%; se observa una marcada reduccion de los microorganismos anaerobicos y aerobicos .
Otros Antisépticos
Copuestos de amoniaco cuaternario , reducen la biopelicula en un 35%.
Sanguinaria: Acción contra enzimas intracelulare:
Peroxidos: Ejemplo el agua oxigenada. Fluoruros: Capacidad de remineralizar el
esmalte y el cemento.Contenido alcohólico y pH de los colutorios.
Antimicrobianos en el Control de la infección Subgingival
Desorganizar la biopelicula subgingival.Eliminar/ reducir las bacterias que componen
la biopelicula subgingival. Evitar la recolonización de patógenos
periodontales y la formación de una nueva biopelicula subgingival.
Permitir la colonización de bacterias compatibles con la salud.
Aplicación Subgingival con Antisépticos
Las soluciones más empleadas han sido yodopovidone y clorhexidina.
El yodo es eficaz contra bacterias grampositivas y gramnegativas; actua como fungicida, virucida y muestra efectos esporicidas.
Aplicación Tópica de antimicrobióticos en el área subgingival
Las formas de aplicación subgingival han incliuido irrigaciones, sistemas de liberación lenta, aplicación de geles, minociclina, doxiciclina y metronidazol.
La tetraciclina se ha utilizado de diversas formas en la bolsa periodontal. Las irrigaciones han utilizado tetraciclina en concentraciones de 100 mg por mililitro.
Antibióticos Sistémicos
Tetraciclinas: Util en tratamiento de periodontitis agresiva, ej: minociclina y doxiciclina.
Macrólidos y lincosamidas: clindamicina, azitromicina, espiramicina.
Metronidazol: actua a nivel de la sintesis del ADN , inhibe los microorganismos anaerobicos estrictos, ej: ciprofloxacina.
Combinación de Antibióticos
Se han utilizado combinación de fármacos, en algunas formas clínicas de enfermedad periodontal. La asociación metronidazol y amoxicilina ha mostrado tener efectos sinérgicos in vitro sobre A. actinomycetumcomitans.