1. OXFLOGO ncrest1 OXF3SIDE Phase III

2. Indicaciones Oxford III 3. OXF3SIDE INDICACIONES

Artrosiscompartimento anteromedial,

Algunos casos PRIMARIOS de Osteonecrosis,

Edad, Peso y Actividad no estan contraindicadas

Aunque todo esto depende de la experiencia del cirujano

figure10 the classical lesion 4. EL DIAGNOSTICO

Una RX en carga AP y AM son suficientes

Aunque a veces, intraoperatoriamente, puede haber sorpresas en partes blandas, ligamentos

Evidentemente con Artroscopia previa se ve.

La RM nos confirma

5. C:My DocumentsDavidKneeOxford uniUni picturesBEAMXrayfbsvalgus.tif C:My DocumentsDavidKneeOxford uniUni picturesBEAMXrayfbsvarus.tif Varo Valgo Conserva cartlago lateral RX EN CARGA 6. RX Conserva el cartlago posterior 7. Caso Extremo Conservado el Cartlago Posterior Intacto LCA PFJ OK Afectacin Patela faceta medial Pequea rea afectada 8. FALSAS CONTRAINDICACIONES Problemas a largo plazo de la Articulacin PF1

Si ignorar la afectacin de la articulacion PF, no fuese apropiado, habra muchos fallos debido a esto en las numerosaspublicaciones de la Oxford.

No las Hay:

• Series publicadas (1700, >5yrs)

• • 65 revisionesningunapor problemas PF

• SKAR (699 Rodillas Oxford)

• • 50 revisiones, una,por dolorPatelo Femoral.

Mr David Murray: Consultor cirujano ortopdico, de cadera y rodilla Cirujano, Oxford http://oxford-sports.com/images/QWE%20003.jpg 9. Contraindicaciones

Deformidad en flexin mayor de 15

Varo >15 es ellmite de correccinpasiva

se puede ver con RX en carga

No buscar hipercorreccciones

Por encima de 15 no hay posibilidades

Un acortamiento del LCM = ATR

Toda las formas de artritis inflamatorias

Artrosis compartimento lateral

Ausencia o deterioro del LCA

Inestabilidad del LCP

Prdida del cartlago posterior de latibia

Nunca liberar partes blandas

OXF3SIDE 10. Trclea circular MRI troc,cadaver 11. Tipos de meniscos mviles Vista Lateral Esfera Policntrico No-congruente tiene mas bajo contacto areas deflexion necesitar: Recambio meniscal Constreido Constreido Incongruente polietileno pequeo puede bloquearse o romperse AP Vista No constreido 12. EL PRODUCTO, LA GAMA

3 Tallas de componentes femorales*

( Conformados con sus meniscales, segn tamaos)

8 Tallas* de bases Tibiales Anatmicas

(Intercambiables con respecto al Fmur)

7 Tamaos de Insertos Mviles Meniscales

( 21 combinaciones en Femur)*

OXFPROD0 OXFPROD1 OXF3FRON 13. Desgaste mnimo porla calidadde los materiales

Pulido espejo del Cr-Co en los componentes Femoral y Tibial.

Polietileno moldeado por compresin directa.(ARCOM)

30% menos de desgaste

ndice de Penetracin de 0,03 mm x ao

OXFPROD3 14. Por el Area de contacto y su congruencia escanear0001 escanear0001 15. Mejora la funcin en partes blandas

El movimiento lo dictan el ACL & PCL .

(Movimiento natural)

16. ESTUDIOS CLINICOS 1 . Goodfellow JW, OConnor JJ. The Mechanics of the Knee and Prosthesis Design. J Bone Joint Surg [Br]1978; No.3;60-B:358-369 Unicompartmetal Arthroplasty 2 . Psychoyios V, Crawford RW, OConnor JJ, Murray DW. Wear Of Congruent Meniscal Bearings On Unicompartmental Knee Arthroplasty - A Retrieval Study Of 16 Specimens J Bone Joint Surg [Br]1998; No.6:80-B:976-982 3 . White SH, Ludkowski PF, Goodfellow JW. Anteromedial Osteoarthritis of the Knee.s J Bone Joint Surg [Br]1991:73-B:582-586 4 . Tibrewal SB, Grant KA, Goodfellow JW.* The Radiolucent Line Beneath the Tibial Components of the Oxford Meniscal Knee. J Bone Joint Surg [Br]1984;66-B:523-8 5 . Weale AE, Murray DW, Crawford RW, Psychoyios V, Bonomo A, Howell G, OConnor JJ, Goodfellow JW. Does Arthritis Progress in the Retained Compartments after Oxford Medial Unicompartmental Arthroplasty? J Bone Joint Surg [Br]1999;81-B:783-789 6 . Weale AE et al. Unicompartmental Arthroplasty High Tibial Osteootomy for Osteoarthrosis of the Knee.Clinical Orthopaetics and Related Research302:134-137 7 . Rees JL et al. Medial Unicompartmental Arthroplasty after Failed High Tibial Osteotomy. JBJS2001 83B-7:1034-1036 8. Gibson P, Goodfellow JW. Stress Radiography in Degenerative Arthritis of the Knee. JBJS1986 68B: 608-609 9. Beard DJ et al. Accelerated Recovery for Unicompartmental Knee Replacement. A Feasibility Study. The Knee:2001 9(3): 221-224 10 . Shakespeare D et al. Unicondylar Arthroplasty of the Knee - Cheap at Half the Price. The Knee:2003; 10(4) 357-361 11 . Pandit HG et al. Is Unicopartmental Knee Arthroplasty Contraindicated in Young Active Patients. JBJS2004; 86-B (Supp I):12 12. Shakespeare D. The Influence of the Tibial Sagittal Cut on Component Position in the Oxford Knee. The Knee2005; 12, 169-176 17. RESULTADOS CLINICOS (2) Clinical Results 13 . Murray DW, Goodfellow JW, OConnor JJ. The Oxford medial unicompartmental arthroplasty, a ten year survival study. J Bone Joint Surg [Br]1998;No.6;80-B:983-989 14 . Price A, Svard U, Murrey DW, Goodfellow JW. Ten year survival results of Oxford mobile bearing Unicompartmental knee arthroplasty in young patients. I.S.T.A Chicago 1999 15 . Price A, Svard U et al. Long-term clinincal results of the medial Oxford Partial knee arthroplasty. Clinical Results and Related Research435:171-180 16 . Gunther TV, Murray DW, Miller R, Wallace DA, Carr AJ, OConnor JJ, McLardy-Smith P, Goodfellow JW. Lateral Unicompartmental Arthroplasty with the Oxford Meniscal Knee. Clinical Results and Related Research435:171-180 17 . Rajasekhar CS et al. Unicompartemental Knee Arthroplasty, 2 - 12 Year Results in a Community Hospital.JBJS:2004; 86(7):983-985 18 . Keyes GW. Analysis of the First Forty Oxford Medial Unicompartmental Knee Replacements from a Small District Hospital in the UK. The Knee:2004; 11(5) 375-377 19 . Rees JL. Minimally Invasive Oxford Partial Knee Arthroplasty: Functional Results at 1 Year and the Effect of Surgical Inexperience. The Knee:2004; 11(5) 363-367 18. Dr.Svrd (Dept of Ortopaedic surgery, Karnsjukhuset,Skovde,Sweden) Princess Margaret Rose hospital, Edinburgh.2006

683 Rodillas desde 1985. (Edad media 69,5)

Criterios de inclusin:

LCA intacto

Artrosis Unicompartmental

92,4% Supervivencia a 20 aos

( 73 rdAAOOSS, Chicago Marzo 2006- Orthopaedics Today Abril-2006)

CENTRO INDEPENDIENTE ESCANDINAVO 19. Svard 20 aos resultados(AAOS 06)

1 centro, 4 Cirujanos

Prospectivo, ninguno perdido

683 UKR, 572 patients

Media edad 69 (48 to 94)

Svard Svard data Svard picture 20. 30 Revisiones (Svard)

Artrosis Lateral8 1.2%

Aflojamiento7 1.0%

Dislocacin 6 0.9%

Dolor 5 0.7%

Infecciones3 0.4%

Fractura de inserto 1 0.1%

Problemas PF 0

Desgaste 0

Revisiones soluciones

Cambio del inserto5Revision PTR 3

Primarias PTR21UKR-> UKR 1

21. Resumn de resultados:

Goodfellow.. 99.1% supervivencia a 9 aos.

OConnor .. 0.026mm/indice de penetracin por ao (Para un inserto de 4mm tendrn que pasar+ 152 aosparasu desgastarse!)

Svrd .. 98% supervivencia a 10 aos, y 93% a 15 aos

Svrd ..94,2% survival at 20 aos.

Buenos resultados = buena tcnica.

22. TECNICA QUIRURGICA MIS STD . graph.jpg tool_box.jpg 23. Instrumentacin general y tibia INSTRUMENTAL 24. Instrumentacin fmur INSTRUMENTAL 25. PLANIFICACIN PREOPERATORIA Eleccin del tamao femoral 26. Rodilla libre que permita 120 de flexin POSICIONAMIENTO DE LA PIERNA 27. INCISIN Desde el margen medial de la rtula hasta 3cm. por debajo de la articulacin 28. Extraer osteofitos del cndilo medial y escotadura ESCISIN DE OSTEOFITOS 29. RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL Barra paralela al eje largo de la tibia en ambos planos (pendiente AP de 7) 30. El corte debe pasar 2-3 mm por debajo de la parte ms profunda de la erosin Insertar pines en los orificios inferiores RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL 31. Corte medial al LCA apuntando a la cabeza del fmur Sierra sagital RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL 32. Sierra oscilante de hoja estrecha La meseta tibial resecada sirve para elegir el tamao de implante tibial RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL 33. Insertar la plantilla tibial y el medidor de prueba de, al menos, 4 mm (el de 3 mm es de seguridad) MEDICION DE ESPACIO RESECCIN DE LA MESETA TIBIAL 34. RESECCION POSTERIOR DEL FMUR 1 cm. anteromedial a la escotadura intercondlea con el punzn de 5mm. 35. Insertar la barra intramedular RESECCION POSTERIOR DEL FMUR 36. Buscar el paralelismo de la gua de taladro con la barra intramedular en el plano lateral y el anterior RESECCION POSTERIOR DEL FMUR 37. Pasar primero la broca de 4mm. y despus la de 6mm. RESECCION POSTERIOR DEL FMUR 38. Sierra oscilante de hoja estrecha RESECCION POSTERIOR DEL FMUR 39. Espiga n 0 Fresado hasta el tope FRESADO DISTAL DEL FMUR 40. Medir Gap Flexion en 90 Medir en extensin de 20 con las galgas de 1-2-3 mm La diferencia entre flexin y extensin es la cantidad a fresar nuevamente en el fmur, para equilibrar los Gaps GAP DE FLEXIN Y EXTENSIN 41. Espiga n x igual a mm. a fresar Mismo Gap en flexo-extensin GAP DE FLEXIN Y EXTENSIN 42. Correccin adiccional del Gap en extension 20 La espiga se mantiene referenciada en 2 sitios Si extraemos el collar de hueso sobrante, la referencia NO se pierde. Para extraer un 1 mm. de hueso adiccional se utiliza la espiga del tamao siguiente a la ltima seleccionada 43. Sierra sagital Labrado del surco con el punzn tibial NUEVA PREPARADO FINAL DE LA TIBIA 44. Extraccin de osteofitos posteriores Extraccin de 4 mm. de hueso anterior para evitar impigement (pinzamiento) Orificios para cementacin PREPARADO FINAL DEL FMUR 45. Impactacin de fmur Impactacin de tibia Utilizar meniscal de prueba slo en este momento REDUCCIN DE PRUEBA 46. Cementado en dos tiempos Primero la tibia de posterior a anterior Cementar ambos componentes a 45 Hacer una ltima comprobacin con el meniscal de prueba CEMENTACIN DE COMPONENTES 47. RESUMEN

IMPLANTE E INSTRUMENTAL MUY EVOLUCIONADOS MAS DE 30 AOS CON MUCHO FUTURO POR DELANTE I+D+I.

ESTUDIOS CLINICOS CON SUPERVIVENCIAA MAS LARGO PLAZO, MUY BUENOS RESULTADOS EN ESPAA CON AF

BUENA SELECCIN DE LA INDICACION

PRONTA RECUPERACION EN ALGUNOS CENTROS PRIVADOS 1 DIA

ES MUY IMPORTANTE SEGUIR TODOS LOS PASOS

CURVA DE APRENDIZAJE, CURSOS OXFORD

PAGINA WEB ESPECIFICA DE LA OXFORDA SU DISPOSICIONwww.oxfordknee.net

UNICA UNI. APROBADA POR LA FDA PARA INSERTOS MOVILES DE 3,5 MM

48. David Murray: Consultor cirujano ortopdico, de cadera y rodilla Cirujano, Oxford Mr GRUPO OXFORD - PROFESORES JOHN GOODFELLOW KEBLE COLLEGE, OXFORD DAVID MURRAY 49. OXFLOGO ncrest1 GRACIAS C:Documents and SettingsCompaq_PropietarioMis documentosMis imgenes5ledrado.jpg Phase III