metodología en la práctica asistencial en atención especializada
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EL ROL ENFERMERO, GESTIÓN DEL
CUIDADO, Y APLICACIÓN DE LA
METODOLOGÍA ENFERMERA EN LA
PRÁCTICA ASISTENCIAL
HOSPITALARIA.
Jefatura de Bloque de Evaluación de la Calidad
Asistencial. Hospital Carlos Haya. 1998-99.
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INTRODUCCIÓN
La calidad del cuidado para la población en nuestro medio,
podemos asegurar que es un resultado. Queremos confirmar que
mediante la detección de Problemas de Salud (P.S.)/Diagnósticos
Enfermeros (DdE) pueden ser el foco de los programas de calidad
en enfermería.
Los patrones de plantilla son insatisfactorios en parte porque
enfermería no ha desarrollado suficientemente, o nada, las
necesidades de los clientes desde una perspectiva propia
enfermera (recordando a los gestores el rol propio enfermero).
Cada enfermera debe registrar los Problemas de Salud de los
pacientes y sus intervenciones relacionadas para poder ayudar a
las instituciones a planificar las asignaciones de la plantilla de
profesionales. Las enfermeras tienen la obligación y la necesidad de
comunicar a los legisladores, administradores y consumidores o
usuarios del servicio de forma específica qué condiciones de salud
tratan.
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A medida que los costes aumentan, los consumidores
demandan servicios de buena calidad; tenemos que diseñar los
instrumentos necesarios para que el cuidado pueda ser revisado
(evaluado) mientras se está dando o de forma retrospectiva. El fin
es identificar como se dan los cuidados por debajo de lo aceptable y
una vez identificados los problemas emplear medidas correctoras.
Estamos de acuerdo que para todo esto es necesario un
lenguaje enfermero para los diagnósticos, intervenciones y
resultados, facilitando la facturación por servicios y el análisis del
coste de los cuidados enfermeros. Hablar con un lenguaje común
en todo el territorio nacional sería la meta final y que a la vez este
lenguaje común se utilizase como base de datos enfermera y
pudiese indexarse con las médicas de forma cruzada. Así, estamos
de acuerdo: ”Un GRD se refiere sólo a diagnósticos médicos, no a
diagnósticos enfermeros” (1), Esto es porque los GRD:
I) TIENEN EN CUENTA SÓLO LOS SERVICIOS
TERAPÉUTICOS QUE EL CLIENTE RECIBE Y
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II) ASUMEN QUE TODO EL CUIDADO ESTÁ RELACIONADO
CON LA ENFERMEDAD (2).
Los GRD fueron desarrollados por el Health Systems
Management Group en la Universidad de Yale con un acuerdo de
cooperación con la Health Care Financing Administration (HCFA)
(3).En la actualidad son mantenidos y puestos al día por HCIA Inc.
Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico Refinados (R-GRD)
están estrechamente relacionados con los GRD de la HCFA,
asignando casos a GRD basados en el diagnóstico principal
médico, y se va ramificando en diagnósticos secundarios y
procedimientos quirúrgicos. En el desarrollo de los R-GRD, los GRD
de la HCFA primero se colapsan para combinar grupos aparejados
(GRDs con y sin complicaciones y comorbilidades -CC-). Se les
denomina como los GRD Adyacentes (GRDA). Los GRDA se
dividen luego en subclases. Cada GRD MÉDICO se estructura para
contener tres subclases; los GRD QUIRÚGICOS se dividen en
cuatro subclases. Estos niveles de subclase se corresponden con el
nivel de intensidad de recursos determinado por el impacto de los
diagnósticos secundarios en el uso de recursos. En general, las
clases de todos los casos médicos y quirúrgicos están definidas por
conjuntos estándar de códigos de diagnóstico médico. Y nos
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preguntamos, por tanto, ¿dónde se obtienen los datos y/o
información de todo lo que hace enfermería en el hospital?...
Esto es como actualmente se nos está midiendo a la enfermería, ya
que no tenemos un soporte (registros) donde plasmar nuestro
quehacer diario, y a la vez no se actúa siguiendo un Modelo
Conceptual que defina lo que tienen en común los individuos que
componen nuestro colectivo, así como tampoco se actúa siguiendo
una metodología.
Los principales instrumentos de información para la gestión clínica
se basan en:
1. La recogida sistemática y rutinaria de datos de tipo clínico,
materializada en el CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS
(CMBD), y
2. La utilización de sistemas de clasificación de pacientes (SCP)
estandarizados que permiten predecir el uso esperado de
recursos para cada tipo de producto.
Los sistemas de información basados en SCP, o también
llamados basados en el case-mix o casuística atendida, son pues
un instrumento básico en gestión clínica. Entre los diversos SCP
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desarrollados, el sistema de Grupos Relacionados de Diagnósticos
(GRD) es el más difundido y utilizado en el ámbito internacional y
del que se dispone de mayor experiencia acumulada.
Actualmente, en nuestro país ha sido el SCP adoptado por la
administración sanitaria, tanto central como por la mayoría de
administraciones sanitarias autonómicas, así como por un gran
número de hospitales españoles para la gestión interna.
No todos los pacientes dentro de un GRD requieren una
intensidad de cuidado enfermero similar; los pacientes individuales
para un mismo GRD requieren distintos DdE, siendo también el
diagnóstico enfermero lo que puede hacer que varíe la estancia
hospitalaria.
Estamos observando y en algunos casos padeciendo los efectos del
mercado internacional, de la economía nacional respecto a la
sanidad, la gestión privada con dinero público, las unidades de
gestión clínica... etc. Pero “que no cunda el pánico”... :
“ La ley es poderosa, pero más la necesidad” (Goethe).
Por lo tanto, necesitamos estar ahí, y decir lo que vale la
enfermería.
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Todo esto es un echo real y no un rumor. Es por tanto
imprescindible, y necesario que no permanezcamos “de brazos y
pies cruzados” viendo como sucede, impasibles ante “el paso del
tren”... No podemos permitir que se hable del colectivo de la
enfermería como algo que existió.
La Jefatura de Bloque de Evaluación de Calidad debe ser el motor e
impulsor principal. Y además colaborar estrechamente con las
distintas unidades para que cumplan los objetivos marcados por la
Dirección de Enfermería, y a la vez marcar unos tiempos para su
evaluación.
Objetivos
Nuestra propuesta es que partiendo de un Modelo Conceptual
enfermero traspolarlo a un Metodología propia enfermera y con todo
esto volcarlo en unos registros adecuados, llegando a tener un
sistema de información imprescindible para tomar decisiones de
gestión, de mejora de la calidad en enfermería, para la planificación
sanitaria en general, para la investigación,... etc. Codificando todas
las intervenciones enfermeras (actividades y acciones enfermeras),
así como los protocolos consensuados. Desde aquí proponemos la
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necesidad de disponer de sistemas de codificación y es esencial
codificar correctamente.
Así en 1998, y como objetivo general, la Dirección de Enfermería
del Complejo Hospitalario Carlos Haya de Málaga se marcó, entre
otros, un objetivo: la enfermería basará su actividad en una
Metodología Enfermera, elaborando para ello Planes de Cuidados
adaptados a las características propias de cada una de las
unidades hospitalarias, y puesta en marcha “sin prisas...”.
1. Seleccionaría al personal impulsor y “motor” del proyecto, para
impulsar dicha actividad.
2. Puesta en marcha, en febrero de 1998, “sin prisas...”.
3. Pactar el desarrollo del proyecto con las distintas
subdirecciones / unidades del C.H. Carlos Haya de Málaga.
Funciones del personal lider:
a) Implantación de la Metodología Enfermera:
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• Elección de forma consensuada el Modelo Conceptual a seguir
• Diseño y pilotaje de una Hoja de Valoración Inicial en función del
Modelo Conceptual elegido, que la Jefatura de Bloque de
Calidad deberá evaluar en cada unidad, su grado de
cumplimiento.
b) Presentarán con terminología enfermera y/o taxonomía un
Problema de Salud el más frecuente de cada unidad. Y la Jefatura
de Bloque de Calidad evaluará en cada unidad el grado de
cumplimiento.
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(1) (2) Gordon. Diagnóstico Enfermero. Enfermería MOSBY 2000.
3ª ed. Capítulo V “Relevancia del Diagnóstico Enfermero en los
Resultados de la Práctica”, pag. 289.
(3) Edwards N, Honemann, Eurley D, Navarro M. Refinement of the
medicare diagnosis -related groups to incorporate a measure of
severity-. Health care Financig Review 1994; 45-63.
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2. MATERIAL Y MÉTODO
La Jefatura de Bloque de Evaluación de Calidad en
Enfermería como responsable y líder del proyecto establece lo
siguiente:
2.1. METAS, LÍNEAS A SEGUIR Y DIRECTRICES:
2.1.1. META: Metodología Enfermera en las unidades de
hospitalización del Complejo Hospitalario Carlos Haya de Málaga, y
evaluar el grado de su introducción, aplicación y cumplimentación
de los registros elaborados.
2.1.2. ENCUESTA (PREVIA, antes de continuar con el proyecto):
evaluación del grado de conocimientos y formación de los distintos
puestos de responsabilidad del Complejo Hospitalario Carlos Haya,
ya que van a ser los que, desde su unidad, van a transmitir en el día
a día el entusiasmo y podrán aclarar dudas, que surjan al respecto
al personal de base.
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Se procesaron los datos mediante el programa informático EpiInfo
6.0. Los gráficos se realizaron mediante el programa informático
Harvard Graphics 2.0. Y el procesador de texto fue Microsoft Word.
Así, algunos de los resultados que se obtuvieron en esta encuesta
previa:
Responden a la encuesta el 80% de la población, correspondiendo
el 3,8% a i.t., 6,3% fuera de plazo y 10% n/nc. :
• Plan de estudios: Diplomados en Enfermería(DUE): 15.6%.
Frente a Diplomados en Enfermería por Convalidación: 76,6%.
• A la pregunta: ¿qué conoces de los diagnósticos enfermeros? : la
respuesta es Escaso conocimiento: 67,2%.
• A la pregunta si la aplicación de una Metodología Enfermera que
nos lleve a planificar el cuidado podía tener aplicación en la
práctica hospitalaria: el 43,8% responden “una aplicación alta”.
• A la pregunta si estás absolutamente de acuerdo que la
detección de Problemas de Salud aplicando un Metodología
Enfermera mejora la calidad de los cuidados enfermeros
prestados, la respuesta fue que sí en un 95,3%.
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• Y por último se pide formación por parte de la empresa en un
82,8%.
“La ciencia es conocimiento” (Spencer).
2.1.3. Desarrollo de los indicadores:
Indicadores que se evaluaron:
1. Primer indicador:
Nº de Hojas de valoración Inicial por V. Henderson
--------------------------------------------------------------------
Nº total de unidades incluidas en el proyecto.
2. Segundo indicador:
Nº Hojas de valoración inicial, se está pilotando en la práctica
asistencial
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Nº total de unidades incluidas en el proyecto.
3. Tercer indicador:
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Nº de unidades que han seleccionado los
problemas de salud principales
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Nº total de unidades incluidas en el proyecto.
4. Cuarto indicador:
Nº de unidades que han seleccionado y desarrollado el problema
de salud más frecuente de su unidad.
-------------------------------------------------------------------------------------------
Nº total de unidades incluidas en el proyecto.
2.1.4. Componentes de la Evaluación:
Las unidades de estudio fueron todas las unidades de
encame/hospitalización de los cuatro pabellones del Complejo
Hospitalario Carlos Haya, siendo un total de 33 unidades.
SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA:
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UNIDADES DE ESTUDIO
Todas las unidades de hospitalización del Hospital General,
Hospital Materno Infantil, Pabellones C y D.
EXEPCIONES
En Críticos: área de consultas y Policlínica.
Toda el área de Consultas Externas, Apoyo al Diagnóstico y
Quirófanos del C.H. Carlos Haya.
AUNQUE hay consultas externas del pabellón C y personal del
Servicio de Rx. del Pabellón A que se han sumado a los Grupos de
Trabajo y han realizado aportaciones.
METODOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN
Estudio transversal descriptivo.
TEMPORALIZACIÓN
Corte al final de la primera quincena de diciembre: días 15 y 16 de
diciembre de 1998.
FUENTES DE RASTREO
Historia del paciente.
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Observación directa.
Entrevista con el Jefe de Bloque responsable o Supervisora de la
unidad.
O bien no tener los registros en la historia del paciente pero sí
diseñada y mostrarlos en el momento del corte el responsable de la
unidad o su inmediato superior.
PERSONAL IMPLICADO
Subdirecciones, Jefes de Bloque, Supervisores.
Diplomados en Enfermería.
A. de Enfermería.
2.1.5.SE CREARON COMISIONES DE TRABAJO en cada pabellón
(el Complejo Hospitalario Carlos Haya consta de cuatro pabellones):
• Se eligió un líder en cada comisión, ya que iba a ser el que
conoce la realidad del personal y las peculiaridades de los
pacientes de cada pabellón/unidad.
• Se insistió que estuviesen formadas prioritaramente por personal
de enfermería de base, y tenerlos al día en formación,
bibliografías,... etc. Este apartado fue una de las claves a tener
en cuente en el proyecto que nos ocupó.
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2.1.6. SE DISEÑÓ la estructura jerárquica de trabajo, implicando a
los distintos puestos de responsabilidad:
PERSONAL RESPONSABLE DEL PROYECTO:
- Tuvieron que intervenir y participar las personas que iban a
utilizar este Método (principalmente enfermería de base),
como una herramienta más de su trabajo. Así, se les dará
un gran protagonismo y toda la ayuda posible a la
enfermería de base.
- Se trató de ir instaurando la participación en el Método que
nos atañe a todos /as, a todas las personas en su ámbito
profesional, para que decidan, conozcan y realicen la
metodología enfermera; traduciéndose en una motivación
personal.
- Mediante el Staff de Dirección (las Jefaturas de Bloque de
Calidad y de Formación Continuada) se supervisó el
proceso, guió, ayudó, impulsó y prestó / organizó toda la
Formación Continuada que vimos que se necesita al
respecto.
- Las Subdirecciones de Enfermería fueron las encargadas
de la selección de personal de enfermería con labor
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asistencial en el Hospital R. Carlos Haya de Málaga, con
experiencia o inquietudes en la elaboración del Proceso de
Enfermería que nos ocupa. Actuó como elemento de
coordinación, impulso y ayuda al proceso de
protocolización.
- Las Jefaturas de Bloque y las distintas Supervisiones
fueron los encargados de revisar, guiar a los Grupos de
Trabajo y verificar todo el proceso de actuación en dichos
grupos organizados.
- Se mantuvo y fomentó la asistencia de los profesionales
de las distintas Unidades de los distintos pabellones del H.
Carlos Haya, en los dos FOROS DE DEBATE:
A) Escuela U. de Enfermería: con profesorado que guía y
conduce a los asistentes, durante todo el año.
B) Sesiones de Enfermería con casos prácticos,
presentados a discusión, que se centraría en la
Enfermería de Cuidados Críticos, del Hospital Regional
Carlos Haya y del Hospital Clínico Universitario.
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- Se organizaron, para el proyecto que nos ocupa, CINCO
GRUPOS DE TRABAJO EN METODOLOGÍA
ENFERMERA del Complejo Hospitalario Carlos Haya de
Málaga, a saber:
1. Comisiones o GRUPO DE TRABAJO del H. Materno-
Infantil.
2. GRUPO del H. Civil (pabellón C).
3. GRUPO del H. General (pabellones A y B).
4. GRUPO del H. Ciudad Jardín (pabellón D).
5. GRUPO: con un representante de los anteriores, que
coordinó resultados, fallos, evaluación de los registros,
en que mejorar... etc.
- Todo lo descrito en este apartado nos fue válido por igual a
la hora de desarrollar todo el proceso de introducción de la
Metodología de trabajo enfermera (así como la planificación
del cuidado enfermero), llevamos la misma estructura
organizativa.
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2.2. APOYO Y CORDINACIÓN CON LA JEFATURA DE BLOQUE
DE FORMACIÓN CONTINUADA:
Una vez seleccionado el personal impulsor: Jefatura de
Bloque de Evaluación de Calidad, esta marcó unos tiempos
para evaluar como íbamos avanzando en la introducción de
dicha metodología, fue necesario, una vez evaluada la
encuesta previa, coordinar la Jefatura de Calidad con la de
Formación Continuada en Enfermería y a la vez solicitar su
apoyo en todo el proyecto.
Se le pidió lo siguiente:
A) Se solicitó Formación en Metodología Enfermera y
concretamente en el Proceso de Atención de Enfermería
a través de: talleres, sesiones y cursos, siguiendo este
orden ya que eran en el orden que se demandaban.
B) Formación en general sobre Historias Clínicas y registros
de Enfermería,
C) Y Formación en Planes de Cuidados a través de talleres,
sesiones y cursos (siempre en este orden). Apartado
fundamental a la hora de aplicar una Metodología, vimos
necesario un monográfico al respecto, determinando así
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como se trabaja con el paciente y familia para desarrollar
un plan de acción que reducirá o eliminará los problemas
y promoverá la salud, incluyendo cada 8una de las
actividades: detección de prioridades, establecer
objetivos, decidir las intervenciones de enfermería y por
último como anotarlo o registrarlo.
2.3. LÍNEAS DE ACTUACIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA:
2.3.1.OBJETIVO PRIORITARIO: Se propuso iniciar los
talleres, sesiones y cursos antes de mayo de 1998
e incluso repetirlos en el segundo semestre.
Localizando docentes y profesorado de la Escuela
Universitaria de Enfermería.
2.3.2.Sugerir a los docentes de cada taller, sesión..., que
el tema a exponer se realice con terminología y
metodología del Proceso Enfermera, ya estuviesen
hablando de los pacientes de la unidad de
oncología, neonatología, traumatología...etc. esta
ha sido y sigue siendo una de las claves en la
difusión de la Metodología Enfermera.
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“Con el conocimiento se acrecientan las dudas” (Goethe).
...Esto no nos tiene que hacer desfallecer en el intento, sabemos
que todo este proceso o proyecto... ”no es un camino de rosas”...
Así en su desarrollo nos ha permitido investigar, aplicar una serie de
claves y evaluar unos resultados de un año de trabajo, no es un
proyecto que parte de la utopía, no es algo teórico tras haber leído
las bibliografía que existen al respecto, ni es algo que nos gustaría
que fuese. Con los pies en el suelo lo pusimos en marcha el
Proyecto de Introducción de la Metodología Enfermera en el
Complejo Hospitalario Carlos Haya de Málaga y tras un año de
trabajo arduo, dificultades, horas del tiempo libre del personal
perteneciente al las Comisiones o Grupos de Trabajo..., hemos
obtenido unos resultados, ¡y estamos empezando!, esperamos que
puedan servir de ayuda al colectivo de la enfermería del territorio
nacional, queremos que se sepa lo que hemos, estamos y a donde
queremos llegar.
Y lo que si es importante, de que hemos empezado, y además de
haber empezado tenemos mucha ilusión...:
“El principio es la mitad de todo” (Pitágoras).
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3.RESULTADOS:
3.1. El número total de personal que formó las comisiones
durante el años 1998 fue de 37: 1 subdirectora del pabellón C, 5
Jefes de Bloque,18 Supervisores, y 13 D.U.E.
3.2.Se obtuvo, por consenso de las Comisiones de trabajo, un
Modelo Conceptual y fue el de Virginia HENDERSON.
La justificación que le hacemos al Modelo Conceptual elegido es la
siguiente:
• Es el modelo más conocido y coherente con el desarrollo de la
asistencia en nuestro medio. Sus postulados científicos y
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filosóficos son aceptados por todos los profesionales
encuestados.
• Se vio que era el de más fácil implantación.
• (En hospitalización un porcentaje alto corresponde a Problemas
de Colaboración.) esto no es una razón
• Permite plantear problemas de salud tanto en el ámbito
independiente enfermero como en el de colaboración con otras
disciplinas, siendo este último el más común en el entorno
hospitalario. Tras la valoración nos permite actuar en:
- A) Rol de Colaboración (área de Colaboración): Problema
de Colaboración (P.C.) mediante el uso de la terminología
médica que siempre hemos usado.
- B) Rol propio (Área de dependencia):
- Problemas de Autonomía: mediante la suplencia por la
enfermera parcial o totalmente.
- Problema de dependencia: mediante el uso de una
taxonomía NANDA, el diagnóstico enfermero (DdE).
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3.3. Se ha realizado en diez meses 7 cursos con un total de
155 horas lectivas.
3.4. DATOS GLOBALES DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
CARLOS HAYA, DICIEMBRE 1998:
RESUMEN DE LA EVALUACIÓN
1. ¿ Tienen Hoja de VALORACIÓN INICIAL? : SÍ EN EL 94,8%.
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METODOLOGIA ENFERMERAREGISTROS
C.H.CARLOS HAYA
H. VAL INICIAL94,8%
NO HAY5,3%
2. ¿SE ESTÁ PILOTANDO LA H. DE VALORACIÓN INICIAL, EN LA PRÁCTICA
ASISTENCIAL? :
SÍ EN EL 69,8%
3. ¿HAN SELECCIONADO LOS PROBLEMAS DE SALUD PRINCIPALES DE SU
UNIDAD? :
SÍ EN EL 63,5%
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Seleccion de etiquetas principales
(Problemas de Salud)
C.H. Carlos Haya
Si se han seleccionado63,5%
NO36,5%
En pilotaje en la práctica Hoja por V. Henderson
C.H. CARLOS HAYA.
SI, en la práctica69,8% no
30,3%
4. ¿HAN SELECCIONADO Y DESARROLLADO EL PROBLEMA DE SALUD MÁS
FRECUENTE DE SU UNIDAD? :
SÍ EN EL 55,3%
3.5. De los cuatro pabellones hubo uno que desarrolló un sistema
de registros enfermeros para plasmar todo el proceso de atención
de enfermería, este pabellón fue el Hospital Ciudad Jardín (o
Pabellón D). Este dossier nos sirvió de referencia para ir
introduciendo algunas modificaciones y introducirlo en los tres
pabellones restantes para el año 1999.
Este dossier consta de los siguientes registros:
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Hay un DdE por unidad(el más importante...)
C.H. Carlos Haya
Hay al menos 1DdE55,3%
NO44,8%
DOSSIER DE ENFERMERÍA:
1. HOJA DE VALORACIÓN INICIAL (POR V. HENDERSON):
Se realizaron un mínimo de tres pilotajes/ pabellón, de tres meses
cada pilotaje se evaluaban dichos pilotajes y se introducian las
modificaciones observadas. El 3 de mayo de 1999 se concluye con
una hoja de valoración inicial por necesidades según Henderson, se
presenta a la Dirección de Enfermería y posteriormente a la
Comisión de Historias Clínicas y Registros del Complejo
Hospitalario Carlos Haya.
2. HOJA DE VALORACIÓN DIARIA O DE SEGUIMIENTO.
3. HOJA de Selección de etiquetas diagnósticas enfermeras o
problemas de salud según la taxonomía la NANDA. Selección de
los Problemas de Salud más frecuentes o usuales en la unidad.
4. HOJA de Planes de Cuidados.
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5. Hoja de aplicación del tratamiento prescrito por el facultativo.
6. HOJA DE ENFERMERÍA de Gráfica de constantes, vías,
pruebas, etc.
7. Comentarios y evolución.
8. Hoja de valoración al alta del paciente, Plan de Cuidados al alta:
Hoja fundamental para la continuidad del cuidado enfermero con
la Atención Primaria. Aprobada por la Comisión de Historias
Clínicas y Registros del Complejo Hospitalario Carlos Haya.
4. DISCUSIÓN:
4.1. Nos llevó a ver que eran necesarios volcar todo el
proceso enfermero en unos registros. Llegando a diseñar y
desarrollar un Dossier de Enfermería basado en Metodología
Enfermera.
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4.2. Llegamos a conocer aspectos y necesidades del paciente
que no aparecen en la Historia que cumplimenta el médico. Se
habla más con el paciente, tocando aspectos o necesidades
que antes no se veían.
4.3. Además de reflejar técnicas prescritas por el facultativo,
también quedan reflejadas actividades independientes.
4.4. Ha tenido una influencia muy positiva la Dirección de
Enfermería, por su apoyo en conseguir la implicación de los
mandos intermedios del hospital. Esta es otra de las claves
para que el Proceso de Atención de Enfermería se lleve a
cabo: es necesario a la hora de elegir un Supervisor que se
contemple un perfil determinado y que no sea al azar, ya que
va a vigilar el cumplimiento, aplicación y asesorar en las
dudas que surjan en la aplicación de una Metodología
Enfermera en la práctica diaria en la planta/unidad.
Sabemos que nos tenemos que equivocar, que habrá que rectificar
algún registro, algunos conceptos o algunas líneas de
organización... pero estamos de acuerdo en:
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“Si cerráis la puerta a todos los errores, también la verdad se
quedará fuera” (Tagore).
Y por último, dejar constancia de que al inicio de la introducción de
la Metodología en la práctica asistencial diaria, nos encontramos
con obstáculos importantes, que fueron principalmente:
1. Los de actitud: “miedo a lo desconocido”, al cambio...
2. La Falta de Conocimiento de la Metodología Enfermera y de lo
que realmente implica aplicar el Proceso de Atención en
Enfermería.
3. Y la ausencia en nuestro medio de un Modelo Profesional que
nos defina nuestro marco conceptual enfermero, hasta ahora
regido por un modelo biomédico incluso desde las escuelas de
enfermería haces unos años.
Y para acabar estamos convencidos que todo este gran esfuerzo
nos ha de llevar a BUEN PUERTO...:
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“Fuertes razones, hacen fuertes acciones”.
(Shakespeare”)
SEUDÓNIMO: “El cuidador que creía estar predicando en el
desierto”...
INTRODUCCIÓN
La calidad de la asistencia que presta enfermería es, hoy
día, una necesidad inherente al desarrollo de la profesión y,
desde nuestra perspectiva, condición indispensable y básica para
fundamentar desde cualquier óptica la aportación profesional
independiente al producto final de la asistencia sanitaria.
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Los profesionales sanitarios somos conscientes de que la
atención que presta enfermería supone una parte muy importante
de lo que la población espera que se le de cuando demanda
cuidados de salud; lo que ocurre es que tal vez esta población no
sepa que lo que necesita en buena medida, cuando acude a los
servicios de salud, son cuidados de enfermería, y no lo sable
porque nadie, hasta ahora, ha sabido hacer llegar ese mensaje.
Estamos ante una momento crucial para la profesión, es la hora
de saber hacer llegar ese mensaje, de hacernos valer, de
convercernos, aquellos que aún no lo estén, de lo necesario e
importante de nuestro quehacer diario y no porque lo digamos
algunos, sino porque aún en nuestra precaria situación juríridico-
legal, el escaso desarrollo profesional y la denostada imagen
pública de la enfermería (siempre supeditada a otras disciplinas),
nadie se plantea ofertar servicios de salud de cualquier índole o a
cualquier nivel, sin contar con profesionales de enfermería
cualificados.
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Para avanzar en el desarrollo de la profesión, hablando
tanto en términos genéricos como a nivel de cada profesional, son
necesarias una serie de etapas de obligado cumplimiento a
nuestro entender.
A diferencia de otras disciplinas, los profesionales de
enfermería, salvo contadas ocasiones (al menos en nuestro
entorno) no desarrollan su labor referida a un contexto teórico
(por diversas razones), no hablamos un lenguaje común y propio
que nos diferencia de otros profesionales, no hemos desarrollado
una documentación propia sobre la que estudiar la evolución de la
profesión y en lo que se refiere a nuestro país no existe un
entorno legal y jurídico que determine donde empieza y acaba
nuestra competencia, salvo para referirla a otra disciplina.
Hay quién dice que no existe conciencia de profesión entre
los enfermeros/as, pero es que en las circunstancias expuestas,
es difícil, para cualquiera que se lo plantee, fundamentar
científica y diferenciadoramente todo aquello que hacemos a
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diario, a nosotros mismos, cuando no a otras disciplinas cuyos
intereses distan mucho de los nuestros.
Nosotros estamos convencidos de que enfermería está
naciendo como disciplina, en el sentido de que está
fundamentándose científicamente, buscando raíces teóricas,
actualizándolas y diversificándolas en atención a las distintas
situaciones asistenciales, porque desde luego, no es una ciencia
exacta, sino cambiante en la misma medida y a la misma velocidad
con que lo hace el hombre en sí mismo y en todo aquello con que
se relaciona.
Desde esta situación parten distintas posibilidades cuando
se trata del futuro de la enfermería como profesión, pero todas
pasan por diversas etapas:
A.- El primer paso es una base teórica adoptada por
convencimiento de los profesionales y que nos dará idea de cual
es el fin, el objetivo genérico que pretendemos conseguir con
aquellos que son objeto de nuestros cuidados.
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B.- Una forma de desarrollar la profesión científicamente,
conocida y aceptada por todos los profesionales y que no sea una
rémora en el desarrollo de la realidad asistencial. Este método
de trabajo debe descansar, reflejarse, en una documentación
propia, coherente y diferenciadora (sin entrar en confrontación
con otras disciplinas sino desde la reivindicación de lo propio).
C.- Se nos antoja igualmente necesaria una forma de
expresarnos propia, en el mismo sentido del punto anterior.
Pienso que hemos redactado un bosquejo, por supuesto muy
resumido y subjetivo de, a grandes rasgos, las necesidades más
perentorias de la enfermería como profesión sin entrar en
particularidades; no me olvido de que esta visión es algo teórica
si cabe, pero es necesario substraerse a los hechos cotidianos
para conseguir una visión más genérica; dicho de otra forma, lo
que a grandes rasgos puede parecer claro o simple, se convierte
en algo de una enorme complejidad cuando se trata de llevarlo a
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cabo en situaciones particulares de la asistencia. Esto es algo que
hemos vivido en “propias carnes” y que estamos seguro de que
todos los profesionales son conscientes.
La apuesta del presente trabajo, en sintonía con los
objetivos de la Dirección de Enfermería, estriba en el que
podríamos marcar como
1.- OBJETIVO GENERICO: INTRODUCCION DE UN
METODO DE TRABAJO PROPIO que no sería otro que el
desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería.
Para la consecución de un objetivo tan ambicioso en un
Complejo Hospitalario tan, valga la redundancia, complejo es
necesario marcar objetivos más específicos que nos permitan y
aseguren la consecución de aquel. Estos son:
1. Elección de un modelo conceptual y teórico al que
referirnos para el desarrollo de cada una de las fases del
proceso de atención.
2. Elaboración de registros de valoración coherentes a las
necesidades de la población atendida en las distintas
unidades.
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3. Desarrollo de una etiqueta diagnóstica o problema de salud
en cada una de las distintas unidades de hospitalización
expresado en taxonomía diagnóstica con sus consiguientes
planes de cuidados.
2.- PLANIFICACION DEL TRABAJO
Para tan ambiciosos objetivos son necesarios tiempo, medios
sobre todo humanos, formación a todos los niveles, una apuesta
decidida por parte de los responsables de la división de enfermería
y paciencia por parte de todos los integrantes a la hora de esperar
resultados.
Impulsados por los objetivos marcados por Dirección de
Enfermería a principios del año 1998, fue la Jefatura de Bloque de
Garantía de Calidad la encargada de coordinar los distintos
esfuerzos y progresos realizados y conseguidos por los grupos de
trabajo que se formarían en cada pabellón. Para ello se siguieron
los siguientes pasos:
2.1. Diseño y pilotaje de una encuesta sobre conocimientos
del Proceso de Atención, modelos conceptuales,
conocimientos teóricos y terminología NANDA, que se
pasará a todos los mandos intermedios de los distintos
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pabellones; este paso previo nos parecía necesario para
constatar desde donde partíamos a fin de diseñar una
estrategia paralela de formación que solucionara los
“vacíos” teóricos detectados; además estabamos
convencidos del importante papel que estos mandos
debían de jugar en cualquier cambio relacionado con la
asistencia de enfermería en el hospital.
2.2. En coordinación con las diferentes subdirecciones se
pactaron objetivos específicos para las distintas unidades,
ya que éramos conscientes de que no todos los pabellones
partían del mismo punto.
2.3. Formación de grupos de trabajo en los distintos
pabellones formados por aquellos profesionales cuya
trayectoria profesional esté relacionada con el desarrollo de
una metodología de trabajo propia, y/o todos aquellos con
inquietudes de progreso en este sentido.
2.4. En los grupos de trabajo debía de haber
representación de todas las unidades de enfermería a fin
de que en todo momento todos los profesionales
estuvieran al tanto del desarrollo y los logros realizados, así
como posibilitar su participación, aún sin ser de forma
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directa, a través de su portavoz o participante en el grupo
de trabajo.
2.5. A cargo de profesionales con conocimientos
específicos sobre el Proceso, distintos modelos
conceptuales y la terminología NANDA, se impartieron
seminarios específicos a todos los grupos de trabajo a
modo de introducción teórica a la vez que se ofertaba por
su parte todo el apoyo conceptual y bibliográfico necesario
en cada momento.
2.6. Fueron cada uno de los grupos de trabajo los que
debían determinar tanto el registro más idóneo para
valorar, desde su perspectiva, el problema de salud de más
común presentación en cada una de sus unidades, así
como el plan a desarrollar para tratarlo desde una
perspectiva enfermera.
2.7. Los distintos documentos aportados por los pabellones
serían evaluados por una comisión de expertos con la
intención de consensuar en un solo documento válido para
todas las unidades de hospitalización. En este sentido
pensábamos que no ayudaría nada el poner en circulación
distintos registros para hacer lo mismo, por algunas
razones fundamentales: se trataba de valorar las mismas
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necesidades para todos los individuos (aunque en distintas
situaciones de salud) y por otra parte complicaría mucho el
procesado y recogida de datos.
2.8. Monitorización mediante cortes transversales en
julio/98 para evaluar implantación de los registros de
valoración y diciembre/98 para evaluación de los problemas
de salud en las distintas unidades.
2.9. Recogida de datos: revisión de documentación clínica
enfermera y observación directa.
2.10. Unidades a estudio: todas las que sean.
2.11. Personal implicado en la recogida de datos: los que
sean.
3.- Implicación y colaboración de otros departamentos de
enfermería y de la Escuela de Ciencias de la Salud.
3.1. En estrecha coordinación con el departamento de Formación
Continuada del complejo hospitalario se diseño un plan docente
para el bienio 98/99 en el sentido de potenciar la formación en todo
lo relacionado con modelos enfermeros y el Proceso de Atención (y
aquí describes la planificación que se hizo de cursos sobre el tema
para los dos años) (sin aportar datos)
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3.2. Igualmente, y convencidos de la necesidad de una implicación directa de los formadores universitarios de la Escuela de Ciencias de la Salud, contamos con su colaboración para el soporte científico y bibliográfico en cursos y documentación, complementando las actividades docentes de Formación Continuada (y aquí se describe la participación de la escuela).
4.- Resultados
Debemos aportar los datos fundamentales y significativos sin
extenderte en datos accesorios, tu mismo.
5.- Discusión
La discusión es una reflexión sobre los resultados obtenidos y su
trascendencia a la hora de plantearse metas futuras, no un relato de
lo que se ha hecho.
Ideas a desarrollar:
resultados discretos pero prometedores
laboriosidad del trabajo a desarrollar
necesidad de continuidad en esta dirección
necesidad de una implicación y convencimiento por parte de
todos los niveles de mando de la división de enfermería
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necesidad de la determinación de unos recursos específicos para
el desarrollo de un método de trabajo propio y una
documentación clínica
conciencia de la determinación de objetivos a largo plazo
complementados con objetivos específicos a corto plazo que
recompensen a aquellos que estén directamente implicados en el
desarrollo del trabajo
necesidad de la colaboración de todos los departamentos de
enfermería, colaboración con la Escuela de Ciencias de la Salud
y comunicación fluida y permanente con otros hospitales y
grupos de trabajo con los que compartir información y avances
profesionales
necesidad de publicar e investigar en el desarrollo y
fundamentación de la profesión para dar constancia de los
avances y motivar (al menos curricular) a todos los que
participen.
*Documento histórico correspondiente al periodo 1998/99, de
gestión e introducción del METODO ENFERMERO EN LA
PRACTICA ASISTENCIAL DE ENFERMERÍA EN ATENCION
ESPECIALIZADA DE MÁLAGA.
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*DOCUMENTO PRESENTADO EN DISTINTO FOROS PUBLICOS.
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