1. 1Gua AsistencialURGENCIAS Y EMERGENCIASEXTRAHOSPITARIASPrimera Edicin 2011Comit Clnico AsistencialRal Canabal BerlangaGema Pastor PonsElena Garca MedinaSusana Gmez BlancoVictor Fernndez GallegoJoaqun Hernandez CorralRafael Ferrer EstellsRicardo Valle Garca

2. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM2 3. 3Gua AsistencialURGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASPrimera Edicin 2011 4. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAMNota del Comit Editorial.Tanto los autores como sus revisores se han esforzado por que las indicaciones, dosis ypautas de los frmacos que figuran en la Gua se correspondan con lasrecomendadas por la Literatura Mdica en el momento de su elaboracin. Sinembargo, se recuerda a todos los lectores que deben consultar y utilizar los frmacosmencionados en la Gua de acuerdo con las fichas tcnicas de los mismosespecificados por el fabricante. Por ello, el Comit Editorial no puede hacerseresponsable de las consecuencias que pudieran derivarse de cualquier error en eltexto que haya podido pasar inadvertido a las sucesivas revisiones. En todo caso, en laGua y ms all de las recomendaciones basadas en la evidencia que quedanadecuadamente explicitadas, pueden existir recomendaciones que emanan de lalibre opinin de los autores en base a la experiencia y no excluyen otras que,igualmente, pueden ser recomendables y eficaces.4Obra considerada de Inters Cientfico por la Sociedad Espaola deMedicina de Urgencias y Emergencias, SEMES, con el n de registro 831 Edicin: 2011 Gua Asistencial Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias: Comit ClnicoAsistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario delServicio de Salud de Castilla La Mancha.Reservados todos los derechos.No est permitida la reproduccin total o parcial de ninguna parte de este libro,incluida la cubierta, ni su almacenamiento en sistemas de recuperacin, ni sutransmisin por cualquier medio electrnico o mecnico, de fotocopia, grabacin ocualquier otro, sin el permiso prevo y por escrito del Editor.Depsito Legal:Editor: Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Saludde Castilla La Mancha.Maquetacin: Ral Canabal Berlanga.Impresin: Grafos Imprenta, S.L. 5. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM5Gua AsistencialURGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASPrimera Edicin 2011Comit Editorial:Comit Clnico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias yTransporte Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla LaMancha (SESCAM).MiembrosRal Canabal Berlanga PresidenteGema Pastor Pons SecretariaElena Garca MedinaSusana Gmez BlancoVictor Fernndez GallegoJoaqun Hernndez CorralRafael Ferrer EstellsRicardo Valle GarcaColaboradoresAndrs Pacheco RodrguezJuan Jos Lara SnchezDireccin de la GUETS:Antonio lvarez Rello Director Gerente GUETSSalvador Espinosa Ramrez Director Asistencial GUETSCristina Carriedo Scher Directora Mdico GUETSAlberto Lpez Ballesteros Director de Enfermera GUETS 6. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM6 7. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAMPRESENTACIONLa atencin sanitaria pblica es un gran logro de toda la sociedad espaola.Cualquier persona, independientemente de su renta, puede recibir la atencinque precise en funcin de la necesidad y la urgencia.La llegada de las transferencias sanitarias a Castilla-La Mancha nos hapermitido gestionar desde la cercana nuestro sistema de salud, conocer lascarencias que tenamos y destinar los recursos necesarios para ofrecer anuestros ciudadanos una atencin sanitaria de calidad y equiparable a lasms avanzadas de Europa.A modo de ejemplo, podemos destacar que en Castilla-La Mancha contamosactualmente con la capacidad para atender in situ y de forma adecuada alos pacientes afectados por las denominadas patologas tiempo-dependientes,como la cardiopata isqumica, el ictus o el trauma, ytrasladarlos a centros de alta cualificacin, dentro de nuestra propia regin,utilizando para ello los medios de transporte sanitario ms avanzados, como elhelicptero, nico servicio peninsular operativo durante la noche.La formacin y actualizacin de conocimientos es crucial en la atencin a lasurgencias. De ah la importancia de esta gua asistencial que tiene adems lapeculiaridad de contextualizar sus contenidos con los recursos que existen enCastilla-La Mancha.La gua que tiene en sus manos es fruto del trabajo de un gran nmero deprofesionales de Medicina y Enfermera de Urgencias y Emergencias,coordinados por el Comit Clnico Asistencial de la Gerencia de Urgencias,Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud regional, a los quequiero agradecer el esfuerzo realizado. Se trata de un documento hecho conrigor y profesionalidad y con un carcter dinmico, para evitar que se quedeobsoleto.Quiero, por ltimo, agradecer la labor de todos los profesionales de laemergencia extrahospitalaria, que estn en alerta las veinticuatro horas delda, los 365 das del ao, dispuestos a ponerse en marcha en el menor tiempoposible, para acudir a atender a quien precise de su ayuda. Todo un ejemploa seguir que debe hacernos sentir orgullosos a todos.Fernando Lamata CotandaConsejero de Salud y Bienestar SocialJunta de Comunidades de Castilla La Mancha7 8. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM8 9. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM9PREFACIONo habrn transcurrido ni quince aos desde que un joven e inexperto mdicogeneralista perteneciente a esa generacin que, por variadas razones, nohered el patronado elitismo del pasado ni pudo, tampoco, beneficiarse dela seguridad formativa del presente, inici la eufemsticamente denominadaPrestacin Social Sustitutoria al Servicio Militar Obligatorio. Su objetivo, como elde la inmensa mayora de los jvenes de su generacin y lejos del espritupacifista que pudiera ser ingenuamente esperable, era fundamentalmenteprctico y orientado, mas bien, a compatibilizar el ejercicio de surecientemente estrenada profesin con sus obligaciones filiales y comunitarias.En tales circunstancias la Diosa Fortuna, encarnada en oportuno funcionario,quiso que el destino trascendiera del, supuestamente, acomodado puestosolicitado en la gestin de la Conferencia Hidrogrfica del Tajo, hasta lacomprometida prestacin en los recursos de transporte sanitario urgente quepor entonces cubran, con un espritu absolutamente voluntario y encomiable,las necesidades colectivas ante una urgencia mdica. Su inconscienteignorancia hizo que, pese a la cmoda desilusin inicial y tras lametdicamente calculada posibilidad de cumplir con todo y con todos,aceptara de buen grado la actividad planteada.Pese a no haber recibido, durante su formacin acadmica, ni unos mnimosconocimientos en la atencin mdica urgente, fue recibido en la Institucincomo una clara opcin de mejora del servicio y fue transfigurado, de la nochea la maana, de docto ignorante a ignoto docente en materia de Medicinade Urgencias y Emergencias. El procedimiento operativo le resultaba novedosoy, aparentemente, suficiente: ante cualquier tipo de urgencia mdica, ymediante un telfono de contacto que se poda buscar en la gua telefnicaprovincial, se poda llamar solicitando, sin ms, un traslado sanitario. Ladotacin del vehculo de traslado (un turismo de tipo berlina, tambindenominado popularmente en esa poca como familiar) estaba constituidapor un conductor (no profesional y muchas veces novato) y dos socorristas quehaban recibido un curso bsico de formacin en Urgencias, Emergencias yPrimeros Auxilios. El inventario de materiales del vehculo le resultaba algolimitado: una bala de oxgeno, una mascarilla tipo venturi, y un maletn en elque se inclua variado y necesario material sanitario (analgsicos,antihistamnicos, vendas, gasas, esparadrapo). Tras la intempestivaactivacin, se desencadenaba un desenfrenado desplazamiento al lugar delos hechos. En aquellos peligrosos trayectos le impresionaba el contraste entreel estridente y estroboscpico desplazamiento del vehculo con el silencioso yangustiado rictus de los involuntarios intervinientes; pese a ello stos siempre lehaban confesado que estando l en la dotacin del vehculo, la angustia lesera ms soportable. La asistencia y traslado posteriores le dolan moralmente yestaban marcados por la mxima de carga y corre. La llegada al Hospital slosupona una pequea recompensa frente al muy frecuente reproche delpersonal sanitario y el remordimiento posterior por una actuacinintrnsecamente deplorable, pese a su mejor intencin. Tras quince meses deprestacin de servicio y extinguido ste, al menos qued en su interior lasemilla vocacional de la asistencia de calidad a la Urgencia y EmergenciaMdica. A la Institucin, la incorporacin de la cnula orofarngea y el baln 10. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAMresucitador a la dotacin sanitaria de la ambulancia, aunque esa sea otrahistoriaMuy poco tiempo ha pasado desde entonces y ahora los ciudadanosdisponen de un nmero gratuito, abreviado, de fcil memorizacin y universalpara comunicar las urgencias mdicas. Con l y a travs de la RegulacinSanitaria en los Centros Coordinadores de Urgencias, reciben una respuestasanitaria profesional que incluye, desde la orientacin y el consejo sanitariotelefnico hasta la derivacin inmediata, en vehculos sanitarios terrestres oareos, con profesionales adecuadamente formados y dotados de mediostcnicos y materiales de ltima generacin, hasta el centro sanitario msadaptado para atender el hecho patolgico que ha perturbado su seguridadpersonal. Todos esperamos, siguiendo este imparable proceso, que muy prontola especialidad de Medicina de Urgencias sea una realidad y las primerasgeneraciones de Mdicos Residentes en Urgencias, futura nueva generacinde urgencilogos, adquieran una formacin reglada y de calidad en nuestrasUnidades Mviles de Emergencias y Hospitales.Hoy, y ya no tan joven, aquel mdico me ha llamado y me ha pedido quededique esta obra a toda aquella generacin de profesionales que hanhecho de la formacin discrecional algo digno de desaparecer y que, noobstante, y mediante ella han luchado dignamente por proporcionar losmximos y mejores cuidados posibles a sus pacientes. Tambin me ha rogadoque les pida que, generosamente apoyados en el pasado y en lasesperanzadoras condiciones profesionales actuales y futuras, siganpersiguiendo con entusiasmo proporcionar las mximas cuotas de calidadasistencial a sus pacientes, tanto en su esfera cientfica, como tica yhumanista. Una justa peticin que debo aceptar es manifestar suagradecimiento a todo aquel que ha contribuido a que esta obra, al menosen su primera edicin, vea la luz; especialmente a Salvador Espinosa Ramrez,por su constante nimo y contagiosa e ilimitada capacidad de trabajo. Unaltima dedicacin es para sus padres (qu difcil resulta para los hijosmanifestar su incondicional amor filial!), para su esposa que le haaguantado y apoyado todos estos aos y para sus hijos que le permiten revivir,da a da, la lejana y aorada infancia.10Ral Canabal BerlangaComit Clnico AsistencialGerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario 11. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM11INDICE DE AUTORES- Alises Valdelomar, Mara Rosario (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEValdepeas, SESCAM).- lvarez Daganzo, Juan Carlos (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMECuenca, SESCAM).- Baiget Llompart, Mnica (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona,SESCAM).- Barrero Raya, Mara Carmen (Mdico de Urgencias, Servicio de Urgencias,Complejo Hospitalario de Toledo, SESCAM).- Benjumeda Peafiel, Ana (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETembleque, SESCAM).- Benjumeda Peafiel, Mara del Pilar (Odontlogo dispositivo de apoyo, ServicioAndaluz de Salud).- Bermejo Riofro, Jorge Juan (Enfermero de Emergencias, UME Guadalajara,SESCAM).- Bertos Polo, Jos Juan (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Quintanarde la Orden, SESCAM).- Blanco Casado, Noelia (Enfermera de Emergencias, Hospital de Almansa,SESCAM).- Cabrejas Aparicio, Alberto (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETorremocha del Campo, SESCAM)- Calvio Vispo, Mara Isabel (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEEscalona, SESCAM).- Campos Espolio, Carmen (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEGuadalajara, SESCAM).- Canabal Berlanga, Ral (Mdico de Urgencias y Emergencias, Coordinador deEquipos, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM).- Cano Fernndez, Mara ngeles (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEEscalona, SESCAM)- Cano Muoz, Francisco Jos (Enfermero de Emergencias, Hospital deVillarrobledo, SESCAM).- Carbajo Rodrguez, Gladys (Mdico de Urgencias y Emergencias, CentroCoordinador de Urgencias, SESCAM).- Carriedo Scher, Cristina (Mdico de Urgencias y Emergencias, DirectoraMdico, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM).- Castro Correro, Sandra (Mdico de Urgencias y Emergencias, CentroCoordinador de Urgencias, SESCAM).- Celestino Alonso, Rafael (Enfermero de Emergencias, UME Escalona,SESCAM).- Chozas Paniagua, Ana Mara (Enfermera de Emergencias, Centro Coordinadorde Urgencias, SESCAM).- Crdoba Page, Agustn (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Tarancn,SESCAM).- De Miguel Nuo, Mara (Enfermera de Emergencias, UME Guadalajara,SESCAM).- De Romn Soler, Antonio (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Motilla delPalancar, SESCAM).- Delgado de Mingo, Mara Teresa (Enfermera de Emergencias, UME Toledo,SESCAM).- Daz Roger, Mara Teresa (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Cuenca,SESCAM).- Dez Arranz, Jos Mara (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Tembleque,SESCAM). 12. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM12- Durn Romero, Emilio (Tcnico de Transporte Sanitario, UME Almadn,Ambulancias Transaltozano, S.L., SESCAM).- Espinosa Ramrez, Salvador (Mdico de Urgencias y Emergencias, DirectorAsistencial, Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario,SESCAM).- Estudillo Mustaf, Andrs (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETomelloso, SESCAM).- Fernndez-Infantes Garzas, Ana Isabel (Enfermera de Emergencias, UMEManzanares, SESCAM).- Fernndez Gallego, Victor (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Motilladel Palancar, SESCAM).- Fernndez Snchez, Lorena (Enfermera de Emergencias, UME Escalona,SESCAM).- Ferrer Estells, Rafael (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Almansa,SESCAM).- Fras Ballesteros, Mariola (Operador de Respuesta Sanitario, CentroCoordinador de Urgencias, SESCAM).- Glvez Marco, Mara Nieves (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEGuadalajara, SESCAM).- Garca Medina, Elena (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Almadn,SESCAM).- Garca Prez, Carmen (Enfermera de Emergencias, UME Guadalajara,SESCAM).- Garrote Moreno, Jos Ignacio (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEHelicptero Cuenca, SESCAM).- Gmez Blanco, Susana (Mdico de Urgencias y Emergencias, Gerencia deUrgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM).- Gmez Blas, Jos Manuel (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEValdepeas, SESCAM).- Gonzlez Garca, Jos Carlos (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETalavera de la Reina, SESCAM).- Gonzalo Ruprez, Fernando (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME 2Albacete, SESCAM).- Guerra Garca, Susanna (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Almansa,SESCAM).- Habed Lobos, Nelly (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Escalona,SECAM).- Heras Gmez, Jos Angel (Mdico de Urgencias y Emergencias, Gerencia deUrgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, SESCAM).- Hernndez Alberique, Blas (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Motilladel Palancar, SESCAM).- Herrero Rsquez, Jos Antonio (Enfermero de Emergencias, UME Tembleque,SESCAM).- Hortal Meneses, Lourdes (Mdico de Urgecias y Emergencias, UME Molina deAragn, SESCAM).- Hoyos Metola, Luis (Enfermero de Emergencias, UME Guadalajara,SESCAM).- Jimnez Carrascosa, Juan Federico (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETorremocha del Campo, SESCAM).- Jimnez Varas, Julia (Enfermera de Emergencias, UME Escalona,SESCAM).- Kobernyk Beresovsky, Valentina (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEEscalona, SESCAM).- Lancha Martn, Rosa (Enfermera de Emergencias, UME Tembleque,SESCAM).- Lara Snchez, Juan Jos (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Alczar deSan Juan, SESCAM). 13. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM- Lpez Rivas, Juan Carlos (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Talavera13de la Reina, SESCAM).- Marcos Garca, Antonio (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME 1 Albacete,SESCAM).- Martn Garca, Juan Bautista (Enfermero de Emergencias, UME Escalona,SESCAM).- Martnez Cmara, Fernando (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETarancn, SESCAM).- Mega Snchez, Mara Victoria (Enfermera de Emergencias, UME Almadn,SESCAM).- Molinera de Diego, Emilio (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Talaverade la Reina, SESCAM).- Muoz Caravaca Ortega, Carlos (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME 2Albacete, SESCAM).- Negrn Blesa, Mara Luisa (Mdico Pediatra, Centro de Salud Zona VII,Albacete, SESCAM).- Nieto Purtolas, Elena Carmen (Mdico de Urgencias y Emergencias, CentroCoordinador de Urgencias, SESCAM).- Pacheco Rodrguez, Andrs (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETomelloso, SESCAM).- Paredes del Pino, Luis (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Illescas,SESCAM).- Pastor Bravo, Mar (Mdico Forense. Seccin de Psiquiatra, Instituto de MedicinaLegal de Alicante, Profesora asociada Universidad de Alicante).- Pastor Pons, Gema (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Almadn,SESCAM).- Pavn de Paz, Mara Teresa (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMETembleque, SESCAM).- Pueyo Pea, Jos Mara (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Burgos,SACyL)- Resco Martn, Consuelo (Enfermera de Emergencias, UME Guadalajara,SESCAM)- Rodes Lloret, Fernando (Jefe de Servicio de Clnica Medico Forense, Instituto deMedicina Legal de Alicante, Profesor asociado Universidad de Alicante).- Rubio Muoz, Jaime (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Molina deAragn, SESCAM).- Ruiz Jimnez, Yolanda (Enfermera de Emergencias, UME de Villarrobledo,SESCAM).- Snchez Garca, Jess A. (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME 1Albacete, SESCAM).- Snchez Garca Pardo, Enrique (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMECiudad Real, SESCAM).- Sanroma Gmez, Nieves (Enfermera de Emergencias, UME Ciudad Real,SESCAM).- Serrano Lpez, Leandro (Enfermero de Emergencias, Centro Coordinador deUrgencias).- Simn Snchez, Francisco Jos (Enfermero de Emergencias, UME Almadn,SESCAM).- Sobrino Moreno, Luisa (Enfermara de Emergencias, UME Ciudad Real,SESCAM).- Toro Alcaide, Mara Jess (Mdico de Urgencias y Emergencias, UMEValdepeas, SESCAM).- Touza Garma, Bernardo (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME 1 Albacete,SESCAM).- Ureta Velasco, Noelia (Mdico Pediatra, Hospital 12 de Octubre, ServicioMadrileo de Salud). 14. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM14- Valiente Abarca, Francisco (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Helln,SESCAM).- Valle Garca, Ricardo (Mdico de Urgencias y Emergencias, UME Villarrobledo,SESCAM).- Vzquez Martnez, Mara Yolanda (Enfermera de Emergencias, UME Escalona,SESCAM).- Villalobos Buitrago, Diego (Enfermero de Emergencias, Centro Coordinador deUrgencias, UME Helicptero Toledo, SESCAM).- Villalobos Montes, Marcela Jeannette (Mdico de Urgencias y Emergencias,UME Villarrobledo, SESCAM). 15. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM15INDICE DE CAPITULOSPgina1.- INTRODUCCIN (S. Gmez Blanco)1.- Centro Coordinador de Urgencias ..S. Gmez Blanco, D. Villalobos Buitrago, R. Canabal Berlanga192.- Fisiologa del Transporte Sanitario ....S. Gmez Blanco, F.J. Cano Muoz, A. Cabrejas Aparicio233.- Declogo Extrahospitalario ...A.M. Chozas Paniagua334.- Comunicaciones en Urgencias y Emergencias ...R. Canabal Berlanga, M. Fras Ballesteros, C. Carriedo Scher, M.C. Barrero Raya395.- Modalidades de Transporte Sanitario .....L. Serrano Lpez, A.M. Chozas Paniagua496.- Aspectos Mdico Legales en Urgencias y Emergencias ..M. Pastor Bravo, F. Rodes Lloret592.- SOPORTE VITAL (J.J. Lara Snchez)7.- Soporte Vital Bsico ..E. Garca Medina, J.J. Lara Snchez698.- Soporte Vital Avanzado en el Adulto ..A. Benjumeda Peafiel, M.P. Benjumeda Peafiel, R. Lancha Martn759.- Soporte Vital Avanzado Peditrico .J.J. Bertos Polo, A.I. Fernndez-Infantes Garzas, J.J. Lara Snchez8310.- Cuidados Postrresucitacin N. Sanroma Gmez, J.J. Lara Snchez993.- URGENCIAS CARDIOVASCULARES (R. Canabal Berlanga)11.- Sndrome Coronario Agudo ...A. Marcos Garca11512.- Estrategias de Reperfusin Coronaria en el SCA ....A. Pachecho Rodrguez12713.- Insuficiencia Cardiaca. Edema Agudo de Pulmn J.A. Snchez Garca, N. Blanco Casado13714.- Arritmias J.A. Snchez Garca, A. Marcos Garca15515.- Shock Cardiognico C. Muoz Caravaca Ortega17516.- Urgencias y Emergencias Hipertensivas B. Touza Garma18517.- Sndrome Artico Agudo No TraumticoR. Canabal Berlanga, M.C. Barrero Raya2014.- URGENCIAS RESPIRATORIAS (J.C. Lpez Rivas)18.- Disnea Aguda E. Molinera de Diego20719.- Reagudizacin EPOC ...J.C.Gonzlez Garca, Enrique Snchez Garca Pardo21320.- Tromboembolismo Pulmonar E.C. Nieto Purtolas, S. Castro Correro22521.- Urgencias Respiratorias Peditricas E.C. Nieto Purtolas, S. Castro Correro235 16. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM5.- URGENCIAS NEUROLGICAS (E. Garca Medina)1622.- Mareo. Sncope . 253C. Muoz Caravaca Ortega23.- Ictus Cerebral. Cdigo Ictus .A. Cabrejas Aparicio, F.J. Cano Muoz, R. Canabal Berlanga26324.- Coma y alteraciones del grado de Conciencia S. Gmez Blanco27125.- Crisis Convulsivas en el Adulto .F. Valiente Abarca, M.L. Negrn Blesa27726.- Crisis Convulsivas en Pediatra .M.L. Negrn Blesa, F. Valiente Abarca28527.- Delirium J.M. Gmez Blas, E. Garca Medina2916.- OTRAS URGENCIAS (G. Pastor Pons)28.- Atencin Prehospitalaria al Parto Normal ...L. Paredes del Pino, G. Carbajo Rodrguez29929.- Urgencias Psiquitricas ..G. Pastor Pons, V.Fernndez Gallego31930.- Hemorragia Digestiva .S. Gmez Blanco33131.- Urgencias Endocrinolgicas .S. Gmez Blanco33732.- Epistaxis ...A. Crdoba Page34933.- Semiahogamiento J.A. Herrero Rsquez, M.T. Pavn de Paz, A. Benjumeda Peafiel, R. Lancha Martn35534.- Atencin Prehospitalaria a la Sepsis ..E. Garca Medina, R. Alises Valdelomar3657.- INTOXICACIONES (G. Pastor Pons)35.- Atencin Prehospitalaria General a la IntoxicacionesF. Gonzalo Ruprez37336.- Intoxicacin por Benzodiacepinas y Barbitricos .M.T. Daz Roger39737.- Intoxicacin por Antidepresivos .S. Castro Correro, E.C. Nieto Purtolas, J.C. lvarez Daganzo40338.- Intoxicacin por Paracetamol .G. Pastor Pons41539.- Intoxicacin por Opiceos ...M.J. Toro Alcaide41940.- Intoxicacin Por Cocana ..S. Castro Correro, J.C. lvarez Daganzo, E.C. Nieto Purtolas42541.- Intoxicacin por otras Drogas de Abuso. Drogas de Diseo ...........M.J. Toro Alcaide42942.- Intoxicacin por Alcoholes ...G. Pastor Pons43943.- Intoxicacin por Organofosforados, Organoclorados y Carbamatos ..M. de Miguel Nuo, C. Resco Martn.45144.- Intoxicacin por Humos y Monxido de Carbono C. Campos Espolio4598.- URGENCIAS TRAUMTICAS (V. Fernndez Gallego)45.- Atencin inicial al Politraumatizado ..V. Fernndez Gallego46946.- Traumatismo Craneoenceflico y Maxilofacial .J.I. Garrote Moreno, N. Ureta Velasco, J.M. Pueyo Pea48747.- Traumatismo Raqudeo y Medular ..S. Espinosa Ramrez49748.- Traumatismo Torcico .V. Fernndez Gallego513 17. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM1749.- Traumatismo Abdominal B. Hernndez Alberique52150.- Traumatismo Plvico y Genitourinario ...V. Fernndez Gallego52551.-Traumatismo de extremidades. Amputacin Traumtica ...V. Fernndez Gallego52952.- Traumatismo en la mujer embarazada .S. Guerra Garca54153.- Asistencia Extrahospitalaria al Trauma Peditrico E. Garca Medina55154.- Lesiones por Agentes Fsicos C. Carriedo Scher56355.- Lesiones por Onda Expansiva ..J.A. Heras Gmez, V. Fernandez Gallego5819.- TECNICAS DIAGNOSTICAS Y DE MONITORIZACION (R. Valle Garca)56.- Monitorizacin electrocardiogrfica .N. Sanroma Gmez, R. Valle Garca58957.- Pusioximetra ..N. Sanroma Gmez, L. Sobrino Moreno, R. Valle Garca.59358.- Capnografa y capnometra N. Sanroma Gmez, R. Valle Garca59759.- Presin Arterial no Invasiva ...N. Sanroma Gmez, R. Valle Garca60360.- Presin Venosa Central ..Y. Ruiz Jimnez, M.V. Mega Snchez, R. Valle Garca60961.- ndice Bi-espectral ..M.V. Mega Snchez, R. Valle Garca61362.- Ecografa en Urgencias y Emergencias Mdicas ..R. Valle Garca61710.- TCNICAS TERAPETICAS (R. Ferrer Estells)63.- Cardioversin elctrica. Marcapasos transcutneo .R. Ferrer Estells, S. Guerra Garca62564.- Oxigenoterapia .F.J. Simn Sanchez63565.- Ventilacin mecnica no invasiva .E. Snchez Garca Pardo, A. de Romn Soler64566.- Ventilacin mecnica invasiva ...A. de Romn Soler, E. Snchez Garca Pardo65767.- Relajacin muscular ................................M. Villalobos Montes66711.- TCNICAS INVASIVAS (J. Hernndez Corral)68.- Secuencia rpida de intubacin orotraqueal .M.N. Glvez Marco68169.- Manejo de la va rea difcil .M.N. Glvez Marco68570.- Va Area Quirrgica ..L. Hortal Meneses69371.- Toracocentesis. Drenaje torcico ...F. Martnez Cmara70172.- Pericardiocentesis J.M. Dez Arranz70973.- Paracentesis. Puncin lavado peritoneal ..J. Rubio Muoz, M.T. Delgado de Mingo71374.- Acceso Venoso Central .J. Rubio Muoz, C. Campos Espolio71775.- Acceso intraseo .J.J. Bermejo Riofro, C. Garca Prez, L. Hoyos Metola725 18. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS SESCAM12.- MOVILIZACIONES E INMOVILIZACIONES (G.Pastor Pons)1876.- Movilizaciones e Inmovilizaciones ......................................................E. Duran Romero73913.- GRANDES EMERGENCIAS Y CATSTROFES (A. Pacheco Rodrguez)77.- Incidentes con Mltiples Lesionados y Catstrofes ...A. Pacheco Rodrguez76178.- Estrategia de Intervencin en Incidentes con Mltiples Lesionados yCatstrofes .....................................................................J.F. Jimnez Carrascosa, A. Pacheco Rodrguez77179.- Triaje y Evacuacin en Incidentes con Mltiples Lesionados yCatstrofes ..N. Habed Lobos, A. Pacheco Rodrguez78380.- Aspectos Psicolgicos en Urgencias. Primeros Auxilios Psicolgicos G. Pastor Pons79981.- Atencin Psicolgica a los profesionales .G. Pastor Pons80982.- Planes Territoriales de Emergencias. El Platecam ..A. Marcos Garca, R. Canabal Berlanga81714.- GUIA FARMACOLGICA (A. Estudillo Mustafa) .. 821M. Baiget Llompart, M.I. Calvio Vispo, M.A. Cano Fernndez, R. Celestino Alonso,L. Fernndez Snchez, J. Jimnez Varas, V. Kobernyk Berosovsky, J.B. Martn Garca,M.Y. Vzquez Martnez. 19. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS CAPTULO 119Captulo 1CENTRO COORDINADOR DE URGENCIASSusana Gmez Blanco Diego Villalobos Buitrago Ral Canabal BerlangaCONCEPTO Y MARCO LEGALEl 112, cmo nmero nico de emergencias, responde a la exigenciaeuropea (Decisin 91/396 CEE de 29 de julio de 1991, del Consejo de laUnin Europea) de reunificar todos los nmeros de emergencias en unopara facilitar el acceso a los Servicios Pblicos de Urgencias yEmergencias a los ciudadanos europeos, estn stos en el lugar de laUnin Europea donde se encuentren. El Estado Espaol organiza elservicio nico de emergencias atendiendo a la normativa europeaquedando ste recogido en el Real Decreto 903/1997, de 16 de junio.En Castilla La Mancha, qued regulado al amparo del Decreto125/2000, de 18 de julio. La Orden de 3 febrero de 2005, de laConsejera de Administraciones Pblicas, aprueba el Reglamento deRgimen Interior del Centro de Atencin de Urgencias 112 de Castilla-LaMancha.El Centro de Atencin de Urgencias 112 de Castilla la Mancha estubicado en Toledo (Carretera A 42, direccin Madrid, km 64,500). Seestructura, inicialmente, como un Centro Integrado con la presencia detodos los sectores habitualmente implicados en la Coordinacin yAtencin de Urgencias: Sector de Seguridad (Polica Nacional, GuardiaCivil y Polica Local), Sector de Extincin, Rescate y Salvamento(Bomberos y Recursos Forestales) y Sanidad (Gerencia de Urgencias,Emergencias y Transporte Sanitario), Sector Multisectorial (ProteccinCivil y otros servicios municipales o autonmicos).Es un servicio gratuito y accesible desde cualquier telfono mvil o fijo,durante las 24 horas del da los 365 das del ao.INFRAESTRUCTURAPlataforma tecnolgica- Sistema de comunicacin: radio, telefona (ver cap. 4).- Sistema de localizacin por GPS- Sistema de gestin de Incidentes.El sistema Informtico dispone de pantallas de clasificacin de lademanda manejadas por los Operadores de Demanda y unas pantallasde recogida de datos y asignacin de recursos visibles por todos losintegrantes del sector.A su vez existe un sistema de avisadores que permite a los distintosprofesionales visualizar la demanda entrante y en el caso de lasdemandas protocolizadas proceder a la activacin inmediata. 20. CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS CAPTULO 1Dotacin de personal:20- Sector Multisectorial: un Jefe de sala del 112 y un Operador deRespuesta Multisectorial. Se encarga de la activacin de los recursos, ogestin de incidentes sin profesional presente en sala (obras pblicas,servicios municipales o resto de servicios pblicos (luz, agua). Tambinpertenecen a ella los Operadores de Demanda, que recibeninicialmente las llamadas de los ciudadanos, las localizan y clasifican y,en base a ello, crean los incidentes que deben ser procesados por lossectores integrados.- Profesionales integrantes del Sector de Seguridad: PolicaNacional, Guardia Civil y Polica Local (estos ltimos coordinados desdeel Sector Multisectorial).- Profesionales integrantes del Sector de Extincin, Rescate ySalvamento: Parques de Bomberos y Forestales (coordinados desde elSector Multisectorial).- Profesionales integrantes del Sector de Sanidad: MdicosCoordinadores, Operadores de Respuesta Sanitaria, EnfermeroCoordinador y Meteorlogo. Presentes, en distintas proporciones, las 24horas del da.SECTOR SANITARIOEl equipo sanitario del 112 consta de tres mdicos coordinadores (unode ellos ejerce funciones de Jefe de la Guardia), un enfermerocoordinador, varios operadores de respuesta sanitaria y unmeteorlogo.El sector sanitario trabaja en funcin de protocolos establecidos yaprobados por la GUETS y mediante la valoracin directa de lassituaciones no protocolizables, por parte de personal cualificado.Dispone de la coordinacin directa y exclusiva de 24 unidades mvilesde emergencia terrestres y 4 helicpteros sanitarios, dos de ellos conhorario de 24 horas al permitir vuelo nocturno. A su vez dispone de unaimportante red de Ambulancias de Soporte vital Bsico y de Urgenciasde activacin directa y exclusiva por el sector sanitario. Tambin sedispone de los recursos dependientes de las Gerencias de AtencinPrimaria (Equipos de Atencin Primaria y Puntos de AtencinContinuada), siendo la coordinacin con stos indirecta y no exclusiva,para la asistencia fuera de dichos Centros.En el CCU 112 se coordinan todas las demandas sanitarias de lacomunidad, as cmo los Transportes Sanitarios Urgentes ordenados porlos equipos de las Gerencias de Atencin Primaria en su actividadpropia (Transportes Urgentes Diferidos) y los Transportes Secundarios oInterhospitalarios. 21. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS CAPTULO 1ESQUEMA bsico de actividad (figura 1.1)La llamada entra en el 112 siendo atendida por operadores dedemanda, quienes localizan (Dnde est ocurriendo?), cogen datosde filiacin (A quin le est ocurriendo?) y tipifican la demanda Qule est ocurriendo?). Una vez se ha catalogado cmo sanitaria aplicanprotocolos de clasificacin de la misma trasfiriendo con la prioridad quedicho procedimiento de clasificacin determine, al profesional indicadopor el mismo. En el caso de las emergencias, y en base aprocedimientos especficos de respuesta sanitaria preestablecidos, laactivacin del recurso es inmediata por parte del operador derespuesta sanitario.FUNCIONES de los distintos integrantes del sector sanitario.Los tres mdicos coordinadores se disponen en tres puestos confunciones distintas: Mdico Uno. Es el mdico al cual se le trasferirn nicamente lasemergencias, siendo el encargado de la supervisin de lasmismas, manteniendo su seguimiento hasta su finalizacin. Mdico Dos: Se le trasferirn las demandas catalogadas cmourgente y las consultas mdicas. Igualmente, hace supervisin delos Transportes Urgentes Diferidos Mdico tres Jefe de Guardia: Es el supervisor del funcionamientodel todo el sector y el encargado de la coordinacin decatstrofe, accidente de mltiples vctimas o eventoextraordinario en caso de producirse. Mantendr comunicacindirecta con la Direccin de la GUETS. Realiza al final de su jornadainforme escrito sobre los incidentes ms relevantes del da.21 Enfermero Coordinador:Responsable de todo el transporte interhospitalario, lleva tambina cabo la activacin del protocolo de donante a coraznparado, reimplante de miembros amputados, cdigo ictus,reperfusin coronaria, prealerta hospitalaria, as cmo apoyo a laatencin de la emergencia a los mdicos coordinadores en elcaso de que estos estn ocupados. Responsables, tambin, de lacoordinacin de incidencias de personal, as como la devehculos y materiales fuera de horario administrativo. Operadores de Respuesta Sanitaria: son los encargados de laactivacin de los recursos. Hay un operador encargado de laactivacin de los recursos de los mdicos uno y otro para los deldos. El tercero se centra en la activacin de los Transportesurgentes diferidos, el cuarto slo recibe llamadas de seguimiento yreclamaciones de recursos. El Operador Uno, asignado al MdicoUno, es el encargado de la Radio, aunque sta se puede utilizardesde todos los puestos. Meteorlogo: Da apoyo a todas las activaciones de loshelicpteros, mediante el parte actualizado de las condicionesclimatolgicas. Servir de apoyo desde el inicio hasta el regreso a 22. CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS CAPTULO 1Figura 1.1 ESQUEMA GENERAL DE ACTIVIDADEmergencias22 base del helicptero, manteniendo constante contacto con latripulacin en el caso de tener que comunicar variacionesmeteorolgicas que vayan producindose y puedan interferir enla actuacin.AlertasSeguridadMC 1ORS 1MC 2ORS 2Urgencias,Consultas / TUDMC : Mdico CoordinadorORS: Operador de Respuesta SanitarioTUD: Transporte Urgente DiferidoTIH: Transporte InterhospitalarioOperadordeDemandaSanitarioJefe deSala112MultisectorialExtincin, Rescate ysalvamentoMC 3ORS 3MeterelogoTUDCoordinacinHelicpterosEnfermeroTIHCdigosTUDIncidenciasBIBLIOGRAFIA Berciano Martnez F, Canabal Berlanga R, Jurez Gonzlez R. Centro Coordinador deUrgencias. En: Julin Jimnez A, coordinador. Manual de protocolos y actuacin enUrgencias, 2 ed. Madrid. Nilo Grfica 2005.p. 11-14. Canabal Berlanga R, Martnez Pozo D. Centro Coordinador de Urgencias. En: P. PrezSalvador y J.A. Campuzano Fernndez Colina. Manual de Tcnicos de TransporteSanitario. 1 ed. Madrid. Aran Ediciones 2006. p.569-576. 23. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 223Captulo 2FISIOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIOSusana Gmez Blanco Francisco Jos Cano Muoz Alberto Cabrejas AparicioLa primera consideracin a tener en cuenta durante el transportesanitario, ya sea ste primario programado (secundario y terciario), esel fuerte impacto psicolgico que supone para el paciente consciente.Este impacto se minimiza informando al enfermo, si esto es posible, y afamiliares o acompaantes sobre las actividades teraputicas que sellevarn a cabo, el por qu del traslado, las dificultades del mismo, eltiempo aproximado de llegada y el lugar de destino.Una vez sealado este aspecto debemos considerar que movilizar a unpaciente, independientemente del medio de transporte utilizado,conlleva la accin de una serie de elementos externos sobre l mismo,sobre el personal que le atiende e incluso sobre el material utilizado.Estos factores conllevan unos cambios fisiolgicos que pueden agravarel estado del paciente, por lo que es importante conocerlos. Loscambios fisiolgicos se producen por efecto, entre otros, de la cinetosis,de la gravedad, del ruido, las vibraciones, la altura, las turbulencias y latemperatura.CINETOSISSu causa es una gran sensibilidad a los estmulos en el laberinto del odointerno. Afecta puede afectar a pacientes conscientes y al personalsanitario. Para paliar en lo posible sus efectos: Evitar, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y conmuchas curvas, realizando una conduccin prudente y regular. Algunos autores propugnan administrar Dimenhidrinato u otrossedantes vestibulares al personal afectado por cinetosis y a lospacientes conscientesGRAVEDAD. ACELERACION / DESACELERACIONLos cambios de velocidad durante el traslado, tanto aceleracionescomo desaceleraciones, ocasionan cambios fisiolgicos en elorganismo que determinan una respuesta, consistente en el desarrollode fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo. Lasaceleraciones-desaceleraciones provocan desplazamientos de lquidosy masas dentro del organismo. Estos desplazamientos son captados porreceptores orgnicos (propioceptivos, baroreceptores, receptores dellaberinto,...) provocando respuestas que pueden ir desde alteraciones 24. FISIOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIO Captulo 2en la presin intracraneal, descenso en la tensin arterial y aumento enla frecuencia cardiaca, hasta malestar general y cuadros vagales.La importancia de estos efectos depender del sentido de laaceleracin; longitudinal (cefalocaudal), lateral transversal, antero-posterior.24En el Transporte terrestre la aceleracin longitudinal es la demayor significacin; siendo de mayor importancia las aceleracionestransversales antero-posterior en el Transporte areo. Por todo loanterior tendremos en cuenta lo siguiente: Evitar en lo posible las aceleraciones y desaceleraciones bruscasrealizando una conduccin regular y prudente. La posicin del paciente variar segn el tipo de transporte: en eltransporte terrestre el paciente ir, por norma, en decbito-supinocon la cabeza en el sentido de la direccin de marcha. En eltransporte areo el paciente, por el contrario, ir en posicintransversal en el sentido contrario a la direccin de la marcha. Correcto anclaje de la camilla al vehculo y del paciente en lacamilla, utilizando incluso el colchn de vaco para su perfectainmovilizacin. Utilizacin de cinturones de seguridad por el personalacompaante. Correcta fijacin y proteccin del material y utilizacin debombas de infusin para la administracin de drogas vasoactivas.RUIDOSegn el tipo de transporte utilizado, la fuente de ruidos y su nivel deintensidad variar. As en el transporte terrestre el ruido es originadoprincipalmente por las sirenas de las ambulancias; aunque tambin hayque tener en cuenta el procedente del trfico de las carreteras, elmaterial electromdico y el propio ruido del vehculo. En el transporteareo, especialmente en los helicpteros, el nivel de ruidos es muy alto,de hasta 110 db.De lo expuesto podemos concluir: Utilizar, slo si es imprescindible, las sirenas de las ambulancias. El ruido puede impedir realizar determinadas actividades como laauscultacin del paciente, la toma de tensin arterial, la escuchade alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalarmedios de diagnstico digitalizados (T.A., PO2,...). Teniendo en cuenta que niveles de ruido de 70 db. provocanalteraciones del sueo en adultos, y cambios en la frecuenciacardiaca y vasoconstriccin perifrica en el neonato, as comoprovocar fenmenos de ansiedad y cuadros vegetativos; seraconveniente tomar medidas de proteccin acstica para elpaciente, sobre todo en el transporte areo. 25. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 2VIBRACIONESLa vibracin es una forma alternante y repetitiva de movimiento.Constituye una forma de energa transmisible al ser humano que puedeser causa de efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosas afrecuencias altas (14-18 Hz.). Difcilmente se alcanzan este tipo defrecuencias en ningn tipo de transporte sanitario. Las vibraciones sepueden reducir de las siguientes formas:25 Vehculos perfecto estado mecnico. Suspensin adecuada y en perfecto estado. Utilizacin de camillas flotantes. Inmovilizacin del paciente con colchn de vaco.TEMPERATURALa hipotermia e hipertermia provocan alteraciones fisiolgicas en elorganismo. A la hipotermia es especialmente sensible el pacientetraumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar desdeescalofros hasta colapso vascular. La hipertermia provocavasodilatacin perifrica y alteraciones metablicas por aumento de lasudoracin. Todo esto se puede evitar: Sistema de acondicionamiento de aire en el habitculo. Uso de mantas trmicas. Evitar, en lo posible, la exposicin de los vehculos de transportesanitario al fro o al calor.TURBULENCIAS.Son provocadas por el aire que atraviesa el vehculo de transporteareo. Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores demonitorizacin y malfuncionamiento; adems de convertir al paciente,personal acompaante y materiales en verdaderos proyectiles. Todoello se evita con un buen sistema de fijacin que mantenga sujetos apersonas y material.ALTURA.Disminucin de la presin parcial de oxgeno y descenso de la presinatmosfrica determina los efectos fundamentales que la altura provocaen el que vuela. Los helicpteros suelen volar por debajo de alturas a lasque se producen alteraciones significativas como consecuencia de ladisminucin de la presin parcial de oxgeno del descenso de lapresin ambiental. Los aviones, aunque vuelan a alturas elevadas,suelen estar dotados de sistemas de presurizacin que contrarrestan enparte a estos factores.La hipoxemia es el mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectosfisiolgicos de sta se producen a partir de los 1000 m. Entre ellosdestaca el aumento del gasto cardiaco e hiperventilacin refleja,alcalosis respiratoria, tetania e inconsciencia.As, pacientes con Insuficiencia respiratoria cardiaca, hipovolemia,anemia, shock, etc. se pueden desestabilizar. Como medida 26. FISIOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIO Captulo 2fundamental modificaremos la FiO2 monitorizando la presin parcial deO2 mediante pulsioximetra.Los cambios de presin que acompaan a los cambios de altitudpueden afectar a pacientes y a un gran nmero de aparatos mdicos.La presurizacin de las cabinas permiten realizar un vuelo confortable aalturas elevadas, pero normalmente no mantienen una presinequivalente a la del nivel del mar, de manera que un descenso depresin produce un aumento del volumen de los gases, expandindose,pudiendo provocar expansin de cavidades (empeoramiento deneumotrax neumomediastino, agravamiento de leos, dilatacingstrica, etc.). Tambin hay que tener en cuenta a pacientes a los quese le ha realizado una exploracin que utiliza gas como contraste,recientemente, desaconsejndose el traslado por aire en este caso.Sobre el material se producen cambios de diferente naturaleza:26 Aumento de presin en sistemas de neumotaponamiento,sondajes y tubos endotraqueales; por lo que se aconsejahincharlos con suero fisiolgico y no con aire. Disminuye el ritmo de perfusin de sueros, por lo que esconveniente la utilizacin de bombas de infusin. Disminucin de la consistencia de los sistemas de vaco, por lo quehabr que controlar la dureza de forma peridica. Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado,desaconsejndose su uso. Los sistemas de aspiracin continua, como el Pleur-Evac, sepueden afectar, por lo que habr de conectarlos a baja presin.VALORACIN Y ESTABILIZACIN PREVIA AL TRANSPORTE DEL PACIENTECRTICO.Es un hecho probado por distintos estudios que es necesario estabilizaral paciente previamente al traslado para prevenir complicacionesdurante el mismo y al mismo tiempo llegar en mejores condiciones a loscentros hospitalarios para su posterior tratamiento.Por estabilizacin se entiende: La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas desoporte hacia la persona crticamente enferma o/y traumatizadacon el fin de mantener y/ restaurar las funciones vitales. Acciones de carcter imprescindible y necesarias realizar antesde iniciar el traslado Realizadas de forma rpida y al mismo tiempo eficaz.Dado el orden secuencial de las actuaciones de un equipo deemergencia ante la estabilizacin y posterior traslado de un enfermocrtico, las mismas se dividirn en tres etapas: 27. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 21.- Valoracin generalEl paciente crtico puede serlo por muy diversos motivos, en un primertiempo nos interesar conocer el estado general del paciente, lapatologa que presenta y el soporte asistencial y necesidades demonitorizacin que preveamos va a necesitar para realizar el traslado .Por todo ello necesitaremos una rpida valoracin de las funcionesvitales, as como su preservacin restitucin, tal y como se nos enseaen otro apartado del presente libro (R.C.P. avanzada). A modo derecordatorio y redundando en el tema, seguiremos los siguientes pasos:A. Va area con sin control de la columna cervical, segn el caso.B. Control de la ventilacin y respiracinC. Control de las hemorragias y soporte circulatorio.D. Examen neurolgicoE. Exposicin del paciente con prevencin de hipotermia si fuesenecesario.Insistir en la necesidad de seguir los pasos de forma secuencial sinsaltarse ninguno de ellos, hasta que no concluyamos el inmediatamenteanterior2.- Valoracin detalladaTendr como objetivo esta fase el reconocer de forma sistemtica ycompleta al paciente para poder detectar cualquier problemaaadido, ya sea actual de sus propios antecedentes que pudierancomplicarnos al estabilizacin inicial del pacienteEs imprescindible una anamnesis y una completa exploracin fsica,registrando en el informe de asistencia todos aquellos datos, valoresanalticos y parmetros obtenidos durante nuestra intervencin con elpaciente.Revisaremos todas las medidas de soporte iniciadas con el paciente,circulatorias, respiratorias, catteres, vas, tipo de fluidos, medicacin,etc.Se completar la valoracin con el examen del estado neurolgico ycon la previsin de si tiene o no necesidad de sedacin.3.- PreparacinAdecuacin del enfermo antes de iniciar el traslado, entendida comoun correcto manejo del paciente hacia el interior del habitculo,situndolo en la posicin mas adecuada y procurando la mximainmovilizacin adems de colocar y conectar todos los aparatos a susfuentes de energa.27 28. FISIOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIO Captulo 2CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE. TRANSFERENCIA AL HOSPITALEsta fase comienza cuando se tiene al paciente de forma estable pararealizar el viaje hacia el centro hospitalario donde vayamos a hacer latransferencia.Para traspasar al paciente desde el lugar donde el equipo sanitarioestuviese actuando hasta la ambulancia, se realizar con los medios deinmovilizacin adecuados a cada patologa y colocando al pacientesegn su situacin clnica, eligiendo la posicin de transporte msfavorable:28 Decbito supino con tronco incorporado (90), en casos deinsuficiencia respiratoria. Decbito supino con piernas elevadas (Trendelenburg), en casosde hipotensin y shock. Decbito supino con piernas en un plano inferior al de la cabeza(antitrendelenburg), si se sospecha hipertensin intracraneal y encasos de T.C.E. Decbito supino con tronco semiincorporado (45) en paciente sinlas alteraciones clnicas vistas en los dems apartados, -pacienteStandard Decbito lateral izquierdo,, en gestantes a partir del 6 mes. Decbito supino puro, sin almohadas ni elevaciones, en todopaciente traumatizado. Sentado en pacientes con disnea de origen cardiaco (I.C. E.A.P) Decbito lateral en posicin de seguridad, en pacientes con bajonivel de conciencia, con presencia de vmitos continuos. Decbito supino con colocacin de una almohada similar bajolas rodillas, en casos de sintomatologa abdominal. Posicin genupectoral, en aquellos caso de parto con problemasdel cordn umbilical.Una vez que tengamos al paciente en su posicin ideal para realizar eltraslado dentro del habitculo de la ambulancia comprobaremosrigurosamente, paso a paso cada uno de los accesorios que tenga elmismo con objeto de asegurar y fijar todos aquellos elementos ajenos alpaciente y que pueden movilizarse durante la marcha: Fijar la camilla en su rail correspondiente. Fijar los equipos de infusin y fluidoterapia en los soportescorrespondientes, verificando su permeabilidad. Colocar los equipos de monitorizacin y ventilacin en sussoportes correspondientes, bien sujetos y siempre a la vista. Comprobar permeabilidad y estabilidad de tubo endotraqueal (sihubiera), asegurndonos de su sujecin y de la conexin a lafuente de oxgeno, comprobando al mismo tiempo el 29. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 2funcionamiento de la bombona de oxgeno as como de sucapacidad Comprobar los tubos de drenaje, tanto vesical comonasogstrico, fijndolos con seguridad para evitar su salidadurante el traslado; la sonda vesical la fijaremos en la pierna delpaciente para evitar tracciones involuntarias y la sondanasogstrica deber fijarse al tubo endotraqueal si lo tuviera ala nariz. Adems debern ser sustituidas las bolsas recolectorascon objeto de facilitar la medicin antes de llegar al centro detransferencia.Como norma muy general podramos decir, que en todo pacientecrtico que vayamos a trasladar deberemos vigilar: Monitor E.C.G., tensin arterial, saturacin de oxigeno, frecuencia29respiratoria. Diuresis si es necesario. Balas de oxgeno y conexiones Saturacin arterial de oxgeno mediante el Pulsioxmetro Lquidos administrados (a ser posible en envase de plstico ya queen caso de necesitar un mayor aporte podremos aumentar elflujo mediante compresin, y no produciran dao en el hipotticocaso de cada accidental sobre el enfermo Vas canalizadas debidamente fijadas y usando llave de trespasos, para facilitar la administracin. Monitorizacin respiratoria, en caso de paciente intubado,vigilaremos frecuencia respiratoria, volumen tidal, FIO2, PEEP, ymezcla o no de aire. De destacar la labilidad trmica del neonato, por lo que se haceimprescindible el traslado en incubadora, an no siendoprematuro, controlando de forma obligada la temperatura de laincubadora y del nio.De la misma forma resulta necesario mantener una comunicacin conel Centro Coordinador de Urgencias informando de todas lasincidencias del traslado, as como de las consultas necesarias.La transferencia del paciente termina cuando ste se encuentra en lacama del hospital habiendo entregado y explicado al mdico receptortoda la informacin de que disponemos y dicho mdico se hagaresponsable de l. 30. FISIOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIO Captulo 2Tabla 2.1 RESUMEN DEL TRANSPORTE SANITARIO DEL PACIENTE GRAVE En el medio de transporte ms adecuado segn las circunstancias. Con personal cualificado. Que mantenga de forma ininterrumpida los cuidados que el paciente requiere. La ruta a seguir ser la mas accesible, segura y confortable (No la mas corta) El centro de destino ser identificado como centro til para ese enfermo segn30su patrn lesional.Tabla 2.2 CONCLUSIONES GENERALES SEGN TIPO DE TRANSPORTE SANITARIOTRANSPORTE TERRESTRE Ms importante aceleraciones/deceleraciones longitudinales Necesidad de conduccin regular Inmovilizacin adecuada delpaciente y del material Cabeza situada en el sentido de lamarcha salvo en parturientas y enNeonatos con o sin incubadoraTRANSPORTE AEREO Ms importantes las aceleraciones /deceleraciones verticales ytransversales Necesidad de pilotaje regular yestable Siempre en colchn de vaco Inmovilizacin del paciente y delmaterial Aislamiento acstico Cmo norma la cabeza situada ensentido de la marcha salvo enParturientas y neonatos con o sinincubadora.Tabla 2.3 RESUMEN ACTUACIONES EN TRANSPORTE SANITARIO TERRESTREFrenazo brusco: aumento de tensin arterial, aumento de PVC, bradicardiacompensadora, paro cardiaco, aumento moderado de la PIC.Arranque brusco: disminucin de la tensin arterial, taquicardia compensadora,cambios en ecg (cambios en ST y onda P). En pacientes inestableshemodinmicamente por hipovolemia pueden precipitar shock hipovolmico.Lo evitaremos: con una conducin regular a velocidad constante 31. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 2Tabla 2.4 RESUMEN ACTUACIONES EN TRANSPORTE SANITARIO AREOVibraciones: 12-18 HZ, pueden tener repercusiones biolgicas importantes.principalmente son acsticas y mecnicas : Pueden producir desde doloresarticulares, o viscerales, destruccin capilar, estmulo sistema simptico:hiperventilacin, taquicardia, ansiedad. Lo evitaremos: Hay que aislar al pacientedesde el punto de vista auditivo y utilizar siempre el colchn de vacio.Temperatura:hipotermia por cada 3000 pies de ascenso desciende la temperatura 5-10 grados.Efectos: vasoconstricin perifrica, dificultad para canalizar vas, escalofros queaumentan el consumo de oxgeno, cristalizacin de medicacin, descarga de pilasde Niquel-Cadmio. Para evitarlo: utilizacin de mantas trmicas, calefaccin ,calienta-sueros, adecuado aislamiento del habitculo.El aumento de Temperatura puede producir vasodilatacin, golpe de calor yshock. Lo evitaremos con aire acondicionado y adecuado aislamiento delhabitculo.Altitud: El principal efecto la disminucin presin parcial de O2 produciendohipoxemia que, de forma compensadora, produce aumento del gasto cardiaco,hiperventilacin, que llevan a alcalosis respiratoria, espasmos por hipocalcemia ytrastornos del nivel de conciencia. A nivel de SNC hay vasodilatacin conaumento del Flujo sanguneo cerebral, aumento de presin intracraneal. Loevitamos: aumentando la FiO2Tabla 2.5 EFECTOS DE LA ALTITUD EN MATERIAL DE INMOVILIZACIN, PERFUSIN YVENTILACIN MECNICALos colchones de vaco y frulas pierden presin: importante revisarlos antes ydurante el vuelo. Aumentando el inflado antes del vuelo.Frulas hinchables neumticas aumenta la compresin que ejercen sobreestructuras corporales.Baln de neumotaponamiento aumenta la presin, es recomendable hincharlo consuero fisiolgicoTratamientos intravenosos: aumenta los flujos en los ascensos y descienden en eldescenso, por lo que es preciso usar bombas de perfusin, o bien envases deplstico con manguitos presoinfusores.Ventilacin Mecnica: hay que disminuir el Volumen Tidal total ligeramente cuandoascendemos. No hay que modificar el dbito de oxgeno en la mezcla.BIBLIOGRAFA Mrquez Flores, Garca Torres y Chaves Vinagre. Captulo 24 . Principios de31urgencias, emergencias y Cuidados Crticos. SAMIUC. Editorial Alhulia. 1999. EPES 061. Protocolos de urgencia y emergencia ms frecuentes en el adulto.Captulo 24. Diciembre 1999. Perez L, Klofas E, Wise L. Oxygenation/ventilation of transported intubated adultpatients: a national survey of organizational practices. Air Med J. 2000 Apr-Jun;19(2):55-8. Braxton CC, Reilly PM, Schwab CW. The traveling intensive care unit patient. SurgClin North Am. 2000 Jun;80(3) 32. FISIOLOGA DEL TRANSPORTE SANITARIO Captulo 2 Saissy JM, Boussignac G, Cheptel E, Rouvin B, Fontaine D, Bargues L y cols. Efficacy32of continuous insufflation of oxygen combined with active cardiac Compression -decompression during out-of-hospital cardiorespiratory arrest. Anesthesiology. 2000Jun;92(6):1523-30. Lubillo S, Burillo-Putze G, Alonso E, Herranz I, Gomez A, Gomez N. Helicopteremergency medical service in Canary Islands, Spain. Eur J Emerg Med. 2000Mar;7(1):55-9. Cornwell EE 3rd, Belzberg H, Hennigan K, Maxson C, Montoya G, y cols. Emergencymedical services (EMS) vs non-EMS transport of critically injured patients: aprospective evaluation. Arch Surg. 2000 Mar;135(3):315-9. Clemmer TP, Thomas F. Transport of the critically ill. Crit Care Med. 2000 Jan;28(1):265-6. 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Con fines prcticos se ha desarrollado un declogode acciones, que contiene la estructura tctica de una intervencinante cualquier situacin crtica y da las claves para la asistenciaextrahospitalaria en todo tipo de emergencia, tanto la individual comocolectiva, consiguiendo as los criterios de seguridad y eficiencia queexige nuestra intervencin.Por este motivo se elabor el Declogo Extrahospitalario, que es unasecuencia de actuacin perfectamente definida y que puede y debeaplicarse en todas las situaciones de atencin extrahospitalaria urgente.El objetivo de dicho declogo creado por el Doctor lvarez Leiva eshacer ms sencillo, as como sistematizar la actuacin de los servicios deemergencia en la atencin extrahospitalaria para conseguir unaatencin segura y eficiente.Figura 3.1 DECLOGO EXTRAHOSPITALARIOALARMAAPROXIMACINAISLAMIENTO YCONTROLALERTA TRIAGESOPORTE VITALESTABILIZACINTRANSPORTEREACTIVACINTRANSFERENCIA 34. DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO Captulo 3341. AlertaEs la situacin en la que nuestra actitud es de en espera y listos. Esdecir, los sistemas de emergencia deben estar listos y preparados paraactuar en cualquier momento. Esto implica que la red de transmisin deinformacin funcione perfectamente as como que el equipo sanitario ysu material de intervencin est operativo.Esta fase de alerta incluye:- Que el usuario pueda acceder al sistema mediante una llamadatelefnica gratuita directa a un nmero de fcil memorizacin(tres cifras).- Que el mensaje pueda recibirse en cualquier momento (durantelas 24 horas del da).- El anlisis de la demanda y la situacin para poder adaptar larespuesta.- Disponibilidad del material necesario (sanitario y no sanitario).- Disponibilidad de profesionales con los conocimientos yhabilidades adecuados.- Protocolizacin de procedimientos operativos.- Existencia de planes preestablecidos ante diferentes situacionesde emergencia.- Adiestramiento continuado y peridico.2. AlarmaEs ahora cuando se pone en marcha el sistema de emergencias. Sepasa de la fase de espera a la accin propiamente dicha. Se recibeuna informacin y se activan los dispositivos. Para que esta fasefuncione de forma correcta se precisan dos cosas:- Que la llamada sea analizada y tratada para obtener el mximode informacin con un interrogatorio dirigido a conocer: el lugar ymotivo del siniestro, nmero de personas afectadas, lalocalizacin y distribucin de los recursos ms cercanos.- Que los equipos de intervencin salgan de forma inmediata conlos servicios de apoyo necesarios.3. AproximacinEl acceso al lugar del siniestro se debe hacer por la ruta ms segura,ms rpida y ms corta (en este orden), una vez all debemos adoptarlas medidas de proteccin y seguridad necesarias para que nuestrapropia seguridad sea garantizada as como para evitar nuevas vctimas.La proteccin en estos casos incluye medidas pasivas (alarmasacsticas y visuales, elementos reflectantes en la uniformidad, cascos,gafas) y activas (mantener la distancia de seguridad, desconexin deequipos elctricos, prevencin de incendios, explosiones o derrumbes).Es importante realizar una primera evaluacin de riesgos sobreaadidosy la determinacin de rutas y accesos preferentes para posterioresapoyos. 35. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 335- Medidas de autoproteccin- Estacionamiento de la ambulancia /UME4. Aislamiento y controlSealizar y controlar el acceso de personas ajenas al incidente paraprevenir nuevos accidentes sobreaadidos al siniestro. Realizar unasegunda evaluacin dimensionando el lugar real del accidente,estimando la necesidad adicional o no de apoyo sanitario o de otrotipo. Una vez obtenida toda la informacin ser transmitida al CentroCoordinador.Son normas principales en los lugares de accidentes:- Cables elctricos cados: la zona de peligro deber rebasar lospostes intactos en una extensin igual a la de stos y en los lmiteslaterales deber cubrir la distancia a la que pueden llegar a loscables cortados.- Vehculos incendiados: la ambulancia debe quedar situada almenos a 75 metros- Combustible derramado: se situar la ambulancia a un nivel msalto del vehculo siniestrado y si no fuera posible, lo har lo mslejos posible del flujo o direccin que sigue el combustiblederramado.- Explosivos: se situar la ambulancia al menos a 600 metros delsiniestro.- Emisin de gases: se estacionar la ambulancia por detrs delvehculo accidentado y en contra de la direccin del viento.5. TriageEl triage es la clasificacin de las pacientes en el lugar del incidente. Suobjetivo es adecuar las posibilidades asistenciales surgidas, priorizar laactuacin, determinar las tcnicas de transporte necesarias as como elmomento y el medio ms idneo de transporte de cada vctima.Esta clasificacin se realiza en funcin del nmero de lesionados, edad,gravedad, distancia y nivel de los hospitales, recursos sanitarios de lazona y medios de transporte disponibles.Tras realizar el triage, todas y cada una de las vctimas tendrnasignada una categora en funcin de su criterio diagnstico y riesgoteraputico, del mismo modo se le habr colocado un brazaleteidentificativo:- Verde: tercer grado de urgencia. Se puede diferir su tratamientoentre 18 y 24 horas. Sern evacuados en ambulanciasconvencionales. El tiempo de asistencia puede ser superior a 6horas. 36. DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO Captulo 336- Amarilla: segundo grado de urgencia. Su tratamiento puedediferirse entre 6 y 18 horas. Deben evacuarse en UME. Su tiempode asistencia ser inferior a 6 horas.- Roja: es la urgencia absoluta. Necesitan asistencia inmediata yevacuarse en UME. Precisan tratamiento definitivo antes de 6horas.- Azul: Pacientes con pronstico vital muy pobre, realizndose suevacuacin en el ltimo lugar.- Negra: Exitus. Sern trasladados al finalizar el resto deevacuaciones6. Soporte Vital (SVB, SVA, SVAT)Es el conjunto de maniobras de reanimacin indispensables que hacenposible la supervivencia de un paciente, evitando aadir nuevaslesiones. Las medidas inminentes irn encaminadas al control de unarespiracin y circulacin efectivas. El soporte vital puede escalonarse entres niveles:- Soporte Vital Bsico (SVB): son las maniobras que pretendermantener una respiracin y circulacin eficaz o evitar suempeoramiento. No requieren equipamiento alguno, slopersonal entrenado.- Soporte Vital Avanzado (SVA): estas maniobras persiguenrestablecer las funciones pulmonares y cardiovasculares o suestabilizacin. Necesitan equipamiento y personalespecficamente formados para ellas.- Soporte Vital Avanzado Traumatolgico (SVAT): este eslabn delsoporte vital completa la atencin a las vctimas con las siguientesmedidas:o Inmovilizacin y fijacin de la columna (inmovilizadotescervicales, collarines, tablas espinales, colchn de vaco)o Tratamiento de lesiones que amenazan la vida (neumotraxabiertos, hemoneumotrax, drenajes pleurales)o Prevenir la hipotermia (sbanas isotrmicas)o Traccin y alineamiento de las fracturas (frulasneumticas)7. EstabilizacinSe denomina estabilizacin al conjunto protocolizado de actuacionesdirigidas a conseguir que las funciones ventilatorias y hemodinmicas deun individuo crticamente lesionado estn aseguradas, durante eltiempo de su traslado a un Centro til.Concluida la fase de SVA, la vctima puede encontrarse estabilizada orequerir medidas adicionales (monitorizacin, tratamiento de posiblesarritmias, drogas vasoactivas, sondaje gstrico y/o vesical) antes odurante el transporte sanitario.En determinadas ocasiones la estabilizacin prehospitalaria es imposibledadas las caractersticas de las lesiones, por lo que se efectuar el 37. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 3transporte inmediatamente al Centro til ms prximo tras las maniobrasde soporte vital.378. TransporteSe realizar en el medio adecuado (Ambulancia, UME, Helicptero, )con personal cualificado que proporcione al paciente los cuidados querequiera, es decir que el medio que elijamos ser aquel que entre losmedios de que disponemos asegure la continuidad de cuidados segnel nivel de gravedad de la vctima. El traslado se debe hacer por la rutams accesible y segura (que no siempre es la ruta ms corta), al centroreceptor ms til de acuerdo a la patologa que presente y teniendoprevista una ruta alternativa.9. TransferenciaEs el momento en que se simultanean la atencin prehospitalaria y lahospitalaria sin interrupciones (de mdico/a a mdico/a y deenfermera/o a enfermera/o) ni fisuras, entregando la historia clnicabsica que hemos realizado (la cual debera reflejar la filiacin si esposible, hora, historia clnica, constantes vitales, patologa que presenta,asistencia realizada, controles, incidencias y firma del equipo que hahecho el traslado).No hay que olvidar entregar los efectos personales que pudiera llevar elafectado as como controlar nuestro material.Esta transferencia puede verse facilitada si previamente a la llegada delpaciente se ha efectuado una prealerta al centro receptor desde elCentro Coordinador.10. ReactivacinUna vez solucionado el incidente y nuestra intervencin, deberemosiniciar lo antes posible los procedimientos y actuaciones necesarios paraque el equipo vuelva a estar operativo y en situacin de alerta(volvemos a la fase 1).- En el Hospital debemos:o Recoger todo el materialo Cerrar la conduccin centralizada de oxgenoo Colocar el materialo Realizar una limpieza rpida recogiendo y eliminandodeshechoso Reposicin rpida con material de reservao Airear la cabina asistencialo Revisin del equipo utilizado- De regreso a la base debemos:o Comunicar nuestra disponibilidad al Centro Coordinadoro Repostar el vehculo si es necesario. 38. DECLOGO EXTRAHOSPITALARIO Captulo 338- En la base debemos:o Comunicar llegada e incidenciaso Limpieza a fondo de la unidado Reposicin y revisino Limpiar interior y exterior de la ambulanciao Efectuar higiene personal y cambio de uniforme si fueranecesarioBIBLIOGRAFIA Martnez Almoyna, M., lvarez Leyva, C., Actitud general ante las emergencias.Declogo de asistencia prehospitalaria Puesta al da en Urgencias, Emergencias yCatstrofes, 1999, Vol.1, Nm 39. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 439Captulo 4COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIASRal Canabal Berlanga Mariola Fras Ballesteros Cristina Carriedo ScherMara Carmen Barrero RayaINTRODUCCINAtenindonos al diccionario de la R.A.E. de la Lengua, entendemos lacomunicacin como la transmisin de seales mediante un cdigocomn entre un emisor y un receptor. Tambin podramos definirlacomo el intercambio de datos eficientes entre un emisor y un receptor,por medio de un cdigo conocido por ambos, y en un mediofavorable. Dentro de sta ltima definicin el trmino eficiente nosorienta a que dicha comunicacin debe ser efectiva (importancia de laretroalimentacin entre emisor y receptor) y gil, dando capitalimportancia a la economa de datos (cdigo) y las prioridades decomunicacin en el medio.La importancia que las comunicaciones tienen en los Servicios deUrgencias y Emergencias en general y sanitarios en particular es tal quepodramos afirmar que cualquier tipo de mnima asistencia (y mxime sitendemos a sistemas que garanticen la mxima calidad asistencial)sera inviable sin una generosa dotacin tcnica que posibilite lasmximas cuotas de calidad en comunicaciones y una exhaustivaprocedimentacin que la haga gil y eficiente.Nosotros en este tema nos vamos a centrar genricamente en elproceso de comunicacin por radio troncal terrestre (tetra), peroadaptado especficamente a nuestro medio y nuestro entornogeogrfico.2.- LA COMUNICACIN POR RADIOCOMPONENTESBasndonos en la propia definicin de comunicacin: Emisor: elemento que inicia la comunicacin, y que dispone delmensaje original. Receptor: elemento al que va destinado ese mensaje. Mensaje: conjunto de datos, motivo de la comunicacin. Cdigo: sistema de seales de lenguaje conocido por el emisor y elreceptor. Canal: medio por el cual transcurre la comunicacin. 40. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Captulo 4PROBLEMAS EN LA COMUNICACINEn todos los componentes de la comunicacin podemos identificarproblemas que van a llevar a que sta sea deficiente. Emisor: antes de ocupar un espacio radiofnico debe estar40absolutamente seguro de que la informacin que va a trasmitir espertinente e importante, as como el momento en que debe sertrasmitida. Es absolutamente necesario que domine el manejotcnico de los equipos y del cdigo de lenguaje. Receptor: adems de conocer tcnicamente los equipos y elcdigo, debe mantenerse atento a las comunicaciones yretroalimentar inmediatamente al emisor, bien para confirmar elinicio de la comunicacin o su no disponibilidad. Mensaje y cdigo: si el sistema de seales utilizado es diferente, o noes conocido por uno de los componentes, la comunicacin esinviable y poco eficiente. Canal: es imprescindible que los dos interlocutores se encuentren enel mismo canal, si no la comunicacin no se llevara a cabo. Otroproblema habitual es lo que se denomina ruido en el canal: alpretender iniciar una comunicacin debemos verificar que el mediopor el que vamos a emitir el mensaje este libre, tanto deinterferencias como de otras comunicaciones.Todo esto lo veremos ms detenidamente en el apartado delestablecimiento de las comunicacionesEQUIPOS DE RADIOTipos de equiposFijos. Los equipos fijos se caracterizan por su ubicacin en un lugarcarente de movilidad, generalmente en un edificio. Otra caractersticaes que en su funcionamiento no son autnomos, sino que dependen dela red de distribucin del edificio para su alimentacin. Los equipos fijosutilizan para emitir y recibir las seales de radio, antenas situadas en elexterior del edificio, generalmente en ubicaciones elevadas ydespejadas.Embarcados. Los equipos embarcados se encuentran generalmente envehculos, son similares a los fijos, pero la fuente de alimentacin laproporciona la batera del vehculo; la antena se encuentra en el techodel vehculo (principalmente), de forma centrada, para favorecer laemisin y recepcin desde todos los ngulos posibles.Porttiles. Los equipos porttiles se caracterizan por su total autonoma,tanto de alimentacin, porque llevan una batera incorporada, comoen la colocacin de la antena, que est incorporada en el aparato. 41. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 4ELEMENTOSDada la multiplicidad de equipos que hay en el mercado, esfundamental conocer las especificaciones tcnicas del quedisponemos, consultando la documentacin tcnica del mismoproporcionada por el fabricante.Comunes Micrfono: es elemento que recoge la voz del interlocutor y latransforma en seal elctrica. En los equipos fijos y mviles, elmicrfono es de mano, e independiente del resto del equipo, al quese une por medio de un conector desmontable; en los equiposporttiles va incorporado en la carcasa del radiotelfono. P.T.T. (Push To Talk = pulsar para hablar) es un botn que hay queapretar para iniciar la comunicacin. En el establecimiento de lacomunicacin es fundamental entender que, tras presionar el PTT,debemos esperar en torno a un segundo para empezar a hablar. Encaso contrario se puede perder parte del mensaje. Altavoz: convierte la seal elctrica que llega al receptor en ondassonoras audibles. En los equipos porttiles est incorporado en lacarcasa, junto con el micrfono. Interruptor on/off: es el elemento que pone en marcha el equipo,puede estar integrado en el mando de volumen, o ser un elementoaparte. Mando de volumen: ajusta el nivel de sonido del altavoz, no afecta a41la emisin, sino exclusivamente a la recepcin de la seal. Selector de canales: es el dispositivo que permite la eleccin de uncanal, cuyas frecuencias previamente se han introducido en elequipo. Este puede ser de varios tipos, giratorio, direccionadordecdico, pulsadores / teclado y pantalla Mando del silenciador (squelch): sirve para ajustar el nivel de sealcon la cual se activa el altavoz del receptor, a fin de evitar or elsoplido que se produce en el receptor cuando no se recibe seal(onda portadora), si el nivel se aumenta demasiado, no se podranor las seales ms dbiles. Algunos equipos ajustan internamente elnivel del silenciador, y slo cuentan con un pulsador externo queelimnale silenciador cuando se reciben seales muy dbiles queentrecortan la conversacin. Piloto de encendido: LED de color que indica que el equipo esta enon/off. Piloto de emisin: LED de color diferente que indica que el equiporecibe/transmite, el color tambin vara dependiendo de la situacin. Conector de antena: generalmente de tipo rosca, dnde seincorpora la antena del equipo porttil. 42. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Captulo 4 Conector de altavoz/micrfono auxiliar: es una opcin incluida en los42equipos porttiles que lo hacen mas operativo en condicionesadversas de usoCODIGOExisten mltiples cdigos de comunicaciones y el conocimiento decada uno de ellos excede claramente lo que debe ser este captulodentro de una gua prctica de asistencia sanitaria en la UrgenciaPrehospitalaria. Cada Servicio de Urgencias o Emergencias debeestablecer el lenguaje comn que quiere adoptar en lascomunicaciones y quedar ste consignado en el procedimiento decomunicaciones. La difusin de dicho procedimiento entre los usuariosdebe estar garantizada.,El ms generalizado a nivel internacional en los Servicios de Urgencias yel que la Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario(GUETS) del Servicio de Salud de Castilla La Mancha establece es eldenominado Cdigo ICAO: lenguaje radiofnico desarrollado comoCdigo de Comunicaciones de Aviacin Civil Internacional. Consiste enasignar a cada letra del abecedario una palabra especfica.A Alfa H Hotel u U UniformB Bravo I India O Oscar V VictorC Charli J Juliet P Papa W WiskyD Delta K Kilo Q Qubec X X-rayE Eco L Lima R Romero Y YankeeF Foxtrot M Mike S Sierra Z ZuluG Golf N November T TangoLos nmeros son trasmitidos, habitualmente, de forma literal (uno, dos,tres), separando los dgitos y pronuncindolos individualmente en losnmeros superiores a 10 (ej: cuatro-seis-ocho, para 468). Existen otrasmaneras de hacerlo (p.ej: utilizando ordinales, cuarto-sexto-octavo),pero entendemos que sta es la forma ms simple y eficaz. Las fechasse cifrarn en 6 nmeros en formato dd-mm-aa.Las horas se codifican, habitualmente, en el horario internacional de 24horas, en grupos de dos cifras, que indican horas y minutos (13:15 seratrece y quince).El tratamiento en dichas comunicaciones se establecer en tercerapersona (deber decirse dirjase a la calle. en lugar de dirgete a lacalle).Voces tipo: Son palabras estandarizadas en radiofona, tanto en usocomo en significacin. De entre todas destacamos: 43. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 4 AFIRMATIVO: si NEGATIVO: no RECIBIDO: comprendido. REPITA: no comprendido COPIAR / COPIADO: acto de recibir informacin que puedeestar o no dirigida a la unidad, si bien es relevante para suactuacin operativa.Indicativos de recursos. Los indicativos son un conjunto de cdigoscompuestos por cifras y letras, cuyo fin exclusivo es identificar un recursoconcreto en funcin de la actividad que realiza y el mbito geogrficode actuacin. Todo recurso que pueda intervenir en la comunicacindebe tener su indicativo de recurso que debe, adems, ser conocidopor el resto de potenciales comunicadores. Al inicio de cualquiercomunicacin todo emisor o receptor debe identificarse con suIndicativo de recurso. Algunos ejemplos de indicativos de recursoestablecidos por la GUETS: DIRECCIN: (consultar procedimiento de comunicaciones de43la GUETS). ej: DIRECTOR GERENTE Centro Coordinador de Urgencias: ej: CENTRO Unidades Mviles de Emergencia (UMEs): se establece con eltrmino compuesto UME y la localizacin de la base, enalgunos casos abreviada o con nmero de orden (consultarprocedimiento de comunicaciones de la GUETS). ej: UMEALBACETE 1 HELICPTEROS SANITARIOS: se establece con el trminocompuesto GIGANTE, el nmero de orden correspondiente yla letra inicial del da de la semana en que se comunica(consultar procedimiento de comunicaciones de la GUETS). ej:Si el helicptero con base en Cuenca comunica un jueves suindicativo ser: GIGANTE 3 JULIET. UVIs de SECUNDARIOS: se establece con el trmino compuestoSECUNDARIOS y la localizacin de la UVI en los mismostrminos que las UMEs. ej: UME SECUNDARIOS MANZANARES AMBULANCIAS DE URGENCIAS (consultar procedimiento decomunicaciones de la GUETS).o Soporte Vital Bsico: se establece con el trminocompuesto SOPORTE y la localizacin de la base, enalgunos casos abreviada y/o con nmero de orden. ej:SOPORTE YEBENESo Ambulancias no asistenciales de urgencias: se establececon el trmino compuesto AMBULANCIA y la ubicacinde la base, en algunos casos abreviada y/o con nmerode orden. ej: AMBULANCIA CUENCA 1 44. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Captulo 444 Vehculos especialeso Vehculo de Coordinacin: VICTOR 1o Vehculo VIR de Coordinacin: VICTOR 2o Vehculo de apoyo Albacete: URO ALBACETEClaves: son comunicaciones que por su elevada frecuencia de emisiny con el objetivo de dotar agilidad a las comunicaciones deben sercifradas.Ejemplos de claves de estado. Clave de estado 0: recibida activacin Clave de estado 1: movilizacin Clave de estado 2: asistencia Clave de estado 3: peticin de recursos Clave de estado 4: traslado al centro sanitario Clave de estado 5: transferencia en el centro sanitario Clave de estado 6: finalizacin y operatividad reestablecidatras finalizar la transferencia. Clave de estado 7: Unidad operativa en base. Clave 8 ESTA UNIDAD SOLICITA CONTACTO TELEFNICOCON EL CENTRO: se reclama al Centro Coordinador elestablecimiento de comunicacin telefnica con la Unidadque lo solicita. El CCU establecer dicha comunicacincuando lo considere oportuno dentro de su actividadoperativa. Clave 8 urgente: se solicitar al CCU para comunicar condetalle la inoperatividad de vehculo por avera, no estando entrnsito a un incidente y la comunicacin enfermedad oaccidente laboral del personal. Clave 9 COMUNIQUE SU LOCALIZACIN ACTUAL : El CCUsolicita la comunicacin de la localizacin exacta de laUnidad. Clave 10: se solicita la activacin de otro recurso sanitario; sedebe especificar nmero de cada recurso solicitado: Clave 10.1 SOLICITO LA PRESENCIA DE EAP: solicitud deactivacin de EAP para el incidente en curso. Clave 10.2 SOLICITO AMBULANCIA DE URGENCIAS:solicitud de activacin de Ambulancia de Urgencias para elincidente en curso. Clave 10.3 - SOLICITO UNIDAD DE SVB: solicitud deactivacin de Unidad de SVB para el incidente en curso. Clave 10.4 SOLICITO PRESENCIA DE UME: solicitud deactivacin de otra UME. Clave 10.5 SOLICITO HELICPTERO SANITARIO: solicitudde helicptero sanitario.Todas estas claves pueden acompaarse de breveexplicacin posterior, por ejemplo: 45. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 4 SVB en incidente que precisa asistencia por UMEcomunicara solicito presencia de UME porpaciente inconsciente en el momento actual UME en incidente que precisa asistencia de recursosavanzados adicionales comunicara solicitopresencia de dos UMEs por tres heridos graves osolicito presencia de UME adicional y HelicpteroSanitario por tres heridos graves. Clave 11: situacin de peligro para la dotacin de la Unidad o45terceras personas; debe acompaarse de aclaracin breve. Clave 11.1 SOLICITO PRESENCIA DE PN / PL / GC: solicitudde presencia de Cuerpos de Seguridad del Estado.Aclaraciones pertinentes: accidente sin/con heridos accidente con fallecidos autolesiones con heridos/fallecidos heridos/fallecidos con sospecha de criminalidad apoyo preventivoEjemplo: solicito presencia de PN por herido con sospechade criminalidad Clave 11.2 SOLICITO ASISTENCIA DE BOMBEROS: solicitudde presencia de Servicios de Extincin, Rescate ySalvamento.Aclaraciones pertinentes: pacientes atrapados presencia de materias peligrosas necesidad de extincinEjemplo: solicito asistencia de Bomberos por pacienteatrapado en interior de vehculo. Clave 12 SOLICITO INFORMACIN EXISTENTE SOBRE ELINCIDENTE AL QUE NOS DIRIGIMOS: solicitud al CCU deampliacin de la informacin sanitaria si la hubiera. Clave 13 - SOLICITO INFORMACIN METEREOLGICA: solicitudde informacin al meteorlogo por pilotos de helicpterosanitario. Se acompaar de la ubicacin geogrfica sobre laque se solicita la informacin. SILENCIO EN RED: el CCU utilizar esta voz previamente a ladifusin de instrucciones cuando precise entrada urgente en lared y prevalecer sobre cualquier otra necesidad decomunicacin.ESTABLECIMIENTO DE UNA COMUNICACINLa Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS)del Servicio de Salud de Castilla La Mancha establece la radiofonacomo medio general en las comunicaciones entre el CentroCoordinador o el mando y las unidades operativas. La telefona GSM seutilizar como modo alternativo y redundante de comunicacin 46. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Captulo 4Premisas bsicas de Comunicacin. Seguridad: pese a que la propia red TETRA posee un sistema de46encriptacin que confiere un grado alto de seguridad en lascomunicaciones, es recomendable que no se transmitan datoalguno de filiacin de pacientes o intervinientes, salvo en los canaleshabilitados especficamente para dichas comunicaciones con datosconsiderados como reservados, En los canales generales estpermitido facilitar, con el cdigo correcto, las iniciales de afectadosen incidentes, gnero y edad. Brevedad: las comunicaciones radiofnicas deben ser claras, breves,concretas y concisas. Se utilizarn las voces tipo y las claves deestado e incidencias adoptadas por cada Servicio de Emergencias. Prioridad: las comunicaciones radiofnicas se deben establecermediante un criterio de prioridad en el que prevalece el silencio en lared, estableciendo las comunicaciones habituales o de estadomediante mensajes de datos y no de voz. El personal del CCU tieneprioridad y, como norma general, coparn el espacio radiofnico.Las unidades podrn alterar el estado de silencio en la red paratransmitir las claves de comunicacin especificadas previamente. Enel caso que alguna Unidad precise comunicar de forma preferentecon el CCU puede utilizar el trmino PRIORITARIO o similar tras suindicativo: por ej.UME de Cuenca Centro de UME de Cuenca PrioritarioCCU Silencio en red, Adelante UME de CuencaEn el caso de que CCU haya ordenado silencio en la red solo sepodrn comunicar situaciones de emergencia hasta que el CCUordene fin de silencio en la red. Tipos de comunicacin: Simples. Efectuadas a un solo indicativo.(UME TOLEDO, de CENTRO) Mltiples. Efectuadas a dos o ms indicativos.(UME TOLEDO Y UME ILLESCAS, de CENTRO) Colectivas. Mediante a un solo indicativo se llama a un grupode equipos. (a todas las UMEs de TOLEDO) A la red. La llamada es a todos los equipos y no se requierenindicativos ni respuesta por parte del receptor. (CENTRO aTODAS las UNIDADES)Se debe escuchar antes de hablar, para asegurar que nadie ocupa lafrecuencia. Hay que comenzar a hablar transcurrido al menos unsegundo desde que se presiona el PTT para asegurar que no se pierdeparte del mensaje. Se iniciar la comunicacin diciendo la unidad conla que se desea hablar y se terminar con el indicativo de la unidad quelo ha emitido. A continuacin la unidad destino contestar: ADELANTE,seguido del indicativo de la unidad que esta llamando. 47. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 4Ejemplo:CCU: Soporte Toledo de CentroSOPORTE TOLEDO: adelante Centro para Soporte47ToledoUME Guadalajara: Centro de UME GuadalajaraCCU: adelante UME Guadalajara paraCentroEs obligatorio emitir la voz RECIBIDO o COPIADO por la unidadreceptora para asegurar la recepcin de la informacin enviada por laUnidad emisora. En el caso de estar implicadas varias Unidades en elincidente, se acompaar con el indicativo de la Unidad. ej:CCU: UME Alczar de CentroUME ALCAZAR: Adelante Centro para UME AlczarCCU: Activacin. Trfico en Km 30.5 de la N-401,coche-camin, 3 ocupantes en vehculo,conductor camin en calzada, estadopacientes desconocido. Se activa Soporte Vitalde Alczar, GC y Bomberos.UME ALCAZAR: Recibido UME AlczarSVB ALCAZAR: Copiado SVB Alczar (en caso de no copiarla Informacin, se realizara activacin porel CCU)RESTRICCIONES EN LAS COMUNICACIONESDebe quedar absolutamente desautorizada la utilizacin del sistemageneral de comunicaciones en las siguientes circunstancias: Tras la instruccin de silencio en la red comunicada por el CCU;salvo para comunicar de emergencia). Para comunicaciones personales o privadas. Para solucionar conflictos entre las unidades o de stas con el CCUderivados de los incidentes en curso. En estos casos dichascomunicaciones se realizarn, siempre, tras la finalizacin delincidente utilizando sistemas de comunicacin alternativos (comola telefona GSM tras la solicitud, con la clave pertinente al CCU) omediante la remisin de un informe dirigido al Coordinador del CCUquin, tras la revisin de la incidencia, generar una respuesta. 48. COMUNICACIONES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS Captulo 4Figura 4.1 DECLOGO DE COMUNICACIONES Comunique MENSAJES TRASCENDENTES. Piense lo que quierecomunicar. ESPERE el momento oportuno. No colapse el espacio ni pise otrascomunicaciones si no es imprescindible. Asegrese de que est en el CANAL ADECUADO. Conozca su INDICATIVO y el del receptor. Pulse PTT. Espere 1 segundo. Hable DESPACIO y VOCALICE bien. Espere CONTESTACIN. NO TUTEE a sus interlocutores. Siga el CODIGO. Utilice claves, si es posible. Sea CONCISO y breve. No comunique datos PROTEGIDOS. RESPETE las indicaciones del Centro Coordinador o de emisoresprioritarios.BIBLIOGRAFIA Ley 11/1998, de 24 de abril, General de Telecomunicaciones. BOE numero 99 de 2548de abril de 1998. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de 1999, de Proteccin de Datos deCarcter Personal LOPD. BOE nmero 298 de 14/12/1999. Procedimiento de Comunicaciones la Gerencia de Urgencias, Emergencias yTransporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla La Mancha. Martnez Pozo D. Canabal Berlanga R. Sistemas de Comunicacin. En: PerezSalvador P. Campuzano Fernndez Colina JA. Manual de Tcnicos de TransporteSanitario. Madrid: Arn; 2009. p651-658. 49. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Captulo 549Captulo 5MODALIDADES DE TRANSPORTE SANITARIOLeandro Serrano Lpez Ana Mara Chozas PaniaguaINTRODUCCINSe considera Transporte Sanitario aquel que se realiza para eldesplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que por otrarazn sanitaria deban ser trasladadas en vehculos especialmenteacondicionados al efecto, y que son calificados como ambulancias(R.D. 1211/1990).El Consejo de Europa define el Transporte Sanitario Urgente como tododesplazamiento de un enfermo, herido o parturienta en los mejoresintervalos de tiempo, mediante un vehculo especialmente adaptado ydisponiendo de personal especializado (Estrasburgo 1990).El sistema de emergencias mdicas comprende todos aquellos serviciosque, debidamente integrados y coordinados, son necesarios paraasegurar una respuesta completa ante una determinada situacin deemergencia. Dentro de los componentes definidos sobre el desarrollode sistemas de servicios de asistencia mdica de emergencias, seencuentra el Transporte Primario.TRANSPORTE PRIMARIOEl Transporte Primario consiste en desplazar recursos humanos ymateriales al lugar del incidente all donde este se haya producido,rescatar, reanimar y estabilizar al enfermo in situ, trasladndoloposteriormente bajo la oportuna asistencia, al centro mdico msadecuado.El principal elemento en el transporte sanitario es cualquier vehculocuya utilizacin asistencial permita aproximar un paciente o herido a losrecursos teraputicos. En cualquiera de los medios que se adapten paraesta actividad (terrestre, areo, martimo).El transporte primario es el encargado del transporte urgente de lospacientes y, en el lugar del suceso, tambin es el encargado del primercontacto con el paciente y su estabilizacin.Tipos de Transporte PrimarioEl Transporte Sanitario Primario se puede clasificar: 50. MODALIDADES DE TRANSPORTE SANITARIO Captulo 5Segn el medio en el que se realice:50 Transporte Primario Terrestre: El sistema de transporte utilizado sonunas unidades asistenciales denominadas ambulancias. Sonbeneficiarios de este servicio aquellos pacientes que necesitenasistencia durante el traslado. Transporte Primario Areo: El sistema de transporte es elhelicptero sanitario medicalizado. Transporte Primario Martimo: La embarcacin rpida y/o barco-hospitalson los sistemas utilizados.Segn la dotacin del personal de transporte: Se clasificarn en funcinde la dotacin de personal sanitario, mdico y/o enfermera, y/otcnico en transporte sanitario. Ambulancias No Asistenciales de Urgencia: Vehculo de trasladoindividual a la que se aadir el equipamiento propuesto. Ambulancias Asistenciales Soporte Vital Bsico (SVB): Vehculoacondicionado con los elementos que permitan administrarcuidados bsicos de soporte vital al paciente y trasladarle encondiciones que reduzcan al mnimo el riesgo de muerte o desecuelas derivadas de la lesin propiamente dicha o bien de lascondiciones de traslado en s mismas. Estn destinadas altransporte de todo tipo de enfermos o accidentados quenecesiten o puedan precisar asistencia sanitaria en ruta. Ladotacin est formada por dos tcnicos en soporte vital bsico.Para transporte de pacientes n