meningite - prelegere 2010.ppt
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
1/41
MENINGITA
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
2/41
MENINGITA:ACTUALITATEA
Meningita - Urgen medical!- ntrzierea tratamentului poate duce la deces- rata de mortalitate 25% (meningita bacterian)- potenial foarte mare de a cauza distrucia SN
Una din cele mai tratabile boli ale SNC
Provocare diagnostic
- debutul poate fi fulminant sau insidios- semnele clinice pot fi atipice
Incidena: 2,5 - 6 caz / 100 000 populaie/ an
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
3/41
Meningitaeste o inflamaie a leptomeningelui(arahnoida,pia mater) cu infectarea lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului,mduvei spinrii i n sistemul ventricular.
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
4/41
ANATOMIE
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
5/41
MENINGITA:ISTORICHippocrate (aa. 460-370 .e.n.),Avicenna (aa. 980-1037)
1768 Sir Robert Whytt (Edynburg)dropsy in the brain (Tbc??)Cele mai vaste epidemii: 1805Geneva, 1840 Africa,
1905-1908Nigeria i Ghana1887 Anton Weichselbaum (Austria) descopera meningococul
1906 antiser la caiAc ctre ageni cauzali Simon Flexner
1944demonstrat eficiena penicilinei
1980 vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)
2002 recomandat utilizarea corticosteroizilor ntratamentul meningiteibacteriene
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
6/41
MENINGITA:CLASIFICARE
A. Caracterul inflamaiei:
meningit purulent meningit seroas (aseptic)
B. Criteriu patogenic: meningit primar meningit secundar
C. Criteriu etiologic:bacterian, viral, micotic, protozoic, micoplasmic, amebian..
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
7/41
D. Criteriu evolutiv:
meningit fulminant meningit acut meningit subacut meningit cronic
E. Gravitatea bolii: forma uoar forma de gravitate medie
forma grav forma extrem de grav
MENINGITA:CLASIFICARE
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
8/41
CAZ CLINIC
Pacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 n secia Neurourgene.
Acuze: cefalee intens, difuz, persistent, febra 38,5 C, fonofobie, greuri,
slbciune general.Maladia a debutat cu 2-3 sptmni pn la internare cu dureri in urechea stang,hipoacuzie stanga. Consultat de medic ORL, stabilit d-c de otit medie, administrattratament antibacterian 5 zile. Starea s-a agravat dupa 3 zile de la finisarea
tratamentului prin cefalee, greuri, vom, febra 39,5C, dezorientare.Internat in spital la locul de trai.
Ob-v:frecvena respiraiei - 18/min, tahicardie 100 bat/minSemne meningiene pozitive: redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii
Examen LCR: tulbure, proteina 2,64 g/l,citoza: 3000 cel, neutrofile 90%, limfocite 10%,
Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia 5,9 mmol/l).
Analiza general snge: Hb 101 g/l, Er 3,2, Leuc 25,9, nesegm 6, segm -88,limf -6, VSH 48 mm/ora.
IRM cerebral:
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
9/41
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
10/41
MENINGITA SEPTIC: ETIOLOGIE
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
11/41
MENINGITA BACTERIAN: POARTA DE INTRARE
1.HEMATOGEN
2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE:sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida
3. PRIN DEFECTE OSOASE:- congeni tale: defecte de inchidere a tubului neural,
mai frecvent la nivel de coloan cervical saulombo-sacrat
- achiziionate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
12/41
Neisseria mening it id is Nazofaringe
Streptococcus
pneumoniae
Nazofaringe sau extensiedirect prin fractur de craniu
Lister ia mono cyto genes Tract gastro-intestinal, placenta
Haemoph i lus inf luenzae Nazofaringe
Staphy lococcu s aureus Bacteremie, piele sau corp
strinStaphylococcus
epidermidis
Piele sau corp strin
Microorganism Poarta de intrare
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
13/41
PATO
GENI
E
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
14/41
MENINGITA SEROAS: ETIOLOGIE
Virusuri: enterovirusuri: ECHO, Coxackie virus urlian herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV
virusul coreomeningitei limfocitare HIV
Bacterii:
M. tuberculosis Mycoplasma pneumoniae T. pallidum B. burgdorferi
Parazii:Acanthamoeba Taenia solium
Fungi:Criptococcus neoformans Candida, Aspergillus
Carcinomatozacerebral
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
15/41
MENINGITA SEROAS: ETIOLOGIE
neptur Borrelia Burgdorferi, virus WestNile
Contact HSV, virusul coreomeningiteilimfocitare
Aerogen Virus urlian, HSV, criptococul,micobacteria tuberculozei
Ingest ie Enterovirusuri, parazii
Sexual HIV SIDA, HSV-2
Calea de contaminare Agent cauzal
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
16/41
MENINGITA: MANIFESTRI CLINICE
Triada meningitic:
1. Semne i smptome generale de infecie:febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom
2. Prezena sindromului meningian:redoarea cefei
semnul Kernig
semnul Brudzinski superior, mediu, inferior
3. Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian:sindrom licvorean meningitic:creterea att a numruluide celule, ct i a coninutului de proteine
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
17/41
Manifestri clinice Meningitaaseptic
Meningitapurulent
febrcefalee
nausee, vomalterarea contienei(letargie, confuzie)
accese convu ls ive
afectare de n .cran ieni
(nn. VI, III, VII, VIII, II)
Hemipareza, afazie
sindrom HIC
erupii cutanate
++
++
+
rar
ocazional
Tbc, borelioza, sifilis,
carcinomatoz
Tbc+
HSV-1,2, VZV,
enterovirus
+++
+++
+
+++ (75%)
++ (40%)
++
+
+++
meningococ,
stafilococ, streptococ
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
18/41
The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived
the disease and became a poster child for a
meningitis vaccination campaign in New Zealand.
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
19/41
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
20/41
SEMNE MENINGIENE
Redoarea cefei
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
21/41
G OS C
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
22/41
MENINGITA: DIAGNOSTIC
Confirm diagnosticul!
Identific agentul cauzal!
Permite testarea la sensibilitatea antibacterian!
Astfel ajut la administrarea tratamentului corect!
Examen LCR crucial!
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
23/41
Indicaiile pentru un CT cerebral anterior punciei lombare:
Deficit neurologic de focar (hemiparez, afazie)
Accese epileptice de novo
Edem papilar la examen oftalmoscopic
Stare de contien alterat (scor Glasgow 65 ani
!
C t i t i Norma Meningita Meningita Meningita
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
24/41
Caracterist ica
LCR
Norma Meningitaviral
Meningitabacterian
MeningitaTbc
Culoarea
Transparena
Presiunea(mm H2O)
Proteine(g/l)
Celule(1 ml)
-limfocite
-neutrofile
Glucoza(mmol/l)
Clorur i(g/l)
incolor
transparent80-200
0,15 0,33
5-7
5
2
50%glicemie
7,0-7,5
incolor
transparent250-300
0,66 - 1,0
300 900
80%
20%
norma
7,0
galben-verzuie
tulbure400
1,0 - 5,0
100025 000
15%
85%
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
25/41
MENINGISMUL - excitarea meningelor prin
diverse procese patologice non infalamatorii
(hemoragia subarahnoidian), edem cerebral,septicemii n cadrul proceselor purulente i al.)
LCR - normal
Meningism
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
26/41
Meningita poate avea prezentri atipice!
1. Meningita bacterian poate evolua fulminant spre letalitate
Caz clin ic:Pacienta A., 16 ani, elev, perfect sntoas pn n ziua internrii,cand a aprut o cefalee usoar i s-a culcat. A fost adus la spital peste 3 ore,pe motivul alertrii prinilor care nu au reuit s o trezeasc la cin.Examen obiect iv: rigiditatea cefei, pupile fixate,
areactive, edem papilar oftalmoscopie.
IRM cerebral: edem cerebral extins cuangajare cerebral.Msurile de diminuare a edemului cerebralau fost fr succes.La 6 ore de la internare deces.Necropsia:nsmnarea LCR a pus
n eviden meningococi.
Meningita bacterian e una dinpuinele condiii care poate ucide opersoan anterior sntoas n
decurs de ore!!!
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
27/41
Meningita poate avea prezentri atipice!
2. Meningita poate fi silenioas la alcoolici, persoane
n vrst i imunocompromise (DZ, Cr, boli autoimune)! Meningita se va suspecta ntotdeauna la alcoolici cu statut mental alterat
La persoane n vrst unicul simptom al meningitei poate fi confuzia
La btrni, alcoolici, copii mici pn la efectuarea punciei lombare seva recurge la TC cerebral
3. n meningita la nou-nscui pot lipsi semnele tipice ale boliiPacienii pot fi:
eutermici sau hipotermici, eupneici sau tahipneici
pot fi convulsii care nu ntotdeauna au aspect clasic
mortalitatea i sechelele au o rat nalt
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
28/41
Toi pacienii febrili cu cefalee, letargie sau
confuzie brusc instalate, chiar cu febr moderatcrescut, trebuie supui punciei lombare singur examinare ce permite diagnosticulcert al mening itei bacteriene.
COMPLICAII
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
29/41
MENINGITA: COMPLICAIIHidrocefalie comunicant
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
30/41
MENINGITA: COMPLICAIIInfarcte cerebrale (arterite)
MENINGITA: COMPLICAII
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
31/41
Caz cl in ic :
MENINGITA: COMPLICAII
Pacient H., 35 ani, internat in stare de somnolen,obnubilare, febr 39,4C, hemiplegie stang,rotirea globilor oculari spre dreapta.
Debutul boliicu 2 sptmni pn la internare cucefalee sever, greuri, vom. Ps 100 bat/min, FR -27.Spitalizat la locul de trai. Starea cu continu agravare,Peste 10 ziledezvolt hemiplegie, pareza privirii,devine obnubilat.
Neurologic: globii oculari rotii spre dreapta, pupile miotice,reflex cornean diminuat bilateral, reflexe S>D,pozitiv s-l Babinskii stanga, redoarea cefei 4 degete, Kernig bilateral
Examen LCR: Tulbure, proteine 2 g/l, citoza 5000 celule,98% - neutrofile, glucoza 2,2 mmol/l (sange 5,3)
Hemograma: Hb 125 g/l, Er 3,9, Leuc 6,5, limf 10%, VSH56 mm/or
TC cerebral: hipodensitin proiecia ganglionilor bazali dreapta, edem cerebral.
n anamnez - paraproctit purulent cu 6-7 luni in urm, fistul rectal.
Deces peste 7 zile de la internare.Cultura LCR postmortem: bacili gram negativi (E.Coli). Tbc pulmonar, a rinichilor,
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
32/41
MENINGITA: COMPLICAIIEmpiem
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
33/41
Abces cerebral
MENINGITA: COMPLICAII
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
34/41
Tromboze septice a sinusurilor venoase
Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral
Afectarea nervilor cranieni
Hipoacuzie sensorineural
Septicemie secundar
MENINGITA: COMPLICAII
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
35/41
MENINGITA: TRATAMENT
A. Tratament antibacterian
TRATAMENT
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
36/41
MENINGITA: TRATAMENT
TRATAMENT
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
37/41
MENINGITA: TRATAMENT
B. Tratamentul edemului cerebral
Corticosteroizii(meningita bacterian!):Dexametazona:10 mg i/v cu 20 min pn sau concomitent cu prima dozde antibiotice fiecare 6 ore primele 4 zileHiperventilaia
Diuretice osmotice
C. Tratamentul infeciei localizate: abces / empiem
D. Tratmentul consecinelor metabolice ale infeciei:- ocul septic- sindrom CID- hipoNa-emia / hiperNa-emia
E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.
P ti l itil l ti l i it i t b l
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
38/41
Particularitile evolutive ale meningitei tuberculoase
Prototipul meningitei cronice
E o meningit bazilar
Debut insidios (rar acut)
Evoluie lent progresiv Debuteaz prin subfebrilitate, astenie, anorexie,
transpiraii nocturne cu instalarea treptat a cefaleei, greuri, vome Semne meningiene la debut - discrete
Implicarea n procesul patologic al nervilor
cranieni: II, VII, VIII Dezvoltarea hidrocefaliei
Se dezvolt vasculit cu ocluzii arteriale sauvenoase
MENINGIT TUBERCULOAS
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
39/41
FORME CL INICE:
1. Forma meningo-bazal (implicarea nn. cranieni)2. Forma meningo-vascular (hemipareze, hemianestezii)3. Forma meningo-medular (tetra- / parapareze inferioare)
MENINGIT TUBERCULOAS
P ti l itil l ti l i it i t b l
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
40/41
Particularitile evolutive ale meningitei tuberculoase
Modificri specifice LCR:
aspect xantocrom
proteinorahie: 1,0 - 4,0 g/l
Pleocitoz limfocitar relativ: 200-500 celule, limfocite 60-70%
Glucoza foarte joasa!!! (
-
7/28/2019 Meningite - prelegere 2010.ppt
41/41
CONCLUZII:
Cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene la adultsunt Str. pneumoniaei N.meningitidis
Lipsa semnelor meningiene: redoare occipital, s-l Kernig,Brudzinski nu exclud diagnosticul de meningit
Primul pas n abordarea clinic a pacientului cu meningit estede a obine cultur din LCR i a iniia tratament cu dexametazoni antibacteriene
n cazul lipsei semnelor de focar i de volum intracerebrale,
a crizelor convulsive, a tulburrilor de contien sau a unui statutimun compromis este util efectuarea punciei lombare
Pacieni cu meningit meningococic clinic suspect necesit a fiizolai pentru primele 24 ore din momentul iniierii tratamentului
ib i