prelegere artrita psoriazica

Download PRELEGERE ARTRITA PSORIAZICA

Post on 17-Dec-2015

50 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Artrita psoriazica=prelegere usmf

TRANSCRIPT

  • Artrita psoriazicactualiti n evoluie, diagnostic i tratament

  • Artrita psoriazic Artrita psoriazic (AP) este o artropatie inflamatorie cronic nsoit de modificri radiologice caracteristice, ce apar la bolnav care sufer de psoriazis sau poate fi premergtoare unui psorias tegumentar. Dafna Gladman, Vinod Chandran - Psoriatic Arthritis - Oxford University Press, 2008

  • Epidemiologia APIncidena AP la pacienii cu psorias variaz de la 7% la 37%.AP afecteaz n mod egal ambele sexe, dar cu o predominan la brbai;Vrsta predominant afectat este cea a decadelor 4 i 5 (35-45 de ani).

  • Actualitatea problemeiDafna Gladman, Vinod Chandran - Psoriatic Arthritis - Oxford University Press, 2008

  • Etiologia este incomplet cunoscut se discut rolul:

    La baza patogeniei activarea imunitii celulare la persoane cu predispoziie genetic.

    Dafna Gladman, Vinod Chandran - Psoriatic Arthritis - Oxford University Press, 2008

  • CD2+ CD12+CD8+ CD83+CD4+ Th1+EXPANSIUNE CLONAL A CELULELOR TANGIOGENEZAEXPANSIUNE CLONAL A CELULELOR BOSTEOLIZA, OSTEOGENEZAPROLIFERAREA SINOVIULUIMacrofagTNF-IL-6IL-1celula-TIFNCD3+ CD30+IL-2TNF-Celula-BPlasmocitDendrocitCD19+ CD20+CD21+CD22+TNF-IL-12HLA-B27; -A2; -B62HLA-B17; -B62HLA-B27; -A3, -B8IL-1IgMIgGIgA+/-FR

    TNF-RANK-LIL-3IL-6IL-10

    ICAMVCAMIL-9IL-14IL-19

  • Variante clinice a AP(Moll JM, Wright V.,1973)Oligoartrita asimetric;Artrita interfalangiana distal;Poliartita simetric;Afectarea axial (predominant spondilita vertebral);Artrita mutilant.

  • Varianta interfalangian distal - IFD (cu modificri unghiale)La 8-16% pacieni;De regul asociat cu afectarea psoriazic a unghiilor;Poate fi unic localizare a procesului patologic.

  • Varianta interfalangian distal - IFD (cu modificri unghiale)

  • Varianta interfalangian distal - IFD (cu modificri unghiale)

  • Varianta oligoarticularCea mai frecventa forma de AP (~50%);Afectarea asimetric a art. interfalangiene distale i proximale ale minilor i plantelor, art. metacarpofalangiene;Asocierea unei tenisinovite a flexorilor realizeaz aspectul de deget n crna.

  • Varianta oligoarticular

  • Varianta oligoarticular

  • Varianta poliarticular~25% din cazurile de AP;Afinitate pentru art. radio-cubito-carpiene i interfalangiene distale;Tendin spre anchiloz, deformarea minii;Asocierea sacroileitei o trstur particular;Este mai puin extensiv i mai puin deformant dect poliartrita reumatoid.

  • Varianta poliarticular

  • Varianta poliarticular

  • Varianta axial (spondiloartrita psoriazic)

    Sacroileit adesea unilaterala;Sacroileita i spondiloartrita au o evoluie subclinic;De obicei corespund criteriilor spondilitei anchilozante;Se asociaz cu evoluia grav a psoriazisului.

  • Varianta axial (spondiloartrita psoriazic)

  • Sacroiliita asimetricVarianta axial (spondiloartrita psoriazic)

  • Varianta axial (spondiloartrita psoriazic)Osificarea paravertebral,Sindesmofitele atipice, prezente adesea fr sacroileit,Sacroileita asimetric,Fuziunea solid a vertebrelor toracice,Tendina la diminuare a spaiului intervertebral i anchiloza la nivelul coloanei cervicale.

  • Varianta mutilant (artrita mutilant)Sunt caracteristice leziunile osteolitice ale falangelor i metacarpienilor;Deseori se asociaz cu sacroileit i leziuni cutanate ntinse;Sunt afectate degetele de la mini (cu aspectul de degete telescopate), pot fi afectate i degetele plantelor.

  • Varianta mutilant (artrita mutilant)

  • Varianta mutilant (artrita mutilant)

  • Entezita - inflamaie la nivelul inseriei osoase a tendoanelor, ligamentelor, fasciilor. Cele mai frecvente: n locurile de inserie a aponeurozei plantare i tendonului Ahile pe calcaneu duce la durerea calcanian. Alte entezite includ: tuberozitatea sciatic, creasta iliac, tuberozitatea tibial i costal cauznd dureri musculoscheletale. Entezita

  • Entezita

  • Dactilita este tumefacia difuz a degetului, cu aspectul de "deget n carnat", care este rezultatul sinovitei la nivelul articulaiilor degetului, asociat inflamaiei inseriilor tendoanelor i ligamentelor. Dactilita apare la cca 50% din pacienii cu artrit psoriazic, fiind o manifestare clinic important. Dei unii investigatori recomand ca toate articulaiile degetului afectat sa fie nregistrate n numrul articulaiilor dureroase i tumefiate, dactilita va fi nregistrat ca o singur articulaie activ. Dactilita

  • Dactilita

  • SUMARUL: Examenul clinic al AP:Tendina la o distribuie oligoarticular sau poliarticular asimetric;Dactilit;Entezopatii;Degete telescopate prin acroosteoliz sau osteoliz;Absena atrofiei muchilor paraarticulari;Afectarea coloanei vertebrale cu caracter descendent;Erupiile psoriazice tegumentare.

  • SUMARUL: Examenul radiologic al AP:Tendina la o distribuie oligoarticular, asimetric;Afectarea articulaiilor interfalangiene distale;Distrugerea unor articulaii mici, izolate;Relativa cruare a articulaiilor metacarpofalangiene i metatarsofalangiene;Acroosteoliza, Osteoliza (artrita mutilant);Anchiloza osoas;Absena relativ a osteoporozei (n comparaie cu grad similar de AR);Osificarea paravertebral,Sindesmofitele atipice, prezente adesea fr sacroileit,Sacroileita asimetric,Tendina la diminuare a spaiului intervertebral i anchiloza la nivelul coloanei cervicale.

  • Factori ce determin evoluia APTempoul de progresie a bolii;Prezena procesului distructiv n articulaii;Prezena spondilitei anchilozante;Gradul de activitate a procesului inflamator;Prezena i expresia manifestrilor sistemice.

  • Manifestrile sistemice a AP

    Limfadenopatie;Afectare cardiac (aortit, insuficiena aortic);Hepatopatie;Afectarea rinichilor (hematurie, proteinurie, cilindrurie);Afectarea ochilor (conjunctivit, irit);Sindrom neuromuscular (miopatie neinflamatorie);Sindrom Raynaud, etc.

  • Explorri de laboratorReactanii fazei acuteVSHPCRFibrinogenulAcizii sialiciSeromucoidul2-globulinaIndicii conflictului imunopatologicCICHiperimuno-globulinemie policlonalProliferare policlonal limfocitelor CD2+, CD28+, CD45RO+, CD3+, CD4+, CD8+Indicii hipercata-bolismului nucleoproteinelorAcidul uric n snge poate avea valori superioare normalului la o parte din bolnavi (10-20%).FR negativ (+/-); Anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (anti-CCP) pozitivi la aproximativ 23% pacieni cu AP i la 15% pacieni cu psorias tegumentar fr artrit;Lichidului sinovial este bogat n celule, >polinucleare neutrofile, complementul este crescut spre deosebire de valoarea sczut n AR;

  • Criteriile de diagnostic dup Moll i Wright:artrita a 3 sau mai multe articulaii;FR negativ;prezena modificrilor psoriazice ale tegumentelor i unghiilor la inspecie sau n anamnez.

  • Criteriile de diagnostic CASPAR (ClASification of Psoriatic ARthritis, International Multicentre Validation of Diagnostic Criteria for Psoriatic Arthritis Psoriatic Arthritis Consensus 2006) Criteriile de diagnostic a artropatiei psoriazice ambele din cele care urmeaz: (1) patologie inflamatorie articular, coloanei vertebrale i tendoanelor cu tumefiere, durere i/sau redoare;(2) 3 criterii sau mai multe din cele care urmeaz:(2a) psoriazis a pielii(2b) psoriazis n antecedente(2c) antecedente eredo-colaterale familiale n psoriazis de gradul nti i doi(2d) afectarea psoriazic a unghiilor(2e) factorul rheumatoid negativ(2f) dactilita cu tumefierea falangelor (degete sub form de crna)(2g) istoric de dactilit stabilit de reumatolog(2h) manifestrile radiologice caracteristice n articulaiile minilor i plantelor

  • Evaluarea clinic a AP

    Criteriile Colegiului Reumatologilor Americani (ACR)Scorul activitii bolii (DAS)Evaluarea afectrii coloanei vertebrale (BASFI, BASDAI, BASRI)Evaluarea entezopatiilor (MASES)Criterii de apreciere evolutiv (rspuns la tratament) ale AP (PSARC)Aprecierea severitii de afectare tegumentar prin psorias (indicele severitii PASI)Chestionar de evaluare a sntii (HAQ)Evaluarea impactului asupra calitii vieii (SF-36)

  • Aprecierea strii articulaiilor i progresrii bolii.

    Criteriile de evaluare ACR includ:Numrul de articulaii tumefiate (76);Numrul de articulaii dureroase (78); Scala vizual analogic;Starea medical global;HAQ;Proteina-C reactiva;VSH.

  • Aprecierea gradului de activitate a boliiCriteriul (sistem de numrare) DAS 28-4 include:numrul de articulaii sensibile/dureroase;numrul de articulaii tumefiate;Valoarea VSH-ului;Scala vizual analogic.Aprecierea strii articulaiilor i progresrii bolii DAS28-4 (recomandrile EULAR)

  • Slbiciune general (oboseal) Nu a fost 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Foarte exprimat

    Dureri n coloana vertebral cervical, n spate i/sau art coxo-femurale Nu a fost 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Foarte exprimat

    Dureri sau tumefierea n articulaii (n afar de col. vertebral cervical, spate i art. coxo-femurale) Nu a fost 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Foarte exprimat

    Durere local entesopatie Nu a fost 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Foarte exprimat

    Exprimarea redorii matinale i durata redorii matinale n ore de la 0 la 2 Nu a fost 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Foarte exprimatBASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) [Schober Jh, 2002].

  • BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) [Edghard Lawrence, 2002]S mbrcai ciorapi fr ajutorul altora S v aplecai nainte pentru a ridica stiloul de pe podea fr alte mijloace de ajutorA se ntinde n sus pentru a lua o carte de pe raft fr ajutorul altoraA se ridica de pe scaun fr ajutorul minilor sau altora A se ridica de pe podea din poziia culcat fr ajutorul altora A sta n picioare desinestttor fr ajutorul suportului sau altora n decurs de 10 minute fr a simi discomf