Medicina narativăMedicina narativă

Dr. Cristina BrăileanuDr. Cristina BrăileanuMedic rezident reabilitare medicalăMedic rezident reabilitare medicală

Rolul naraţiuniiRolul naraţiunii La ce foloseLa ce foloseşşte povestirea?te povestirea? Idei principaleIdei principale Povestirile – ghid moral pentru o viaţPovestirile – ghid moral pentru o viaţăă mai mai

bunbunăă Metode de criticMetode de criticăă literar literarăă şşi teoria i teoria

naraţiuniinaraţiunii Analiza discursului în practica clinicAnaliza discursului în practica clinicăă

Contribuţia povestirii decurge din Contribuţia povestirii decurge din conţinutul mimetic al acesteia, dar conţinutul mimetic al acesteia, dar şşi din i din interpretarea modului interpretarea modului şşi a semnificaţiei în i a semnificaţiei în care este relatată.care este relatată.

Utilizarea povestirii în etica medicalUtilizarea povestirii în etica medicalăă În cursul învÎn cursul învăăţţăării eticii bazate pe principii,rii eticii bazate pe principii, Ghid moral pentru o viaţGhid moral pentru o viaţăă mai bun mai bunăă,, Povestirile martorilor la reevaluarea Povestirile martorilor la reevaluarea

preceptelor preceptelor şşi normelor eticii medicale.i normelor eticii medicale.

Idei principaleIdei principale

Povestirile contribuie la etica Povestirile contribuie la etica

medicalmedicalăă atat prin atat prin conconţţinutulinutul lor, cat lor, cat şşi prin i prin analiza formei lor.analiza formei lor.

Interpretarea povestirilor reale sau Interpretarea povestirilor reale sau fictive faciliteazfictive faciliteazăă clarificarea semnifica clarificarea semnificaţţiei iei principiilor eticii medicale.principiilor eticii medicale.

Aplicarea metodelor de criticAplicarea metodelor de criticăă literar literarăă la la analiza textelor de eticanaliza textelor de eticăă poate furniza poate furniza soluţii de înţelegere a diferitelor aspecte soluţii de înţelegere a diferitelor aspecte ale unei dileme de naturale unei dileme de naturăă etic eticăă..

Pentru a înţelege Pentru a înţelege şşi accepta alegerea i accepta alegerea moralmoralăă a pacientului, medicul trebuie s a pacientului, medicul trebuie săă fie confie conşştient ctient căă povestea bolii presupune povestea bolii presupune interpretinterpretăări multiple, dar pacientul are ri multiple, dar pacientul are ultimul cuvant asupra propriului discurs.ultimul cuvant asupra propriului discurs.

Povestirile – ghid moral pentru o Povestirile – ghid moral pentru o viaţviaţăă mai bun mai bunăă

Autorul Cole, urmAutorul Cole, urmăărind insuflarea rind insuflarea studenţilor sstudenţilor săăi a unor virtuţi etice general i a unor virtuţi etice general valabile, considervalabile, considerăă c căă citirea unor romane, citirea unor romane, care au ca personaje centrale medici, este care au ca personaje centrale medici, este mai utilmai utilăă decat studiul eticii analitice. decat studiul eticii analitice.

Metode de criticMetode de criticăă literar literarăă şşi i teoria naraţiuniiteoria naraţiunii

Demersul narativ – Demersul narativ – îîn programa n programa universitaruniversitarăă medical medicalăă din Statele Unite, din Statele Unite, prezenprezenţţa literaturii a literaturii îîntre materiile de cursntre materiile de curs

se justificse justificăă fie prin contribu fie prin contribuţţia ei la ia ei la îînnţţelegerea eticii medicale, fie prin elegerea eticii medicale, fie prin convingerea cconvingerea căă lectura ajut lectura ajutăă studentul s studentul să ă îînvenveţţe se săă “citeasc “citeascăă de o manier de o manierăă total totalăă”. ”.

Etica narativEtica narativăă - se bazeaz - se bazeazăă pe pe presupunerea cpresupunerea căă fiecare caz este unic, se fiecare caz este unic, se concentreazconcentreazăă pe pacient, ca povestitor al pe pacient, ca povestitor al propriei sale istorii;propriei sale istorii;

- recunoa- recunoaşşte întiietatea te întiietatea povestirii pacientului, dar încurajeazpovestirii pacientului, dar încurajeazăă şşi i alte opinii sau povestiri.alte opinii sau povestiri.

Analiza discursuluiAnaliza discursului În esenţÎn esenţăă, studierea limbajului contextual , studierea limbajului contextual

se reduce la examinarea circumstanţelor se reduce la examinarea circumstanţelor care favorizeazcare favorizeazăă discursul spontan, fapt discursul spontan, fapt ce constce constăă, în cele din urm, în cele din urmăă, în a urm, în a urmăări ri textul ( care este, de cele mai multe ori, un textul ( care este, de cele mai multe ori, un fragment de discurs). fragment de discurs).

Clinicienii trebuie sClinicienii trebuie săă aprofundeze aprofundeze semnificaţia mesajelor percepute pe semnificaţia mesajelor percepute pe parcursul consultaţiei, pe care pacientul le parcursul consultaţiei, pe care pacientul le omite odatomite odatăă cu expunerea succesiunii de cu expunerea succesiunii de evenimente din viaţa lui.evenimente din viaţa lui.

Disponibilitatea medicului pentru Disponibilitatea medicului pentru conversaţie ar favoriza o modalitate mai conversaţie ar favoriza o modalitate mai constructivconstructivăă de a asculta povestirile de a asculta povestirile pacienţilor.pacienţilor.

SSăă nu uit nu uităăm cm căă pentru mulţi pacienţi pentru mulţi pacienţi simpla relatare a suferinţelor lor este o simpla relatare a suferinţelor lor este o modalitate terapeuticmodalitate terapeuticăă..

BibliografieBibliografie DavidofTF. DavidofTF. Who has seen a blood sugar?Who has seen a blood sugar?

Philadelphia, PA: American College ot Philadelphia, PA: American College ot Physicians, 1996.Physicians, 1996.

Hunter KM. Doctors' storm: the narrative Hunter KM. Doctors' storm: the narrative stiuclure of medical knoivledgc. Princeton, stiuclure of medical knoivledgc. Princeton, NJ: Princeton University Press, 1991.NJ: Princeton University Press, 1991.

Brody H. Brody H. Stories of sickness.Stories of sickness. New Haven, New Haven, CT: Vale University Press, 1987.CT: Vale University Press, 1987.

Pendleton D, Schofield T, Tate P, Pendleton D, Schofield T, Tate P, Havelock P. Havelock P. The consultation: an The consultation: an approach to learning and teaching.approach to learning and teaching. Oxford: Oxford University Press, 1984.Oxford: Oxford University Press, 1984.

Levenstein JH. The patient-centred Levenstein JH. The patient-centred general practice consultation. .S general practice consultation. .S Afr Fain Afr Fain ProdProd 1984:5:276-82. 1984:5:276-82.

Stewart M, Brown JB, Weston WW, Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IK, McWiliiam CL Freeman T. McWhinney IK, McWiliiam CL Freeman T. Patient centred medicine: trans/arming /hr Patient centred medicine: trans/arming /hr clinical method.clinical method. Thousand Oaks, CA: Thousand Oaks, CA: Sage, 1995.Sage, 1995.

Laine C, DaviclofF F. Patient-centered Laine C, DaviclofF F. Patient-centered medicine: a professional evolution. medicine: a professional evolution. JAMAJAMA 1996;275:152-6.1996;275:152-6.

Kinnersley P. The patient-centredness of Kinnersley P. The patient-centredness of consultations and the relationship to consultations and the relationship to outcomes in primary care. Bristol: outcomes in primary care. Bristol: University of Bristol. 1997. (Unpublished University of Bristol. 1997. (Unpublished MD thesis.)MD thesis.)

Mishler E. The discourse of medicine: Mishler E. The discourse of medicine: dialectics of medical inteivinos. Norwood. dialectics of medical inteivinos. Norwood. NJ: Ablex, 1984.NJ: Ablex, 1984.

Caiman KC, Rovston GHD. Risk language Caiman KC, Rovston GHD. Risk language and dialectics. and dialectics. BMJ BMJ 1997;315:939-42.1997;315:939-42.

Edwards D, Potter J. Edwards D, Potter J. Discursive Discursive psychology.psychology. London: Sage, 1992. London: Sage, 1992.

)3 Potter j, Wetbereii M. )3 Potter j, Wetbereii M. Diuuuisr and Diuuuisr and social psychology.social psychology. London: Sage, London: Sage, Î Î 987987

Wodak R. Wodak R. Disorders of discourse.Disorders of discourse. London: London: Longman. 1996.Longman. 1996.

Drew P, Heritage j, eds. Drew P, Heritage j, eds. Analyzing talk at Analyzing talk at worh.worh. Cambridge: Cambridge University Cambridge: Cambridge University Press, 1992.Press, 1992.

Silverman D. Silverman D. Discourses of counselling.Discourses of counselling. London: Sage, 1997.London: Sage, 1997.

Coupland J. Robinson J, Coupland N. Coupland J. Robinson J, Coupland N. Frame negotiation in docfor-elderh patient Frame negotiation in docfor-elderh patient consultations. consultations. Discourse and SocietyDiscourse and Society 1994:5:89-124.1994:5:89-124.

Coulthard RM, Ashby MC. A linguistic Coulthard RM, Ashby MC. A linguistic description of doctor-patient inter­views. description of doctor-patient inter­views. In: Wadsworth M, Robinson D, eds. In: Wadsworth M, Robinson D, eds. Studies in epmd-ay medical life. Studies in epmd-ay medical life. London: London: Robinson, 1976.Robinson, 1976.

Brown P, Levinson SC. Brown P, Levinson SC. Politeness: some Politeness: some uvinersals in language usage. uvinersals in language usage. Cambridge: Cambridge: Cambridge University Press, Cambridge University Press, 1978.1978.

Hillman J. Hillman J. Healing fiction.Healing fiction. Woodstock, CT: Woodstock, CT: Spring Publications, 1983.Spring Publications, 1983.

Parson T. Parson T. The social system.The social system. Glencoe, 1L: Glencoe, 1L: Free Press, 1951.Free Press, 1951.

Quiil Quiil TE, TE, Cassel CK. Nonabandonment: a Cassel CK. Nonabandonment: a central obligation for physicians. central obligation for physicians. Ann Ann Intern MedIntern Med 1995;122:368-74. 1995;122:368-74.

Quill TE, Brody H. Physician Quill TE, Brody H. Physician recommendations and patient autonomy: recommendations and patient autonomy: find­ing a balance between physician find­ing a balance between physician power and patient choice. power and patient choice. Ann Intern Med Ann Intern Med 1996;125:763-9.1996;125:763-9.

Geertz C. Geertz C. The interpretation of cultures.The interpretation of cultures. New York; Basic Books, 1973.New York; Basic Books, 1973.

Tuckett D, Boulton M, Olson 1, Williams A. Tuckett D, Boulton M, Olson 1, Williams A. Meetings between experts: an approach Meetings between experts: an approach to sharing ideas in medical consultations.to sharing ideas in medical consultations. London: Tavistock Publications, 1985.London: Tavistock Publications, 1985.

Margalith I, Shapiro A. Anxiety and patient Margalith I, Shapiro A. Anxiety and patient participation in clinical decision- making: participation in clinical decision- making: the case of patients with ureteral calculi. the case of patients with ureteral calculi. Soc Sci MedSoc Sci Med 1997;45:4l 9-27. 1997;45:4l 9-27.

Stewart M, Brown JB, Donner A, Stewart M, Brown JB, Donner A, McWhinney IR, Oates j, Weston W. McWhinney IR, Oates j, Weston W. The The impact of patient-centred care on patient impact of patient-centred care on patient outcomes iti family therapy.outcomes iti family therapy. London, ON: London, ON: Centre for Studies in Family Medicine, Centre for Studies in Family Medicine, University of Western Ontario, 1997.University of Western Ontario, 1997.

Redelmeier DA, Molin JP, Tibshirani R). A Redelmeier DA, Molin JP, Tibshirani R). A randomised trial of compassion­ate care randomised trial of compassion­ate care for the homeless in an emergency for the homeless in an emergency department. department. Lance: Lance: 1995;345:1 131-4.1995;345:1 131-4.

CharlesCharles C, C, CafniCafni A, Whelan T. Shared A, Whelan T. Shared decision-making decision-making in the in the medică} medică} encounter: encounter: what does it mean? (Or it takes at least what does it mean? (Or it takes at least two to tango). Soc two to tango). Soc Sci Med Sci Med 1997;44:681-1997;44:681-92.92.

KJeinman A. KJeinman A. The illness narratives.The illness narratives. New New York: Basic Books, 1988.York: Basic Books, 1988.