médicament(s…) et sujet...
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Médicament(s…) et sujet âgé…
L’âge n’est en soi une contre-indication à aucun médicament.
Il modifie les objectifset les modalités
du traitement.
Espérance de vie
Source = HAS
Quelques modifications physiologiques
Composition corporelle
du rapport masse maigre / masse grasse de l’eau corporelle totale
de capacités de régulation hydriques Accumulation des molécules lipophiles
30 ans 75 ans
15 kg 25 kg
55 kg45 kg
Eau 41 l
Eau 35 l
Masse grasse
Masse maigre
La masse maigre diminue encore en situation de dénutrition
Filtration glomérulaire:
Clairance de la créatinine
Fonction rénale
Clairance (ml/mn) = (140 - âge) x poids
créatinine (mg/100 ml) x 72
Femme : x 0,85
Antidiabétiques, digoxine, quinolones, HBP, IEC, AINS, …
Quelques demi-vies…
aténolol po 23-33 4,8 ± 0,4 66 - 72 8 ± 1,4
ceftriaxone iv 18 - 49 7,3 ± 1,6 75-92 14,2 ± 2,9
diazépam po > 15 20 < 82 80
digoxine po 47 ± 4,6 36,8 ± 4,5 81 ± 2,4 69,6 ± 13,1
furosémide iv 27 ± 4,8 1,16 ± 0,35 64 ± 4 1,7 ± 0,55
kétoprofène po 24,9 ± 1,3 1,8 ± 0,5 86,3 ± 2,4 2,7 ± 0,2
loprazolam po 23 - 39 11,22 ± 2 67-83 19,8
paracétamol po 22 - 27 1,82 73 - 91 2,18
propoxyphène po 34 h ???,,,,
warfarine po 20 - 40 37 65 - 94 44
Iatropathologie(s) et personnes Agées
Iatrogénie fréquente chez les P.A.
- modifications pharmacologiques: absorption distribution métabolisme élimination
"mal-observance" polypathologie polymédication automédication
• 639 P.A. > 65 ans hospitalisées (France)
• âge moyen : 77.5 ans
• 4,4 ± 2,8 Mdct / patient
• 20 % prennent + de 6 Mdcts
• 5 % ESI directement imputables à la seule polymédication
N mdcts >= 3 risque ESI grave x 9,8 …
Médicament dangereux
par lui même: rarement (bien) étudié chez PA par interactions multiples donc non
maitrisées, imprévisibles, inconnues (polymédication) par "mal observance"
des autres ttts (proportionnelle au n de Mcdts)
Iatrogénie ?
10 à 20 % des hospitalisations, jusqu'à 30% après 80 ans
Observance liée à dépendance physique (ADL – IADL) MMS nombre de médicaments
Médicaments le + souvent non – ou mal –évalués dans une population gériatrique
(Étude CMG 1998)
iatrogénie
Le principal facteur de risque est la polymédication : nb absolu de
médicaments pris de façon concomitante
N mdcts >= 3 risque ESI grave x 9,8 …
Atkins - Drugs and Aging 1999 Mannesse AgeAgeing 2000
- présentation atypique, attribuée au vieillissement
- conséquences plus graves (chute fracture du col)
- retentissement psycho-social de l'hospitalisation
L'accident iatrogène estplus grave chez la P.A.
isolement socio affectiftroubles cognitifs, explications insuffisanteshandicaps sensori moteurs
particularités pharmacologiques
IATROGENIE
"mal observance" polymédication
symptomes atypiques
iatrogénie
Déshydratation avec insuff. Rénale (22%) Hypotension ortho / chutes (20 %) Hémorragies digestives (16 %) Confusion (14 %)
Gonthier – Rev Med Int . 1994
ATTENTION AUX "FAUSSES BANALITES" DU SUJET AGE :
Chute "Altération de l'Etat Général" Malaise Asthénie, Agitation Confusion Vertiges Incontinence, "Perte d'Autonomie, …"
Les grands responsables…
Antihypertenseurs et mdcts cardio vasc. (diurétiques, digitaliques)
Psychotropes Vasodilatateurs Antalgiques et anti inflamm.
ET SURTOUT LA POLYMEDICATION
•Addition voire potentialisation des effets secondaires.
•Multiplication des interactions médicamenteuses.•Baisse de l'observance.•Anorexie (effet coupe-faim des médicaments en
grand nombre). (donner en fin de repas)•confusion entre différents médicaments (pilulier).•Confusion horaires
(mal) observance….
Impossibilités - erreurs: De fractionnement comprimé: 16 % D'extraction : 14 % D'identification du médicament: 12 % D'absorption: 4 % (fausses routes) Pour collyre: "bon oeil, bonne dose": 88 % d'échec sirop: remplir cuillère et l'absorber: échec = 31 % Pour gouttes: prise correcte: 60 %
observance "parfaite": 26 %
120 PA - 111 ttt médicamenteux
Age:81.8 ans4.5 mdct / patient
- 78 % incapables de casser un cp ou d'ouvrir l'emballage
- 41 % sont incapables d'effectuer un des gestes nécessaires à la prise du TTT
observance
directement proportionnelle à
dépendance physique MMS nombre de médicaments
étude CMG 1998
Médicaments: rôle infirmier
Évaluer le handicap: Troubles de la mémoire oubli de la prise. Problèmes d'audition: consignes non
comprises. Problèmes de vue. lecture ordonnance,
comptage de gouttes, Difficulté de manipulation: gouttes, emballages,
½ ou ¼ de cp
Pour favoriser l'observance…
Prescriptions claires… Regroupement des prises Passage de l'IDE au domicile
"Administration et surveillance d'une thérapeutique orale au domicile des patients présentant des troubles psychiatriques avec établissement d'une fiche de surveillance, - ARRETE DU 12 OCTOBRE 2000 –art. 10
Information des prescripteurs: travail en équipe (fiches de liaison)
vigilance accrue lors d’affections intercurrentes
Troubles digestifs, fièvre, coup de chaleur et toute situation induisant un risque de déshydratation
Episodes infectieux
→ Education du patient et de son entourage.
vigilance accrue lorsque l’on prescrit :
Un médicament :- à marge thérapeutique étroite- psychotrope- cardiovasculaire- mis récemment sur le marché.
Une association de produits actifs. Plusieurs médicaments ayant une même
propriété pharmacologique. (collyres +++)
vigilance accrue chez les sujets :
Polypathologiques Insuffisants rénaux Dénutris Troubles cognitifs (Alzheimer, etc…)
avec des troubles locomoteurs avec un déficit sensoriel avec un profil psychologique particulier.
L' "hypodermoclyse"alias perfusion sous-cutanée
Quoi ? – comment ? - pour qui ?
Quid ?
Technique alternative à la voie IV Administration de soluté (ou de médicaments)
par voie SC, discontinue ou continue Connue dès 1945 – 1950 Abandonnée vers 1960 (accidents: utilisation de
solutés hypertoniques ou sans ions) Remise à l'honneur années 80
avantages
Pose la nuit: Libère le patient dans la journée (résorption progressive)
Facilite les soins de réadaptation / rééducation
Pas / peu de surveillance (donc faisable à domicile ou en M. de Retraite.)
Pose facile (pas de problème d'abord veineux) Pas de risque de thrombose Limite l'immobilisation
matériel Nécessaire / antisepsie KT souple 20 à 25 Gauge (petit calibre),
mieux toléré que les aiguilles à ailettes (ROSS Palliat. Med. 2002)
Tubulure, molette de réglage
solutés
Isotonique ou peu hypertonique Doit contenir des électrolytes
Glucosé 2,5 ou 5 % 2 à 4 g/l NaCl Sérum physio. 9 ‰ Faibles doses de K+ possibles: 1 à 2 g / l
indications
Prévention lors d'un épisode aigu ("déshydratation annoncée")
Déshydratations modérées Sans trouble électrolytique Sans collapsus, sans hypovolémie sévère
Soins palliatifs Prévention de l'hospitalisation Complément nutritionnel (acides aminés)
technique Site: face ext. cuisses, latérales abdomen,
sous claviculaire dorsal, Aiguille introduite vers le haut, à 45 %,
sans atteindre le muscle Raccord, fixation Débit:
Habituellement 1 à 25 ml/mn jusqu'à 1litre en 3 – 4 heures (selon capa.
Résorption locale
Maxi 1,5 litre / site / j
Contre- et non - indications
Déshydratations sévères, Troubles électrolytiques État de choc Prudence +++ en cas de coagulopathie
(Héparine, AVK) (pas de données)
incidents exceptionnels (< 0,3 %) (SCHEN - JAMA 1983)
Rougeur locale Œdème douloureux (OGE)
Hématome Infection Nécrose cutanée
Autres usages
Soins palliatifs Médicaments
Ceftriaxone – amikacine, ampicilline Halopéridol – morphine – atropine – scopolamine,
mlétoclopramide Clonazépam, midazolam, méthylprednisolone,
dexaméthasone, diazépam, …
soutien nutritionnel: acides aminés SC.
Mdcts.écrasés…
Légalement interdit Modification du parcours et de l'effet du médct.
Effet + rapide, effet atténué, effet paradoxal… Temps infirmier et AS…
DANS LA MAJORITE DES CAS, UNE ALTERNATIVE EST POSSIBLEForme buvable, mdct non indispensable,…
Un guide gériatrique…
Logiciel "Pharmafiches"
Commande sur
http://www.revuedegeriatrie.fr/Catalog.htm
Cas particuliers
Formes injectables = buvables. Mais passage sanguin inconnu…
Les micro granules (gélules) ne doivent JAMAIS être écrasés: DANGER
Idem pour les formes "retard" ou "LP"
Cas particuliers
Médicaments et sonde gastrique de nutrition: Voir liste sur www.chu-tours.fr/crmdm
Quelques situations à risque…
Troubles de déglutition
Troubles de déglutition
Pas de recettes miracles… Limitation du n de mdct ++++ Patch, gouttes sub linguales, injectables… Perfusion sous cutanée….
Les gouttes…
Substitution (ttt au long cours)Prudence avec les génériques: le changement de boite d'un mois à l'autre, selon les variations de prix, fait peut
être plaisir au ministre de la santé, mais risque de perturber une PA qui a "ritualisé" la prise de son ttt.
Quelques principes…
Traitement d'un jour n'est pas pour toujours… Nutrition ? (albuminémie)
Observance ? tout symptôme inexpliqué doit être considéré
comme iatrogène jusque a preuve du contraire
Prescrire c'est aussi "dé-prescrire" +++++ Médicaments "cachés" (collyre, automédic,…)
1
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 11
Médicament(s…) et sujet âgé…
fallait il mettre des () ?
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 22
L’âge n’est en soi une contre-indication à aucun médicament.
Il modifie les objectifset les modalités
du traitement.
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 33
Espérance de vie
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 44
Source = HAS
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 55
Quelques modifications physiologiques
6
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 66
Composition corporelle
du rapport masse maigre / masse grasse de l’eau corporelle totale
de capacités de régulation hydriques Accumulation des molécules lipophiles
Augmentation volume de distribution molécules lipophiles (benzos, nlpt)Liaison protéïnes; tricy, digo., sulfamides, anticonvulsivants, AINS
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 77
30 ans 75 ans
15 kg 25 kg
55 kg45 kg
Eau 41 l
Eau 35 l
Masse grasse
Masse maigre
La masse maigre diminue encore en situation de dénutrition
8
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 88
Filtration glomérulaire:
Clairance de la créatinine
Diminution des Fonctions hépatiques et rénales1) Métabolisation des principes actifs2)Atteinte de ces fonctions ralentissement de l.élimination du médicament prolongation de l.effet risque de surdosage
9
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 99
Fonction rénale
Clairance (ml/mn) = (140 - âge) x poids
créatinine (mg/100 ml) x 72
Femme : x 0,85
Antidiabétiques, digoxine, quinolones, HBP, IEC, AINS, …
La mention "fonction rénale" ne figure que dans 80 % des cas environ, et la mention PA dans 75 %
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1010
Quelques demi-vies…
aténolol po 23-33 4,8 ± 0,4 66 - 72 8 ± 1,4
ceftriaxone iv 18 - 49 7,3 ± 1,6 75-92 14,2 ± 2,9
diazépam po > 15 20 < 82 80
digoxine po 47 ± 4,6 36,8 ± 4,5 81 ± 2,4 69,6 ± 13,1 furosémide iv 27 ± 4,8 1,16 ± 0,35 64 ± 4 1,7 ± 0,55
kétoprofène po 24,9 ± 1,3 1,8 ± 0,5 86,3 ± 2,4 2,7 ± 0,2
loprazolam po 23 - 39 11,22 ± 2 67-83 19,8
paracétamol po 22 - 27 1,82 73 - 91 2,18
propoxyphène po 34 h ???,,,,
warfarine po 20 - 40 37 65 - 94 44
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1111
Iatropathologie(s) et personnes Agées
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1212
Iatrogénie fréquente chez les P.A.
- modifications pharmacologiques: absorption distribution métabolisme élimination
"mal-observance" polypathologie polymédication automédication
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1313
• 639 P.A. > 65 ans hospitalisées (France)
• âge moyen : 77.5 ans
• 4,4 ± 2,8 Mdct / patient
• 20 % prennent + de 6 Mdcts
• 5 % ESI directement imputables à la seule polymédication
N mdcts >= 3 risque ESI grave x 9,8 …
14
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1414
Médicament dangereux
par lui même: rarement (bien) étudié chez PA par interactions multiples donc non
maitrisées, imprévisibles, inconnues (polymédication) par "mal observance"
des autres ttts (proportionnelle au n de Mcdts)
Sur 70 molécules étudiées, près de la moitié n'ont pas d'études de pharmacocinétique chez le sujet âgé…, pas plus que d'études cliniques… Pourtant, dans cette moitié, 62 % font mention (mais sur quelles bases ???) de précaution chez le sujet âgé…Enfin, sur 36 études présentées dans les brochures produit, l'effectif n'est mentionné que 15 fois, et il est alors de … 24 ±21 en moyenne, ce qui est à l'évidence très insuffisant dans une population hétérogène.
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1515 15
Iatrogénie ?
10 à 20 % des hospitalisations, jusqu'à 30% après 80 ans
Observance liée à dépendance physique (ADL – IADL) MMS nombre de médicaments
Médicaments le + souvent non – ou mal –évalués dans une population gériatrique
(Étude CMG 1998)
Sur 70 molécules étudiées, près de la moitié n'ont pas d'études de pharmacocinétique chez le sujet âgé…, pas plus que d'études cliniques…
16
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1616
iatrogénie
Le principal facteur de risque est la polymédication : nb absolu de
médicaments pris de façon concomitante
N mdcts >= 3 risque ESI grave x 9,8 …
Atkins - Drugs and Aging 1999 Mannesse AgeAgeing 2000
Après 80 ans, moins de 10 % des PA ne prennent aucun mdct de façon régulière (mdct nécéssitant une prescription, car pour les autres….)
17
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1717
- présentation atypique, attribuée au vieillissement
- conséquences plus graves (chute fracture du col)
- retentissement psycho-social de l'hospitalisation
L'accident iatrogène estplus grave chez la P.A.
18
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1818
isolement socio affectiftroubles cognitifs, explications insuffisanteshandicaps sensori moteurs
particularités pharmacologiques
IATROGENIE
"mal observance" polymédication
symptomes atypiques
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 1919
iatrogénie
Déshydratation avec insuff. Rénale (22%) Hypotension ortho / chutes (20 %) Hémorragies digestives (16 %) Confusion (14 %)
Gonthier – Rev Med Int . 1994
20
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2020
ATTENTION AUX "FAUSSES BANALITES" DU SUJET AGE :
Chute "Altération de l'Etat Général" Malaise Asthénie, Agitation Confusion Vertiges Incontinence, "Perte d'Autonomie, …"
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2121
Les grands responsables…
Antihypertenseurs et mdcts cardio vasc. (diurétiques, digitaliques)
Psychotropes Vasodilatateurs Antalgiques et anti inflamm.
ET SURTOUT LA POLYMEDICATION
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2222
Addition voire potentialisation des effets secondaires
.Multiplication des interactions médicamenteuses
.Baisse de l.observance
.Anorexie (effet coupe-faim des médicaments en grand nombre)
.Risque de confusion entre différents médicaments au domicile (pilulier)
.Confusion horaires .utilisation pilulier
•Addition voire potentialisation des effets secondaires.
•Multiplication des interactions médicamenteuses.•Baisse de l'observance.•Anorexie (effet coupe-faim des médicaments en
grand nombre). (donner en fin de repas)•confusion entre différents médicaments (pilulier).•Confusion horaires
23
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2323
(mal) observance….
Impossibilités - erreurs: De fractionnement comprimé: 16 % D'extraction : 14 % D'identification du médicament: 12 % D'absorption: 4 % (fausses routes) Pour collyre: "bon oeil, bonne dose": 88 % d'échec sirop: remplir cuillère et l'absorber: échec = 31 % Pour gouttes: prise correcte: 60 %
observance "parfaite": 26 %
Étude CMG.
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2424
réf: Age & Ageing 1994
120 PA - 111 ttt médicamenteux
Age:81.8 ans4.5 mdct / patient
- 78 % incapables de casser un cp ou d'ouvrir l'emballage
- 41 % sont incapables d'effectuer un des gestes nécessaires à la prise du TTT
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2525
observance
directement proportionnelle à
dépendance physique MMS nombre de médicaments
étude CMG 1998
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2626
Médicaments: rôle infirmier
Évaluer le handicap: Troubles de la mémoire oubli de la prise. Problèmes d'audition: consignes non
comprises. Problèmes de vue. lecture ordonnance,
comptage de gouttes, Difficulté de manipulation: gouttes, emballages,
½ ou ¼ de cp
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2727
Pour favoriser l'observance…
Prescriptions claires… Regroupement des prises Passage de l'IDE au domicile
"Administration et surveillance d'une thérapeutique orale au domicile des patients présentant des troubles psychiatriques avec établissement d'une fiche de surveillance, - ARRETE DU 12 OCTOBRE 2000 –art. 10
Information des prescripteurs: travail en équipe (fiches de liaison)
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2828
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 2929
vigilance accrue lors d’affections intercurrentes
Troubles digestifs, fièvre, coup de chaleur et toute situation induisant un risque de déshydratation
Episodes infectieux
→ Education du patient et de son entourage.
30
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3030
vigilance accrue lorsque l’on prescrit :
Un médicament :- à marge thérapeutique étroite- psychotrope- cardiovasculaire- mis récemment sur le marché.
Une association de produits actifs. Plusieurs médicaments ayant une même
propriété pharmacologique. (collyres +++)
Antidiabétique, digitalique, anticonvulsivant, anticoagulant…
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3131
vigilance accrue chez les sujets :
Polypathologiques Insuffisants rénaux Dénutris Troubles cognitifs (Alzheimer, etc…)
avec des troubles locomoteurs avec un déficit sensoriel avec un profil psychologique particulier.
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3232
L' "hypodermoclyse"alias perfusion sous-cutanée
Quoi ? – comment ? - pour qui ?
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3333 33
Quid ?
Technique alternative à la voie IV Administration de soluté (ou de médicaments)
par voie SC, discontinue ou continue Connue dès 1945 – 1950 Abandonnée vers 1960 (accidents: utilisation de
solutés hypertoniques ou sans ions) Remise à l'honneur années 80
Preuve expérimentale de la bonne diffusion par technique à l'eau tritiée (Lipschitz 1991)
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3434
avantages
Pose la nuit: Libère le patient dans la journée (résorption progressive)
Facilite les soins de réadaptation / rééducation
Pas / peu de surveillance (donc faisable à domicile ou en M. de Retraite.)
Pose facile (pas de problème d'abord veineux) Pas de risque de thrombose Limite l'immobilisation
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3535 35
matériel Nécessaire / antisepsie KT souple 20 à 25 Gauge (petit calibre),
mieux toléré que les aiguilles à ailettes (ROSS Palliat. Med. 2002)
Tubulure, molette de réglage
1 essai comparatif: KT mieux toléré, pouvant être laissé en place plusieurs jours. (jusqu'à 12 jours dans une étude – MacMillian J Pain Sympt. Manag. 1994)
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3636 36
solutés
Isotonique ou peu hypertonique Doit contenir des électrolytes
Glucosé 2,5 ou 5 % 2 à 4 g/l NaCl Sérum physio. 9 ‰ Faibles doses de K+ possibles: 1 à 2 g / l
G5 + 4 g Na = 415 Mosm/l (osmolarité plasma environ 300)Pour le potassium, 1 étude chez 67 PA 82 ans a montré qu'il était possible de corriger une hypokaliémie modérée. (SCHEN 1982)
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3737 37
indications
Prévention lors d'un épisode aigu ("déshydratation annoncée")
Déshydratations modérées Sans trouble électrolytique Sans collapsus, sans hypovolémie sévère
Soins palliatifs Prévention de l'hospitalisation Complément nutritionnel (acides aminés)
Prévention: épisode fébrile, digestif, AVC,
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3838 38
technique Site: face ext. cuisses, latérales abdomen,
sous claviculaire dorsal, Aiguille introduite vers le haut, à 45 %,
sans atteindre le muscle Raccord, fixation Débit:
Habituellement 1 à 25 ml/mn jusqu'à 1litre en 3 – 4 heures (selon capa.
Résorption locale Maxi 1,5 litre / site / j
2 ml / mn = 1 litre en 8h (pour la nuit)
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 3939
Contre- et non - indications
Déshydratations sévères, Troubles électrolytiques État de choc Prudence +++ en cas de coagulopathie
(Héparine, AVK) (pas de données)
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4040
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4141
incidents exceptionnels (< 0,3 %) (SCHEN - JAMA 1983)
Rougeur locale Œdème douloureux (OGE)
Hématome Infection Nécrose cutanée
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4242
Autres usages
Soins palliatifs Médicaments
Ceftriaxone – amikacine, ampicilline Halopéridol – morphine – atropine – scopolamine,
mlétoclopramide Clonazépam, midazolam, méthylprednisolone,
dexaméthasone, diazépam, …
soutien nutritionnel: acides aminés SC.
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4343
Mdcts.écrasés…
Légalement interdit Modification du parcours et de l'effet du médct.
Effet + rapide, effet atténué, effet paradoxal… Temps infirmier et AS…
DANS LA MAJORITE DES CAS, UNE ALTERNATIVE EST POSSIBLEForme buvable, mdct non indispensable,…
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4444
Un guide gériatrique…
Logiciel "Pharmafiches"
Commande sur
http://www.revuedegeriatrie.fr/Catalog.htm
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4545
Cas particuliers
Formes injectables = buvables. Mais passage sanguin inconnu…
Les micro granules (gélules) ne doivent JAMAIS être écrasés: DANGER
Idem pour les formes "retard" ou "LP"
46
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4646
Cas particuliers
Médicaments et sonde gastrique de nutrition: Voir liste sur www.chu-tours.fr/crmdm
Précise ceux qui peuvent être écrasés ou non, gélules ouvertes, etc….
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4747
Quelques situations à risque…
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4848
Troubles de déglutition
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 4949
Troubles de déglutition
Pas de recettes miracles… Limitation du n de mdct ++++ Patch, gouttes sub linguales, injectables… Perfusion sous cutanée….
50
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 5050
Les gouttes…
Gouttes: seulement si observance certaine…
51
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 5151
Substitution (ttt au long cours)Prudence avec les génériques: le changement de boite d'un mois à l'autre, selon les variations de prix, fait peut
être plaisir au ministre de la santé, mais risque de
perturber une PA qui a "ritualisé" la prise de son ttt.
Prudence avec les génériques: le changement de boite d'un mois à l'autre, selon les variations de prix, fait peut être plaisir au ministre de la santé, mais risque de perturber une PA qui a "ritualisé" la prise de son ttt.L'IDE à domicile a là un rôle important. (surveillance, alerte du pharmacien, etc…)
52
Centre de Médecine Gériatrique
31/10/07 5252
Quelques principes…
Traitement d'un jour n'est pas pour toujours… Nutrition ? (albuminémie)
Observance ? tout symptôme inexpliqué doit être considéré
comme iatrogène jusque a preuve du contraire
Prescrire c'est aussi "dé-prescrire" +++++ Médicaments "cachés" (collyre, automédic,…)
Attention: l'albuminémie sur EPP n'est pas fiable