MASTOGRAFÍA

Qué es?...

Es el estudio radiográfico de la glándula mamaria que utiliza un sistema que combina dosis bajas de rayos x con película de alta resolución y contraste.

Es la técnica de elección en la detección precoz del cáncer de

mama, por lo que se utiliza como screening.

Para realizar una Rx de calidad la mama debe comprimirse y

este lleva un sistema llamado compresor

para tal fin.

Se realiza compresión para• reducir el espesor de la

mama• disminuir la dosis de

radiación• eliminar los movimientos• mejora la imagen final

INDICACIONES Masa mamaria

Cambios en el pezón o la piel

Dolor e inflamación

Secreción por el pezón

Búsqueda de un primario por enfermedad metastásica

Evaluación periódica del

tratamiento de un carcinoma de mama tratado con resección

local o radioterapia

Evaluación de la mama

contralateral (mastectomía

previa)

MÉTODOS PARA OBTENER UNA IMAGEN MAMOGRÁFICA

Mamografía convencional o analógica

Mamografía digital indirecta CR

Mamografía digital directa DR

Lugar en que se detectan los rayos x una vez atravesada la

mama.

MODALIDADES DE ESTUDIO

• Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática

• El único propósito es identificar el cáncer

1. Mamografía de detección (screening)

• Investiga alteración detectada en mastografía previa

• requiere estudios complementarios:• ecografía, punción / biopsia

2. Mamografía diagnóstica

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

Para el estudio de la glándula mamaria se

practican dos proyecciones radiológicas

Mediolateral oblicua Craneocaudal

Medio Lateral Oblicua MLO

• Para realizar esta proyección se angulará el brazo giratorio del mamógrafo 45 grados, donde esta el tubo, el compresor y el receptor.

• Da una visión panorámica de toda la mama• Pezón divide en superior e inferior

• Visualizándose:• Músculo pectoral mayor• Toda la glándula mamaria• Pliegue submamario

Cráneo Caudal CC El bazo del mamógrafo esta a 0 grados. Los rayos x atraviesan la mama en dirección

craneocaudal. Esta proyección complementa a la proyección

mediolateral oblicua Tejido posteromedial

Proyecciones adicionalesLateromedial

Craneocaudal exagerada

(proyección de cleopatra)

Intermamaria

Compresión focalizada

Axilar

Retropulsión de implante

ANATOMÍA RADIOLÓGICA

Fuera – dentro pezón Piel línea de 1mm

Capa grasa anterior surcada por líneas incurvadas más densas lig de cooper

Parénquima glandular triangular con vértice en pezón, densidad variable; heterogénea agua-grasa dependiendo de las proporciones de tejido fibroepitelial y adiposo

Capa grasa posterior Pectoral mayor

Piel gris claro. Grasa gris oscuro. Glándula gris claro a blanco. Ligamentos gris claro. Quístes líquidos blanco. Nódulo sólidos blanco. Ganglios mixto. Calcificación muy blanco

Mediolateral Oblicua Craneocaudal

Lectura de la mamografía

Convencionales negatoscopio, regla, lupa

Digitales directa o indirecta monitor

SEMIOLOGÍA GENERAL

Parénquima mamario

Nódulo / masa Asimetría Calcificacio

nes Piel

NÓDULO O MASA • Son aquellas lesiones que ocupan espacio y que son

visualizadas en dos proyecciones diferentes.

• La sospecha de masa vista en una sola proyección se llama densidad.

Descripción Forma:

Redonda Oval Irregular Estrellada

Bordes: Bien definidos Mal definidos Espiculados

Bordes bien definidos : pb benigno

Bordes mal definidos : pb maligno

Lesión ESPICULADA, en principio Maligna

Siempre requiere estudios complementarios

Ecografía, PAAF / BIOPSIA

Regulares

• Fibroadenoma • Lipoma • Quiste• Galactocele• Hematoma• Carcinoma

medular

Irregulares

• Carcinoma• Abscesos• Adenosis

esclerosante• Necrosis grasa

<35 años, el dx más probable es FIBROADENOMA

35 - 45 años, los QUISTES son más frecuentes

>55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

Tamaño Densidad

RadiotransparentesBaja densidadAlta densidadRadiotransparentes y radiopaco combinado

Localización

Lesiones circunscritasR

ad

iotr

an

spare

nte

s

LipomaQuiste oleosoGalactocele

Baja

den

sid

ad

Fibroadenoma Quiste sebáceoPapilomaHemangiomaAbsceso Carcinoma papilarCarcinoma mucinoso

Alt

a d

en

sid

ad

Carcinoma Sarcoma MetástasisCistosarcoma phyloidesQuiste AbscesoHematoma

Rad

iotr

an

spare

nte

s y

rad

iop

aco

co

mb

inad

o

FibroadenolipomaGalactoceleGanglio linfático intramamarioHematoma

Asimetría Zona de densificación no visible en el mismo sector

de la mama contralateral

Producidas por:

Parénquima (tejido

mamario normal).

Tejido accesorio

Involución asimétrica

Efectos hormonale

s

Fibrosis – cicatriz

post-traumátic

o

post-inflamatori

o

Lesión patológica (ovaldas, estelares,

etc)

Son significativas cuando:

Persisten en compresión localizada y/o

se asocian a hallazgos ecográficos y/o

tienen representación clínica

CALCIFICACIONES

Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna

El análisis de su aspecto permite clasificarlas como :

BENIGNAS: NO requieren ninguna atención

MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar

INDETERMINADAS:

lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO

lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA

Benignas

Groseras de borde nítido

Posición periférica o central

Redondas u ovoides

Bilaterales

Pequeñas y de

borde nítido

Malignas

Pequeñas e irregulares

Alargadas rectas o curvas

Serpinginosas

Unilaterales

PIEL

El engrosamiento de la piel localizado o generalizado, puede ser visto en presencia de lesiones de mama

Localizado

• Carcinoma• Absceso• Mastitis • Traumatis

mos

Difuso

• Carcinoma• Metástasis• Linfoma• Colagenosi

s

Hallazgo Benigno Maligno

Piel Grosor de 1mm sin zonas de irregularidad ó engrosamiento. Nohay protusiones y los pezonesson simétricos.

Piel engrosada +2mm evidentes retracciones ó protusiones y asimetría.

Imagen densidad Forma redonda u oval. Tamaño variable,homogénea, general mente única pero puede ser multiple.

Forma irregular, heterogénea, bordes irregulares ó estelares. Frecuentemente asociado a microcalcificaciones y retracciones de piel.

Calcificaciones Macrocalcificaciones presentes en eltrayecto del vaso ó ducto.

Microcalcificaciones en grupos. Más de 5 en 1cm2, brillantes, puntiformes. Frecuentemente asociadas a áreas de mayor densidad ó zonas de asimetría parenquimatosa.

Vasos sanguíneos

Tortuosos de 1-2mm espesor con macrocalcificaciones en su trayecto y no asociado a imágenes de mayor densidad asimetría

Lineales o curvos de 2 o más mm de grosor, con microcalcificaciones. Cercanos o aparentemente dentro de un área de mayor densidad. Asimétricos con respecto a la mama contralateral

Ductos Hallazgos aislados, retroaerolares, sin evidencias de zonas de mayor densidad sin calcificaciones

Existen en asociación a una imagen de mayor densidad, microcalcificaciones o alteración de la piel

MASTOGRAFÍA Y CÁNCER DE MAMA

Factores de riesgoSexo

femenino

Envejecimiento

Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrelladaMenarca

antes de 12 añosMenopausia

después de los 52 añosExposición a

radiaciones ionizantes

Nuligesta

Primer embarazo después de los 30

años

Mastografía Único método de imagen que ha demostrado la

disminución de la mortalidad por cáncer de mama

Mastografía de escrutinio

• En mujeres asintomáticas

• Anual a partir de los 40

• 2 proyecciones: CC y MLO

• Resultado con clasificación de BIRADS

Mastografía diagnóstica

• Mujer con estudio de escrutinio anormal

• Antecedente personal de ca mamario

• Masa o tumor palpable

• Secreción sanguinolenta

• Masa densa• Asimetría• Microcalcificaciones