UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

REPBLICA DEL ECUADOR

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA

TECNOLOGIAS EN SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA SALUD

TTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA.

MASAJE Y MOVILIDAD DENTRO DE LA HIDROTERAPIA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL INFANTIL DE LA UNIDAD EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY EN EL PERIODO MARZO JUNIO 2015

AUTORA: NELLY CECILIA PILCO DUCHI

TUTORA: LCDA. BELN ROBALINO

COORDINADORA: LCDA. PATICIA GUDIO

RIOBAMBA, JUNIO DE 2015.

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CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO

En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada titulado: MASAJE Y MOVILIDAD DENTRO DE LA HIDROTERAPIA EN NIOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL DE LA UNIDAD EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY EN EL PERIODO MARZO JUNIO DE 2015 presentado por la Srta. NELLY CECILIA PILCO DUCHI; considero que este trabajo reune todos los requisitos para ser sustentado ante el tribunal que se designe.

Lic. BELN ROBALINO

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIORRIOBAMBA

Direccin: Avda. Lizarzaburo S/N y Avda La Prensa Telef.032306254

Riobamba, 22 de Junio de 2015

CERTIFICACIN

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigacin Aplicada titulado: MASAJE Y MOVILIDAD DENTRO DE LA HIDROTERAPIA EN NIOS CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL DE LA UNIDAD EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY EN EL PERIODO MARZO JUNIO DE 2015, presentado por la Srta. NELLY CECILIA PILCO DUCHI; CERTIFICO QUE:

La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus fases y al momento est culminada, el trabajo escrito siendo acreedor a la calificacin de 10 puntos sobre 10, por tanto, el trabajo rene los requisitos para ser sometido a exposicin y sustentacin ante el tribunal que se designe.

Lic. BELN ROBALINODIRECTORA DEL TRABAJO

DEDICATORIA

A unas personas que a ms de darnos su amor, vida y comprensin, nos dio la vida ellos, nuestros padres los que han sabido estar en los das ms difciles de nuestras vidas, a ellos que nos saben comprender y que son un pilar fundamental en nuestra vida.

Nuestros padres los cuales nos han sabido brindar su apoyo moral y econmico y nos han sabido guiar por el camino del bien capaces de enfrentarnos a los obstculos que la vida nos presenta.

AGRADECIMIENTO

Mi sincero agradecimiento principal a Dios, ya que siempre ha estado presente en m, quien me ha dado fuerza, sabidura y fortaleza para seguir adelante y terminar con mi propsito.

AUTORAYo NELLY CECILIA PILCO DUCHI soy responsable de los criterios vertidos, los resultados obtenidos, las conclusiones y recomendaciones concebidas, son de mi absoluta responsabilidad en el presente trabajo de investigacin.

Nelly Cecilia Pilco DuchiC.I. 0604282855

INDICE

1. PROBLEMATIZACIN11.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA11.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA21.3 OBJETIVOS:21.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA22. MARCO TERICO52.1. FUNDAMENTACIN TERICA5QU ES LA PARLISIS CEREBRAL?7TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL18HIDROTERAPIA30HIDROCINESITERAPIA35MASAJE41BENEFICIOS DEL MASAJE46CONTRAINDICACIONES472.2. FUNDAMENTACION LEGAL482.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACIN492.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES:503. METODOLOGA553.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN553.2 POBLACIN Y MUESTRA553.3. MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACION563.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION573.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES583.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION593.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACION594. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANLISIS624.1 TRATAMIENTO Y ANLISIS624.2. RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN625.1 CONCLUSIONES715.2 RECOMENDACIONES71PROPUESTA A EJECUTAR726.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA726.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA736.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA73.736.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA746.5 CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA756.5 MATRIZ OPERATIVA DE ACTIVIDADES766.7 RECURSOS826.8 IMPACTOS836.9 EVALUACIN84

INTRODUCCINEn este trabajo se dar a conocer lo que es la parlisis cerebral infantil, clasificacin de paralisis cerebral, causas que lo producen.La parlisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono, postura y movimiento, de carcter persistente, aunque no invariable, secundario a una agresin en un cerebro inmaduro.Principalmente se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los msculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo. La parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva. Es causada por una lesin al cerebro no a los msculos. Esta lesin puede ocurrir durante o poco despus del nacimiento. Entre los factores que pueden causar la parlisis cerebral se encuentran: la falta de oxgeno, enfermedad, envenenamiento o lesin al cerebro.La utilizacin del agua Los beneficios de la hidroterapia producen bienestar al cuerpo y a la mente, ideal para reducir el estrs.Tambin se hablara sobre la hidroterapia sus beneficios, temperatura del agua de acuerdo a los diferentes tipos de paralisis cerebral y en qu casos est contraindicado. La hidroterapia forma parte del campo de la fisioterapia y se define como la prevencin y el tratamiento de enfermedades y lesiones mediante el agua. Existen diversas tcnicas de hidroterapia, la ms conocida es la hidrocinesiterapia.La hidrocinesiterapia se define como la aplicacin de la cinesiterapia en el medio acutico, aprovechando las propiedades trmicas y mecnicas del agua.Algunos de los efectos teraputicos ms destacadosen hidrocinesiterapia son aquellos referidos al sistemamusculoesqueltico: fortalecimiento muscular en la musculatura dbil, desarrollo de la potencia y resistencia muscular, aumento de la circulacin sangunea y oxigenacin de los tejidos, efecto analgsico que favorece la relajacin muscular, aumento de la elasticidad a nivel de tejidos que, junto con lo anterior, provocauna disminucin de la carga o tensin a nivel articular y, portanto, un incremento de la amplitud de los movimientos.

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CAPITULO I1. PROBLEMATIZACIN1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMASabiendo que la PCI es un sndrome, entendiendo como tal el conjunto de sntomas que indican perturbacin de un rgano o sistema determinado causado por varios procesos patolgicos. En el tratamiento de los nios con PCI es fundamental el inicio temprano de la intervencin teraputica, preferentemente durante el primer ao de vida y realizar un tratamiento personalizado en base a una valoracin individualizada del nio.Es esencial la incorporacin de la familia como papel importante para conseguir la adaptacin de sta a las necesidades del nio, complementando y reforzando el tratamiento en el manejo del nio en su hogar.La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, permanente y no progresivo, causada por una lesin en el cerebro producida durante la gestacin, el parto o durante los tres primeros aos de vida del nio. Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn, a menudo, acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamientoAs el tratamiento debe tener en cuenta la naturaleza biopsico-social del individuo, la familia y la sociedad. Haciendo referencia en aspecto, ser necesaria la intervencin de un equipo multidisciplinario, donde los especialistas se encuentren unidos hacia un proceso de habilitacin y adaptacin de paciente con Parlisis Cerebral Infantil que le lleve a su mxima autonoma. No se trata de estimular de forma anrquica, presentando al nio el mayor nmero de estmulos y experiencias posibles, sino que consiste en un tratamiento con bases y tcnicas cientficas, tanto en lo que respecta al conocimiento de las pautas de desarrollo que sigue un beb, como a las tcnicas.1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMACul es la eficacia del masaje y movilidad dentro de la hidroterapia en nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay en el periodo Marzo 2015 Junio 2015?1.3 OBJETIVOS:GENERALDeterminar la eficacia del masaje y movilidad dentro de la hidroterapia en nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.

ESPECIFICOS Estimular el rea motriz dentro de la hidroterapia en nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay. Demostrar con el masaje la mejora en la calidad de vida de los nios con PCI en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay. Establecer normas de ingreso al rea de Hidroterapia para los docentes que laboran en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay. Educar a los padres de familia y pacientes sobre las bondades de la hidroterapia y el masaje en el P.C.I. Entregar una gua didctica de fcil comprensin para el tratamiento Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia en nios con Parlisis Cerebral Infantil.

1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIAEl Instituto Tecnolgico Superior Riobamba forma profesionales capacitados en las diferentes reas tecnolgicas y humansticas las cuales estn comprometidas en ayudar a la sociedad ya que de ellos depende el avance de la ciencia y tecnologa para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

Es por ello que me permite plantear alternativas de solucin a los problemas que se presenta en este proyecto para trabajar con los nios de la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay en beneficio del bien de esta Institucin. El presente proyecto de mejora es viable porque los beneficiarios sern en este caso los nios que presentan Paralisis Cerebral en donde existe un alto nivel de nios con necesidades especiales.Este trabajo se justifica porque me permite poner en prctica todos los conocimientos adquiridos en la carrera de Servicios Asistenciales de la Salud, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de cada uno de los nios que padecen de Paralisis Cerebral Infantil en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.Este proyecto es de importancia porque la rehabilitacin del paciente con PCI es un proceso largo y laborioso, donde con frecuencia no es posible hablar de curacin, sin embargo demostrar incrementos del nivel funcional mediante escalas, puede ser una alternativa vlida. (Li Mau, 2006) La utilizacin de escalas estandarizadas como el WeeFIM por parte del equipo multidisciplinario que atiende a pacientes con discapacidades, permitir establecer el grado de discapacidad fsica, afectacin en reas de desenvolvimiento cotidiano, as como su evolucin a lo largo del tiempo de manera objetiva.Los datos obtenidos a partir de este trabajo permitirn generar registros propios sobre el grado de afectacin funcional de los pacientes peditricos con PCI del servicio de rehabilitacin infantil; estos a su vez podrn ser tomados en cuenta por los entes administrativos a fin de valorar las necesidades recursos de estos servicios para brindar un mejor servicio. A su vez el uso de la escala WeeFIM ayudar tanto al personal mdico como fisioteraputico a tener un mismo canal de comunicacin,acordar un plan de tratamiento especfico para cada paciente y valorar la efectividad del tratamiento recibido en las consultas de este centro.Los resultados obtenidos tambin beneficiarn tanto al paciente como a su familia, ya que permitir dar un pronstico ms preciso, adems de orientarlos en actividades teraputicas especficas, para mejorar las reas de desempeo funcional ms deficientes. Permitir orientar a los padres y dems integrantes del entorno familiar, escuelas, terapeutas ocupacionales y vocacionales, sobre las pautas teraputicas a seguir en cada caso en particular y as garantizar una evolucin ms satisfactoria en los pacientes y por ende un mejor desenvolvimiento de estos nios en la sociedad.

CAPTULO II2. MARCO TERICO2.1. FUNDAMENTACIN TERICAEn la dcada de 1860, un cirujano ingls llamado William Little escribi las primeras descripciones mdicas de un trastorno extrao que atacaba a los nios en los primeros aos de la vida, causando msculos espsticos y rgidos en las piernas y en menor grado, en los brazos. Estos nios tenan dificultad para asir objetos, gatear y caminar. A diferencia de la mayora de las otras enfermedades que afectan al cerebro, esta enfermedad no empeoraba a medida que los nios crecan. En cambio, sus incapacidades permanecan relativamente igual.El trastorno, que fue llamado enfermedad de Little durante muchos aos, ahora se conoce como un conjunto de trastornos que afectan el control del movimiento y se agrupan bajo el trmino unificador de "parlisis cerebral."Debido a que pareca que muchos de los pacientes de Little haban nacido a continuacin de partos prematuros y complicados, el mdico sugiri que su enfermedad era el resultado de la privacin de oxgeno durante el nacimiento, lo que da tejidos cerebrales sensibles que controlan el movimiento. Pero en 1897, el famoso psiquiatra Sigmund Freud no estuvo de acuerdo. Haciendo notar que los nios con parlisis cerebral a menudo tenan otros problemas neurolgicos como retraso mental, trastornos visuales y convulsiones, Freud sugiri que el trastorno poda tener races ms temprano en la vida, durante el desarrollo del cerebro en el tero. "Los nacimientos difciles, en ciertos casos," escribi, "son solamente un sntoma de efectos ms profundos que influyen sobre el desarrollo del feto."A pesar de la observacin de Freud, durante muchas dcadas la creencia de que las complicaciones del parto causaban la mayora de los casos de parlisis cerebral fue general entre los mdicos, las familias y an entre los investigadores mdicos. En la dcada de 1980, sin embargo, los cientficos subvencionados por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) analizaron datos extensos de ms de 35,000 recin nacidos y sus madres, y descubrieron que las complicaciones durante el nacimiento y el trabajo de parto justificaban slo una fraccin de los bebs nacidos con parlisis cerebral - probablemente menos del 10 por ciento. En la mayora de los casos, no pudieron encontrar una causa nica y obvia.Este hallazgo desafi la teora mdica aceptada sobre la causa de la parlisis cerebral. Tambin estimul a los investigadores a buscar otros factores antes, durante y despus del nacimiento que estuvieran asociados con el trastorno.Los avances en la tecnologa por imgenes, como las imgenes por resonancia magntica (IRM), les han dado a los investigadores una manera de mirar dentro de los cerebros de los bebs y los nios con parlisis cerebral y de descubrir malformaciones estructurales nicas y reas de dao. Los estudios de ciencias bsicas han identificado mutaciones y supresiones genticas asociadas con el desarrollo anormal del cerebro fetal. Estos descubrimientos ofrecen pistas provocativas acerca de lo que puede ir mal durante el desarrollo cerebral para causar las anormalidades que llevan a la parlisis cerebral.Gran parte del nuevo entendimiento sobre lo que causa la parlisis cerebral es el resultado de la investigacin que abarca las dos dcadas pasadas que ha sido patrocinada por el NINDS, el patrocinador principal de la investigacin neurolgica del gobierno federal. Estos hallazgos de la investigacin del NINDS han: identificado nuevas causas y factores de riesgo de la parlisis cerebral; aumentado nuestro entendimiento de cmo y porqu el dao cerebral y etapas crticas del desarrollo fetal causan parlisis cerebral; mejorado las tcnicas quirrgicas para corregir las anormalidades en msculos y huesos; descubierto nuevos medicamentos para controlar los msculos espsticos y rgidos y desarrollado mtodos ms precisos de administrarlos; y probado la eficacia de las terapias usadas para tratar la parlisis cerebral y para descubrir qu mtodo funciona mejor.QU ES LA PARLISIS CEREBRAL?GRFICO N.- 1

Parlisis Cerebral InfantilFuente: www.google.com

Los mdicos usan el trmino parlisis cerebral para referirse a cualquiera de un nmero de trastornos neurolgicos que aparecen en la infancia o en la niez temprana y que afectan permanentemente el movimiento del cuerpo y la coordinacin de los msculos pero que no evolucionan, en otras palabras, no empeoran con el tiempo. El trmino cerebral se refiere a las dos mitades o hemisferios del cerebro, en este caso al rea motora de la capa externa del cerebro (llamada corteza cerebral), la parte del cerebro que dirige el movimiento muscular; parlisis se refiere a la prdida o deterioro de la funcin motora.Aun cuando la parlisis cerebral afecta el movimiento muscular, no est causada por problemas en los msculos o los nervios, sino por anormalidades dentro del cerebro que interrumpen la capacidad del cerebro de controlar el movimiento y la postura.En algunos casos de parlisis cerebral, la corteza motora cerebral no se ha desarrollado normalmente durante el crecimiento fetal. En otros, el dao es el resultado de una lesin cerebral antes, durante o despus del nacimiento. En cualquier caso, el dao no es reparable y las incapacidades resultantes son permanentes.Los nios con parlisis cerebral exhiben una amplia variedad de sntomas, inclusive: la carencia de coordinacin muscular al realizar movimientos voluntarios (ataxia); msculos tensos y rgidos y reflejos exagerados (espasticidad); caminar con un pie o arrastrar una pierna; caminar en punta de pie, una marcha agachada, o marcha "en tijera;" variaciones en el tono muscular, muy rgido o muy hipotnico; babeo excesivo o dificultad para tragar o hablar; sacudidas (temblor) o movimientos involuntarios al azar; y dificultad con los movimientos precisos, como escribir o abotonarse una camisa.Los sntomas de parlisis cerebral difieren en el tipo y la gravedad de una persona a otra, y hasta pueden cambiar en un individuo con el tiempo. Algunas personas con parlisis cerebral tambin tienen otros trastornos mdicos, como retraso mental, convulsiones, visin o audicin deteriorada, y sensaciones o percepciones fsicas anormales.La parlisis cerebral no siempre causa incapacidades profundas. Mientras un nio con parlisis cerebral grave podra ser incapaz de caminar y necesita atencin amplia y para toda la vida, otro con parlisis cerebral leve puede ser solamente algo torpe y no requerir asistencia especial.La parlisis cerebral no es una enfermedad. No es contagiosa y no puede pasarse de una generacin a la otra. No hay cura para la parlisis cerebral, pero el tratamiento de apoyo, los medicamentos y la ciruga pueden ayudar a muchos individuos a mejorar sus habilidades motoras y la capacidad de comunicarse con el mundo.CANTIDAD DE PERSONAS QUE PADECEN DE PARLISIS CEREBRALLa Fundacin United Cerebral Palsy (UCP) estima que cerca de 800,000 nios y adultos en los Estados Unidos viven con uno o ms de los sntomas de parlisis cerebral. De acuerdo con el Centro para el Control y la Prevencin de las Enfermedades del gobierno federal, cada ao cerca de 10,000 bebs nacidos en los Estados Unidos contraern parlisis cerebral.A pesar de los avances para prevenir y tratar ciertas causas de parlisis cerebral, el porcentaje de bebs que contrae la afeccin ha seguido siendo el mismo en los ltimos 30 aos. La atencin mejorada en las unidades de terapia intensiva neonatales ha dado como resultado tasas de supervivencia ms altas para bebs de muy bajo peso de nacimiento. SINTOMAS PRECOCESLos signos precoces de parlisis cerebral generalmente aparecen antes de que el nio alcance los 3 aos de edad. A menudo los padres son los primeros en sospechar que las habilidades motoras de su beb no se estn desarrollando normalmente. Los bebs con parlisis cerebral frecuentemente tienen retraso del desarrollo, en el cual son lentos para alcanzar los hitos de desarrollo como aprender a darse vuelta, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Algunos bebs con parlisis cerebral tienen un tono muscular anormal cuando son bebs. El tono muscular disminuido (hipotona) puede hacerlos aparecer relajados, an hipotnicos. El tono muscular aumentado (hipertona) puede hacerlos aparecer tiesos y rgidos. En algunos casos, un perodo temprano de hipotona evolucionar a hipertona luego de los primeros 2 a 3 meses de vida. Los nios con parlisis cerebral tambin pueden tener una postura inusual o favorecer un lado del cuerpo cuando se mueve.CAUSAS DE LA PARALISIS CEREBRAL INFANTILLa mayora de los nios con parlisis cerebral nace con ella, aunque podra no detectarse hasta meses o aos despus. Esto se llama parlisis cerebral congnita. En el pasado, cuando los mdicos no podan identificar otra causa, atribuan la mayora de los casos de parlisis cerebral congnita a problemas o complicaciones durante el trabajo de parto que causaban asfixia (una falta de oxgeno) durante el nacimiento.Sin embargo, extensa investigacin realizada por los cientficos ha demostrado que pocos bebs que tienen asfixia durante el nacimiento crecen y tienen parlisis cerebral o cualquier otro trastorno neurolgico.Ahora se calcula que las complicaciones del nacimiento, incluida la asfixia, son responsables de slo el 5 al 10 por ciento de los bebs nacidos con parlisis cerebral congnita.Un nmero pequeo de nios tiene parlisis cerebral adquirida, lo que significa que el trastorno comienza despus del nacimiento. En estos casos, a menudo los mdicos pueden sealar un motivo especfico para el problema, como dao cerebral en los primeros meses o aos de vida, infecciones cerebrales como meningitis bacteriana o encefalitis viral, lesin craneana debido a un accidente de automvil, una cada, o abuso infantil.Qu causa el 90 a 95 por ciento restante? La investigacin nos ha dado una imagen ms grande y ms precisa de los tipos de episodios que pueden ocurrir durante el desarrollo fetal precoz, o justo antes, durante y despus del nacimiento, que causan los tipos particulares de dao cerebral que causarn la parlisis cerebral congnita. Existen mltiples razones por las cuales se produce la parlisis cerebral, por ejemplo como resultado de anormalidades genticas, infecciones o fiebres maternas, o lesiones fetales. Pero en todos los casos el trastorno es el resultado de cuatro tipos de dao cerebral que causan sus sntomas caractersticos:Dao en la materia blanca del cerebro (leucomalacia periventricular [PVL, siglas en ingls]). La materia blanca del cerebro es responsable de transmitir seales dentro del cerebro y al resto del cuerpo. PVL describe un tipo de dao que se asemeja a pequeos agujeros en la materia blanca del cerebro de un beb. Estos huecos en el tejido cerebral interfieren con la transmisin normal de seales. Existe un nmero de episodios que puede causar PVL, incluida la infeccin materna o fetal. Los investigadores tambin han identificado un perodo de vulnerabilidad selectiva en el cerebro fetal en desarrollo, un perodo de tiempo entre las 26 y las 34 semanas de gestacin, en el cual la materia blanca periventricular es particularmente sensible a agresiones y lesiones.Desarrollo anormal del cerebro (disgenesia cerebral). Cualquier interrupcin del proceso normal de crecimiento cerebral durante el desarrollo fetal puede causar malformaciones cerebrales que interfieren con la transmisin de seales cerebrales. El cerebro fetal es particularmente vulnerable durante las primeras 20 semanas de desarrollo. Las mutaciones en los genes que controlan el desarrollo cerebral durante este perodo temprano pueden impedir que el cerebro se desarrolle normalmente. Las infecciones, fiebres, traumatismos, u otras enfermedades que causan condiciones insalubres en el tero colocan en riesgo al sistema nervioso del beb no nacido.Hemorragia cerebral (hemorragia intracraneana). GRFICO N.- 2

Hemorragia IntracraneanaFuente: www.google.com

La hemorragia intracraneana describe el sangrado dentro del cerebro causado por vasos sanguneos bloqueados o rotos. Una causa comn de este tipo de dao es el accidente cerebrovascular fetal. Algunos bebs sufren un accidente cerebrovascular mientras estn an en el tero debido a cogulos sanguneos en la placenta que bloquean el flujo sanguneo. Otros tipos de accidente cerebrovascular fetal estn causados por vasos sanguneos malformados o dbiles en el cerebro o por anormalidades en la coagulacin sangunea. La alta presin arterial materna (hipertensin) es un trastorno mdico comn durante el embarazo que se ha demostrado que causa accidente cerebrovascular fetal. Dao cerebral causado por falta de oxgeno en el cerebro (encefalopata hipxica-isqumica o asfixia intraparto). La asfixia, una carencia de oxgeno en el cerebro causada por una interrupcin en la respiracin o por bajo suministro de oxgeno, es comn en los bebs debido al estrs del trabajo de parto y el parto. Pero aunque la sangre de un recin nacido est equipada para compensar los bajos niveles de oxgeno a corto plazo, si el suministro de oxgeno se interrumpe o se reduce durante perodos largos, el beb puede desarrollar un tipo de dao cerebral llamado encefalopata hipxica-isqumica, que destruye tejido de la corteza motora cerebral y otras reas del cerebro. Este tipo de dao tambin puede estar causado por muy baja presin arterial materna, rotura del tero, desprendimiento de la placenta, o problemas con el cordn umbilical.CUADRO N.- 1FACTORCAUSA

Familiar Predisposicin gentica

Prenatal Hipoxia: falta de oxigeno Rubeola Exposicin a rayos x Diabetes Incompatibilidad sangunea Incompatibilidad Rh

Perinatal Desprendimiento de la placenta Prematuros Anoxia: estado de oxigenacin insuficiente Trauma

Posnatal Enfermedades infecciosas Accidentes cardiovasculares Meningitis

Cuadro de causas

FACTORES DE RIESGOAl igual que hay tipos particulares de dao cerebral que causan parlisis cerebral, tambin hay ciertas enfermedades o eventos que pueden ocurrir durante el embarazo y el parto que aumentarn el riesgo de que un beb nazca con parlisis cerebral. Los cientficos investigadores han examinado cientos de mujeres embarazadas, las siguieron hasta el nacimiento, y monitorizaron el desarrollo neurolgico precoz de sus hijos para establecer estos factores de riesgo. Si una madre o su beb tiene alguno de estos factores de riesgo, no significa que la parlisis cerebral sea inevitable, pero aumenta la probabilidad para los tipos de dao cerebral que la causan.Bajo peso de nacimiento y nacimiento prematuro. El riesgo de parlisis cerebral es mayor entre los bebs que pesan menos de 5 libras al nacer o que nacen en menos de 37 semanas de embarazo. El riesgo aumenta a medida que desciende el peso de nacimiento o se acortan las semanas de gestacin. La terapia intensiva para bebs prematuros ha mejorado dramticamente en el curso de los ltimos 30 aos. Los bebs nacidos muy prematuramente estn sobreviviendo, pero con problemas mdicos que pueden ponerlos en riesgo de tener parlisis cerebral. Aunque los bebs con peso normal o mayor se encuentran en un riesgo individual relativamente bajo de tener parlisis cerebral, los bebs cercanos al trmino o de trmino an representan la mitad de los bebs nacidos con la enfermedad.Nacimientos mltiples. Los mellizos, trillizos y otros nacimientos mltiples, an aquellos nacidos a trmino, estn ligados a un riesgo aumentado de tener parlisis cerebral. La muerte del mellizo o trillizo de un beb aumenta ms el riesgo.Infecciones durante el embarazo. Las enfermedades infecciosas causadas por virus, como la toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, y herpes, pueden infectar el tero y la placenta. Actualmente los investigadores piensan que la infeccin materna lleva a niveles elevados de clulas del sistema inmunitario llamadas citocinas que circulan en el cerebro y la sangre del feto. Las citocinas responden a la infeccin desencadenando una inflamacin, sta luego puede continuar hasta causar un dao en el sistema nervioso central de un beb no nacido. La fiebre materna durante el embarazo o el parto tambin puede desencadenar este tipo de respuesta inflamatoria.Incompatibilidad sangunea. La incompatibilidad Rh es una afeccin que se desarrolla cuando el grupo sanguneo Rh de la madre (positivo o negativo) es distinto del grupo sanguneo del beb. Debido a que clulas sanguneas del beb y la madre se mezclan durante el embarazo, si una madre es negativa y su beb positivo, por ejemplo, el sistema de la madre no tolerar la presencia de glbulos rojos Rh positivos. Su cuerpo comenzar a fabricar anticuerpos que atacarn y matarn las clulas sanguneas de su beb. La incompatibilidad Rh se evala en forma rutinaria y se trata en los Estados Unidos, pero la situacin en otros pases contina haciendo que la incompatibilidad de grupo sanguneo sea un factor de riesgo para tener parlisis cerebral.Exposicin a sustancias txicas. Las madres que han estado expuestas a sustancias txicas durante el embarazo, como mercurio metlico, se encuentran en mayor riesgo de tener un beb con parlisis cerebral.Madres con anormalidades tiroideas, retraso mental, o convulsiones. Las madres con cualquiera de estas afecciones tienen una probabilidad levemente mayor de tener un hijo con parlisis cerebral.Tambin hay enfermedades durante el trabajo de parto y el parto e inmediatamente despus del parto que actan como signos de advertencia de riesgo aumentado de tener parlisis cerebral. Conocer estos signos de advertencia ayuda a los mdicos a mantener el control sobre los nios que enfrentan mayor riesgo. Sin embargo, los padres no deben alarmarse mucho si su beb tiene una o ms de estas afecciones al nacer. La mayora de estos nios no contraer parlisis cerebral. Los signos de advertencia son: Presentacin de nalgas. Tienen mayor probabilidad de tener parlisis cerebral al estar en una posicin de nalgas (primero los pies) en lugar de la cabeza primero en el comienzo del trabajo de parto. Trabajo de parto y parto complicados. Un beb que tiene problemas vasculares o respiratorios durante el trabajo de parto y el parto ya puede haber sufrido dao cerebral o anormalidades. Pequeo para la edad gestacional. Los bebs nacidos ms pequeos que lo normal para su edad gestacional estn en riesgo de tener parlisis cerebral debido a factores que les impidieron crecer naturalmente en el tero. Puntuacin de Apgar baja. La puntuacin de Apgar es una clasificacin numerada que refleja el estado de un recin nacido. Para determinar una puntuacin de Apgar, peridicamente los mdicos controlan la frecuencia cardaca, la respiracin, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel del beb durante los primeros minutos despus del nacimiento. Luego le asignan puntos; cuanto ms alta sea la puntuacin, ms normal ser el estado del beb. Una puntuacin baja a los 10-20 minutos despus del parto a menudo se considera un signo importante de problemas potenciales como la parlisis cerebral. Ictericia. Ms del 50 por ciento de los recin nacidos desarrolla ictericia luego del nacimiento cuando la bilirrubina, una sustancia normalmente encontrada en la bilis, se acumula ms rpidamente que lo que sus hgados pueden metabolizar y sacar del organismo. La ictericia intensa no tratada puede causar una afeccin neurolgica conocida como kernicterus, que mata clulas cerebrales y puede causar sordera y parlisis cerebral. Convulsiones. Un beb que tiene convulsiones enfrenta un mayor riesgo de ser diagnosticado ms tarde en su niez con parlisis cerebral.PREVENCION DE LA PARLISIS CEREBRALLa parlisis cerebral relacionada con anormalidades genticas no puede evitarse, pero algunos de los factores de riesgo de la parlisis cerebral congnita pueden controlarse o evitarse. Por ejemplo, la rubola puede evitarse si las mujeres se vacunan contra la enfermedad antes de embarazarse. Las incompatibilidades Rh tambin pueden controlarse precozmente en el embarazo. Pero todava existen factores de riesgo que no pueden controlarse o evitarse a pesar de la intervencin mdica.Por ejemplo, el uso de mquinas electrnicas de monitoreo fetal para registrar los latidos cardacos de un beb no nacido durante el trabajo de parto, y el uso de la cesrea de emergencia cuando hay signos significativos de sufrimiento fetal, no han disminuido el nmero de bebs nacidos con parlisis cerebral. Afortunadamente, la parlisis cerebral adquirida, a menudo debida a una lesin craneana, puede prevenirse usando tcticas comunes de seguridad, como el uso de asientos de automviles para bebs y nios pequeos, y asegurndose que los nios pequeos usen cascos cuando anden en bicicleta. Adems, las medidas de sentido comn en la casa, como supervisar de cerca a los bebs y los nios pequeos cuando se baan, puede reducir el riesgo de lesin accidental.A pesar de los mximos esfuerzos de los padres y mdicos, los nios an nacern con parlisis cerebral. Debido a que en muchos casos la causa o causas de la parlisis cerebral no se conocen completamente, actualmente puede hacerse poco para prevenirla. A medida que los investigadores aprendan ms sobre las causas de la parlisis cerebral por medio de la investigacin bsica y clnica, los mdicos y padres sabrn ms sobre cmo prevenir este trastorno.TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL INFANTILLas formas especficas de la parlisis cerebral se determinan por el alcance, el tipo, y la ubicacin de las anormalidades del nio. Los mdicos clasifican la parlisis cerebral de acuerdo con el tipo de trastorno del movimiento involucrado: espstico (msculos rgidos), atetoide (movimientos de torsin), o atxico (mala coordinacin y equilibrio), ms cualquier sntoma adicional. A menudo los mdicos describirn el tipo de parlisis cerebral que tiene un nio basndose en qu miembros estn afectados. Los nombres de las formas ms comunes de parlisis cerebral usan trminos en Latn para describir la ubicacin o el nmero de los miembros afectados, combinados con las palabras para debilitado (paresia) o paralizado (pleja). Por ejemplo, hemiparesia (hemi = medio) indica que slo un lado del cuerpo est debilitado. Cuadripleja (cuad = cuatro) significa que todos los miembros estn paralizados.1.- PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA: Se caracteriza por una hipertona que puede ser tanto espasticidad como rigidez y que dificulta el movimiento, provoca movimientos exagerados y poco coordinados o armoniosos, especialmente en las piernas, los brazos y/o la espalda. Cuando la espasticidad afecta a las piernas, stas pueden encorvarse y cruzarse en las rodillas, dando la apariencia de unas tijeras, lo que puede dificultar el andar. Segn la parte del cuerpo afectadoTipos: Hemipleja o Hemiparesia. Este tipo de parlisis cerebral tpicamente afecta el brazo y la mano en un lado del cuerpo, pero tambin puede incluir la pierna. Los nios con hemipleja espstica generalmente caminarn ms tarde en punta de pie debido a la tirantez de los tendones de los tobillos.El brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son ms cortos y delgados. Algunos nios desarrollarn una curvatura anormal de la columna (escoliosis). Dependiendo de la ubicacin del dao cerebral, un nio con hemipleja espstica tambin puede tener convulsiones. El lenguaje estar retrasado y en una situacin ideal ser competente, pero generalmente la inteligencia es normal.GRFICO N.- 3

Hemipleja EspsticaFuente: www.google.com

Dipleja o Diparesia. Se encuentra ms afectada la mitad inferior del cuerpo. En este tipo de parlisis cerebral, la rigidez muscular est predominantemente en las piernas y afecta con menor intensidad los brazos y la cara, aunque las manos pueden ser torpes. Los reflejos de los tendones son hiperactivos, los dedos de los pies apuntan hacia arriba. La tirantez de ciertos msculos de las piernas hace que stas se muevan como los brazos de una tijera. Los nios con este tipo de parlisis cerebral pueden necesitar un andador o aparatos para las piernas. Generalmente la inteligencia y la destreza del lenguaje son normales.GRFICO N.- 4

Dipleja EspsticaFuente: www.google.com

Monopleja o Monoparesia. Se encuentra afectado un solo miembro. Tripleja o Triparesia. Se encuentran afectados tres miembros. Cuadripleja o Cuadriparesia. Se encuentran afectados los cuatro miembros.GRFICO N.- 5

Cuadripleja o tetrapleja espsticaFuente: www.google.comEsta es la forma ms grave de parlisis cerebral, a menudo asociada con retraso mental de moderado a grave. Est causada por dao generalizado del cerebro o malformaciones cerebrales significativas. A menudo los nios tendrn rigidez intensa de los miembros pero un cuello flccido. Raramente podrn caminar. Hablar y ser entendidos es difcil. Las convulsiones pueden ser frecuentes y difciles de controlar.2.- PARLISIS CEREBRAL ATETOIDE: GRFICO N.- 6

Parlisis Cerebral Infantil AtetsicaFuente: www.google.com

Esta forma de parlisis cerebral se caracteriza por movimientos retorcidos lentos e incontrolables. Estos movimientos anormales afectan las manos, los pies, los brazos o las piernas lo que dificulta la postura al sentarse y caminar, y en algunos casos los msculos de la cara y la lengua, causando el hacer muecas o babear. La descoordinacin tambin puede afectar a los msculos del habla, dificultando la articulacin de las palabras (disartria). Los movimientos aumentan a menudo durante perodos de estrs emocional y desaparecen mientras se duerme.La parlisis cerebral atetoide o atetsica, es el resultado de que la parte central del cerebro no funciona adecuadamente. El movimiento atetsico no es constante ni permanente: puede ceder durante el reposo y el sueo, y aumentar al intentar movimientos voluntarios o ante emociones, trabajo intelectual o estimulaciones sensoriales. En miembros superiores. Son ms visibles suelen afectar a dedos con movimientos complejos de extensin, flexin, aproximacin y separacin que hacen tomar a la mano actitudes grotescas.En miembros inferiores. Los movimientos atetsicos son menos espectaculares: hiperflexin del dedo gordo, apertura en abanico del resto de dedos, etc.En la cara. La mmica es exagerada, con cambios bruscos de expresin, la lengua se desliza y propulsa alterando la articulacin del lenguaje y la deglucin, facilitndose el babeo.Afecta, principalmente, al tono muscular, pasando de estados de hipertona (elevado tono muscular) a hipotona (bajo tono muscular). Se caracteriza tambin por fluctuaciones del tono muscular (que pasa de demasiado duro a demasiado blando).3.- PARLISIS CEREBRAL ATXICA: GRFICO N.- 7

Parlisis Cerebral Infantil AtxicaFuente: www.google.com

Se caracteriza por afectacin del equilibrio y la coordinacin. La mayora de las personas caminan con pasos inestables y tienen problemas con los movimientos, que requieren una coordinacin precisa como la escritura por la descoordinacin de la motricidad fina, que dificultan los movimientos rpidos y precisos (por ejemplo, abrocharse un botn). Caminan de forma inestable, separando mucho los pies. Las personas pueden sufrir temblores de intencin, es decir, al comenzar algn movimiento voluntario, como coger un libro, se produce un temblor en la parte del cuerpo implicada, en este caso la mano. El temblor empeora a medida que se acerca al objeto deseado.4.- PARLISIS CEREBRAL MIXTA: Es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y movimientos atetoides.Se caracteriza por afectacin del equilibrio y la coordinacin. En la mayora de los casos caminan con pasos inestables y tienen problemas con los movimientos que requieren una coordinacin precisa como la escritura.GRFICO N.- 8

Parlisis Cerebral Infantil Tipo MixtaFuente: www.google.com

Es comn que los nios tengan sntomas que no correspondan a ningn tipo de parlisis cerebral. Sus sntomas son una mezcla de tipos. Por ejemplo, un nio con parlisis cerebral mixta puede tener algunos msculos que estn muy tirantes y otros muy relajados, creando una mezcla de rigidez y flaccidez.AFECTACIONES ASOCIADAS CON LA PARLISIS CEREBRAL INFANTILMuchos individuos con parlisis cerebral no tienen trastornos mdicos adicionales. Sin embargo, debido a que la parlisis cerebral implica el cerebro y que ste controla tantas funciones del cuerpo, la parlisis cerebral tambin puede causar convulsiones, desarrollo intelectual deteriorado, y afectar la visin, la audicin y la conducta. Enfrentar estas incapacidades puede ser ms desafiante que enfrentar los deterioros motores de la parlisis cerebral.Estas enfermedades adicionales son:Retraso mental. Dos tercios de los individuos con parlisis cerebral tendrn un dao intelectual. El deterioro mental es ms comn entre aquellos con cuadripleja espstica que en aquellos con otros tipos de parlisis cerebral, y los nios que tienen epilepsia y un electroencefalograma (EEG) o un IRM anormal tambin tienen ms probabilidades de tener retraso mental.Trastornos convulsivos. Aproximadamente la mitad de los nios con parlisis cerebral tiene convulsiones. Las convulsiones pueden tomar la forma clsica de las convulsiones tnico-clnicas como las menos obvias convulsiones focales (parciales) en las cuales los nicos sntomas pueden ser tics musculares o confusin mental.Retraso del crecimiento y desarrollo. Es comn un sndrome llamado falla de crecimiento en los nios con parlisis cerebral de moderada a grave, especialmente aquellos con cuadriparesia espstica. La falla de crecimiento es un trmino general que usan los mdicos para describir a los nios que se retrasan en el crecimiento y desarrollo. En los bebs este retraso generalmente toma la forma de muy poco aumento de peso. En los nios pequeos puede aparecer como baja estatura anormal, y en los adolescentes puede aparecer como una combinacin de baja estatura y falta de desarrollo sexual.Adems, los msculos y miembros afectados por la parlisis cerebral tienden a ser ms pequeos que lo normal. Esto se nota especialmente en los nios con hemipleja espstica debido a que los miembros del lado afectado del cuerpo pueden no crecer tan rpido o tan largos como los del lado normal.Deformidades de la columna. Las deformidades de la columna: curvatura (escoliosis), joroba (cifosis), y espalda en montura (lordosis), estn asociadas con la parlisis cerebral. Las deformidades de la columna pueden dificultar el sentarse, ponerse de pie y caminar y causar dolor de espalda crnico.Visin, audicin y lenguaje deteriorados. Un gran nmero de nios con parlisis cerebral tiene estrabismo, comnmente llamado "bizquera," en el cual los ojos estn desalineados debido a diferencias entre los msculos oculares derechos e izquierdos. En un adulto, el estrabismo causa visin doble. En los nios, el cerebro se adapta a la afeccin ignorando las seales de uno de los ojos desalineados. Si no se trata, esto puede llevar a mala visin en un ojo y puede interferir con la capacidad de juzgar la distancia. En algunos casos, los mdicos recomendarn la ciruga para realinear los msculos.Los nios con hemiparesia pueden tener hemianopia, que es la visin defectuosa o la ceguera que nubla el campo normal de la visin de un ojo. En la hemianopia homnima, el dao afecta la misma parte del campo visual en ambos ojos.El deterioro auditivo tambin es ms frecuente entre aquellos con parlisis cerebral comparados con la poblacin general. Los trastornos del habla y el lenguaje, como la dificultad para formar palabras y hablar claramente, se encuentran presentes en ms de un tercio de aquellos con parlisis cerebral.Babeo. Algunos individuos con parlisis cerebral se babean porque tienen poco control de los msculos del cuello, la boca y la lengua. Babearse puede causar irritacin intensa de la piel. Debido a que no es aceptable socialmente, el babeo tambin puede aislar a los nios de sus compaeros.Incontinencia. Una complicacin comn de la parlisis cerebral es la incontinencia, causada por el poco control de los msculos que mantienen cerrada la vejiga. La incontinencia puede tomar la forma de mojar la cama, miccin incontrolada durante actividades fsicas, o prdida lenta de orina durante todo el da.Sensaciones y percepciones anormales. Algunos nios con parlisis cerebral tienen dificultad para sentir sensaciones simples, como el tacto. Pueden tener estereognosia, lo que dificulta la percepcin y la identificacin de objetos usando solamente el sentido del tacto. Por ejemplo, un nio con estereognosia tendra problema en cerrar los ojos y sentir la diferencia entre una pelota dura y una de esponja colocada en su mano.COMO DIAGNOSTICAR LA PARALISIS CERBERAL INFANTIL?Los signos precoces de parlisis cerebral pueden estar presentes desde el nacimiento. La mayora los nios con parlisis cerebral se diagnostican durante los primeros 2 aos de vida. Pero si los sntomas del nio son leves, puede ser difcil para el mdico hacer un diagnstico confiable antes de los 4 o 5 aos de edad. Sin embargo, si un mdico sospecha una parlisis cerebral, lo ms probable es que programe una cita para observar al nio y hablar con los padres sobre el desarrollo fsico y de conducta de su hijo.Los mdicos diagnostican la parlisis cerebral evaluando las habilidades motoras de un nio y observando su historia clnica detenida y minuciosamente. Adems de buscar los sntomas ms caractersticos -- desarrollo lento, tono muscular anormal y postura inusual-- el mdico tambin debe descartar otros trastornos que pueden causar sntomas similares. Lo ms importante, un mdico debe determinar que el estado del nio no est empeorando. Aunque los sntomas pueden cambiar con el tiempo, la parlisis cerebral por definicin no evoluciona. Si el nio continuamente pierde habilidades motoras, es probable que el problema comience en otra parte - como una enfermedad gentica o muscular, un trastorno metablico, o tumores en el sistema nervioso. Una historia clnica completa, pruebas especiales de diagnstico, y, en algunos casos, controles repetidos pueden ayudar a confirmar que otros trastornos no son el problema.A menudo se usan pruebas adicionales para descartar otros trastornos del movimiento que puedan causar los mismos sntomas que la parlisis cerebral. Las tcnicas de neuroimgenes que permiten a los mdicos mirar dentro del cerebro (como un IRM) pueden detectar anormalidades que indican un trastorno del movimiento potencialmente tratable. Si es una parlisis cerebral, la IRM tambin puede mostrarle al mdico la ubicacin y el tipo de dao cerebral.Los mtodos con neuroimgenes incluyen:Ecografa craneana. Esta prueba se usa para bebs prematuros de alto riesgo porque es la menos invasiva de las tcnicas con imgenes, aunque no es tan exitosa como los dos mtodos descritos abajo para capturar los cambios sutiles en la materia blanca - el tipo de tejido cerebral que est daado en la parlisis cerebral.Tomografa computarizada (TC). Esta tcnica crea imgenes que muestran la estructura del cerebro y las reas de dao.Imgenes por resonancia magntica (IRM). Esta prueba usa una computadora, un campo magntico y ondas de radio para crear una imagen anatmica de los tejidos y las estructuras del cerebro. Los mdicos prefieren las imgenes de IRM porque ofrecen mejores niveles de detalle.En ocasiones infrecuentes, los trastornos metablicos pueden enmascararse como parlisis cerebral y algunos nios requerirn ms pruebas para descartarlos. La mayora de los trastornos metablicos de la niez tiene anormalidades o malformaciones cerebrales caractersticas que aparecern en una IRM.Otros tipos de trastornos pueden ser confundidos con la parlisis cerebral. Por ejemplo, los trastornos de coagulacin (que impiden que la sangre se coagule) pueden causar accidentes cerebrovasculares prenatales o perinatales que daan el cerebro y causan sntomas caractersticos de la parlisis cerebral. Debido a que el accidente cerebrovascular es a menudo la causa de la parlisis cerebral hemipljica, un mdico puede encontrar necesario realizar pruebas diagnsticas en los nios con este tipo de parlisis cerebral para descartar la presencia de un trastorno de la coagulacin. Si se dejan sin diagnosticar, los trastornos de coagulacin pueden causar accidentes cerebrovasculares adicionales y dao cerebral ms extenso.Para confirmar un diagnstico de parlisis cerebral, un mdico puede derivar a un nio a otros mdicos con conocimientos y capacitacin especializados, como un neurlogo infantil, pediatra de desarrollo, oftalmlogo (mdico de la vista), u otlogo (mdico del odo). Las observaciones adicionales ayudan al mdico a hacer un diagnstico ms preciso y a comenzar a desarrollar un plan especfico de tratamiento.MANEJO DE LA PARALISIS CEREBRAL INFANTILLa parlisis cerebral no puede curarse, pero a menudo el tratamiento mejorar las capacidades del nio. Muchos nios progresan para disfrutar vidas casi normales como adultos si sus incapacidades son controladas adecuadamente. En general, cuanto antes comience el tratamiento, mejor ser la probabilidad de los nios de superar las incapacidades de desarrollo o de aprender formas nuevas para completar las tareas que implican un desafo para ellos.No existe una terapia estndar que funcione para cada individuo con parlisis cerebral. Una vez que se hace el diagnstico y se determina el tipo de parlisis cerebral, un equipo de profesionales mdicos trabajar con un nio y sus padres para identificar deterioros y necesidades especficos, y luego desarrollar un plan adecuado para afrontar las incapacidades esenciales que afectan la calidad de vida del nio.Un plan de manejo integral incluir una combinacin de profesionales de atencin mdica con experiencia en lo siguiente:Fisioterapia para mejorar la marcha y la manera de hacerlo, estirar los msculos espsticos y prevenir las deformidades;Terapia Ocupacional para desarrollar tcnicas de compensacin para las actividades cotidianas como vestirse, ir a la escuela y participar en las actividades de todos los das;Terapia del Lenguaje para abordar los trastornos para tragar, dificultades del lenguaje, y otros obstculos de comunicacin;Terapia de Conducta y Asesoramiento para abordar necesidades emocionales y psicolgicas y ayudar a los nios a enfrentar emocionalmente sus incapacidades;Medicamentos para controlar las convulsiones, relajar los espasmos musculares y aliviar el dolor;Ciruga para corregir las anormalidades anatmicas o liberar los msculos tirantes;Aparatos y otros dispositivos ortticos para compensar el desequilibrio muscular, mejorar la postura y caminar, y aumentar la movilidad independiente;Ayuda mecnica como sillas de ruedas y andadores con ruedas para individuos que no son independientemente mviles; yAyuda para la comunicacin como computadoras, sintetizadores de voz, o pizarrones de smbolos para permitir que los individuos gravemente daados se comuniquen con los dems.HIDROTERAPIALa hidroterapia es la rama de la Fisioterapia que se ocupa de utilizar el agua con fines curativos.No existe un criterio uniforme a la hora de describir las tcnicas de hidroterapia, lo que nos ha llevado a intentar hacer una sntesis de los datos recogidos, buscando, sobre todo, conseguir dar una descripcin de las mismas de una forma clara y concisa. La hidrocinesiterapia ser el tema abordado en segundo lugar, y en este apartado establecemos las pautas bsicas que se han de seguir a la hora de realizar un tratamiento y las principales indicaciones y contraindicaciones de la misma.CONSIDERACIONES GENERALES. TCNICAS DE HIDROTERAPIAEn lo que a las tcnicas o modos de aplicacin de hidroterapia se refiere, en primer lugar sealar que la zona de actuacin es la piel y que los resultados que se obtengan son consecuencia de las reacciones reflejas que repercuten en el resto del organismo, por el estmulo de sus receptores, y de reacciones fisiolgicas derivadas de la aplicacin; as los efectos dependern de la combinacin de los estmulos trmicos, mecnicos, dinmicos, hidrostticos, superficie de aplicacin y del tiempo de la misma, ya que stos no actan aisladamente.La temperatura es una de las variables a tener en cuenta, lo que hace necesario establecer los mrgenes de aplicacin; existen varias clasificaciones que determinan dichos mrgenes, tomando como referencia el punto indiferente donde no se percibe ni fro ni calor y no se ponen en funcionamiento los mecanismos termorreguladores, que, segn la mayora de autores, oscila entre 34 y 36 C. Agua muy fra: menos de 15 C. Agua fra: 16 a 23 C. Agua tibia: 24 a 33 C. Indiferente o neutra: 34 a 36 C. Agua caliente: 37 a 40 C. Agua muy caliente: 41 a 43 C (se considera el lmite tolerable)Basndonos en la temperatura, se debe tener en cuenta que: Las aplicaciones tanto muy fras como las muy calientes de corta duracin tienen un efecto estimulante. Las aplicaciones tibias o cercanas a la temperatura indiferente tienen un efecto sedante.La temperatura ptima del H2O, es de 37C, favorece la relajacin del tono muscular.Esto si bien es una norma general tanto en nios como en ancianos se debe modificar; en los ancianos, porque pueden existir problemas vasculares y de sensibilidad (se debe aumentar la duracin del estmulo y disminuir la intensidad), y en los nios, por tener mayor sensibilidad y labilidad (disminuir intensidad y duracin).Por otra parte, se debe tener en cuenta que, al igual que en cualquier otro tratamiento de fisioterapia, es necesario que cada aplicacin sea individualizada, ya que existen grandes variaciones entre las personas que as lo aconsejan (edad del paciente, patologa y estado evolutivo de la misma, patologas asociadas, estado de la piel, sensibilidad a la temperatura, etc.).TCNICAS DE HIDROTERAPIAExisten un sinnmero de tcnicas que se aplican para utilizar la hidroterapia, pero entre las ms importantes mencionaremos:Bao simpleGRFICO N.- 9

Baos simple Fuente: www.google.com

En este caso hablamos del bao normal o simple que puede realizarse tanto en una baera como en un tanque o una piscina, en el que la finalidad que se persigue es nicamente la relajacin del paciente; por tanto, la temperatura del agua debe de ser entre indiferente y caliente y con una duracin entre 15 y 20 minutos, para evitar posibles efectos hipotensores. Segn donde realicemos el bao, se notarn de una manera ms acusada los efectos de la presin hidrosttica y el principio de Arqumedes, que tambin influirn en el resultado de la aplicacin.Baos de contraste, alternantes, escoceses GRFICO N.- 10

Baos de contraste Fuente: www.google.com

El efecto teraputico se alterna la inmersin de una parte del cuerpo en agua fra y caliente. La indicacin es en problemas de retorno vascular y que su aplicacin se realiza normalmente antes que el resto del tratamiento, se debe sumergir la zona corporal a tratar primero en agua caliente durante tres-cuatro minutos y a continuacin se sumerge en agua fra durante aproximadamente un minuto, terminando la aplicacin en agua caliente, para mantener la vasodilatacin, puesto que en el tratamiento posterior, bien con masaje de derivacin y/o algn tipo de cinesiterapia, nos ser til. Estos cambios se repiten tres o cuatro veces.Baos de remolino GRFICO N.- 11

Baos de remolino Fuente: www.google.com

El efecto teraputico se consigue en este caso con los efectos del remolino que se provoca con el agua a presin y el efecto de la temperatura a que se utilice el agua. Tenemos as, por un lado, un efecto de masaje generado por el remolino, que potencia los efectos relajantes del agua indiferente o caliente, al mismo tiempo que estimula el trofismo de la zona sobre la que se aplica, indicndose sobre todo en contracturas musculares o como tratamiento previo en rigideces articulares (que no estn en una fase aguda).Chorros de presin GRFICO N.- 12

Chorros de presin Fuente: www.google.comSe realizan a una presin de 1 a 3 atmsferas, proyectndose sobre el paciente a una distancia de 3 a 4 metros y normalmente de espaldas; de esta forma al efecto trmico del agua se le aade un efecto mecnico de fuerte presin o masaje.Aunque puede usarse a cualquier temperatura, la ms habitual es con agua caliente, con un movimiento de zigzag o en S y con un recorrido que puede ir de brazo a brazo, pierna a pierna o desde el miembro inferior al hombro contrario, luego al otro hombro y de ah al otro miembro inferior. La duracin total del tratamiento ser de dos a tres minutos y estn indicados como descontracturantes,

HIDROCINESITERAPIALa hidrocinesiterapia se define como la aplicacin de la cinesiterapia en el medio acutico, aprovechando las propiedades trmicas y mecnicas del agua.GRFICO N.- 13

Hidrocinesiterapia Fuente: www.google.com

Nos encontramos a su vez con trminos como natacin teraputica, que se debe entender como aquella cuyo objetivo es la aplicacin de ejercicios teraputicos en el medio acutico. sta debe ser incluida dentro de la hidrocinesiterapia, ya que conceptualmente todo tipo de ejercicio realizado en el agua con fines teraputicos es hidrocinesiterapia.Mtodo de trabajo en hidrocinesiterapiaIncluira por un lado los ejercicios donde se produce un desplazamiento de todo el cuerpo, como la natacin y la marcha, y, por otro lado, los ejercicios de uno o varios segmentos corporales, estando el paciente estabilizado en una determinada posicin (apoyado en una camilla sumergida y sujeta por un lado o soportado con flotadores y sujetndose a la barandilla, o en la posicin de sentado o de pie).Durante la realizacin de los mismos el sujeto controla la amplitud del movimiento, direccin, velocidad de ejecucin, etc., bajo las directrices del fisiotera-peuta o bien es el fisioterapeuta el que aplica la cinesiterapia.Dentro de estas formas de trabajo en hidrocinesiterapia existen diversos mtodos, como son: El mtodo de Bad Ragaz consiste en un mtodo pasivo o activo de hidrocinesiterapia en el cual el fisioterapeuta proporciona el punto fijo desde el cual el paciente trabaja; al mismo tiempo dirige y controla todos los parmetros de la ejecucin del ejercicio, sin que el paciente se agarre a ningn sitio o equipo fijo, aunque puede ayudarse de los elementos o aparatos que modifican la flotabilidad. El Ai Chi es una forma de ejercicio activo basado en los principios del Tai Chi, siguiendo unas tcnicas de respiracin. En el desarrollo de esta tcnica el fisioterapeuta le ensea verbal y visualmente una combinacin de movimientos con un ritmo lento que la persona debe realizar en bipedestacin dentro de la piscina. El PNF acutico tambin es una forma de ejercicio activo; sin embargo, est basado en los modelos del mtodo de facilitacin neuromuscular propioceptiva (PNF). Por tanto, el fisioterapeuta busca reproducir una serie de movimientos funcionales en espiral y en diagonal mediante estmulos verbales, visuales y tctiles. Los movimientos debe realizarlos el paciente activamente o bien asistidos o resistidos por el fisioterapeuta, aunque tambin pueden emplear-se accesorios con tales fines. El FeldenKrais acutico consiste en una serie de movimientos activos o pasivos basados en las etapas de desarrollo temprano del nio. El fisioterapeuta le ensea una serie de movimientos fluidos, rtmicos y lentos, junto con una respiracin profunda. En realidad se trata del modelo de integracin funcional del mtodo de FeldenKrais. El mtodo Halliwick consiste bsicamente en conseguir un balance y control postural a travs de desestabilizaciones progresivas que el fisioterapeuta proporciona al paciente, progresando hacia una serie de movimientos que requieran un control rotatorio mayor para ensear el control sobre el movimiento. Los Watsu son una serie de movimientos pasivos de flexin y extensin con traccin y rotacin realizados por el fisioterapeuta en el medio acutico, basados en el Zen Shiatsu, proporcionando, a su vez, un estado de relajacin que permite alcanzar los objetivos planteados.GENERALIDADES EN EL TRATAMIENTO DE HIDROCINESITERAPIAAunque es necesario individualizar los tratamientos en funcin de diversos parmetros, existen una serie de normas generales a la hora de realizar un tratamiento de hidrocinesiterapia, que vienen determinadas por los principios o bases fsicas de la hidroterapia.En primer lugar, y sobre la temperatura del agua, en general se considera que sta debe estar entre 34 y 36, es decir, la denominada temperatura indiferente, que inicialmente provocar una ligera relajacin y facilitar la ejecucin de la cinesiterapia; debe evitarse una temperatura superior porque aumentaran los efectos hipotensores y el trabajo cardaco, lo que puede provocar mareo, shock, congestin, etc.En lo que a la higiene se refiere, es obligatoria la utilizacin de fundas desechables para los zapatos o el cambio de los mismos por otro tipo de calzado ms adecuado a dichas instalaciones, a la entrada de las mismas. Lo mismo ocurre con las sillas de ruedas, que debern quedarse a la entrada, puesto que dentro del rea de hidroterapia se utilizan unas sillas de ruedas adecuadas a dicho entorno. Por otra parte, antes de entrar en la piscina es necesario que el paciente reciba una ducha entre 34,5 y 35,5 C, que le acostumbrar a la temperatura de la piscina; a continuacin deber sumergir sus pies en alguna solucin para prevenir la contaminacin por Tinea pedis.Respecto del tiempo de tratamiento, la primera sesin no debera durar ms de 10 minutos y con una actividad limitada, ya que lo que nos interesa en esta primera sesin es observar las reacciones del paciente, para, a partir de las mismas, adaptar la duracin e intensidad del tratamiento, procurando evitar en todos los casos llegar a la fatiga.En esta adaptacin se debe seguir siempre el principio de progresin, para lo que nos apoyaremos en:Efectos de la hidrosttica. Basndonos en la flotacin, dirigiremos la direccin del movimiento de forma que ste se vea facilitado o resistido, de la misma forma que modificaremos la profundidad de inmersin.Efectos de la hidrodinmica. Modificando la velocidad, ngulo de realizacin y direccin de ejecucin de los ejercicios para modificar la resistencia que opone el agua al movimiento.Empleo de accesorios que modifican bien la superficie o la incidencia en el agua, facilitando o dificultando el movimiento (flotadores, aletas, manguitos, etc.).Por tanto, segn vaya evolucionando el paciente se deben ir modificando todos los parmetros descritos, procurando, dentro de esta progresin, incorporar movimientos de la vida diaria y los gestos del deporte o trabajo del paciente.EFECTOS E INDICACIONESEn hidrocinesiterapia el cuerpo adquiere calor, no slo a travs del agua, sino tambin de todos los msculos que se contraen al realizar los ejercicios.Cuando el paciente entra en el agua en un primer momento, los vasos cutneos se contraen momentneamente y tiene lugar un aumento de la resistencia perifrica y de la presin sangunea. Sin embargo, despus las arteriolas se dilatan, lo cual hace disminuir la resistencia perifrica y la presin sangunea, mejorando el gasto cardaco y aumentando as la circulacin de retorno. Asimismo aumenta la demanda de oxgeno y la produccin de dixido de carbono, elevndose de este modo el trabajo de ventilacin y disminuyendo el volumen de reserva espiratoria, gracias a un aumento del recorrido diafragmtico.En realidad todo esto se traduce en un aumento del metabolismo, que tiene consecuencias tambin a nivel renal. El ejercicio en el agua provoca una disminucin de la hormona antidiurtica (ADH) y de la aldosterona, que se acompaa de un aumento de la liberacin de sodio y de potasio, lo cual tambin favorece una disminucin de la presin sangunea y mejora la eliminacin de los productos de desecho metablicos.Algunos de los efectos teraputicos ms destacados en hidrocinesiterapia son aquellos referidos al sistema musculoesqueltico, que en realidad no son ms que la consecuencia de los efectos fisiolgicos que hemos descrito aplicados a este nivel, esto es: el fortalecimiento de los msculos dbiles, el desarrollo de la potencia o de la resistencia de manera que el msculo no se fatigue o bien que se produzca con la menor rapidez; el aumento de la circulacin sangunea y, por tanto, una mejora en la oxigenacin muscular, junto con la disminucin de la sensibilidad de los nociceptores, proporcionan un efecto analgsico importante que favorece la relajacin muscular; por otra parte, el calor aumenta la elasticidad a nivel de tejidos periarticulares que, junto con lo anterior, provoca una disminucin de la carga o tensin a nivel articular y, por tanto, incremento de la amplitud de los movimientos.Otro de sus principales efectos es mejorar la percepcin del esquema corporal, la coordinacin motriz y el equilibrio. La presin hidrosttica aumenta con la profundidad; de ello resulta un disminucin del peso corporal, una elevacin del centro de gravedad y una facilitacin del equilibrio esttico y dinmico, lo cual hace que los esfuerzos necesarios para realizar movimientos sean menores, esto es: la resistencia del agua frena los movimientos que carecen de coordinacin y facilita su control.En realidad el paciente en estas situaciones, a travs de las informaciones de los diferentes receptores, realiza un trabajo isomtrico e isotnico de los msculos con el objetivo de mantener una posicin, ya que con el movimiento la parte fija del cuerpo tendr que luchar contra las turbulencias e incluso con la flotabilidad.Estas nuevas condiciones se aprovechan para estimular el circuito propioceptivo creando situaciones de desequilibrio que el paciente deber controlar poco a poco, de modo que l mismo se sienta cada vez con ms seguridad en la ejecucin de movimientos, adquiriendo confianza y nimo para llevar a cabo sus ejercicios y progresar en el tratamiento.En funcin de los efectos fisiolgicos que se derivan del tratamiento de hidrocinesiterapia, las rigideces articulares, lesiones artrsicas, artritis reumatoide en fase no aguda, espondiloartropatas, algias vertebrales, alteraciones de la propiocepcin y reeducacin de la marcha son algunas de las indicaciones generales que hemos querido subrayar por la eficacia del tratamiento en hidrocinesiterapia.CONTRAINDICACIONESEn relacin al tratamiento de hidrocinesiterapia, deben conocerse aquellas situaciones en las que est contraindicado el ejercicio en el agua, como es el caso de: Los procesos infecciosos que comportan un riesgo de contaminacin de la piscina y de transmisin a los dems pacientes, as como la agravacin del mismo (conjuntivitis vrica, otitis, sinusitis, bronquitis, tuberculosis, etc.). Tampoco podr utilizarse en pacientes con estados febriles, que se acompaan a menudo con malestar general, vmitos y tampoco en aquellas personas con alteraciones de la termorregulacin, incontinencia urinaria y fecal. Patologas cardiovasculares y respiratorias graves, como la insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia cardaca e hipertensin arterial grave, as como tambin la hipotensin, lceras varicosas, coronariopatas que dan lugar a crisis anginosas de repeticin, debido al riesgo por la inestabilidad que presentan.MASAJEGRFICO N.- 14

Masaje Fuente: www.google.com

El masaje puede definirse como el mtodo teraputico manual o instrumental que, mediante mecanismos directos o reflejos, modifica el estado de los tejidos subyacentes al rea orgnica tratada, adems de producir una beneficiosa repercusin sobre el estado general del paciente.La masoterapia, o teraputica mediante el masaje, comprende un conjunto de maniobras que se ejecutan de forma metdica sobre una zona del organismo, realizando estiramientos y compresiones rtmicas de los tejidos, con el fin de producir en ellos los estmulos mecnicos necesarios para conseguir modificarlos de la forma adecuada en cada caso. Es una teraputica pasiva, en la que el enfermo se deja manipular mientras permanece en relajacin. Sus fines sern fundamentalmente teraputicos o preventivos, aunque no podemos olvidar los deportivos y los que preparan para el esfuerzo, as como los que tienen un objetivo puramente esttico.Existen diversos tipos de masaje, desde el de relajacin hasta el afectivo, pasando por el especficamente teraputico, masoterapia del mbito sanitario y el del mbito deportivo, destinado a mejorar la actividad fsica.CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS DE MASAJESe clasifican siete tcnicas bsicas en: Roce Friccin Percusin Compresin Amasamiento Vibracin

Adems de estas tcnicas de masaje, existen tres ms las cuales son tcnicas adaptadas que reciben este nombre puesto que se derivan de las bsicas, y son: Sacudidas Pellizcamiento TorsionesRoceEs la principal maniobra entre las tcnicas de masaje. Consiste en rozar o deslizar la mano sobre la piel del paciente sin producir deslizamiento de los tejidos subyacentes en el caso del roce superficial. GRFICO N.- 15

Roce Fuente: www.google.comEsta maniobra es la introductoria a cualquier sesin. Por ello tambin se le conoce como maniobra inicial o toma de contacto. As mismo se emplea para finalizar el masaje. Un elemento importante a la hora de aplicar un roce es su ritmo que ser lento y uniforme, dejando los ritmos rpidos solo para conseguir efectos de calentamiento superficial.FriccinGRFICO N.- 16

Friccin Fuente: www.google.comEsta maniobra pretende una movilizacin de los planos superficiales de piel sobre planos ms profundos. Este tejido ser tan amplio como la laxitud del tejido celular subcutneo lo permita y el paciente lo tolere.En esta maniobra la mano del fisioterapeuta y la piel formaran una unidad que buscara la presin controlada de los tejidos profundos de la zona a tratar, siendo esta una de las caractersticas ms importantes. La aplicacin de las tcnicas de masaje de friccin es mediante la utilizacin de los pulpejos, requiere de menor superficie de contacto que el roce. Los movimientos que la caracterizan son los circulares y los elpticos, as como los breves y precisos.GolpeteoGRFICO N.- 17

Golpeteo Fuente: www.google.comDentro de las tcnicas de masaje, la percusin requiere que las manos o partes de las manos administren golpes ligeros a un ritmo rpido sobre el cuerpo, las manos deben de estar en forma ahuecada y por consiguiente se debe escuchar un sonido hueco. El movimiento debe desencadenarse desde el codo para dar estabilidad a la mueca a la hora de percutir.El golpeteo es una tcnica de masaje por excelencia estimulante, provocando una gran irrigacin a nivel muscular, que opera mediante la respuesta de los nervios. Cabe recordar que debido a su impacto en los tejidos las percusiones deben reservarse de una continua y repetida aplicaron cercana a los riones en la parte dorsal baja de la espalda.PercusinGRFICO N.- 18

PercusinFuente: www.google.comConsiste en movimientos sucesivos realizados con el borde cubital de la mano, en la que los dedos golpean unos con otros con un toque elstico, su principal caracterstica es la perdida de contacto repetido con la piel. El impacto deber ser muy breve y la presin, aunque enrgica, deber estar calibrada en relacin al efecto que se pretende conseguir.Es una tcnica de masaje estimulante por excelencia, al igual que el golpeteo capaz de normalizar el tono muscular y con claro efecto estimulante circulatorio.AmasamientoEsta tcnica tiene como base la compresin de la piel, tejido subcutneo y msculos subyacentes.

GRFICO N.- 19

AmasamientoFuente: www.google.comEl amasamiento exige una mayor fuerza e intensidad de las manos. Consiste en coger, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando despegar los planos profundos y buscando desplazarlos transversalmente de un lado a otro, realizando al mismo tiempo una presin y un estiramiento con ligera torsin del vientre muscular, por lo tanto es necesario el uso de medio deslizante. Para realizar esta maniobra se colocan las manos sobre la zona cuyos msculos se quieren amasar, entre los dedos se intentara coger la masa muscular a tratar, realizando con las manos un efecto de garra que sujete firmemente los tejidos para poder realizar a continuacin un movimiento de despliegue seguido de una torsin y estiramiento rtmico.BENEFICIOS DEL MASAJEMecnicos: las fuerzas mecnicas relacionadas con cada maniobra de masaje afectan a los tejidos.Fisiolgicos: alivia el cansancio, se asocia a la prctica del ejercicio suave y la gimnasia, y los baos termales.Preventivos: estos se cumplen cuando se localiza por palpacin una zona tensa o con posible lesin, cuando se delimita, y al realizarlo al paciente que recibe el masaje.Teraputicos: cuando se utiliza el masaje para mejorar la funcin circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos daados, aliviar o reducir el dolor, o para optimizar la conciencia sensorial. El masaje teraputico debe ser realizado solamente por fisioterapeutas.Estticos-higinicos: cuando tiene por finalidad mejorar el aspecto externo de la persona, eliminando los depsitos de grasa, devolviendo al msculo su tono y relajando el cansancio. Deportivos: se efecta para preparar a un deportista con finalidad competitiva antes, durante y despus de la prctica del mismo.Psicolgicos-anmicos, o para la relajacin: el contacto de la mano experimentada proporciona seguridad y confort, a la vez que regula y alivia la tensin psicofsica.CONTRAINDICACIONESEs importante conocer las principales contraindicaciones para no perjudicar, y poder actuar as con seguridad y eficacia. Como su nombre indica, las contraindicaciones se refieren a aquellos casos en los que, de una manera parcial o total, no es conveniente efectuar el masaje. Enfermedadesinfecciosasde la piel (p. ej. Hongos) y otras no infecciosas generalizadas (p. ej. Dermatitis alrgica, lupus). Ulceras por decbito (UPP) y quemaduras. Enfermedades vasculares inflamatorias (p. ej. Flebitis) inflamaciones de los ganglios linfticos y cadenas ganglionares. Debilidad vascular y retenciones circulatorias graves. Trombosis y embolia arterial por riesgo de embolismo pulmonar o de otros tejidos del organismo, venas varicosas avanzadas y en cardiopatas en general (p. ej. Taquicardias, hipertensin arterial). Inflamaciones agudas o patolgicas con sintomatologa tpica: dolor, calor, rubor (color) y aumento de volumen. Hematomas, hemorragias recientes, heridas sin cicatrizar, esguinces agudos, contusiones de importancia, edemas agudos, derrames articulares, desgarros tendinosos. Enfermedades agudas o en fase evolutiva, como estados febriles, nuseas, lceras gstrica o duodenal muy avanzada. Enfermedades reumticas agudas. Enfermedades infecciosas o tumorales. Procesos inflamatorios de origen bacteriano.2.2. FUNDAMENTACION LEGALSe citan artculos de relevancia de la Constitucin de la Repblica del Ecuador, del Ttulo, Derechos, Captulo III, de las personas y grupos de atencin prioritaria, seccin sexta, personas con discapacidad.TTULO IIDERECHOSCaptulo terceroDerechos de las personas y grupos de atencin prioritariaPersonas con discapacidad

Art. 47.- El Estado garantizar polticas de prevencin de las discapacidades y, de manera conjunta con la sociedad y la familia, procurar la equiparacin de oportunidades para las personas con discapacidad y su integracin social.Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a: 5. El trabajo en condiciones de igualdad de oportunidades, que fomente sus capacidades y potencialidades, a travs de polticas que permitan su incorporacin en entidades pblicas y privadas.7. Una educacin que desarrolle sus potencialidades y habilidades para su integracin y participacin en igualdad de condiciones. Se garantizar su educacin dentro de la educacin regular. Los planteles regulares incorporarn trato diferenciado y los de atencin especial la educacin especializada. Los establecimientos educativos cumplirn normas de accesibilidad para personas con discapacidad e implementarn un sistema de becas que responda a las condiciones econmicas de este grupo.8. La educacin especializada para las personas con discapacidad intelectual y el fomento de sus capacidades mediante la creacin de centros educativos y programas de enseanza especficos.Art. 48.- El Estado adoptar a favor de las personas con discapacidad medidas que aseguren:5. El establecimiento de programas especializados para la atencin integral de las personas con discapacidad severa y profunda, con el fin de alcanzar el mximo desarrollo de su personalidad, el fomento de su autonoma y la disminucin de la dependencia.

2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACINVARIABLE INDEPENDIENTE Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia.

VARIABLE DEPENDIENTEEn los nios con Parlisis Cerebral Infantil de la Unidad educativa Especializada Carlos Garbay.2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES:ATAXIA: (atxico) - La prdida del control muscular.ATETOIDE: Hacer movimientos lentos, sinuosos, involuntarios y de torsin, especialmente con las manos.ATROFIA POR DESUSO: Desgaste muscular causado por la incapacidad de flexionar y ejercitar los msculos.BILIRRUBINA: Un pigmento biliar producido por el hgado del cuerpo humano como subproducto de la digestin.CEREBRAL: Relacionado con los dos hemisferios del cerebro humano.COGNITIVO: Es aquello que pertenece o que est relacionado al conocimiento. ste, a su vez, es el conjunto de informacin que se dispone gracias a un proceso de aprendizaje o a la experiencia.CONTRACTURA: Una afeccin en la cual los msculos se vuelven fijos en una posicin anormal y rgida, lo que causa distorsin o deformidad.CONVULSIN FOCAL (PARCIAL): Una alteracin temporaria y breve en el movimiento, sensacin, o funcin nerviosa autnoma causada por actividad elctrica anormal en un rea localizada del cerebro.CONVULSIN TNICO-CLNICA: Un tipo de convulsin que produce prdida de la conciencia, convulsiones generalizadas, prdida del control vesical, y mordedura de la lengua seguida por confusin y letargo cuando terminan las convulsiones.COREOATETSICO: Una afeccin caracterizada por movimientos musculares sin sentido y gestos involuntarios.CUADRIPLEJA: Estn afectados los cuatro miembros.DIPLEJA: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.DISCINTICA: El deterioro de la capacidad de realizar movimientos voluntarios, lo que da como resultado movimientos torpes o incompletos.DISGENESIA CEREBRAL: Desarrollo cerebral defectuoso.DISPOSITIVOS ORTTICOS: Dispositivos especiales, como frulas o aparatos, usados para tratar problemas de postura que involucran a los msculos, los ligamentos, o los huesos.DISTONA (DISTNICO): Una afeccin de tono muscular anormal.ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG): Una tcnica para registrar el patrn de corrientes elctricas dentro del cerebro.ELECTROMIOGRAFA: Una tcnica especial de registro que detecta la actividad muscular.ENCEFALOPATA HIPXICA-ISQUMICA: Dao cerebral causado por poco flujo sanguneo o suministro insuficiente de oxgeno al cerebro.ENCEFALOPATA: Alteracin patolgica del encfalo por falta de oxgeno.ESTEREOGNOSIA: Dificultad para percibir e identificar objetos usando el sentido del tacto.ESTRABISMO: El estrabismo es un trmino mdico usado por su oftalmlogo para describir las desviaciones de los ojos que normalmente estn alineados para ver todos los objetos.ESPASMOS MUSCULARES: Es una contraccin muscular involuntaria, exagerada y persistente, que puede afectar a los msculos estriados (voluntarios) y las fibras musculares lisas (involuntarias) de los rganos internos.HEMIPARESIA: Parlisis que afecta solamente un lado del cuerpo.HEMIPLEJA ESPSTICA (O HEMIPARESIA): Una forma de parlisis cerebral en la que la espasticidad afecta a un brazo y una pierna de un lado del cuerpo.HEMORRAGIA INTRACRANEANA: Sangrado en el cerebro.HIDROTERPIA: Es un mtodo curativo de algunas enfermedades que se fundamenta en la utilizacin del agua.HIPERTONA - tono muscular aumentado.HIPOTONA - tono muscular disminuido.ICTERICIA - un trastorno sanguneo causado por la acumulacin anormal de bilirrubina en el torrente sanguneo.IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA (IRM) - una tcnica por imgenes que usa ondas de radio, campos magnticos, y anlisis computarizados para crear una imagen de los tejidos y las estructuras del cuerpo.INCOMPATIBILIDAD RH - una enfermedad sangunea en la cual los anticuerpos de la sangre de una mujer embarazada atacan a los glbulos fetales y daan el suministro de oxgeno y nutrientes de un beb no nacido.KERNICTERUS - un sndrome neurolgico causado por la deposicin de bilirrubina en los tejidos cerebrales. El kernicterus se desarrolla en bebs extremadamente ictricos, especialmente aquellos con incompatibilidad Rh grave. leucomalacia periventricular (PVL) - "peri" significa cerca; "ventricular" se refiere a los ventrculos o espacios con lquido del cerebro; y "leucomalacia" se refiere al reblandecimiento de la materia blanca del cerebro. PVL es una afeccin en la cual las clulas que conforman la materia blanca mueren cerca de los ventrculos. Bajo un microscopio, el tejido se ve blando y esponjoso.LIMITACIN: Es la restriccin de alcanzar un movimiento.MITIGAR: Disminuir la intensidad, la gravedad o la importancia de algo, especialmente de un dolor fsico.ORTOPDICOS: Son aparatos de estabilizacin externa, elaborados con componentes rgidos o sami-rgidos y en algunas ocasiones con niveles ajustables de movimiento.PARLISIS: Falta de control sobre los movimientos voluntarios.PARLISIS CEREBRAL ADQUIRIDA: Parlisis cerebral que se produce como resultado de una lesin cerebral luego del nacimiento o durante la niez temprana. parlisis cerebral congnita - parlisis cerebral que est presente en el nacimiento por causas que han ocurrido durante el desarrollo fetal.PARESIA O -PLEJA - DEBILIDAD O PARLISIS: En la parlisis cerebral, estos trminos tpicamente se combinan con otras frases que describen la distribucin de parlisis y debilidad; por ejemplo, cuadripleja significa parlisis de los cuatro miembros. placenta - un rgano que une a la madre con su beb no nacido y proporciona nutricin y sustento.PARLISIS CEREBRAL ATXICA: Se caracteriza por afectacin del equilibrio y la coordinacin. PARLISIS CEREBRAL ATETIDE: Se caracteriza por movimientos retorcidos lentos e incontrolables. PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA: Se caracteriza por una hipertona que puede ser tanto espasticidad como rigidez y que dificulta el movimiento. PUNTUACIN DE APGAR: Un sistema de puntuacin numerada que los mdicos usan para evaluar el estado fsico de un beb en el momento del nacimiento.PARLISIS CEREBRAL MIXTO: Algunos nios muestran caractersticas de ms de un tipo de Parlisis Cerebral. PREMATURO: Que nace antes del trmino de la gestacin.RETRASO DEL DESARROLLO: Retraso para lograr los hitos de desarrollo de la niez temprana.SENSORIOMOTRICES: Segn Piaget,el individuo conoce a travs de los sentidos y el movimiento, es decir, a travs de las percepciones y el ejecutar sobre el mundo. TETRAPLEJA: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades.TRIPLEJA: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.

CAPITULO III3. METODOLOGA3.1 DISEO DE LA INVESTIGACINInvestigacin cuantitativa: Esta investigacin es cuantitativa ya que se maneja en base a una muestra de la poblacin investigada. Adems que se trabaja con valoraciones numricas. En esta investigacin se incluyen estudiantes del sexo femenino y masculino.Investigacin de campo: Porque el seguimiento, el anlisis y la prctica para la elaboracin del presente proyecto, se lo realiz en forma directa en los nios que presentan Parlisis Cerebral de la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.3.2 POBLACIN Y MUESTRA3.2.1 POBLACIONLa investigacin a realizarse est conformada por 25 nios que presentan Parlisis Cerebral Infantil de la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.3.2.2 MUESTRAEn la presente investigacin estar conformada por 25 nios que acuden a la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay, cuyas edades estn comprendidas entre los 4 y los 15 aos de edad y que padecen de Parlisis Cerebral Infantil. Como se puede ver como no es una poblacin mayor a 100 individuos no es necesario aplicar la formula estadstica, ya que se va a trabajar con los 25 nios que cumplen con la caracterstica.

3.3. MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIONMTODO CIENTFICOPermite alcanzar conocimientos efectivos mediante instrumentos confiables para as relacionarnos directamente a los hechos observables, obteniendo la formacin del marco terico de las dos principales variables como son: Masaje y movilidad dentro de la Hidroterapia en los nios con Parlisis Cerebral Infantil ya que este es el procedimiento lgico que sigue la investigacin. MTODO DEDUCTIVOSe utiliz este mtodo porque en base a los tratamientos dados a los pacientes segn las patologas, se estructuro una gua general con tcnicas bsicas para la parlisis cerebral infantil. MTODO INDUCTIVOEsta investigacin se sustenta porque se aplica las tcnicas y mtodos de tratamientos para mantener, recuperar o mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen de parlisis cerebral infantil.TECNICASLa EntrevistaEs una tcnica para obtener datos que consisten en un dilogo entre dos personas: El entrevistador "investigador" y el entrevistado; se realiza con el fin de obtener informacin de parte de este, que es, por lo general, una persona entendida en la materia de la investigacin. En nuestro caso se realiz la entrevista a los padres de familia en la institucin.La observacinEs una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o caso, tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis. La observacin es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella se apoya el investigador para obtener el mayor nmero de datos observando las diferentes necesidades de cada uno de los pacientes, as como en la aplicacin de agentes fsicos.La encuestaLa encuesta es una tcnica destinada a obtener datos de varias personas cuyas opiniones impersonales interesan al investigador. Para ello, a diferencia de la entrevista, se utiliza un listado de preguntas escritas que se entregan a los sujetos, a fin de que las contesten igualmente por escrito.Las personas que participaron en esta encuesta son los familiares que acuden a la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay, as obtenemos la informacin, podemos procesarla y traducirla en un mejor tratamiento para que se recuperen rpidamente.3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIONINVESTIGACIN DOCUMENTAL:ste instrumento se centra exclusivamente en la recopilacin de datos existentes en forma de encuestas, documental ya sea de libros, textos, con el nico propsito de profundizar el estudio para desarrollar de mejor manera la investigacin seleccionada. INVESTIGACIN DE CAMPO: En la presente investigacin se utiliz este mtodo de estudios porque estuve presente en la rehabilitacin y tuve contacto directo con los pacientes donde se pudo recopilar datos exclusivos que sirvieron para el diseo de herramientas que se aprovecharon para recabar dicha informacin.

3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLESVARIABLE DEPENDIENTE: Pacientes con Parlisis Cerebral InfantilCUADRO N.- 2VARIABLE DEFINICINDIMENSININDICADORTCNICA E INSTRUMENTOS

Pacientes con Parlisis Cerebral Infantil

Conjunto de trastornos neurolgicos que aparecen en la infancia o en la niez temprana y que afectan permanentemente el movimiento del cuerpo y la coordinacin de los msculos pero que no evolucionanEspasticidadFlacidezAtaxia.Atetoide

Duracin de actividades fsicas

RigidezRetraso mentalProblemas de crecimientoProblemas de aprendizajeTerapia fsicaTerapia ocupacional

VARIABLE INDEPENDIENTE: Rehabilitacin FsicaCUADRO N.- 3VARIABLEDEFINICINDIMENSININDICADORTCNICA E INSTRUMENTOS

Rehabilitacin fsica

Es el proceso y el resultado de rehabilitar. Este verbo se refiere a volver a habilitar, restablecer o recuperar algo. Lo fsico, por su parte, se asocia a lo corporal o lo material.-Aplicacin de ejercicios teraputicos

Recuperacin fsica y socio laboralFavorecer la circulacinDisminuir la espasticidad.Mejorar el tono de muscular.Movilidad pasivaMovilidad activaMasajes

hidrocinesiterapia

3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION Planteamiento del problema Solicitud dirigida a la Rectora de la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay. Aprobacin del tema Designacin del tutor Presentacin del captulo I Presentacin del captulo II Presentacin del captulo III Elaboracin de la encuesta Aplicacin del cuestionario del Universo Tabulacin de las encuestas Anlisis de la interpretacin de resultados Elaboracin de la propuesta Conclusiones y recomendaciones Presentacin del Informe final del trabajo Calificacin del trabajo Defensa de Tesis3.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACIONEl proyecto se va a llevar a cabo en el Cantn Riobamba, en la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay.Para la recoleccin de informacin se precis de herramientas como las encuestas que nos procesar los datos, computadoras, programas como Excel para tabular los resultados.ENCUESTAENCUESTA APLICADA A LOS PADRES DE FAMILIA DE LOS NIOS QUE PRESENTAN P.C.I. Y QUE SON ATENDIDOS EN LA UNIDAD EDUCATIVA ESPECIALIZADA CARLOS GARBAY DE RIOBAMBA.

1.- Qu edad tiene su hija(o)?4 6-------7 9-------10 15-------2.- Qu sexo tiene su hija (o)?Masculino-------Femenino-------3.- En qu zona considera usted que vive?Urbana-------Rural-------4.- Usted se realiz controles en el hospital durante el embarazo?S-------No------- 5.- Conoce usted acerca de la Parlisis Cerebral Infantil? S-------No------- 6.- Conoce usted qu tipo de Parlisis Cerebral Infantil presenta su hija(o)?Espstica-------Atxica-------Atetiode-------Mixta-------7.- Por qu acudi usted a esta institucin?Para mejorar la condicin del nio-------Derivado de otra institucin-------Por iniciativa propia-------

8.- Considera usted que el tipo de tratamiento fisioteraputico que se aplica en esta institucin es el adecuado?

S-------

No-------

9.- Cree usted que ha mejorado la condicin de su hijo al recibir el tratamiento de fisioterapia (masajes e hidrocinesiterapia)? S-------No------- 10.- Est dispuesto a acudir regularmente a la institucin para mejorar la condicin de su hijo?S-------No-------

CAPITULO IV4. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANLISIS4.1 TRATAMIENTO Y ANLISISPara esta investigacin se utiliz el MODELO ESTADSTICO que Consiste en una serie de procedimientos para el manejo de los datos cualitativos y cuantitativos de la investigacin. Posibilitar la exposicin de resultados. Se elaborarn cuadros y grficos en base a los resultados obtenidos, lo que permitir realizar el anlisis e interpretacin.4.2. RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACINResultados de los 25 nios que fueron atendidos en la Unidad Educativa especializada Carlos Garbay.1.- Qu edad tiene su hija(o)?CUADRO N.- 4EDADN.- PACIENTES%

4 - 6416%

7 91560%

10 15624%

TOTAL25100%

GRAFICO N.- 20

Fuente T.I.A Nelly PilcoANALISIS E INTERPRETACIN