marco Ético médico-final

7/24/2019 Marco Ético Médico-Final

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MARCO ÉTICOPARA EL MANEJODE LOS PACIENTES2015.

HOJA: 1

REV. 0

CÓDIGO: HGZNDIRECCIÓN/COMITÉDE BIOÉTICA/MMEP

2015.

MARCO ÉTICO PARA EL

MANEJO DE LOS PACIENTES.

CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró: Revisó: Autorizó:Nombre

Comité de Bioéticadel HGZN

Comité de Bioéticadel HGZN

Dr. Ángel OrlandoFlores Alvarado.

Cargo-puesto Director Médico

FirmaFecha deactualización: MARZO 2015.




HOJA: 2

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2015.

Hospital General Zona Norte de Puebla“Bicentenario de la Independencia”

Dr. Ángel Orlando Flores AlvaradoDirector del Hospital General de la Zona Norte de Puebla

Integrantes del Comité de Bioética

Dra. Elisa Jiménez Otamendi.Presidenta

LTS. María del Rocío Diego Maldonado.Secretaria.

VocalesDra. María Belém Guerrero Cabrera

Dr. David Escalona Sosa

Psic. Loreto del Carmen Méndez Jiménez

LTS. Ana Alicia Gómez Galicia

Abog. Luz Elvira Morales Vázquez

Dra. Montserrat Lamuño Encorrada

Dr. Pablo Medel RománCoordinador de la Clínica Integral del Manejo del Dolor y Cuidados Paliativos




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Contenido

Pág.

1. Presentación. 4

2. Alcance. 4

3. Introducción 44. Valores de la tica Médica y la Declaración de Ginebra. 5

5. Bioética y sus principios. 7

6. Relación médico-paciente. 9

7. Aspectos bioéticos con relación al diagnóstico y pronóstico. 11

8. Indicación de técnicas paliativas complejas. 14

9. Limitación del esfuerzo terapéutico. 15

10. Capacidad e incapacidad legal. 16

11. Tipos de incapacidad. 17

12. Ejercicio de los derechos del incapacitado. 18

13. Representación legal de los incapaces. 19

14. Consentimiento informado. 20

15. Intervenciones psicosociales. 23

16. Glosario. 26

17. Bibliografía. 27




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1. Presentación.

Atender un padecimiento puede ser relativamente fácil para un médico; sin

embargo, en la práctica médica sin importar especialidad o contexto puede no

resultar tan simple cuando existen interrogantes éticas que conllevan a la toma de

decisiones sobre cómo tratar algunas enfermedades.

El presente documento aborda algunos aspectos relacionados con la ética médica,que si bien está íntimamente relacionada con la bioética (ética biomédica), no son

lo mismo. La ética médica considera básicamente los problemas planteados por la

práctica de la medicina, la bioética aborda las dificultades o situaciones morales

que se derivan de los avances de las ciencias biológicas de manera más general.

2. Alcance.

Lo establecido en este Marco Ético es de observancia obligatoria para todo el

personal médico que labora en el Hospital General Zona Norte de Puebla.

3. Introducción.

Hoy en día se hace imprescindible incluir el tema de la ética como parte

fundamental del programa académico de los médicos en formación, puesto que la

ética es y siempre ha sido, un elemento esencial de la práctica médica. Los

principios éticos como el respeto por las personas, el consentimiento informado y

la confidencialidad son básicos en la relación médico-paciente. Sin embargo, elllevarlos a la práctica en situaciones específicas puede ser complicado o

convertirse en un problema ya que los médicos, pacientes o familiares de éstos, e

incluso, otro personal de salud pueden estar en desacuerdo sobre la manera

correcta de actuar ante determinada situación.




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Cierto es que a los largo de la historia de la humanidad, el ser médico significa

algo especial. Los pacientes acuden en su auxilio para aliviar el dolor y sufrimiento

y recuperar la salud y el bienestar; ellos permiten que el médico manipule, vea y

toque su cuerpo, incluso las partes más íntimas; confiando en que encontrarán

alivio, que lo hará bien, con respeto y calidad humana.

La ética médica se sustenta en tres valores centrales (compasión, competencia y

autonomía) que junto con la Declaración de Ginebra de la Asociación Médica

Mundial guían el comportamiento ético que el médico debe observar durante el

ejercicio de su profesión.

4. Valores de la Ética Médica y la Declaración de Ginebra.

4.1 Valores de la Ética Médica.

Como se menciona anteriormente, los valores de la ética médica son tres:

Compasión: entendimiento y preocupación por la otra persona. El médico al

diagnosticar los síntomas del paciente y sus causas de fondo, debe ayudarlo a

lograr su alivio. Los pacientes tienen una mejor respuesta al tratamiento si se dan

cuenta que el médico se interesa por ellos como personas y no sólo por su

enfermedad.

Competencia: Siempre se espera y se necesita un alto grado de competencia del

médico, de lo contrario, la práctica médica puede tener como resultado eventos

adversos o centinelas. Es importante, por tanto, la permanente actualización del

personal médico en aspectos técnico y científicos pero también en actitudes y

conocimientos éticos, ya que los nuevos problemas derivados de los primeros

plantean nuevos retos y decisiones éticas en torno a la práctica médica y su

entorno social y político.




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Autonomía: o autodeterminación del médico para determinar su nivel de

educación y saber cómo tratar a sus pacientes y, en concordancia con la Bioética,

han aceptado la autonomía de los pacientes.

4.2 Declaración de Ginebra.

Además de los tres valores, la ética médica se profesa públicamente en un

juramento como la Declaración de Ginebra, la cual a la letra dice:

“En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica:

Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la humanidad,

Otorgar a mis maestros el respeto y la gratitud que merecen,

Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente,

Velar ante todo por la salud de mi paciente,

Guardar y respetar los secretos confiados a mí, incluso después del

fallecimiento del paciente,

Mantener, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles

tradiciones de la profesión médica,

Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas,

No permitiré que consideraciones de edad, enfermedad o incapacidad,

credo, origen étnico, sexo, nacionalidad, afiliación política, raza,

orientación sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan

entre mis deberes y mis pacientes,




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Velar con el máximo respeto por la vida humana,

No emplear mis conocimientos médicos para violar los derechos

humanos y las libertades ciudadanas, incluso bajo amenaza,

Hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi palabra de honor.”

Los derechos humanos especialmente importantes para la ética médica son el

derecho a la vida, a no ser discriminado, a no sufrir tortura y trato cruel, inhumano

o degradante, libertad de opinión y expresión, derecho a acceso igualitario a los

servicios de salud y a la atención médica.

5. Bioética y sus cuatro principios.

El estudio de la bioética se basa en la forma en que los avances científicos y

tecnológicos transforman el pensar y el actuar humano ante la vida y la muerte. El

aumento progresivo de conocimientos científicos y tecnológicos exige de lamedicina mayor especialización, que resulta en grandes beneficios, al aumentar la

eficiencia de la atención médica en todas las áreas, pero al mismo tiempo crea

nuevos problemas de ética médica.

Pero la ciencia y la tecnología no han sido las únicas fuentes del aumento en la

complejidad de la profesión; también han contribuido en forma importante las

transformaciones social y económica (explosión demográfica y globalización) que

también influyen en la problemática médica actual.




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Paralelamente, la relación médico-paciente entró en crisis por la deshumanización

generada por la comercialización y mercantilización

de la medicina y de la despersonalización del acto

médico que, en lo general, los médicos fuimos

incapaces de superar, pese a algunos esfuerzos

aislados.

Por fortuna, en décadas recientes se tomó

conciencia de manera progresiva, de que los

conflictos y dilemas morales son consecuencia de

una problemática más amplia y de que su abordaje

y solución requiere de una reflexión profunda y

detenida sobre las bases éticas en que debe

cimentarse la conducta de los médicos.

La Bioética agrupa los conceptos de Moralidad en

relación a la atención médica en cuatro principios

que representan de manera breve el resumen de la

fundamentación valórica, sobre la cual, se realiza el

análisis de los conflictos éticos en general y

fundamentalmente obtener a través de ellos una

solución práctica para cada caso en particular y al

mismo tiempo, plantear un diseño metodológico

para su aplicación.

Principios de

la Bioética.Beneficencia: implica

además de la corrección

técnica y ética del acto

médico, la presencia de labondad en el agente, es

decir, del médico.

No Maleficencia: implica el

no realizar daño por acción

u omisión. (Al menos no

dañar).

Justicia: implica la no

discriminación biológica

(edad, etnia, patología,

raza, sexo, creencia

religiosa, etc.), como la

correcta distribución de los

recursos de salud en el

seno de una sociedad

constituida.

Autonomía: refiere al

carácter de fin y no de

medio que corresponde a

todo ser humano. A su

capacidad y derecho de

autogestión de su plan vital,

como del manejo de su

cuerpo. Todo individuo es

su propio legislador.




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Los cuatro principios presentan una jerarquización diferente en el caso de

aparición de conflictos entre ellos. La No Maleficencia y la Justicia son

considerados por consenso como obligatorios para toda la sociedad y son

dependientes del derecho penal (Deberes de Justicia o perfectos). La

Beneficencia y la Autonomía dependen de la obligación moral individual (Deberes

morales o imperfectos).

Sin embargo, actualmente la Autonomía ha adquirido tanta importancia en el sentir

comunitario, que acerca de ella versan la mayoría de las reformas en la atención

médica que ameritan legislación, y por lo tanto, la aparición de la Ley con respecto

a su aplicación. Es precisamente el caso de nuestra legislación en Salud, en la

cual, los llamados derechos de los pacientes, refieren casi en su totalidad a la

aplicación de la Autonomía.

6. Relación médico-paciente.

A la relación médico-paciente se la clasifica en la actualidad por casi la totalidad

de los países desarrollados, como una relación contractual; sin embargo, es y

seguirá siendo la piedra angular de la práctica médica y por lo tanto de la ética

médica y de la bioética.

En esta relación “contractual” en la que el médico pretende sanar y el paciente ser

atendido en sus problemas de salud, ambos adquieren derechos y deberes.

El deber del médico radica en la intención y el conocimiento adecuado para

entregar salud, conocimiento que debe ser avalado por la evidencia científica

correspondiente (desde la aparición de la medicina basada en la evidencia). El




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principio rector de esta acción fue hasta mediados del siglo XX, la Beneficencia

paternalista, entendida como la actitud adulta y responsable del médico frente a

una postura meramente receptiva, pasiva, a la manera del niño, por parte del

correctamente denominado "paciente".

En la relación médico-paciente se confrontan dos principios fundamentales, la

Beneficencia y la Autonomía. Los llamados derechos de los pacientes son elresultado directo de la aplicación de la Autonomía, cuya expresión paradigmática

la constituye el Consentimiento Informado.

De esta forma en la relación médico-paciente, la función del médico se regirá,

como hemos dicho, por la Beneficencia, la cual no obliga en relación a la Ley e

implica sólo un intento de perfección del acto médico. Junto a esto, las

modificaciones de la Autonomía quedarán amparadas por la obligatoriedad de la

legislación.

Es, por lo tanto, de necesidad que en el acto contractual médico-paciente, el

Consentimiento Informado, expresión del correcto despliegue de la Autonomía, se

exprese en documento escrito, el que permite constatar el cumplimiento de este

derecho, como al mismo tiempo, evitar toda interpretación errónea posterior. Esto

debe entenderse como una medida más para asegurar el contenido ético de la

relación médico-paciente.




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6.1 Respeto e igualdad de trato.

La compasión está basada en el respeto de la dignidad y de los valores del

paciente, pero además reconoce y responde a su vulnerabilidad frente a la

enfermedad o la discapacidad. Si el paciente siente la compasión del médico, es

más probable que confíe en que el médico actuará en su mejor interés y esta

confianza contribuirá al proceso de curación.

La única razón para terminar la relación médico paciente en el HGZN es si el

paciente necesita otro médico especialista, en este caso se debe consultar o

derivar. En caso de que algún paciente sea violento y se convierta en una

amenaza para el médico, éste debe equilibrar su responsabilidad con su propia

seguridad y bienestar y la de su personal, con el deber de promover el bienestar

de los pacientes.

La atención médica a pacientes infecciosos debe otorgarse con trato igualitario,

obviamente aplicando todas las barreras de protección establecidas en los

procedimientos del Hospital.

7. Aspectos bioéticos con relación al diagnóstico y pronóstico.

a. No inicio de medidas de soporte vital.

En la etapa final de la vida se recurre frecuentemente a la limitación del esfuerzo

terapéutico, que incluye tanto la retirada de medidas de soporte vital como la no

iniciación de las mismas (soporte transfusional, ventilación asistida, diálisis,

antibióticos, alimentación e hidratación desproporcionada). Por lo que la puesta en

marcha de estas medidas ocasionaría una prolongación del sufrimiento sin aportar




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medidas de confort y estaríamos frente a la obstinación terapéutica o

encarnizamiento.

Los dilemas radican en que la indicación o no de estas medidas puede variar en

distintos pacientes e incluso en distintos momentos evolutivos de la fase terminal

de un mismo paciente.

En casos terminales se debe analizar minuciosamente tres elementos claves:

a) Valores en Conflicto: por un lado solicitud del paciente o familiares y por otro

buscar el confort del paciente.

b) Evitar cursos extremos de acción: como sería complacer al paciente o

familiares y por otro rechazar su solicitud bajo el argumento que no serviría de

nada.

c) Cursos Intermedios de acción: como es explicar al familiar la escasa influencia

de su solicitud en la supervivencia del paciente y la intención del personal de

salud de intensificar las medidas de confort como es el control del dolor,

hidratación paliativa, evitar dolores innecesarios.

d) Establecer con el equipo de salud un plan de acción y transmitir a los familiares

una información uniforme.

b. Limitación de medidas de soporte vital.

Esta medida se incluye dentro de la limitación del esfuerzo terapéutico. Sin

embargo, suele ser más problemática tanto para los profesionales de la salud

como para los familiares del paciente debido a que les da la impresión de que su

decisión tenga una influencia directa en la evolución fatal, a esta dificultad se

añade otra mayor en el caso de los pacientes terminales competentes, resultando




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una comunicación más compleja, sobre todo, si su conocimiento de la situación es

insuficiente.

La mayoría de los pacientes no pueden expresar sus preferencias, por lo que el

familiar o responsable legal cobra un papel fundamental en la toma de decisiones.

Cuando se trata de enfermos crónicos o de tratamientos a largo plazo, lo primeroque se debe analizar es si se trata de una decisión con fundamento clínico o

proviene de la desmoralización o claudicación de los cuidadores.

Si la decisión tiene justificación clínica, debe consultarse a todos los involucrados

en la asistencia del paciente y si todo el equipo está de acuerdo, se informa la

determinación colegiada a los familiares; en el caso de que existan desacuerdos

entre los miembros del equipo, éstas deben estar fundamentadas en razones

médicas a la luz de la evidencia científica del momento, y aquellos que las

opongan deben presentar alternativas terapéuticas en sesión clínica, y tras

discutirlo se seguirá el curso de acción, que ha recibido el respaldo de todos los

profesionales involucrados ( incluyendo enfermería y trabajo social).

Como en todo tratamiento de soporte vital hay que reevaluar la situación con

periodicidad, para evitar someter a los pacientes a terapéuticas

desproporcionadas.




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8. Indicación de técnicas paliativas complejas.

Como regla general, los cuidados paliativos tienden a priorizar medidas

terapéuticas de confort sencillas, evitando intervenciones complejas con

importantes efectos secundarios y/o escazas posibilidades de respuesta.

Sin embargo, hay casos en los que el tratamiento invasivo como cirugía,

pericardiocentésis, etc. puede ser el único recurso para el alivio del dolor, por loque es necesaria la actualización permanente de las evidencias científicas del

caso que ocupe. Por otro lado, adquiere especial relevancia la participación del

paciente y/o familiares en la decisión terapéutica, posterior a una información

detallada.

Las técnicas paliativas complejas invasivas, deben considerarse en ocasiones

para aliviar el sufrimiento y puede resultar difícil establecer los límites con el

encarnizamiento terapéutico y con la limitación del esfuerzo terapéutico. Por lo que

los integrantes del Comité de Bioética deben dedicar tiempo al análisis de la

historia natural de la enfermedad, el pronóstico vital, la capacidad funcional y/o

calidad de vida a la luz de la evidencia científica disponible, sin dejar a un lado los

factores emocionales, sociales, culturales y espirituales del paciente.

Al tener después del análisis la medida que se considere la más apropiada, se

debe exponer clara y detalladamente esta medida al enfermo y sus familiares,

siendo ellos y básicamente el enfermo el que ejercerá su derecho de aceptar o

rechazar la opción que se le plantea y de discutir alternativas. Siendo esto la base

del auténtico consentimiento informado.




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9. Limitación del esfuerzo terapéutico.

La LET se realiza en las Unidades de Cuidados Intensivos de diferentes formas:

no aceptando el ingreso de pacientes terminales, no iniciando medidas de soporte

vital, incluida RCP o suspendiendo paulatinamente éstas una vez instauradas, las

estadísticas son muy variables al respecto debido unas veces a las reservas de

los profesionales ante este tipo de situaciones, y otras a las diferencias en la

comprensión del concepto de la limitación del esfuerzo terapéutico.

Un aspecto fundamental es el momento de suspender o no iniciar una medida de

soporte vital es “Determinar cómo se toma la decisión”.

Por lo que es imperativo dejar claro al profesional de la salud los tipos de informes

que se deben brindar al enfermo y a los familiares o responsables legales.

Considerando tres básicas de acuerdo al tipo de caso.

Información Adecuada: Es aquella que se proporciona de una manera amplia,

explicando detalladamente los pros, los contras, alternativas además despejar

todas y cada una de las dudas del paciente y /o familiares.

Información Suficiente: Es la información mínima que se proporciona al paciente

o familiares para que puedan comprender y conocer sobre el estado de salud y

condición del momento.

Información Necesaria: Es la mínima necesaria que se brinda en caso de

Emergencia.




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Lenguaje sencillo: Sin palabras técnicas y asegurarse de que el receptor

comprendió adecuadamente.

Recursos del hospital y las alternativas externas: Dar a conocer al paciente y/o

familiares los recursos del Hospital y las alternativas externas.

10. Capacidad e incapacidad legal.La capacidad jurídica se refiere a la aptitud de una persona para ser titular de

derechos y obligaciones; de ejercer o exigir los primeros y contraer los segundos

en forma personal y comparecer a juicio. La capacidad jurídica permite crear,

modificar o extinguir relaciones jurídicas de forma voluntaria y autónoma.

La capacidad jurídica está íntimamente relacionada con la voluntad,

entendiéndose ésta como la facultad psíquica que tiene el individuo o persona, en

este caso el paciente o familiar(es) responsables, para elegir entre realizar o no un

determinado acto y depende directamente del deseo y la intención de realizar un

acto o hecho en concreto y con la capacidad que tiene la persona para tomar

decisiones sin estar sujeto a limitaciones, libremente, sin secuencia causal ni

imposición o necesidad.

Sobre la capacidad, la legislación contempla que:

“Para que una persona se obligue a otra por un acto o declaración de voluntad, es

necesario que:

1º. Sea legalmente capaz.

2º. Consienta en dicho acto o declaración y su consentimiento no adolezca de

vicio.




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3º. Recaiga sobre un objeto lícito.

4º. Tenga una causa lícita.

La capacidad legal de una persona consiste en poderse obligar por sí misma, y sin

el ministerio o la autorización de otra”.

La Ley prevé que toda persona es legalmente capaz, excepto aquellas que lamisma Ley, expresamente considera o declara incapaces.

Señala el mismo Código Civil que: “Son absolutamente incapaces los dementes,

los impúberes y sordomudos, que no puedan darse a entender por escrito, los

menores de edad, siendo estos los individuos o personas que aún no ha

alcanzado la edad adulta. La minoría de edad comprende toda la infancia y a

menudo, la adolescencia o parte de ella, y por lo general se considera que se es

menor de edad hasta que no se cumpla 18 años.

11. Tipos de incapacidad.

11.1 Incapacidad de hecho.

La ley priva a las personas físicas de la facultad de obrar por sí misma,

declarándolos incapaces, fundamentándose en la falta o insuficiencia de su

desarrollo mental (caso de las personas por nacer, los menores impúberes y los

dementes) o la imposibilidad de poder manifestar su voluntad (caso de los

sordomudos que no pueden darse a entender por ningún método), considerando

que el elemento volitivo (voluntad) es básico en la formación de todo acto jurídico.

En resumen, la incapacidad de hecho impide a determinadas personas ejercer por

sí mismas sus derechos y contraer obligaciones.

http://es.wikipedia.org/wiki/Personas_f%C3%ADsicas

http://es.wikipedia.org/wiki/Demente

http://es.wikipedia.org/wiki/Sordomudo

http://es.wikipedia.org/wiki/Voluntad

http://es.wikipedia.org/wiki/Acto_jur%C3%ADdico

http://es.wikipedia.org/wiki/Acto_jur%C3%ADdico

http://es.wikipedia.org/wiki/Voluntad

http://es.wikipedia.org/wiki/Sordomudo

http://es.wikipedia.org/wiki/Demente

http://es.wikipedia.org/wiki/Personas_f%C3%ADsicas




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11.2 Incapacidad de derecho.

Es aquella que impide ser titular de determinados derechos. Es siempre relativa y

está establecida expresamente por la ley.

12. Ejercicio de los derechos del incapacitado.

12.1 TutelaEs el cargo de representación que protege y guarda a los incapaces. Las personas

sujetas a tutela son:

Menores de edad no emancipados sin patria potestad.

Los incapacitados cuando la sentencia lo haya establecido.

Los sujetos a la patria potestad prorrogada.

Los menores que se hallen en situación de desamparo.

12.2 Personas que pueden ser tutores.

Cónyuges que vivan con el incapaz.

Padres y personas designadas por el incapaz.

Descendientes, ascendentes o hermanos que estime el juez.

Persona idónea que estime el juez.

La administración por menores desamparados.

Personas jurídicas sin fines lucrativos.

Respecto al contenido de la tutela se destacan tres aspectos:

Personal: el tutor vela al tutelado (educa, alimenta, cuida, atiende, procura

cuidados de su salud física y mental e inserción social).

Representación: lo representa (salvo en actos que sí pueda realizar).

http://es.wikipedia.org/wiki/Tutela


http://es.wikipedia.org/wiki/Patria_potestad

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3nyuge

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3nyuge

http://es.wikipedia.org/wiki/Patria_potestad





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Administración: el tutor administra su patrimonio con la diligencia del buen padre

de familia, rindiendo cuenta con las autoridades judiciales (Ministerio Fiscal).

13. Representación legal de los incapaces.

Los caracteres o modalidades de la representación pueden ser:

Legal: puesto que emana de la voluntad legislativa y no de la voluntad del

incapaz.

Necesaria: porque no puede prescindirse de ella.

Dual y conjunta: está conferida a dos representantes, el representante legal

individual y el representante promiscuo.

Controlada: está sujeta a la aprobación judicial.

13.1 Régimen de representación de los incapaces.

La ley asigna a los incapaces un sistema de representación necesaria, con vistas

a su protección.

Personas por nacer: sus padres y a falta o incapacidad de estos, los tutores que

se les nombre, la ley los considera incapaces absolutos.

Menores no emancipados: sus padres o tutores, la ley los considera incapaces

relativos.

Incapaces física y mentalmente: los tutores que les nombre la ley los considera

incapaces absolutos.




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13.2 Tutor .

Figura a quien se le impone el cargo a favor de los menores o incapaces, siempre

que no estén bajo potestad del padre que pueda darle la protección debida.

13.3 Incapacidad de derecho.

La ley establece la incapacidad de derecho sustentándose en razones de ordenmoral.

Las incapacidades de derecho son excepcionales y de interpretación restrictiva, es

decir, que no pueden extenderse a otras situaciones no previstas, por vía de

analogía. Siempre son relativas, para casos especialmente previstos, dado que

admitir incapaces de derecho absoluto supondría la negación de la persona como

tal, que justamente se define por la capacidad.

13.4 Incapacidad de hecho.

Son establecidas por la ley para preservar o defender los intereses de personas

que por su falta de madurez o de salud mental o de libertad, no se encuentran en

condiciones, de ejercer por sí los derechos o de cumplir las obligaciones a su

cargo, derivadas de las relaciones jurídicas.

14. Consentimiento informado.

El Consentimiento Informado es uno de los conceptos centrales de la ética médica

actual.




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Constituye fundamentalmente la aceptación "libre" por parte del paciente del

diagnóstico y procedimiento terapéutico indicado por el médico. Un acto libre debe

reunir las siguientes condiciones:

Real intención de realizar la acción, terapéutica en esta caso.

Información adecuada acerca de la acción a realizar. Esto no implica la

totalidad de la información disponible, sino, de aquella que se considere

indispensable para justificar el acto libre de aceptar la terapia propuesta

(criterio prudencial).

Ausencia de coerción, manipulación, sugestión, intimidación. Un acto libre

requiere la existencia de un paciente válido, es decir, capaz de ejercer su

autonomía, tanto por su capacidad de entendimiento como por la presencia

de una edad adecuada para la decisión a tomar (menor). En caso del niño,

por sus padres, en caso de incompetencia psíquica por el cónyuge, hijos,

padres, parientes consanguíneos (familiar responsable), responsable legal

o por el propio médico.

La decisión del paciente expresada como acto libre de aceptación,

modificación o

Rechazo de la propuesta médica, que a su vez implica:

a. Información adecuada, expresada a través de un lenguaje comprensible

adaptado a la condición tanto cultural como emocional del paciente,

acerca del posible diagnóstico de su enfermedad.




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b. Información comprensible acerca de los diferentes procedimientos para

asegurar el diagnóstico, del rendimiento de los diferentes procedimientos

propuestos, del riesgo eventual de dichos procedimientos, de la

necesidad de su implementación, de los costos de los mismos, de las

consecuencias de su no realización.

c. Información de la gravedad y pronóstico de la enfermedad, con y sin

tratamiento.

d. Información de los posibles riesgos del o de los tratamientos posibles, así

como de su duración.

La información descrita será entregada por escrito al paciente, explicando cada

una de sus posibles dudas, dando el tiempo necesario para una correcta decisión.

El formulario escrito será firmado por el paciente o su representante y por el

médico tratante, así como testigos presenciales (en caso que proceda).

La autonomía expresada en el Consentimiento Informado pretende nivelar la

relación dialógica (basada en la comunicación) entre médico y paciente, enseñar

al paciente a asumir su propia enfermedad en lo que corresponde a su

conocimiento y aceptación adulta, tanto del tratamiento como de las

consecuencias de su mal, asumir la responsabilidad adecuada en relación a los

posibles cambios en su calidad de vida y ser consecuente en el cumplimiento de

las indicaciones médicas aceptadas de manera informada. De esta manera, la

relación médico-paciente se enriquece y facilita.




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Nunca debe ser considerado el Consentimiento Informado como una protección

por parte del médico de posibles demandas de los pacientes, ya que éste no

protege y no puede proteger desde el punto de vista legal, la negligencia o la mal

praxis por acción u omisión. Sin embargo, su ausencia es considerada en la

legislación actual como un agravante para el médico en caso de posibles

conflictos en relación a la acción en Salud.

De esta manera, desde un punto de vista de la mejoría de la acción médica

técnica y ética, la relación médico-paciente debe ser la expresión de Beneficencia

y Autonomía plenamente expresada.

El Consentimiento Informado será obligatorio frente a todo acto médico invasivo,

tanto de diagnóstico como terapéutico.

15. Intervenciones psicosociales.

La investigación en ciencias sociales, incluyendo la de tipo psicosocial, suele

presentar riesgos emocionales que pueden llegar a desencadenar trastornos en la

salud mental y riesgos sociales, como la discriminación o la estigmatización de los

sujetos. Por esta razón, la ética de la investigación psicosocial se enfoca en la

protección de la confidencialidad y la privacidad de los investigados.

El trabajo en diferentes problemáticas sociales conlleva el riesgo de evidenciar la

vulnerabilidad de las poblaciones bajo estudio e incrementar las desigualdades

sociales cuando se expone la información en círculos académicos o políticos, por

lo que más allá de la justificación, esto puede llegar a representar un agravio a los

investigados.




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La garantía de resguardar la confidencialidad y la privacidad de los participantes

del estudio se ha relativizado. Los convenios de no exhibir o de cambiar los

nombres de los investigados en las publicaciones, así como guardar bajo llave el

material de audio, video o el texto escrito, conforman una mínima parte del

auténtico compromiso de asegurar la confidencialidad, el cual incluye la figura del

investigador como “confidente”.

Hacia otros campos de acción donde las diferentes implicaciones éticas son

difíciles de abordar para las ciencias psicosociales como los estudios

comunitarios, las poblaciones en riesgo o minoritarias (prostitutas, usuarios de

drogas, prisioneros, niños en situación de calle, etc.), al igual que en los diversos

métodos de investigación tal como el abordaje cualitativo.

Respeto a la capacidad de cada sujeto de tomar las decisiones importantes para

su propia vida, según sus valores y deseos, libres de coerción, manipulación o

interferencias, esto es la autonomía, la cual parte de dos consideraciones éticas:

la primera es que los sujetos deben ser tratados como agentes autónomos, y la

segunda, es que las personas con menos autonomía tienen derecho a la

protección, entendiendo la autonomía como concepto que nace en un ámbito legal

y no médico.

El principio de justicia evita la discriminación de los sujetos para ser beneficiadosde cualquier intervención. Este principio cobra mayor significado en las ciencias

sociales, debido a los fundamentos y supuestos teóricos en los que se sustentan.

Las formas de poner en práctica estos principios son por medio del consentimiento

informado, la determinación de los riesgos y los beneficios, así como la selección

de los sujetos para ser incluidos en la intervención.




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El sentido personal induce la actuación porque representa la interiorización de las

normas morales como conceptos interactuantes con las necesidades y

motivaciones del ser humano. Este es, precisamente, el eslabón superior de la

conciencia moral.

Es tarea entonces de la Psicoética, la formación y desarrollo del sentido personal

en profesionales de la salud y población en general acerca del cuidado,

fortalecimiento y conservación de la salud como una norma moral.

La hermenéutica pues, en esta temática es una “aletheia”, es decir, ayuda a

descubrir o desvelar la verdad de manera permanente. Aplicada a la Bioética,

ayuda a comprender e interpretar sus contenidos implícitos en las decisiones que

se toman en la cotidianidad, en especial las que tienen que ver con las emociones,

lo moral y los valores de la persona siempre en prospectiva, es decir, teniendo en

cuenta las consecuencias futuras de las acciones presentes de acuerdo a los

comportamientos psicológicos de las personas y sus contextos sociales.

15.1 Propuestas de intervención.

Claudicación familiar-incapacidad percibida por los miembros de una familia para

ofrecer una respuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del

paciente o de otros miembros de la familia.

Valores en conflicto-garantizar cuidados sanitarios al paciente.Gestionar adecuadamente recursos sanitarios limitados.

Tratar de combinar situaciones intermedias respetando los siguientes pasos:

a) Escucha empática.

b) Saber las preocupaciones y recursos.

c) Realizar pactos.




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d) Referir la problemática a instancias responsables.

Mantener a la familia y al paciente como unidad asistencial, que concuerden

valores, interés, y satisfactores.

Los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes en situación avanzada

terminal suelen poner atención en dos situaciones principales: el paciente queenfrenta situaciones duras de su recorrido vital y los síntomas agudos que este

padece.

Valores en conflicto-problemas éticos

El silencio del pronóstico

Decidir la participación del paciente

Excluir apoyo emocional.

1-explicar los cuidados

2-comunicación emocional

3-cerrar asuntos emocionales pendientes

4-facilitar apoyo especializado posterior a la muerte del paciente.

16. Glosario.

Comité Hospitalario de Bioética: espacio de reflexión, deliberación y educación, enun ambiente de libertad y de tolerancia donde se analizan de manera sistemática

los conflictos de valores y principios bioéticos que pudiesen surgir durante el

proceso de la atención médica o en la docencia que se imparte en el área de

salud. Se conforman como órganos autónomos, institucionales, interdisciplinarios,

plurales y de carácter consultivo.




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2015.

Consentimiento informado: Documento escrito, signado por el paciente, familiar,

tutor o representante legal, mediante el cual acepta bajo debida información los

riesgos y beneficios esperados, con respecto de un procedimiento médico o

quirúrgico con fines de diagnóstico, terapéutico o de rehabilitación.

Ética médica: rama de la ética que aborda los temas morales de la práctica

médica.

Tratamiento paliativo: enfoque de la atención de pacientes, en especial los que

tienen probabilidades de morir en un futuro cercano por una enfermedad grave

incurable que se centra en la calidad de vida del paciente, en particular el control

del dolor.

Voluntad anticipada: declaración, generalmente por escrito, que indica cómo una

persona desea ser tratada o no tratada o si ya no es capaz de tomar sus propias

decisiones (por ejemplo si está inconsciente o demente). Es una forma de

planificación de atención anticipada, otra es elegir a alguien para que sea su

representante para tomar decisiones en estas situaciones.

17. Bibliografía.

Código Civil para el Estado Libre y Soberano de Puebla. H. Congreso del

Estado Libre y Soberano de Puebla. Última modificación: Marzo, 2015.

Código Internacional de Ética Médica. Adoptado por la 3° Asamblea Generalde la Asociación Médica Mundial y enmendado en la 35° Asamblea Médica

Mundial. Venecia, Italia. 1983.

Manual de Ética Médica. Asociación Médica Mundial, segunda edición.

Francia, 2009.




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2015.

Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención de

enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos.

Omar Fanca-Tarragó. Manual de Psicoética. Ética para psicólogos y

Psiquiátras. Biblioteca de Psicología Desclée de Brouwer. Uruguay, 2011.

http://www.edesclee.com/pdfs/9788433025786.pdf

Ruy Pérez Tamayo. Bioética y la práctica actual de la medicina.

http://www.inb.unam.mx/bioetica/lecturas/ruy_perez_tamayo.pdf







marco Ético médico-final

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