el médico rehabilitador en el marco de un programa de insuficiencia cardiaca:

El médico rehabilitador en el marco de un programa de Insuficiencia

Cardiaca:

17 de Septiembre del 2010. Barcelona.

Dra. Ester Marco, MD, PhD.

Programa de IC Hospital del Mar-SAP Litoral.

Medicina Física y Rehabilitación.

Hospital del Mar y de la Esperanza. Barcelona.

Dando respuesta al post-IAM y a la Insuficiencia Cardiaca

El equipo de Rehabilitación en el marco de un programa de

Insuficiencia Cardiaca:

17 de Septiembre del 2010. Barcelona.

Dra. Ester Marco, MD, PhD.

Programa de IC Hospital del Mar-SAP Litoral.

Medicina Física y Rehabilitación.

Hospital del Mar y de la Esperanza. Barcelona.

Dando respuesta al post-IAM y a la Insuficiencia Cardiaca

1. Introducción

2. Programas de Rehabilitación Cardiaca

3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: un

modelo exportable

Introducción

... en España se rehabilitan solo el 5% de los IAM?

¿Sabiáis que...

Introducción

Detractores de la Rehabilitación:

“LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIACAS NO DEBEN ENTRENARSE”

¿Sabiáis que...

... los programas de Rehabilitación Cardiaca fueron aconsejados por la

OMS hace más de 40 años?

Introducción

¿Sabiáis que...

... existe un gran desconocimiento entre profesionales sanitarios sobre los

programas de Rehabilitación Cardiaca?

– ¿En qué consisten?– ¿Quién participa?– Papel de cada miembro del equipo de Rehabilitación

(médico rehabilitador, fisioterapeutas…)– ¿A quién van dirigidos?

Introducción

¿Cuáles son las indicaciones actuales de los programas de Rehabilitación Cardiaca?

Introducción

Introducción

CUALQUIER INDIVIDUO CON UNA DISCAPACIDAD SECUNDARIA A UNA

ENFERMEDAD CARDÍACA PUEDE BENEFIARSE DE UN

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA

Introducción

Joven, previamente sano, fumador, sobrepeso, laboralmente activo

• ‘Deja de fumar’• ‘Pierde peso’• ‘Haz ejercicio’• ‘Relájate’• ‘Toma medicación’

Introducción

Cardiólogos

TrabajadoresSociales

TerapeutasOcupacionales

Psicólogos Nutricionista

MédicoRehabilitador

Médico de AtenciónPrimaria

Fisioterapía

Enfermería

¿QUIÉN?

Introducción

Introducción

Mayor edad, con comorbilidad, con múltiples consultas e ingresos, frágil…

• Tabaquismo• Obesidad• Polimedicación• Actividad física• Autonomía• DISCAPACIDAD

1. Introducción


3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar

1. Introducción



modelo exportable

La Rehabilitación Cardiaca es un continuo de servicios multi-dimensionales dirigido a personas con enfermedades cardiacas y a sus familias, conducido habitualmente por un equipo multidisciplinar de especialistas, con el objetivo de conseguir y mantener, para cada individuo, el máximo nivel de independencia y nivel funcional dentro de la comunidad

• Reducir (mejorar) los síntomas

• Optimizar (mejorar) la capacidad funcional

• Aumentar la participación del paciente en su cuidado

• Disminuir la utilización de los recursos sanitarios

• Estabilizar y/o revertir los efectos de la enfermedad

• Aumentar la supervivencia

¿En qué consisten los programas de Rehabilitación Cardiaca?

Programas de Rehabilitación Cardiaca

¿Quién participa?

Cardiólogos

TrabajadoresSociales

TerapeutasOcupacionales

Psicólogos Nutricionista

MédicoRehabilitador

Médico de AtenciónPrimaria

Fisioterapia

Enfermería

¿QUIÉN?

• La composición del equipo dependerà de los recursos y de la experiencia de sus integrantes

• Al menos, un miembro del equipo debería dedicarse al programa a full-time

(


17

• Fase I– Pacientes ingresados– Movilización precoz– Duración dependiente del tiempo de ingreso, si ha habido complicaciones…

• Fase II– Régimen ambulatorio– Supervisión profesional– Duración: 6-12 semanas

• Fase III– Centros deportivos– No supervisión profesional– Controles médicos y por enfermería– Duración: toda la vida

Fases de los programas de Rehabilitación Cardiaca


Adherencia al ejercicio

Asignatura pendiente

18

• Evaluación de las alteraciones individualmente• Delimitar unos objetivos realistas• Programa de ejercicios

– Prescripción médica del ejercicio– Progresivo– Por compartimentos musculares– Por sistemas (i.e., cardiovascular, respiratorio)

• Educación sanitaria– Administración de fármacos– Señales de alarma-reconsulta– Autocuidado

• Soporte psicosocial– Necesidades individuales– Atención individual

Las claves del éxito de los programas de Rehabilitación Cardiaca


Signos y síntomas (body structures, body functions)

Actividad, función (activities and participation)

Factores ambientales (environmental and personal factors)

Recuperación total

Valoración de la discapacidad

Daño corporal

Evaluación

Objetivos

Programa terapéutico

Valoración de resultados


20

•Síntomas

•Signos

•Síndrome

•Enfermedad

•Estado Fisiológico Inhabitual

Instrumentos diagnósticos comunes:

La REHABILITACIÓN CARDIACA se compone de diferentes intervenciones.

IDENTIFICAR, VALORAR y SELECCIONAR las intervenciones necesarias para diseñar programas de rehabilitación de acuerdo a las necesidades de los pacientes


21


EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• Indicaciones - Contraindicaciones

• Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida

• Estratificación del riesgo

• Capacidad funcional

• Patología asociada

• Abordaje terapéutico


Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca

Evaluar + Informar

INFORMACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA

• De la enfermedad

• Del programa de Rehabilitación Cardiaca: adherencia

• Cambios en el estilo de vida



Evaluar + Informar







• Tratamiento



Indicaciones actuales de la Rehabilitación Cardiaca


Contraindicaciones del ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca estable

RELATIVAS

1. Aumento de 1.8 Kg en los 3 días previos

2. Tratamiento concurrente de forma contínua o intermitente con Dobutamina

3. Respuesta hipotensora ante el ejercicio (↓ TA sistólica)

4. Clase funcional IV de la New York Heart Association

5. Arritmia ventricular en reposo o ante el esfuerzo

6. Frecuencia cardiaca en reposo y en posición supina >100x'

7. Comorbilidad asociada que limite el entrenamiento

Working Group on Cardiac Rehabilitation & exercise physiology.Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology.European Heart Journal 2001; 22: 125-35.


ABSOLUTAS

1. Disminución de la tolerancia al esfuerzo o disnea en reposo en los 3-5 días

previos

2. Isquemia a cargas de trabajo bajas (<2 METS, 50 watios)

3. Diabetes no controlada

4. Enfermedad sistémica aguda o fiebre

5. Embolismo reciente

6. Tromboflebitis

7. Pericarditis o miocarditis activa

8. Estenosis aórtica moderada o severa

9. Insuficiencia valvular tributaria de tratamiento quirúrgico

10. Fibrilación auricular de inicio reciente

Working Group on Cardiac Rehabilitation & exercise physiology.Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology.European Heart Journal 2001; 22: 125-35.


No debe confundirse rehabilitación cardiaca con prescripción del ejercicio

• Soporte psicológico• Intervención nutricionista• Prescripción de ayudas técnicas• Enseñar medidas de ahorro energético• Adaptación del entorno

Introducción







• Abordaje terapéutico



NO MODIFICABLES:

• Edad

• Sexo

• Herencia

Factores de riesgo cardiovascular

MODIFICABLES:

• Hipertensión arterial

• Dislipidemia

• Obesidad – Sobrepeso

• Diabetes Mellitus

• Sedentarismo

• Tabaquismo

• Estrés

EducaciónMedicaciónEjercicio FísicoCuidados



• Indicación





• Tratamiento




Estratificación del riesgo

Bajo Curso clínico sin complicaciones

Capacidad funcional > 7-8 METs

Fracción de eyección > 50%

Ausencia de arritmias malignas

No signos de isquemia

Intermedio Capacidad funcional entre 5-7 METs

Fracción de eyección 35-50%

Isquemia ligera

Alto Re-infarto

Fracción de eyección < 35%

Capacidad funcional < 5 METs

Respuesta hipotensora al esfuerzo

Isquemia severa

Killip III-IV

Arrítmias malignas


• Indicación





• Tratamiento



Clasificación sintomática de la insuficiencia cardíaca según la New York Heart Association

Clasificación sintomática

Valoración funcional


• Es común el uso de la clasificación de la NYHA para reflejar la severidad de los síntomas

• Errores de concepto por:

Segovia-Cubero J. Etiología y evaluación diagnóstica en la insuficiencia cardíaca. Revista Española de Cardiología 2004; 57(3):250-9.

- Subjetividad- Fluctuación de la clase funcional- Escasa correlación de la clase funcional con el grado de disfunción

ventricular y pronóstico vital



Estadíos

Estadíos evolutivos de la IC, según las Guías de Práctica Clínica de la American College of Cardiology y la American Heart Association:

Refleja la progresión esperable de la enfermedad y es útil para realizar una aproximación terapéutica específica en cada clase

A

B

C

D

RIESGO

Cardiopatía estructural. No síntomas.

Síntomas asociados a cardiopatía estructural.

Síntomas acusados por cardiopatía estructural avanzada a pesar del tratamiento médico.


Pruebas de esfuerzo: Test de 6 minutos

• Metros recorridos

• Duración de la prueba (cuando no la ha completado)

• Síntomas durante la prueba

• Tipo de clínica durante la prueba

- Disnea - Fatigabilidad - Angina - Clínica de bajo gasto - Claudicación intermitente…

Prueba submáxima



Parámetros a evaluar:

• Capacidad funcional: Trabajo en MET y duración del ejercicio

• FC, PA y el doble producto (FCxPA sistólica)

• Parámetros clínicos: angina, signos de disfunción ventricular izq, disnea, claudicación de eeii, percepción subjetiva de esfuerzo

• Parámetros EKG: arritmias y trastornos de la conducción, cambios en el segmento ST


Pruebas de esfuerzo: Ergometría


Prueba máxima• Procedimiento no invasivo que informa sobre la capacidad funcional, la existencia de isquemia residual y aporta datos indirectos de la función ventricular

• Métodos más utilizados:

• Tapiz rodante

• Cicloergómetro

• Equipo consumo de O2, esfingomanómetro, registro EKG

• Personal médico, sala adecuada, oxígeno, camilla y equipo de reanimación cardiopulmonar




Prueba máxima• Protocolos de tipo incremental continuo (el más utilizado es el protocolo de Bruce)

• La intensidad se ajusta de forma individual para que la prueba dure entre 6-12 min, incrementando la velocidad y la inclinación de la rampa cada 3 minutos

• En individuos con baja condición física: Bruce modificado o Naughton



Escalas de valoración en la Insuficiencia cardíaca

• Estado depresivo:

• Escala de depresión geriátrica (GDS)

• Comorbilidad:

• Índice de Charlson

• Actividades de vida diaria:

• Índice de Barthel (AVD)

• Test de Lawton (AVD instrumentadas)

• Función cognitiva:

• Mini-Mental State Examination

• Test de Pfeiffer



Escalas de valoración en la Insuficiencia cardíaca

• Nivel de autocuidado:

• European Self-care Test

• Calidad de vida:

• Específicos:

• Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)

• Cuestionario para la insuficiencia cardiaca crónica (CHFQ)

• Kansas City Cardiomyopathy Questionnarie (KCCQ)

• MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life (MacNew)

• Quality of Life a the End of Life Measure (QUAL-E)

• Genérico: Short Form 36



• Función ventricular (fracción de eyección)

• Tolerancia al ejercicio:

• 6-minutes walking test

• prueba de esfuerzo

• percepción subjetiva (escala de Borg)

• Test genérico de calidad de vida: SF-36

• Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)

• Escala de independencia en las actividades de vida diaria (Índice de Barthel)

• Escala de depresión (Geriatric Depression Scale)

• Índice de comorbilidad de Charlson

• Datos a destacar:



Valoración de la discapacidad

cardiaca.


déficitsLimitación a la actividad

Limitación a la participación

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component bodyfunctions included in the Comprehensive ICF Core Set for chronic ischaemic heart diseases

ICF code ICF category titleb130 Energy and drive functionsb134 Sleep functionsb152 Emotional functionsb280 Sensation of painb410 Heart functionsb415 Blood vessel functionsb420 Blood pressure functionsb440 Respiration functionsb455 Exercise tolerance functionsb460 Sensations associated with cardiovascular and respiratory functionsb530 Weight maintenance functionsb640 Sexual functionsb730 Muscle power functionsb740 Muscle endurance functions

International Classification of Functioning

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component bodystructures included in the Comprehensive ICF Core Set for chronic ischaemic heart disease

ICF code ICF category titles410 Structure of cardiovascular system

Cieza A et al. ICF Core Sets for Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med 2004; Suppl. 44: 94-99.


International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component activitiesand participation included in the Comprehensive ICF Core Set for chronic ischaemic heart disease

ICF code ICF category title

d230 Carrying out daily routined240 Handling stress and other psychological demandsd430 Lifting and carrying objectsd450 Walkingd455 Moving aroundd460 Moving around in different locationsd465 Moving around using equipmentd470 Using transportationd475 Drivingd480 Riding animals for transportationd570 Looking after ones healthd620 Acquisition of goods and servicesd640 Doing houseworkd760 Family relatioshipsd770 Intimate relationshipsd850 Remunerative employmentd920 Recreation and leisure



47

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the componentenvironmental factors included in the Comprehensive ICF Core Set for Chronic Ischaemic Heart Disease

ICF code ICF category titlee110 Products or substances for personal consumptione115 Products and technology for personal use in daily livinge125 Products and technology for communicatione135 Products and technology for employmente140 Products and technology for culture, recreation and sporte150 Design, construction and building products and technology of buildings for public usee155 Design, construction and building products and technology of buildings for private usee225 Climatee260 Air qualitye310 Immediate familye315 Extended familye320 Friendse325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community memberse330 People in position of authoritye340 Personal care providers and personal assistantse355 Health professionalse360 Health-related professionalse410 Individual attitudes of immediate family memberse415 Individual attitudes of extended family memberse420 Individual attitudes of friendse425 Individual attitudes for acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community memberse430 Individual attitudes of people in position of authoritye440 Individual attitudes of personal care providers and personal assistantse450 Individual attitudes of health professionalse455 Individual attitudes of health-related professionalse460 Societal attitudese570 Social security services, systems and policiese580 Health services, systems and policiese590 Labour and employment services, systems and policies


Brief ICF Core Set for Chronic Ischaemic Heart Disease and the percentage of experts willing to include the named category in the Brief ICF Core Set.

ICF component % ICF code ICF category titleBody functions 100 b410 Heart functions

100 b455 Exercise tolerance functions100 b420 Blood pressure functions100 b280 Sensations of pain100 b460 Sensations associated with cardiovascular and

respiratory functions 92 b152 Emotional functions 62 b415 Blood vessel functions 54 b130 Energy and drive functions 54 b740 Muscle endurance functions 15 b730 Muscle power functions

Body structures 92 s410 Structure of cardiovascular system

Activities and participation 100 d230 Carrying out daily routine100 d570 Looking after ones health100 d450 Walking100 d240 Handling stress and other psychological demands100 d770 Intimate relationships 92 d850 Remunerative employment 85 d760 Family relationships 69 d455 Moving around 54 d620 Acquisition of good and services 46 d920 Recreation and leisure 23 d430 Lifting and carrying objects 15 d630 Preparing meals 8 d640 Doing housework



Brief ICF Core Set for Chronic Ischaemic Heart Disease and the percentage of experts willing to include the named category in the Brief ICF Core Set.

ICF component % ICF code ICF category title

Environmental factors 100 e310 Immediate family100 e355 Health professionals100 e410 Individual attitudes of immediate family members100 e320 Friends100 e570 Social security services, systems and policies100 e110 Products or substances for personal consumption 62 e325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and

community members 46 e315 Extended family 31 e260 Air quality 15 e125 Products and technology for communication 8 e415 Individual attitudes of extended family members 8 e330 People in positions of authority




• Indicación





• Planificación del tratamiento



• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Diabetes Mellitus

• Enfermedad arterial periférica

• Conectivopatías

• Osteomusculares

• Depresión

• Otras

Patología asociada








• Planificación del tratamiento



• Múltiples trabajos han demostrado los beneficios de los programas de Rehabilitación en pacientes con Insuficiencia cardiaca

• El tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha cambiado dramática-mente en las últimas décadas

Fármacos: De los simpaticomiméticos a los beta-bloqueantes

Ejercicio: De estar contraindicado a estar recomendado

Working Group European Society of CardiologyCommittee on Exercise, Rehabilitation and Prevention of the American

Heart Association


• Reducir la mortalidad

• Aliviar signos y síntomas (edema, fatiga, disnea)

• Mejorar la calidad de vida

• Aumentar la capacidad de ejercicio

• Reducir la necesidad de hospitalización

• Proporcionar cuidados al final de la vida

Planificación del tratamiento


Objetivos del tratamiento en la Insuficiencia cardíaca

Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology 2005.

• Evaluación clínica inicial y estratificación del riesgo• Tratamiento de los factores causantes de IC (HTA, enfermedad coronaria, ACxFA, valvulopatía) y de los factores precipitantes (bajo cumplimiento farmacológico, AINE, infecciones, inactividad, hipertiroidismo, dieta, embolia pulmonar)• Tratamiento farmacológico óptimo según guías de prácticas clínicas• Manejo de enfermedades relacionadas con la IC y otras comorbilidades• Programa continuo de actividad física y ejercicio• Consejo y educación a pacientes y cuidadores sobre estilo de vida, recomendaciones dietéticas, dificultades sexuales, medicación, pronóstico, monitorización…• Soporte psicológico• Planificar un continuo de cuidados a través de una conexión adecuada entre la primaria y los especialistas

Core components of cardiac rehabilitation in chronic heart failure


• Los beneficios del entrenamiento vienen determinados por adaptaciones periféricas (vasodilatación y aumento de la capacidad muscular oxidativa) y NO por una mejora de la función ventricular

• capacidad del ejercicio

• perfusión miocárdica

• calidad de vida

• mortalidad

• ingresos hospitalarios

• frecuentación hospitalaria

• Efectos:


El ejercicio en la Insuficiencia cardíaca


Hambrecht. NEJM 2000; 342: 454.

• Grado de recomendación I en las Guías de Práctica Clínica (ESC):

Los pacientes con insuficiencia cardiaca con síntomas limitantes han de ser considerados para entrar programas de Rehabilitación cardíaca



Efectos de la Rehabilitación (MBE)

Cochrane Plus 2008.

• El paciente indica su nivel de disnea• Se puede usar durante la prueba de esfuerzo o en las sesiones de entrenamiento• Medida simple, pero sensible a los cambios en la sensación de disnea tras rehabilitación

pulmonar • Muy rápida de administrar (< 1 minuto)

Escala Analógica Visual de Disnea

0 100

Disnea


• Escala categórica de percepción del esfuerzo• Administración muy fácil y rápida• Se puede usar durante la prueba de esfuerzo o en las sesiones de entrenamiento• Rango de 6-20 (versión 0-10)

Escala de esfuerzo percibido de Borg

ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL ESFUERZO:

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Muy, muy Muy ligero Bastante Un poco duro Duro Muy duro Muy, muy ligero ligero duro

Esfuerzo



• De la enfermedad

• Del programa de Rehabilitación Cardiaca: adherencia

• Cambios en el estilo de vida




• De la enfermedad:

• Tipo de SCA

• Procedimientos de revascularización

• Pronóstico




• Del programa de Rehabilitación Cardiaca

• Características

• Cumplimiento

• Participación activa

• Importancia de la modificación del estilo de vida

• Mejoría de la calidad de vida

• Disminución de la mortalidad



1. Introducción


3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar

1. Introducción



modelo exportable

Rehabilitación en la fase aguda

Pacientes ingresados en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Estabilidad médica con control farmacológico

No estabilidad médica con fármacos

Recomendaciones de ejercicio en el domicilio

(tríptico)

SI

Rehabilitación: Movilización precoz

NO¿Buena tolerancia a las AVD?

¿Capacidad de deambular y transferir de manera autónoma?

Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar:Un modelo exportable

Fase I: Intervención de forma precoz en los pacientes


Fase I: Recomendaciones para seguir en domicilio(Tríptico)


Pacientes en control en el Hospital de Día de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

SI

Programa de Rehabilitación

¿Buen control de la enfermedad con fármacos en los últimos 3 meses?

NO

REMITIR A

REHABILITACIÓN


Fase II: Intervención extrahospitalariaRehabilitación en fase subaguda

Rehabilitación en fase subaguda

Programa de Rehabilitación

Fisioterapia: Reentrenamiento al esfuerzo

Duración 5 semanas1º

Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD2º

Enfermería: Educación nutricional, control farmacológico

Recomendaciones de ejercicios de mantenimiento para realizar en el domicilio

3º

4º


• Visita médica al finalizar la fase II• Valoración de resultados• Controles semestrales• Prescripción de minitraining (3

semanas de duración)

Equipo médico

Fase II: Intervención extrahospitalaria

• Mejorar fuerza muscular• Estado emocional• Tolerancia al esfuerzo• Modificar malos hábitos• Circulación de la sangre rica enO2.• Realizar un trabajo con mínimo

gasto energético.

Fase II: Intervención extrahospitalaria

Sesiones de motivación

Rehabilitación en fase crónica

Controles semestralespor Rehabilitación

Fisioterapia: Reentrenamiento al esfuerzo en MINI-TRAINING

Duración 3 semanas1º

+/- Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD

+/- Enfermería: Educación nutricional, control farmacológico2º

Controles por Cardiología +

Recomendaciones de ejercicios de mantenimiento para realizar en el domicilio3º


Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar

• ¿Por qué empezamos?– Debilidades– Oportunidades– Factibilidad– Actitudes y aptitudes

• Resultados: – Actividad asistencial 2003-2006– Cost-eficiencia– Actividad científica


Debilidades

SITUACIÓN PREVIA A LA IMPLEMENTACIÓN

Escasez de recurso de rehabilitació cardiaca en la ciudad de Barcelona para pacientes con cardiopatías dentro de la sanidad pública:

• Hospital Clínic (privado)

• Hospital General de Catalunya (privado, excluyendo a mutualistas)

• Hospital Germans Trias i Pujol

• Hospital de Sant Pau

• Hospital de l’Esperança

(Parc de Salut Mar)

Hasta el año 2003…

• No existía un protocol de rehabilitación para pacientes con cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca

• Poca especialización de médicos y terapeutas

• Distancia Mar- Esperança

• Ámbito hospitalario


Oportunidades

• Interés en implementar un programa de rehabilitación por parte de diferentes servicios de nuestra institución

• Fundación Claror

• Cardiología

• Medicina Física y Rehabilitación

• Neumología

Asistencial

Docente

Investigación

De gestión


• Cicloergometría (20 min)

• Entrenamiento de fuerza y resistencia de miembros superiores (15 min)

• Entrenamiento de fuerza de miembros inferiores (15 min)

• Ejercicios de relajación y estiramientos (5 min)

• Warm-up (5 min)

Factibilidad

PROPUESTA PROTOCOLO ENTRENAMIENTO (Diciembre 2003)


• Presencia en el Servicio de Cardiología de personal sensibilizado con la rehabilitación del paciente cardiópata

• Experiencia en investigación: Grupo de Investigación en Procesos Inflamatorios y Cardiovasculares

• Disponibilidad en el Servicio de MF&Rhb de un médico especialista

Aptitudes y Actitudes

• Confluencia de intereses entre diferentes servicios que permite la creación de una Unidad de Rehabilitación Cardiopulmonar


• Puesta en marcha: Diciembre 2003

• Carácter multidisciplinar (Cardiología, Rehabilitación)

• Abordaje bastante unidimensional (entrenamiento al esfuerzo y educación sanitaria poco reglada)

• Pocos medios, pero con una gran motivación por parte de los integrantes

• Curva de aprendizaje

• Consolidación del trabajo en equipo

En nuestros inicios…

Actualmente…


• Investigación (translational research):

• Aplicación de protocolos de entrenamiento innovadores

• Incorporación de nuevas tecnologías (válvula de EMR)

• Actividad asistencial

• Docencia• Recursos disponibles

• Aportaciones científicas

Nuestro modelo: un modelo exportable




• Incorporación de nuevas tecnologías



• Docencia

• Recursos disponibles• Evaluación multidisciplinar• Esquemas de entrenamiento• Tiempos de aplicación• Entrenamiento específico según compartimentos afectados• Incorporación progresiva de nuevos profesionales• Variables de cambio




• Incorporación de nuevas tecnologías



• Docencia:

• Rotaciones regladas de MIR de rehabilitación

• Rotaciones en Comisión de Servicios

• Estancias de fisioterapeutas

• Trabajo de suficiencia investigadora


Nuestras aportaciones

Marco E, Ruíz S et al. 2010.

(in submission)

COSTES

465 € 8.057,6 €

REHABILITACIÓNCARDÍACA

COSTE TOTAL HOSPITALIZACIÓN

• Estas estimaciones pueden utilizarse para estudiar la coste-efectividad de las intervenciones en la SCA

• Los programas de RC en España son insuficientes y, cuando existen, el acceso es bajo (57.3% de la muestra)El tratamiento del SCA es incompleto

• No es razonable hacer un gasto tan grande en la aguda si después no se optimizan los resultados mediante los programas de RC

Conclusiones

• Debemos concienciar a los pacientes de la importancia de la RC con la finalidad de alcanzar una mayor adherencia al programa

• Debemos mejorar la implicación y la participación de otros profesionales sanitarios (cardiólogos, internistas, médicos de familia...)

• Es necesario implantar más unidades de RC, para que los programas sean accesibles al máximo número de la población

Es un tratamiento coste-efectivo

Conclusiones

Nuestras aportaciones

Efectos en la Insuficiencia CardiacaEstudio ‘INCA’

Resultados preliminares en pacientes amb cardiopatia isquémica, miocardiopatía dilatada, y miocardiopatía hipertrófica

Training (time)

PIm

ax

(%

pre

d)

120

110

100

90

80

70

60

50

40

30

20

Training (time)

PIm

ax

(m

ea

n),

%p

red

100

90

80

70

60

50

40

Training (time)

PIm

ax

(m

ed

ian

), %

pre

d

100

90

80

70

60

50

40

Marco E, Ramírez-Sarmiento A, Comin J, Orozco-Levi M. 2010. (in submission)

• Existe una alta prevalencia de debilidad muscular y funcional

respiratoria en pacientes con ICC

• Un esquema de EMI específico, ultracorto y de alta intensidad

induce mejoría funcional significativa de la fuerza muscular

inspiratoria

• Este estudio resalta la relevancia de incluir la evaluación

respiratoria convencional y de músculos respiratorios dentro

de los protocolos de evaluación y tratamiento de la ICC

Conclusiones

PARTICIPAN:

•Fisioterapeutas especializados en Rehabilitación Cardiaca del Hospital del Mar

•Enfermería responsable del programa de Rehabilitación Cardiaca

•Supervisión médica (Cardio + Rhb)

•Pacientes y familiares

• Si buenos resultados de los programas de Rehabilitación Cardiaca...

• Si la Rehabilitación Cardiaca es coste-efectiva...

Reflexiones finales

¿HA DE CONSIDERARSE COMO MALA PRAXIS NO REHABILITAR A LOS PACIENTES CON DISCAPACIDAD SECUNDARIA A

ENFERMEDADES CARDIACAS?

• Si aumenta la supervivencia...

el médico rehabilitador en el marco de un programa de insuficiencia cardiaca:

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