manual de políticas y procedimientos generales de...

Cent ro Hosp i ta lar io Un i ve rs idad, S .A de C.V . , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 México D.FTel (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -AM-09-014 -0006

Manual de Políticas yProcedimientos

Generales de Enfermería

Para Nacional Financiera, S.N.C.,Fiduciaria del Fideicomiso No. 80320

Fondo de Pensiones del Sistema BANRURAL

M a n u a l d e P o l í t i c a s G e n e r a l e s

Gerencia de Enfermería

Manual de Políticas y ProcedimientosGenerales de Enfermería

Código:SAIU-MGO-GEN-01

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Cent ro Hosp i ta lar io Un i ve rs idad, S .A de C.V . , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Mé xico D.FTel (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -AM-09-014 -0006

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Elaboró Revisó Autorizó

E.E. Johanna MontoyaFuentes

Gerente de Enfermería

Lic. Carolina Carrada HernándezGestión Organizacional - Calidad

Dra. Brenda Luz Sánchez SilvaDirección Médica





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INDICE

1.- Introducción

2.- Filosofía empresarial

2.1. Misión2.2. Visión2.3. Valores2.4. Normas de Seguridad2.5 Objetivo del Departamento de Enfermería2.6 Misión del Departamento de Enfermería

3.- Propósito

4.- Alcance

5.- Objetivos

5.1.- Objetivo General5.2.- Objetivos Específicos

6.- Marco Legal

7.- Glosario

8.- Organigramas

8.1.- Organigrama del Departamento de Enfermería

9.- Comunicación Interdepartamental

10.- Políticas Generales del Departamento de Enfermería

11.- Políticas para el personal del servicio y funciones

11.1.- Perfil del Jefe de Servicio11.2.- Perfil del Personal

12. Sistemas de Trabajo de Enfermería.

13. Políticas Específicas del Departamento de Enfermería.





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14.- Procedimientos Clínicos:

14.1. Integración del Expediente Clínico.14.2. Medición de Signos Vitales.14.3. Control de Temperatura por Medios Físicos.14.4. Cuidado de Heridas.14.5. Aplicación de Oxígeno.14.6. Atención al paciente con Nutrición Enteral.14.7. Enema Evacuante.14.8. Atención de Pacientes con Estomas.14.9. Diálisis Peritoneal.14.10. Posiciones Especiales.14.11. Higiene y Confort

15.- Indicadores de Calidad

16.- Satisfacción de Usuarios

17.- Aseguramiento del Cumplimiento con la Normatividad

18.- Formatos

19.- Derechos Humanos

A. Carta de los Derechos de los PacientesB. Carta de los Derechos de los MédicosC. Carta de los Derechos de las EnfermerasD. Código de ÉticaE. Políticas para la Institución Libre de Humo de Tabaco

20.- Bitácora de Copias Controladas

21. Registro de Cambios





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1. INTRODUCCIÓN

Las técnicas y procedimientos de Enfermería constituyen en la atención moderna de la Salud un ejefundamental que integra el sistema de información específica de Enfermería, cuyo objetivo es laayuda al paciente, familia o comunidad, para que alcancen los resultados de salud esperados.

Es así, que dentro de los procesos de Enfermería como método de solución a problemas de Salud,las técnicas y procedimientos de Enfermería representan la dinámica, mediante la cual se establecela interacción individuo – familia – comunidad, para proporcionar, mantener o establecer su Salud.

El uso adecuado de estas técnicas garantiza el cuidado integral del paciente, evitando errores quepueden poner en riesgo la vida del paciente y del mismo personal de Salud.

En la actualidad la utilización de la reingeniería en todas las técnicas garantiza al profesional deenfermería una profunda comprensión de los procedimientos a realizar propiciando el proceso deseguridad y cambios significativos en la atención a los pacientes.





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2. FILOSOFÍA SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD

2.1 MISIÓN GLD.1.1

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano;innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altosestándares del sector.

2.2 VISIÓN GLD.1.1

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de lasalud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:

1. El trato humano2. La permanente actitud de servicio.3. El más alto nivel de talento médico.4. Y la tecnología más avanzada.

2.3 NUESTROS VALORES

ResponsabilidadAsumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor denosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

Calidad ProfesionalSabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente internocomo al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua detodos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente comopersonas y como profesionistas.

Calidez HumanaCreemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar elmejor trato a todas las personas con las que interactuamos.

SeguridadPonemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos yde enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para elmejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.

HonestidadHonramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores yautoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole ytratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.





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ServicioBuscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestroequipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de ladisposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.4 Normas de Servicio

SEGURIDAD

Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento. Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente. TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EXCELENCIA EN LA ATENCION

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de él. Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”. Supero las expectativas del cliente en cada contacto. Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad. Me capacito continuamente. TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO.

EFECTIVIDAD

Mido y analizo mi desempeño. Respondo con prontitud a toda solicitud. Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo. Planeo y organizo mis actividades. Soy puntual y responsable.





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2.5 Objetivo del Departamento de Enfermería

Implementar y mantener un Sistema de Enfermería profesional e integral; con unaorganización sólida; con el respaldo académico universitario en sus líderes, con un modelooperacional que incluya teoría y método propios de Enfermería y una metodología general detrabajo aplicable al Hospital San Ángel Inn Universidad.

2.6 Misión del Departamento de Enfermería

El área de Enfermería es un componente esencial de los servicios sanitarios que ofrece elHospital San Ángel Inn Universidad; participa activamente con el equipo multidisciplinario queidentifica y resuelve problemas de salud.

Su responsabilidad sustancial es proporcionar cuidados a los pacientes y sus familias, con unenfoque holístico del hombre.

3. PROPÓSITO

Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos comoelementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo y facilitan la relación entrelas diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:

Dar una visión integral de cómo opera el Departamento de Enfermería del Hospital San AngelInn Universidad. Esto nos ayuda para no salirnos de la forma de operación de la institución.

Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San AngelInn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con losprocedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas enlos mismos.

Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos deEnfermería. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costopara la organización.

Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos.

Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así laduplicación de tareas y los conflictos del personal.

Garantizar el cuidado adecuado a los pacientes mediante la definición y estandarización de losprocesos asistenciales que contribuyen a la a las mejores prácticas con estricto apego a losDerechos de los Pacientes y su familia.





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4. ALCANCE

El presente Manual de Políticas y Procedimientos de la Gerencia de Enfermería aplica en todas lasáreas donde se prestan servicios de Hospitalarios de Enfermería, incluye a todos los grupos deinterés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizandoasí una asistencia oportuna ante cualquier situación de emergencia, a efecto de reducir tiempos ymejorar la calidad de la atención médica de los pacientes.

5. OBJETIVOS

5.1 Objetivo General

Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipomultidisciplinario de trabajo para la adecuada conformación y funcionamiento delDepartamento de Enfermería, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquiersituación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médicade los pacientes.

5.2 Objetivos Específicos

Formar un grupo de Enfermería actualizado, con respaldo académico universitario queproporcione atención médica y que sea capaz de integrarse con especialistas ysubespecialistas para brindar la mejor atención a los pacientes quirúrgicos.

Establecer lineamientos y evolucionar dinámicamente ante los cambios en las prácticas de lasdiversas especialidades médico-quirúrgicas para Enfermería.

Mantener los procesos de hospitalización con base en las normas oficiales, cumpliéndolas ypromoviéndolas.





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6. MARCO LEGAL

Leyes:

Ley General de SaludLey Federal del Trabajo

Reglamentos:

Reglamento Interior de Trabajo

Normas Oficiales Mexicanas:

1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura yequipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

2.- NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en loscentros de trabajo

3.-NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control deinfecciones nosocomiales

4.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura yequipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios

5.-NOM-025-STPS-2008. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo

6.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico.

7.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con finesterapéuticos

8.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuospeligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo

9.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.

10.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de lainmunodeficiencia humana.

11.-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar elacceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos deatención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.

12.-NOM-002-STPS-2010. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate deincendios en los centros de trabajo





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7. GLOSARIO

Cliente: Persona que tiene la decisión de compra y goza de los servicios proporcionados por laorganización.

Médico Tratante: Médico externo al Hospital responsable de establecer un diagnóstico y tratamientoal paciente.

Médico Adscrito: Médico perteneciente al Hospital, encargado de brindar atención al paciente,conforme al tratamiento establecido por el médico tratante.

Médico Interconsultante: Médico encargado de brindar una atención complementaria a solicitud delmédico tratante.

MISP: Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente

Paciente: Individuo que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud y se somete aun examen, tratamiento o una intervención.

Enfermería: “Es la ciencia y el arte de cuidar de la salud de individuo, la familia y la comunidad. Sucampo de acción es la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención de la enfermedad y laparticipación en su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona, independientemente de laetapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentra. El objetivo de la enfermería es mantener almáximo el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano”

Expediente Clínico: Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otrae imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer losregistros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a lasdisposiciones sanitarias.

Signos Vitales: Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico delorganismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas paraevaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como loscambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura,frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial.

Oxígenoterapia: La oxigenoterapia es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, enconcentraciones más elevadas que la existente en la mezcla de gases del ambiente. El oxígeno debeser considerado un fármaco porque:•Posee indicaciones precisas.•Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados.•Posee efectos adversos.•Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación.





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Nutrición Enteral: La Nutrición Enteral (NE) es la técnica de aporte nutricional por la cual se introducensustancias nutritivas directamente en el aparato digestivo cuando este es anatómicamente y funcionalmente útilpero existe algún tipo de dificultad para la normal ingestión de los alimentos por la boca. El término enteral seaplica con el fin de diferenciarlo del soporte nutricional que se realiza por vía Parenteral aunque no solamenteabarca a la administración de nutrientes en el intestino sino que incluye su utilización a través de esófago,estómago y duodeno.





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8. Organigramas

8.1 Organigrama del Departamento de Enfermería

DirecciónGeneral

DirecciónMédica

Gerencia deEnfermería

Coordinación deEpidemiología

Coordinación deEnseñanza

Estudiantes

Supervisor deturno

Supervisión/Jefe de Servicio

EnfermerasEspecialistas

Licenciadas enEnfermería

EnfermerasGenerales/Pasantes

CamillerosTécnicos enCEyE

Clínica deCatéteres

Profesor deEnfermería





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9. COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL





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a) Área Médica: Coordinación con las diferentes especialidades en la atención clínica a lospacientes, y familiares.

b) Servicios Administrativos: Colabora en la adecuada administración de recursos, participa en elmantenimiento de los convenios, genera una relación de participación con los diferentesservicios como Recursos Humanos, Convenios, Gerencia Operativa, que además incluye elarchivo clínico etc.

c) Servicios Generales: Realiza apoyo en el mantenimiento de la limpieza en los servicios delhospital, además de la adecuada administración de la ropería hospitalaria, necesaria para laatención a pacientes y usuarios.

d) Servicios Básicos: Requiere de los servicios básicos para el adecuado funcionamientooperacional de las instalaciones, además de los mantenimientos preventivos y correctivos quese realizan de a acuerdo a programación y necesidad, según sea el caso.

e) El Servicio Biomédico: Asiste en la adecuada operación y funcionabilidad de los aparatosbiomédicos, necesarios para la atención de enfermería.

f) Servicios Subrogados: Coordina la atención a pacientes que requieren servicios que sonnecesarios subrogarse, como servicios de hemodiálisis, rehabilitación, neurofisiología, etc.

g) Servicios Alimenticios: Coordina y asiste en la adecuada asignación de dietas a los pacientespreviamente indicadas, asiste en la atención a los usuarios así mismo a los colaboradores.

h) Suministros y Almacenes: Es abastecida por el departamento de farmacia, almacén y botiquín,de materiales y medicamentos indispensables para la atención de enfermería en los diferentesservicios clínicos.

i) Coordinadamente se asiste de los servicios auxiliares como laboratorio, imagen y servicio detransfusión para completar diagnósticos y tratamientos que ameritan los pacientes según seael caso.

j) Relaciones Públicas: Se asiste de este servicio para mitigar los conflictos que se pudierangenerar por insatisfacción en el servicio.

k) Servicios Financieros: Participa en el adecuado manejo de los recursos financieros. Asi mismoen la adecuado manejo de los cargos a pacientes.

l) Sistemas Informáticos: Asisten en la funcionalidad y mantenimiento de los equiposinformáticos, hadware y software, indispensables para la realización de registros en elexpediente electrónico, así mismo en los cargos a pacientes.





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10. POLÍTICAS GENERALES DEL DEPARTAMENTO DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

Cuenta con la infraestructura para realizar procedimientos quirúrgicos, tratamiento médico,servicios de apoyo diagnósticos que requieren los pacientes que solicitan atención de untercer nivel y alta especialidad no discriminando por diversidad de género, raza, religión o nivelsocioeconómico y cuenta con la red hospitalaria.

Cumplir con las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, MISP 1, MISP 2, MISP 3,MISP 4, MISP 5 Y MISP 6.

En el momento del ingreso del paciente identificar cualquier barrera física o no física que sepudiera tener para la atención del paciente (Ver procedimiento de Reducción de Barreras), asícomo realizar las Evaluaciones Iniciales como: identificación de dolor, riesgo de caída, etc.

Obtener datos sobre preferencias religiosas, mismas que serán registradas en el formato deadmisión.

Es obligación del personal de Enfermería estar atento a cualquier cambio en la condiciónclínica del paciente para notificar inmediatamente a los Médicos Adscritos, Tratantes eInterconsultante.

Contar con el área idónea donde el personal desarrolle las funciones y actividades de formacorrecta, además que cuente con los conocimientos, habilidades y competencias necesariaspara la correcta operación y manejo del servicio.

Ofrecer una atención de calidad y calidez, brindada por personal capacitado y con una claraactitud de servicio para proporcionar seguridad en la atención del paciente.

Brindar clara y oportunamente, la información a pacientes y/o familiares sobre mecanismos yprocedimientos internos.

Desarrollar una amplia y estrecha comunicación interdepartamental, que permita que losmecanismos de flujo de información sean eficientes, cambiando controles si es necesario,para el ágil proceso de los procedimientos internos del departamento.

En el momento del ingreso del paciente iniciar con la conformación del Expediente Clínico, asícomo identificar necesidades de capacitación al paciente y familiar (PFE).





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11. POLÍTICAS PARA EL PERSONAL DEL SERVICIO Y FUNCIONES

Gerente de Enfermería

Jefe Inmediato: Dirección Médica

Supervisa a: Supervisores, Coordinadores, Jefes de Servicio, Enfermeras Especialistas, EnfermerasGenerales, Pasantes de Enfermería, Técnicos de Ceye, Estudiantes.

Jornada de Trabajo: Horario mixto 9:00 hrs a 18:00 hrs lunes a viernes descanso los domingos

Requisitos del Puesto: Licenciatura o Carrera Técnica con Capacitación en Administración.

Experiencia: Gestión de los recursos humanos y materiales en materia de Enfermería. Couching dePersonal, Manejo de conflictos.

Aptitudes: Gestión de los Servicios de Enfermería, Alta Dirección de Hospitales.

Capacidad analítica: se requiere concentración para detectar implicaciones colaterales a losprogramas y problemas que se presenten en la realización de las funciones de enfermería.

Iniciativa: proponer, diseñar y aplicar nuevos modelos en materia de organización yfuncionamiento de la atención de enfermería.

Responsabilidad. Para el logro de objetivos: responder por la correcta realización de sus actividades, así como la

coordinación de un grupo de trabajo para permitir el logro de objetivos de la Dirección. Trabajo de terceros: se responsabiliza del trabajo aportado por el Equipo de Enfermería en

funciones.

Funciones:

Elaborar en forma coordinada, el programa anual de actividades a desarrollar en el departamento. Asesorar al personal directivo sobre los estudios, implementación y evaluación de los programas

asignados al servicio de Enfermería. Vigilar el cumplimiento de los programas asignados a su cargo en el tiempo establecido. Informar periódicamente a la Dirección Médica de las actividades que se desarrollan en el Servicio

de Enfermería. Cumplir con las comisiones que le sean delegadas, así como entrevistas, juntas o reuniones que

requieran de su participación. Revisar y atender los problemas a su cargo y presentarlos ante la autoridad superior para el

conocimiento de sus avances y en caso necesario definición de soluciones. Supervisar el trabajo desarrollado por el personal a su cargo. Analizar y revisar permanentemente con los encargados de atender a los pacientes, los

procedimientos, diagnósticos y tratamientos establecidos.





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Implantar y realizar la investigación científica conjuntamente con el personal a su cargo. Promover el mejoramiento técnico y la capacitación del personal a su cargo. Participar en los comités que sean integrados en el hospital. Propugnar por que las técnicas de trabajo se ajusten a los modernos conocimientos utilizando

adecuadamente el equipo con que se cuenta. Celebrar juntas periódicas con su personal para la discusión de casos. Participar activamente en las actividades docentes que le sean encargadas. Sensibilizar al personal a su cargo para que le dé el mejor trato a los usuarios del hospital. Participará en la atención de pacientes, cuando el caso lo amerite.

Supervisor de Enfermería

Jefe Inmediato Gerente de Enfermería

Jornada de Trabajo: Matutino 07:00 a 15:00Vespertino 14:00 a 21:30Nocturno 20:30 a 08:00

Requisitos del Puesto: Buena Presentación, disposición de horario, preparatoria, manejo depaquetería de Office, Windows, manejo de herramientas de oficina,

Experiencia: Atención a clientes, habilidad de comunicación, solución de conflictos de medianacomplejidad, responsable.

Aptitudes: Buen criterio. Debe tener experiencia en supervisión y principios, práctica docente, etc.Debe poseer aptitudes de liderazgo y comunicación. Debe poseer creatividad, integridad e iniciativa.Debe ser capaz de proveer aptitudes de pensamiento crítico para resolver los problemas clínicos.

Funciones:

Asignación de dotación de personal del departamento de servicio de enfermería para llenar lasnecesidades de enfermería de los pacientes.

Desarrollar asignaciones, programar las horas de trabajo y ayudar y supervisar al personal deenfermería para asegurarse de que todo el personal esté desempeñando sus asignaciones detrabajo de acuerdo con los estándares aceptables de enfermería.

Ayudar en el desarrollo del personal. Formal e informalmente supervisar el desempeño delpersonal y asegurarse de que los ajustes/correcciones se hagan usando métodos deinstrucción, consejería y disciplina.

Trabajar con la Gerencia de Enfermería para poder resolver los problemas de desempeño delpersonal, incluyendo los que pueden resultar en despido.

Revisar los reclamos y las quejas, realizar investigaciones y trabajar con el Gerente deenfermería para un plan de acción y resolución.





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Participar en la planificación, realización y programación de clases oportunas de capacitaciónen servicio y orientación que cumplan con los requisitos estatales y federales.

Mantener alineados los objetivos a los objetivos de la Gerencia de enfermería, garantizandoasí el cumplimiento de los objetivos estratégicos.

Creación y cumplimiento de Planes de trabajo anuales, basados en los Diagnósticossituacionales, buscando siempre la mejora continua y el logro de objetivos institucionales

Vigilancia y medición del desempeño del personal de enfermería con la búsqueda del apegode Protocolos Institucionales.

Aporte desde la línea de acción para el logro y mantenimiento de certificaciones y demásmetas establecidas por la institución.

Coordinador de Enfermería (Enseñanza y Epidemiología)






Funciones:

*Enseñanza: su función es planear, organizar, desarrollar y evaluar el programa de enseñanza delpersonal de enfermería así como de la selección del personal de nuevo ingreso (en coordinación conla Gerencia de Enfermería).

*Control de Infecciones: su función es planear, supervisar y evaluar las normas y actividades paraprevenir y controlar las infecciones en el hospital.

Elabora programa anual de capacitación para enfermería. Mantiene actualizada la plantilla. Realiza Detección de Necesidades de Capacitación





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Jefe de Servicio






Funciones:

Su función es supervisar técnica y administrativamente al personal de enfermería asignado a lasdiferentes áreas y servicios del hospital, así como la implementación y seguimiento a las Estándaresdel CSG y la normatividad aplicable.





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Asignación de dotación de personal del departamento de servicio de enfermería para llenar lasnecesidades de enfermería de los pacientes.





Participar en la planificación, realización y programación de clases oportunas de capacitaciónen servicio y orientación que cumplan con los requisitos estatales y federales.





Enfermera Especialista

Jefe Inmediato: Supervisor de Enfermería




Aptitudes: Es competente para valorar, planear, ejecutar y evaluar la atención de enfermería en uncampo particular de la profesión, que le permite desempeñar roles como proveedor, investigador,educador y gestor del cuidado, en los procesos asistencial, de investigación, educativo yadministrativo, con intervenciones independientes, en espacios de una mayor responsabilidad yautonomía, acordes con su formación profesional en la práctica especializada de enfermería.





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Funciones:

Su principal función es el cuidado INTEGRAL de los pacientes, el cual se desempeña con un enfoquebidimensional, ya que lleva a cabo los tratamientos indicados por los médicos, así como elaboraplanes de cuidados de enfermería con base en la Valoración, Diagnóstico de enfermería, Ejecución yEvaluación de los mismos.

Ambas vertientes (interdependiente e independiente) se complementan para buscar la Satisfacciónde los pacientes, de sus familiares y de los médicos tratantes

DESCRIPCIÓN GENÉRICA. Es el personal de enfermería con estudios de especialidad de nivelsuperior en un área específica de la práctica profesional, que en sus intervenciones aplica el procesológico y reflexivo para desempeñarse competentemente en situaciones que demandan de laaplicación razonada del conocimiento técnico-científico y humanístico. Toma decisiones con base enla aplicación del proceso de enfermería y promueve la utilización de modelos innovadores y denuevas técnicas en su especialidad para mejorar el cuidado, así como de la investigación de supráctica y la aplicación de hallazgos; tiene la capacidad para concertar cada una de susintervenciones con otros profesionales que participan en el plan terapéutico. La especialista enadministración gestiona los servicios de enfermería y desarrolla modelos administrativos innovadorestendientes a incrementar la calidad del cuidado en unidades hospitalarias o comunitarias.

FORMACIÓN ACADÉMICA: Licenciatura en enfermería y de uno a dos años de estudios de unaespecialidad en enfermería.

UBICACIÓN LABORAL: Enfermera especialista

FUNCIÓN SUSTANTIVA: Determinada por el área de especialización; asistencial, administrativa,docente o de investigación.

FUNCIONES ADJETIVAS: Secundarias a la función sustantiva; administrativa, asistencial, docente ode investigación.

INTERVENCIONES: Independientes e Interdependientes

Valora el estado de salud de personas, familia o comunidad. Reúne información significativa derivada de la percepción de las personas respecto de sus

problemas de salud, de las prácticas sanitarias, y de las expectativas de los servicios desalud.

Formula diagnósticos de enfermería de la persona, familia, involucrando a los usuarios y losdocumenta para elaborar el plan terapéutico.

Elabora planes de cuidados relacionados con los diagnósticos de enfermería de personas,familia y comunidad, jerarquizando y priorizando su implementación.

Realiza intervenciones especializadas emanadas del plan de cuidados a personas, familias,con problemas o necesidades de salud específicas.





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Utiliza racionalmente la tecnología de acuerdo con la complejidad del cuidado. Colabora en la realizar protocolos o guías de intervenciones del cuidado especializado de

enfermería. Desarrolla y aplica modelos de atención hospitalaria y comunitaria para laprovisión del cuidado especializado.

Supervisa las intervenciones realizadas por los colaboradores que integran el equipo detrabajo de enfermería

Colabora en el desarrollo, implementación y evaluación del proceso de gestión del cuidado. Evalúa las intervenciones comunitarias de enfermería. Elabora informes y registros correspondientes a los procesos realizados. Desarrolla procedimientos administrativos que permitan la optimización de recursos humanos,

técnicos, materiales y financieros. Participa en los programas de educación continua y capacitación del personal de enfermería.

Participa en la evaluación de la calidad de los servicios de enfermería y en los programas demejora continua.

Evalúa la productividad y efectividad de los programas comunitarios con base en indicadoresde calidad de la atención a la salud e identifica áreas de oportunidad en el servicio Participaen el desarrollo y coordinación de programas de mejora continua.

Asesora y supervisa al personal de enfermería en el proceso de atención de enfermería, en elproceso de gestión y al personal del servicio y al que se encuentra en formación.

Colabora en la elaboración del diagnóstico situacional del servicio. Colabora en la integración y actualización de documentos técnico administrativo: diagnóstico

situacional, programas, reglamentos, normas, manuales, lineamientos, etc. Evalúa el cuidado especializado proporcionado con base en los objetivos de plan de atención

y en la evolución del paciente. Evalúa las intervenciones relacionadas con el proceso educativo y el de gestión. Identifica

problemas relacionados con la práctica profesional que requieran investigación. Aplica la metodología de la investigación en la práctica de enfermería en el ámbito hospitalario

y en la comunidad. Incorpora hallazgos de la investigación en la práctica profesional.

Enfermera General y Pasante de Enfermería

Jefe Inmediato: Supervisor de Enfermería








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Aptitudes: Es competente para ejecutar cuidados generales de enfermería así como de la aplicaciónde intervenciones emanadas de la función docente y administrativa.

Funciones:

Su principal función es el cuidado INTEGRAL de los pacientes, el cual se desempeña con un enfoquebidimensional, ya que lleva a cabo los tratamientos indicados por los médicos, así como elaboraplanes de cuidados de enfermería con base en la Valoración, Diagnóstico de enfermería, Ejecución yEvaluación de los mismos.

Ambas vertientes (interdependiente e independiente) se complementan para buscar la Satisfacciónde los pacientes, de sus familiares y de los médicos tratantes

DESCRIPCIÓN GENÉRICA. Es el personal de enfermería que, por su formación teórico-práctica, es responsable de ejecutar procedimientos derivados de la prescripción médica y dela aplicación del proceso de atención de enfermería en sus diferentes etapas. Su nivel decompetencia está determinado principalmente por la realización de intervencionesdependientes e interdependientes en ambiente hospitalario o comunitario.

FORMACIÓN ACADÉMICA: Tres años de estudios en enfermería a nivel técnico.

UBICACIÓN LABORAL: Enfermera Técnica, Licenciada en Enfermería

FUNCIÓN SUSTANTIVA: Asistencial

FUNCIONES ADJETIVAS: Administrativa y docente

INTERVENCIONES: Interdependientes y dependientes Participa en la identificación denecesidades y problemas de salud de la persona, familia o comunidad Obtiene informaciónsobre el estado de salud de las personas y utiliza instrumentos de recolección de datos parasu conformación. Colabora en la determinación de intervenciones correspondientes con losdiagnósticos de enfermería.Funciones: Ejecuta el plan de cuidados a través de la aplicación de procedimientos básicos ode mediana complejidad. Colabora en la evaluación de la atención y en el cumplimiento delplan de cuidados de los pacientes. Colabora en la planeación y organización de lasactividades administrativas relacionadas con el cuidado y con el funcionamiento de losservicios. Colabora en la integración de equipos de trabajo interprofesional que garanticen lacalidad de la atención. Participa en la detección de necesidades de educación en salud de laspersonas, familia y comunidad. Colabora en la implementación de programas de enseñanzaclínica y de educación continua. Colabora en la ejecución de programas de mejora continuade los servicios de enfermería.





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Técnico de CEYE

Jefe Inmediato Jefe de CEYE




Aptitudes: Buen criterio.

Funciones:

Apoyar al personal médico y de enfermería en la preparación y suministro de material y equiponecesario para procedimientos quirúrgicos y de curación, llevando a cabo procesos de esterilizaciónconfiables y oportunos.Ambas vertientes (interdependiente e independiente) se complementan para buscar la Satisfacciónde los pacientes, de sus familiares y de los médicos tratantes

Camillero

Jefe Inmediato: Supervisora de Enfermería de Guardia

Jornada de trabajo:

Matutino: de 7:30 a 14:30 hrs. Vespertino: de 14:00 a 21:00 hrs. Nocturno: de 20:30 a 8:00 horas.

Requisitos del puesto: Educación secundaria

Experiencia: Haber trabajado un año en el mismo puesto

Aptitudes: Ser una persona honesta y responsable con capacidad de priorizar los servicios.





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Funciones:

Asiste a los pacientes a ingresar al Hospital, ya sea con camilla así como silla deruedas

Realizara la movilización de pacientes Realiza traslado de paciente en las diferentes áreas del hospital Asistencia en silla de ruedas Asiste a la enfermera en el traslado de pacientes a los diferentes servicios Asiste a la enfermera en el cambio de posición, cambio de pañal y traslado al baño a

los pacientes, así mismo firmar el formato de Pasaporte Asiste en envíos a los hospitales hermanos por instrumental y/o material Asiste en la entrega al Ministerio Público los casos medico legales. Asiste a los pacientes para egresar del Hospital Mantiene tendidas y en buenas condiciones las camillas de traslado.





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12. SISTEMAS DE TRABAJO DE ENFERMERÍA

He aquí los sistemas de trabajo que se emplean en los departamentos, y cuyo propósito es distribuirlas actividades para proporcionar un ejercicio ágil de la atención de enfermería:

1. Sistema de trabajo por paciente o cuidado integral.

2. Sistema de trabajo funcional.

3. Sistema de trabajo mixto.

Sistema de trabajo Por paciente o Cuidado Integral

La asignación y distribución del personal se hace por pacientes; es decir, se ofrece atención deenfermería individualizada.

Este sistema se utiliza cuando el objetivo es proporcionar atención integral de enfermería. Susventajas consisten en que la atención de enfermería no sea dispersa y favorece la interrelaciónEnfermera-Paciente.

Sistemas de trabajo funcional

La asignación y distribución del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una parte del personalha de cumplir las rutinas del servicio como hacer las camas, baños, administración de medicamentos,toma de constantes vitales, etc., otra parte del personal se encarga de tratamientos especiales, otramás de las formas de control, entre otros. Esto se hará hasta agotar las actividades pendientes en elturno.

Se utiliza cuando hay escasez de personal.Se aconseja utilizar este sistema cuando se quiere reforzar una técnica, adquirir habilidad manual ocuando se desee agilizar las rutinas del servicio; es utilizado para actividades cotidianas; presenta lassiguientes desventajas: despersonaliza la atención de enfermería, ya que el paciente es atendido pordiferentes personas en diversos aspectos, y además impide proporcionarle una atención integral.

Sistema de trabajo mixto

Consiste en asignar y distribuir el personal por pacientes y funciones. Este sistema tiene algunasvariantes; por ejemplo, se asignan pacientes delicados o graves a una parte del personal, y ciertasfunciones a otra. Es el sistema más utilizado.

Sus ventajas consisten en que facilita la distribución, se fomentan las relaciones interpersonales y norequiere la misma cantidad de personal que el sistema por pacientes.Una desventaja de este sistema es que no todos los pacientes reciben atención de enfermeríaindividualizada. Debe utilizarse cuando no haya suficiente personal o no sea posible la distribución porpaciente.





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13. Políticas Específicas del Departamento de Enfermería

Atención de Prescripciones Médicas:

El Personal de enfermería, únicamente deberá atender las indicaciones de los médicoscredencializados y médicos Adscritos.

Para su cumplimiento, las indicaciones médicas deberán estar escritas en el formato deórdenes médicas, en el expediente clínico.

La prescripción médica trasmitida por vía telefónica o presencial verbal, (ver el protocolo parala comunicación Efectiva entre los profesionales).

Control del Expediente Clínico:

El control del expediente clínico es responsabilidad de la enfermera responsable del paciente.Está función se transfiere a la supervisora responsable del departamento o la encargada deTurno (en ausencia de la Supervisora) hasta que el paciente egresa y se entregue al ArchivoClínico.

No está permitido que los Expedientes clínicos salgan del departamento, a menos que loautorice el Director General del Hospital, el Director Médico, Supervisor de área.

Únicamente pueden tener acceso al expediente clínico: los integrantes del equipo de saludque atiende al paciente, las autoridades del hospital y otras autoridades (judiciales ysanitarias), mediante los procedimientos establecidos.

Cuando el paciente o su familiar soliciten copia del expediente, únicamente se leproporcionarán copias de los resultados de exámenes de laboratorio, que previamentelaboratorio entregará en doble copia y de gabinete, y en su caso deberán solicitar un resumenclínico al Médico tratante.

Si el expediente es solicitado por una autoridad judicial o sanitaria, requiere de la autorizacióndel Director General del Hospital para proporcionarlo.

Prestación de la Atención de Enfermería:

La atención directa de Enfermería a los usuarios, debe proporcionarse mediante la integracióndel Plan de Cuidados de Enfermería, teniendo como base: el diagnóstico y las prescripcionesmédicas, así como la validación de las necesidades individuales del paciente y losdiagnósticos de Enfermería.

Atención de eventos de Urgencia en hospitalización:

Cuando algún paciente hospitalizado presenta un evento urgente, que ponga en riesgo suvida, su salud o sus funciones, las instancias médicas para la enfermera, están en el siguienteorden: Médico de Guardia del Departamento, 2) Médico Adscrito de la Unidad de CuidadosIntensivos, Intermedios y Urgencias o cualquier otro médico que se encuentre accesible. Paralograr una comunicación de mayor rapidez y efectividad, se voceará el código Azul.





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La enfermera es responsable de comunicar al médico de guardia, sobre cualquier observaciónque considere relevante en la evolución de los pacientes y será este último quien valore laurgencia de llamar al Médico tratante.

Los eventos de desviación de la salud de los familiares de los pacientes o visitantes, seráncanalizados al servicio de Urgencias. y se registrarán e ingresarán con los procedimientoshabituales del departamento.

Traslado de pacientes Adultos y pediátricos:

El traslado de pacientes, de su unidad (habitación) a quirófano, o recuperación a su unidad,invariablemente debe realizarse en compañía de su enfermera de base, quien lo deberáentregar y recibir, junto con su expediente clínico así mismo cuando acuden a Hemodinamia,Endoscopia, sala de procedimientos de urgencias y demás servicios donde acude al pacientereferenciado. Si es pediátrico va acompañado de uno de los padres.

Para los estudios que se realicen fuera del Hospital, el paciente debe ir acompañado por unfamiliar y se debe realizar el formato de traslado y/o resumen clínico de referencia.*VER PROCEDIMIENTO DE TECNICA ASER.

Provisión de Medicamentos e Insumos:

Todos los medicamentos, soluciones, materiales, equipos y servicios que la enfermeranecesite para el diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de los pacientes, debe serproporcionado por el propio Hospital. Las excepciones que serán las menores, deberán serautorizadas únicamente por la Dirección General y/o Dirección Médica.

Resguardo de medicamentos controlados:

Debe mantenerse en las pichoneras del servicio solo solicitados con una hora de anticipacióna ser administrados.

Obligatorio elaboración de receta por el médico tratante, adscrito, anestesiólogo, etc.

Accesos de familiares en procedimientos Quirúrgicos:

El acceso de familiares durante el procedimiento quirúrgico, debe contar con la autorizacióndel Director General y del Director Médico. Este punto con excepción de los partos y lascesáreas, en el que se permite la presencia del esposo de la paciente, si el médico tratanteestá de acuerdo.

Información a Pacientes:

El personal de enfermería está autorizada para proporcionar información a los pacientes y/ofamiliares sobre:

- Procedimientos y cuidados de enfermería- Programación de horarios para los estudios y procedimientos prescritos por el médico.





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- Confort o molestias durante los estudios. El personal de enfermería no está autorizada para proporcionar información sobre: el estado

de salud del paciente, resultados de estudios, planes de tratamiento médico, riesgos deprocedimiento que se le realizarán y pronósticos del paciente.

Egresos de Pacientes:

El egreso de pacientes debe estar prescrito y firmado por el médico tratante en el expedienteclínico, para dar inicio a su trámite.

La enfermera debe procurar (con tacto y cortesía) que el alta del paciente no rebase el mediodía a menos que sea indicado por el médico la hora indicada para dicho efecto.

La enfermera debe asegurar que se haya concluido el trámite de alta, de acuerdo con lanormatividad del hospital, solicitándole al paciente o familiar el comprobante respectivo,además de hacer la entrega adecuada de medicamentos y estudios al paciente con ayuda delformato indicado.

Enfermeras Especiales:

Para cubrir las solicitudes de los usuarios sobre enfermeras especiales, dentro de lainstitución, el hospital debe tener contacto con las compañías que prestan este servicio deapoyo para enfermería, las cuales deben contar con responsabilidad civil profesional, por lotanto la compañía, debe responsabilizarse de las eventuales reclamaciones de los usuarios.

La supervisión de la atención dentro del hospital, de pacientes con enfermeras especiales, esresponsabilidad en primera instancia, de la Gerencia de Enfermería y debe incluir: aspectosclínicos, control de asistencia y puntualidad, disciplina, uniforme y arreglo personal y lacompañía debe apoyar esta función.





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14. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

14.1 Integración del Expediente Clínico

Concepto: En este Manual se utilizará siempre el concepto establecido en la normatividad vigentedel Expediente Clínico, siendo el siguiente; conjunto único de información y datos personales de unpaciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento de atención médica, el cual consta dedocumentos escritos, gráficos, imagenologicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer losregistros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervenciónen la atención médica del paciente, con el apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

Objetivo:

Establecer los criterios científicos éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración,integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad y confidencialidad del Expediente Clínico.

Equipo:

Porta expedientes Formatos e impresiones Tabla de clip (opcional)

Integración del Expediente clínico de pacientes Hospitalizados

Los formatos autorizados para integrar el expediente clínico, en el Hospital San Ángel Inn Universidadson los siguientes:

Hoja de Admisión. Notas de ingreso Notas de Evolución Notas de Interconsulta Indicaciones Medicas Hojas de Enfermería Hojas de Medicina Respiratoria Estudios de Laboratorio Estudios de Gabinete Notas de Quirófano Notas de Urgencias Consentimiento informados (colocar todos los formatos)

Estos formatos serán utilizados, dependiendo del Servicio en que en que se hospitalice el paciente, eltipo de atención o los procedimientos que se realicen.





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Medidas de Seguridad:

1. Las notas médicas, las de enfermería, así como todos los reportes, deberán contener: nombrecompleto del paciente y fecha de nacimiento, edad, sexo, número de expediente y de cama,nombre completo y firma de quien elabora.

2. Deberá expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sinenmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.

3. Se debe resguardar adecuadamente el contenido del expediente, evitando extravió deldocumentos en los traslados del expediente, deberá de realizarse siempre el pasaporte delexpediente.

14.2 Medición de Signos vitales

Concepto: Procedimiento que se realiza para evaluar los parámetros de función fisiológica delcuerpo humano, como son: temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, y presiónarterial, siendo además la posibilidad de registrar la oximetría en caso de utilizar aparatoselectrónicos.

Objetivos:

Obtener resultados del estado de salud del paciente Apoyar al Diagnóstico

a) Toma de Temperatura:

Concepto: Acciones que se realizan para evaluar los parámetros de función fisiológica del cuerpohumano, como son: temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, y presión arterial.

Objetivo:

Contar con la medición precisa de la temperatura corporal del paciente.

Toma de Temperatura Oral:

1. Reunir material, y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente2. Identificar al paciente con su nombre y fecha de nacimiento3. Informar al paciente y su familiar, el procedimiento a realizar4. Lavarse las manos antes y después del procedimiento a realizar5. Colocar cubierta desechable en el sensor de temperatura, colocar en la cavidad oral en el

espacio sublingual y haga que el paciente presione con la lengua hacia abajo mientrasmantiene la boca cerrada.

6. Espere por hasta que el aparato de lectura de la temperatura7. Deseche la cubierta en el recolector de Desechos Hospitalarios8. Registre el resultado en el registro Clínico de Enfermería del expediente electrónico9. Notificar si el resultado es anormal, notifique al Médico de Inmediato.





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Toma de Temperatura Axilar:

1. Reunir material, y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente2. Identificar al paciente con su nombre y fecha de nacimiento3. Informar al paciente y su familiar, el procedimiento a realizar4. Lavarse las manos antes y después del procedimiento a realizar5. Colocar cubierta desechable en el sensor de temperatura, contra el torso del paciente, cierre

el brazo para sostener el termómetro en su lugar.6. Espere por hasta que el aparato de lectura de la temperatura7. Deseche la cubierta en el recolector de Desechos Hospitalarios8. Registre el resultado en el registro Clínico de Enfermería del expediente electrónico


1. Únicamente tomar la temperatura oral a pacientes conscientes y con capacidad de controlarlo.2. Observar la capacidad del paciente para mantener el termómetro en posición3. No se recomienda tomar la temperatura axilar en los siguientes grupos de pacientes; niños,

pacientes con cirugía oral, con dolor, con infección o traumatismo en boca, pacientesdesorientados, confusos o inconscientes, en los conectados a ventilador y en pacientes conantecedentes de convulsiones o escalofríos

4. Procurar que la temperatura se tome siempre en él mismo lugar.5. Por razones de comodidad e higiene, es más recomendable la toma axilar, salvo en los caso

en que haya contraindicación.

Toma de Temperatura Rectal:

1. Reunir material y equipo2. Lavar las manos con agua y jabón y calzarse los guantes desechables3. Identificar y explicar al paciente y/o familiar el procedimiento. Esto contribuirá a calmar la

ansiedad del paciente.4. Proteger la individualidad del paciente.5. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral con las piernas flexionadas6. Colocar la cubierta protectora del sensor del termómetro rectal7. Colocar jalea lubricante, e introducir el termómetro elevando con la mano dominante el glúteo

superior del paciente para exponer el ano.8. Mantener el termómetro hasta que el sensor emita la lectura sosteniendo firmemente para

evitar lesiones en la vía rectal.9. Limpiar el área anal con papel higiénico una vez terminado el procedimiento para retirar

lubricante además de heces, además de tirar la cubierta protectora en el contenedor deresiduos hospitalarios

10. Retirar los guantes y realizar higiene de manos.11. Registrar el resultado en el expediente electrónico, en caso lecturas alteradas, avisar de

inmediato al médico.





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1. La toma de la temperatura rectal se recomienda en los pacientes pediátricos hasta un año deedad, En lactantes mayores, escolares y adolescentes, con previa aceptación del familiarresponsable.

2. Siempre realizar el procedimiento en presencia de un padre o familiar responsable3. Siempre lubricar la cubierta del termómetro antes de introducirlo.

b) Medición de la frecuencia Respiratoria:

Conceptos:

- Respiración: es el intercambio gaseoso entre un organismo y su medio ambiente. Constade tres fases: la ventilación pulmonar, la difusión y la perfusión.

- Medición de la Frecuencia Respiratoria:

o Apnea: ausencia de respiracióno Braquipnea: disminución de la frecuencia respiratoriao Taquipnea: Aumento en la frecuencia respiratoriao Respiración de Biot: respiración con interrupciones abruptas que ocurren con una

frecuencia respiratoria más rápida y más profunda.o Respiración de Cheyne Stokes: respiración irregular que se presenta con periodos de

apnea seguido de respiraciones rápidas y profundas continuando con un periodo derespiraciones lentas y superficiales.

o Respiración de Kussmaul: respiración difícil que se presenta en forma paroxística,llamada “hambre de aire” comúnmente se presenta en pacientes en coma diabético.

Objetivos:

Precisar la cantidad de ciclos inspiración/espiración que se producen el término de un minuto. Determinar las características de los movimiento ventilatorios Valorar el estado funcional del organismo Ayudar a establecer un diagnóstico de salud o enfermedad

Equipo: Reloj con segundero

Procedimiento:

1. Identificar al paciente con base en el Protocolo para la Identificación de Pacientes2. Explicar al paciente, familiar o acompañante, el procedimiento.3. Lavarse las manos4. Colocar al paciente en posición cómoda de preferencia sentado, ya que la incomodidad puede

provocar aumento en la respiración.





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5. Colocar el brazo del paciente en posición relajado, cruzada sobre el abdomen o el tórax, estaposición se usa durante la valoración de la respiración además que funciona para lavaloración del pulso.

6. Observar el ciclo respiratorio completo (inspiración y expiración) una vez observado el cicloinicie la cuenta con el segundero iniciando a la cuenta de uno.

7. Contar con el número de respiraciones durante un minuto8. Observar las características de los movimientos respiratorios, si son laboriosos, superficiales,

profundos etc.9. Realizar el registro en el expediente electrónico, anotando el número de respiraciones y las

características de las mismas (taquipnea, disnea, bradipnea)10. Si las características de las respiraciones no son normales avisar al médico.


1. Asegurarse que el paciente no se percate de que se está midiendo la frecuencia respiratoria,ya que puede alterar los resultados.

c) Medición de la Frecuencia Cardiaca:

Concepto: Procedimiento que se realiza para determinar la frecuencia y tipo de latidos del corazón.

Objetivo:

Obtener información del ritmo y frecuencia de la actividad cardiaca. Valorar, comunicar y registrar alteraciones en el ritmo y frecuencia cardiaca.

Equipo:

Equipo electrónico para toma de signos vitales y/o reloj con segundero

Procedimiento:

1. Lavarse las manos con agua y jabón (antes y después del contacto con el paciente)2. Identificar y explicar al paciente el procedimiento a realizar, espere entre cinco y diez

minutos, si el paciente desempeño alguna actividad.3. Informar al paciente que se siente o adopte posición cómoda.4. Hacer que el paciente cruce el brazo sobre si pecho y la palma hacia abajo si el paciente

está en decúbito.5. Indicarle al paciente que flexione el codo a 90° y apoye el antebrazo en una silla o en el

brazo contrario, extienda la mano con la palma hacia abajo, la posición adecuada lograuna exposición de la arteria radial para la palpación.

6. Colocar la yema de los dedos índice, medio y el anular sobre el surco que corre a lo largode la arteria radial, evite uso del pulgar porque su propio pulso puede interferir con laprecisión.





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7. Hacer presión suave contra el radio al comienzo obstruya el pulso y después aumente lapresión de manera que el pulso pueda palparse con facilidad.

8. Sentir el pulso con regularidad, use el segundero y comience a contar la frecuenciacomenzando en cero, uno, etc.

9. Contar el pulso durante un minuto y repetir completo si es irregular.10. Determinar la intensidad del pulso. Note si el latido contra la yema de sus dedos es fuerte

o débil, la intensidad refleja el volumen de sangre expulsado contra la pared arterial.11. Registrar el valor obtenido del número de pulsaciones y las características del mismo

(ritmo: regular; regularidad de las pulsaciones, amplitud, de la onda pulsátil, pulso pequeñoo débil, filiforme –shock-, grande o fuerte) en el Expediente electrónico.

12. La otra técnica con el aparato electrónico, se hace la medición inmediatamente junto conla toma de T/A da lectura. En la pantalla y registrar.


1. Verificar que el paciente no haya realizado ninguna actividad física que altere losresultados.

2. Nunca tome el pulso con el dedo pulgar, ya que este tiene pulsaciones propias3. Si el paciente presenta una patología vascular periférica, es conveniente registrar el pulso

en ambos lados.4. Las cifras normales de la frecuencia del pulso en paciente adulto hombre es de 70 por

minuto y en la mujer adulta 80 por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto).5. Tipos de pulso

Bradicardia: Disminución de los latidos cardiacos, con una frecuencia menor de 60latidos por minuto.

Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

6. Si el paciente tiene antecedentes de arritmia se debe tomar de preferencia al pulso centraly escuchar directamente sobre el tórax con el estetoscopio la frecuencia cardiaca.

Tabla de valores normales del pulsoRecién nacido 140-160

Un año 115-130Doce años 100-115

Catorce años 80-85Adulto 70-80

Anciano 60-70

d) Presión Arterial:

Concepto: Procedimiento a través del cual se mide la fuerza que ejerce la sangre a medida que pasapor las paredes de las arterias.





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Objetivos:

Obtener información de la función circulatoria Valorar los parámetros de la presión arterial e identificar las alteraciones de la misma y

registrar

Equipo:

Monitor portátil de signos vitales Brazalete desechable Monitor de cabecera con brazalete y cable de presión no invasiva Técnica convencional: estetoscopio y esfigmomanómetro aneroide

Procedimiento:

1. Reunir el equipo necesario y explicar al paciente el procedimiento2. Lavarse las manos con agua y jabón antes y después del procedimiento3. Evitar seleccionar la extremidad que tenga instalada una vía intravenosa, derivación antero

venosa (FAV), traumatismo, mastectomía o parálisis.4. Ayudar al paciente a sentarse cómodo con el antebrazo apoyado en el nivel del corazón y la

palma volteada hacia arriba exponga por completo el brazo del paciente.5. Debe colocar el nombre completo del paciente, fecha de nacimiento y numero de habitación

en el brazalete desechable.6. Palpar la arteria braquial (el borde interno inferior del bíceps) coloque el brazalete a 2.5 cm,

por encima del lugar de pulsación, el estetoscopio se colocará sobre la arteria entre lasflechas marcadas en el brazalete a lo largo de la arteria braquial, dejando libre la zona deflexión del codo.

7. Asegúrese de que el manómetro esté situado visiblemente, el observador no debe estar a másde un metro del examinado.

8. Cerrar la válvula del bulbo de presión girándola en sentido de las manecillas del reloj e insuflarel manguillo hasta que desaparezca el pulso (180 mmHg o más si el paciente es hipertenso.Aprox. 20-30 mmHg por encima de la presión necesaria hasta notar la desaparición del pulsocomprobada por la pulsación de la arteria radial).

9. Abrir poco a poco la válvula permitiendo que la manecilla baje gradualmente a una velocidadde 2 a 3 mmHg por segundo.

10. Observar la escala del manómetro y escuchando la reaparición de los latidos con elestetoscopio, anote el punto en el cual aparece el primer latido (el primer latido indica lapresión sistólica).

11. Continuar desinflando el brazalete anotando el punto en el que desaparece el latido en presióndiastólica

12. Desinflar con rapidez el manómetro y retírelo del brazo del paciente si va a repetir elprocedimiento desinfle completamente el brazalete y espere 30 segundos para volver arealizar el procedimiento.

13. En caso de que se tome con monitor de signos vitales o monitorización completa, pulsar elbotón de inicio y esperar a que haga lectura.





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14. Ayudar al paciente a que adopte una posición cómoda y cúbrale el brazo.15. Registrar cada medición de signos vitales en el expediente electrónico anotando la hora en la

que se realizó la toma.


1. Verificar que el equipo siempre se encuentre en buenas condiciones2. Evitar la toma de presión arterial en brazos lesionados o post operados3. Colocar la campana del estetoscopio fuera del brazalete para evitar confundir los sonidos

con las pulsaciones.4. Valores normales de la presión arterial

Edad ValoresUn mes 85/64 mmHg6 años 105/65 mmHg

16 a 18 años 120/80 mmHgAdulto 120/80 mmHg

Hipertensión: Presión arterial mayor a los límites normales. En el paciente adulto sepuede considerar hipertensión cuando la presión sistólica es igual o mayor de 140 mmHg

Hipotensión: Disminución en la presión arterial sanguínea. En el paciente adulto de pesopromedio se considera una presión sistólica menor 90 mmHg, sin embargo ésta deberelacionarse con signo y síntomas o con alguna enfermedad como la enfermedad deAddison.

14.3 Control de Temperatura por Medios Físicos

Concepto: Es la regulación de la temperatura corporal a cifras normales mediante la aplicación decompresas húmedas/frías y/o frazadas térmicas que eleven la temperatura corporal.

Objetivo:

Controlar la temperatura corporal cuando ésta se encuentre fuera de límites normales

Equipo:

Bolsa desechable con cubierta protectora para hielo. Termómetro de monitor de signos vitales y cubiertas desechables. Toallas o protector de cama Compresas

o Soluciones tibiaso Sistema de calor neumático

o Calefactor





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o Cold - hot - pack

Procedimiento:

1. Llevar a cabo Protocolo de Identificación de paciente (nombre completo y fecha denacimiento)

2. Explicar al paciente y/o familiar responsable, el procedimiento y solicitar su colaboraciónsiempre que sea posible.

3. Propiciar ambiente fresco y ventilado4. Preservar intimidad del paciente5. Retirar el exceso de ropa al paciente6. Colocar compresas frías al paciente con cubierta en el sitio indicado, sujetar en caso

necesario.7. Realiza lavado de manos8. Tomar la temperatura con frecuencia de 15 a 30´hasta que se estabilice9. Registrar la temperatura y llevar a cabo curva térmica10. Realiza cambio de compresas, cada vez que sea necesario11. Evalúa posibles complicaciones relacionadas con la temperatura corporal12. Valora la respuesta al tratamiento13. En caso de fiebre de difícil control:

Baño con agua templada a 35-36° C durante 20 minutos, en caso de presentar escalofríossuspender.

En caso de Hipotermia

1. Llevar a cabo Protocolo de Identificación de paciente (nombre completo y fecha denacimiento).

2. Explicar al paciente y/o familiar responsable, el procedimiento y solicitar su colaboraciónsiempre que sea posible.

3. Propiciar ambiente cálido, mantener calefactor o aire acondicionado en temperatura máscálida, ventanas cerradas evitando corrientes de aire.

4. Mantener cubierto al paciente5. Administrar soluciones prescritas tibias6. Vigilar temperatura del sistema neumático calefactor7. Vigilar y registrar curva térmica.


1. Hidratar al paciente febril previa autorización médica2. Evitar recostar al paciente sobre la bolsa, porque podría romperse3. Vigilar estrechamente a las personas con sensibilidad al calor o frio así como a los niños4. Revisar que no tenga fugas la bolsa, para eviotar que escurra al derretirse el hielo.5. Llenar la bolsa con trozos de hielo, cada vez que sea necesario6. Vigilar la coloración de la piel en el sitio de aplicación7. Observar cuidadosamente la piel, en busca de cambios en la coloración y temperatura.





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8. Vigilar y verificar funcionamiento del sistemas de calor (calefactor y sistema neumático)

14.4 Cuidado de Heridas

Concepto: conjunto de actividades, encaminadas a promover la cicatrización de las capas de la piel ytejidos subyacentes.

Objetivos:

Favorecer el proceso de granulación y cicatrización de la herida. Prevenir infección en la herida Curar la infección en la herida

Equipo y materiales:

Mesa pasteur, charola de mayo (dependiendo de la herida) Cubrebocas Campos, estériles, gasas, y apósitos estériles 4 guantes estériles Equipo de curación, tijera estéril Tubo para cultivo hisopo y jeringa de 3 cm (si está indicado cultivo) Aplicadores de acuerdo a la herida: yodopovidona al 7.5% con alcohol isopropílico al 72%

gluconato de clorhexidina o jabón germicida Agua de irrigación estéril Bolsa de plástico para residuos Tijera de botón Micropore (tegaderm, pad, steri strip) Vendajes de soporte y compresión (opcional) Productos de elección según características de la herida (apósitos avanzados en caso de

herida crónica.

Procedimiento:

1. Revisar prescripción médica de la curación en el expediente clínico del paciente2. Valorar estado general del paciente3. Antecedentes personales4. Valorar tipo y localización de la herida, con base en la clasificación del Manual de

Procedimientos de Prevención y Control de Infecciones.5. Solicitar material y trasladar el equipo a la unidad del paciente en base al diagnóstico

preliminar tomando en cuenta:a. Tejido no viableb. Edema/infección

c. Exudadod. Bordes epiteliales





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6. Identificar al paciente con base en el Protocolo7. Explicar al paciente y/o familiar responsable el procedimiento y propósito de la curación8. Solicitar su colaboración siempre que sea posible9. Asegurar la privacidad del paciente10. Proteger la ropa de cama donde se va a efectuar la curación11. Colocar en lugar accesible la bolsa de desechos12. Colocar cubrebocas13. Realizar higiene de manos médico14. Colocar una campo estéril en la mesa pasteur y disponer el equipo y material estéril15. Calzarse los guantes16. Despegar el apósito, si es necesario utilizar una gasa húmeda con solución de irrigación, para

facilitar su desprendimiento (traccionar con suavidad)17. Retirar gasas y apósitos en la herida con cuidado de no desconectar el drenaje (s), y depositar

en la bolsa de desechos de acuerdo a la Norma establecida.18. Examinar la herida: color, consistencia, presencia de secreciones y características de las

mismas, cantidad, olor etc.19. Retirar los guantes y desechar20. Calzar nuevos guantes21. En caso de toma muestras se realiza de la siguiente manera:

Tomar la muestra de tejido con un hisopo estéril Aspirar con una jeringa estéril el líquido purulento Colocar en un tubo que contenga medio de cultivo la muestra del tejido y el líquido

purulento

22. Curación de herida

Iniciar la sepsia con un aplicador con solución antiséptica. Limpie la herida siguiendo lasreglas básicas de asepsia.

Si es herida quirúrgica limpiar a lo largo (de lo distal a lo proximal, de una extremo a otro)y de un lado y otro (tomando como referencia la herida, centro a la periferia) de la incisióno bordes de la herida, Cuando el contorno de la herida es circular realizar limpieza delcentro a la periferia con movimientos circulares.

Repita ésta misma operación empleando otro aplicador o gasa con solución antiséptica (sila herida aún muestra datos de no estar totalmente limpia repetir la operación) no frotarhacia atrás y hacia adelante o de manera trasversal.

Repita una vez más con gasa y agua estéril Seque la herida empleando gasas Realizar el mismo proceso en el sitio de drenaje (si lo tiene colocado) por separado del

sitio de incisión. Colocar el apósito o gasa estéril, teniendo en cuenta las condiciones y las

especificaciones de la herida. En caso de colocar apósito o gasa sobre el tubo de drenaje, se hace un corte (utilizando

tijera estéril) en uno de los extremos, hasta la parte media para poder deslizar y colocar laabertura a nivel del tubo de drenaje.





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23. Colocar gasa o apósito según el tamaño de la herida24. Retirar y desechar los guantes25. Realizar higiene de manos26. Fijar con tegaderm o micropore y si fuera necesario colocar vendaje.27. Dejar cómodo al paciente28. Membretar las muestras tomadas con nombre del paciente y fecha de nacimiento, edad

género, número de expediente y habitación.29. Entregar la muestra a laboratorio para la realización del cargo del mismo con la solicitud para

la realización.30. Realizar el registro en el expediente electrónico en la Hoja de Enfermería31. Avaluar y comunicar resultados de laboratorio al médico.


1. Atender las posibles alergias al material de curación en el paciente2. Evitar tallar o frotar, para disminuir arrastre de tejido granulado3. Implementar precauciones estándar y basadas en la transmisión en caso necesario4. Retirar los apósitos con cuidado para prevenir extraer los drenes en caso de existir5. Afrontar sin tensión los diferentes planos anatómicos.6. Evitar en lo posible dolor en el paciente y aplicar medicamentos de preferencia 30 minutos

antes de la curación.7. La toma de muestra se realiza de tejido y de líquido purulento para completar el estudio8. Realizar la curación primero de heridas no infectadas y posteriormente las infectadas.9. Valorar las heridas, ya que en las heridas profundas la curación la debe realizar un médico.

14.5 Aplicación de Oxígeno

Concepto: consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que seencuentran en el aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y lasmanifestaciones de hipoxia. (Dicho procedimiento se realiza por parte de Medicina respiratoria, sinembargo en caso de Emergencia puede hacerlo el personal de enfermería)

Objetivos:

Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos Prevenir, evitar o tratar las consecuencias de la hipoxemia.

Material y Equipo:

Cánula de puntas nasales Fuente de oxigeno Medidor de flujo (flujómetro) Humidificador Solución de irrigación





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Procedimiento de Administración de Oxigeno por Cánula Nasal:

1. Verificar el expediente clínico del paciente la prescripción médica2. Solicitar material y equipo3. Identificar al paciente con base al protocolo4. Explicar al paciente y/o familiar responsable el propósito de la oxigenoterapia y el

procedimiento.5. Solicitar la colaboración del paciente siempre que sea posible6. Colocar el paciente en posición semifowler si no existe contraindicación7. Realizar higiene de manos8. Colocar solución estéril en el humidificador a nivel donde marca el frasco (se debe realizar

cuando el flujo es mayor a 3 litros/minuto).9. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno, ambos a la toma de oxígeno y comprobar

su funcionamiento.10. Conectar cánula nasal al humidificador11. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.12. Colocar la cánula nasal en los orificios nasales del paciente, sostener con el dispositivo a nivel

de la barbilla, pasando el tubo por la región retro auricular o a nivel del perímetro cefálico13. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón respiratorio,

estado general, oximetría.14. Valorar la saturación de oxigeno por oximetría de pulso15. Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquiera seguridad16. Desecha los residuos de acuerdo a los establecido (bolsa azul de residuos hospitalarios)17. Realizar higiene de manos18. Registrar en el expediente electrónico, en hoja de enfermería el procedimiento realizado,

posibles complicaciones, incidencias, y tolerancia del paciente a la oxigenoterapia.

Administración de Oxígeno por Mascarilla Reservorio:

Equipo:

Mascarilla Reservorio Fuentes de Oxigeno Medidor de Flujo (flujómetro) Humidificador y solución de irrigación estéril

Procedimiento:

1. Verificar en el expediente clínico del paciente la prescripción médica, tipo de oxigenoterapia,concentración, flujo etc.

2. Reunir el material y equipo3. Identificar al paciente, nombre y fecha de nacimiento4. Explicar al paciente y/o familiar responsable del paciente, el propósito de la oxigenoterapia, el

procedimiento y solicitar su colaboración siempre que sea necesario.5. Colocar al paciente en posición semifowler si no existe contraindicación





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6. Realizar lavado de manos7. Colocar solución estéril en el humidificador a nivel de marca en el frasco8. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno, ambos a la toma de oxígeno y comprobar

su funcionamiento9. Conectar mascarilla de oxígeno al humidificador10. Regular el flujo a los litros por minuto prescritos al paciente11. Colocar la mascarilla a la cara del paciente abarcando boca y nariz, sostenerla con la cinta

elástica.12. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y que la mascarilla

se ajuste adecuadamente al paciente.13. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón respiratorio,

estado general y oximetría.14. Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquiera seguridad.15. Desechar los residuos de acuerdo a los establecidos en Norma Oficial Mexicana.16. Realizar lavado de manos17. Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado, posibles complicaciones,

incidencias y tolerancia del paciente a la oxigenoterapia.

Administración de Oxigeno por casco cefálico.

Generalmente el paciente neonatal y lactantes menores es preferible la utilización de mezclador deoxígeno y unidad térmica

Equipo:

Uso de casco cefálico con unidad térmica Verificar en el expediente clínico del paciente, verifica la prescripción médica, tipo de

oxigenoterapia, concentración, etc. Reunir el material y equipo. Solicitar al departamento de medicina respiratoria la unidad térmica (normalmente el resto del

procedimiento es realizado por dicho personal). Identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento). Explicar al familiar y/o responsable el propósito de la oxigenoterapia, el procedimiento y

solicita su colaboración siempre que sea posible. Realiza higiene de manos. Realiza conexión de mezclador de oxígeno a la unidad térmica y a su vez al tubo corrugado al

casco cefálico. Regular el porcentaje requerido de fracción inspiratoria de oxigeno (FiO2) según indicación

médica. Colocar el casco cefálico alrededor de la cabeza del niño y fijar el tubo de acceso a la fuente

de oxígeno. El casco cefálico también se puede utilizar estado el paciente en incubadora. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón respiratorio,

estado general del paciente, oximetría. Desecha los residuos de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana vigente. Se realiza higiene de manos





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Registra en la hoja de enfermería el procedimiento realizado, posibles complicaciones,incidencias y tolerancia del paciente a la oxigenoterapia


1. Los humidificadores y equipos de medicina Respiratoria no invasivos deben ser esterilizadoso sometidos a desinfección de alto nivel.

2. Membretar los equipos con fecha y hora de instalación3. El agua que se utilice en estos dispositivos debe ser estéril y deberá cambiarse por el turno. El

cambio de este equipo hacerse máximo cada semana, a menos que exista contaminacióndocumentada; deben registrarse las fecha y la hora de cada cambio en la bitácora del serviciocorrespondiente.

4. Cumplir con las precauciones estándar y basadas en la transmisión, con base en eldiagnóstico del paciente.

5. En recién nacidos el FiO2 (fracción inspirada de oxigeno) mayor a 80% debe evitarse por laposibilidad de retinopatía fibrolenticular.

6. Especificar en el hoja de indicaciones médicas la posición del paciente7. Cuidar los orificios nasales del paciente y lubricar para evitar zonas de irritación.8. Asegurar el estado de hidratación adecuado del paciente, especialmente si las características

de las secreciones son espesas y adhesivas.9. La falta de humedad puede producir daño al epitelio de las vías respiratorias, secreciones

espesas y atelectasias.10. Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades obstructivas crónicas, en

relación con signos de necrosis por bióxido de carbono: pulsos periféricos pletóricos,hipertensión, aumento de la frecuencia del pulso, piel caliente y viscosa, y edema cerebral.

11. Mantener alejados equipos eléctricos, como la máquina de afeitar, radios televisores, etc.12. Evitar los materiales que generen electricidad estática, como mantas de lana así como el uso

de materiales inflamables o volátiles13. Asegurar el buen funcionamiento de monitores, máquinas de diagnóstico portátiles etc.

14.6 Atención al paciente con Nutrición Enteral

Concepto: Es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar una fórmula alimentaríalíquida, mediante una sonda directamente al tracto digestivo.

Objetivo:

Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda.

Equipo:

Charola Cinta métrica, estetoscopio Bomba de infusión Contenedor (frasco o bolsa) con fórmula nutricional





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Equipo para nutrición enteral Par de guantes desechables estériles Pinza kelly, flanera estéril y riñón Jeringa de 20 cc o 60 cc, 1 conector (si el paciente tiene sonda levin) Agua purificada Transporte o micropore de 2 pulgadas Tijera de botón, fijación de sonda Cepillo dental y pasta dentífrica Lubricante para labios.

Procedimiento:

1. Verifica la prescripción médica de la nutrición en el expediente clínico del paciente en elformato institucional

2. Coteja que el contenido de la nutrición concuerde con:

Indicación médica Datos del paciente (fecha, habitación, nombre completo del paciente, fecha de

nacimiento, contenido y cantidad)

3. Verifica fecha de caducidad4. Inspecciona visualmente la nutrición para asegurar su integridad física y apariencia.5. Verifica que la nutrición se encuentre a temperatura ambiente.6. Agregar al rotulo cuando la alimentación es por bomba los siguientes datos: gotas por minuto,

hora de inicio, hora de término y nombre de la enfermera.7. Reúne el equipo y material requerido8. Identifica al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento)9. Explica al paciente y/o responsable el propósito de la nutrición, el procedimiento y solicita su

colaboración siempre que sea posible.10. Eleva la cabecera de la cama 30 a 45 grados11. Realiza lavado de manos.12. Mide perímetro abdominal.13. Evalúa la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales y valora estado de

hidratación.14. Investiga la presencia de diarrea, estreñimiento, flatulencia, regurgitación, sensación de

saciedad, etc.15. Abre la flanera y jeringa.16. Realiza lavado de manos y se calza los guantes.17. Verifica la correcta colocación de la sonda, aspira suavemente el residuo gástrico con la

jeringa conectada a la sonda, antes de cada toma. Y cada 4_6 horas en alimentacióncontinua, lo cuantifica, si es más de 6º ml, lo coloca en la flanera y una vez cuantificadoregresa el residuo.

Si el residuo es igual o más de 100 ml, espera una hora de alimentación





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Cuantifica nuevamente el residuo, si sigue siendo igual o más de 100 ml, espera otrahora.

Si continua el estómago lleno, suspende la alimentación y comunica al médico tratante y/oadscrito.

Alimentación de formula Alimenticia:

a) Administración por jeringa

Pinza la sonda Inserta la sonda la jeringa sin émbolo y vierte la fórmula Despinzar la sonda y dejar que fluya lentamente la fórmula nutricional. Sube o baja el

nivel de la jeringa, para regular el paso de la fórmula. Lavar la sonda al finalizar con 30 o 50 ml de agua. Cerrar la sonda con el conector si la sonda es levin.

b) Administración por infusión continua por bomba:

Insertar la bayoneta del equipo de nutrición enteral al conector (frasco o bolsa) de laformula nutricional o en su defecto dependiendo el modelo del equipo, vaciar la formula enla bolsa del equipo.

Instalar el contenedor en el tripie Purgar el equipo de nutrición enteral Pinzar la sonsa Conectar el extremo de salida del equipo al extremo de la sonda. Despinzar la sonda y dejar que fluya a la velocidad programada en la bomba Antes de que termine el flujo de la nutrición, pinzar nuevamente la sonda y desconectar el

equipo para infusión Lavar la sonda al finalizar con 30 – 50 ml de agua y bloquear la entrada de la sonda con

un conector Sujetar la sonda a la bata si es nasogástrica y al abdomen si es de gastrostomía Mantiene al paciente con la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 grados 30 minutos

como mínimo cunado la alimentación es en bolo o con jeringa y permanente cuando escon bomba

Realizar higiene de la boca, dientes y fosas nasales además de lubricar los labios. Cambiar la fijación de la sonda cada 24 hrs o por razón necesaria Desechar los residuos según lo establecido en la Norma Oficial Mexicana Vigente. Registrar en el expediente electrónico el procedimiento realizado, cantidad, frecuencia y

ritmo de la formula nutricional administrada. Posibles complicaciones e incidentes en laadministración y tolerancia del paciente a la formula nutricional

Medidas de Seguridad

1. Respetar las instrucciones del uso del fabricante en fórmulas comerciales2. Desechar cualquier envase que no tenga garantía de su hermeticidad





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3. Comprobar la fecha de caducidad4. Avisar al médico si no hay ruido intestinal presente.5. Verificar la ubicación de la sonda6. Identificar y diferenciar en la sonda de gastrostomía la entrada para la insuflación del balón.7. Evitar superar una administración de fórmula 20 ml/min (si se administra con rapidez puede

producir síndrome de vaciamiento rápido) con un volumen máximo por toma de 300 ml.8. Evitar mantener envases abiertos más de 24 hrs y agregar a la identificación fecha y hora de

apertura.9. Evitar proporcionar la formula al paciente con más de 24 hrs de apertura10. Elevar la cabecera de la cama durante la administración de la dieta y posterior a ella.11. Vigilar la aparición de complicaciones.12. Comprobar periódicamente el ritmo de la infusión y la homogeneidad de la mezcla (si es

necesario, agitar la misma)13. Pesar cada 72 hrs si las condiciones del paciente lo permiten14. Proporcionar educación sobre cuidados de nutrición enteral domiciliaria.

Entrenar al responsable ideal previo al alta hospitalaria, donde se detallen todos losaspectos del tratamiento.

Se debe asegurar que hayan entendido la técnica y manejo de todos los equipos para laadecuada administración del alimento.

14.7 Enema Evacuante

Concepto: Es la introducción de sustancias en el colon a través del recto, con una cánula o sonda,con fines terapéuticos o diagnósticos.

Objetivo: Lograr por medio de las sustancias que se introducen, promover la defecación, pasarmedio de contraste y como tratamiento de limpieza de la porción terminal del colon.

Equipo y material:

Sistema de irrigación y/o bolsa para enema desechable La bolsa desechable es más apropiada por ser práctica en su uso Sonda rectal o en algunos casos los equipos de enema contienen la sonda añadida a la bolsa Solución para administrar Guantes desechables Lubricante hidrosoluble Soporte para la solución (pentapié) Comodo y papel higiénico Pinzad de clamp en caso necesario Bolsa para desechos Sabana clínica





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Procedimiento:

1. Verificar la indicación médica en el expediente clínico2. Verificar la identificación del paciente con nombre y fecha de nacimiento, además de dirigirse

a él siempre por su nombre3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente4. Lavarse las manos5. Explicar al paciente en que consiste el procedimiento, respetando al máximo su intimidad.6. Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la solución a

administrar, previamente tibia; en el soporte (pentapie) a una altura máxima de 50 cm sobre elnivel del paciente.

7. Conectar a la sonda al extremo del tubo transportador de irrigación o bolsa, en caso delequipo en que esta agregada la sonda, únicamente se cuelga en el pentapié extrayendo elaire del sistema para irrigar y de la sonda, pinzar para evitar la salida de la solución.

8. Colocar al paciente en posición de Sims. Decúbito lateral izquierdo con la extremidad inferiorderecha flexionada, si no está contraindicado. Descubrir solamente la región.

9. Colocarse los guantes10. Separar con una mano los glúteos, para visualizar el orificio anal; con la otra mano introducir

suavemente el extremo distal de la sonda unos 10 cm aproximadamente con previalubricación

11. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solución al paciente de tal manera que elpaciente lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad de solución indicada.

12. Si hay molestia disminuir el flujo de la solución y esperar para terminar de administrar lacantidad de solución indicada.

13. Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo marca la NormaOficial Mexicana Vigente.

14. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho. Motivar al paciente para que retenga lasolución de 5 a 10 min.

15. Colocar el cómodo al paciente y/o ayudarlo a que evacue16. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que él si está en

condiciones se realice el aseo.17. Registrar en el expediente electrónico el procedimiento realizado, la cantidad de solución

administrada y si se cumplió el objetivo para el cual fue administrado incluir fecha, hora,características de la eliminación, además de registrar los egresos de evacuación y líquido, eincidentes durante el procedimiento.

a) Administración de Enema desechable (dosis medida):

El enema contiene sales de fosfato, las cuales por acción osmótica atrae el agua hacia el recto,restableciendo las heces fecales. Las indicaciones para su aplicación son: constipación intestinalocasional, preparación para el paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente, evacuar el intestinoantes del parto, preparación del colon para la toma de Rx, o de exámenes colonoscópicos.Generalmente el efecto se logra de 2 a 5 minutos después de la aplicación.





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Equipo y Materiales:

Enema Guantes desechables

Procedimiento:

1. Seguir los pasos del 1 al 5 como en la administración de enema evacuante2. Preparar y tener dispuesto el material. La cánula viene pre-lubricada3. Colocar al paciente en posición de Sims, decúbito lateral izquierdo con la extremidad inferior

derecha flexionado, si no está contraindicado. Descubrir solamente la región.4. Descubrir la punta del enema desechable.5. Colocarse los guantes6. Separar con una mano los glúteos, para visualiza el orificio anal; con la otra mano introducir

suavemente la cánula o la punta.7. Comprimir el frasco para que permita la entrada del líquido en su totalidad8. Pedir al paciente que retenga el líquido durante 5 minutos. (el efecto de evacuación se logra

de 2 a 5 minutos después de la aplicación).9. Desechar el envase conforme a lo estipulado en la Norma Oficial Mexicana Vigente10. Quitarse los guantes y desecharlos11. Colocar el cómodo al paciente, o ayudarlo a que evacue en el sanitario.12. Asear al paciente o proporcionarles los medios, (papel sanitario) para que el, si está en

condiciones, se realice el aseo.13. Registrar en el expediente electrónico el procedimiento realizado, la cantidad de solución

administrada y si se cumplió el objetivo para el cual fue administrado. Incluir fecha, hora,características de eliminación, e incidentes presentados durante el procedimiento.


1. No forzar la introducción de la sonda, forzarla puede provocar perforación intestinal.2. Disminuir el ritmo de infusión o suspender la administración, en caso de que el paciente refiera

dolor abdominal, o de hemorragia.3. En caso de no lograr el efecto deseado, se avisará al médico resultados de forma inmediata y

documentar problema identificado4. Dejar cómodo y limpio al paciente5. Verificar la temperatura de la solución antes de aplicarla.

14.8 Atención de Pacientes con Estomas

Irrigación de estomas

Concepto: Procedimiento de entrenamiento del intestino en un paciente ostomizado

Objetivo: Reentrenar el intestino para la evacuación a la misma hora





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Procedimiento:

1. Verificar indicación médica2. Corroborar con el médico tratante el objetivo (preguntar si se irrigará estoma y/o fistula

mucosa.3. Seguir los pasos del procedimiento anterior del 1 a 34. Realizar el procedimiento en el WC y/o en la cama del paciente (puede estar sentado en la

taza o en la silla frente a la taza de baño).5. Calzarse los guantes6. Lubricar la sonda7. Introducir la sonda de 5 a 7 cm por el orificio indicado (estoma funcional o fistula mucosa)

evitando lesionar la mucosa del estoma.8. Permitir el paso de la solución y retirar lentamente la sonda al terminar de infundirse9. Colocar inmediatamente la bolsa colectora para que drene el contenido, registrando resultados

en la hoja correspondiente.10. Solicitar al paciente que deambule11. Al terminar el procedimiento dejar limpio y cómodo al paciente

a) Atención del paciente con Estomas Intestinales

Concepto: Son actividades que se llevan a cabo para asear la zona periostomal y el cambio delsistema colector.

Objetivo:

Mantener la integridad de la piel periostomal Proporcionar asistencia mientras el paciente desarrolla técnica y habilidad para el cuidado del

estoma. Manejo del estomas intestinales colostomía: ascendente, transversa, descendente, sigmoides,

ileostomía y yeyunostomía

Material y Equipo:

Jabón neutro Gasas estériles Guía milimetradas para medición Guantes estériles y no estériles riñón Agua de Irrigación de 500 ml Bolsa de dos piezas drenables con filtro y pinza con o sin cinturón Barrera cutánea plana o convexa (según estoma) Polvo para secar la piel Protector cutáneo





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Pasta niveladora Tijeras Protector de cama

Procedimiento:

1. Preparar el equipo2. Lavado de manos3. Crear un ambiente de privacidad4. Identificar al paciente (expediente clínico, afuera de la puerta, pulsera “nombre y fecha de

nacimiento”).5. Preparación psicológica para el paciente y familiar6. Colocar en posición semifowler o decúbito dorsal permitiendo visualizar estomas7. Preparar el equipo cerca del paciente8. Lavarse las manos y colocarse los guantes estériles9. Colocar agua tibia en el riñón y con gasa retirar la bolsa drenable de arriba hacia abajo,

realizar el movimiento con precaución evitando tirones y evitar retirar el drenaje.10. Retirar los residuos del adhesivo anterior con agua y jabón con movimientos suaves para no

lastimar la piel.11. Retirar vello si existiese, con tijeras para permitir una mejor adhesión.12. Observar las características del estoma; color, sangrado o infección, ubicación, forma, tamaño

y altura, si es uno o dos estomas.13. Secar la piel perfectamente para evitar la humedad14. Medir, marcar y recortar según la medida correcta15. Colocar el polvo, pasta o película protectora en la piel periostómal, Si es necesario.16. Retirar el exceso de polvo con gasa17. Colocar pasta alrededor del estoma y pliegues nivelado en el abdomen, molde la pasta con la

yema de los dedos ligeramente húmedos con agua para que sea más manejable.18. Tomar la barrera y calentarla con fricción.19. Desprender el papel protector de la barrera.20. Colocar la barrera de abajo hacia arriba, el estoma debe de quedar dentro del orificio.21. Si se escogió el sistema de dos piezas ensamblar la bolsa de la barrera, para asegurarse que

la bolsa quedó herméticamente cerrada, tiraremos de ella con las dos manos.22. Colocar la pinza23. Dejar al paciente el posición cómoda24. Realizar lavado de manos25. Retirar el material26. Realizar los registros correspondientes, documentar las características de la piel y del estoma

así como las características del drenaje.

Medida de Seguridad:

1. Evitar soluciones que irriten la piel2. Verificar que los accesorios no reduzca el grado de adherencia3. Observar cargos importantes en el estoma y documentar4. No rasurar la piel





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5. Detección oportuna de alergia6. El apoyo educativo es de suma importancia como parte de la detección de necesidades.7. Involucrar al paciente y el familiar en la educación permitiendo la expresión de temores y

dudas.8. Crear un grupo multidisciplinario que intervenga en los cuidados del paciente desde la

planeación del procedimiento hasta el alta del paciente.

b) Atención de paciente con estomas Urinarios:

Concepto: Actividades para el cuidado de un estoma urinario

Objetivos:

Mantener la integridad Evitar lesiones en la región periostomal

Manejo de estomas urinarios (nefrostomías, pielostomía, ureterostomía cutánea, ureteroileostomía,cistostomia, cistostomía y ureterostomía).

Material y Equipo:

Jabón neutro Gasas estériles Guía milimetrada para para medición Guantes estériles y no estériles Riñón Agua de Irrigación de 500 ml Bolsa de una sola pieza drenable con válvula antirreflujo y válvula de drenaje Bolsa de dos piezas drenable con válvula antirreflujo y válvula de drenaje, con o sin cinturón. Bolsa para pierna o bolsa nocturna (capacidad de 2 litros) Barrera cutánea plana o convexa (según estoma) Polvo para secar piel Protector cutáneo Pasta niveladora Tijeras Pinzas Protector de cama

Procedimiento:

1. Preparar el equipo2. Lavado de manos3. Crear un ambiente de privacidad





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4. Identificar el paciente (expediente clínico, afuera de la puerta, pulsera “nombre y fecha denacimiento”)

5. Preparar psicológicamente al paciente y al familiar6. Colocar en posición fowler, decúbito dorsal, decúbito lateral, permitiendo visualizar

perfectamente el estoma, sonda o catéter7. Preparar el equipo cerca del paciente8. Realizar lavado de manos y colocarse los guantes estériles9. Vaciar la bolsa colectora.10. Colocar agua tibia en el riñón y con gasa retirar la bolsa drenable de arriba hacia abajo,

realizar el movimiento con precaución, evitando tirones y evitar derramar el drenaje11. Retirar los residuos del adhesivo anterior con el agua y antiséptico con movimientos suaves

para no lastimar la piel12. Recortar si existe vello con tijeras para permitir una mejor adhesión.13. Observar las características del estoma: color, sangrado, infección, ubicación, forma, tamaño,

altura, permeabilidad de sonda y características de la orina.14. Secar la piel perfectamente para evitar la humedad.

15. Medir adecuadamente el estoma, recortar según la medida correcta y permitir que la sondaentre perfectamente.

16. Colocar el polvo en la piel periostomal.17. Retirar exceso de polvo con gasa18. Colocar pasta alrededor del estoma y pliegues nivelando el abdomen, maneje la pasta con la

yema de los dedos ligeramente húmedos con el agua para que sea más manejable19. Calentar la barrera con fricción.20. Aplicar gel protector si es necesario21. Desprender el papel protector de la barrera22. Colocar la barrea de abajo hacia arriba, el estoma debe quedar dentro del orificio23. Si se escogió el sistema de dos piezas ensamblar la bolsa de la barrera, para asegurarse que

la bolsa quedo herméticamente cerrada tiraremos de ella con las dos manos24. Verificar que la válvula de drenaje se encuentre cerrada25. Si se encuentra indicado colocar la bolsa de pierna y el tubo conector asegurándose que los

cinturones se encuentren bien colocados26. Colocar la bolsa nocturna para mayor comodidad del paciente27. Dejar el paciente seco y posición cómoda28. Retirar el material29. Lavarse la manos30. Realizar los registros correspondientes, documentar las características de la piel y del estoma,

así como las características del drenaje:


1. Evitar soluciones que irriten la piel2. Verificar que los accesorios no reduzcan el grado de adherencia3. Observar cambios importantes en el estoma y documentar4. Vaciar la bolsa periódicamente5. No rasurar la piel





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6. Detección oportuna de alergias7. Apoyo educativo es de suma importancia como parte de la detección, de necesidades,

involucrar al paciente y familiar en la educación permitiendo la expresión de temores y dudas8. Crear un grupo multidisciplinario que intervenga en los cuidados del paciente desde la

planeación del procedimiento hasta el alta del paciente.

14.9 Diálisis Peritoneal

Concepto: Procedimiento Invasivo a través de un catéter hasta la cavidad peritoneal que consiste enla introducción de una solución dializante con el fin de depurar substancias de desecho, cuandoexiste falla renal en el organismo.

Objetivo:

Darle al paciente una asistencia segura y continua Disminuir riesgos y complicaciones durante el procedimiento de la diálisis.

Procedimiento antes de instalar el catéter

1. Obtener la autorización por escrito del procedimiento2. Pesar al paciente3. Tomar signos vitales4. Realizar tricotomía con región abdominal por debajo de la cicatriz umbilical, sin llegar al pubis5. Calentar la solución dializante a 32°C6. Agregar, con técnica estéril a la solución, los medicamentos indicados y membretarla.7. Insertar el equipo de aplicación a la bolsa de solución y purgado.

Instalación de catéter rígido:

8. Colocar al paciente en posición supina9. Colaborar durante la realización del procedimiento

Mantenimiento de la diálisis, cambio de bolsa sistema gemelo:

Material:

Cubrebocas Jabón Sanitas Bolsa gemela para dializar Mesa pasteur Pentapié





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Lebrillo Tapon con isodine Pinza de presión Isodine solución Gasas Jeringas Torundas Medicamentos

Procedimiento:

1. Explicar el procedimiento a paciente y familiares2. Colocación de cubrebocas3. Lavarse las manos.4. Entibiar la solución5. Preparar medicamento6. Limpiar mesa7. Verificar integridad de la bolsa8. Ministración de medicamento9. Sacar la línea de transferencia sin tocar las partes estériles10. Lavado de manos11. Colocar el tapón de anillo en su dedo medio de la mano menos diestra, retírelo y retire el

tapón minicap de la línea de trasferencia.12. Colocar la bolsa de solución a la línea de transferencia13. Colgar la bolsa y coloque la del drenaje en el lebrillo, abra la línea de trasferencia14. Cuando finalice el drenaje cierre la línea15. Rompe el frangible para purgar el equipo16. Pinzar la línea de drenaje y abra la línea de transferencia para que el líquido entre a cavidad.17. Terminado esto cierre la línea de trasferencia18. Abrir y revisar que el tapón minicap tenga la esponja de isodine19. Lavado de manos20. Desconectar la bolsa gemela y coloque el tapón a la línea21. Fijar la línea de trasferencia22. Cuantificar y registrar las cantidades del líquido de diálisis que entra y del que se elimina.


1. Verificar temperatura de la solución dializante antes de su aplicación2. Realizar cambios de posición al paciente para favorecer el drenaje3. Vigilar estrictamente cualquier alteración anómala como: datos de insuficiencia respiratoria,

exceso en la cantidad de líquido de salida, hemorragia local y/o intrabdominal, dolor abdominalintenso, datos de infección abdominal

4. Favorecer la comodidad del paciente, dándole masajes de espalda y extremidades, así comocambios de posición.





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5. Tomar signos vitales c/3 hrs. Ya que la perdida excesiva de líquidos puede hipotensar alpaciente.

6. Observar al paciente en buscas de signos de insuficiencias respiratorias y en caso depresentarse, drenar el líquido de cavidad peritoneal e informar al médico

7. Tipos de balances:

Se considera balance negativo cuando la cantidad de líquido que se extrae (drena) esmayor a la que se introdujo.

Ejemplo: si se introduce 1000 ml. y salen de 1200 ml. el balance negativo por 200 ml. (elpaciente ha retenido 200 ml.)

El médico le indicará cuantos intercambios deben hacerse cada día, así como la cantidady solución dializante a utilizar

Puede haber pequeña cantidad de sangre en el sitio de inserción que es normal si nopersiste.

14.10 Posiciones Especiales

Concepto: Es la alineación de los segmentos corporales que se adecuan de manera intencionadapara fines de comodidad, diagnóstico o terapéutico.

Objetivos:

Facilitar la ejecución de procedimiento de diagnóstico y/o tratamiento Favorecer el funcionamiento del organismo y evitar lesiones funcionales Prevenir ulceras por presión.

Material y Equipo:

Cama eléctrica Almohadas Registros clínicos de enfermería Bolígrafo

Posiciones:

Posición Anatómica: En la postura de pie, con el cuerpo erecto, brazos extendidos, siguiendo el ejelongitudinal del cuerpo con las palmas de las manos hacia adelante, los talones juntos y las puntasde los pies ligeramente separados.

Decúbito Dorsal o supino: el paciente esta acostado sobre su espalda con brazos y piernasextendidas, las rodillas están ligeramente flexionadas los pies en ángulo recto al cuerpo y los talones.

Decúbito lateral derecho o izquierdo: Se coloca al paciente acostado de lado con la cabezaapoyada sobre la almohada. El brazo inferior, flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza, el





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brazo superior, flexionado y apoyado sobre el cuerpo. La pierna inferior, con la rodilla ligeramentedoblada, y la pierna superior flexionada a la altura de la cadera y la rodilla, los pies en ángulo rectopara evitar la flexión plantar.

Decúbito Ventral o Pronto: Se coloca al paciente sobre su abdomen y pecho, con los brazosextendidos sobre la línea del cuerpo y la cabeza girada hacia un lado.

Posición Fowler: colocar al paciente en decúbito dorsal, elevar la cabeza hasta lograr un ángulo de45° grados, las rodillas flexionadas y los pies en ángulo recto.

Posición Sims: Colocar al paciente en el decúbito lateral con el brazo doblado por el codo para quela palma de la mano sirva de apoyo a la cabeza. El otro se coloca en flexion del codo sobre el tórax oel abdomen, la rodilla del mismo lado flexionada.

Posición de Rossiere: Colocar al paciente en decúbito dorsal con la almohadilla por debajo de loshombros, manteniendo el cuello en exterior.

Posición Ginecológica: También llamado de litotomía la paciente se halla acostada boca arriba, Losgemelos y talones, colocados sobre los estribos, rodillas y caderas flexionadas. Muslos en abducción.

Posición en Trendelemburg: El paciente se coloca como el decúbito supino, pero a diferencia deaquella posición, el plano del cuerpo está alineado a 45°respecto al plano del suelo, la cabeza delpaciente está más baja que los pies.

Posición de Morestin o antitrendelemburg: Es la posición contraria a la anterior en la que el planodel cuerpo está inclinado a 45° respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevadade los pies.

Posición Genupectoral: El paciente se coloca en decúbito supino, posteriormente acerca las rodillasal pecho e inclina la cabeza hacia la cama.

Posición Sedente: Es igual que la posición de fowler excepto que el torso está en posición vertical(90°).

Procedimiento:

1. Presentarse con el paciente2. Preparar el material a utilizar para la posición indicada3. Solicitar el apoyo, si es necesario (camillero y/o enfermera)4. Informar al paciente el procedimiento de forma clara y comprensible para el5. Colocar la cama a la altura de la cintura de la enfermera6. Explicar al paciente como puede colaborar para adoptar la posición7. Verificar que el paciente tenga la posición correcta8. Dejar comodo al paciente9. Documentar el registro clínico de enfermería.





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1. Al realizar el procedimiento, aplicar principios de mecánica corporal2. Verificar que el paciente mantenga la posición indicada3. Identificar zonas con riesgo de presentar la lesión por presión.

14.11 Higiene y Confort

Concepto: Son las acciones para realizar el aseo o higiene en todo el cuerpo o por regiones.

Objetivos:

Eliminar del cuerpo la secreción sebácea, la traspiración, células muertas y algunas bacteriasque se han acumulado.

Estimular la circulación sanguínea Evitar la formación de ulceras por decúbito Provocar un sentido de bienestar

Baño de Regadera

Equipo:

Toalla, camisón y ropa de cama 2 guantes no estériles, esponjas desechables Ropa de cama Jabón, shampoo Cortaúñas, peine o cepillo de cabello, rastrillo y pasta dentífrica, cepillo de dientes,

desodorante y crema hidratante Bolsa para Ropa sucia y/o desechos.

Procedimiento:

1. Verificar que no exista contraindicación médica2. Reunir el material requerido3. Identificar al paciente (fecha de nacimiento y nombre completo)4. Explicar al paciente y/o responsable el propósito del baño, el procedimiento y solicite su

colaboración siempre que sea posible.5. Realizar lavado de manos6. Regular temperatura del agua7. Ayudar al paciente a retirar su ropa8. Instalar al paciente, para que se bañe o ayude a realizarlo (previo calzado de guantes)9. Colocar si retira material de curación en bolsa correspondiente





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10. Mantener vigilancia continua cuando el familiar o paciente realice el procedimiento11. Observar la existencia de infecciones o lesiones12. Verificar, o ayude al paciente a vestirse y complemente las medidas higiénicas (peinado, corte

de uñas, aseo de cavidades, desodorizarían y lubricación de la piel).13. Retirar los guantes y realice lavado de manos14. Acompañar al paciente al reposet15. Realizar tendido de cama16. Registrar en Hoja de Enfermería del expediente electrónico.





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15.- INDICADORES DE ENFERMERÍA

N° Área de Resultado/Indicador

Indicadores TIPO Muestra MetaObjetivo

1Metas Internacional

de Seguridad delPaciente

Cumplimiento con el Protocolo de Identificación de Pacientes SGH 100%



Cumplimiento con el Protocolo de Comunicación Efectiva SGH 100%



Cumplimiento con el Protocolo de Manejo de Medicamentos de AltoRiesgo SGH 100%



Cumplimiento con el Protocolo de Cirugía Segura SGH 100%



Cumplimiento con la Aplicación del Protocolo de Prevención deCaídas SGH 100%

6Seguridad

Hospitalaria y delpaciente

Eventos Centinela SGH 0

7Seguridad


Eventos Adversos SGH < 1%

8Seguridad


Cuasi fallas SGH < 1%

9Seguridad


Errores de medicación SGH < 1%

10Seguridad


Caídas de Pacientes SGH < 1%

11Seguridad


Multipunción SGH < 3%

12

Satisfacción deUsuarios.

Atención deEnfermeríaOtorgada

Saluda amablemente SGH 90%

Se presentó por su nombre SGH 90%

Se dirigía a usted por su nombre SGH 90%

Le explicó los cuidados SGH 90%

Se interesó de que su estancia fuera agradable SGH 90%

Ofreció condiciones que guardan su intimidad y pudor SGH 90%

Lo hizo sentirse seguro durante su estancia SGH 90%

Le trato con respeto SGH 90%

Le enseñó a usted y su familiar acerca de los cuidados SGH 90%





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Hay continuidad de los cuidados por parte de enfermería las 24 hrsdel día SGH 90%

Se sintió satisfecho con el trato que le brindó el personal SGH 90%





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16. SATISFACCION DE USUARIOS

1. Propósito

Establecer un proceso eficaz y eficiente de tratamiento de las Quejas a fin de aumentar la fidelidad ysatisfacción de nuestros clientes, mejorando continuamente la calidad y la seguridad en los serviciosque ofrece el Hospital San Ángel Inn Universidad.

2. Alcance

Encuestas de opinión, comentarios, quejas y sugerencias depositados en buzones o enviados víacorreo electrónico sobre las áreas, procesos o personal del Hospital San Ángel Inn Universidad.

3. Políticas

Es responsabilidad de cada Jefe de Servicio dar seguimiento a las quejas, comentarios y/osugerencias emitidas por cualquier medio de comunicación con los clientes internos yexternos.

Es responsabilidad de la Alta Dirección dar seguimiento a la Satisfacción de los clientesinternos y externos.

4. Descripción del Procedimiento

Actividad Responsable

Recolecta Formatos de Comentarios o Sugerencias (Anexo1) y Encuestas de opinión (Anexo 2).Clasifica los comentarios en Quejas, Sugerencias oFelicitaciones.Entrega copia a la Dirección General, al Director del área yal área de Calidad (cuando aplique).Elabora el Concentrado de las Quejas, Sugerencias yFelicitaciones de todas las Direcciones.Envía el Reporte a la Dirección General, a las Direccionesde área, a los Gerentes y al área de Calidad los primeros 5días de cada mes, vía correo electrónico.

Relaciones Públicas

Realiza encuestas por vía telefónica a los Médicosmensualmente o entrega el formato Encuesta de opiniónpara el llenado manual.Clasifica los comentarios en Quejas, Sugerencias o

Atención a Médicos





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Felicitaciones.Entrega copia de la queja, comentario o sugerencia a laDirección General, al Director del área y al área de Calidad.Elabora el Concentrado de las Quejas, Sugerencias yFelicitaciones del Área Médica.Envía el Reporte a la Dirección General, a las Direccionesde área, a los Gerentes y al área de Calidad los primeros 5días de cada mes, vía correo electrónico.

Realiza encuestas por vía telefónica o vía correoelectrónico a los Terceros pagadores.

Toma el reporte de las quejas, comentarios o sugerenciasde las Aseguradoras, Convenios, etc.Elabora y envía el Reporte a la Dirección General y al áreade Calidad vía correo electrónico.

Gerencia Comercial

Recibe y verifica el motivo de la insatisfacción del usuario.Entrega al Jefe del área la Queja, Sugerencia o Felicitación.

Director o Gerente de área

En el caso de recibir una Queja:Investiga la causa raíz (con el personal involucrado y con elpaciente, sobre las circunstancias bajo las que se suscitó lainsatisfacción).Se comunica con nuestro paciente, les agradece porinformar al hospital sobre la situación, cuando así loconsidere pertinente (UNA QUEJA NUNCA ES UNPROBLEMA) y le comenta al cliente el motivo de sullamada (comunicarle la solución a su queja).NOTA: Cuando sean soluciones demasiado técnicas oespecíficas de alguna Dirección, se le solicitará al Directorde área, sea él quien llame al paciente para informar elseguimiento.Implementa acciones correctivas (inmediatas) ypreventivas, con el objetivo de proporcionar solucioneseficaces que aseguren la no recurrencia de la queja.Documenta la investigación y la solución en el FormatoSeguimiento a Quejas y Sugerencias.Entrega el registro a su Director de área a más tardar tresdías después de la fecha en la que recibió la queja.Concentra en una carpeta bien identificada las Quejas,Sugerencias y Felicitaciones correspondientes a sudepartamento.

Jefe/Supervisor de área

Analiza y aprueba los seguimientos dados a las Quejas porsu Jefes.En caso de ser necesario se comunica con el cliente parahacer el seguimiento correspondiente.Firma de conformidad el formato de Seguimiento de quejas.

Director o Gerente deÁrea





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Se asegura de entregar el 100% de los seguimientos de suDirección a Relaciones Públicas.Aprueba las Soluciones a Quejas y Sugerencias, en casode encontrar alguna No conformidad, realiza lasobservaciones pertinentes y entrega a Relaciones Públicaslas soluciones no conformes.Da seguimiento al avance en la implementación deacciones establecidas en el registro Solución de Quejas ySugerencias.Elabora el Informe de Gestión de Quejas y Sugerencias y loenvía los primeros 5 días de cada mes a la DirecciónGeneral, a las Direcciones de área y a los Gerentes, parasu conocimiento y análisis.Se comunica con nuestro paciente, les agradece porinformar al hospital sobre la situación, cuando así loconsidere pertinente.Presenta en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente(COCASEP) el nivel de Satisfacción de los usuarios generaly por servicio.

NOTA: Se consideran quejas recurrentes cuando sepresentan más de 3 por el mismo motivo en el lapso de unmes.

Calidad

Relaciones Públicas

Calidad/RelacionesPúblicas





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5. Glosario

Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atenciónmédica.

6. Documentos de Referencia

Ley General de Salud Normas Oficiales Mexicanas Reglamentación oficial Manual de Gestión Organizacional Plan de manejo de la comunicación e información

7. Formatos Encuesta de Servicio del Hospital Encuesta de Médicos Comentarios y/o sugerencias





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17. PROCEDIMIENTO DE CUMPLIMIENTO CON LA NORMATIVIDAD

1. Propósito

Definir el método para vigilar el cumplimiento y aplicación de la normatividad y disposicionesreglamentarias vigentes que apliquen al ámbito hospitalario.

2. Alcance

Servicios, productos, procesos, infraestructura y ambiente laboral en los que aplique algunaregulación legal.

3. Políticas de Operación, Normas, Lineamientos

Es responsabilidad de cada Jefe de Servicio dar seguimiento a la Normatividad aplicable asu servicio.

Es responsabilidad de la Alta Dirección dar seguimiento a la Normatividad aplicable a laInstitución.

4. Descripción del Procedimiento

Actividad Responsable Revisa el Diario Oficial de la Federación. Obtiene Normas Oficiales Mexicanas vigentes u otras

Regulaciones Legales aplicables al Hospital (valorar su obtenciónen original).

Informa del cambio y/o modificación a las áreas involucradas,Dirección de área y a la Dirección General.

GestiónOrganizacional/Coordinaciónde Infecciones

Realiza la Lista de verificación de la Norma o la aplicación legal demanera semestral (Versión Depurada para consulta) y en formabimestral realiza Versión Sintética (sólo los puntos críticos de lanorma) para difusión y/o capacitación.

Realiza Indicador del cumplimiento con la normatividad y loentrega al área de Calidad de forma semestral.

Jefe de Servicio

Revisan norma y/o disposición reglamentaria. Identifica recursos necesarios para su aplicación. En caso de no cumplir con algunos aspectos, realizará el formato

de Seguimiento al Cumplimiento con la Normatividad. Solicitan adquisición de recursos en los casos necesarios.

Director/Gerente de área yJefe de Servicio





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Revisa el formato de Seguimiento al Cumplimiento con laNormatividad.

Autoriza adquisición de recursos necesarios para su aplicación.

Director General

Capacita al personal implicado (actual y de nuevo ingreso, puedeser de otras áreas) a su cargo para la apropiada aplicación de lanueva disposición oficial.

Recaba evidencias de dicho adiestramiento en lista de Asistenciaa curso.

Envía listas de capacitación a Recursos Humanos. Vigila la aplicación total de la Disposición Oficial, mediante

continua supervisión y llenado adecuado de los formatoscorrespondientes.

Jefe de Servicio/ RecursosHumanos

Supervisa la aplicación y cumplimiento de la normatividad odisposición oficial.

En caso de detectar alguna irregularidad en su aplicación, elaborainforme de la misma.

Envía a Dirección General informe y Plan de Acción que sepropone para abatir las causas raíz del incumplimiento.

Director/Gerente de Áreacorrespondiente

Revisa Informe de Incumplimiento con Disposición Oficial, yautoriza Plan de Acción propuesto.

Director General

Auditan anualmente en las áreas del Hospital, la aplicación de lanormatividad y/o disposiciones reglamentarias.

Realizan revisión semestral del Indicador del cumplimiento con lanormatividad.

Concentran los resultados en un gráfico para vigilar elcumplimiento y actuar cuando se amerite.

Director Médico / GestiónOrganizacional

Emite informe de auditoría. Envía informe a Dirección General, Director de Área y Jefe de

Servicio correspondientes para su atención.

Director Médico / GestiónOrganizacional

Entrega evidencias de cumplimiento con normatividad ydocumentos solicitados, durante la auditoría.

Recibe informe final de auditoría. Elabora informe de causas de incumplimiento con normatividad y

disposiciones reglamentarias, así como Plan de Acción que sepropone para abatir las causas del incumplimiento.

Director/Gerente de área /Jefede servicio

Supervisa y vigila la aplicación de normatividad y/o disposicionesreglamentarias y de las acciones de mejora para el cumplimientocon el cliente.

Jefe de servicio





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5. Glosario

Ley: (del latín lex, legis) es una norma jurídica dictada por el legislador, es decir, un preceptoestablecido por la autoridad competente, en que se manda o prohíbe algo en consonancia con lajusticia.

Normas: Ordenamiento imperativo de acción que persigue un fin determinado con la característica deser rígido en su aplicación. Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regularacciones de los distintos agentes económicos, o bien para regular los procedimientos que se debenseguir para la realización de las tareas asignadas. Se traduce en un enunciado técnico que a travésde parámetros cuantitativos y/o cualitativos sirve de guía para la acción.

Reglamentación: Disposición legislativa expedida por el Poder Ejecutivo en uso de sus facultadesconstitucionales para hacer cumplir los objetivos de la Administración Pública Federal. Su objeto esaclarar, desarrollar o explicar los principios generales contenidos en la ley a que se refiere para hacermás asequible su aplicación.

Obligatoriedad: Tiene carácter imperativo-atributivo, es decir, que por una parte estableceobligaciones o deberes jurídicos y por la otra otorga derechos. Su incumplimiento da lugar a unasanción, a un castigo impuesto por ella misma.

Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atenciónmédica

6. Documentos de Referencia

Ley General de Salud Normas Oficiales Mexicanas Reglamentación oficial

7. Formatos

Lista de verificación de las normas Seguimiento al cumplimiento con la normatividad

18. FORMATOS

*Ver los del Expediente Clínico.





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19. DERECHOS HUMANOS

A. Carta de los Derechos de los Pacientes

1.- Recibir atención médica adecuada

2.- Recibir trato digno y respetuoso

3.- Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz

4.- Decidir libremente sobre su atención

5.- Otorgar o no su consentimiento válidamente informado

6.- Ser tratado con confidencialidad

7.- Contar con facilidades para obtener una segunda opinión

8.- Recibir atención médica en caso de urgencia

9.- Contar con un expediente clínico

10.- Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida

Fuente: CONAMED





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B. Carta de los Derechos de los Médicos

1.- Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza

2.- Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional

3.- Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional

4.- Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica

5.- Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personalrelacionado con su trabajo profesional

6.- Tener acceso a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades parasu desarrollo profesional

7.- Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión

8.- Asociarse para promover sus intereses profesionales

9.- Salvaguardar su prestigio profesional

10.- Percibir remuneración por los servicios prestados

Fuente: CONAMED





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C. Carta de los Derechos de las Enfermeras

1.- Ejercer la Enfermería con libertad, sin presiones de cualquier naturaleza y en igualdad decondiciones interprofesionales

2.- Desempeñar sus intervenciones en un entorno que garantice la seguridad e integridad personal yprofesional

3.-Contar con los recursos necesarios que les permitan el óptimo desempeño de sus funciones

4.- Abstenerse de proporcionar información que sobrepase su competencia profesional y laboral

5.- Recibir trato digno por parte de pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado consu trabajo, independientemente del nivel Jerárquico

6.- Tener acceso a diferentes alternativas de desarrollo profesional en igualdad de oportunidades quelos demás profesionales de la salud

7.- Tener acceso a las actividades de gestión, docencia e investigación de acuerdo a suscompetencias, en igualdad de oportunidades interprofesionales

8.- Asociarse libremente para impulsar, fortalecer y salvaguardar sus intereses profesionales

9.- Acceder a posiciones de toma de decisión de acuerdo a sus competencias, en igualdad decondiciones que otros profesionistas, sin discriminación alguna

10.- Percibir remuneración por los servicios profesionales prestados

FUENTE: CONAMED





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D. Código de Ética San Ángel Inn Universidad

Reconocimiento de la persona humana con sus atributos físicos y mentales.

Reconocimiento de la sociedad con sus normas y reglamentos.

Respeto a la autonomía de las personas.

Respeto a la dignidad de las personas.

Respeto a las normas y reglamentos sociales.

Búsqueda de la beneficencia.

Rechazo a la maleficencia.

Jerarquía de los valores humanos y sociales aplicables.

Fundamento ético de la toma de decisiones.

Responsabilidad ética de todos los participantes en la atención a la salud y a laenfermedad.

Responsabilidad ética de todos los participantes en los protocolos deinvestigación.

Solidaridad entre todos los participantes en la atención a la salud y a laenfermedad





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E. Políticas para la Institución Libre de Humo de Tabaco

Queda prohibido fumar en cualquier área del hospital: habitaciones, pasillos, baños, salas deespera, vestidores, ventanas, entradas principal, oficinas y consultorios.

Los Médicos Adscritos, Enfermeras y demás personal que labora dentro de la Institución,tienen prohibido fumar en áreas públicas colindantes con el Hospital (estacionamientos yaceras).

Todo el personal será responsable de la aplicación de estas políticas, en caso de detectaralguna violación a las mismas, deberá exhortar al infractor a dejar de fumar.

Se sensibiliza a los Médicos Adscritos y Tratantes, para que en caso de detectar problemas detabaquismo en los pacientes hospitalizados, se les entregue información adicional para iniciarsu rehabilitación.





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20. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde selocaliza

Número de Copias Medio deAlmacenamiento

Firma

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 1 Electrónico

GestiónOrganizacional -

Calidad

1 Electrónico

Gerencia deEnfermería

2 Impreso/Electrónico

21. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio25-11-2015 0 Emisión inicial.





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manual de políticas y procedimientos generales de...

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