Procedimientos para el CuidadoENFERMERA

Son técnicas de nutrición tanto enteral como parenteral, que tienen como objeto prevenir la desnutrición de los pacientes críticamente enfermos y recuperar a los desnutridos cuando ello no se puede lograr a través de una alimentación oral espontánea o suplementada.

Evaluación Nutricional:

AnamnesisExamen Físico completo con antropometríaExámenes de laboratorio: Incluye función renal, hemograma, proteínas séricas, perfil hepático, perfil lipídico y perfil bioquímico.

La vía digestiva siempre será de elección por comodidad y costo. Esto es importante en pacientes críticos ya que la atrofia intestinal favorece la translocación bacteriana y la absorción de endotoxinas

a) Alimentación oral suplementada

b) Nutrición enteral por sondas

c) Nutrición Parenteral (NP)

Se administra por boca una dieta con alto contenido nutricional, agregando fórmulas similares a las entregadas por sondas.

Objetivo: Entregar un mayor aporte de nutrientes al paciente, cuando no lo puede cubrir con la alimentación habitual.

Se administran fórmulas líquidas directamente al tracto digestivo a través de sondas de intubación. Se utiliza en pacientes con función gastrointestinal conservada cuando la vía oral es insuficiente.

Dependerá principalmente de:

Enfermedad de base (fórmulas especiales)

Cálculo estimado de los requerimientos energéticos y

proteicos (fórmulas hiperproteicas, hipercalóricas o

mixtas)

Viabilidad del aparato digestivo

Colaboración del paciente y familiares

Poliméricas

Oligoméricas

Especiales

Modulares

Suplementos dietéticos

Aquellas fórmulas en las que los nutrientes se encuentran en forma macromolecular intacta:

Normoprotéicas Hipercalóricas Hiperprotéicas

Anorexia

Alteraciones de la deglución con riesgo de aspiración

Pancreatitis

Sepsis, grandes quemados

Íleo

Enfermedad Inflamatoria intestinal aguda

Intolerancia por retención gástrica

Diarrea

Diarrea por administración a flujo rápido, patología intestinal, uso de antibióticos.

Vómitos por retención gástrica por mal vaciamiento o íleo.

Hiperglicemia o alteraciones Hidroelectrolíticas como hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfemia.

La complicación más grave es la neumonía aspirativa por regurgitación.

No invasivas: Oral Gástricas: SNG Intestinales: SNY

Invasivas:

Esofagostomía Gastrostomía quirúrgica o Percutánea Yeyunostomía

Vía Nasogástrica o Nasoenteral (SNG) 1ª Opción Bien tolerada No mayor a 4 semanas

Irritación en el trayecto Colocación en árbol traqueobronquial Broncoaspiración Lesión traumática de fosas nasales, faringe

o esófago

Se emplea cuando no se puede alimentar por el estómago.

Es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer la tráquea, el aparato digestivo y/o el urinario. De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominación que reciben. Ejemplos de ostomías digestivas: Colostomía, Ileostomía, Esofagostomía, Gastrostomía y Yeyunostomía

Esofagostomías Gastrostomías Yeyunostomias

Intermitentes

Continuas

Consiste en la administración de 300 a 500 ml de fórmula enteral varias veces al día.

El estómago es la vía de elección de este tipo de alimentación es necesario vigilar distensión abdominal y aspiración.

La fórmula enteral es administrada con jeringa de 60 cc pivote ancho.

Continuas en un período de 24 horas empleando una bomba de infusión que garantiza un flujo constante.

Continuas ciclícas son alimentaciones que se administran en menos de 24 horas, por ejemplo 12 a 16 horas. Con frecuencia se administran en la noche. Se debe verificar la sobrecarga de volumen

Técnica limpia Explicar procedimiento al paciente Paciente en posición fowler ideal Determinar la posición de la sonda Evaluar contenido residual, volumen residual

mayor a 200 cc implica disminuir goteo. Si esta con alimentación continua verificar

contenido gástrico cada 4 o 6 horas. Verificar fecha caducidad de la fórmula, tibia.

Lavar la sonda previa a la alimentación y posterior a ella si es intermitente con 60 cc agua, si es continua según protocolo de la unidad.

Verificar comodidad y seguridad del paciente.

Registrar procedimiento y volumen residual. Vigilar la aparición de posibles

complicaciones.

Obstrucción de la sonda Desplazamiento de la sonda Extracción involuntaria Disconfort nasofaríngeo Regurgitación y reflujo (ARG) Broncoaspiración Esofagitis Problemas relacionados con el ritmo: (plenitud, náuseas, vómitos, diarreas)

Es la técnica de mayor complejidad, pero permite administrar por esta vía todos los nutrientes a pacientes con disfunción gastrointestinal. El aporte se realiza directamente al torrente sanguíneo; al saltarse el proceso de digestión los nutrientes deben reunir características especiales.

La NP debe aportar todos los nutrientes esenciales. Se obvian los mecanismos de regulación de

ingestión y absorción de los nutrientes, lo cual puede causar desequilibrios en los pacientes.

Generalmente se indica en pacientes con alteración de su homeostasis.

Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Indicada en pacientes que no pueden recibir

alimentos en un período corto (inferior a 10 días), como complemento de una dieta oral o enteral insuficiente, falta de acceso venoso central o por complicaciones de la nutrición parenteral total.

La asistencia nutricional puede ser parcial con soluciones glucosadas al 5 y 10 % y/o soluciones de aminoácidos al 3.5 %, que permiten ser administradas por venas periféricas.

Consiste en administrar una solución hiperosmolar que contiene todos los nutrientes necesarios a través de un catéter a permanencia que se coloca en la vena cava superior.

Está indicada en pacientes que requieren asistencia nutricional, cuando la vía digestiva no podrá ser utilizada en los próximos 7 a 10 días ya sea por:

Limitación total (resección intestinal, obstrucción intestinal, pancreatitis grave, peritonitis)

Insuficiente ( malabsorción, diarreas prolongadas)

Quemaduras graves

Malnutrición

Insuficiencia hepática

Cáncer metastásico

Son soluciones de dextrosa, agua, proteínas, grasa, electrolíticos, vitaminas y oligoelementos; proporcionan todas las calorías necesarias.

Son hipertónicas (muy concentradas en comparación a la concentración de solutos de la sangre), sólo se inyectan en venas centrales de alto flujo, donde son diluidas por la sangre del paciente.

CSV Balance Hídrico, medición de diuresis Manejo adecuado del CVC Peso diario Control de eléctrolitos según indicación

médica Control HGT cada 6 horas

1. Complicaciones mecánicas2. Complicaciones infecciosas3. Complicaciones metabólicas

Se centran en la inserción del catéter:- Neumotórax: Es la más común

- Malposición del catéter- Hemotórax- Lesión del plexo braquial- Lesión del conducto torácico- Embolismo aéreo

Las complicaciones mecánicas tardías son:- Obstrucción del catéter

- Trombosis venosa y flebitis- Desconexión del catéter

Las complicaciones sépticas son las más serias y se refieren en este punto a las relacionadas al catéter. Casi nunca se inician en el momento de la inserción del catéter. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son el estafilococo coagulasa negativo, el estafilococo aureus coagulasa positivo, gérmenes gram negativos y hongos (cándida albicans).

Son variadas y relacionadas con la sobrecarga de aporte de varios nutrientes en la NPTC.

Hipo- Hiper glicemia Desequilibrio Hidroelectrolítico

Fundamentos de Enfermería, Kozier B., Editoral Mac Graw-Hill.