manual de dermatopatologia

7/24/2019 Manual de Dermatopatologia

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MANUAL DE

DERMATOPATOLOGIA

EDITORES:

Lcia de Noronha1

Fabiola Medeiros

Rodri!o de Pinho Se"#lcri

$os% Fill#s Ne&o '

L#i( Fernando )le!!i*Torres+

1- Professora do Assistente da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-PR), Mestre

em Patologia.

- Acad!micos de Medicina

"- Professor Ad#$nto do %e&artamento de Patologia M'dica da Universidade ederal do

Paran

- Professor Ad#$nto da PUC-PR.

C$riti*a.+++


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1 * EM)RIOLOGIA, -ISTOLOGIA E ANATOMIA DA PELE -UMANA:

1.1 * E/briolo!ia da "ele h#/ana:

a) Aspectos gerais:

odos os constit$intes da &ele $mana so derivados da ectoderme o$ da mesoderme.

A ectoderme s$&erficial origina as estr$t$ras e&iteliais, /$e com&reendem a e&iderme,

folc$los &ilosos e gl0nd$las se*ceas, $nidades 'crinas, a&crinas e $ng$eais. A

ne$roectoderme &or s$a ve ' res&onsvel &elo a&arecimento dos melancitos, nervos e

rece&tores sensoriais es&ecialiados da &ele. 2$tros elementos como c'l$las de 3angerans,

macrfagos, fi*ro*lastos, vasos sang4neos e linfticos, m5sc$los e adi&citos desenvolvem-

se a &artir da mesoderma.

b) Epiderme:

6a terceira semana do desenvolvimento em*rionrio, a e&iderme &rimordial '

constit$da de $ma 5nica camada de c'l$las e&iteliais acatadas s$&erficiais. 6a semana

seg$inte estas c'l$las se modificam e do origem 7 $ma camada *asal germinativa de c'l$las

c$*oidais a /$al est revestida &or $ma fina camada de c'l$las acatadas em contato com o

l/$ido amnitico - a &eriderme - /$e at$a como $ma *arreira &rotetora e &ermevel at' /$e

as c'l$las e&iteliais acatada se tornem /$eratiniadas. Por volta da 118918 semana de

gesta:o s$rgem vrias camadas de c'l$las grandes, ricas em glicog!nio dis&ostas no meio

das c'l$las da &eriderme ; so as c'l$las da camada intermediria.

%e&ois do /$into m!s de vida intra-$terina s$rgem gr0n$los de /$eratoialina na

&or:o a&ical da camada intermediria ; camada gran$losa &rimitiva - e as c'l$las da

e&iderme &r


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A &artir do se


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@l0nd$las se*ceas e a&crinas

Por volta da 18 semana c'l$las e&iteliais &roliferam em tr!s gr$&os em locais

diferentes ao longo do folc$lo. >stes *rotos e&iteliais estas &rolifera:=es so inde&endentes das $nidades a&crinas-&ilo-se*ceas, no

se &arecem com o folc$lo &iloso &rimordial e no esto associadas com $ma &a&ila

mesen/$imal &rimitiva.

Unas

2 e&it'lio /$e se transformar na f$t$ra $nidade $ng$eal, ' inicialmente indisting$velda e&iderme /$e o circ$nda.

%$rante o &rimeiro trimestre da em*riog!nese &ode ser identificada na &or:o dorsal

distal de cada dedo $ma ona /$adrang$lar, omog!nea e *rilante, demarcada &rossa regio, agora denominada de e&it'lio do leito $ng$eal, &erde a ona gran$losa

&or volta da +8semana.

e) Outros componentes da pele:

2s melancitos? &or volta da oitava semana de gesta:o ocorre a migra:o dos melano*lastos

&rimordiais da crista ne$ral &ara a e&iderme, onde diferenciar-se-o em melancitos,

ad/$irindo dendritos. As c'l$las de 3angerans? fenoti&icamente, as c'l$las de 3angerans

mad$ras manifestam-se na ona intermediria da e&iderme fetal na 18 a 18 semana,


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originadas a &artir de $ma c'l$la tronco emato&oi'tica &roveniente de saco vitelnico e9o$

fgado, os dois maiores rgos emato&oi'ticos do em*rio.

As c'l$las de Merel? originam-se de c'l$las da ectoderme &rimitiva /$e migram &ara a

e&iderme em*rionria.

1.. -is&olo!ia da "ele h#/ana:

a) Aspectos gerais:

A &ele o$ teg$mento e $ma mem*rana de d$&la camada /$e reco*re toda a s$&erfcie

cor&oral e est em contin$idade com a mem*ranas m$cosas /$e reco*rem os orifcios do

cor&o $mano. A&resenta grande varia:o de es&ess$ra em toda a s$a e


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2s gr0n$los de /$eratoialina so t&icos da camada gran$losa com&osta &or c'l$las

ditas f$ncionais, acatadas com n5cleos de cromatina densa.

As c'l$las da camada crnea so des&rovidas de n5cleo, m$ito acatadas e totalmente

/$eratiniadas (escamas).

2s melancitos so res&onsveis &ela &rod$:o de melanina e distri*$i:o desta entre

as c'l$las da e&iderme. >sto sit$ados na camada *asal da e&iderme n$ma rela:o de 1

melancito &ara cada a 1+ c'l$las *asais. Bo c'l$las de cito&lasma artefat$almente claro

com n5cleos centrais i&ercromticos. 2s &rolongamentos cito&lasmticos no so vistos na

microsco&ia &tica com$m.

As c'l$las de 3angerans so isticitos com &rolongamentos cito&lasmticos

es&ecialiados na f$n:o de a&resenta:o de antgenos &ara os linfcitos , tendo im&ortante

&a&el nos &rocessos de rea:o de i&ersensi*ilidade c$t0nea. Podem ser raramente vistas

como c'l$las de cito&lasma claro, am&lo e vac$olado e n5cleos alongados e tort$osos em

colora:=es de rotina. Por'm, m'todos es&eciais so re/$eridos &ara s$a melor vis$alia:o,

tais como rea:o im$noisto/$mica &ara &rotena B-1++.

As c'l$las de Merel so &rovavelmente c'l$las derivadas da crista ne$ral com

f$n:=es ne$roendcrinas. 6o so vistas em colora:=es de rotina, &or'm m'todos

im$noisto/$micos com anticor&os es&ecficos como a sina&tofisina, &odem evidenci-las.

c) Derme:

A derme ' formada &or tecido con#$ntivo e cont'm vasos, nervos e ane


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Gm$noisto/$imicamente as gl0nd$las se*ceas so fortemente &ositivas &ara antgeno de

mem*rana e&itelial (>MA) e antgeno crcino-em*rionrio (C>A).

As gl0nd$las s$dor&aras so com&ostas &or $ma camada estas marcas na s$&erfcie da e&iderme

&ermanecem estveis &or toda a vida e so /$ase ine


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se*ceos e $nidades a&crinas. A &ele ond$lada da &alma das mos se a&lica &erfeitamente a

seg$rar e &render o*#etos.

>m $manos a &resen:a de ca*elos ' &rinci&almente ornamental, ao contrrio da

maioria dos mamferos /$e t!m se$ cor&o co*erto &or $ma isolante camada de &elos dos mais

variados tamanos. 2 omem, entretanto, tam*'m &oss$i considervel /$antidade de &elos no

co$ro ca*el$do, a


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* DEFINI56O DOS TERMOS MAIS USADOS EM

DERMATOPATOLOGIA:

.1 * Ter/os his&ol7!icos:a) Epiderme

Hiperceratose:A$mento da es&ess$ra da camada crnea.

Paraceratose: Corres&onde 7 reten:o de n5cleos &icnticos na camada crnea.

Disceratose? Ceratinia:o &recoce das c'l$las e&id'rmicas, /$e mostram &recocemente

n5cleo &icntico e esc$ro, com cito&lasma eosinoflico.

Hipergranulose:A$mento do n5mero de c'l$las da camada gran$losa.

Hipogranulose: %imin$i:o do n5mero de c'l$las da camada gran$losa.Hiperplasia?A$mento do n5mero de c'l$las da e&iderme, /$e se mostra es&essada.

Acantose?A$mento da es&ess$ra da camada es&inosa.

Atrofia?Red$:o das c'l$las es&inosas, com afinamento da e&iderme.

Espongiose: >dema entre as c'l$las (intercelular) es&inosas, &odendo res$ltar na forma:o

de vesc$las intra-e&id'rmicas.

Balonizao: edema intracel$lar.

Acant!lise: Perda da coeso entre as c'l$las es&inosas, com forma:o de es&a:os, vesc$las

o$ *olas intra-e&id'rmicas. Ao se individ$aliarem as c'l$las tornam-se arredondadas, o

n5cleo *em corado e o cito&lasma eosinoflico - c'l$la acantoltica.

b) Derme

"nfiltrado celular: Pode ser monomorfon$clear, &olimorfon$clear o$ misto.

Degenerao do col#geno: Altera:=es estr$t$rais e tintoriais do colgeno? ialinia:o

(confl$!ncia das fi*ras e a$mento da eosinofilia) o$ degenera:o *asoflica.

$ibrose: A$mento dos fi*ro*lastos e do colgeno, sendo /$e este se mostra desarran#ado.

Esclerose: A$mento e desarran#o do colgeno, sendo /$e este se mostra eosinoflico,

omog!neo, ialiniado e com dimin$i:o do n5mero de fi*ro*lastos.

Papilomatose: F a &ro#e:o e alongamento das &a&ilas d'rmicas.

. * Ter/os cl8nicos:

%#cula: Altera:o da cor normal da &ele. Pode ser i&ocrJmica, i&ercrJmica o$ acrJmica.

P#pula: 3eso elevada com at' 1 cm de di0metro.

&!dulo: >leva:o com mais de 1 cm de di0metro.

L


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Placa: 3eso elevada e &lana, com mais de 1 cm de di0metro.

Papiloma: 3eso formada &or &ro#e:=es digitiformes, e &a&ilferas, acima da s$&erfcie da

&ele, com i&er&lasia e&id'rmica.

'isto: Cavidade contendo fl$ido o$ material slido e circ$ndada &or e&it'lio.

(escula: >leva:o circ$nscrita, com menos de 1 cm de di0metro e com l/$ido no interior.

Bol*a: >leva:o circ$nscrita, com mais de 1 cm de di0metro e com l/$ido no interior.

P+stula: Cole:o localiada de &$s com at' 1 cm.

Abscesso: Ac5m$lo localiado de &$s com mais de 1 cm.

P+rpura: Bangramento na &ele /$e &ermanece /$ando se fa vitro&resso. Pet'/$ia /$ando

at' 1 cm e e/$imose /$ando acima deste tamano.

,elangiectasia:%ilata:o de ca&ilares, v!n$las o$ arterolas na s$&erfcie c$t0nea. %esa&arece

a vitro&resso.

Hematoma: Ac5m$lo de sang$e na derme &rof$nda o$ s$*c$t0neo.

Escama: Camada de c'l$las cornificadas na s$&erfcie c$t0nea.

'rosta: Placa irreg$lar formada &elo ressecamento de e


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UA%R2 1 ; CARAC>ROBGCAB GB2PA23Q@GCAB PRG6CGPAGB %> A3@UMAB

%2>6AB >BP26@GQGCAB?

DOEN5A s&ongiose discreta, &rolifera:o dos vasos sang4neos da derme s$&erficialS

e&iderme ond$lada com &araceratose focal e vesc$las es&ongiticas, 7s vees

&arecendo microa*cessos de Pa$trierS es&ongiose com eritema ts&ongioseS edema na derme &a&ilar S infiltrado &erivasc$lar na derme s$&erficial

>ritema an$lar centrf$go >s&ongiose discreta com &araceratose focal na &eriferia da lesoS agregados

&erivasc$lar discreto com linfcitos.Ptirase Al*a %iagnstico clnicoS es&ongiose focal discreta com &araceratose mnima.

%ermatite se*orreica?

Consiste em &&$las e &lacas eritematosas, 7s vees com $ma a&ar!ncia $nt$osa

amarelada, distri*$da no co$ro ca*el$do, &avil=es a$ric$lares, so*rancelas e regio naso-la*ial. @eralmente ocorre a&s a &$*erdade.

6as les=es ag$das es&ongiose focal e discreta com $ma crosta so*re#acente,

contendo ne$trfilos, geralmente centrada em $m folc$lo &ilosoS na derme e


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2 conceito morfolgico de &adro &soriasiforme de rea:o corres&onde 7 i&er&lasia

e&id'rmica na /$al alongamento das &a&ilas d'rmicas (&a&ilomatose) e dos cones

e&id'rmicos (acantose) em &adro reg$lar. ainda &araceratose e microa*scessos de

ne$trfilos na camada crnea. Gncl$i $m gr$&o e


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As les=es iniciais consistem na dilata:o e congesto dos vasos da derme &a&ilar com

infiltrado linfoctico &erivasc$lar discretoS alg$ma e


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UA%R2 " ; CARAC>ROBGCAB GB2PA23Q@GCAB PRG6CGPAGB %> A3@UMAB

%2>6AB 3GU>6QG%>B?

DOEN5A ritema m$ltiforme Gnfiltrado /$e o*sc$rece a interface dermo-e&id'rmicaS altera:o vac$olar dacamada *asal e edema da derme s$&erficial

%oen:a do en


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2 nvel anatJmico da vesc$la o$ fenda ' o crit'rio microsc&ico mais relevante. Pode

ser s$*crneo, dentro da camada mal&ig$iana o$ s$*e&id'rmico. 2s mecanismos

res&onsveis &odem ser es&ongiose e


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Constit$em-se de agr$&amentos de isticitos e tendem a ser menos circ$nscritos /$e

os gran$lomas sarcides, avendo maior tend!ncia a confl$!ncia. 2s gran$lomas

t$*erc$lides tam*'m encontram-se envolvidos, $s$lmente, &or $m alo de linfcitos e

&lasmcitos (coroa linfocitria). Pode o$ no aver necrose caseosa.

Pode-se encontrar gran$lomas t$*erc$lides nas seg$intes doen:as? t$*erc$lose,

ansenase t$*erc$lide, sfilis tardia, leismaniose, doen:a de Cron.

c) 1ranulomas necrobi!ticos:

6esse &adro lesional, os isticitos circ$ndam $ma rea de necro*iose, re&resentada

&or altera:o do tecido con#$ntivo da derme no /$al as fi*ras colgenas encontram-se

se&aradas e mal definidas com rarefa:o de n5cleos. >sse ti&o de gran$loma &ode ser

encontrado? gran$loma an$lar, necro*iose li&odica, nd$los re$matides, nd$los da fe*re

re$mtica.

d) 1ranulomas supurati2os 3mistos):

Constit$em-se de agr$&amentos de c'l$las e&itelides, com cole:o central de

ne$trfilos, &odendo o$ no aver c'l$las gigantes m$ltin$cleadas. 2s gran$lomas

s$&$rativos re&resentam o &adro de rea:o inflamatria de $ma s'rie de micoses como

cromomicose, es&orotricose, *lastomicose, &aracoccidioidomicose, coccidioidomicose.odas essa condi:=es a&resentam &ado istolgico semelante, o*servando-se

i&er&lasia irreg$lar da e&iderme, microa*cessos intrae&id'rmicos e d'rmicos, gran$lomas

s$&$rativos e infiltrado inflamatrio misto na derme. 2 diagnstico es&ecfico de&ende da

identifica:o do agente etiolgico em cortes istolgicos o$ c$lt$ra.

e) 1ranulomas de corpo estran*o:

Cor&o estrano constit$i a caracterstica essencial desse ti&o de gran$loma, &odendo serre&resentado &or material em torno do cor&o estrano

encontram-se isticitos, c'l$las gigantes &redominantemente do ti&o cor&o estrano em $m

n5mero varivel de o$tras c'l$las inflamatrias

'.C * Padr;o asc#lo"&ico de rea2;o &ecid#al:

>


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a) P+rpura no inflamat!ria:

Caracteria-se &elo e


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vasc$lites re$matides

vasc$lites s'&ticas

gran$loma facial

&oliangete &oliartrite nodosa

doen:a de YaIasai

Tasc$lite &or i&ersensi*ilidade?

Afeta os &e/$enos vasos da &ele. am*'m conecida como vasc$lite le$cocitoclsica,

al'rgica o$ necrotiante. Pode ser ca$sada &or infec:=es, drogas, agentes /$micos e doen:as

sist!micas. A &atog!nese envolve a de&osi:o de com&le


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gran$lomatose al'rgica

arterite de c'l$las gigantes

arterite de aZas$

'. 0 Doen2as do col!eno:

a) .+pus eritematoso:

Corres&onde a $ma doen:a crJnica de origem a$toim$ne. A denomina:o .+pus

Etritematoso a*range $ma am&la gama de formas clnicas, englo*ando *asicamente?

35&$s >ritematoso Bist!mico

35&$s >ritematoso %iscide CrJnico 35&$s >ritematoso C$t0neo B$*ag$do

35&$s >ritematoso Bist!mico?

6o l5&$s eritematoso sist!mico com&rometimento generaliado do organismo,

&rinci&almente &ele, artic$la:=es, rins e mem*ranas serosas. As les=es c$t0neas faciais

a&resentam-se como er$&:=es eritematosas, confl$entes, mal delimitadas /$e mostram $m

as&ecto caracterstico em E+ dos &acientes, acometendo as regi=es de nari e *ocecas eassemelando-se a $ma asa de *or*oleta. Podem ocorrer ainda, $rticrias, *olas, mc$las,

&&$las e 5lceras. istologicamente, as regi=es afetadas caracteriam-se &or &roeminente

vac$olia:o das c'l$las da camada *asal da e&iderme e focos de i&erceratose &r


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6a artrite re$matide esta*elecida, a sinvia est edematosa e forma vilosidades /$e faem

&rot$*er0ncia &ara o interior da cavidade artic$lar, rece*endo o nome depannus. A ocorr!ncia

de altera:=es vasc$lares ' a regra, como dilata:o venosa, o*str$:o ca&ilar, trom*ose e

emorragia &erivasc$lar.

2 acometimento c$t0neo corres&onde aos nd$los re$matides /$e so &atognomJnicos da

doen:a, a&esar de no serem encontrados em todos os &acientes com artrite re$matide.

Podem sit$ar-se em /$al/$er local do tecido s$*c$t0neo, es&ecialmente nas s$&erfcies

e


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ass$me a forma de $ma colora:o lils com edema das &l&e*ras s$&eriores. @eralmente

acom&anada de &lacas eritematosas e descama:o nos dedos cotovelos e #oelos,

denominadas le=es de @ottron.

A isto&atologia c$t0nea revela infiltrados inflamatrios &erivasc$lares, edema e

m$cina na derme. @eralmente, o acometimento da e&iderme corres&onde a $m &adro

li/$enide, com tranforma:o vac$olar da camada *asal, alg$ns cor&5sc$los de Civatte.


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+ * INFE


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les=es nod$lares de limites im&recisos denominadas ansenomas. A &erda das so*rancelas,

&rocesso denominado madarose, ' com$m nas fases avan:adas da doen:a e constit$i $m sinal

5til &ara o diagnstico. 6esse estgio da doen:a, os *acilos $ltra&assam os limites da &ele e

invadem os rgos internos, &rinci&almente tra/$'ia, fgado, *a:o, s$&ra-renais, testc$los e

glo*o oc$lar, traendo conse/$!ncias como ro$/$ido, dis&n'ia e esterilidade. Ao esses &acientes a&resentam *acilosco&ia &ositiva e

rea:o de Mits$da negativa.

d) 1rupo dimorfo 3borderline):

Com&reende os casos /$e se encontram entre os &los t$*erc$lide e vircoIiano,

com caractersticas de am*os. As les=es c$t0neas a&resentam-se, na maioria dos casos, como

&lacas com &ele normal no centro, *orda interna de limite ntido e e


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Caracteria-se &elo a&arecimento do cancro d$ro /$e s$rge em torno de 1E dias a&s a

infec:o e localia-se no foco de invaso tre&onematosa no &!nis, colo $terino, vagina o$ 0n$s.

A leso ' 5nica, avermelada, firme, elevada e no dolorosa, &odendo ocorrer $lcera:o.

Microsco&icamente, o*serva-se intenso infiltrado linfo&lasmocitrio com&acto no centro da

leso e &erivasc$lar na &eriferiaS os ca&ilares a&resentam endot'lio t$mefeito e &roliferado

(endoteliose) com &aredes &ermeadas &elo infiltrado, caracteriando $ma endarterite

o*literativa. 2s tre&onemas so visveis com colora:=es &ela &rata o$ im$nofl$oresc!ncia. 2

cancro cicatria em a&ro


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C. 2s tra*aladores r$rais constit$em o &rinci&al gr$&o acometido, a doen:a ocorre em todas as

idades, avendo maior &reval!ncia no se


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Posteriormente, a rea:o istiocitria &$ra evol$i &ara $m &adro gran$lomatoso, com o

a$mento do n5mero de linfcitos, &lasmcitos, c'l$las e&iteliides e c'l$las gigantes.

A leismaniose c$t0neo-m$cosa inicia-se como $ma leismaniose c$t0nea em

/$al/$er &or:o do teg$mento, com &redis&osi:o as &ernas, ante*ra:o e tronco. %isting$i-se

da forma c$t0nea &or acometer, de forma sec$ndria e tardia, as #$n:=es c$t0neo-m$cosas

como se&to nasal, laringe e 0n$s. >ssas les=es sec$ndrias desenvolvem-se m$itos anos a&s a

leso &rimria e so destr$tivas e desfig$rantes. A destr$i:o do se&to nasal confere o as&ecto

caracterstico de Vnari de ta&ir W e o acometimento da laringe &ode ter c$rso fatal. A

microsco&ia da leso mostra rea:o gran$lomatosa necrotiante com m$itas c'l$las

inflamatrias e &o$cos microorganismos demonstrveis.

+.C 0 T#berc#lose

A t$*erc$lose c$t0nea ' rara no ]rasil e &ode a&resentar-se so* diversos ti&os

morfolgicos. A classifica:o &ode *asear-se na &atJgenese o$ na clnica. $anto a &atJgenese,

as manifesta:=es c$t0neas dividem-se em t$*erc$lose &rimria e sec$ndria. A t$*erc$lose

&rimria corres&onde ao cancro t$*erc$loso /$e acomete crian:as, geralmente em regio de

face, res$ltado da inoc$la:o acidental do *acilo de Yoc em sol$:o de contin$idade da &ele.

A t$*erc$lose sec$ndria com&reende tr!s s$*gr$&os?

$*erc$lose miliar disseminada da &ele? leso &a&$losa &rovocada &ela dissemina:oematgena do *acilo em crian:as.

ormas localiadas? limitam-se a $m o$ &o$cos focos, &odendo res$ltar de &ro&aga:o &or

contig$idade o$ inoc$la:o e


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+. 0 Doen2as irais

a) Herpes z!ster

Caracteria-se &or vesc$las distri*$das no tra#eto de nervos sensitivos, &odendo

ocorrer, em alg$ns casos, er$&:o generaliada /$e deve ser disting$ida da varicela.

b) (aricela

%oen:a /$e c$rsa com fe*re, coria e er$&:o c$t0nea generaliada. As les=es c$t0neas

a&resentam-se como &&$las o$ vesc$las /$e &osteriormente se co*rem de crostas. [

microsco&ia, as les=es caracteriam-se &ela forma:o de vesc$las intra-e&id'rmicas &rovocadas

&ela degenera:o das c'l$las da e&iderme. Pode-se identificar a nat$rea virtica das vesc$las

atrav's da degenera:o *aloniante de Unna, re&resentada &ela degenera:o das c'l$las

e&iteliais /$e tornam-se grandes, de cito&lasma eosinoflico, com $m o$ mais n5cleos, e da

degenera:o retic$lar, res$ltante da rot$ra cel$lar /$e decorre de edema cel$lar, formando

traves delimitantes entre as vesc$las.

c) (errugas

>


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A&resenta-se como &&$las de tamano red$ido, lisas e transl5cidas com $m*ilica:o

central. A istologia da leso ' t&ica, avendo i&er&lasia da camada mal&igiana /$e torna-se

mais &roeminente a medida /$e se a&ro


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Acomete com maior fre/$!ncia indivd$os idosos, em torno da 8 e D8 d'cadas.

A&resenta-se como $m nd$lo glo*oso, geralmente 5nico, de colora:o rsea, com crosta

central &reencida &or material crneo e co*erta &or escama o$ crosta. A leso cresce em 1 a

" meses, invol$indo em " a meses de forma es&ont0nea. Microsco&icamente, o*serva-se

$ma cratera central de stio estreitado e *ase alargada /$e mostra c'l$las mal&igianas

i&er&lsicas, com ati&ia n$clear discretaS na derme e


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B.' * T#/ores /ali!nos da e"ider/e:

a) 'arcinoma basocelular

Corres&onde a neo&lasia maligna da &ele mais fre/$ente, corres&ondendo a

a&ro


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@ra$ GT ; indiferenciado ; a$s!ncia de /$eratinia:o individ$al e &'rolas crneas

B.+ * T#/ores asc#lares:

a) Hemangiomas

Bo t$mores e


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e


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e) &e2o de 7pitz

orma &ec$liar de nevo com&osto /$e a&resenta alg$mas caractersticas microsc&icas

de melanoma maligno mas, ao contrrio, no evol$i com metastses. A&resenta-se como

&&$las o$ nd$los avermelados na face tronco o$ e


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3entigo maligno-melanoma (E-1+)

Melanoma maligno e


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GGG - Gnvaso da trnsi:o entre a derme &a&ilar e retic$lar

GT - Gnvaso da derme retic$lar

T - Gnvaso da gord$ra s$*c$t0nea

]resloI classifico$ os melanomas malignos c$t0neos /$anto a es&ess$ra, considerando

/$e melanomas com menos de +,D mm a&resentam *om &rognstico. 2s /$e a&resentavam

ndices entre +,D a 1,Emm a&resentariam &rognstico incerto o$ com&ortamento indermedirio

e a/$eles /$e a&resentavam mais /$e 1,Emm de ndice de ]resloI teriam &ior &rognstico.

2s melanomas t!m com&ortamento *iolgico agressivo, evol$indo &recocemente &ara

metstases linfticas e ematog!nicas.

LEITURA COMPLEMENTAR RECOMENDADA

1) Mc@ee, . 2_%., et al. OH?ord TeH&boo o? Pa&holo!J.2ditora @$ana*ara-Yoogan, Rio de ^aneiro, +++.

"

manual de dermatopatologia

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