napoli, lunedì 15 giugno 2009 gisd gruppo italiano di studio di dermatopatologia

Napoli, lunedì 15 giugno 2009Napoli, lunedì 15 giugno 2009

GISDGISDGruppo Italiano di Studio di DermatopatologiaGruppo Italiano di Studio di Dermatopatologia

Claudio ClementeServizio di Anatomia Patologica e Citopatologia

Casa di Cura San Pio X - MilanoIstituto Clinico Sant’Ambrogio, Gruppo San Donato - Milano

Nevi e neoplasie Nevi e neoplasie melanocitiche a melanocitiche a cellule fusatecellule fusate

Anatomia Patologica e Citopatologia Casa di Cura S. Pio X e Istituto Clinico S. Ambrogio, Gruppo S. Donato Anatomia Patologica e Citopatologia Casa di Cura S. Pio X e Istituto Clinico S. Ambrogio, Gruppo S. Donato - Milano- Milano

Maturazione (“zoning”)Maturazione (“zoning”)

Per maturazione si intende la progressiva differenziazione cellulare (melanociti/cellule neviche) che si evidenza con una evoluzione graduale lungo una direzione che va dalla giunzione dermo-epidermica al derma (superficiale e profondo).


Maturazione e markes melanociticiMaturazione e markes melanocitici• Perdita di immunoreattività verso la base:

– HMB 45– Ciclina D1– PAA (pigmentation associated antigen)– TRP-1– CEA– MPS-1 (metallopanstimulina 1)– ICAM-1 (Intercellulare adhesion molecule-1)– BCL2

• Marker senza evidenza di perdita di espressione– S-100– MART 1– MITF (Microphtalmia-associated transcription factor)


Tipo A: cellule neviche, in prevalenza giunzionali, di forma ovoidale o fusiforme con nuclei rotondeggianti o ovoidali e piccolo nucleolo. Citoplasma ben evidente con prolungamenti dendritici e grossolani granuli di melanina

.

Tipo B: cellule neviche, dermiche, piccole, cuboidali, con nucleo rotondeggiante od ovoidale, scarso citoplasma senza evidenza di pigmento.

Tipo C: cellule neviche, dermiche profonde, fusiformi, simili a fibroblasti.


Estensione intraepiteliale pagetoideEstensione intraepiteliale pagetoide

È caratterizzata da una proliferazione, spesso continua, di melanociti, isolati o a nidi, nell’epidermide sino agli strati più superficiali.

La sua presenza è utile per la diagnosi di melanoma (spalla) ma la sua assenza non esclude il melanoma.


Estensione intraepiteliale pagetoideEstensione intraepiteliale pagetoide

• Nel 96% dei melanomi• Nel 80% dei nevi della vulva • Nel 61% dei nevi acrali• Nel 60% dei nevi persistenti (ricorrenti)• Nel 38% dei nevi di Spitz• Nel 20% dei nevi a cellule fusate

Haupt HM, Stern JB. Am J Surg Pathol 19:792-7, 1995

• Nella maggior parte dei nevi dell’infanziaKantor GR, Wheeland RG. Arch Dermatol 123:1371-4,1987


Diagnosi differenzialiDiagnosi differenziali(estensione intraepiteliale pagetoide)(estensione intraepiteliale pagetoide)

• Melanoma metastatico epidermotropoAbernethy JL, et al. Epidermotropic metastatic malignant melanoma simulating melanoma in situ. A report of 10 examples from two patients. Am J Surg Pathol. 1994;18(11):1140-9.

• Malattia di Paget mammaria ed extramammariaReed W, et al. Immunohistology is valuable in distinguishing between Paget's disease, Bowen's disease and superficial spreading malignant melanoma. Histopathology. 1990 Jun;16(6):583-8

• Carcinoma della mammella (primitivo e metastatico)Requena L, et al. Epidermotropically metastatic breast carcinomas. Rare histopathologic variants mimicking melanoma and Paget's disease. Am J Dermatopathol. 1996;18(4):385-95.Saitoh K, Saga K, Okazaki M, Maeda K. Pigmented primary carcinoma of the breast: a clinical mimic of malignant melanoma. Br J Dermatol. 1998 Aug;139(2):287-90.

• Carcinoma spinocellulare (Bowen) pigmentatoWilliamson JD, Colome MI, Sahin A, Ayala AG, Medeiros LJ. Pagetoid bowen disease: a report of 2 cases that express cytokeratin 7. Arch Pathol Lab Med. 2000 Mar;124(3):427-30.

• Carcinoma di Merkel pagetoideHashimoto K, Lee MW, D'Annunzio DR, Balle MR, Narisawa Y. Pagetoid Merkel cell carcinoma: epidermal origin of the tumor. J Cutan Pathol. 1998 Nov;25(10):572-9


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=7943535&dopt=Abstract







http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=8879303&ordinalpos=6&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
























Nevi comuni acquisitiNevi comuni acquisiti


Lentigo simplex (senile e solare)Lentigo simplex (senile e solare)• Macula pigmentata piana, acquisita ma

raramente anche congenita• 1-4 mm (genitali, mucose, palmo e pianta

più grandi); colore bruno (da chiaro a scuro); forma rotondeggiante; bordi ben definiti; sede: ogni area cutanea

• Fanciullezza o adolescenza• Manifestazioni di sindromi più complesse

(S. LEOPARD, Peutz-Jeghers, LAMB, neurofibromatosi, NAME, lentigginosi centrofacciale, s. di Tay, s. di Sotos, ecc.)

• DD: efelidi, nevi (lentiggini solari,senili, lentigo maligna)

• Istopatologia: aumentato numero dei melanociti nello strato basale dell’epidermide, aumento della pigmentazione e allungamento degli sproni; assenza di nidi giunzionali.


Lentigo senile/solareLentigo senile/solare

http://www.dermnetnz.org/img/freckle3.jpg

Nevo giunzionale

• Macula simmetrica, pochi mm (<8 mm), pigmentata quasi uniformemente

• Tutte le età ma più frequente nei giovani

• Presenza di nidi (teche) alla giunzione dermo epidermica (con o senza proliferazione lentigginosa associata)

• Melanociti monomorfi; nidi distribuiti in modo uniforme e regolare (ripetitivo) all’apice di sproni spesso allungati


Nevo giunzionale: variantiNevo giunzionale: varianti

• “Jentigo” (nevo “incipiens”): lesione nevica giunzionale con cellularità e caratteri morfologici della lentigo simplex e con piccoli nidi giunzionali

• Nevo giunzionale lentigginoso “atipico” degli anziani


Nevo acquisito composto e dermicoNevo acquisito composto e dermico

• E’ la lesione pigmentata più comune

• Sede: tronco e radice degli arti• Da pochi mm a 1 cm;

frequentemente < 6 mm• Di colorito bruno con varie

tonalità; spesso più scuro al centro e più chiaro alla periferia

• Di forma tondeggiante o ovale; simmetrico; bordi mal definiti

• Istopatologia: proliferazione giunzionale e dermica con evidenza di maturazione.


Nevo Nevo composto/dermicocomposto/dermico

• Acquisito cupoliforme (Miescher); colorito dal bruno chiaro al colore della cute, isolato o in poche unità quasi esclusivamente del viso; più frequente nelle donne dopo la pubertà.

• Acquisito peduncolato, papillomatoso (Unna); di consistenza molle, colorito bruno chiaro; localizzato al tronco e al collo; donne, dopo i 30 anni.


Nevo combinatoNevo combinatoAssociazione di due o più nevi, più frequentemente rappresentati da nevo comune (acquisito o congenito), nevo blu, nevo di Spitz e nevo displastico

Pulitzer DR, Martin PC, Cohen AP, Reed RJ. Histologic classification of the combined nevus. Analysis of the variable expression of melanocytic nevi. Am J Surg Pathol. 1991 Dec;15(12):1111-22


Nevo persistenteNevo persistente

• Lesione pigmentata che insorge in sede di incompleta asportazione di un nevo

• Può simulare clinicamente ed istologicamente un melanoma

• Dimensione variabile, ma spesso di pochi mm; margini irregolari

• Forma spesso asimmetrica; lesioni multiple

• Istopatologia: proliferazione di melanociti con atipie e architettura lentigginosa in corrispondenza della cicatrice; residui di nevo in profondità.


Nevo “attivato”Nevo “attivato”

Sotto l’influenza della luce solare o di altri fattori (PUVA, gravidanza, uso di ormoni, pazienti HIV positivi ed immunodepressi, ecc) i nevi possono diventare più scuri ed acquisire caratteri istopatologici che simulano un nevo displastico.


Nevo alonato (in regressione)con alone ipocromico (Sutton)

• Nevo acquisito o congenito circondato da un’area ipocromica o acromica, concentrica, uniforme


•Frequenza varia tra 0.1-0.5%•Tronco, frequentemente multipli•Adolescenti e giovani adulti•Istopatologia: infiltrato linfoide “a banda” comprendente e sottostante al nevo; cellule neviche immature con citoplasma ampio eosinofilo e talora binucleate.

Nevo alonatocon alone dermatitico (Meyerson)

• Nevo melanocitico acquisito o congenito circondato da un area di dermatite vescicolosa, concentrica

• Il colore proprio del nevo è modificato dal processo infiammatorio


Nevo della cute dei genitali

• Più frequentemente vulva (grandi labbra, piccole labbra, clitoride, cute del pube) ma occasionalmente anche i genitali maschili

• Lesioni piatte o rilevate, spesso intensamente pigmentate, di 6-10 mm di diametro

• Difficoltà diagnostiche per la presenza di atipie focali, crescita irregolare e caratteri associati secondari ad una risposta locale (proliferazione linfocitaria e sclerosi)

Mihm

Clark WH Jr, Hood AF, Tucker MA, Jampel RM. Atypical melanocytic nevi of the genital type with a discussion of reciprocal parenchymal-stromal interactions in the biology of neoplasia. Hum Pathol. 1998 Jan;29(1 Suppl 1):S1-24.


Nevo acrale lentigginosoNevo acrale lentigginoso

• Lesioni maculari o lievemente rilevate di 3-6 mm, colorito scuro, uniforme (clinica)

• Tutte le età; 3-6 mm di diametro• Istopatologia: proliferazione

lentigginosa con melanociti giunzionali con atipie; diffusione simil pagetoide intraepiteliale nel centro della lesione; componente dermica matura.

A.C.

Clemente C, Zurrida et al. Acral-lentiginous naevus of plantar skin.Histopathology. 1995 Dec;27(6):549-55Evans MJ, Gray ES, Blessing K. Histopathological features of acral melanocytic nevi in children: study of 21 cases. Pediatr Dev Pathol. 1998 Sep-Oct;1(5):388-92.


Nevo acrale lentigginoso


Nevo a cellule chiare, palloniformiNevo a cellule chiare, palloniformi


Nevo con neurotizzazioneNevo con neurotizzazione• Prevalenza di cellule neviche

di tipo C• Presenza di strutture tipo

corpuscoli tattili (Wagner-Meissner), corpi di Verocay

• Non è una vera e completa metaplasia in cellule di Schwann

• Immunoistochimica: cellule di Schwann/cellule neviche (+/-) per Leu7, GFAP, fattore XIIIa

• Pazienti con neurofibromatosi con nevi e neurofibromi


Liponeuronevo


Involuzione (invecchiamento) dei neviInvoluzione (invecchiamento) dei nevi


Nevo elastosicoNevo elastosico


Nevi congenitiNevi congeniti

• Nevo congenito comune• Nevo congenito gigante


Il quadro istopatologico può essere indistinguibile dal nevo acquisito; le cellule neviche si estendono al derma reticolare e al sottocute, spesso lungo gli annessi.

Nevo congenito comune e giganteNevo congenito comune e gigante

• Nevi presenti alla nascita o che compaiono nel periodo perinatale (1%)

• Nevi congeniti piccoli (sino a 1.5 cm)

• Nevi congeniti intermedi (>1.5-20 cm) ma che possono con una escissione semplici

• Nevi congeniti giganti (con dimensioni tali che richiedono interventi multipli per l’escissione


Caratteri morfologici speciali dei neviCaratteri morfologici speciali dei nevi

• Cellule plurinucleate• Pseudoinclusioni nucleari• Aspetto oncocitico e a cellule chiare• “Clefts” e spazi pseudovascolari • Pseudoinvasione vascolare• Cellule neviche nei linfonodi• Depositi di amiloide subepidermici o tra le cellule

neviche• Fibre di elastina intorno alle cellule neviche


Anatomia Patologica e Citopatologia Casa di Cura S. Pio X e Istituto Clinico S. Ambrogio, Gruppo S. Donato Anatomia Patologica e Citopatologia Casa di Cura S. Pio X e Istituto Clinico S. Ambrogio, Gruppo S. Donato

- Milano- Milano

Noduli di proliferazione Noduli di proliferazione dermici in nevi congenitidermici in nevi congeniti

de Vooght A, Vanwijck R, Gosseye S, Bayet B. Pseudo-tumoral proliferative nodule in a giant congenital naevus. Br J Plast Surg. 2003 Mar;56(2):164-7.

Lowes MA, Norris D, Whitfeld M. Benign melanocytic proliferative nodule within a congenital naevus. Australas J Dermatol. 2000 May;41(2):109-11.

• I noduli possono presenti nel derma superficiale o profondo

• Noduli spesso ipercellulati con cellule epitelioidi, fusate o piccole, ben delimitati, scarsamente pigmentati

• Vari gradi di atipia ma uniformi con reticolo ben rappresentato, mitosi rare o assenti (da verificare nella porzione periferica del nodulo)


Nodulo di proliferazione in nevo


Nevi a cellule fusateNevi a cellule fusate

• Nevo a cellule epitelioidi e fusate (nevo di Spitz)• Nevo pigmentato a cellule fusate

(nevo di Reed)


Nevo di Spitz classico: Nevo di Spitz classico: caratteri clinicicaratteri clinici

• Incidenza: circa 1% dei nevi• Dell’infanzia ma anche nell’età adulta • Più frequente al volto di bambini e agli arti

inferiori nelle donne• Recente insorgenza e rapida crescita • Papula cupoliforme o nodulo, di colore bruno-

rosa o rossastro, diventa marrone alla diascopia, a superficie liscia o cheratosica; talora multiplo (raggruppato/agminato e disseminato)

C. Clemente Anatomia Patologica e Citopatologia – Casa di Cura S. Pio X e Istituto Clinico C. Clemente Anatomia Patologica e Citopatologia – Casa di Cura S. Pio X e Istituto Clinico Sant’Ambrogio - MilanoSant’Ambrogio - Milano

Nevo a cellule epitelioidi e fusate (Spitz)

Nevi di Spitz composti: 65% Nevi di Spitz giunzionali: 10% Nevi di Spitz dermici: 25%

• osservati in particolare negli adulti


Nevo di Spitz: Nevo di Spitz: caratteri istologicicaratteri istologici • Proliferazione dermo-

epidermica ben circoscritta

• Cono invertito con base nell’epidermide e apice nel derma reticolare

• Grosse teche giunzionali separate da epidermide iperplastica da spazi vuoti

• Fasci fusati verticali, “raining-down”



Nevo di SPITZNidi giunzionali separati dall’epidermide (disadesione) ma con cellule coese tra di loro

Nevo di SpitzNevo di Spitz

• edema• teleangiectasie


Parte alta della lesione

Parte bassa della lesione

Maturazione: riduzione delle dimensioni dei nidi e delle cellule dalla superficie alla base


Epitelioidi

Cellule bizzarre simil gangliari

Fusate


Nevo a cellule epitelioidi e fusate (Spitz)

Nevo di SpitzNevo di Spitz

Mitosi • presenti nel 20% dei casi

• nelle aree superficiali e giunzionali• attenzione alle mitosi nelle aree marginali

(cioè, entro 0.25 mm dal margine della lesione), fascia di proliferazione del nevo (McCarthy 1994)

• molta attenzione ai casi con mitosi >5-6 per mm2


Nevo di SpitzNevo di Spitzpseudo infiltrazione vascolare

presente nel 14% dei nevi di Spitz dei bambini (Howatt and Variend, 1985); non vera invasione ma protrusione nel lume con rivestimento endoteliale.


Nevo di Spitz: corpi di Kamino

• Nel 60% di tutti i casi di Spitz• Corpi eosinofili jalini di 30-40

micron (PAS-D-positivi e tricromica-positivi)

• Fasci di filamenti e di membrana basale che derivano sia dai cheratinociti o dalla membrana citosolica dei melanociti

• La coalescenza, il numero e le dimensioni minori suggeriscono il melanoma (Weedon, 1984)


Nevo di Spitz: diffusione pagetoide

• Presente nella maggior parte dei casi di Spitz

• prevalente nei bambini e nelle sedi acrali

• prevalente nella porzione centrale del nevo

• non si estende alle estremità laterali (spalla) al di là della componente a nidi giunzionali

• aspetto a cellule singole o a nidi

• può coinvolgere gli annessi, ghiandole eccrine e follicoli piliferi



Varianti del nevo di Spitz

• Tipo placca (Crowson AN, Magro CM, Mihm MC jr Wiley-Liss 2001)

• Desmoplastico (Barr R Cancer 1980)

• Ialinizzante (Suster S Am J Dermatopath 1994)

• Plessiforme (Spatz A Am J Dermatopath 1999)

• Combinato (Jin ZH J Dermatol 2000)

• A cellule balloniformi (Borsa S Hautarzt. 1991)

• Mixoide (Hoang MP J Cutan Pathol. 2003)

• Angiomatoide (Diaz-Cascajo C Am J Dermatopath 2000)

• Sinciziale• Acrale

halo phenomenon (lichenoid)• uniform distribution, variable density, oligoclonal CD8+ve

cytotoxic/suppressor cells (Harvell JD J Cutan Path 1997)

granulomatous Spitz nevus band-like lymphocytic infiltrate with nodules of epithelioid melanocytes

mimicking granulomata (Paniago-Periera+Maize, 1978)

tubular Spitz nevus (Burg G J Cutan Pathol 1998; Zimer M J Cutan Pathol 2000)

dysplastic Spitz nevus• 3% of all Spitz’s nevi (Toussaint and Kamino, 1999)


Varianti del nevo di SpitzVarianti del nevo di Spitz

Plaque-like Spitz nevusPlaque-like Spitz nevus

• Most commonly on thighs of women from 20 to 40 years of age.

• Clinically a plaque up to 1.0 cm in size.

• Color variable, pink, brown to black, or flesh colored.

• Clinical diagnosis usually nevus,? Atypia; if pink or fles colored, lichenoid dermatitis or flat wart, respectively.


Nevo di Spitz tipo placcaalterazioni stromali regressive e melanociti di tipo spitzoide


Desmoplastic Spitz nevusDesmoplastic Spitz nevus Clinical features (Reed et al; 1975) :

• presents in adult life as tan or flesh colored nodule <1.0cm

• extremities, trunk; duration >3 years

• spares palms and soles

• differential diagnosis : • scar, dermatofibroma, appendage tumor,

or desmoplastic melanoma


Nevo di Spitz lichenoide o alonato


Nevo di Spitz acrale



Nevo di Spitz tubulare

Nevo pigmentato a cellule fusate

• Papula simmetrica, ben demarcata e intensamente pigmentata

• Rapida insorgenza• 2-6 mm di diametro• Liscia con bordi con

rotondeggianti• Donne>uomini• II decade (media 25 a.)• Estremità prossimali e tronco


Nevo a cellule fusate (Reed)

Sau P, Graham JH, Helwig EB. Pigmented spindle cell nevus: a clinicopathologic analysis of ninety-five cases. J Am Acad Dermatol. 1993 Apr;28(4):565-71.


Caratteri istologici: architettura• Crescita tipo placca superficiale che interessa

l’epidermide e +/- il derma (2/3 composti)• Fasci di cellule fusate verticalmente orientate negli

sproni; disposizione orizzontale di fasci negli sproni fusati

• Presenza di fine collagene nel derma papillare; la fibroplasia lamellare è solitamente assente

• Frequente diffusione pagetoide confinata ai nidi• Frequente infiltrato infiammatorio ma rara regressione

Nevo a cellule fusate(Reed et al., 1975)


Diagnosi differenziale tra nevo pigmentato a cellule fusate (nevo di Reed) e melanoma

Caratteristiche Nevo di Reed

Melanoma

Simmetria

Bordi laterali netti

Uniformità citologica

Regolarità dei nidi

Maturazione (talora solo giunzionale)

Orientamento verticale e/o orizzontale delle cellule fusate

Interessamento degli annessi

Pigmentazione abbondante

Discontinuità della proliferazione giunzionale

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-

-

-

-

-

-

±

-

-

Modificata da Barnhill R.L. Patholgy of melanocytic nevi and malignant melanoma. Second Ed. Springer NY. 2004


Melanocitosi dermicheMelanocitosi dermiche

• Nevo penetrante in profondità

• Nevo desmoplastico

• Nevo blu

• Nevo blu cellulato

• Nevo di Ota e Ito

• Macchia mongolica


Nevo penetrante profondo


NEVO PENETRANTE PROFONDONEVO PENETRANTE PROFONDO

• Nevo tra 5 e 1 cm di diametro• Bruno o nero bluastro• Si estende in modo caratteristico

al derma profondo (triangolo rovesciato)

• Sede: testa, collo spalla• 10-30 anni• Istopatologia: citologicamente

“atipico” ma benigno per assenza di necrosi, mitosi, ulcerazione, crescita “clonale” dermica verticale.

Mehregan DA, Mehregan AH. Deep penetrating nevus Arch Dermatol 1993; 129: 328-31

Seab JA Jr, Graham JH, Helwig EB. Deep penetrating nevus. Am J Surg Pathol 1989; 13: 39-44


Diagnosi differenziale tra nevo penetrante profondo e

melanomaCaratteristiche Nevo penetrante profondo Melanoma

Simmetria

Dimensioni

Bordi leterali

Configurazione dermica

Estensione in profondità

Aggregati rotondeggianti lobulari nel derma

Atipia citologica

Attività mitotica

Frequente

Spesso < 1cm

Ben definiti

Triangolo rovesciato, lobulare

Presente, spesso sin al sottocute

Frequente

Presente, basso grado

Assente o minima

Rara

Spesso >1 cm

Spesso mal definiti

Variabile, irregolare

Variabile

Rari

Presente, alto grado

Frequente

Modificata da Barnhill R.L. Patholgy of melanocytic nevi and malignant melanoma. Second Ed. Springer NY. 2004


Nevo desmoplasticoNevo desmoplastico

• Papula o nodulo di circa 1 cm, cupoliforme, consistente

• Sede: estremità• Superficie crostosa, colorito

rossastro o bruno rossastro, raramente nero

• Proliferazione dermica con minima componente giunzionale; cellule singole (tipo C) o in piccoli ammassi, rare e sparse epitelioidi e fusate; cellule giganti

1.Harris GR, Shea CR, et al. Desmoplastic (sclerotic) nevus: an underrecognized entity that resembles dermatofibroma and desmoplastic melanoma. Am J Surg Pathol. 1999 Jul;23(7):786-94.

2.Mackie RM, Doherty VR. The desmoplastic melanocytic naevus: a distinct histological entity. Histopathology. 1992 Mar;20(3):207-11.


NEVO E MELANOMA DESMOPLASTICODiagnosi differenziale

Nevo desmoplastico: Melanoma desmoplastico:

Attività giunzionale scarsa o assente Focolai giunzionali spesso tipo lentigo o acrale

Ipercheratosi, irregolare acantosi Atrofia e assottigliamento epidermide

Scarsa circoscrizione Scarsa circoscrizione, neurotropismo

Piccoli gruppi o fasci di cellule fusate Fasci irregolari e cellule isolate fusate ed epitelioidi

Prevalenza di cellule fusate, rare cellule Cellule epitelioidi in superficie e cellule

epitelioidi, cellule giganti fusate in profondità'

Alcune cellule bizzarre similgangliari Raro polimorfismo delle cellule fusate

Rare mitosi; mitosi atipiche assenti Mitosi rare nella componente a cellule fusate;

Invaginazioni intranucleari del citoplasma più evidenti tra le cellule epitelioidi

Scarso pigmento Scarso pigmento

Assenza di necrosi Necrosi di singole cellule


Nevo bluNevo blu• Testa e dorso delle mani e dei piedi

(cavo orale, vagina, cervice, ecc.) • Proliferazione di melanociti

dendritici nel derma papillare e reticolare, talora multipla

• DD: nevo blu cellulato, atipico melanoma desmoplastico; melanoma di tipo animale (equino)


Nevo blu nella capsula di un linfonodoNevo blu nella capsula di un linfonodo

Nevo blu con cellularitàNevo blu con cellularità


Nevo blu: varianti

Varianti BibliografiaNevo blu multiplo

Nevo blu sclerosante

Nevo blu amelanotico

Nevo blu a cellule epitelioidi

Nevo blu composto

Nevo blu cellulato

Nevo blu cellulato atipico

Nevo blu tipo placca

Amartoma neurocristico

Nevo blu a bersaglio (target)

Nevo blu dei linfonodi

Nevo blu subungueale

Nevo blu mucinoso

Nevo blu persistente

Shenfield HT J Dermatol Surg Oncol 1980;6:725

Rongioletti F Br J Dermatol. 2003;148:1250

Bhawan J Am J Dermatopathol 1999;21:225

Izquierdo MJ Br J Dermatol. 2001;145:496

Ferrara G J Am Acad Dermatol. 2002;46:85

Gonzalez-Campora R Pathol Res Pract 1994;190:627

Tran TA J Cutan Pathol. 1998;25:252

Algermissen B Acta Derm Venereol. 2002;82:61

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Rongioletti F Br J Dermatol. 2003;148:1250

Harvell JD Am J Dermatopathol. 1999;21:506


Nevo blu epitelioideNevo blu epitelioide


HMB45

Nevo blu cellulatoNevo blu cellulato• Nodulo rilevato, cupoliforme,

ben circoscritto, di colore blu-nerastro, intenso; 1-3 cm di diametro

• Sede: regione sacro coccigea e glutea, ma anche in altre sedi (testa, dorso delle mani e dei piedi)

• Più frequente in soggetti di età < 40 anni

• Interessa derma e ipoderma; spesso crescita plurinodulare

• 4 sottotipi: 1. Misto bifasico; 2. Alveolare; 3. Fascicolato o neuro-nevoide; 4. Atipico.


Nevo blu cellulatoNevo blu cellulato


Nevo blu cellulato


Barnhill R.L. Patholgy of melanocytic nevi and malignant melanoma. Second Ed. Springer NY. 2004


Nevo di OtaNevo di Ota • E’ una lesione pigmentata, solitamente unilaterale,

della cute e delle mucose nel territorio innervato dalla 1° e dalla 2° branca del trigemino

• 0.2-08% dei soggetti di razze asiatiche, più frequentemente nel sesso femminile

• Proliferazione di cellule dendritiche pigmentate a sede perivascolare e periannessiale

Bisceglia M, Carosi I, Fania M, Di Ciommo A, Lomuto M. Nevus of Ota. Presentation of a case associated with a cellular blue nevus with suspected malignant degeneration and review of the literature. Pathologica. 1997;89:168-74


Nevo di ItoNevo di Ito

E’ una lesione pigmentata simile al nevo di Ota ma che interessa la regione acromio-deltoidea


Macchia mongolicaMacchia mongolica

• Di forma e dimensione variabili, di colorito bluastro

• A localizzazione lombo-sacrale• Presente alla nascita o entro il

primo anno di vita in più del 90% dei soggetti di razze asiatiche o indio-americane

• La lesione regredisce entro i 7-10 anni anche se esistono casi di persistenza

• Istopatologia: melanociti dendritici, fusati e pigmentati, nel derma reticolare, spesso disposti parallelamente al piano cutaneo


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