Implantación de una Guía de Buenas

Prácticas(GBP) para la prevención de

caídas y lesiones derivadas en

personas mayores que viven en la

comunidad

“El presente trabajo ha sido realizado utilizando parcialmente datos y la metodología del Programa de implantación de guías de buenas prácticas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados®. El autor expresa su

agradecimiento al "Grupo de Trabajo del Programa de implantación de buenas prácticas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados®”.

Juana Vinuesa Picazo. Responsable de Equipos Atención

Primaria GAI Albacete. Líder Implantación GBP Caídas GAI

Albacete

Acreditación BPSO GAI Albacete

Implantación GBP Lactancia Materna

Expansión GBP Caídas Atención Primaria

Más información en: http://www.chospab.es/enfermeria/RNAO/intro.htm

Comienzo implantación GBP

en CHUA.

Acreditación CHUA BPSO

Implantación GBP Manejo Ictus

2012

2015

2017

GU

ÍAS IM

PLA

NT

AD

AS

Continuación Expansión GBP Centros de Salud GAI Albacete

2019-

CAIDAS

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

CONSECUENCIAS SOCIALES

CONSECUENCIAS FÍSICAS

- Revisión y actualización de protocolos de actuación en relación a la

prevención de caídas.

- Selección de recomendaciones de la GBP a implantar en función de su

aplicabilidad en el medio comunitario y adaptarlas según recursos

disponibles en cada centro de salud (CS).

- Establecer los criterios de inclusión e intervenciones.

- Diseño de talleres de educación para la salud (EPS).

- Diseño de el programa de ejercicio físico.

- Establecer los circuitos de derivación entre los diferentes profesionales.

- Diseñar carteles informativos.

- Elaboración de programa de formación para los profesionales implicados.

- Elaboración de manual de apoyo al profesional.

GRUPO TRABAJO IMPLANTACIÓN GBP CAÍDAS AT. PRIMARIA

Recomendaciones para la práctica Nivel evidencia

Grado recomendación

Valoración 1.0 Valoración del riesgo de caídas en el momento del ingreso. 1.1 Valorar los riesgos de caídas tras una caída.

Ib Ib

B B

Multi-factorial 2.0 Las enfermeras, como parte de un equipo multidisciplinar, implantan intervenciones multifactoriales para la prevención de futuras caídas.

Ia B

Ejercicio 2.1 Las enfermeras implantan el entrenamiento físico como parte de un programa multifactorial para la prevención de caídas teniendo en cuenta el riesgo de caída del paciente.

Ib I

Medicación 2.2 Las enfermeras, en colaboración con el equipo de salud, llevan a cabo revisiones periódicas de la medicación para prevenir caídas en personas de edad avanzada en los centros sanitarios. Los pacientes que toman medicación múltiple deben ser considerados con alto riesgo

Ia B

Vitamina D 2.4 Las enfermeras proporcionan información a los pacientes sobre los beneficios que aportan los suplementos de vitamina D en la reducción de riesgo de caídas. Además, la información sobre una adecuada alimentación, el estilo de vida y el tratamiento para la prevención de la osteoporosis son relevantes para reducir el riesgo de fractura.

Ia

Educación del paciente

2.5 Todos los pacientes que has sido calificados de alto riesgo reciben educación sobre los riesgos de caídas.

IV

Entorno 2.6 Las enfermeras incluyen las modificaciones del entorno como una estrategia de prevención. Ib

Recomendaciones para la formación Nivel evidencia

Grado recomendación

Formación 3.0 La formación en prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas deben incluirse en los planes de estudio de Enfermería y formación continuada con especial atención a: •La promoción de la movilidad segura. •La valoración del riesgo. •Las estrategias interprofesionales. •Al manejo del riesgo incluyendo un seguimiento después de la caída. •Alternativas a la contención y/u otros dispositivos de contención. •Visitas frecuentes de la enfermara al enfermo encamado. •Seguridad en la movilidad y aseo.

IV

Recomendaciones para la organización y directrices Nivel evidencia

Grado Recom.

Respaldo institucional

5.0 Las instituciones crean un entorno que apoya las intervenciones para la prevención de caídas que abarca: •Programas de prevención de caídas. •Formación del personal. •Consulta clínica para una intervención y valoración del riesgo. •Involucrar a los equipos interprofesionales en los casos de gestión. •Disponibilidad del material y equipo como dispositivos de traslados, camas regulables de altura y dispositivos de alarma en las camas.

IV

Revisión de la medicación

5.1 Implantar procesos para manejar de forma efectiva la polimedicación y los fármacos psicotropicos incluyendo revisiones de la medicación habitual y la búsqueda de alternativas a la medicación piscotrópica para la sedación

IV

Herramienta RNAO

6.0 Las Guías de buenas prácticas en enfermería únicamente podrán implantarse con éxito si existen unos recursos, planificación y respaldo administrativo e institucional adecuados, así como los medios precisos. Es posible que las instituciones quieran desarrollar un plan de implantación que incluya: •Evaluación de la preparación institucional y de los obstáculos para la formación. •El compromiso de todos los miembros (ya desempeñen una función de apoyo directa o indirecta) que vayan a contribuir al proceso de implantación. •Dedicación de un individuo cualificado para proporcional el respaldo necesario a los procesos de formación e implantación. •Oportunidades continuadas de debate y formación para reforzar la importancia de las buenas prácticas. •La oportunidad de reflexionar acerca de la propia experiencia en la implantación de las Guías, desde un punto de vista personal e institucional. Para este propósito, las RNAO (gracias a un equipo de enfermeras, investigadores y administradores) ha desarrollado la Herramienta: Implantación de Guías de práctica clínica basadas en la evidencias disponible, las perspectivas teóricas y el consenso. Se recomienda el uso de esta Herramienta para la implantación de la Guía de RNAO sobre la Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas en personas mayores.

IV

Mayores de 65 años

Valoración J.H Downton

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

Consejo en consulta de forma individual:

Dieta.

Ejercicio (importancia).

Adecuación de domicilio.

REGISTRO

1. Test JH Downton.

2. Dx NANDA según criterio (no de riesgo).

3. Intervención 6490.

PRIMER PASO

Consejo en consulta de forma individual:

Dieta.

Ejercicio (importancia).

Adecuación de domicilio.

SEGUNDO PASO Cita para Taller de EpS: Dieta (consejo general y osteoporosis). Ejercicio (enseñanza de ejercicios). Adecuación domicilio (ejemplos visuales). Asociaciones y grupos para realizar ejercicio.

REGISTRO PRIMER PASO SEGUNDO PASO

1. Test JH Downton 1. Grupo de EPS

2. Dx NANDA 155

3. Intervención 6490

REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN

Mayores de 70 años

Valoración J.H Downton (alto riesgo caídas)

Test Barthel (independiente ABVD)

DERIVACIÓN A FISIOTERAPEUTA

Valoración Fragilidad Test Time Up & Go:

(Dos casos A y B)

A) Paciente No Frágil:

Taller de EPS

B) Paciente Frágil: Taller de EPS Programa de

ejercicios Derivación al

trabajador social

REGISTRO

1. Test Downton 2. Test Barthel 3. Dx NANDA 155 4. Intervención 6490 5. A) Taller ejercicios (FISIO) 6. B) Grupo EpS

Grafica 1. Comparativa Evolución Valoración Riesgo Caídas GAI Albacete-SESCAM

3,04

11,86

14,4

5,98

7,78

11,46

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2016 2017 2018

≥65 años Riesgo Caídas Valorado (%)*

GAI ALBACETE SESCAM

*Escala de Downton

Fuente: Elaboración Propia. Datos SSCC SESCAM

16,74

55,68 56,1

33,18 34,04

42,29

0

10

20

30

40

50

60

2016 2017 2018

Intervención sobre ≥ 65 años con Riesgo de Caídas (%)

GAI ALBACETE SESCAM

Grafica 2. Evolución Intervención sobre Riesgo Caídas GAI Albacete-SESCAM

*≥65 años con riesgo de caídas, con Intervención sobre el Riesgo (DX NANDA 155 + Intervención

Prevención de Caídas Cod. 6940) Fuente: Elaboración Propia. Datos SSCC SESCAM

MADRIGUERAS 2016 2017 2018

TSI ≥65 años 1862 1844 1822

Nº Downton ≥65 años 9 158 505

≥65 años con Downton 0,48% 8,57% 27,72%

≥65 años con Downton≥3 3 89 277

≥65 años con Downton≥3 +

Intervención caídas (Dx NANDA

155 + Intervención Prevención

Caídas Cod. 6940)

0 0 77

Intervención frente al riesgo 0% 0% 27,8%

Fuente: Elaboración Propia. Datos SSCC SESCAM

Tabla 3. Evolución resultados implantación GBP centro piloto Madrigueras

Silvia Solera Bautista. Fisioterapeuta C.S. Madrigueras. Coordinadora propuesta.

Pilar Córcoles Jiménez. Enfermera. Supervisora investigación GAI Albacete.

Co-líder implantación GBP GAI Albacete.

Victoria Ruiz García. Enfermera. Líder implantación GBP GAI Albacete.

Mª Cruz Vico García. Enfermera. Anterior líder implantación GBP Caídas

Atención Primaria GAI Albacete.

Gloria Marco Díaz. Enfermera. Directora de Enfermería GAI Albacete.

Marieta Alfaro Aroca. Enfermera. Subdirectora Atención Primaria GAI Albacete.

Grupo de trabajo implantación GBP Caídas Atención Primaria.

Impulsores implantación GBP Caídas Atención Primaria.

Colaboradores Implantación GBP Caídas Atención Primaria.