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ENFERMEDADES DE MUÑECA Y MANO
KLGO. SERGIO LOPEZ E.
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• Enfermedad de Dupuytren
• Tenosinovitis de D´Quervain
• Dedo de resorte
• Quiste sinovial
• Mallet finger
• Enf. Boutonniere
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Síndrome del túnel carpiano
Hospital Traumatológico
C oncepción Subdirección Administrativa .
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Anatomía:
• Estructura osteofibrosa inextensible
• Formado por el ligamento transverso del
carpo y los huesos del carpo.
•Conducto a través del cual transcurren los
tendones flexores profundos y superficiales de
los dedos, el tendón flexor largo pulgar con su
vaina sinovial, y el nervio mediano.
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-Neuropatía por atrapamiento más frecuente. Se
trata de la compresión del nervio mediano a nivel del canal del carpo.
-Conflicto de espacio entre el trayecto osteofibroso y su contenido.
-Afecta preferentemente al sexo femenino 7:1
entre los 40 y 60 años.
-Los síntomas pueden ser bilaterales en el 50% de los casos.
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Fisiopatología:
Alteraciones de tipo iónico, mecánico y vascular.
La compresión mantenida provoca:
-Cambios microvasculares: isquemia que
finalmente se traduce en una fibrosis intraneural, y
que lleva a una alteración del equilibrio iónico.
-Engrosamiento epineural, lo que interfiere en el
normal deslizamiento del nervio durante los
movimientos articulares.
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Etiología:
En un 85% de los casos aparece de forma espontánea sin etiología definida, por lo que se
considera de causa idiopática.
El 15% restante puede tener relación/origen en diversos acontecimientos o circunstancias.
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Enfermedades degenerativas y reumáticas, enfermedades endocrinas, infecciones, anomalías congénitas etc. :
- Embarazo- Hipotiroidismo
- Infecciones graves mano-brazo- Anticonceptivos orales
- Anomalías músculo tendinosas y vasculares- Otras.
Alteraciones morfológicas del canal carpiano, originando una disminución del volumen del continente
- Fracturas-luxaciones del carpo. - Fracturas de las bases de los metacarpianos.
- Pseudoartrosis de escafoides de larga evolución.
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- Factores laborales como la repetición de flexoextensiones extremas de la muñeca someten al nervio y los tendones a un roce
y fricción repetidos dentro del canal.
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Manifestaciones clínicas:
1. Parestesias 2. Dolor3. Paresias4. Rigidez matinal de dedos, con déficit en flexión y extensión. 5.Torpeza de los movimientos finos y debilidad de la pinza pulgar-índice. Dificultad para empuñar la mano.
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Diagnóstico:
- Anamnesis- Exploración física de las extremidades- Evaluación neurológica:-Evaluación sensitiva distal
del índice - Ev. motora del ABD corto del pulgar.-Signo de Tinel-Signo de Phalen
- Signo de Flick- Electromiografía: Detecta la disminución de la velocidad de conducción sensitiva y motora
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Diagnóstico diferencial:
- Polineuropatía en pacientes diabéticos.
- Radiculopatías asociadas a espondiloartrosis cervical.
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Tratamiento:
Dependerá de la causa desencadenante y del grado de severidad de la neuropatía, que puede
ser leve, moderada, grave.
1. Tratamiento etiológico: Destinado a eliminar aquellas causas
determinantes en la aparición del túnel carpiano. Controlar y tratar el problema específico: diabetes,
artritis etc... .
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Tratamiento conservador:
Tratamiento médico :
- AINES- Infiltración de corticoides.
- Administración de complejo B- Uso de férula en posición neutra.
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Manejo kinésico durante tratamiento conservador:
Objetivos:- Disminuir dolor e inflamación: - Reposo
- Hielo - US pulsátil - TIF, TENS
- Mejorar la irrigación nerviosa: - Neurodinamia
- Mantener la musculatura y la función de la mano. - ejercicios isométricos - ejercicios funcionales
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-Ejercicios isométricos y de flexibilidad:
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Ejercicios para mantener la función de la mano:
- ejercitar la pinza pulgar- índice; tomando objetos de pequeño diámetro.
- Ejercitar el empuñamiento de la mano; apretando pelotas blandas, haciendo pelotas con papel de
diario etc... .
- Mantener la movilidad del hombro.
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Tratamiento quirúrgico:
Se planteará en los casos de: -Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento
médico.-Estudio electrofisiológico muy patológico.
-Déficit sensitivo o motor establecidos. -Lesiones ocupantes de espacio que requieran
extirpación. -Síntomas severos o progresivos de más de 12
meses.
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Técnica quirúrgica:
- Descompresión del túnel carpiano mediante la sección del retináculo flexor o ligamento
transverso del carpo. - descompresión abierta
- endoscópica
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Manejo kinésico post-quirúrgico:
Objetivos:
- Disminuir dolor e inflamación- Recuperar irrigación nerviosa
- Fortalecimiento de musculatura debilitada- Rehabilitación de la función de la mano
- Cuidado de la cicatriz- Educación del paciente
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Métodos:
- Reposo, hielo, TIF, TENS, US pulsátil.- Neurodinamia
- Ejercicios isométricos, de flexibilización.- Actividades funcionales.
- Enseñar al paciente: - evitar movimientos contraindicados: flexión de la muñeca y llevar cargas.
- uso de órtesis.
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Técnica de elongación del nervio mediano:
Posición del paciente: en decúbito supino o sentado, hombro en abducción de 90° y rotación
externa, codo extendido, antebrazo supinado, dedos extendidos.
Kinesiólogo: llevar la muñeca del paciente a la extensión sin perder la posición originalmete adoptada. El paciente siente dolor o tirantez.
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Enfermedad de Dupuytren
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Enfermedad de Dupuytren
• Definición• Afección de la fascia palmar debida a un
engrosamiento nodular de la misma; generalmente ocurre en las palmas y en raras ocasiones en áreas plantares, y trae como consecuencia que la fascia se adhiera a la piel y la retraiga, causando a su vez la contractura de los dedos.
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Enfermedad de Dupuytren•
Anatomía
• La aponeurosis palmar es una lámina triangular de tejido fibroso, situada bajo el tejido celular subcutáneo de la palma; el vértice del triángulo recibe la inserción del tendón palmar largo.
• Compuesta por 2 superficies o capas, una superficial y otra más profunda, las cuales constan de 2 asas independientes de tejido fibroso, unas longitudinales y otras transversales, siendo las fibras longitudinales o bandas pretendinosas, las únicas involucradas en la contractura de Dupuytren, y las fibras transversas, denominadas ligamento palmar transverso superficial.
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Enfermedad de Dupuytren• Patogénesis y Diagnóstico
• La célula característica, en los estadios iniciales, es el fibroblasto, y en la fase de contracción o avanzada, el miofibroblasto, con abundante contenido de colágeno.
• Debido a estas características, se ha clasificado Dupuytren como una fibromatosis, y en etapas tempranas se puede confundir con un fibrosarcoma.
• Se ha encontrado que los miofibroblastos son capaces de sintetizar fibronectina ED-B+ (fibronectina oncofetal), siendo común esta variante de fibronectina, en tejidos fetales, procesos reparativos, fibrosis y tumoraciones. Tal tipo de fibronectina ha sido hallada en los miofibroblastos de la etapa proliferativa e involucional temprana, en la fibromatosis.
• • Se han identificado receptores androgénicos en el tejido de la
fascia palmar y miofibroblastos, lo que explica el predominio de la enfermedad en hombres.
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Enfermedad de Dupuytren• Patogénesis y Diagnóstico
• Luck la clasifica en 4 etapas o fases de evolución:
•
•
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• Afecta con mayor frecuencia el lado cubital de la aponeurosis palmar, que cualquier otra porción de la mano. Skoog señaló que el dedo anular y meñique son los más afectados. Es más común observar la contractura en ambas manos, aunque la derecha suele afectarse con más frecuencia que la izquierda, cuando la afección es unilateral.
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Enfermedad de Dupuytren
• Tratamiento
Existe un acuerdo general de que el único tratamiento eficaz para la contractura de Dupuytren es el quirúrgico.
• Hay 3 tipos de operaciones: fasciotomía, fasciectomía regional y fasciectomía radical o extensiva, las cuales están indicadas, no por la presencia de la enfermedad, sino por la severidad de la contractura y del compromiso articular, en las articulaciones metacarpofalángicas es de 30º o más, y de 10º a 15º en las interfalángicas proximales.
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Enfermedad de Dupuytren
• Tratamiento Post-operatorio
• A partir del segundo día y hasta la segunda semana, se aplica un vendaje liviano, con estimulación y movilización precoz de los dedos.
• Este tratamiento es imprescindible para obtener un buen resultado funcional y está orientado a:
• Mejorar el arco articular tras la liberación de los elementos retráctiles sin interferir en el proceso de la cicatrización.
• Luchar contra el edema.• Entrenamiento de los músculos elongados retráctiles y distendidos.• Mejorar la propiocepción y coordinación neuromusculares para
adquirir nuevas pinzas en los dedos intervenidos.