toma injertos (pp tshare)
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Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-EspañaUnidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación.
ASEPEYO. Coslada. Madrid.
TÉCNICA Y TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
EXTRACCIÓN DE LAS EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGASPLASTIAS AUTÓLOGAS
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Extracción tendónExtracción tendónde la “PATA DE GANSO”de la “PATA DE GANSO”
• PASO IPASO I ……. Piel y subcutáneo ……. Piel y subcutáneo
• PASO IIPASO II …… Aislamiento de los tendones …… Aislamiento de los tendones
• PASO IIIPASO III …... Extracción de los tendones …... Extracción de los tendones
• PASO IVPASO IV …... Preparación de los tendones …... Preparación de los tendones
Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso I: piel y subcutáneoPaso I: piel y subcutáneo
Incisión piel y TCSIncisión piel y TCS
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IPaso I
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones
Identificación fascia sartorio Apertura fasciaIdentificación fascia sartorio Apertura fascia
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones
• Identificación:Identificación:– SituaciónSituación– TamañoTamaño– DirecciónDirección– Expansiones fibrosasExpansiones fibrosas
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones
• Aislamiento deAislamiento de
tendones ST y RItendones ST y RI
• Sección expansiones Sección expansiones
fibrosasfibrosas
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• FRECUENTES VARIANTES FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICASANATÓMICAS
• R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-TR.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T
““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones
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¡ ESTAR SEGUROS DE HABER ¡ ESTAR SEGUROS DE HABER
CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !
• Visualizar Visualizar
• Palpación digitalPalpación digital
““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendonesPaso II: aislamiento tendones
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II : aislamiento tendonesPaso II : aislamiento tendones
• Punto de tracción en la Punto de tracción en la extremidad distalextremidad distal
• Un hilo por cada puntoUn hilo por cada punto• Uno/dos puntos en cada Uno/dos puntos en cada
extremoextremo• Color diferente en cada Color diferente en cada
tendóntendón• Nº 2Nº 2
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso II : aislamiento tendonesPaso II : aislamiento tendones
• Al menos a 1.5 cm de la Al menos a 1.5 cm de la puntapunta
• Comprobar con tracción Comprobar con tracción de que no deslizande que no deslizan
• Si deslizan, anclarlos más Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos proximal y bloquearlos con pases distales del hilo con pases distales del hilo en “X”en “X”
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IIPaso II
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso III : extracción tendonesPaso III : extracción tendones
• Extractor de cabeza de Extractor de cabeza de corte no articuladacorte no articulada
• Diámetro 5 mmDiámetro 5 mm• Pinza de agarre Pinza de agarre
artroscópicaartroscópica
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso III : extracción tendonesPaso III : extracción tendones
• Introducción punta del tendón en Introducción punta del tendón en extractorextractor
• Deslizar suavemente mientras se Deslizar suavemente mientras se tensa el tendóntensa el tendón
• Empuje del extractor y tensión Empuje del extractor y tensión coordinadoscoordinados
• ATENCIÓN AL PARALELISMOATENCIÓN AL PARALELISMO
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IIIPaso III
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IV : preparación tendonesPaso IV : preparación tendones
• Limpieza meticulosaLimpieza meticulosa• Tubulizar zona Tubulizar zona
proximalproximal• Suturas ancladas más Suturas ancladas más
lejos de la punta del lejos de la punta del tendóntendón
• Comprobar solidezComprobar solidez• PRETENSADOPRETENSADO
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IV : pretensadoPaso IV : pretensado
15-20 L 20 min.15-20 L 20 min.
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““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”Paso IVPaso IV
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Extracción tendónExtracción tendónH-T-HH-T-H
• PASO IPASO I ……. Piel y subcutáneo ……. Piel y subcutáneo
• PASO IIPASO II …… Aislamiento de la plastia …… Aislamiento de la plastia
• PASO IIIPASO III …... Extracción de la plastia …... Extracción de la plastia
• PASO IVPASO IV …... Preparación de la plastia …... Preparación de la plastia
Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000. Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000.
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• Incisión cutánea desde el Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta tercio inferior rótula hasta TTATTA
• En piel elástica acortar En piel elástica acortar incisiónincisión
• Apertura cuidadosa Apertura cuidadosa peritendónperitendón
• Delimitar laterales del Delimitar laterales del tendóntendón
H-T-H. Paso I: piel y subcutáneoH-T-H. Paso I: piel y subcutáneo
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H-T-H: Paso IH-T-H: Paso I
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• Aislamiento tendónAislamiento tendón• Medida en tercio medio Medida en tercio medio
(marcado del 30% central)(marcado del 30% central)
• Corte con bisturí grande Corte con bisturí grande en un solo planoen un solo plano
• Primero hacia proximal y Primero hacia proximal y luego hacia distalluego hacia distal
H-T-H. Paso II: aislamiento plastiaH-T-H. Paso II: aislamiento plastia
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• Marcado de 2.5 x 1 en rótulaMarcado de 2.5 x 1 en rótula
• Corte con sierra oscilante con Corte con sierra oscilante con tope con/sin plantillatope con/sin plantilla
• Inclinación 45ºInclinación 45º
• Lavado abundante con sueroLavado abundante con suero
• ““Retoques” con escoplos Retoques” con escoplos finos en las esquinasfinos en las esquinas
• Extracción final con Extracción final con escoplo curvoescoplo curvo
H-T-H. Paso II: aislamiento plastiaH-T-H. Paso II: aislamiento plastia
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H-T-H: Paso IIH-T-H: Paso II
![Page 25: Toma injertos (pp tshare)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062710/55b1bc1fbb61eb163b8b47bc/html5/thumbnails/25.jpg)
• Marcado de hasta 3 x 1.3 Marcado de hasta 3 x 1.3
en tibiaen tibia
• Corte con sierra oscilante Corte con sierra oscilante
con tope sin plantillacon tope sin plantilla
• Inclinación 30ºInclinación 30º
• Extracción completa con Extracción completa con escoplo curvoescoplo curvo
• Regularización de aristas Regularización de aristas
con gubia con gubia
• Colocación de cera Colocación de cera hemostática en oquedadeshemostática en oquedades
H-T-H. Paso III: extracción plastiaH-T-H. Paso III: extracción plastia
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H-T-H: Paso IIIH-T-H: Paso III
![Page 27: Toma injertos (pp tshare)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062710/55b1bc1fbb61eb163b8b47bc/html5/thumbnails/27.jpg)
H-T-H. Paso IV: preparación plastiaH-T-H. Paso IV: preparación plastia
• Medida longitud totalMedida longitud total
• Medidas pastillas óseas (20 * 9 Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.)como más frec.)
• Medida tendón exclusivamenteMedida tendón exclusivamente
• Exéresis de restos de HoffaExéresis de restos de Hoffa
• Adelgazamiento de pastillas Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubiacon cizalla recta o gubia
• Adelgazamiento del tendón de Adelgazamiento del tendón de forma simultáneaforma simultánea
• Limado de aristas (pasar de Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro tronco-cónico a cilindro redondeado)redondeado)
![Page 28: Toma injertos (pp tshare)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062710/55b1bc1fbb61eb163b8b47bc/html5/thumbnails/28.jpg)
H-T-H. Paso IV: preparación plastiaH-T-H. Paso IV: preparación plastia
• Calibrado de pastillas y tendónCalibrado de pastillas y tendón
• Marcado interfase y pastilla Marcado interfase y pastilla “femoral”“femoral”
• Perforaciones pastillas broca Perforaciones pastillas broca con topecon tope
• Paso de hilos de nº 2 (dos por Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)pastilla)
![Page 29: Toma injertos (pp tshare)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062710/55b1bc1fbb61eb163b8b47bc/html5/thumbnails/29.jpg)
H-T-H: Paso IVH-T-H: Paso IV
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GRACIASGRACIAS