EscoliosisEscoliosisDorso curvoDorso curvo

Dr. Claudio Sanhueza M.Dr. Claudio Sanhueza M.

EscoliosisEscoliosisDefiniciónDefinición

• Desviación lateral de la columna Desviación lateral de la columna vertebral > 10º (Scoliosis Research vertebral > 10º (Scoliosis Research Society)Society)

• 5% población angulación <10º5% población angulación <10º

EpidemiologíaEpidemiología

• 5-10/100 personas entre 9-14 años5-10/100 personas entre 9-14 años

• Detección promedio 11 añosDetección promedio 11 años

• > % casos son leves> % casos son leves

• Mujeres = hombres casos levesMujeres = hombres casos leves

• M:H=6-7:1 casos severosM:H=6-7:1 casos severos

ClasificaciónClasificación

• Estructuración y rigidezEstructuración y rigidez

• EtiologíaEtiología

• LocalizaciónLocalización

• Lateralidad convexidadLateralidad convexidad

• EdadEdad

• SeveridadSeveridad

ClasificaciónClasificaciónEstructuración y rigidezEstructuración y rigidez

• EstructuradasEstructuradas– Alteraciones anatómicas en sus Alteraciones anatómicas en sus

componentescomponentes– Definitivas, rígidasDefinitivas, rígidas– No corregibles voluntariamente (fijas)No corregibles voluntariamente (fijas)– Rotación axial cuerpos vertebralesRotación axial cuerpos vertebrales– Acuñamiento cuerpos vertebralesAcuñamiento cuerpos vertebrales– ProgresivasProgresivas

ClasificaciónClasificaciónEstructuración y rigidezEstructuración y rigidez

• No estructuradasNo estructuradas– Sin alteraciones en vértebras o elementos Sin alteraciones en vértebras o elementos

de sosténde sostén– Elasticidad conservada, flexiblesElasticidad conservada, flexibles– Corrigen voluntariamente con inclinación Corrigen voluntariamente con inclinación

laterallateral– Corrigen si se soluciona su causa de Corrigen si se soluciona su causa de

origenorigen•Dismetría EEIIDismetría EEII•Escoliosis antiálgicasEscoliosis antiálgicas

ClasificaciónClasificaciónEtiologíaEtiología

• Idiopáticas (85%)Idiopáticas (85%)

• No idiopáticasNo idiopáticas– CongénitaCongénita– NeuromuscularNeuromuscular– OtrasOtras

ClasificaciónClasificación

• LocalizaciónLocalización– TorácicaTorácica– T-LT-L– LumbarLumbar

• Lateralidad convexidadLateralidad convexidad– DD– II

• EdadEdad• SeveridadSeveridad

– Leve (0-20º)Leve (0-20º)– Moderada (20-40º)Moderada (20-40º)– Severa (>40º)Severa (>40º)

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopática

• Causa desconocidaCausa desconocida

• 2-4% población infantil2-4% población infantil

• De ellos, sólo 4-5% requiere De ellos, sólo 4-5% requiere tratamientotratamiento

• M:H=6-7:1M:H=6-7:1

• 85% de escoliosis estructuradas (la 85% de escoliosis estructuradas (la más frecuente)más frecuente)

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaClasificación según edadClasificación según edad

• Infantil 0-3 añosInfantil 0-3 años• Juvenil 3-10 añosJuvenil 3-10 años• AdolescenteAdolescente

– 10 años al término del 10 años al término del crecimientocrecimiento

– 2-3% población entre 2-3% población entre 10-16 años10-16 años

– 10% requiere tto10% requiere tto– 1% requiere CX (Censo 1% requiere CX (Censo

2003: 740-1100)2003: 740-1100)

• AdultoAdulto

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaHistoria naturalHistoria natural

• Deformidad progresiva Deformidad progresiva >%>%

• Llegan a madurez Llegan a madurez esqueléticas con curvas esqueléticas con curvas 40-50º promedio40-50º promedio

• CausanCausan– Deformidad de troncoDeformidad de tronco– Dolor en la adultez Dolor en la adultez

(<50º)(<50º)– Compromiso respiratorio Compromiso respiratorio

(>90º)(>90º)

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaAnamnesisAnamnesis

• MC + frec: deformidad del tóraxMC + frec: deformidad del tórax

• Dolor (casi nunca)Dolor (casi nunca)

• Antigüedad aparición deformidadAntigüedad aparición deformidad

• Progresión de la curvaProgresión de la curva

• Estado generalEstado general

• Historia perinatal y familiarHistoria perinatal y familiar

• Tratamientos efectuadosTratamientos efectuados

• Madurez sexualMadurez sexual

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaExamen físicoExamen físico

• De pieDe pie• Altura de hombros y escápulasAltura de hombros y escápulas• Triángulo de TalleTriángulo de Talle• Altura crestas ilíacasAltura crestas ilíacas• Test de Adams (giba costal >% der)Test de Adams (giba costal >% der)• Descompensación de troncoDescompensación de tronco• Cifosis-lordosisCifosis-lordosis• Rango movilidad de columnaRango movilidad de columna• Estigmas cutáneosEstigmas cutáneos• Simetría de EEIISimetría de EEII

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaRadiologíaRadiología

• FundamentalFundamental

• Confirma-descartaConfirma-descarta

• Tipo escoliosis y curvaTipo escoliosis y curva

• EtiologíaEtiología

• GravedadGravedad

• FlexibilidadFlexibilidad

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaRadiologíaRadiología

• ProyeccionesProyecciones– Tele Rx columna total de pie AP-Lateral en folio Tele Rx columna total de pie AP-Lateral en folio

graduadograduado– Acostado AP con tracción axialAcostado AP con tracción axial– AP con inclinación lateral der e izdaAP con inclinación lateral der e izda

• Qué verQué ver– Patrón de curvaPatrón de curva– Medir curvas (método de Cobb)Medir curvas (método de Cobb)– Evaluar flexibilidadEvaluar flexibilidad– Madurez esquelética (Risser)Madurez esquelética (Risser)

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaTratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico

• ObservaciónObservación– < 20º< 20º

– Control clínico-Rx c/6 mesesControl clínico-Rx c/6 meses

– FKNT (sólo si hay dolor)FKNT (sólo si hay dolor)

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaTratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico

• CorséCorsé– Curva 25-40º en paciente inmaduro (M Curva 25-40º en paciente inmaduro (M

premenárquica y Risser 0-1, H Risser 2-3)premenárquica y Risser 0-1, H Risser 2-3)– Curvas menores que progresan >5º (>25º)Curvas menores que progresan >5º (>25º)– ObjetivoObjetivo

• Detener la progresiónDetener la progresión• Disminuir la curva (máx 20º)Disminuir la curva (máx 20º)

– 23 hrs/día23 hrs/día– Asociado a ejercicios para evitar atrofia Asociado a ejercicios para evitar atrofia

muscularmuscular– Hasta el fin del crecimientoHasta el fin del crecimiento– Milwaukee, TLSOMilwaukee, TLSO

Escoliosis idiopáticaEscoliosis idiopáticaTratamiento CxTratamiento Cx

• Curvas >40-45º en pacientes inmadurosCurvas >40-45º en pacientes inmaduros• Curvas >50º en pacientes maduros que Curvas >50º en pacientes maduros que

han progresadohan progresado• Curvas que aumentan con el corséCurvas que aumentan con el corsé• Objetivo:Objetivo:

– Estabilizar la columnaEstabilizar la columna– Disminuir la magnitud curvas (estética)Disminuir la magnitud curvas (estética)

• Artrodesis + instrumentación (CD, USS)Artrodesis + instrumentación (CD, USS)• Vía posterior, anterior + posterior, anteriorVía posterior, anterior + posterior, anterior

Escoliosis no idiopáticaEscoliosis no idiopática

• CongénitaCongénita• NeuromuscularNeuromuscular• GenopatíasGenopatías• Displasias óseas o metabólicasDisplasias óseas o metabólicas• OtrasOtras

– Post traumáticaPost traumática– Post CxPost Cx– tumoraltumoral

Escoliosis no idiopáticaEscoliosis no idiopática

• + precoces en aparecer+ precoces en aparecer• + rápidas en progresar+ rápidas en progresar• Tto más complejoTto más complejo• Historia naturalHistoria natural

– > compromiso funcional> compromiso funcional– > dolor> dolor– > dificultad respiratoria> dificultad respiratoria– >morbimortalidad que población general>morbimortalidad que población general– > riesgo daño neurológico> riesgo daño neurológico

Escoliosis congénitaEscoliosis congénita

• Desarrollo anormal de las vértebrasDesarrollo anormal de las vértebras• Presente desde el nacimientoPresente desde el nacimiento• Frecuentes malformaciones Frecuentes malformaciones

congénitas asociadas:congénitas asociadas:– Tracto génitourinario (20%)Tracto génitourinario (20%)– Disrafias espinales (20%)Disrafias espinales (20%)– Cardíacas (10-15%)Cardíacas (10-15%)

• 10-25% curvas no progresan10-25% curvas no progresan

Escoliosis congénitaEscoliosis congénitaCausasCausas

• Defectos de formaciónDefectos de formación– Hemivértebra (única o múltiples)Hemivértebra (única o múltiples)

• AnteriorAnterior

• PosteriorPosterior

• LateralLateral

• Falla de segmentaciónFalla de segmentación– Unilateral: Barra (L, A, AL, PL, P)Unilateral: Barra (L, A, AL, PL, P)– Bilateral: Vértebra en bloqueBilateral: Vértebra en bloque

• MixtasMixtas

Escoliosis congénitaEscoliosis congénitaTratamientoTratamiento

• Hemivertebras únicasHemivertebras únicas– Control seriado c/6 m con RxControl seriado c/6 m con Rx– Si progresan Si progresan Cx (artrodesis + corsé x Cx (artrodesis + corsé x

6 m)6 m)

• Fallas de segmentaciónFallas de segmentación– Cx precozCx precoz

Escoliosis neuromuscularEscoliosis neuromuscular

• Deformidad 2ª a desorden en vías N Deformidad 2ª a desorden en vías N de integración neurológicade integración neurológica

• ClasificaciónClasificación– NeuropáticaNeuropática

•1ª Motoneurona, Ej Parálisis cerebral1ª Motoneurona, Ej Parálisis cerebral

•2ª Motoneurona, Ej Poliomielitis2ª Motoneurona, Ej Poliomielitis

– MiopáticaMiopática•Distrofia muscular, artrogriposisDistrofia muscular, artrogriposis

Escoliosis neuromuscularEscoliosis neuromuscularCaracterísticasCaracterísticas

• Aparición precozAparición precoz

• Rápida progresión durante el Rápida progresión durante el crecimientocrecimiento

• Progresión continua después madurezProgresión continua después madurez

• Curvas severasCurvas severas

• Curvas largas extendidas al sacroCurvas largas extendidas al sacro

• Oblicuidad pélvicaOblicuidad pélvica

• CifosisCifosis

Escoliosis neuromuscularEscoliosis neuromuscularTratamientoTratamiento

• Corsé TLSOCorsé TLSO– Controlar la curva durante el crecimientoControlar la curva durante el crecimiento– Hasta que pueda hacerse la Cx (>10 años)Hasta que pueda hacerse la Cx (>10 años)

• CxCx– Artrodesis + instrumentación (Galveston, Artrodesis + instrumentación (Galveston,

Luque)Luque)– >50º ENM Neuropática>50º ENM Neuropática– >25º ENM Miopática>25º ENM Miopática

CifosisCifosis

• DefiniciónDefinición– Cifosis anormal, > 45º en columna TorácicaCifosis anormal, > 45º en columna Torácica– Cifosis T-L o LCifosis T-L o L

• EtiologíaEtiología– PosturalPostural– Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann– CongénitaCongénita– NeuromuscularNeuromuscular– OtrasOtras

Dorso curvo posturalDorso curvo postural

• La más comúnLa más común

• AdolescenciaAdolescencia– LaxitudLaxitud– Ocultamiento mamarioOcultamiento mamario

• Curva flexibleCurva flexible

• Puede estructurarse con el paso del Puede estructurarse con el paso del tiempo tiempo rígida rígida

Dorso curvo posturalDorso curvo posturalDiagnósticoDiagnóstico

• CínicaCínica– Curva flexible y redondeadaCurva flexible y redondeada– Niños laxos y de pobre musculaturaNiños laxos y de pobre musculatura

• RadiologíaRadiología– Vértebras NVértebras N– ClasificaciónClasificación

• Leve: 45-55ºLeve: 45-55º

• Moderada: 55-65ºModerada: 55-65º

• Severa: >65ºSevera: >65º

Dorso curvo posturalDorso curvo posturalTratamientoTratamiento

• Educación posturalEducación postural• FKNTFKNT• Control clínico c/6 mesesControl clínico c/6 meses• Control Rx c/1 añoControl Rx c/1 año• CorséCorsé

– Curva rígidaCurva rígida– Falla FKNTFalla FKNT

• CxCx– Curva >75º o dolor severoCurva >75º o dolor severo

Enfermedad de Enfermedad de ScheuermannScheuermann• GeneralidadesGeneralidades

– 19201920– Cifosis rígida columna T o TL en Cifosis rígida columna T o TL en

adolescentesadolescentes– Acuñamiento de cuerpo vertebral de causa Acuñamiento de cuerpo vertebral de causa

desconocidadesconocida– 4-8% población general4-8% población general– H=MH=M– Curso benignoCurso benigno

Enfermedad de Enfermedad de ScheuermannScheuermann

• Historia naturalHistoria natural– Poco claraPoco clara– BenignaBenigna– Pequeña deformidad y pocos síntomasPequeña deformidad y pocos síntomas– Curvas <75º Curvas <75º grados variables de dorsalgia grados variables de dorsalgia– Curvas > 75º Curvas > 75º dorsalgia crónica dorsalgia crónica– Dolor en adultos debido a espondilosisDolor en adultos debido a espondilosis– Pattern TL más asoc a cifosis progresiva Pattern TL más asoc a cifosis progresiva

dolorosa en adulto que Tdolorosa en adulto que T

Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de ScheuermannClínicaClínica

• PubertadPubertad

• Con o sin dolorCon o sin dolor

• Cifosis T de ángulo agudo (Adams)Cifosis T de ángulo agudo (Adams)

• Hiperlordosis C y LHiperlordosis C y L

• Protrusión hacia delante de la cabezaProtrusión hacia delante de la cabeza

• Escoliosis (1/3 casos)Escoliosis (1/3 casos)

• Acortamiento de isquiotibialesAcortamiento de isquiotibiales

Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de ScheuermannRadiologíaRadiología

• Ángulos >= 45ºÁngulos >= 45º• > 5º acuñamiento anterior en al menos 3 > 5º acuñamiento anterior en al menos 3

vértebras adyacentesvértebras adyacentes• Nodulos de SchmorlNodulos de Schmorl• Irregularidad y aplanamiento placas Irregularidad y aplanamiento placas

vertebralesvertebrales• Estrechamiento espacio intervertebral anteriorEstrechamiento espacio intervertebral anterior• PatternPattern

– T: >%T: >%– TL: > riesgo progresión, > sintomático en adultosTL: > riesgo progresión, > sintomático en adultos

Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de ScheuermannTratamientoTratamiento

• Basado enBasado en– Severidad de angulaciónSeveridad de angulación– EdadEdad– SíntomasSíntomas

• OrtopédicoOrtopédico– <60º<60º

• FKNTFKNT

• Control periódico con RxControl periódico con Rx

– >60º >60º FKNT + corsé (Milwaukee o TLSO) FKNT + corsé (Milwaukee o TLSO)

Enfermedad de ScheuermannEnfermedad de ScheuermannTratamientoTratamiento

• CxCx• Adolescentes con deformidad >80º y que Adolescentes con deformidad >80º y que

no puede ser controlada con corséno puede ser controlada con corsé• Adultos con cifosis >75º y dolor intratable Adultos con cifosis >75º y dolor intratable

o deformidad cosmética inaceptableo deformidad cosmética inaceptable• Esqueleto inmaduroEsqueleto inmaduro

– Artrodesis porterior instrumentadaArtrodesis porterior instrumentada• Esqueleto maduroEsqueleto maduro

– Liberación y artrodesis anterior + artrodesis Liberación y artrodesis anterior + artrodesis posterior instrumentadaposterior instrumentada