maniobras de semiologia (1)

8/16/2019 Maniobras de Semiologia (1)

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

FACULDAD DE MEDICINA

MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS

Autor: Univ. WILSON YUJRA GUTIERREZ


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BOLO 1

MANIOBRA HAUSSMAN (APÉNDICE)

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal,simultáneamente que se presiona el punto de

McBurney, se levanta la extremidad inferior

extendida hasta que forme con el plano de la cama

un ángulo de unos 60º el dolor aumenta en la

apendicitis.

Evalúa: Para explorar el dolor apendicular,

apendicitis.

EXPLORACION 7mo PAR CRANEAL

Procedimiento.- El nervio facial tiene divisiones motoras, sensitivas.

Función Motora.-Se solicita al paciente que cierrelos parpados tan fuerte como pueda, y se notará que

en el lado afectado, el cierre no es total, en este caso

el ojo se desvía hacia arriba para compensar la falla

de descenso del parpado (fenómeno o signo de Bell).

Si ambos ojos están cerrados, se tratara de abrirlos

con los dedos, en contra de la resistencia del

paciente, si existe una paresia, no se necesitará

mucho esfuerzo para abrir el lado afectado.

Luego se pedirá al paciente que silbe, que sonría, que muestre los dientes, que frunza la

frente actos que no serán simétricos ni fáciles de realizar si existe daño del nervio, por

este motivo, la comisura labial estará desviada hacia el lado sano, y al inflar las mejillas,

dejara escapar el aire por el lado afectado (además será incapaz de silbar) , lo cual en un

sujeto sano no sucede y además nos permite (al presionar las mejillas) comparar cual es

el lado más débil o patético.


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Función Sensitiva.- Se invita al paciente a que saque lalengua y cierre los ojos, se vierten gotas de una dilución

dulce, amarga o salada en una mitad de la lengua en los

dos tercios anteriores y se pide al paciente que indique el

sabor correspondiente que percibe, apuntando a unas de

las tres tarjetas que indican los sabores (previamente

escritas) luego se lava la legua irrigándosela con agua

evitando que el paciente meta

la lengua (para no estimular el tercio posterior de la

misma).

Se procede de la misma manera con otra sustancia, tomando nota de la presencia de

anagusia u otros hallazgos.

EXPLORACION TAXIA DINAMICA

PRUEBA DEDO NARIZ: Se pide al paciente que toque con elíndice de su mano, la punta de su nariz seguidamente deberá tocar

con el mismo dedo la punta de del dedo del examinador que se

halla parado delante de el con el índice a media distancia. Se

observa si existen temblores de tipo “intencional” al realizar los

movimientos, se procede luego con el otro miembro de la misma

manera.

PRUEBA DEDO –DEDO: Es una variante en la que se pide alpaciente, que estando con los brazos en abducción, toque las

puntas de sus dedos índices, con los ojos cerrados.

PRUEBA TALON- RODILLA: Paciente en decúbito dorsal tocacon el talón del pie de un lado la rodilla del lado opuesto, para

continuar descendiendo en contacto con la región tibial anterior. Luego

se repite la prueba con el lado opuesto.

EVALÚA: Lesión cerebelosa.


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SIGNO DE LA PLOMADA

Procedimiento.- Paciente de pie el examinador se coloca pordetrás del paciente y se dirá que la columna esta en equilibrio,

en el plano frontal cuando el eje del tronco, determinado por la

plomada que pasa por la protuberancia occipital externa por

arriba, coincide con el pliegue intergluteo. La línea de las

apófisis espinosas coincide con la dirección del hilo de la

plomada.

Si este no coincidiese es decir queda a uno u otro lado delpliegue intergluteo se dirá que es signo de plomada positivo.

BOLO 2

PERCUSIÓN DEL HÍGADO

Procedimiento.- Se practica con el tórax desnudo. Se

percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el

dedo plesímetro sobre los espacios intercostales o paralelo a

ellos, a nivel de las líneas xifoidea, medio clavicular y axilar.

Se busca el cambio súbito de tono.

MARCHA ESPÁSTICA

Las piernas se mantienen rígidas y se van adelantando al mismo

tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo

unos movimientos de giro (marcha digitígrada espástica).

Por lesión bilateral de la vía piramidal.


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MANIOBRA DEL BOSTEZO

Procedimiento.- Este procedimiento se la realiza con elpaciente en decúbito dorsal con rodillas extendidas el

examinador fija primero la rodilla lateral mente mientras que la

otra mano a la altura del tobillo ejerce presión hacia afuera, de la

misma manera realizar con la mano en posición medial.

Evalúa: Estabilidad de los ligamentos colaterales.

REFLEJO PLANTAR

Procedimiento.- El examinador desliza la punta de un alfilercon una presión variable por la superficie plantar, desde el

talón hacia los dedos, siguiendo preferente mente el borde

externo.

Respuesta normal, flexión plantar de todos los dedos.

Respuesta patológica, dorsiflexión del dedo gordo y flexión y

apertura en abanico de los dedos restantes (signo de Babinki)

Evalúa: Centro reflexógeno: S1 – S2.

MANIOBRA DE ADAMS

Procedimiento.- Inclinación anterior del cuerpo (flexión de lacolumna vertebral) para el examen de la escoliosis.

Revela la presencia de la giba costal determinada por la rotación

de las vértebras y evidencia asimismo la presencia de otras

desviaciones.

Evalúa.- Escoliosis.


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BOLO 3

MANIOBRA DE GROTT

Procedimiento.- Enfermo en decúbito dorsalcon los muslos flexionados y la columna

lumbar levantada por una almohada. El medico

de pie y a la derecha del paciente apoya su

mano derecha sobre el abdomen procurando

que sus dedos ligeramente flexionados

alcancen el borde externo del músculo recto

anterior izquierdo.

Guante la inspiración los dedos penetran

progresiva y cuidadosamente en la profundidad de la cavidad abdominal por detrás del

borde externo músculo recto en dirección al lado izquierdo de la columna vertebral,

mientras que la palma de la mano derecha empuja el músculo recto hacia la línea media.

Evalúa.- Palpación del páncreas.

P. RASCADO DE APPLEY

Procedimiento:

1º Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la

cabeza y que se toque el ángulo medial superior del

omoplato opuesto.

2º Se pide al paciente que llegue por el dorso, con la punta

de los dedos, hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto.

Pedir al paciente que toque la parte frontal de la cabeza y

el acromion opuesto.

Evalúa: El 1º los movimientos de abducción y rotación externa, el 2º los movimientos deaducción y rotación interna del hombro.


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PERCUSIÓN DE GIORDANO

Procedimiento.- el paciente sentado y un poco inclinado

hacia delante, se percute con el borde cubital de lamano a nivel de la fosa lumbar.

Evalúa.- La presencia de dolor renal.

PRUEBA DE SCHOBER

Procedimiento:

Paciente de pie. Se efectúa una marca sobre L5 y otra 10 cm. masarriba. Se pide al paciente que realice flexión de la columna lumbar

completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas.

La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm (total: >13 cm.).

Evalúa: El grado de flexión de la columna lumbar, útil en el

Seguimiento del paciente espondilítico.

MANIOBRA DE LANDIVA I-II

Procedimiento:Landivar I Consiste en reducir la hernia y comprimirel orificio profundo con una mano se localiza a 2 cm.por encima de la parte media del pliegue inguinal o a

dos travesesde dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca anterosuperior), se invita al pacientea realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otramano que pasa con laTumoración herniaria: si no aparece o no se palpa:indirecta. Si aparece o se palpa: Directa.


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Landivar II debe hacerse con dos dedos porqueen un plano más profundo estáel anillo profundo, que es el que ocluimos en lamaniobra Con un dedo invaginamos el escrotodesde su porción más caudal en

dirección al pubis localizando el anillo superficialy sobrepasándolo si esposible. Entramos en el conducto inguinal ymandamos al paciente a toser,si sentimos el impulso del contenido herniarioen la punta del dedo es unahernia indirecta y si esto se produce en su dorsoes directa.

Evalúa: Es un procedimiento para realizar el diagnóstico diferencialentre las hernias directas e indirectas:

BOLO 4

MARCHA PARETICA

Marcha de pacientes con polineuritis (marcha equina o

"steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexióndorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos, la persona

debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y

luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta.

Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

REFLEJO CORNEAL

Procedimiento

Esta prueba consiste en tocar con un algodón o laesclerótica del ojo, en respuesta el paciente realizara

la contracción de los parpados (parpadeó).

Evalúa: La rama sensitiva y motora del trigémino.


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MANIOBRA DE DISTRACCIÓN DE LA COLUMNA LUMBAR

Procedimiento:

La prueba se realiza con el paciente sentado, el examinador

colocara la palma de la mano bajo la barbilla del enfermo y la

otra mano sobre el occipucio.

Seguidamente el examinador levantara la cabeza de manera

gradual tratando de disminuir el peso de esta.

Evalúa: alivia el dolor por compresión radicular.

LOCALIZAR EL PUNTO DE McBURNEY

Procedimiento.- Se encuentra en la unión del tercio externo

con los dos tercios internos de la línea entre el ombligo y la

espina iliaca antero superior derecha.

Evalúa.- Punto apendicular.

BOLO 5

M. McKESSACK LEITE

Procedimiento.- El paciente se acuesta en decúbitolateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma

de ángulo recto con el cuerpo. El examinador extiende elmuslo derecho hacia atrás. Al mismo tiempo que con su

mano izquierda presiona al punto de Mac Burney contra

el músculo psoas tenso.


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PRUEBA DE ADSON

Procedimiento.- Esta prueba se la realiza con el paciente de pie.

El examinador palpara el pulso radial a nivel de la muñeca,posteriormente se realizara la abducción, extensión y rotación

externa del brazo del paciente, seguidamente se le Indica que mire

hacia ese lado y que haga inspiración profunda y que vuelva la

cabeza al lado contrario.

El estado de la arteria subclavia si se percibe la falta o disminución

del pulso indica compresión de la arteria subclavia.

DETERMINAR EL PUNTO DE ORLOWSKI

Procedimiento.- Se traza a cada lado del cuerpo una líneaque va de la extremidad acromial de la clavícula al centro de

otra línea que une la sínfisis pubiana a la espina iliaca antero

superior del lado opuesto.

Estas dos líneas se acortan sobre el abdomen, y la cabezadel páncreas corresponde a ala mitad superior del ángulo

obtuso formado a la derecha por su encuentro.

EXPLORACIÓN DE 12º PAR CRANEAL

Procedimiento.- Este nervio realiza las siguientes funcionesmotoras, movimientos de la lengua, articulación de determinados

sonidos como la l, t, n y la deglución.

Evaluación:

Solicítela paciente abrir la boca y observe la lenguadescansando en el suelo de la cavidad oral.


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Indique sacar la lengua de la cavidad oral y mantenerla en lalínea media sin moverla. Luego palpe la lengua.

Indique realizar los siguientes movimientos con la lengua,introducirla y sacarla de la cavidad oral, dirigirla hacia arribaintentando tocarse la punta de la nariz, hacia abajo para

intentar tocarse el mentón, luego hacia los lados. Solicite empujar la lengua contra la mejilla derecha mientras usted ejerce fuerza

opuesta con un dedo índice.Lo normal es encontrar la lengua simétrica sin movimientos involuntarios, sin

deformidades.

LOCALIZAR PUNTO DE MORRIS

Procedimiento.- A unos cuantos centímetros del ombligo sobre lalínea que une el ombligo y las espinas iliaca antero superiores

derecha aproximadamente en la unión del tercio medio con los

dos tercios externos. Es unos de los puntos que delimita el

triangulo apendicular.

BOLO 6

EXPLORACIÓN DEL 8º PAR CRANEAL

Procedimiento.-

Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mangodel diapasón vibrando en la línea media del cráneo,

específicamente el vértice, luego se le pregunta al

paciente si el sonido que escucha es más intenso en un

oído que en otro.

“Con la audición perceptiva normal y sin perdida

conductiva, los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. Cuando la

audición es igual en ambos lados, el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida

conductiva, lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. La


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pérdida perceptiva en un lado vuelve más intenso el sonido percibido en el oído opuesto,

por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho, indica perdida conductiva del oído

en ese mismo lado, o perceptiva en el lado izquierdo”.

Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba unoído del paciente, haciendo presión con el mango de un

diapasón, que este vibrando contra la apófisis mastoides,

se le pide al paciente que señale con la mano cuando se

interrumpa la percepción del sonido, al momento que el

examinador se percate de la señal, se retira el diapasón y

se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del

paciente sin tocarlo, con la señal del paciente de no

percibir el sonido por conducción aérea, se sostiene el

diapasón contra su propio oído, para determinar cualquier

residuo sonoro.

“En condiciones normales, la conducción aérea, persiste más tiempo que la conducción

ósea, (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la

vibraciones del diapasón), caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne, se

considera arbitrariamente positivo. La prueba se considera negativa, cuando la que más

persiste es la conducción ósea, con la conducción aérea, el sonido persiste normalmenteel doble de tiempo, que en el caso de la conducción ósea, con una tasa de 2:1. La prueba

de Rinne, no identifica los cambios de las tasas entre 2:1, y 1:1. Una prueba más selectiva

que demuestra los límites del defecto, es cronometrar la persistencia del sonido, con una

prueba separada del diapasón, vibrando en el aire, y contra el hueso”.

Prueba de Schwabach: estudia la duración de la conducción ósea, en segundos,comparándola con la de un oído normal. Esta prueba da

los resultados de igual duración, conducción ósea alargada

(si están en función predominante), y conducción óseaacortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se

verifica la prueba colocando un diapasón vibrante, sobre la

apófisis mastoides, y comprobando el tiempo que perdura

en segundos, este resultado se compara con la duración

en un sujeto normal.


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M. DE HAUSSMAN COLON SIGMOIDE

Procedimiento.-Las manos del examinador están

unidos por las puntas de los dedos y separadas por sustalones, ambos dedos medios contactan sobre

elevando los índices de modo que los extremos de los

tres últimos dedos de ambas manos forman una línea

recta. Las manos inciden la pared abdominal en sentido

oblicuo, para facilitar una mayor penetración y se

deslizan en distintos sentidos buscando cambios de

nivel y da resistencia. Esta maniobra es útil en el

reconocimiento en el reconocimiento de tumores

abdominales.

EXPLORACIÓN DE PRAXIA

Es la capacidad de poder realizar movimientos voluntarios

previamente aprendidos y semiautomáticos, con un fin

determinado. Examen: Pedirle al paciente que conteste el teléfono,

que se lave los dientes, que se abotone o desabotone los botones

de su camisa etc. La alteración se denomina apraxia.

LOCALIZAR EL PUNTO DE LANZ

En la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de

una línea entre ambas espinas iliacas antero superiores. Es uno

de los puntos que delimitan el triangulo apendicular.


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BOLO 7

PUNTOS RENALES A-P-L

Puntos renales anteriores.-Encontramos el infracostal osubcostal situados en el reborde costal por debajo del 10º

cartílago costal y corresponde al ramo perforante anterior del 12º

nervio intercostal; el supra intraespinosos situado a un centímetro

por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior,

corresponde a la rama perforante anterior del nervio femoro

cutáneo.

Puntos renales posteriores.- Son dos ,el costo vertebral,situado en el ángulo formado por la 12º costilla y la columna

vertebral, y el costolumbar situado en el ángulo formado por la

12º costilla y la masa lumbar. El primero coincide con la

emergencia del 12 nervio intercostal y el segundo con la

emergencia del ramo perforante posterior del mismo.

Puntos renales laterales.- Encontramos el

suprailiaco situado por encima de la cresta

iliaca a nivel de la línea medio axilar, corresponde a la emergencia

de ramo perforante lateral del 12º nervio intercostal.

PRUEBA DE YERGASON

Procedimiento.- Se pide al paciente que haga flexión total delcodo, a continuación sujetar el codo en flexión con una mano,

mientras sostiene la muñeca del enfermo con la otra, se hace la

rotación externa con el brazo del enfermo a la vez que este se

resiste y al mismo tiempo tire de codo hacia abajo.


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Evalúa: Se establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si producedolor por un tendón del bíceps inestable.

MANIOBRA DE MATHIEU

Procedimiento.- El examinador colocado a laderecha y a la altura del tórax mirando los pies del

paciente, dispone sus manos en forma oblicua

entre si contactando ambos dedos medios y con los

dos índices sobrepuestos y elevados de tal forma

que los pulpejos de los tres últimos dedos deambas manos formen una línea recta paralela al

borde hepático.

La palpación se realiza con los dedos semiflexionados, se comienza en la fosa iliaca

derecha siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas

manos de a bajo hacia arriba como si se intentara enganchar con movimientos circulares

.Se indica al paciente que inspire profundamente mientras se trata de enganchar el borde

hepático.

SIGNO DE GODET

Procedimiento.- En casos en los que se produceun estancamiento fecal que puede datar de

semanas o meses, la mano percibe en la fosa

iliaca izquierda o en el hipogastrio, una

tumefacción redondeada (bolo fecal) es indolora

movible y de superficie lisa o ligeramente irregular,entonces si palpamos a ese nivel la mano deja una

foseta (signo de godet) como si se tratara de una

masa de arcilla.


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BOLO 8

MANIOBRA DE MERLO

Procedimiento.- Paciente en posición de Naegeli. Elexaminador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el

bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la

izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión

como si tratara de llevar al contenido abdominal hacia la

celda esplénica. Esta maniobra además de relajar la pared

abdominal facilita el descenso del bazo para evitar el

tironeo del pedicuro esplénico.

MANIOBRA DE ERICHESEN

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal. Sepresiona con fuerza hacia adentro aproximando las

espinas iliacas antero superiores.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacroilíacos posteriores.

REFLEJO PATELAR

Procedimiento.- Reflejo del cuadriceps. La técnica puede ser:

a) Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los

pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano.

La respuesta es la extensión de la pierna.

b) Sujeto en cama, se levantan ligeramente los miembros inferiores

con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así


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una discreta flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el

tendón rotuliano o tendón del cuadriceps.

Evalúa: Centros reflexógenos, se encuentra en L2, L3, L4.

MANIOBRA POR EMPUJES O DEL TEMPANO

Procedimiento.- En las ascitis, mediante lapalpación pura en ocasiones se identifican vísceras

agrandadas (hígado bazo) o tumoraciones con la

sensación de flotación, signo del témpano. Con el

paciente en decúbito dorsal se procede a realizar

pequeños empujes y se experimenta choques del

hígado percibidas por las yemas de los dedos.

BOLO 9

MANIOBRA DE PRON (VESÍCULA)

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, elexplorador al lado derecho y mirando hacia el

extremo cefálico del paciente, con ambas pulgares

por debajo de los arcos costales imprime con ellosuna suave presión a fin de examinar la sensibilidad

local.

PRUEBA DE CHVOSTEK

Procedimiento.- La prueba se realiza golpeando laregión de la glándula parótida por encima del masetero.

Es positiva cuando se observa que los músculos faciales

se contraen en una fasciculación causada por unadisminución de calcio sanguíneo.

Evalúa: el VII par craneal (Nervio Facial).


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MANIOBRA DE LEVIN

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral, se

efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina iliacaantero superior libre, el explorador puede ayudarse

apoyando el antebrazo para ejercer mayor presión.

Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro ilíacosposteriores.

MARCHA ATAXICA O TABETICA

Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentación

amplia, con una coordinación alterada de modo que en cada

paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que

la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el

suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con síndrome

cerebeloso y tabes dorsal.

BOLO 10

MANIOBRA DE MIDDLETON

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalcoloca su antebrazo izquierdo debajo de la

parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al

hombro derecho. El examinador palpa el bazocon mano puesta en cuchara.

Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda

esplénica.


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MANIOBRA DE FLINKELSTEIN

Procedimiento.- Pida al enfermo que empuñe la

muñeca con el pulgar metido debajo de los otrosdedos. A continuación, en tanto se estabiliza el

antebrazo del enfermo con una mano, desvíe la

muñeca de este hacia el lado cubital con la otra.

Evalúa: Investigar la tendosinovitis estenosante.

MANIOBRA DE NAFFZIGER

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalcomprimir con suavidad las venas yugulares durante

10 segundos (observar enrojecimiento de la cara) e

indicar que tosa y preguntar si hay dolor.

Aumenta la presión intratecal al elevar la presión del

líquido cefalorraquídeo.

BOLO 11

LOCALIZAR EL PUNTO DE MAYO-ROBSON

Procedimiento.- Presionando el ángulo costovertebral izquierdose despierta un vivo dolor. Palpación del páncreas.


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MARCHA DE PARKINSONIANA

Procedimiento.- Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por

pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder laestabilidad, y ausencia de movilidad de los brazos.

EXPLORACION 1º PAR CRANEAL

Procedimiento.- Para la exploración del nervio olfatoriotenga a mano dos a tres frascos con aromas familiares.

Se utiliza sustancia menos irritante para no alterar lasensibilidad a los aromas más suaves.

El paciente debe mantener los ojos cerrados y tenerocluido un orificio nasal. Ir acercando el frasco desdeuna distancia más o menos alejada para determinar siexiste hiperosmias o hiposmias.

Mientras se sujeta un frasco abierto debajo de la narizel paciente debe hacer inspiración profunda para queel olor alcance la parte superior de su nariz y sedistribuya por la mucosa olfatoria.

Una vez identificado al aroma se repite la prueba en elorificio nasal que se encontraba ocluido pero esta vez con un olor distinto.

Se sigue comparando ambos lados en cuanto a su sensibilidad y capacidad dediscriminación, alternando dos o tres olores.

BOLO 12

MANIOBRA DE McMURRAY

Procedimiento.- Con el Paciente en posición supina elexplorador con una mano sostiene el talón y pie y con

la otra mano su rodilla de modo que el pulgar y dedos

toquen cada lado de la línea articular, a continuación el

examinador empuja y realiza la rotación interna y

externa del tobillo.

Evalúa: Valora la integridad de los meniscos.


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MANIOBRA DE PRON CIEGO

Procedimiento.-Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento transversal del

borde radial del dedo índice derecho.

MANIOBRA DE MINGAZZINI

Procedimiento.- Se explora al paciente en decúbitosupino. Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de

90, con relación al tronco y ambas piernas sin que se

toquen las rodillas, también en un ángulo de 90, conrelación a los muslos.

Se estimula al paciente a que los mantenga en esa posición el

mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero

que el otro, lo que es patológico, o si ambos miembros

mantienen al nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la

medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre

normalmente.

Evalúa: Déficit piramidal de miembros superiores y inferiores.


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DETERMINAR PUNTOS URETERALES

Procedimiento.- Son tres

Punto ureteral superior o paraumbilical.-Se encuentra ados traveses de dedo por fuera del ombligo y al mismo nivel

de este relacionados con el musculo recto del abdomen

Punto ureteral medio.- Se encuentran la intersección deuna línea que une las dos espinas iliacas antero superior y

la perpendicular trazada sobre la unión de los dos tercios

externos y el tercio interno de la arcada crural.

Punto ureteral inferior.- Corresponde al sitio de entradadel uréter en la vejiga y se lo investiga por tacto rectal en el

hombre y tacto vaginal en la mujer.

CAMPIMETRIA

Procedimiento.- El examinador y el paciente se sientanfrente a frente, a la misma altura de los ojos y a 60 cm.

De distancia. Para explorar el ojo izquierdo del paciente,

este ocluye el ojo derecho lo propio el examinador con su

ojo izquierdo. El examinador coloca su índice derecho a

mitad de distancia entre su ojo y el del paciente; ambos

deben mirarse fijamente. El explorador desplaza el dedo

recorriendo su propio campo visual, al tiempo que solicita

al paciente que indique cuando realiza algún movimiento

con el dedo.


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BOLO13

EXPLORACION DEL CABELLO

Procedimiento.- el examinador mediante la inspecionexplora la implantación, la cantidad, el tipo de cabello, el

color de cabello y mediante la palpación, la consistencia,

si es liso o grasoso

TEST DE GALEAZZI

Procedimiento.- Paciente en posición decúbito dorsal con las rodillas enflexión de 90º y los pies aplanados contra la mesa.

Si se ve que la rodilla es más alta que la otra, la tibia de la otra

extremidad será más corta.

Si una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur del

lado contrario es mas corto.

Evalúa: Determina el sitio en el que se encuentra la desigualdad (yasea en la tibia o en el fémur).

MANIOBRA DE GUYON

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal, con suantebrazo derecho flexionado apoyado sobre el tórax. El

examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la

región lumbar, con las puntas de los dedos índice y medio en

al espacio costo lumbar, por debajo de la 12 costilla.

La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en

dirección caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presión sobre la pared

abdominal.


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La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presión hacia arriba con

los dedos índice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha

asciende en cada espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, a la espera del

polo renal.

La palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal. Se repite la maniobra

efectuando impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el propósito de percibir

con la derecha el choque del órgano (peloteo renal).

MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO

Procedimiento: se le indica al paciente que inspire y elexaminador ausculta el foco mitral en apnea pos inspiratoria

Evalúa: soplos de la valvula tricúspide

MANIOBRA DE BLOOMBERG

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalhaciendo presión suave y profunda con la punta

de los dedos unidos o con el dedo índice en el

punto apendicular de McBurney, para luego

súbitamente retirar la mano observando si la

maniobra produce dolor agudo.

Se realiza en sospecha de apendicitis con

peritonitis activa debido a irritación peritoneal.


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BOLO 14

MANIOBRA DE CHIRAY

Procedimiento.-El paciente en decúbito lateral izquierdo,el explorador situado detrás de este realiza presión digital

sobre la zona vesicular debajo del reborde costal

derecho. Prueba del dolor a l inspiración.(signo de

Murphy)

MANIOBRA DE CODO DE TENISTA

Procedimiento.- Estabilice el antebrazo del paciente ypídale que empuñe y extienda la muñeca. En el

momento que realice esta acción el examinador con la

otra mano se opondrá a esta, con una presión en el

dorso del puño del paciente, con objeto de forzar a la

muñeca de este hacia la flexión. Si el enfermo tiene

codo de tenista experimentara un dolor intenso.

Evalúa: en caso de epitrocleitis causa dolor

MANIOBRA DEL CAJON

Procedimiento.- Paciente en posición de decúbito dorsalcon las r odilla en flexión de 90 grados y el pie apoyadosobre el plano de la cama, seguidamente el examinador

colocara los pulgares en las líneas articulares medial y

lateral y con los dedos índice y medio en la regiónsuperior poplítea tratando de desplazar la pierna hacia

atrás y adelante.

Evalúa: valora estabilidad de ligamentos cruzados.


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PALPACIÓN SUPERFICIAL DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohada

relajado con los miembros inferiores extendidos y lossuperiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha

del paciente con una mano en posición transversal al

eje mayor del cuerpo apoyado toda la mano y

suavemente, deslizándola en contra las manecillas del

reloj se va como acariciando todos los segmentos del

abdomen

Evalúa: sensibilidad, hiperestesias, y tumoressuperficiales

BOLO 15

MANIOBRA DE ORTOLANI

Procedimiento.- Si además de la luxación congénitade la cadera, el muslo en flexión se encuentra en

abducción y rotación externa, la cabeza femoral se

puede deslizar bajo la ceja acetabular con reducción

de la cadera y producción de un chasquido palpable o

de una sacudida. El chasquido puede ser también

audible en el momento en que la cabeza del fémur

deja el acetábulo. La cadera luxada de maneracongénita limita la abducción del lado afectado.

EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

Procedimiento.- paciente siempre con los ojos cerrados

Sensibilidad táctil.-Se utiliza para ello un trozo de algodón, un pincelito, ola yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente, con uno de estos

elementos, distintos puntos de la piel.

Sensibilidad dolorosa.- Se explora utilizando la punta de un alfiler .Latécnica es semejante a ala empleada para la exploración para la exploración

de la sensibilidad táctil, prácticamente se pueden investigar ambas

sensibilidades.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Sensibilidad térmica.- Para explorar la sensibilidad al frio y al calorse utilizan dos tubos de ensayo, uno que contenga agua bien caliente

y el otro agua fria o trocitos de hielo.

Evalúa.- Esta exploración nos permite determinar algún tipo detrastorno en la sensibilidad.

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR E INFERIOR

REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR

Procedimiento.- La prueba se realiza con una agujapunta roma, donde el examinador desliza la aguja

rápidamente sobre la superficie abdominal , desde el

borde inferior del reborde costal hacia el apéndice

xifoides, es decir de afuera hacia dentro de forma

oblicua, en respuesta el paciente deberá contraer losmúsculos abdominales

Evalúa: El arco reflejo de la T8, T9 y T10

REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR

Procedimiento.- Se realiza con un alfiler deslizandorápidamente, desde espina iliaca antero superior hacia el

ombligo de forma oblicua, el paciente como respuesta

contraerá los músculos abdominales que originara desvió

del ombligo hacia el lado estimulado.

Evalúa: El arco reflejo de la T 11 y T 12

BOLO 16

MANIOBRA DE ISRAEL

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateralizquierdo (para el riñón derecho y viceversa) con el

brazo derecho pendiendo delante del tórax, se

realiza la palpación bimanual, con la mano izquierda

de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido

caudal, la derecha apoyada de plano sobre la fosa

iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos

mientras asciende en espiración y permanece al

acecho en la inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


EXPLORACION BATIESTESIA Y BAROGNOSIA

BATIESTESIA

Procedimiento.- La exploración de la batiestesia equivale prácticamente a estudiar la sensibilidad articular y muscular. Se procedesin que el sujeto mire lo que va a realizar el explorador; se le muevepasivamente, en distintas direcciones, una articulación cualquiera, y sele detiene en una determinada posición, preguntándole entonces en quéposición ha quedado colocada, o bien se le indica que reproduzcaactivamente esta posición con la articulación del lado opuesto(naturalmente que sin mirar).

Por lo general, se utilizan los dedos de la mano o del pie, el pulgar o el dedo gordo, porejemplo, y se pregunta cómo está el dedo, si junto o separado, si hacia arriba o haciaabajo.

Durante esta exploración, los músculos de las articulaciones examinadas deben estarcompletamente relajados.

Si se quiere realizar una exploración minuciosa, se estudian los diversos segmentos de un

miembro, comenzando, por ejemplo, con las articulaciones interfalángicas y luego con las

articulaciones metacarpofalángicas, la muñeca, el codo, etc.

Evalúa: La posición.

BAROGNOSIA

Procedimiento.- La prueba se realiza con dos objetosde pesos diferentes (ej. Un libro y un vaso) el paciente

tendrá que diferenciar los pesos de cada uno de los

objetos.

Evalúa: El grado de apreciación de pesos.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO

Procedimiento.-

Flexión (135º).- Pida al paciente que haga flexión con el codo y trate de tocarse la partefrontal del hombro con la mano.

Extensión (0-5º).-Pida al enfermo que estire el codo hasta donde pueda.

Supinación (90º).-Pida al enfermo que ponga el codo en flexión de 90º y que lo sostengaa nivel de la cintura. A continuación haga que ponga frente a el la mano empuñada, con

la palma hacia abajo, y que haga girar el puño hasta que la palma mire hacia arriba. En

los límites normales de la supinación, la palma puede girara hasta que mire directamente

hacia arriba.

Pronación (90º).-Pida al enfermo que haga girar el puño desde la posición de supinacióntotal hasta que la palma mire hacia abajo.

MANIOBRA DE VALSALVA (CORAZÓN)

Procedimiento.- Se le pide al paciente que realice unainspiración forzada y que se tapee la nariz mientras se contenga

aire esta maniobra hace que se destape el oído

Evalúa: auscultando foco mitral el examinador puede encontrararritmias supraventriculares

BOLO17

MANIOBRA DE GLENARD (RIÑÓN)

Procedimiento.- Para la palpación de ptosis renal. Con elpaciente en decúbito dorsal, se describen tres tiempos,

acecho, captura y escape.

Acecho.- Se coloca la mano izquierda (si se pretendepalpar el lado derecho) de manera que el borde superior

del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la

duodécima costilla, llegando su extremo hasta el limite con

la masa sacro lumbar derecha. El pulgar se deja por


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


delante, en oposición al dedo medio, formando con el una especie de pinza.

Captura.- Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digito pulgar la cuallo captura en la apnea posinspiratoria. Si esto no se produce existe una verdadera ptosis.

Escape.- En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital moviéndose hacia arriba ose mantiene fijo por la pinza lo que es frecuente en la ptosis renal.

ARCOS DE MOVILIDAD DEL HOMBRO

Procedimiento.-

Abducción 180 grados, hiperflexion 180 ° , flexión normal 90°, extensión 90°, rotación 90°

EXPLORACIÓN DE MUCOSAS

Procedimiento.- paciente con la boca abierta el

examinador ve primero por inspección con la ayudade un baja lenguas la coloracion, la hidratación

palpando ve la temperatura la humedad o

sequedad lo liso o aspero

MANIOBRA DE GLENARD (ESTOMAGO)

Procedimiento.- Se practica estando en pie el medico detrás delenfermo y pasando ambas manos por delante de este, coloca sus

bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de

elevar el abdomen.

Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento

dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de

gastroenteroptosis experimentan un alivio manifiesto mientras

tienen sujeto el abdomen y malestar con sensación neta de que

algo cae en el vientre, cuando retiran las manos.

Algunos enfermos solo notan alivio al levantarles el vientre, y otros únicamente una

sensación desagradable al soltarlo.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 18

LOCALIZAR EL PUNTO CISTICO

Procedimiento.- Se traza una línea que parte desde ombligoal vértice axilar derecho, en la intersección con el reborde

costal se encuentra el punto vesicular o cístico.

ACTITUD OPISTOTONOS

El paciente descansa en la cama por la cabeza y los

pies, en forma de arco de concavidad posterior, debido

a la contractura de los músculos extensores. se

encuentra en pacientes con sífilis

PRUEBA DE LA HUELLA (PIE PLANO)

Procedimiento.- Para realizar la prueba se coloca un papelsobre el cual el paciente coloca un pie y luego se dibuja la

silueta de la misma.

Evalúa: Pie plano.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


INDICE DE MASA CORPORAL

Procedimiento.- Calcular IMC= Peso / Talla2

EXAMEN DE BOCA Y FARINGE

Procedimiento.- el examinador pidiéndole al paciente queabra la boca con un baja lenguas examina las encías, la

coloración, de hidratación, la sequedad de la mucosa de la

boca y también puede hacer reflejo faríngeo

BOLO 19

PALPACIÓN DE MALLET-GUY

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateralderecho, la mano del explorador, situado entre el

estomago desviado hacia la derecha y el bazo que

permanece en su lugar, puede palpar directamente el

cuerpo del páncreas.

Excepcionalmente, en sujetos con pared abdominal

muy delgada, es posible encontrar a una tumefacción

pancreática.

EXPLORACIÓN BARESTESIA Y ESTEROGNOSIA

BARESTESIA.-Es la sensibilidad a la presión, estaíntimamente vinculado a al sensibilidad táctil. Paciente con los

cerrados, se comprime a través de los planos cutáneos, masas

musculares, tendones y nervios. El paciente debe identificar si

se ha ejercido presión.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ESTEROGNOSIA.- Es la habilidad para reconocer formas de objetosmediante el tacto y la manipulación. Muy asociada a esta está la habilidad

de reconocer la textura de un material y el peso de objetos que parecen

iguales a la vista (con ojos cerrados).

SIGNOS DE KERNIG

Procedimiento.-

Kernig I.- Paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa subrazo izquierdo por detrás del tórax del paciente, mientras con

su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a

continuación sienta el paciente impulsándolo con su brazo

izquierdo. La maniobra es positiva (signo de kernig I) cuando al

llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas,

pese a la oposición del examinador. Se observa en el síndrome

meníngeo.

PERCUSIÓN DE AUNBRUGGER (TÓRAX)

Procedimiento.- se percute el torax desnudo delpaciente el examinador con las p4 últimos dedos de

forma directa


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 20

MANIOBRA DE SCHMIEDT

Procedimiento.- Paciente sentado o de pie, el medico pordetrás con los dedos de la mano izquierda tratando de

enganchar el reborde costal y palpar el bazo con los

pulpejos de los dedos, durante la inspiración por el ligero

descenso de este.

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA MUÑECA

Flexión: 80º

Extensión: 70º

Desviación cubital: 30º

Desviación: 20º

REFLEJOS PROFUNDOS DE LA CABEZA

REFLEJO SUPERCILIAR

Procedimiento.- Percutir la arcada superciliar, el paciente con lospárpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los

párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se

percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojoscerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando

que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la

percusión.

Evalúa: Centro reflexógeno: puente. Parcraneal VII


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO MASETERINO

Procedimiento.- Puede denominársele también mandibular

(intervienen los músculos maseteros y temporales). El Pacientepermanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con

el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano

izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado

contra la mandíbula, y se percute sobre él.

También se puede introducir un baja de lengua en la boca, apoyándose en la arcada

dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula

Evalúa: Centro reflexógeno: puente.par craneal VII

SIGNO DE MUSSET

Procedimiento.- Pequeñas sacudidas rítmicas de la cabeza sincrónicas con los latidos

cardiacos en los casos de aneurisma o insuficiencia aortica.

PERCUSIÓN DE GERHARD TÓRAX

Procedimiento.- paciente con el torax descubiertodecúbito dorsal el examinador va percutiendo

mediante digito digital siguiendo las líneas de

proyección

Evalua.- la sonoridad Claro pulmonar


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 21

DETERMINACION DE INDICE CEFALICO

Procedimiento.- Calcular (Ancho/Largo) *100

SIGNO DE CHUTRO (APÉNDICE)

Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media se encuentra en apendicitis

aguda.

MANIOBRA DE OPPENHEIM

Procedimiento.- Consiste en la fricción de la piel, conuna ligera presión sobre la cara interna de la tibia y

los músculos de la cara anterior de la pierna. Lafricción de arriba abajo, haciendo un ángulo los dedos

índice y pulgar.

SIGNO DE TROUSSEAU

Procedimiento.- Se explora comprimiendo el brazo del pacientecon un manguito de presión durante unos minutos. La maniobra es

positiva (signo de trousseau) cuando el paciente pone mano de enposición de partero (los cinco dedos juntos en cono). Se observa

en presencia de hipocalcemia.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 22

BUSCAR SIGNO DE MURPHY

Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza

una inspiración profunda mientras se realiza una palpación

por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto

entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano. Está

presente en la colecistitis aguda.

REFLEJO AQUILIANO

Procedimiento.- La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el

borde de la cama, camilla o silla; se levanta

ligeramente el pie con una mano y con la otra se

percute el tendón de Aquiles.

b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama,

camilla o una silla, pies fuera del borde: se llevaligeramente hacia delante la planta del pie y se

percute sobre el tendón de Aquiles o tendón

calcáneo.

c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el

opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una

mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón.

La respuesta es la extensión del pie.

Evalúa: Centros reflexógenos: L5, S1, S2


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD COXOFEMORAL

1. Flexión: 120 grados

2. Extensión: 30 grados

3. Abducción: 45 grados

4. Aducción: 20-30 grados

5. Rotación interna: 35 grados

6. Rotación externa: 45 grados

MANIOBRA DE LASEGUE

Procedimiento.- Paciente en decúbitodorsal, se eleva una extremidad inferior

lentamente hasta unos 70º. Normalmente no

se evidencia dolor salvo una sensación de

tensión en la cara posterior de la extremidad

evaluada. Evalúa la integridad de las raíces

del nervio ciático a su emergencia de la

columna lumbar.

BOLO 23

LOCALIZAR PUNTO DESJARDINS

Procedimiento.- Se cree que corresponde a la desembocaduradel conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con

los brazos caídos a lo largo del cuerpo, se traza una línea que vade del ombligo al vértice de la axila derecha, marcando sobre ella

un punto de 5-7 cm por encima del ombligo, este punto es más

alto e interno que el apendicular y más bajo e interno que el

cístico.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO MEDIO PUBIANO

Procedimiento.- Se debe colocar a la persona en

decúbito dorsal con los muslos separados y laspiernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre

la sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una

superior, que consiste en la contracción de los

músculos abdominales, y otra inferior, que es la

aproximación de ambos muslos, por la contracción

de los aductores de ambos miembros.

Evalúa: Centros reflexógenos: corresponde a los segmentos comprendidos entre D10 y

L1 (D10, D11, D12 y L1).

MANIOBRA DE LAHEY

Procedimiento.- Palpar sobre todo unnódulo de la glándula tiroides. Observe

que al desplazar la laringe hacia el lado

izquierdo del paciente con el pulgar de la

mano izquierda del examinador, al invitar

a deglutir al paciente se puede atrapar el

nódulo a su descenso entre los dedos de

la mano derecha del examinador,

colocados por detrás del

esternocleidomastoideo y el pulgar de la

misma mano.

MANIOBRA DE ALLEN

Procedimiento.- Hace posible saber si las arterias

radial y cubital dan circulación sanguínea a la manoadecuadamente y los arcos son permeables.

Pedirle al paciente que abra y cierre su puño con

rapidez varias veces. Luego exprimir el puño con

firmeza para que salga la sangre venosa de la palma.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital

y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al

paciente que abra las manos, la palma debe estar pálida y

luego afloje una de las arterias.

La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si

no lo hace así puede estar obstruida la arteria, se repite

procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de

las 2 manos.

BOLO 24

ACTITUD DE EMPROSTOTONO

Procedimiento.- Forma de espasmo tetánico que lleva la

cabeza y los pies hacia adelante en una actitud que

recuerda la posición fetal.

PERCUSIÓN DEL BAZO

Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral derecho conuna almohadilla bajo el flanco derecho, con el brazo

izquierdo elevado sobre la cabeza, la percusión debe ser

suave.

El dedo plexímetro se colocará en los espacios

intercostales paralelo a las costillas; de esta manera se

pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez esplénica,

luego se delimita por percusión el borde inferior, yendo del

timpanismo abdominal por abajo, a la matidez esplénica

por arriba.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Se comienza a nivel del 10º espacio yendo desde el reborde costal hacia afuera, luego se

repiten las maniobras a nivel del 9º y 11º espacio.

LOCALIZAR PUNTO DE PREIONNI

Procedimiento.- Un punto situado a dos dedos por encima delombligo y a un dedo a su izquierda. Es de gran valor

diagnóstico en las pancreatitis agudas.

SIGNO DE NAVAJA

Procedimiento.- Consiste en que, cuando intentamos movilizarpasivamente una articulación, encontramos una gran resistencia que

luego cesa de manera brusca. Es un fenómeno parecido al que se

produce cuando intentamos abrir o cerrar una navaja.

BOLO 25

MANIOBRA DE SIGAUD II

Procedimiento.- Paciente decúbito dorsal yexaminador a la derecha del paciente. Se

utilizan los dedos semiflexionados de la mano

derecha, en forma perpendicular al eje del

órgano. Con mano izquierda comprimiendo el

colon ascendente.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DEL PIE

Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:

• Flexión: 15°

• Extensión: 55°

• Inversión subtalar: 35°

• Eversión subtalar: 20°

MANIOBRA DE LOWENBERG

Procedimiento.- maniobra exploratoria para laexpansión de la caja torácica en la respiración

examinador pone sus manos entre cruzadas en el

tórax denudo del paciente para ver asi la frecuencia

respiratoria

EXPLORACIÓN 3, 4 Y 6TO PAR CRANEAL

Procedimiento.- Estos tres pares craneales inervan todos los músculos extrínsecos delojo, el elevador del párpado superior, el esfínter o constrictor de la pupila y el músculo

ciliar.

1. Motilidad extrínseca del ojo:

a) Abertura palpebral (III par).

b) Movimientos oculares.

2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):

a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


b) Reflejo fotomotor.

c) Reflejo consensual.

d) Reflejo de la acomodación y convergencia

MANIOBRA DE LASÉGUE

Procedimiento.- Con el paciente supino. Levantamossi pierna del lado afectado completamente extendida

cogiéndola por el talón. So el paciente manifiesta dolor

en el territorio ciático del miembro inferior antes de

rebasar los 70º de flexión, la prueba se considera

positiva. Si el dolor se produce por simple tirantez,

posteriormente a los 70º, o se reduce solo la región

lumbar o en la nalga, la prueba no es valorable.

BOLO 26

MANIOBRA DE CHAUFFARD

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsalcon el abdomen descubierto, su cabeza debe

estar algo elevada y sus piernas semiflexionadas

para relajar la pared abdominal. Aplicando la

mano izquierda del plano en el ángulo costo

lumbar derecho, el dedo medio puede producir

movimientos de flexión que sacudan el hígado

proyectándolo hacia adelante, donde puede serpalpado por la mano derecha que está colocada

en el reborde costal derecho del paciente o

sobra la pared abdominal de este.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ARCOS DE MOVILIDAD DE LA RODILLA

1. Flexión: 135 grados

2. Extensión 0 a -10 grados

3. Rotación interna: 15 grados

4. Rotación externa: 15 grados

MANIOBRA DE GORDON

Procedimiento.- Al comprimir con la mano losmúsculos de la pantorrilla (gastrocnemios) surge

igual respuesta; frente a la menor sospecha de

tromboflebitis poplítea o tibial posterior.

MANIOBRA DE BRUDSINSKY

Procedimiento.- Si al intentar flexionar el cuello delpaciente, que está en decúbito supino, también se

observa flexión de la cadera y la rodilla.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 27

MANIOBRA DE MONTENEGRO

Procedimiento.- Paciente en decúbito ventral, la manoizquierda del examinador se coloca en la región lumbar

con el extremo de los dedos índices y mayor en

contacto con el espacio costo lumbar. La mano

derecha ubicada transversalmente en el abdomen,

frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia

arriba de modo que si se trata del riñón la mano

izquierda percibirá su choque.

PLEUROSTÓTONOS

Procedimiento.- Pleurostótonos derecho e izquierdo,cuando el cuerpo se flexiona sobre uno u otro lado. Es la

variedad más rara (tétanos lateral de Sauvages).

MANIOBRA DE HOMMANS

Procedimiento.- Dolor localizado en lapantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la

flexión dorsal del pie hallándose la pierna en

extensión a causa de una trombosis.


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ZONA DE CHAUFFARD RIVET

Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal se trazan a

partir del ombligo una línea horizontal y una línea verticalformando un ángulo recto y se traza la bisectriz del mismo.

Corresponde al colédoco retropancreático.

La zona de Chauffard y Rivet es la porción que se encuentra

entre la bisectriz y la línea vertical sin llegar al ombligo y sin

rebasar 5 cm por arriba.

SIGNO DE GENEAU DE MUSSY

Procedimiento.- Dolor agudo, difuso, a ladescompresión brusca del abdomen (es signo de

peritonitis generalizada).

BOLO 28

MANIOBRA ROVSING

Procedimiento: paciente de cubito dorsal examinador a la

derecha del paciente ejerce presión con los dedos de la mano

sobre la fosa iliaca izquierda, del paciente y el paciente acusa de

dolor en la fosa iliaca derecha, este caso es apendicitis aguda

Evalúa: apéndice, es positivo el signo en apendicitis aguda

debido al desplazamiento de asa del íleon hacia la derecha

empujándolo sobre un foco inflamatorio en la fosa iliaca derecha

EXPLORACIÓN DE TAXIA ESTÁTICA

La taxia estática se valora mediante la maniobra de Romberg:

Procedimiento: el examinador ordena al paciente que se para con los pies juntos, los brazos a los lados del cuerpo y los ojos cerrados esta maniobra se

puede sensibilizar poniendo un pie adelante del otro en la misma


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


línea.(Romberg sensibilizado)

Evalúa: daño cerebeloso , la maniobra es positiva (el signo es positivo)si el paciente presenta nomantener el equilibrio

EXPLORACIÓN DEL 5to PAR CRANEAL

Procedimiento: se examina desde el punto de vista motor y sensitivo

Motor:

Paciente sentado cómodamente el examinador ordena al paciente que

abra la boca y mediante un baja lenguas poniendo en la boca del

paciente ordena el examinador morder el baja lenguas y mediante

movimientos laterales queriendo quitar el baja lenguas al paciente se

comprueba la fuerza la tonicidad del masetero.

Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el

relieve de los músculos maseteros y temporal.

Sensibilidad:

paciente sentado con los ojos cerrados el examinador de pie junto alpaciente se va estimulando la sensibilidad superficial

Sensibilidad táctil:

Se verifica estimulando con algodón la piel de la frente y de lacara.

Sensibilidad dolorosa:

Se utiliza un alfiler.

Sensibilidad térmica:

Se utilizan tubos de ensayo con agua fría y caliente.

Reflejo corneal: paciente sentado el examinador de pie junto al paciente con

un hisopo de algodón con pequeños toques ligeros sobre el ojo sin tocar

pestañas ni parpados se va estimulando el reflejo corneal respuesta normales el cierre de los parpados

Evalúa: La función del nervio Trigémino sensitiva y motora

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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


SIGNO DE TINEL

procedimiento: el paciente sentado, el examinado percute en la

superficie palmar de la muñeca en el area que distribución del nerviomediano si la prueba es positiva el paciente sentirá una sensación de

hormigueo hacia la palma de la mano.

Evalúa: la sensibilidad de los neuromas.

EXAMEN DE DIENTES Y ENCIAS

Procedimiento: paciente sentado el examinador paradoordena al paciente mostrar le los dientes el examinador

examina la simetría de la mordida de los dientes las encías que

tengan la coloración normal de rosado claro se le ordena abrir

la boca y se examina la presencias de caries si las hubiera se

va palpando y examinando si hay la presencia de dolor en las

encías.

Evalúa: simetría presencia de caries dentaria y la coloración ydolor de las encías

BOLO 29

ACTITUD DE GATILLO DE FUSIL

Enfermo se encuentra decúbito lateral, en posición fetal miembros

inferiores flexionados sobre el abdomen, cabeza flexionada sobre el

tronco (hiperextendida)

Evalúa: meninges, esta posición la adoptan pacientes con meningitis

DETERMINAR TRIANGULO APENDICULAR

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal, elexaminador parado al lado derecho del paciente toma los

puntos de referencia para el triangulo apendicular

- Punto de Mcburney: se encuentra en la unión del

tercio medio con el tercio externo de la línea entre el

ombligo y la espina iliaca antero superior derecha

- Punto de Lanz: en la unión del tercio derecho con los

dos tercios de una línea entre ambas espinas iliacas

antero superiores


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


o Punto de Morris: se encuentra en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea

formada del ombligo a la espina iliaca antero superior derecha

Evalúa: este triangulo evalúa la posición del apéndice

MANIOBRA DE CHADDOCK

Procedimiento.: Paciente decúbito dorsal con las rodillasextendidas, el examinador parado al lado derecho del paciente

con un alfiler estimula a lo largo de la región lateral del pie el

lado derecho primeramente y luego comparativamente

respuesta normal flexión de los dedos de los pies

Evalúa: el sistema piramidal, en caso de lesión de la motoneurona superior o sistema piramidal la maniobra se hace

positiva(+) con la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordo) y

la extensión de los dedos del pie en forma de abanico (signo

de Babinski)

SIGNO DE LA OLA (ROTES QUEROL)

Procedimiento:

Con el paciente en decúbito dorsal con las rodillas extendidas, una de lasmanos del examinador abraza la rótula por debajo, de forma que el dedo

pulgar contacte con el borde lateral de la rotula y los dedos índice y medio

con el medial, y la otra mano imprime presiones sobre el tendón del

cuádriceps en dirección a la rotula

Evalúa: el signo es positivo en Derrame articular

MANIOBRA DE THOMAS

Procedimiento: Paciente decúbito dorsal con las piernasextendidas el examinador procede con una mano desliza por

debajo de la columna lumbar con la palma de la mano hacia arriba

y con la otra mano se hace flexión la cadera sana hasta que se

perciba bien la columna o se pueda corregir la lordosis fisiológica

Evalúa: La articulación coxofemoral entonces si se observa que elmuslo del lado enfermo si este se a flexionado se deduce que la

cadera arrastro al fémur por existir una flexión fija de la articulación

coxofemoral


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO 30

LOCALIZAR GANGLIOS INGUINALES

Procedimiento: paciente decúbito dorsal cómodamente con losmiembros inferiores extendidos el examinador va palpando con

ambas manos con la punta de los dedos los ganglios de la región

inguinal especialmente los de la región del ligamento inguinal en sus

tercios interno y medio

Evalúa: inflamación de ganglios inguinales

MANIOBRA DE NOVOA SANTOS

Procedimiento: paciente con el tórax descubierto, sentado con el tóraxinclinado hacia adelante y sus manos con las palmas a ambos lados de

su rostro, el explorador palpa el riñón desde atrás con ambas manos

Evalúa: riñones

ACTITUD PARKINSONIANA

Procedimiento: paciente presenta flexión de cabeza y tronco acompañada de temblores finos agruesos, al caminar el paciente a perdido el balanceo de los brazos y se mueve con movimientos

pasos cortos y lentos con una facies inexpresiva se acompaña con una disminución de la mímica

fijeza de la mirada

Evalúa: daño degenerativo de las vías piramidales

MANIOBRA DE SCHAEFFER

Procedimiento: es un sucedáneo de babinski paciente decúbitodorsal con las piernas extendidas el examinador procede a la

compresión de el tendón del Aquiles (tendón del tríceps sural)

con los dedos pulgar anular y medio respuesta normal es la

flexión de los dedos del pie esta maniobra se hace

comparativamente


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Evalúa: vías piramidales en caso de lesión se presenta la dorsiflexion del dedo Hallux (dedo gordodel pie) y dorsiflexion de los dedos en abanico esto da como resultado signo de Babinski (+)

MANIOBRA DE GOWERS BRAGARD

Procedimiento: paciente de cubito dorsal con los miembroextendidos una vez el examinador ha examinado el punto en el

cual se inicia el dolor al realizar la maniobra de lasegue se toma

la extremidad inferior del paciente y se procede a la dorsiflexion

del pie lo cual a larga aun más el nervio ciático y el dolor

aumentara

Evalúa: ciática radicular se considera positivo en caso deproceder dolor (radiculitis del nervio ciático)

BOLO 31

INSPECCION DEL ABDOMEN

Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomen

descubierto el examinador procede a la inspección ver forma

del abdomen, asimetrías, cambios de color de la piel,

presencia de lesiones primarias y secundarias, forma de

distribución del pelo pubiano (parificación)

Evalúa: el abdomen en la inspección

MARCHA DE TABES DORSAL

Procedimiento: el examinador ordena al pacinete que camine El paciente al marchar lleva el cuerpo

inclinado hacia adenlante mirando el piso eleva exageradamente los miembros infereiores y los

deja caer sobre el talon de sus pies

Evalúa: falta de sensibilidad profunda periférica de los miembros inferiores en pacientes con sífilis

PERCUSION DE MURPHY

Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto el examinadoprocede a percutir el riñon en la región dorsal del tronco con el puño

cerrado

Evalúa: riñones dolor Ej. Pielonefritis


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ACTITUD MIOPATICA (TENOR)

Procedimiento: el paciente adopta la forma de silla de montar, extensión del tronco haciaatrás, que, con la gran separación de los pies existente, da la sensación de que fuera un

cantante que va a emitir una nota alta

Evalúa: Se observa en ciertas miopatías primitivas

SIGNO DE LA TECLA DE RODILLA

Procedimiento:

Paciente en decúbito dorsal con rodilla en extensión, a continuación

el explorador con ambas manos fija la rotula con los dedos medio y

pulgar, los dedos índices presionan la rotula sobre la superficie ósea

femoral.

Evalúa: Derrame sinovial

BOLO 32

PALPACION SUPERFICIAL DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal sin almohadarelajado con los miembros inferiores extendidos y los

superiores al lado del cuerpo el examinador ala derecha

del paciente con una mano en posición transversal al eje

mayor del cuerpo apoyado toda la mano y suavemente,

deslizándola en contra las manecillas del reloj se vacomo acariciando todos los segmentos del abdomen

Evalúa: sensibilidad hiperestesias, y tumoressuperficiales

MARCHA DE PATO

Procedimiento: El paciente de pie comienza a caminar en forma de pato que es locaracterístico la articulación coxofemoral no se puede elevar al comenzar la marcha con

el miembro inferior tiende a caer la articulación y a si mismo del otro miembro inferior

contrario

Evalúa: dislocación congénita de la articulación de la de cadera bilateral


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO NASAL

Procedimiento: Paciente sentado o decúbito dorsal el examinador junto con un hisopo de algodón estimula la fosa nasal respuesta

normal el estornudo acompañado de lagrimeo

Evalúa: el par craneal V (trigémino)

AUSCULTACION PULMONAR

Procedimiento: paciente sentado o parado con el torso descubiertoel examinador empieza a ausculta en planos anterior, posterior y

laterales primero un hemitorax luego el otro y luego de forma

comparativa siempre de arriba hacia debajo de los vértices a las

bases pulmonares teniendo como referencia las líneas de proyeccion

Evalúa: ruidos pulmonares normales

MARCHA DE ESTRELLA

Procedimiento: Paciente de posición parada con los pies juntos el examinador le ordenacerrar los ojos caminar dos pasos adelante, dos pasos hacia atrás, dos pasos a la

izquierda, dos pasos ala derecha viendo que el paciente no a perdido el caminar en línea

recta

Evalúa: Daño cerebeloso (degeneraciones espinotalamicas)

BOLO 33

PERCUSION DE PLESH

Procedimiento: paciente sentado con el torso descubierto elexaminador flexiona en Angulo recto la II falange del dedo percutido

sobre la I falange aplicando apoyo en la extremidad distal de la III

tercera falange el examinador empieza a percutir sobre la interlinea

articular entre la I falanges

Evalúa: la sonoridad de aéreas o zonas de reducida y limitadaextensión


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


BOLO34

LONGITUD APARENTE DE EXTREMIDAD INFERIOR

Procedimiento:

paciente en decúbito dorsal, con las piernas en la

posición más neutra que pueda adoptar, a continuación

se le realiza la medición desde el ombligo (o unión

xifoesternal) hasta los maléolos mediales o internos.

Evalúa: la longitud de la extremidad inferior Elacortamiento aparente puede ser producido por

oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en flexión a nivel de la articulación de la

cadera o también a

PERCUSION DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente decúbito dorsal con el abdomendesnudo el examinador al lado derecho del paciente

empieza a percutir con el método de gerhardt siguiendo las

líneas de proyección anteriores y laterales del abdomen

Evalúa: la sonoridad del abdomen en busca de cambios detonalidad entre mate y timpánico.

MANIOBRA DE QUERVAIN

Procedimiento: el examinador se coloca detrás del pacienteusando ambas manos se coloca los pulgares en la nuca, en

tanto que los dedos restantes se superponen a los lóbulos

laterales de la glándula tiroides se desliza los dedos y se

reconoce forma tamaño, dureza, movilidad e irregularidades

Evalúa: se evalúa presencia de inflamación y tumores en loslóbulos laterales de la tiroides

EXPLORACION DE L IX Y X PAR CRANEAL

Procedimiento: la función sensitiva la tiene el glosofaríngeoel examinador le pide al paciente cerrar los ojos abrir y sacar

la lengua lo más posiblemente y con un hisopo estimular con

sabores acido, dulce, salado el tercio posterior de la lengua.

La función motora la tiene el X par craneal el examinador le

pide al paciente que abra la boca y con un baja lenguas


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


estimula la pared posterior de la faringe respuesta normal reflejo nauseoso

Evalúa: ambos pares craneales se examinan juntos debido a que frecuente mente ambosse hallan lesionados simultáneamente en diferentes enfermedades

LOCALIZAR ANGULO DE LOUIS

Procedimiento: paciente de pie o echado con el torsodesnudo el examinador desliza los dedos índice y medio

de su mano derecha en el hemitorax izquierdo desde la

región infra clavicular hacia abajo hasta percibir una

cresta transversal (Angulo de Louis) al desplazar los

dedos de derecha a izquierda se llega al segundo

cartílago costal debajo del cual se encuentra el segundo

espacio intercostal

Evalúa: lo que se evalúa es un punto anatómico de referencia del cual parte el conteo delas costillas

BOLO 35

VIBRACIONES VOCALES DE MONERET

Procedimiento: paciente sentado o parado elexaminador pone la cara palmar de los 4 últimos

dedos ejerciendo presión de forma moderada en el

tórax del paciente en los planos anterior, posterior y

lateral haciendo repetir al paciente la palabra treinta

tres varias veces repetidas

Evalúa: las vibraciones vocales alguna anomalía en lavibración podría ser causa de condensación pulmonar

MANIOBRA DE MARAÑON

Procedimiento: paciente sentado o parado el examinadorindica al paciente que levante los dos brazos hasta que toque

los lados de la cara al cabo de unos momentos el pacientepresente cianosis y finalmente se produce una molestia que se

debe al estrechamiento del orificio torácico superior

Evalúa: tumores endotoracicos de tiroides


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO MASETERINO

Procedimiento: se indica al paciente que mantenga entre abierta laboca, el examinador apoya un dedo transversalmente por debajo del

labio inferior y percute sobre el mismo respuesta normal cierre de la

boca

Evalúa: el nervio trigémino

ARCOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR

Procedimiento: se le pide al pacienteflexionarse hacia adelante 75° la lateralización

35° izq. 35° der.

Evalúa: la movilidad de la columna yalteraciones que puede haber como rigidez y

hiperlordosis

PALPACIÓN CARÓTIDA SUPERIOR Y PROFUNDA

Procedimiento: paciente sentado el examinador con los dedos índice medio y anular con

la región plantar de ellos sobre el borde anterior del musculo esternocleidomastoideopalpa la carotica superficial y para palpar la carótida profunda con los dedos flexionados

de los cuatro últimos dedos se va profundizando y hacia v profundizando para palpar con

la punta dedos la carótida profunda

Evalúa: la firmeza, la dureza, la movilidad, el volumen de la arteria

BOLO 36

POSICION DE SIMS

Procedimiento: En la posición de Sims

se coloca un brazo detrás del cuerpo y elotro está flexionado por el hombro y el

codo. También están flexionadas ambas

piernas por delante del paciente. La de

arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. el peso del

paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre

la parte lateral del ilion y del omóplato..


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


Evalúa: La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que estáninconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca también se utiliza en

exámenes rectales

EXAMNE DE AGUDEZA VISUAL

Procedimiento: el paciente sentado o parado con una mano tapando un ojo elexaminador mediante las cartillas de snellen a una distancia de 2 a 3 metros se le pide

que pueda leer las letras

Evalúa: el nervio óptico (par craneal II)

MANIOBRA DE PIZILLO

Procedimiento: maniobra especialmente para pacientes obesospaciente coloca ambas manos en la región de la nuca con lo cual

se obstruye el orificio torácico superior y el paciente empieza a

presentar cianosis

Evalúa: tumores tiroideos

DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN

Procedimiento: paciente de cubito dorsal el examinadormediante el lapiza demográfico en pieza a delimitar las regiones

dos líneas verticales que van de línea medio clavicular hacia la

parte media del ligamento inguinal dos líneas horizontes que van

la superior de el reborde costal al otro extremo y la línea inferior

que de las espinas iliacas anteriosuperioes

Evalúa: las regiones o cuadrantes del abdomen para suubicación topográficamente


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


REFLEJO DE PRENSION FORZADA

Procedimiento:

Es un reflejos arcaicos y Se realiza presión en la palma

de la mano, la respuesta es el que el paciente cierra la

mano, con tanta fuerza que podrás levantarlo sin que se

suelte.

Evalua: disfunción cerebral cortical difusa o focal delóbulos frontales. En general están presentes en los

recién nacidos y desaparecen a medida que se desarrolla la sustancia gris.

BOLO 37

MANIOBRA DE PSOAS (APÉNDICE)

Procedimiento: paciente de cubito dorsal elexaminador al lado derecho del paciente coloca una

mano en el punto de McBurney y se solicita al

paciente que eleve el miembro inferior derecho en

forma lenta y progresiva sin flexionar las rodillas. De

esta manera se contrae el musculo psoas y se

comprime el apéndice entre el y la mano

Evalúa: apendicitis retrocecales

REFLEJO SUPERCILIAR

Procedimiento: se le pide al paciente que cierre los ojos yentorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar

luego en el otro lado de manera comparativa respuesta normal

contracción del orbicular

Evalua: los pares craneales facial y trigémino


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MANIOBRAS

SEMIOLÓGICAS


ACTITUD DE PLEGARIA MAHOMETANA

Procedimiento: El paciente adopta unaposición similar a la que adoptan los

mahometanos para sus prácticasreligiosas.

El paciente se arrodilla apoyado sobresu pecho, las rodillas estarán

ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama poniendolas caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la

cabeza de forma lateral.

Evalúa: Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente.

EXAMEN DE PIEL

Procedimiento: paciente sentado o decúbito dorsal con el cuerpodesnudo el examinador empieza con la inspección de coloración de piel,lesiones primarias o secundarias, pilificacion de los pelos en brazos y

regiones pubianas pasando ala palpación en la cual verifica con el dorso

de la mano temperatura con los dedos pulgar y índice el signo de pliegue

para la hidratación

DIVISION TOPOGRAFICA TORAX ANTERIORProcedimiento: Paciente decúbito dorsal el examinador con el lápiz demográfico vatrazando las líneas primeramente las verticales

- La línea medio esternal; desciende a lo largo

deleje medio

del esternón

- L

maniobras de semiologia (1)

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